Dieciocho

¿Cuál es el fin último del procedimiento de Sepsis de SAMUR-Protección Civil recogido en la norma?. La homogeneización del tratamiento farmacológico antibiótico en el medio prehospitalario. La disminución de la morbimortalidad en los pacientes con sepsis atendidos por el servicio. La detección exclusiva de pacientes en estado de shock séptico refractario.

A todos los efectos, ¿cómo se considera la patología de la sepsis según el protocolo de SAMUR-PC?. Como una patología tiempo-dependiente. Como una patología de manejo diferido o secundario. Como una patología infecciosa de resolución exclusivamente hospitalaria.

¿Cuál de los siguientes NO es un objetivo explícito del procedimiento de SAMUR-PC?. La detección precoz de posibles casos de sepsis en el entorno de las asistencias de SAMUR-PC. La homogeneización del manejo clínico de estos pacientes. El inicio mandatorio de antibioterapia de amplio espectro en la primera hora de asistencia prehospitalaria.

Con respecto a las transferencias hospitalarias, ¿qué se pretende evitar específicamente según los objetivos del protocolo?. El retraso en la asignación de cama de hospitalización general. Las duplicidades diagnósticas, posibilitando una línea de continuidad asistencial. El traslado de pacientes con sospecha de foco infeccioso no respiratorio.

¿Sobre qué estado del paciente indagará de forma específica la Central de Comunicaciones, si las circunstancias lo permiten, ante una sospecha inicial?. Un estado febril del paciente, asociado o no a ciertos síntomas y signos. Un cuadro de hipotermia extrema de origen desconocido. Una alteración aislada del nivel de conciencia sin fiebre.

¿Cuáles son los cuatro signos y síntomas específicos que indagará la Central de Comunicaciones ante la sospecha de un estado febril?. Alteración de conciencia, hipotensión < 90, taquicardia > 120, y sudoración. Alteración del nivel de conciencia, hipotensión ≤ 100, frecuencia respiratoria ≥ 22, y sudoración y palidez. Desorientación aguda, hipotensión ≤ 90, saturación < 90%, y escalofríos intensos.

¿Bajo qué criterio exacto activará la Central de Comunicaciones una unidad de Soporte Vital Avanzado (SVA) para un caso de sospecha de sepsis?. Cuando se cumplan los cuatro signos y síntomas indagados de forma simultánea. Cuando exista fiebre asociada a al menos dos de los tres primeros factores indagados. Siempre que haya un estado febril, independientemente de la presencia de otros signos.

¿Cuál es el código de activación asignado por la Central de Comunicaciones al SVA ante la sospecha de sepsis que cumple criterios?. Código 3.18. Código 18.2. Código 3.09.

Si un paciente presenta fiebre, sudoración y palidez, y una presión arterial sistólica de 95 mmHg, pero su nivel de conciencia y frecuencia respiratoria son normales, ¿debe la Central activar un SVA 3.18 según el protocolo?. Sí, porque presenta hipotensión y sudoración/palidez, cumpliendo dos signos asociados a la fiebre. No, porque de los tres primeros factores (conciencia, PA ≤ 100, FR > 22) solo cumple uno (hipotensión). Sí, porque cualquier paciente con fiebre e hipotensión menor o igual a 100 requiere SVA automático.

Para la activación del SVA por la Central, ¿cuál es el valor exacto de frecuencia respiratoria establecido como factor de corte?. Frecuencia respiratoria > 20 rpm. Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm. Frecuencia respiratoria ≥ 25 rpm.

Para la activación de la unidad SVA por la Central, ¿cuál es el valor exacto de tensión arterial sistólica establecido como factor de corte?. Hipotensión ≤ 90 mmHg. Hipotensión ≤ 100 mmHg. Hipotensión < 95 mmHg.

¿Qué condicionante previo establece el texto para que la Central de Comunicaciones realice la indagación específica sobre los signos de sepsis?. Exclusivamente si el paciente es mayor de 65 años. Si las circunstancias lo permiten. Solo si la llamada procede de un centro médico de atención primaria.

¿Cuál es la prioridad del equipo SVA en la valoración inicial del paciente con sospecha de sepsis?. Realizar la gasometría arterial antes de cualquier otra intervención. Seguir la secuencia de valoración inicial ABCD y realizar una anamnesis orientada. Administrar antibioterapia de amplio espectro de forma empírica inmediata.

¿Hacia que aspecto fundamental debe orientarse la anamnesis inicial según el protocolo de Sepsis de SAMUR-PC?. Hacia la existencia de una historia clínica sugestiva de infección. Hacia la cronología exacta de las vacunas recibidas en la infancia. Hacia la determinación de alergias alimentarias exclusivamente.

¿Cuáles son los factores que el protocolo exige valorar específicamente durante la anamnesis orientada?. Nivel socioeconómico, antecedentes penales y alergias a medicamentos. Entorno del paciente, comorbilidades, tratamientos previos y cirugía cercana. Historial de viajes internacionales en los últimos 5 años y tipo de dieta.

¿En qué tipo de pacientes exige el protocolo mantener un 'alto índice de sospecha' debido a su situación social?. Pacientes en situación de abandono social (alcohólicos, ancianos). Pacientes jóvenes deportistas sin antecedentes médicos. Pacientes que viven en residencias de estudiantes exclusivamente.

¿Cuáles son las constantes vitales mínimas que deben monitorizarse obligatoriamente ante la sospecha de sepsis?. Tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, ECG, temperatura y SatO2. Tensión arterial media, frecuencia cardiaca, capnografía y PVC. Frecuencia respiratoria, temperatura, diuresis horaria y glucemia capilar.

¿Qué escala específica se debe valorar ante la sospecha de una posible infección para el cribado prehospitalario?. La escala SOFA completa de disfunción de 6 órganos. La escala qSOFA (quick-SOFA). La escala de coma de Glasgow de forma aislada.

¿Cuáles son las tres variables exactas evaluadas en la escala qSOFA y sus puntos de corte?. GCS < 15, FR ≥ 22 rpm, y PAS ≤ 100 mmHg. GCS ≤ 14, FR > 20 rpm, y PAS < 90 mmHg. GCS < 14, FR ≥ 20 rpm, y PAM ≤ 65 mmHg.

¿Cuál es la puntuación de corte en la escala qSOFA necesaria para activar el protocolo de sepsis definitivo?. Un valor de qSOFA ≥ 3. Un valor de qSOFA ≥ 2. Un valor de qSOFA ≥ 1.

¿Cuál es la denominación oficial del 'Código 18' según el texto del protocolo?. 'Código Sepsis'. 'Código Shock Infeccioso'. 'Código Prioridad Tiempo-Dependiente'.

Si un paciente con historia de infección presenta desorientación aguda (GCS 14), frecuencia respiratoria de 21 rpm y PAS de 110 mmHg, ¿cumple criterios de Código Sepsis (Código 18) según la valoración del qSOFA?. Sí, porque la alteración mental ya es un criterio de alta gravedad por sí solo. No, ya que su qSOFA es de 1 (solo cumple GCS < 15) y se requiere un valor ≥ 2. Sí, porque la sospecha de infección asociada a cualquier alteración cognitiva puntúa doble.

¿Cuál es la indicación inicial respecto a la canalización de vías venosas periféricas?. Canalizar preferiblemente una vía venosa central de acceso yugular. Canalizar vía venosa periférica, preferiblemente de grueso calibre y comenzar cristaloides. Evitar la canalización periférica para no retrasar el traslado.

¿Cuál es el objetivo de saturación de oxígeno a mantener con la oxigenoterapia inicial?. SatO2 > 92%. SatO2 > 95%. SatO2 entre 88% y 92% en todos los pacientes.

Al realizar la gasometría, ¿cuáles son los tres parámetros alterados que indican específicamente una 'disfunción orgánica en progresión'?. pH < 7,35, Lactato > 2 mmol/l y pO2 < 60 mmHg. PaCO2 < 32, Lactato > 3 mmol/l y Creatinina > 1,2 mg/dl. PaCO2 > 45, Lactato > 4 mmol/l y Urea > 50 mg/dl.

¿Qué procedimiento de monitorización invasiva se debe realizar en el medio prehospitalario para evaluar la diuresis?. Balance hídrico estimado visualmente por el pañal o colector. Realizar sondaje vesical, evaluando la diuresis del paciente. Medición ecográfica de volumen vesical exclusivamente.

¿Cuál es el fin principal de valorar los parámetros de la escala NEWS según el protocolo?. Confirmar la presencia de un germen patógeno multirresistente. Considerar el riesgo de deterioro clínico del paciente. Determinar de forma matemática la dosis de noradrenalina.

¿Cuáles son los siete parámetros que componen la escala NEWS en este protocolo?. Frecuencia respiratoria, SatO2, Oxígeno suplementario, Temperatura, Presión arterial sistólica, Frecuencia cardiaca y Nivel de conciencia. Frecuencia respiratoria, Lactato, Presión arterial media, Temperatura, Frecuencia cardiaca, Diuresis y Glasgow. Frecuencia respiratoria, SatO2, pH, Creatinina, Presión arterial sistólica, Frecuencia cardiaca y Escala AVPU.

¿Qué rango de puntuación en la escala NEWS indica un 'riesgo medio' y qué requerimiento asistencial implica?. Entre 3 y 5; implica preaviso a la unidad de hospitalización de infecciosas. Entre 5 y 7; precisa observación en un área intermedia. Mayor de 5; implica aislamiento respiratorio estricto en el box de urgencias.

¿Qué puntuación de la escala NEWS determina un 'riesgo alto' y qué unidad hospitalaria podría precisar el paciente?. Una puntuación estrictamente por encima de 7; puede precisar Cuidados Intensivos. Una puntuación de NEWS ≥ 7; requiere ingreso en planta de medicina interna. Una puntuación de NEWS ≥ 10; requiere traslado en helicóptero sanitario de forma obligatoria.

Según el sistema AVPU utilizado para evaluar la conciencia en la escala NEWS, ¿cuáles de las siguientes categorías otorgan puntuación de alteración clínica en la tabla del protocolo?. Únicamente la respuesta al dolor (P) y la no respuesta (U). La respuesta a la voz (V), respuesta al dolor (P) y la no respuesta (U). Solo el estado de coma profundo (U), otorgando 3 puntos.

¿Cuáles son los 'signos de disfunción orgánica añadidos a los del qSOFA' que el clínico debe buscar de forma activa según el protocolo?. Petequias generalizadas, oliguria extrema menor de 10 ml/h y fiebre > 41 °C. Relleno capilar retrasado, tensión arterial media < 65 mmHg o presión arterial sistólica < 90 mmHg, y sudoración. Hepatomegalia dolorosa, bradicardia relativa y frialdad de extremidades inferiores.

En el protocolo de sepsis de SAMUR-PC, ¿cuáles son los valores de saturación de oxígeno que indican de forma aislada la intubación endotraqueal?. SatO2 < 90% con O2, o < 85% sin O2. SatO2 < 92% con mascarilla con reservorio, o < 88% en aire ambiente. SatO2 < 85% independientemente de la administración de oxígeno.

¿Cuáles son los umbrales de frecuencia respiratoria establecidos como criterio respiratorio para la intubación endotraqueal?. Taquipnea ≥ 35 rpm o bradipnea ≤ 12 rpm. Taquipnea > 40 rpm o bradipnea < 10 rpm. Taquipnea > 30 rpm acompañada de tiraje intercostal severo.

¿Cómo define el protocolo la 'insuficiencia respiratoria refractaria' que justifica la intubación del paciente séptico?. PaO2 < 60 mmHg con una FiO2 de 21% medida por gasometría periférica. PaO2 < 50 mmHg, con una FiO2 de 50%. PaO2 < 55 mmHg persistente tras 10 minutos de ventilación no invasiva.

¿Cuál es el criterio neurológico absoluto por escala de Glasgow para realizar el aislamiento de la vía aérea en el paciente con sospecha de sepsis?. Glasgow ≤ 9. Glasgow < 9. Glasgow < 8.

¿Qué grado de inestabilidad hemodinámica se considera criterio directo de aislamiento de vía aérea según el protocolo?. Shock grado III o IV refractario al tratamiento. Shock grado II con necesidad de soporte vasoactivo inicial. Cualquier hipotensión persistente con una TAM < 60 mmHg.

Además de la hipoxemia, las alteraciones de la frecuencia y la refractariedad analítica, ¿qué otro signo clínico respiratorio de esfuerzo se contempla para la intubación?. Presencia de esputo purulento abundante. Gran trabajo respiratorio (empleo de musculatura accesoria). Dolor de tipo pleurítico durante la inspiración.

Un paciente con sepsis presenta una PaO2 de 52 mmHg con una FiO2 de 50%. Su Glasgow es de 10 y su FR de 38 rpm. ¿Cumple criterios de aislamiento de vía aérea por insuficiencia respiratoria refractaria según el protocolo?. Sí, porque su FR de 38 rpm es sumamente preocupante. No, porque para que sea refractaria según el texto de SAMUR la PaO2 debe ser inferior a 50 mmHg con una FiO2 de 50%. Sí, porque cualquier PaO2 inferior a 60 mmHg bajo soporte con oxígeno es criterio refractario.

Si un paciente con shock séptico responde parcialmente a los fluidos y la Noradrenalina manteniendo una TAM de 66 mmHg, pero su Glasgow baja a 8, ¿se debe intubar según el protocolo de sepsis?. Sí, porque presenta un Glasgow < 9, lo cual constituye un criterio de intubación. No, porque hemodinámicamente está estable con TAM > 65 mmHg y eso contraindica la sedación. Solo si se asocia a una frecuencia respiratoria superior a 25 rpm.

¿Cuáles son las condiciones hemodinámicas o de perfusión que obligan a iniciar la fluidoterapia inmediata con el bolo inicial?. Presentar una TAM < 65 0 TAS < 90 mmHg, o bien hipoperfusión determinada por Lactato > 3 mmol/l. Presentar una TAM < 70 0 TAS < 100 mmHg, o bien hipoperfusión determinada por Lactato > 2 mmol/l. Presentar hipotensión ortostática únicamente con lactato normal.

¿Cuál es el volumen exacto y el tiempo de administración del bolo de cristaloides recomendado para la fluidoterapia inicial?. Un bolo de cristaloides de 30 ml/kg a pasar en 30 minutos. Un bolo de cristaloides de 15 ml/kg a pasar en 15 minutos. Un bolo de cristaloides de 20 ml/kg a pasar en 1 hora.

¿Qué tipo de fluidos debe administrarse según el protocolo para la reanimación inicial?. Únicamente soluciones coloides de síntesis o albúmina humana. Cristaloides. Solución glucosada al 5% a flujo rápido.

¿Bajo qué premisa fundamental se puede repetir la carga de volumen (bolo de fluidos) si el paciente no responde inicialmente?. En función de la respuesta, tras una previa reevaluación del estado cardiovascular y la búsqueda de signos de sobrecarga volumétrica. De forma obligatoria y sistemática cada 15 minutos hasta alcanzar una diuresis > 100 ml/h. Únicamente si el paciente no tiene colocada una vía aérea aislada.

¿Cuáles son los signos de sobrecarga volumétrica que el clínico debe monitorizar activamente para evitar el daño por sobre-reanimación de fluidos?. Edema palpebral, ascitis progresiva e hipertensión arterial rebote. Ingurgitación yugular, crepitantes basales, ritmo de galope y signos de edema pulmonar. Distensión abdominal, hepatomegalia congestiva e ingurgitación de venas varicosas.

¿Cuáles de los siguientes parámetros cardiovascular indican una respuesta clínica favorable tras la fluidoterapia inicial que justifique una nueva carga de volumen si fuese necesario?. Aumento de la presión arterial, aumento de ETCO2, mejora de la perfusión tisular y mejora del estado mental. Bradicardia reactiva con descenso de la temperatura corporal central. Descenso de la diuresis horaria con aclaramiento total del lactato plasmático.

Un paciente séptico de 80 kg con antecedentes de insuficiencia cardíaca presenta hipotensión. Se le administra un bolo de 1200 ml de cristaloides (15 ml/kg) en 15 minutos. El médico detecta crepitantes basales que no existían previamente y una leve ingurgitación yugular. ¿Se debe repetir la carga de volumen si la TAM sigue siendo de 60 mmHg?. Sí, porque el protocolo indica repetir la carga de volumen si no hay respuesta de la presión arterial. No, ya que han aparecido signos inequívocos de sobrecarga volumétrica (crepitantes basales, ingurgitación yugular) lo que contraindica repetir la carga. Sí, pero reduciendo el bolo a la mitad de la dosis (7.5 ml/kg) a pasar en 30 minutos.

¿Cuáles son las condiciones exactas para considerar que un paciente se encuentra en estado de 'shock séptico' según el protocolo?. Si tras la fluidoterapia, es preciso el uso de vasoactivos para mantener una TAM ≥ 65 mmHg y el Lactato > 3 mmol/l en ausencia de hipovolemia. Si presenta un qSOFA ≥ 2 con hipotensión grave refractaria antes de iniciar la administración de cristaloides. Si el paciente requiere intubación endotraqueal inmediata y presenta una creatinina > 1,2 mg/dl de inicio.

¿Cuál es el fármaco vasopresor de elección indicado en el protocolo de SAMUR-PC para el shock séptico?. Dopamina en perfusión renal. Noradrenalina. Adrenalina en bolo iv directo.

¿Cuál es el rango de dosis de Noradrenalina en perfusión intravenosa establecido por el protocolo?. Dosis de 0,1 - 0,5 mcg/kg/min (equivalente a 7-35 mcg/min). Dosis de 0,5 - 1,0 mcg/kg/min (equivalente a 35-70 mcg/min). Dosis de 0,05 - 0,2 mcg/kg/min (equivalente a 3,5-14 mcg/min).

¿Cuál es el objetivo hemodinámico específico al que se debe incrementar o titular la dosis de Noradrenalina según el protocolo?. Obtener una TAM ≥ 70 mmHg o una presión arterial diastólica > 60 mmHg. Obtener una TAM ≥ 65 mmHg o una presión arterial sistólica > 90 mmHg. Obtener una PAS ≥ 110 mmHg con independencia del aclaramiento del lactato.

De acuerdo con el protocolo, ¿bajo qué circunstancia fundamental se debe evaluar la necesidad de vasoactivos para diagnosticar el shock séptico?. En presencia de hipovolemia severa no corregida. En ausencia de hipovolemia. Únicamente si el hematocrito del paciente es superior al 45%.

Un paciente con shock séptico presenta una TAM de 62 mmHg a pesar de recibir fluidos. Se inicia Noradrenalina en perfusión. ¿Cuál de las siguientes es una velocidad de infusión inicial válida expresada en dosis absoluta por minuto para un paciente adulto estándar de unos 70 kg?. 25 mcg/min. 50 mcg/min. 3 mcg/min.

¿A partir de qué valor exacto de pH sanguíneo se debe corregir activamente la acidosis metabólica en el paciente séptico?. Cuando el pH sea inferior a 7,20. Cuando el pH sea inferior a 7,15. Cuando el pH sea inferior a 7,00.

¿Qué fármaco y concentración específica se prescribe para la corrección de la acidosis metabólica?. Bicarbonato sódico 1 M. Bicarbonato sódico 1/6 M (isotónico). Bicarbonato sódico al 8.4% administrado en bolo directo de 5 minutos.

¿Cuál es la fórmula matemática exacta recogida en el texto para calcular el déficit de bicarbonato sódico 1 M?. Déficit de CO3H = 0,4 x kg de peso x Exceso de Bases. Déficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x Exceso de Bases (EB). Déficit de CO3H = 0,5 x kg de peso x (24 - Bicarbonato actual).

De acuerdo con el protocolo, ¿cómo debe administrarse la cantidad de bicarbonato sódico 1 M calculada mediante la fórmula de déficit?. Se administra el 100% de la cantidad calculada en una infusión rápida de 15 minutos. Se administra la mitad de la cantidad calculada en 30 minutos, realizando una analítica de control posterior. Se infunde una dosis fija de 250 ml independientemente del peso, a pasar en 2 horas.

¿Cuáles son las tres situaciones clínicas específicas que obligan a realizar una transferencia directa a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) bajo 'preaviso hospitalario' como Código 18?. Paciente con vía aérea aislada, en situación de shock séptico (vasopresores), o con puntuación NEWS > 7. Paciente con qSOFA ≥ 2, lactato > 3 mmol/l, o que requiera oxigenoterapia con reservorio. Paciente con creatinina > 1,2 mg/dl, fiebre > 39 °C, o antecedente de cirugía cercana.

Para realizar la transferencia directa a la UCI, ¿qué valor de la escala NEWS se exige de forma estricta según el protocolo?. NEWS ≥ 7. NEWS > 7. NEWS ≥ 5.

En el plan de transferencia directa a la UCI, ¿cómo se gestiona la comunicación con el especialista hospitalario de guardia según el protocolo?. El médico de la unidad llama directamente al busca del intensivista sin intervención de la central. La central de comunicaciones pondrá en contacto al médico de la unidad con el especialista de UCI de guardia, comunicando además de la historia el tiempo aproximado de llegada. Se realiza mediante un informe en papel entregado en mano al celador de la puerta de la UCI.