DIA 5 PART 1

Mujer de 36 años que acude por disfagia progresiva y odinofagia a solidos y líquidos. Entre sus antecedentes únicamente destacaba consumo de alcohol ocasional y pirosis muy esporádica. La exploración física y la analítica no mostraron alteraciones relevantes salvo leve linfocitosis y anemia ferropénica leve. Se realiza una Gastroscopia en el que se observaron al menos tres lesiones ulceradas de 5 mm superficiales y sin exudado. Las biopsias de una de ellas mostraba la existencia de células multinucleadas con inclusiones intranucleares. En relación con la entidad que debería sospechar señale la opción correcta: Lo más probable es que se trate de una esofagitis por CMV y debería instaurarse tratamiento con Ganciclovir i.v. La candidiasis es lo más probable, debiendo solicitarse serología de VIH e instaurarse tratamiento con Albendazol. Pensaría en una esofagitis herpética, debiendo tomarse las biopsias de los bordes de las ulceras. La no ingesta de IBPs aumenta el riesgo de que se trate de una esofagitis bacteriana.

Mujer de 60 años sin antecedente de interés que acude por diarrea liquida de hasta 12 deposiciones al día matutinas, líquidas y sin productos patológicos acompañadas de dolor abdominal cólico leve. La exploración física era normal. La analítica mostraba los siguientes resultados: Hb 13.5 g/dl, leucocitos 6500/mm3, plaquetas 275.000/mm3, glucosa 108 mg/dl, urea 34 mg/dl, creatinina 1 mg/dl, sodio 141 mEq/L, potasio 3.9 mEq/L, VSG 6 mm, calprotectina fecal normal. Se realizó una colonoscopia en la que no se objetivaron alteraciones relevantes. Las biopsias por tramos únicamente mostraron infiltrado llamativo de predominio linfocitico con células maduras. En relación con la entidad que debería considerar, señale que característica consideraría incorrecta: No suele ser frecuente la esteatorrea. Suele cursar con perdida de peso progresiva. Tiene una etiología desconocida. Su prevalencia es igual en ambos sexos.

Mujer de 67 años que acude a urgencias por dolor abdominal intenso difuso de 4 horas de evolución, nauseas y vómitos alimentario-biliosos. La exploración física mostró sequedad de piel y mucosas, leve tinte ictérico y una auscultación cardiopulmonar normal con leve taquipnea. El abdomen estaba distendido y doloroso en piso abdominal superior. La analítica practicada en urgencias mostró los siguientes resultados: Hb 17.3 g/dl, leucocitos 25600/dl, plaquetas 460.000/mm3, actividad de protrombina 70%, glucosa 455 mg/dl, urea 167, creatinina 2.6 mg/dl, GOT 90 U/L, GPT 124 U/L, bilirrubina 1.6 mg/dl, GGT 578 U/L, fosfatasa alcalina 460 UI/ml,, amilasa 1650, proteínas totales 5.8 g/dl, albúmina 4.6 mg/dl, LDH 785 U/L, sodio 148 mEq/L, potasio 4.5 mEq/L, proteína C reactiva 165 mg/dl. Una ecografía mostró la existencia de liquido libre peritoneal en escasa cuantía en Douglas, colelitiasis múltiple y dilatación leve de vía biliar intra y extrahepática. A las 48 horas la paciente empeora con desarrollo de fiebre de 39º y empeoramiento de los parámetros hemodinámicos. El TC mostro un páncreas heterogéneo con ausencia de captación a la inyección de contraste en un 60% de la glándula y colecciones peripancreáticas. LA PAAF de dicha zona demostró la existencia de bacilos gram -. ¿Cuál sería con la información proporcionada la opción menos adecuada a continuación?: Imipenem i.v. Heparina de bajo peso molecular s.c. Paracentesis evacuadora. Necrosectomía pancreática.

G.Enfermo de 48 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica al que venimos controlando desde hace años. No ha conseguido dejar de beber alcohol. Desde hace 2 años presenta ascitis, que responde cada vez peor al tratamiento diurético. En el momento actual toma 120 mg/día de furosemida, 300 mg/día de espironolactona y tiene ascitis a tensión. Analíticamente destaca Na 121 mEq/1, K 4,7 mEq/l y creatinina 1,6 mg/dl. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta en el momento actual?: Proponer entrada preferente en un programa de trasplante hepático. Establecer un régimen de paracentesis evacuadoras periódicas con reposición coloidal. Insertar un TIPS. Administrar una sobrecarga de suero salino hipertónico para forzar la diuresis.

El diagnóstico de la hemocromatosis hereditaria puede obtenerse mediante: Estudio de polimorfismo genético. Biopsia de médula. Ferritina intraeritrocitaria. Test de desferrioxamina.

Una mujer de mediana edad presenta diarrea acuosa crónica, sin sangre)La colonoscopia muestra mucosa normal)¿Qué hallazgo morfológico, entre los siguientes, cabe esperar en la biopsia?: Erosiones superficiales. Grupos de células epitelioides intramucosos. Engrosamiento colagénico de la membrana basal bajo el epitelio de superficie. Atrofia glandular con pérdida de la capacidad mucígena y microabscesos crípticos.

El test de la D-xilosa alterado indica: Síndrome de malabsorción por defecto de la pared del intestino. Esteatorrea pancreática. Déficit congénito de disacaridasas. Obstrucción biliar.

AFEME.01.DG.Paciente que acude por hipertransaminasemia en el que se objetiva en sangre la siguiente serología: Ac HBc IgM+, Ag HBs +, AgHBe +, DNA +. ¿Cuál es el diagnóstico?. Hepatitis aguda. Hepatitis B crónica AgHBe positivo. Mutación precore. Portador inactivo.

Mujer de 65 años sin antecedentes de interés que consulta porque desde hace un año presenta diarrea. En la analítica : las grasas fecales son de 10 gr/24 h y se detecta proteinuria de 3 gr/24 h. En el estudio radiológico se aprecia derrame plural derecho y en la ecografía hepatomegalia. Entre las siguientes pruebas, ¿cual sería la más rentable para obtener el diagnóstico?: Test de Trioleína. Biopsia de submucosa rectal. Biopsia pleural. Aclaramiento de alfa 1 antitripsina.

Señale, de entre los siguientes, cuál es el tratamiento MÁS adecuado para un paciente con ingesta de 14 gramos de paracetamol: Alopurinol. Estreptomicina. Resincolestiramina. N-acetilcisteína.

Varón de 42 años asintomático que acude a su consulta tras realizarse la siguiente analítica en salud laboral de su empresa: Hb 13,3 g/dL, VCM 90 fL, leucocitos 7.700/dL, neutrófilos 70%, plaquetas 190.000, glucosa 101 mg/dL, urea 18 mg/dL, creatinina 0,2 mg/dL, GOT 54 UI/ml, GPT 68 UI/ml, bilirrubina 1,1 mg/dL, GGT 75 UI, amilasa 32, sodio 140, potasio 4, ferritina 800 ng/ml, IST 67%, cobre 25. En relación con la entidad que sospecha, ¿cuál de las siguientes alteraciones genéticas NO se relaciona con dicha enfermedad?. Genotipo C282Y/C282Y del gen HFE. Genotipo C282Y/H63D del gen HFE. Genotipo H63D/ H63D del gen HFE. Mutación del gen del receptor de transferrina.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación con las lesiones agudas de la mucosa gástrica (LAMG)?. Las úlceras de Cushing aparecen como consecuencia de lesiones del SNC. Las úlceras de Curling aparecen en los grandes quemados. La hematemesis es una forma común de presentación. Las úlceras de Cushing cursan con normo o hiposecreción.

Varón de 62 años, bebedor de 5 cervezas diarias y medio litro de vino en comidas, hipertenso, diabético tipo 2 y nefropatía diabética moderada, acude a urgencias por melenas de 5 días de evolución tras episodio sincopal en su domicilio. A su llegada presentaba TA 80/40 mmHg y 135 lpm. El tacto rectal fue positivo para melenas. La analítica practicada en urgencias mostraba los siguientes resultados: Hb 6.4 g/dl, VCM 118 fl, leucocitos 10500/mm3, plaquetas 175.000/mm3, glucosa 325 mg/dl, urea 184 mg/dl, creatinina 1.9 mg/dl, GOT 40 U/L, GPT 32 U/L, GGT 128 U/L, bilirrubina total 0.9 mg/dl, LDH 270 U/L, amilasa 12 U/ml. Tras estabilización se practicó una gastroscopia que mostraba la existencia de una ulcera gástrica de 2 cm con fondo de fibrina con punteado de hematina y bordes intensamente hiperémicos. ¿Cuál seria su actitud a continuación?: Esclerosis con adrenalina 1/10000 y colocación de hemoclip. Alta hospitalaria con IBP oral. Fulguración con argón de los bordes. Transfusión de 2 concentrados de hematíes y analítica posterior de control.

Mujer de 37 años, ex-ADVP, embarazada de 32 semanas en la que se observa en el estudio realizado por su ginecólogo los siguientes datos analíticos: Hb 11.2 g/dl, leucocitos 9000/mm3, plaquetas 200.000/mm3, glucosa 88 mg/dl, urea 20 mg/dl, creatinina 0.9 mg/dl, GOT 110 U/L, GPT 172 U/L, GGT 280 U/L, bilirrubina total 1 mg/dl, fosfatasa alcalina 83 U/L, LDH 90 U/L, amilasa 38 U/ml, sodio 140 mg/dl, potasio 4 mg/dl, anti-VHA IgM -, anti-VHA IgG+, AgHBs +, antiHBs -, antiHBc +, AgHBe -, antiHBe +, DNA-VHB 700000 UI/ml, Ag-VHD -, Ac-VHC -, anti.-VIH -, anti- CMV IgG -, anti-CMV IgM-, Acs Ebstein-Barr IgG +, Acs Ebstein-Barr IgM -. ANA + 1/40, Ac anti- musculo liso -, anti-LKM -, pANCAs-, Ac anti-citosol hepático -, AMA - .¿Cuál sería la actitud más adecuada con este paciente?. Prednisona oral. Tenofovir oral. Interferón-pegilado iv. Entecavir iv.

Varón que fue diagnosticado hace seis meses de úlcera duodenal, Helicobacter pylori +, instaurándose tratamiento médico. Acude de nuevo a la consulta por persistencia de la sintomatología con persistencia endoscópica de la lesión ulcerosa, para valorar indicación quirúrgica. Previo a la misma, debemos investigar posibles causas de fracaso del tratamiento, entre las que usted indicaría todas las siguientes, EXCEPTO: Un tratamiento inadecuado del Helicobacter pylori: no impuesto o incumplido. La persistencia de la toma de AINEs. Toma de comidas picantes y abundantes. Hábito tabáquico importante no abandonado.

Todas las siguientes están descritas como causa de pancreatitis aguda, EXCEPTO: Hipertrigliceridemia. Alcohol. Hipercolesterolemia. Traumatismo abdominal.

Varón de 24 años que acude a Urgencias por disfagia súbita (mientras comía carne) y sialorrea. En la endoscopia practicada en Urgencias tras extracción del bolo cárnico impactado en esófago medio, se observa una mucosa normal. Se toma una biopsia que únicamente demuestra la existencia de 45 eosinófilos por campo en la mucosa. La analítica era la siguiente: Hb 13,6 g/dL, 11.300 leucocitos/mm³ con neutrófilos 54%, linfocitos 25%, monocitos 13%, eosinófilos 2%, plaquetas 165.000/mm³, creatinina 1,0, urea 66, GOT 25, GPT 38, GGT 13, bilirrubina 1,1, sodio 147, potasio 4,4. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. Síndrome hipereosinófilo. . Acalasia. Esofagitis eosinofílica. Esofagitis candidiásica.

Paciente de 22 años que acude a usted por diarrea de tres semanas de evolución con expulsión de sangre, fiebre de hasta 38ºC y dolor abdominal. No refiere antecedentes de interés y en los últimos meses no ha viajado fuera de su localidad habitual. El coprocultivo es negativo. ¿Cuál sería el PRIMER proceso que deberíamos descartar?. Amebiasis. Enfermedad inflamatoria intestinal. Diarrea enteroinvasiva por Shigella. Neoplasia.

Varón de 38 años, profesional del taxi y con antecedente de pancolitis ulcerosa que precisó colectomía urgente por perforación en el contexto de una colitis fulminante. Tras mejoría clínica y nutricional deseaba volver a operarse para crear un reservorio. Se procedió a ello contrayéndose un reservorio en J con anastomosis ileorrectal. A los 5 años comenzó con aumento d enumero de deposiciones líquidas con sangre hasta 15 al día, fiebre y dolor pélvico. La analítica mostraba los siguientes resultados: Hb 10 g/dl, leucocitos 12000/mm3, plaquetas 310.000/mm3, glucosa 102 mg/dl, urea 42 mg/dl, creatinina 1.4 mg/dl, sodio 143 mEq/L, potasio 3.7 mEq/L, VSG 48 mm, calprotectina fecal 400 mg/g. Se realizó una colonoscopia en la que se observaban múltiples ulceraciones en el muñón rectal con neoíleon integro. Con la información de la que disponemos, ¿cuál sería el tratamiento más adecuado?: Budesonida en enemas y antibioterapia. Infliximab i.v. Mesalazina tópica. Extirpación del reservorio e ileostomía terminal.

En el estudio gastroduodenal de un paciente con clínica ulcerosa se observa un estómago grande, con mucosa edematosa y engrosada, arrugada en grandes pliegues, con el bario muy diluido. Al llegar al intestino, se observa edema de la mucosa e hipermotilidad, con sedimentación y floculación del bario. ¿Qué trastorno sospecharía?. Gastritis crónica A. Gastritis crónica B. Enfermedad de Ménétrier. Síndrome de Zollinger-Ellison.

Mujer de 75 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por dolor abdominal cólico difuso y vómitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica cólico biliar y se pauta tratamiento espasmolítico, pero la paciente empeora clínicamente, apareciendo febrícula, distensión abdominal y disminución del peristaltismo. En la radiografía de abdomen se observa: asas de intestino delgado dilatadas con distribución en patrón "en escalera" y niveles hidroaéreos, pequeña imagen de densidad calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la vía biliar. Su sospecha diagnóstica es: Ileo biliar. Colangitis. Colecistitis enfisematosa. Trombosis de la vena mesentérica.

¿A qué diagnóstico corresponde el siguiente patrón manométrico? En el cuerpo esofágico distal, las contracciones son de baja amplitud y son simultáneas, el esfínter esofágico inferior es hipotenso: Acalasia vigorosa. Espasmo esofágico difuso. Acalasia clásica. Esclerodermia.

Un varón de 75 años es ingresado porque, desde el día anterior, sufre hemorragias rectales y se encuentra mareado. Hace cuatro años se le resecó un aneurisma de aorta abdominal y se colocó un injerto. Hace 10 años sufrió un infarto anterior y ha tenido episodios ocasionales de angina de esfuerzo. El día del ingreso ha tenido cinco episodios de angina de reposo que han desaparecido con nitroglicerina. El hematocrito es de 18%. ¿Cuál de los siguientes trastornos le parece MENOS probable?. Úlcera duodenal. Hemorragia diverticular. Angiodisplasia de colon. Adenoma velloso del recto.

¿Cuál de los siguientes procesos es MENOS probable en un pacientecon cirrosis alcohólica que es traído a Urgencias por letargo y confusión moderada?. Síndrome de mielinosis pontina. Encefalopatía hepática. Hemorragia subaracnoidea. Hematoma subdural.

El esófago de Barrett es una entidad clinicopatológica estrechamente relacionada con el reflujo gastroesofágico. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera: Es una metaplasia del epitelio escamoso del esófago, que es sustituido por un epitelio columnar de tipo intestinal. Se produce en un 30% de los pacientes con reflujo gastroesofágico crónico. Tiene un alto índice de malignización, pudiendo alcanzar hasta un 30% de los casos. La presencia de esófago de Barrett en un paciente es indicación de cirugía, dado el alto potencial maligno de esta entidad.

El marcador serológico más útil para el diagnóstico de una pancreatitis autoinmune tipo I es: El anticuerpo anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA). El anticuerpo antimitocondrial (AMA). El anticuerpo antimicrosomal. El nivel de Ig G4.

La poliposis adenomatosa familiar y el síndrome de Gardner se han puesto en relación con la alteración de uno de los siguientes genes. Señálelo: C-yes. APC. C-fos. C-mos.

Mujer de 26 años que en el contexto de una depresión mayor, realiza un intento autolítico ingiriendo lejía hacía 13 horas. A su llegada a urgencias la paciente presenta sialorrea marcada y odinofagia. Esta algo hipotensa y taquicárdica. ¿cuál sería su primera actuación?: Gastroscopia urgente. Rx cuello y tórax. Administrar jarabe de ipecacuana oral. Colocar sonda nasogástrica para extracción del caustico.

El gastrinoma es un tumor neuroendocrino productor de gastrina originado en las células G y que pude condicional un síndrome de hipersecreción ácida. Señale la afirmación que considera incorrecta respecto a esta entidad: Puede aparecer en el contexto de una neoplasia endocrina múltiple tipo 1. La gammagrafía con octreótido tiene unos sensibilidad en el diagnóstico inferior a la ecoendoscopia en los tumores localizados en duodeno y páncreas. El tratamiento quimioterápico y con IBPs constituye el tratamiento de elección. La esteatorrea es un síntoma que con frecuencia acompaña a la dispepsia ulcerosa que pueden padecer estos enfermos.

Natalia es una chica universitaria de 22 años que acude a su consulta de digestivo por dolor abdominal. Al interrogarla, le cuenta que estos cuadros de dolor suelen durarle 3 días aproximadamente y a menudo se acompañan de diarrea. Además, la frecuencia de los episodios se incrementa en períodos de exámenes. Usted tiene un mente un diagnóstico. ¿Cuál de los siguientes síntomas/signos iría en contra de este?. El dolor abdominal mejora con la defecación. Existe un cambio en la frecuencia de las deposiciones. En ocasiones, la diarrea se acompaña de grandes cantidades de moco. Es frecuente la pérdida de peso en los períodos diarreicos.

Mujer de 37 años, afecta de una colitis ulcerosa extensa, presenta un brote grave por el que se inicia tratamiento con prednisona en dosis de 1 mg/kg. Tras una semana de tratamiento, la paciente no presenta mejoría. ¿Cuál es la siguiente medida terapéutica a realizar?. Colectomía subtotal de urgencia y, en un segundo tiempo, proctectomía y reservorio ileoanal. Asociar un inmunosupresor como azatioprina. Asociar mesalazina en dosis de 4 gramos al día oral y triamcinolona rectal, 1 aplicación cada 12 horas. Ciclosporina endovenosa 2 mg/kg.

Ante un paciente con enfermedad de Crohn que va a comenzar tratamiento con terapia biológica antiTNF (anticuerpos antifactor de necrosis tumoral alfa), ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas NO es necesaria antes de iniciar dicha terapia?. Valoración del estadio inmunitario mediante contaje linfocitario. Serología del virus de hepatitis B (VHB). Prueba de la tuberculina. Radiografía de tórax.

Mujer de 41 años, enfermera, hipertensa y con sobrepeso que en analítica rutinaria de carácter laboral mostró los siguientes resultados: Hb 11.8 g/dl, leucocitos 6500/mm3, plaquetas 130.000/mm3, glucosa 88 mg/dl, urea 30 mg/dl, creatinina 0.7 mg/dl, GOT 67 U/L, GPT 82 U/L, GGT 100 U/L, bilirrubina total 1.3 mg/dl, fosfatasa alcalina 822 U/L, LDH 100 U/L, amilasa 20 U/ml, sodio 137, potasio 4.2. El estudio especifico de hepatopatía posterior que se realizó fue el siguiente: anti- VHA IgM -, anti-VHA IgG +, AgHBs -, antiHBs +, antiHBc +, AgHBe -, antiHBe +, Ag-VHD -, Ac-VHC -, ANA -, Ac anti- musculo liso -, anti-LKM -, pANCAs -, Ac anti- citosol hepático -, AMA -. La ecografía mostró una hepatomegalia leve con parénquima heterogéneo y algo hiperecogénico sin mas datos relevantes. ¿Cuál sería de entre los siguientes el marcador más especifico para diagnosticar la patología que debería sospechar?: Determinación de gp210. Determinación de IgG4. Determinación de pANCAs. Cuantificación de DNA-VHB.

Una mujer de 49 años acude a consulta por presentar rectorragia de heces de aspecto mucoide. En el examen endoscópico se encuentra una tumoración plana de superficie vellosa, de 4 x 3 cm, que se reseca endoscópicamente al parecer de forma completa. Histológicamente se objetiva un adenoma velloso, descartándose infiltración neoplásica del tallo vascular. ¿Cuál es la actitud que debe adoptar respecto a esta paciente?. Resección segmentaria de la zona donde implantaba el pólipo, con anastomosis término-terminal posteriormente. Realizar los test genéticos oportunos para descartar una poliposis colónica familiar entre sus familiares. Realizar una TC cerebral para descartar tumores endocraneales, ya que los pólipos adenomatosos pueden verse en el síndrome de Turcot. Observación periódica.

Señale la respuesta correcta respecto a las gastritis: La gastritis crónica atrófica se asocia a anemia perniciosa. Los grandes pliegues gástricos de la enfermedad de Ménètrier son debidos a la presencia de un gran infiltrado inflamatorio. La gastritis atrófica no se asocia a riesgo de adenocarcinoma. Los Ac antifactor intrínseco son más específicos y sensibles que los Ac anticélula parietal.

¿Qué patología cutánea suele asociarse a la enfermedad celíaca?: Dermatitis herpetiforme. Pioderma gangrenoso. Necrosis grasa metastásica. Necrólisis epidérmica.

Mujer de 56 años a la que se realiza una colonoscopia por rectorragia intermitente de 2 meses de evolución. Se observó una lesión polipoidea pediculada de 2 cm en sigma que se resecó. Las biopsias se informaron como adenoma velloso con displasia grave y con márgenes de resección libres de pólipo. ¿Cuál sería su recomendación?: Repetir la colonoscopia al año. Repetir la colonoscopia a los 3 añoS. Repetir la colonoscopia a los 5 años. Hemicolectomía izquierda.

En la peritonitis bacteriana esponténea del cirrótico no esperaría encontrar en el líquido ascítico: cultivo monomicrobiano. LDH baja. proteinas bajas. glucosa próxima a cero.

Una mujer de 23 años, diagnosticada de colitis ulcerosa dos años antes, es ingresada por un cuadro de fiebre, dolor, distensión abdominal y diarrea de múltiples deposiciones líquidas. Se instaura un tratamiento con prednisona a razón de 1 mg/kg/día, pero después de tres días de tratamiento, no se observa una mejoría significativa. ¿Cuál debe ser la actitud terapéutica en este caso?. Doblar la dosis de esteroides y, si no se aprecia mejoría, preparar a la paciente para cirugía. Realizar una pancolectomía urgente ante la sospecha de megacolon tóxico. Añadir ciclosporina i.v. a la pauta de tratamiento. Pautar enemas de sulfasalacina.

Señale la afirmación que considere correcta en relación con la disfagia orofaríngea: La causa más frecuente en nuestro medio es la enfermedad de Parkinson. Las Achalasia cricofaríngea se caracteriza por un esfínter esofágico superior hipopresivo. La causa más frecuente de muerte en estos pacientes es la neumonía aspirativa. La disfagia a solidos se beneficia de espesantes en las primeras fases.

Durante una guardia, usted observa que uno de sus compañeros tiene un tono amarillento. Él le explica que ya se lo han comentado en alguna ocasión durante las guardias, y también cuando realiza mucho ejercicio. Sin embargo, la revisión médica que le hicieron hace unos meses, al comenzar la residencia, no reveló ninguna alteración en las enzimas hepáticas ni hiperbilirrubinemia. Su serología para virus hepatotropos es negativa. Si en este momento solicitase una analítica con perfil hepático, señale lo que esperaría encontrar: GOT y GPT discretamente elevadas. Fosfatasa alcalina elevada y, en menor proporción, GGT. Hiperbilirrubinemia, acompañada de cierto grado de colestasis. Hiperbilirrubinemia, probablemente inferior a 5 mg/dl, con transaminasas normales.

¿cuál es el mecanismo de acción de los fármacos betabloqueantes en la hipertensión portal cirrótica?. aumentan la presión portal por vasoconstricción esplácnica. disminuyen la presión portal por vasoconstricción esplácnica. aumentan la presión portal por vasoconstricción sistémica. aumentan la presión portal por vasodilatación sistémica.

Varón de 59 años, consumidor ocasional de alcohol y hepatitis crónica B no tratada, acude a urgencias por aumento de perímetro abdominal. Una ecografíaabdominal demostró la existencia de un hígado heterogéneo e irregular con una porta de 18 mm y signos de circulación colateral con liquido libre peritoneal en moderada cuantía. La analítica demostró los siguientes parámetros: Hb 17.2, VCM 106 fl, HCM 30 pg, ferritina 8004 ng/ml, leucocitos 10500/mm3, plaquetas 85.000, actividad protrombina 40%, urea 22 mg/dl, creatinina 1.4 mg/dl, GOT 142, GPT 178, GGT 990, bilirrubina total 3.6 mg/dl, proteínas totales 6 g/dl, albúmina 3.2 g/dl, fosfatasa alcalina 58 U/L, LDH 108, colesterol 280 mg/dl, triglicéridos 386 mg/dl, sodio 142 mEq/L, potasio 3.7 mEq/L. ¿Ante la patología que sospecha, que grado de Child tendría?: Grado A: 6 puntos. Grado B: 9 puntos. Grado C: 10 puntos. Grado C: 11 puntos.

A un paciente de unos 30 años se le descubre una hernia hiatal. El paciente no refiere síntomas ni molestias relacionadas. En sus antecedentes personales tan solo aparece una colitis ulcerosa de la que está siendo tratado. ¿Qué debería hacer con el paciente?. No hacer nada. Programar una pHmetría ambulatoria de 24 horas. Tratar al paciente con IBP durante 4 semanas y citar para revisión. Implantar medidas higiénico-dietéticas como disminución del tabaco, alcohol, chocolate, menta y comidas grasas. Evitar hacer comidas copiosas y elevar el cabecero de la cama.

Paciente de 45 años que presenta un dolor epigástrico que aparece aproximadamente dos horas después de comer y que se alivia con una nueva ingesta. Como único antecedente cuenta una reacción exantemática morbiliforme hace tres años al recibir penicilina V oral para una amigdalitis pultácea. Se lleva a cabo una EDA que revela una úlcera de 1,2 cm en la cara anterior del bulbo duodenal. El test de la ureasa es positivo. Señale la actitud a seguir: Metronidazol + Amoxicilina + Claritromicina + Omeprazol 14 días. No es necesario confirmar ni erradicación ni cicatrización. Metronidazol + Amoxicilina + Claritromicina + Omeprazol 14 días. No es necesario confirmar cicatrización, pero sí erradicación con test del aliento. Metronidazol + Tetraciclina + Omeprazol + Bismuto coloidal 14 días. No es necesario confirmar ni erradicación ni cicatrización. Metronidazol + Tetraciclina + Omeprazol + Bismuto coloidal 14 días. No es necesario confirmar cicatrización, pero sí erradicación con test del aliento.

En un paciente con colitis ulcerosa en el que aparece un carcinoma de colon, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: Se originan en los pseudopólipos. La frecuencia de cáncer de colon en los sujetos con colitis ulcerosa es superior que en la enfermedad de Crohn. Es más frecuente en los enfermos con más de 10 años de evolución. Suelen ser neoplasias múltiples y de peor pronóstico.

Se identificó un pólipo de aspecto benigno de 2,5 cm de diámetro, en el colon sigmoide de una mujer de 55 años mediante el enema de bario. Aunque la escisión intentada con la sigmoidoscopia flexible fue incompleta, se extrajeron varias porciones de tejido adenomatoso que, en el examen histológico, no pareció maligno. El plan terapéutico MÁS apropiado sería: Colectomía sigmoide. Colostomía y polipectomía sigmoides. Resección segmentaria del pólipo con escisión de un margen de 3 cm de colon normal. Sigmoidoscopia repetida para completar la escisión del pólipo.

En relación al adenoma hepático, señale la opción que considere CORRECTA: Tiene bajo potencial de malignización. Es más frecuente en el lóbulo hepático izquierdo. La suspensión de anticonceptivos orales puede conseguir disminuir su tamaño. Es un tumor poco vascularizado, por lo que no es útil el TC abdominal, sino la RMN.

La presencia de úlceras gástricas o duodenales puede observarse en las siguientes entidades, EXCEPTO: Colitis ulcerosa. Enfermedad de Behçet. Zollinger-Ellison. Sífilis.

En relación con el diagnóstico de hepatocarcinoma señale la opción correcta: La determinación de alfafetoproteína es el mejor método para hacer el cribado de esta lesión en cirróticos. El nódulo detectado en una ecografía ya per se es diagnóstico de hepatocarcinoma. El cribado de hepatocarcinoma en cirróticos debe realizarse cada 6 meses. Los pacientes con hepatitis B sólo pueden tener hepatocarcinoma si el hígado está en estadío de cirrosis.

Un paciente con cirrosis hepática grado C de Child acude a Urgencias por presentar febrícula de 37,8 ºC, dolor abdominal localizado en ambos vacíos, continuo, sin náuseas ni vómitos. A la exploración destaca la presencia de ictericia cutaneomucosa, un hematoma en muslo derecho que el paciente relaciona con una caída casual hace dos días, el abdomen es blando y depresible, doloroso a la palpación de forma difusa sin signos de irritación peritoneal, con matidez a la percusión en ambos flancos. Se le realizó una paracentesis diagnóstica en la que la cifra de leucocitos era de 1.334/mm³ con 45% de neutrófilos. Señale la afirmación CORRECTA respecto a la patología que presenta este paciente: Se debe esperar al resultado del cultivo de líquido ascítico para iniciar el tratamiento. La presencia de esta complicación no empeora el pronóstico del enfermo. La coexistencia de insuficiencia renal aumenta la mortalidad. La presencia en líquido ascítico de proteínas > 1 g/dL, aumenta el riesgo de presentar esta complicación.

Varón de 48 años de origen nigeriano y con cirrosis por hepatitis crónica B acude a consulta de revisión. Se encontraba prácticamente asintomático. En la exploración física destacaba ictericia conjuntival y leves edemas de miembros inferiores. La exploración cardiopulmonar y abdominal fueron normales salvo leve hepatomegalia. La analítica de rutina mostraba los siguientes resultados: Hb 11.2 g/dl, VCM 101 fl, leucocitos 9.000/mm3 con 60% neutrófilos, plaquetas 120.000/mm3, actividad protrombina 60%, glucosa 89 mg/dl, urea 55 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, albúmina 3.0 g/dl, GOT 96 U/L, GPT 175 U/L, GGT 308 U/L, bilirrubina total 2.6 mg/dl, fosfatasa alcalina 58 U/L, LDH 107 U/L, sodio 138 mEq/L, potasio 4.2 mEq/L. Se realiza una ecografía abdominal en la que se observa un hígado heterogéneo e irregular con una lesión nodular de 8 cm. Se realiza un TC donde se confirman estos hallazgos siendo la lesión de 82 mm con realce en fase arterial y lavado precoz en fase venosa. ¿En que estadío de la BCLC se encontraría este paciente?: Estadio A1 - BCLC. Estadío A3 - BCLC. Estadío B - BCLC. Estadío C – BCLC.

Señale cuál de las siguientes enfermedades se caracteriza por presentar en la lámina propia macrófagos PAS + con bacilos intracelulares: Enfermedad de Crohn. Colitis ulcerosa. Enfermedad de Whipple. Histiocitosis duodenal.

Señale cuál de los siguientes tratamientos sería de elección en una paciente embarazada con hepatitis crónica B. Tenofovir oral. Entecavir oral. Interferón pegilado s.c. Ribavirina oral.

Paciente de 67 años hipertenso, diabético e intervenido de hipertrofia benigna de próstata, acude por vómitos de repetición y sensación continua de plenitud abdominal. Relataba pérdida de 12 kg en los últimos 3 meses y estreñimiento. Se realizó una gastroscopia que tuvo que interrumpirse por bezoar y restos alimentarios abundantes en cavidad gástrica. La colonoscopia únicamente demostró la existencia de divertículos aislados en sigma. Con la información de la que disponemos, señale cual de las siguientes afirmación consideraría correcta: La causa más frecuente suele ser idiopática. Se recomienda el uso de refresco de cola o celulasa para pacientes con sintomatología leve. El TC puede claramente descartar neoplasia subyacente. Actualmente el uso de Eritromicina esta contraindicado por la alta incidencia de colestasis hepática que provocaba.

Un paciente es diagnosticado de poliposis adenomatosa familiar. ¿Qué recomendaría a su hermano de 18 años?. Screening mediante análisis del gen APC en leucocitos de sangre periférica. Colonoscopia anual y colectomía, si se detectan pólipos. Realizar colonoscopia bianual, hasta alcanzar la edad que tiene el paciente afectado. Realizar colonoscopia; si se encuentran pólipos, programar cirugía, a ser posible no antes de los 30 años.

El marcador serológico MÁS útil para el diagnóstico de una pancreatitis autoinmune tipo I es: El anticuerpo anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA). El anticuerpo antimitocondrial (AMA). El anticuerpo antimicrosomal. El nivel de Ig G4.

Varón de 36 años que acude por diarrea de hasta 12 deposiciones al día con sangre, moco y pus de 3 meses de evolución. Asimismo refería pérdida marcada de peso y fiebre de hasta 39.4 ºC. En la exploración física destacaba ligera palidez de mucosas y bajo peso. Los coprocultivos y parásitos en heces fueron negativos. La analítica mostraba anemia ferropénica moderada, VSG 70 mm, y calprotectina 980 mg/g. Se realizó una colonoscopia donde se observaba una mucosa con patrón vascular ausente, friable, algunas ulceras profundas y con sangrado espontáneo desde recto hasta ciego. Tras tratamiento con esteroides y mesalazina mejoró significativamente quedando prácticamente asintomático y con tratamiento de mantenimiento con mesalazina. La colonoscopia de control a los 6 meses mostraba actividad muy leve a lo largo de todo el trayecto y pseudopólipos inflamatorios residuales postcicatrización. Le pregunta dado que su padre a los 62 años tuvo cáncer de colon izquierdo y porque ha leído que existe un riesgo incrementado de neoplasia de colon en esta entidad. Señale de entre los siguientes, cuál sería la actitud correcta respecto al cribado de displasia: Iniciar cribado con colonoscopias a los 8 años de enfermedad y de forma anual. Iniciar cribado con colonoscopias a los 14 años de enfermedad y de forma anual. Iniciar cribado con colonoscopias en este momento y cada 2-3 años. Iniciar cribado con colonoscopias a los 8 años de enfermedad y cada 2-3 años.

Un paciente de 37 años acude a la consulta con clínica de 3-4 deposiciones blandas al día sin productos patológicos desde hace unos 3 meses. No refiere dolor abdominal, fiebre, astenia ni pérdida de peso. La exploración física es anodina. El paciente refiere mejoría con el ayuno. De sus antecedentes personales destaca hipetensión, dislipemia y síndrome ansioso depresivo. Actualmente tiene pautado enalapril, fluoxetina, alprazolam, gemfibrozilo y paracetamol a demanda. Respeto al tipo de diarrea que sugiere esta clínica indica la respuesta correcta: La clínica sugiere un cuadro de diarrea secretora. Se trata de una diarrea aguda. En el diagnóstico diferencial de diarrea osmótica se incluyen característicamente patologías como, laxantes malabsorción de hidratos de carbono o diarrea producida por carcinoma medular del tiroides. La giardiasis característicamente cursa con cuadros de diarrea crónica.

Un paciente de 48 años, etílico crónico y diagnosticado de cirrosis hepática ingresa en Urgencias con un cuadro de confusión moderada y asterixis de varias horas de evolución. ¿Cuál de estas circunstancias cree que NO influyó en el desencadenamiento de esta complicación?. Tratamiento con un ansiolítico los días previos. Tratamiento diurético por su hepatopatía. Tratamiento con betabloqueantes para profilaxis de hemorragias por varices. Estreñimiento pertinaz en los últimos días.

Un paciente de 28 años, adicto a drogas por vía parenteral presenta un cuadro gripal seguido de ictericia. La analítica muestra ALT 950 U/l AST 825 U/l, fosfatasa alcalina y gamma GT dentro de la normalidad, bilirrubina total 4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl. Serologías: HBs Ag negativo, Anti HBc IgM negativo. Anti VHC negativo, Anti VHA IgM negativo. ¿Cuál de los siguientes exámenes debe incluirse en la siguiente aproximación diagnóstica?. Anti VHA IgG. Anti Hepatitis D IgM. Anti HBc IgG. RNA del virus C.

Señale, de entre las siguientes, cuál es causa de diarrea motora: Hidróxido de magnesio. Enfermedad de Crohn. Vipoma. Hipertiroidismo.

¿Cuál de estas alteraciones NO se asocia a un aumento aislado de la fracción indirecta de la bilirrubina del suero?. Ictericia fisiológica del recien nacido. Ictericia hemolítica. Síndrome de Gilbert. Síndrome de Dubin-Johnson.

Varón de 40 años, cirrótico por VHC con varios episodios de encefalopatía hepática y en tratamiento con espironolactona 200 mg/día y furosemida 80 mg/día. Acude a Urgencias por fiebre de 38 ºC y tos productiva herrumbrosa. En la exploración física destacaba disminución de murmullo vesicular en base pulmonar derecha que, tras la realización de una Rx de tórax, se confirmó como un foco neumónico a ese nivel. A las 48 horas comienza con oliguria, y en la analítica practicada en planta se observaba: Hb 11,5 g/dL, VCM 81,5 fL, leucocitos 18.000/mm³ con 92% neutrófilos, plaquetas 68.000/mm³, glucosa 101 mg/dL, urea 214 mg/dL, creatinina 3,1 mg/dL, proteínas totales 4,4 g/dL, albúmina 2,7 g/dL. GOT 92 U/L, GPT 168 U/L, GGT 121 U/L, bilirrubina total 3,8 mg/dL, fosfatasa alcalina 148 U/L, LDH 387 U/L, sodio 149, potasio 3,5. Tras retirada de diurético y administración de sueroterapia 3.000 cc/24 horas, continúa con diuresis 300 cc/día y la analítica no demostró cambios relevantes. ¿Cuál sería la actitud MENOS adecuada a continuación?. Terlipresina i.v. Albúmina i.v. Reiniciar diurético para reiniciar diuresis. Sedimento orina.

Mujer de 54 años con cuadro de tres meses de evolución manifestado por prurito, ictericia, coluria y pérdida de peso de aproximadamente 9 kg en el mismo período. Se le realizan pruebas de laboratorio que muestran: bilirrubina 9 mg/dL, bilirrubina directa 6 mg/dL, GOT 53 U/L, GPT 60 U/L, GGT 66 U/L, FA 301 U/L, Amilasa 189 U/L, LDH 257 U/L. En la ecografía abdominal se observó dilatación de vía biliar intra y extrahepática, por lo que se realizó TAC abdominal que objetivó la presencia de una masa en cabeza de páncreas. Se decide laparotomía exploradora evidenciándose tumoración de consistencia dura de 3-4 cm en cabeza de páncreas que, biopsiada intraoperatoriamente, se informa de: marcada fibrosis interlobular y prominente infiltración de linfocitos y células plasmáticas IgG4+ en el área periductal. ¿Cuál sería su actitud INICIAL?. Resección quirúrgica de la masa. Prednisona. Ácido ursodesoxicólico. Somatostatina.

En el síndrome de Gardner NO suelen hallarse: Quistes epidermoides. Fibromas. Tumores desmoides. Papilomas vellosos múltiples.

Con respecto a las enfermedades por reflujo gastroesofágico, todas las afirmaciones siguientes son falsas, EXCEPTO: Cuando existe una esofagitis química, se debe colocar una sonda nasogástrica para aspirar el contenido gástrico. Los pacientes con acalasia presentan con frecuencia síntomas de reflujo gastroesofágico. El principal síntoma inicial de la esofagitis química es el dolor retroesternal. Uno de los tratamientos más eficaces de los cuerpos extraños en el esófago es la administración de sustancias gastrocinéticas (por ejemplo: metoclopramida).

¿En qué enfermedad pensaría usted ante una enferma de 50 años, diagnosticada de hipotiroidismo hace 8 años, y que presenta sequedad de boca, picor de ojos, de palmas de las manos y plantas de los pies?. El diagnóstico más probable es un fracaso renal agudo. Pensaría que son síntomas inexplicables y que corresponden a una enferma funcional. Sería interesante la determinación de fosfatasa alcalina. Debe realizarse un TC cerebral con urgencia, ya que hay tumores cerebrales que se presentan con prurito.

¿Qué estudios se deben realizar en un adenocarcinoma con diferenciación mucinosa prominente de colon ascendente diagnosticado en un hombre de 32 años?. Reordenamiento del gen MYC. Análisis de inestabilidad de microsatélites. Estudio de mutaciones del gen RET. Estudio de mutaciones de BRCA1-2.

Señale la afirmación que considere correcta en relación con la hepatitis fulminante: La causa más frecuente en nuestro medio es la intoxicación por paracetamol. No puede considerarse indicación de trasplante hepático ortotópico hasta llegar a una encefalopatía grado IV. El tiempo de protrombina suele estar alargado en consonancia con una actividad de protrombina inferior al 80%. Ante un paciente con hepatitis fulminante y una anemia hemolítica coombs negativa debe sospecharse en primer lugar una enfermedad de Wilson.

El diagnóstico de gastritis crónica se realiza FUNDAMENTALMENTE mediante: Valoración de Helicobacter pylori. Determinación de la vitamina B12. Estudio histológico. Estudios radiológicos.

Varón de 45 años que acude a su consulta al observarse en analítica de rutina de empresa la siguiente analítica: Hb 16,5 g/dL, VCM 80,5 fL, HCM 30,1 pg, leucocitos 7.100/mm³ con 62% neutrófilos, plaquetas 199.000/mm³, glucosa 102 mg/dL, urea 23 mg/dL, creatinina 0,7 mg/dL, proteínas totales 7,6 g/dL, albúmina 4,5 g/dL, GOT 47 U/L, GPT 45 U/L, GGT 67 U/L, bilirrubina total 0,9 mg/dL, fosfatasa alcalina 158 U/L, LDH 190 U/L, sodio 139, potasio 3,9, ferritina 654 ng/ml, IST 49%, ANA-, anti-LKM-, AMA-, antimúsculo liso-, anti-Sm-. Serología viral: antiHBs+, AgHBs-, AntiHBc+, AgHBe-, antiHBe+, anti-VHC-, AgVHD-, anti-VHD IgM-, anti-VHD IgG-, IgG VHA+. Sobre el diagnóstico que usted sospecha, señale la opción que considere CORRECTA: El hipogonadismo es un síntoma constate en esta entidad. Es más frecuente en África que en Europa. Un análisis genético posible podría ser el siguiente: H63D+/C282Y+. Presenta característicamente HLA-DQ2.

En relación con el sobrecrecimiento bacteriano intestinal señale la opción que considere incorrecta: El tratamiento incluye ciclos de Rifaximina mensuales. El déficit de vitamina B12 corrige con la administración de factor intrínseco. El test de D-Xilosa es muy poco útil en dicha entidad. El hipotiroidismo es un factor predisponente.

En relación con los efectos secundarios del tratamiento médico de la enfermedad inflamatoria intestinal, es INCORRECTO: La azatioprina puede asociase a pancreatitis aguda que, en caso de producirse, precisa suspenderse, aunque puede reiniciarse una vez solucionado el proceso. El metronidazol debe evitarse a largo plazo por asociarse a neuropatía periférica irreversible. Los biológicos pueden provocar una reactivación de tuberculosis latente. La mesalazina puede asociarse a insuficiencia renal.

Una mujer de 46 años acude al servicio de Urgencias por presentar desde hace 4 días deposiciones negras. Refiere en la última semana intensa pirosis y ocasionalmente dolor retroesternal. En la exploración presenta palidez cutáneo-mucosa y en la analítica, anemia microcítica, Hb 8,9, hto 26% VCM 70. La endoscopia evidencia erosiones longitudinales confluentes en el tercio inferior del esófago con alguna ulceración cubierta de fibrina. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: Iniciar tratamiento con omeprazol. No es necesario realizar endoscopia de control para toma de biopsias. Reposo relativo. Dieta blanda durante los primeros días.

Ante la presencia de un nódulo de 2 cm en un hígado cirrótico, ¿qué comportamiento esperaría encontrar en la prueba dinámica con contraste para establecer el diagnóstico de hepatocarcinoma?. Realce en fase arterial con lavado precoz en fase venosa. Realce en fase precoz con lavado lento centrípeto en fase venosa. Realce en fase arterial y venosa. Captación periférica de contraste en anillo de la lesión.

Una mujer de 47 años acude por presentar ascitis de nueva aparición, junto con ictericia y encefalopatía. Las pruebas de laboratorio revelaron los siguientes resultados: GOT 756, GPT 987, bilirrubina 7,6 mg/dl, INR 1,7; Ig M Hbc negativo, Ag Hbs negativo, RNA-VHC negativo, IgM VHA negativo, AMA 1:40, ANA 1:40, ASMA 1:320, LKM-1 1:40. ¿Cuál sería su actitud terapeútica?: Propiltiuracilo. Prednisona. D-penicilamina. Colchicina.

Varón de 50 años que acude a su consulta al haberse detectado en una donación de sangre alteraciones serológicas. El paciente no aporta resultado alguno por lo que decide realizar nueva analítica completa: Hb 13 g/dl, leucocitos 7500/mm3, plaquetas 252.000/mm3, glucosa 105 mg/dl, urea 40 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, GOT 40 U/L, GPT 65 U/L, GGT 68 U/L, bilirrubina total 1 mg/dl, fosfatasa alcalina 65 U/L, LDH 60 U/L, anti-VHA IgM -, anti-VHA IgG -, AgHBs -, antiHBs -, antiHBc +, AgHBe -, antiHBe +, DNA-VHB indetectable, Ag-VHD -, Ac-VHC +, RNA-VHC 120.000 UI/Ml, genotipo 3. ¿Cuál sería la actitud menos adecuada para este paciente?. Sofosbuvir + Velpatasvir. Sofosbuvir + Daclatasvir. Grazoprevir + Elbasvir. Pribentasvir + Glecaprevir.

Mujer de 67 años, bebedora de 65 g/día de alcohol y fumadora, que acude a su consulta por aumento de perímetro abdominal e ictericia conjuntival leve. En la exploración física se observó ligera disminución de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares inferiores, leve dolor en hipocondrio derecho a la palpación profunda y matidez en región inferior de ambos flancos que desaparece con el cambio a decúbito lateral. En la analítica destacaba: Hb 14.0 g/dL, VCM 88.5 fl, HCM 31.1 pg, leucocitos 8000/mm³ con 65% neutrófilos, plaquetas 78.000/mm³, glucosa 105 mg/dl, urea 78 mg/dl, creatinina 2.1 mg/dL, GOT 175 U/L, GPT 98 U/L, GGT 301 U/L, bilirrubina total 2.7 mg/dL, proteínas totales 5.9 g/dL, albúmina 3.1 g/dL, fosfatasa alcalina 188 U/L, LDH 87 U/L, sodio 149, potasio 3.4. ¿Cuál sería la actitud MÁS correcta a continuación?. Paracentesis evacuadora. Tratamiento diurético con espironolactona 300 mg/día oral. Paracentesis diagnóstica. TIPS.

Señale la asociación FALSA entre el fármaco utilizado en el tratamiento de la úlcera péptica y su mecanismo de acción: Omeprazol - inhibidor de la bomba de protones. Hidróxido de aluminio-protector de la mucosa gástrica. Famotidina - antagonista de los receptores histamínicos. Sucralfato - protector de la mucosa gástrica.

¿Cuál de los siguientes fármacos NO se emplea en el tratamiento de la hepatitis autoinmune?. Prednisona. Budesonida. Larnivudina. Micofenolato mofetil.

Mujer de 27 años que padece una hepatitis crónica por virus de la hepatitis B, conocida desde hace un año. Entre sus antecedentes destaca ex-ADVP y, desde hace años, numerosos episodios de cefaleas que ceden con paracetamol. Actualmente está recibiendo tratamiento con interferón. Entre las medidas y orientaciones que recomendaría, se encuentran las siguientes, EXCEPTO: Administrar paracetamol en dosis inferiores a 4 g al día como analgésico. Mantener el interferón si hubiera embarazo. Si no hay complicaciones, una dieta normal. Estudiar las serologías virales a sus familiares.

Mujer de 42 años, ADVP acude por malestar general, astenia y ligera ictericia. En analítica de control se observó hipertransaminasemia moderada y la siguiente serología: anti-VHA IgM -, anti-VHA IgG -, AgHBs -, antiHBs +, antiHBc +, AgHBe -, antiHBe +, DNA-VHB indetectable, Ag-VHD -, Ac-VHC -. Señale a cuál de las siguientes situaciones podría corresponder este paciente: Hepatitis aguda C. Hepatitis crónica B no replicativa. Hepatitis aguda B. Hepatitis aguda A.

Un varón de 32 años es remitido para estudio diagnóstico al presentar en una analítica de rutina, en el reconocimiento de su empresa, unas pruebas de función hepática alteradas. Está asintomático y no toma medicamentos. Presenta durante más de seis meses discreta hipertransaminasemia GOT 75, GPT 89, colesterol 221, el resto de la analítica fue normal. Una correcta evaluación del paciente incluiría lo siguiente, EXCEPTO: Determinación de alfa-1 antitripsina. CPRE. Ecografía abdominal. Serología virus hepatitis.

Entre las siguientes opciones que se muestran a continuación, señale cuál es una indicación clara de erradicación de H. Pylori: Anemia de células falciformes. Linfoma T intestinal. Purpura trombocitopénica idiopática. Urticaria crónica.

Médico traumatólogo de 40 años que en una serología rutinaria se le detecta niveles de antiHBs de 30 UI/I. Refiere vacunación completa según pauta estándar frente hepatitis B hace 4 años. Sería recomendable: Reiniciar pauta vacunal (0-1-6 meses). Reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses). No revacunar. Darle una dosis de recuerdo o booster.

Varón de 60 años con EPOC que ha ingresado por neumonía y reagudización grave de la insuficiencia respiratoria, precisando tratamiento con esteroides e ingreso en UCI. En el 5º día de ingreso, el paciente presenta episodio de hemorragia digestiva alta. Lo más probable es que la endoscopia muestre: Erosiones gástricas que afectan a cuerpo y fundus. Erosiones gástricas en antro. Úlcera duodenal. Tumor gástrico.

Mujer de 22 años que acude para información sobre si debería realizarse alguna exploración o no ya que su padre falleció de carcinoma rectal a los 49 años, un hermano de su padre tuvo carcinoma de colon a los 37 años y su hermana de 42 años padece carcinoma de endometrio. ¿Qué recomendación le daría?: Colectomía total. Colonoscopia anual. Ecografia ginecológica cada 3 años. Citologias urinarias anuales.

¿De cuál de los siguientes trastornos es característica la hipertrofia del lóbulo caudado hepático?. Hepatitis crónica persistente. Hepatitis crónica activa. Cirrosis biliar primaria. Síndrome de Budd-Chiari.

Un enfermo con cirrosis hepática, con ascitis importante, que está ingresado desde ayer en el servicio de Digestivo, se encuentra en encefalopatía hepática grado 3. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece INCORRECTA?. Realizar al enfermo un tacto rectal. Realizar una paracentesis diagnóstica. Incrementar la dosis de furosemida. Iniciar un tratamiento con enemas cada 12 horas.

El misoprostol está indicado en: Prevención de lesiones agudas de la mucosa gástrica por AINE. Tratamiento erradicador del Helicobacter pylori. Prevención de cualquier tipo de úlcera duodenal. En la profilaxis de úlceras de Curling.

Varón de 65 años, bebedor habitual, con hipertensión arterial, hipercolesterolemia y diabetes mellitus mal controlada. Acude a Urgencias por un dolor abdominal en región epigástrica irradiado a la espalda de horas de evolución. En la analítica presenta datos sugerentes de pancreatitis aguda grave con criterios de gravedad. En la ecografía de abdomen se descarta litiasis. Ingresa en UCI presentando mala evolución clínica y analítica. A las 72 horas se le realiza un TAC de abdomen donde se objetiva la presencia de necrosis pancreática, que se punciona y cultiva. Con respecto a este paciente, indique la opción CORRECTA: La necrosis pancreática es una indicación clara de cirugía en pacientes con pancreatitis grave. La necrosis estéril debe tratarse de forma conservadora e indicar cirugía solo en casos seleccionados. La prevención de la recurrencia mediante colecistectomía está indicada. La necrosectomía, si está indicada, debe ser lo más amplia posible.

Paciente ingresado por hematoma epidural secundario a traumatismo craneoencefálico que presenta episodio de hemorragia digestiva alta, observándose en la gastroscopia una úlcera única sangrante. Señale la afirmación CORRECTA respecto a la complicación que Ud sospecha: Se trata de una úlcera de Curling y está causada por la hipovolemia. No es una úlcera verdadera sino una erosión de estrés. El factor patogénico principal es la hipersecreción de ácido. El hallazgo de una úlcera única descarta que se trate de una gastritis aguda de estrés.

Ante un paciente con un cuadro consistente en demencia, diarrea, oligoartritis migratoria y miorritmia oculomasticatoria, ¿cuál de las siguientes exploraciones realizaría en primer lugar?: Biopsia cerebral. Biopsia hepática. Biopsia cutánea. Biopsia del intestino delgado.

El estómago contribuye al control del peso corporal a través de: Síntesis de grelina en el periodo postprandial. Síntesis de leptina en el periodo de ayuno. La síntesis de leptina en el periodo postprandial. La síntesis de grelina y leptina en el periodo de ayudo.

Paciente cirrótico en tratamiento con Espironolactona 100 mg/día y Furosemida 40 mg/día que presenta ascitis moderada. A los 7 dias había ganado 1 .5 kg de peso. La analítica de sangre mostraba una creatinina, sodio y potasio normales, con sodio en Orina de 110 mEq/L. ¿Que recomendaría?: Dieta baja en sodio. Paracentesis evacuadora. Aumentar la dosis de diuréticos. Colocación de TIPS.

Varón de 48 años fumador de 5 cigarros a la semana e hipertenso, que refiere disfagia progresiva a casi todo desde hace 6 meses lo que le obliga a levantarse muchas veces de la mesa en plena comida, autoprovocándose el vómito para mejorar y con episodios de dolor opresivo precordial. Había perdido 6 kg de peso y últimamente estaba más estreñido, lo que le había obligado a consumir laxantes ocasionalmente. La gastroscopia fue normal y en la manometría se observaban relajaciones incompletas del esfínter esofágico inferior con alguna relajación ausente y contracciones prematuras en el cuerpo esofágico en el 50% de las degluciones. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?: Espasmo esofágico difuso. Achalasia tipo I. Achalasia tipo III. Esclerodermia.

Mujer de 22 años con diagnostico previo de epilepsia desde hacía 3 meses y amigdalectomizada, acude nuevamente por cuadro de tos productiva desde hace 15 días. En la exploración física se observa una aparente disminución del murmullo vesicular en base pulmonar derecha. Se realizó una RX de tórax en el que se comprobó la existencia de una neumonía basal derecha instaurándose tratamiento antibiótico, antipirético y mucolítico. La analítica solicitada mostró los siguientes resultados: Hb 13.2 g/dl, leucocitos 18000/mm3 con aumento de neutrófilos y eosinófilos, plaquetas 380.000/mm3, glucosa 98 mg/dl, urea 50 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, GOT 220 U/L, GPT 352 U/L, GGT 538 U/L, bilirrubina total 1 mg/dl, fosfatasa alcalina 45 U/L, LDH 102 U/L, amilasa 60 U/ml, aumento de inmunoglobulina E total, proteinograma normal. A raíz de estos resultados, se amplio el estudio. La serología viral y el estudio de autoinmunidad fueron negativos. Señale de entre los siguientes cuál le parece el que con mayor probabilidad podría ser responsable del cuadro de la paciente: Paracetamol. Fenitoína. Eritromicina. Codeína.

La mayoría de las reacciones adversas de la sulfasalazina se deben a: El ácido 4-aminosalicílico. La sulfapiridina. La mesalazina. La olsalazina.

Durante tu guardia en urgencias, atiendes a Carmen, una joven de 23 años que acude por presentar un cuadro agudo de diarrea, con expulsión de moco y sangre, además de dolor abdominal. La exploración física de la zona anal y perianal es anodina. Le solicitas una analítica básica cuyos resultados son: leucocitosis con sospecha diagnóstica inicial es de una colitis ulcerosa. Respecto a esta entidad, señale la respuesta falsa: Las principales manifestaciones clínicas son la diarrea, la emisión de sangre, moco o pus por vía rectal y el dolor abdominal. La CU parece exhibir un perfil de citocinas tipo Th2, aunque existe un solapamiento de citocinas con la enfermedad de Crohn. En muchos de los casos, el recto no está afecto. La inflamación recurrente de la mucosa puede dar lugar a la aparición de cambios permanentes característicos como fibrosis, desaparición de haustras y retracción longitudinal de colon, produciendo un aspecto característico en cañería de plomo.