DIGESTIVO 1-5 CTEO

1. Paciente con antecedentes de etilismo crónico que ingresa en el hospital por astenia y anemia intensas. En la exploración física se objetiva hepatoesplenomegalia y en los estudios sanguíneos, acantocitos e hiperlipemia. Este cuadro es CARACTERÍSTICO de: 1. Deficiencia de folato. 2. Síndrome de Zieve. 3. Hemólisis por hiperesplenismo. 4. Enfermedad de Wilson.

2. Joven de 18 años de edad, con antecedentes de asma, alergia a pólenes, ácaros y pelo de gato, acude a urgencia refiriendo sensación de detención de alimentos a nivel retroesternal con práctica incapacidad para deglutir su propia saliva. Refiere episodios similares en otras ocasiones que han cedido de forma espontánea en pocos minutos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. 1. Esofagitis eosinofilica. 2. Esófago de Barrett. 3. Esofagitis infecciosa. 4. Anillo esofágico distal (Schaztki).

3. Mujer de 56 años que acude con sensación de dolor urente postprandial que ha ido empeorando en la ultimas semanas. La exploración física general fue normal. La paciente se niega a realizarse gastroscopia pero aporta de un centro privado un estudio de secreción áciga gástrica en la que se comprueba la existencia de hiperclorhidria. Con la información de la que dispone en este momento, ¿cuál sería el diagnóstico más probable si hubiere aceptado realizarse gastroscopia?: 1. Gastrinoma con síndrome de Zollinger-Ellison. 2. Gastritis crónica atrófica multifocal. 3. Gastritis autoinmune (tipo A). 4. Gastritis crónica activa.

4. Varón de 56 años, con consumo excesivo de alcohol, que acude a su consulta por hipertransaminasemia en analítica de rutina. La exploración física únicamente reveló hepatomegalia leve. La analítica fue: Hb 13,1 g/dL, VCM 103.5 fL, leucocitos 7.600/mm³, plaquetas 158.000/mm³, actividad de protrombina 10%, glucosa 100 mg/dL, urea 30 mg/dL, creatinina 1 mg/dL, albúmina 4,2 g/dL, GOT 200 U/L, GPT 100 U/L, GGT 228 U/L, bilirrubina total 1,1 mg/dL, fosfatasa alcalina 70 U/L, LDН 136 U/L, sodio 139, potasio 4,2, antiHBs +, AgHBs -, AntiHBc -, AgHBe -, antiHBe -, DNA-VHB -, anti-VHC -, AgVHD -. Se le realiza una ecografía abdominal en la que se observa un hígado algo heterogéneo y una lesión nodular de 4 cm en segmento V. Se le realiza además un TC con contraste en el que se observa dicho nódulo con realce precoz y homogéneo con contraste y cicatriz estrellada central. ¿Cuál sería la actitud MÁS adecuada en este paciente?. 1. Seguimiento evolutivo del paciente. 2. Trasplante hepático. 3. Quimioembolización. 4. Cirugía resectiva.

5. Varón de 60 años, cirrótico VHC en tratamiento con espironolactona y furosemida a dosis máximas, sin otros antecedentes de interés, que acude a consulta por aumento de perímetro abdominal y dolor en ambos flancos y espalda. En la exploración física se observó abdomen distendido y oleada ascítica. En la analítica destacaban: Hb 11,0 g/dL, VCM 80.5 fL, leucocitos 10.000/mm³ con 50% neutrófilos, plaquetas 78.000/mm³, glucosa 89 mg/dL, urea 101 mg/dL, creatinina 2,5 mg/dL, proteínas totales 5,6 g/dL, albúmina 3,3 g/dL, GOT 88 U/L, GPT 101 U/L, GGT 178 U/L, bilirrubina total 1,8 mg/dL, fosfatasa alcalina 108 U/L, LDH 187 U/L, sodio 133, potasio 4,8. ¿Cuál sería la actitud para el control de este paciente?. 1. Tratamiento con PEG-IFN y ribavirina. 2. TIPS. 3. Aumentar la dosis de diuréticos. 4. Paracentesis evacuadora de repetición.

6. Un hombre de 25 años presenta de forma brusca astenia e ictericia, detectándose unas transaminasas (ALT y AST) > 2.000 UI/L. Los marcadores serológicos muestran el siguiente patrón: AntiVHA IgM negativo, HBsAg negativo, antiHBc IgM positivo у antiVHC negativo. ¿Cuál es su diagnósticoо?. 1. Hepatitis aguda no viral. 2. Hepatitis aguda A y В. 3. Hepatitis crónica B. 4. Hepatitis aguda B.

7. Mujer de 30 años de edad, embarazada de 33 semanas, que consulta por prurito de una semana de evolución. Las pruebas hepáticas muestran un leve incremento de los valores de transaminasas (AST 77 UI/L y ALT 84 UI/L), así como de fosfatasa alcalina (155 UI/L) y gammaglutamil-traspeptidasa (125 UI/L), con una cifra de bilirrubina total de 2,3 mg/dL. El hemograma y el estudio de coagulación son normales, la ecografía abdominal no muestra alteraciones hepáticas ni biliares y la serología de virus de hepatitis, así como los autoanticuerpos son negativos. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la CORREСТА?. 1. Tratar a la paciente con ácido ursodesoxicólico, ya que probablemente se trata de una colestasis intrahepática benigna del embarazo. 2. Realizar una resonancia magnética para descartar una colangitis esclerosante primaria. 3. Interrumpir el embarazo ya que el diagnóstico más probable es el hígado graso agudo del embarazo. 4. Realizar una biopsia hepática para establecer el diagnóstico de la enfermedad hepática.

8. La hepatitis A es una de las hepatitis más frecuentes en nuestro medio y debe conocerse en todo médico que se precie y trabaje en el Sistema de Salud. Con respecto a esta entidad, es INCORRECTO que: 1. La mayor parte de las veces cursa en la infancia como una hepatitis colestásica. 2. La infección aguda sobre una hepatopatía crónica virus B de base puede precipitar un fallo hepático. 3. La determinación de RNA-VHA es muy poco utilizado en la práctica diaria. 4. En la infección aguda los anticuerpos de tipo IgM suelen ser detectables durante unos 4 meses.

9. ¿Cuál de estas opciones es FALSA respecto al pseudoquiste pancreático?: 1. La mayoría de los pseudoquistes se localizan en cabeza de páncreas. 2. La ecografia y la TC son los métodos diagnósticos de elección. 3. La rotura y la hemorragia son las principales causas de mortalidad. 4. Debe sospecharse su presencia ante la persistencia o aumento de la hiperamilasemia.

10. Mujer de 76 años que acude a su consulta por dificultad para la deglución; refiere que esto le viene pasando desde hace años, pero que en los últimos meses ha empeorado, por lo que solo tolera alimentación líquida. No presenta fiebre ni pérdida de peso. Mantiene tratamiento de forma habitual con furosemida y digoxina ("por algo de corazón") y ranitidina (para sus ardores). ¿Cuál es el diagnóstico MAS probable?. 1. Neoplasia esofágica. 2. Acalasia. 3. Espasmo esofágico difuso. 4. Estenosis péptica.

11. Con respecto a los pólipos del colon, indique la afirmación VERDADERA: 1. El síndrome de Muir Torre asocia los pólipos del colon a neoplasias del sistema nervioso central. 2. La polipectomía con colonoscopia no es tratamiento suficiente de un pólipo con carcinoma in situ (no sobrepasa la membrana basal glandular). 3. Los pólipos adenomatosos tubulares son los que más tienden a malignizarse. 4. La mayoría de los cánceres colorrectales derivan de un pólipo adenomatoso.

12. Paciente que acude por hipertransaminasemia en el que se objetiva en sangre la siguiente serología: Ac HBc IgG+, Ag HBs +, AgHBe- DNA +. Cuál es el diagnóstico?. 1. Portado inactivo. 2. Hepatitis B crónica AgHBe positivo. 3. Hepatitis aguda. 4. Mutación precore.

13. Varón de 35 años con antecedentes de dispepsia, motivo por el que ha sido estudiado recientemente, que acude a Urgencias con un cuadro de fiebre de 39 °C, leucocitosis, dificultad respiratoria y dolor torácico. Presenta en la Rx de tórax una imagen compatible con neumomediastino. Con respecto al cuadro que usted sospecha que tiene el paciente, ¿cuál considera su origen MAS probable?. 1. Traumatismo. 2. Vómitos. 3. Enfermedad iatrogénica. 4. Ingesta de algún tóxico químico.

14. Con respecto a la prueba de imagen consistente en la realización de un esofagograma con bario, indique qué patología de las siguientes considera que tiene MENOR sensibilidad que la endoscopia para su diagnóstico: 1. Alteraciones motoras. 2. Esofagitis. 3. Divertículos esofágicos. 4. Hernia de Hiato.

15. Una de las siguientes sustancias NO produce o NO agrava el reflujo gastroesofágico: 1. Nicotina. 2. Levosulpiride. 3. Sildenafilo. 4. Nifedipino.

16. Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografía Axial Computerizada (ТAC) realizada a las 72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del 50% del páncreas. A la tercera semana de ingreso, el paciente comienza con fiebre elevada y leucocitosis. Se solicita radiografía de tórax urgente y sedimento urinario, siendo ambos normales. Señale el siguiente paso a seguir: 1. Punción aspiración con aguja fina de necrosis pancreática guiada por ecografia o TAC. 2. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y hemocultivos. 3. Resonancia Magnética Nuclear abdominal. 4. Colecistectomía urgente.

17. Catalina es una paciente de 55 años que acaba de ser diagnosticada de enfermedad de reflujo gastroesofágico por la clínica de pirosis y va a comenzar un tratamiento empírico con omeprazol de 20 mg al día. Para el diagnóstico de ERGE, ¿en cuál de las siguientes situaciones NO sería necesario realizar una medición del pH de 24 horas para confirmarlo?. 1. Confirmar el diagnóstico de ERGE en paciente con pirosis antes de comenzar el tratamiento con IBP. 2. Descartar la ERGE en paciente con erosión del esmalte. 3. Diagnosticar la ERGE en presencia de tos crónica sin otros síntomas. 4. Antes de una cirugía correctora (funduplicatura).

18. Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora clínicamente tras 5 meses de habérsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analíticos muestran persistencia de títulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. ¿Cuál es la causa más probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten?: 1. Que la enfermedad celíaca se asocia con una inmunodeficiencia común variable. 2. Que no es una enfermedad celíaca lo que padece ese enfermo. 3. Que ha desarrollado un linfoma. 4. Que no sigue correctamente la dieta.

19. Un hombre de 67 años con cirrosis alcohólica en seguimiento por el servicio de hepatología es diagnosticado de un hepatocarcinoma de 3 cm de diámetro localizado el lóbulo izquierdo, segmento 3. Sometido a estudio para valoración del tratamiento a seguir se demuestra que el paciente no tiene hipertensión portal, presenta una función hepática normal, un MELD score de 7 y un Child-Pugh grado A. La alfa-fetoproteína es inferior a 50 nf/mL y no se han objetivado metástasis a distancia. ¿Cuál es el tratamiento MÁS indicado en este paciente?. 1. Resección hepática. 2. Trasplante hepático. 3. Quimioembolización transarterial. 4. Aplicar inyección de etanol percutánea.

20. Mujer de 35 años, diagnosticada de carcinoma de endometrio en estadio avanzado por el que recibe quimioterapia, que acude a Urgencias por presentar desde hace una semana odinofagia. Una radiografía de tórax resultó normal. Se le realizó una endoscopia donde, desde el tercio medio del esófago, la mucosa presentaba importante afectación con vesículas y ulceraciones, siendo informada como esofagitis necrotizante. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?. 1. Esofagitis por virus varicela zoster. 2. Esofagitis por Candida. 3. Esofagitis por VHS. 4. Esofagitis por CMV.

21. Paciente de 47 años, en diálisis desde los 38 por insuficiencia renal terminal secundaria a poliquistosis renal del adulto, con infección crónica por el VHC genotipо 3 y carga viral de 4 millones UI/mL. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?. 1. Sofosbuvir + Velpatasvir. 2. Sofosbuvir + Ledispasvir. 3. Daclatasvir + Ribavirina. 4. Glecaprevir + Pribrentasvir.

22. Acude a consulta un hombre de 70 años refiriendo que hace una hora se ha pinchado de forma accidental en el parque con una aguja conectada a una jeringa abandonada con restos de sangre. El paciente no ha padecido hepatitis B ni ha recibido vacunación. ¿Cuál es la actitud MÁS correcta?. 1. Realizar antisepsia de la zona y vacunación completa. 2. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y una dosis de vacuna. 3. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y realizar antisepsia de la zona. 4. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y vacunación completa.

23. Paciente colecistectomizada hace 6 años por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor cólico en el flanco derecho a temporadas. En la analítica hay valores de colestasis moderada. La ecografía abdominal confirma coledocolitiasis. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en PRIMER lugar, en este caso?. 1. Tomografia computarizada abdominal con contraste i.v. 2. Colangiografia retrógrada endoscópica. 3. Colangioresonancia magnética. 4. Colangiografia isotópica.

24. Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófago de Barrett largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) en dosis estándar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1. El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de alto grado. 2. Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP, se elimina el riesgo de cáncer. 3. La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la regresión del epitelio metaplásico. 4. Se debe asegurar un control adecuado de la secreción ácida con dosis altas de IBP o, preferiblemente, ajustando la dosis mediante pHmetría.

25. ¿Qué proteína es codificada por la región preS2 + S del genoma del VНВ?. 1. HBeAg. 2. Proteína grande. 3. HBcAg. 4. Proteína mediana.

26. Señale la afirmación INCORRECTA en relación con el estudio del paciente con colelitiasis: 1. La ecografía endoscópica es altamente rentable para estudiar las zonas distales del colédoco. 2. La primera técnica de imagen que debemos realizar es la radiografia simple de abdomen. 3. La colangiorresonancia presenta una sensibilidad y una especificidad similares a la CPRE. 4. La CPRE puede producir, como efecto secundario, un aumento leve y transitorio de la amilasa.

27. Una mujer de 49 años acude de Urgencias por presentar tiritona, fiebre de 39 °С, dolor en hipocondrio derecho, ictericia y vómitos. La exploración revela TA 100/50 mmHg, FC 110 lpm. Postración y dolor a la palpación en cuadrante derecho, con Murphy positivo. La analítica muestra leucocitosis con desviación izquierda y la ecografía abdominal, colelitiasis, coledocolitiasis y dilatación de la vía biliar extrahepática. Se inicia tratamiento empírico con antibiótico y fluidoterapia. ¿Cuál es el procedimiento MÁS eficaz que podemos realizar a continuación?. 1. Mantener tratamiento antibiótico y medidas de soporte con colecistectomía reglada posterior. 2. Colecistectomía urgente con canulación del colédoco. 3. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica con esfinterotomía. 4. Colecistectomía laparoscópica.

28. La manifestación clínica más frecuente en la hepatitis fulminante es: 1. Ascitis. 2. Coagulación intravascular diseminada. 3. Hipotensión arterial. 4. Encefalopatía hepática.

29. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO es característica de una colestasis prolongada?: 1. Estreñimiento. 2. Degeneración neuromuscular. 3. Osteopenia. 4. Hipercolesterolemia.

30. La vitamina B12 es producida por microorganismos que viven en simbiosis en las raíces de las plantas. Las concentraciones de vitamina B12 que están presentes en los tejidos animales son demasiado bajas para su uso en la producción comercial. La síntesis química tampoco es práctica, ya que requiere 70 etapas de reacción. La producción comercial se lleva a cabo en la actualidad enteramente por fermentación. La producción industrial de vitamina B12 está destinada a la elaboración de suplementos y para enriquecer alimentos. Existen diferentes cantidades de vitamina B12 de manera natural en huevo, aves, carnes, marisco y lácteos. La vitamina B12 se absorbe: 1. En el estómago, ayudado por el factor intrínseco. 2. En el duodeno cuando el pH es ácido. 3. En las últimas porciones del íleon. 4. En el ciego.

31. ¿Cuál de las siguientes sustancias NO disminuye la presión del esfínter esofágico inferior?: 1. Teofilina. 2. Atenolol. 3. Barbitúricos. 4. Diacepam.

32. Comparados con la cimetidina, la ranitidina y famotidina en el tratamiento de la úlcera péptica: 1. Producen efectos anticolinérgicos. 2. Neutralizan el ácido gástrico. 3. Eliminan la necesidad de prescribir antiácidos. 4. Producen menos efectos secundarios.

33. Mujer de 26 años con disfagia a líquidos y solidos desde hace un año. На presentado varios episodios de sensación de impactación esofágica y pérdida de 15 kg de peso. Asimismo refiere levantarse por la mañana con halitosis importante. La gastroscopia demostró la existencia de retención alimentaria esofágica que impedía continuar. En relación con la entidad que debería sospechar, señale la afirmación que considere INCORRECTА: 1. El hallazgo de presurización panesofágica condiciona buena respuesta al tratamiento. 2. La causa más frecuente en nuestro medio es la esclerosis múltiple. 3. La presión del esfinter esofágico inferior puede ser normal. 4. Contracciones prematuras de gran amplitud en el 50% de las degluciones condicionan peor respuesta al tratamiento.

34. Paciente con colitis ulcerosa desde hace 11 años que es sometido a colonoscopia de despistaje rutinaria, con toma de múltiples biopsias. El informe de anatomía patológica revela displasia de alto grado en una de las biopsias, confirmada por un segundo patólogo. Interrogando al paciente, este revela que se encuentra "fenomenal", sin clínica digestiva ni alteraciones analíticas. Actualmente está en tratamiento de mantenimiento con mesalazina y azatioprina. ¿Cuál será la actitud CORRECTA ante nuestro paciente?. 1. Resección quirúrgica limitada al segmento colónico cuya biopsia resultó positiva para displasia de alto grado. 2. Valoración quirúrgica para realización de panproctocolectomía. 3. Aumentar la periodicidad del despistaje endoscópico, repitiendo la exploración cada 3 meses y actuar según hallazgos. 4. Valorar la adición al tratamiento de mantenimiento de infliximab y realizar nueva colonoscopia de control en 6 meses.

35. ¿Cuál es el mecanismo fundamental por el que los síndromes de hipercrecimiento bacteriano causan malabsorción intestinal?. 1. Hidrólisis de las sales biliares en el intestino. 2. Consumo bacteriano de las enzimas proteolíticas. 3. Inhibición de las disacaridasas de la mucosa. 4. Efecto tóxico de las toxinas bacterianas sobre la mucosa.

36. ¿Qué papel tiene la CPRE en el diagnóstico de los pseudoquistes?: 1. Es la primera prueba a realizar ante la sospecha de pseudoquiste. 2. Es conveniente llevarla a cabo inmediatamente antes de la cirugía de un pseudoquiste. 3. Se debe realizar en la mayoría de los pseudoquistes que no se resuelven en dos semanas. 4. Debe realizársele a la mayoría de los pacientes después de un TC.

37. Varón de 33 años que refiere sensación de presión en región hipofaríngea y tos de predominio matutino. Tras consultar con servicio de ORL y descartarse patología a ese nivel, se remite para continuar el estudio puesto que refiere desde hace meses regurgitaciones de comida postprandiales ocasionales y pirosis. Se realizó una gastroscopia en la que se observa únicamente una pequeña hernia de hiato. ¿Cuál sería su actitud a continuación?: 1. Repetiría la gastroscopia con toma de biopsias para descartar esofagitis eosinofilica. 2. Solicitaría una pHmetría de 24 horas de doble canal para descartar reflujo esofágico con síntomas faríngeos. 3. Manometría esofágica para descartar una Achalasia cricofaríngea y poder realizar dilatación a continuación del esfinter superior esofágico. 4. Iniciaría una prueba con Nifedipino y nitritos.

38. ¿Cuál de estos fármacos se utiliza en el tratamiento de mantenimiento de la colitis ulcerosa?: 1. Metronidazol. 2. Omeprazol. 3. Sulfasalazina. 4. Anti-H2.

39. Varón de 22 años, con relaciones sexuales con otros hombres de riesgo, acude por astenia e ictericia. En la exploración física únicamente destacaba ligera hepatomegalia y abdomen globuloso. La analítica realizada mostraba los siguientes resultados: HЬ 14.5 g/dl, leucocitos 7400/mm3, plaquetas 258.000/mm3, glucosa 102 mg/dl, urea 46 mg/dl, creatinina 0.6 mg/dl, GOT 160 U/L, GPT 285 U/L, GGT 200 U/L, bilirrubina total 3.1 mg/dl, fosfatasa alcalina 55 U/L, LDH 160 U/L, anti-VHA IgM -, anti-VHA IgG +, AgHBs +, antiHBs -, antiHBc +, AgHBe +, antiHBe -, DNA-VHB 1100 UI/ml, Ag-VHD -, Ac-VHC -, RNA-VHC indetectable. Señale a cuál de las siguientes actitudes sería más correcta: 1. Remitir a un centro trasplantador dado que posiblemente se instaure un fallo hepático agudo. 2. Iniciar tratamiento con Entecavir oral. 3. Vigilancia analítica cada 6 meses. 4. Iniciar tratamiento con Interferón pegilado.

40. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la gastritis crónica A. Señálela: 1. Existe hiperplasia de las células G del antro. 2. Existe hipo o aclorhidria. 3. La anemia perniciosa se produce al poco tiempo de originarse la enfermedad. 4. Se han encontrado Ac contra factor intrinseco y células parietales.

41. Varón de 47 años, bebedor 50 g/día alcohol y fumador de 20 cig/día que acude por dolor abdominal intermitente de meses de evolución pero que ha ido empeorando progresivamente y diarrea intermitente de 3 meses de evolución. La exploración físicа demostró la existencia de dolor abdominal en hemiabdomen superior a la palpación sin peritonismo. La radiografía simple de abdomen mostraba un patrón gaseoso inespecífico con pequeñas calcificaciones en región central de abdomen superior. La analítica realizada fue la siguiente: Hb 11.9 g/dl, leucocitos 6.700/mm3, plaquetas 318.000/mm3, actividad de protrombina 70%, glucosa 144 mg/dl, urea 52 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, albúmina 3 g/dl, GOT 60 U/L, GPT 40 U/L, GGT 115 U/L, bilirrubina total 1.2 mg/dl, fosfatasa alcalina 80 U/L, LDH 90 U/L, amilasa 18 U/ml. Ante la entidad que debería sospechar, ¿qué tratamiento resultaría menos adecuado actualmente?: 1. Suplementación con nutrición enteral. 2. Suplementación cocon enzimas pancreáticos. 3. Fitomenadiona oral. 4. Tramadol oral.

42. El medicamento de elección en la esofagitis grave por reflujo es: 1. Ranitidina. 2. Sucralfato. 3. Omeprazol. 4. Cimetidina.

43. Indique la variante genética del HLA que expresa el 90% de los pacientes celíacos: 1. B27. 2. B12. 3. DQ8. 4. DQ2.

44. ¿Cual de los siguientes factores no es de alto riesgo para desarrollo de displasia grave y adenocarcinoma en un paciente con colitis ulcerosa?: 1. Antecedentes familiares en primer grado de cáncer colorrectal en menores de 50 años. 2. Afectación extensa de colon. 3. Asociación con colangitis esclerosante primaria. 4. Presencia de pseudopólipos inflamatorios.

45. Mujer de 66 años que acude a Urgencias por dolor en epigastrio, así como náuseas y vómitos alimentario-biliosos. La exploración física es de dolor epigástrico a la palpación, con defensa y ruidos hidroaéreos negativos. La analítica fue: Hb 13,2 g/dL, leucocitos 19.500/mm³, plaquetas 195.000/mm³, glucosa 111 mg/dL, urea 40 mg/dL, creatinina 0,7 mg/dL, GOT 478 U/L, GPT 190 U/L, GGT 200 U/L, bilirrubina total 1,4 mg/dL, fosfatasa alcalina 311 U/L, amilasa 1.080 U/L. Se realiza un TC abdominal con contraste i.v. en el que se observa un páncreas edematoso con colecciones peripancreáticas y ausencia de captación de contraste en el 65% de la glándula. ¿Cuál sería la actitud a continuación?. 1. Carbapenem i.v. solo en caso de infección de necrosis infectada. 2. Necrosectomía profiláctica. 3. CPRE. 4. Imipenem i.v.

46. ¿Cuál de las siguientes pruebas es MÁS útil para el diagnóstico de colangitis esclerosante primaria?. 1. TC (tomografia computarizada). 2. Biopsia hepática. 3. Colangiografia retrógrada endoscópica (CPRE). 4. ColangioRM.

47. Señale el signo serológico que predice más tempranamente una evolución ulterior favorable en la hepatitis aguda B, HBsAg seropositiva, de curso común: 1. La negativización del antígeno HBs. 2. La aparición de anti-HBc de clase IgM. 3. La aparición de anti-HBs. 4. La negativización del antígeno HBe.

48. Se sabe que todos los procesos siguientes predisponen a la formación de cálculos de colesterol, EXCEPТО: 1. Obesidad. 2. Tratamiento con ácido ursodesoxicólico. 3. Edad avanzada. 4. Resección quirúrgica del íleon.

49. Mujer de 51 años, antecedentes personales de consumo de tabaco de hasta 20 cigarrillos al día, que acude refiriendo un cuadro de hemorragia digestiva alta, sin relación con la ingesta. Refiere que ha venido padeciendo un dolor en epigastrio tras las comidas durante varias semanas que se aliviaba con la administración de antiácidos. Se realiza estudio con contraste, en el que no se observan imágenes patológicas, por lo que se decide realizar estudio endoscópico que demuestra la existencia de una úlcera de 7 mm de diámetro, con restos mínimos de sangre oscura alrededor, en la primera porción del duodeno. Asimismo, las muestras confirman la existencia de lesión por Helicobacter pylori. Indique, en relación con las medicinas utilizadas en el tratamiento de la úlcera duodenal, la afirmación INCORREСТА: 1. El bismuto coloidal tiene acción frente a Helicobacter pylori. 2. El sucralfato actúa protegiendo la mucosa gástrica. 3. Mientras que el hidróxido de aluminio puede producir estreñimiento, el hidróxido de magnesio tiene efecto laxante. 4. Los antiácidos se emplean en la erradicación de Helicobacter pylori.

50. Varón de 25 años que acude a su consulta por anemia. La exploración física era normal salvo ligera palidez de mucosa conjuntival. Tras estudio analítico destacaban Hb 10,3, VCM 74.3 fL, HCM 24 pg, ferritina 4, leucocitos 6.500 con 59% neutrófilos, plaquetas 400.000, GOT 12, GPT 23, GGT 32, bilirrubina total 0,8, LDH 168, sodio 142, potasio 3,8. Los anticuerpos antitransglutaminasa y antigliadina fueron negativos. Ya tuvo episodios similares a los 18 y 22 años. Aporta estudio de heces con sangre oculta negativa, y además se realizaron estudios con gastroscopia, colonoscopia y cápsula endoscópica normales, salvo test de ureasa positivo. ¿Qué cree RECOMENDADO realizar a continuación?. 1. Tratamiento erradicador de H. pylori. 2. Solicitar estudio genético de enfermedad celíaca (HLA-DQ2 / DQ8). 3. Dieta exenta de gluten de forma empírica. 4. Tratamiento antibiótico por sospecha de sobrecrecimiento bacteriano.