Digestivo 2

¿Cuál es la forma de presentación más frecuente del cáncer de vesícula biliar en la práctica clínica?. a) Ictericia obstructiva indolora de inicio brusco. b) Hemorragia digestiva alta. c) Síndrome constitucional aislado. d) Dolor intenso en hipocondrio derecho con fiebre. e) Hallazgo incidental tras colecistectomía por colelitiasis.

Paciente varón de 47 años sin antecedentes personales ni familiares de interés. Acude a su Médico de Primaria por presentar estreñimiento desde hace 2 años, refiriendo heces duras y esfuerzo con la defecación. El cuadro no se acompaña de fiebre, pérdida de peso ni rectorragia. La exploración abdominal y el tacto rectal dinámico fueron normales. En la hemograma y la bioquímica general no se encontraron alteraciones. ¿Cuál de los siguientes NO sería un dato de alarma en el estudio de un paciente con estreñimiento crónico?. a) Estreñimiento de larga evolución sin cambios recientes y sin otros síntomas acompañantes. b) Anemia ferropénica. c) Pérdida de peso no explicada. d) Inicio de los síntomas a partir de los 50 años. e) Rectorragia.

Una ambulancia medicalizada es movilizada para atender a un varón joven politraumatizado por accidente de tráfico. A la exploración física, asociada al referido traumatismo, presenta una pupila midriática arreactiva, coma con 4 puntos en la escala de Glasgow, frecuencia cardiaca 56 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 8 respiraciones por minuto, presión arterial 190/100 mmHg, frecuencia cardiaca 56 latidos por minuto y saturación de oxígeno por pulsioximetría 90% respirando aire ambiente. ¿Cuál debería ser la primera acción del equipo de emergencias extrahospitalarias?. a) Oxigenoterapia con mascarilla tipo Ventimask y traslado inmediato a un hospital con neurocirugía de guardia. b) Canalizar una vía venosa central (femoral, yugular o subclavia). c) Intubación endotraqueal con control de la columna cervical. d) Inserción de una mascarilla laríngea. e) Canalizar una vía venosa periférica y administrar manitol intravenoso.

Paciente mujer de 45 años, obesa, que acude al Servicio de Urgencias por clínica de dolor abdominal tipo cólico, localizado en el hipocondrio derecho, de 3 días de evolución, que se acompaña de orinas colúricas y prurito generalizado. La paciente refiere que la clínica se ha venido repitiendo en las últimas semanas. En la analítica destaca aumento de la bilirrubina total a expensas de la directa, con elevación discreta de GOT y GPT, y colestasis marcada con elevación de GGT y FA. En la ecografía abdominal se observa colelitiasis, sin signos de colecistitis, con dilatación del colédoco sin identificar la causa. ¿Cuál sería la siguiente prueba de imagen que le realizarías a esta paciente en nuestro medio para descartar una coledocolitiasis?. a) Ecoendoscopia. b) Colangio-RMN. c) CPRE. d) CTPH (colangiografía transparietohepática). e) TAC abdominal.

Varón de 65 años con disfagia retroesternal intermitente a sólidos y líquidos de varios años de evolución con pérdida de 3 kg de peso. Endoscopia digestiva alta normal hasta segunda porción duodenal y biopsias esofágicas normales. ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico que realizaría en este momento?. a) Tránsito esofagogástrico con bario. b) TAC toracoabdominal con contraste. c) Manometría esofágica de alta resolución. d) pHmetría esofágica de 24 horas. e) No precisa más estudios dado normalidad de gastroscopia.

Un varón de 8 años consulta por episodios de hemorragia digestiva baja indolora, con deposiciones oscuras y anemia. No presenta fiebre. En la gammagrafía con Tc-99m se observa captación en fosa ilíaca derecha. ¿Cuál es la causa más probable del sangrado?. a) Colecistitis aguda. b) Invaginación intestinal. c) Malformación arteriovenosa ileal. d) Úlcera gástrica. e) Divertículo de Meckel.

¿Cuál es la causa más frecuente de oclusión intestinal en el adulto?. a) Compromiso medular. b) Hernias. c) Hipopotasemia. d) Bridas y adherencias. e) Tumores de colon.

Varón de 68 años, en tratamiento crónico con AINEs, que ingresa por melenas y anemización aguda. Se realiza gastroscopia, observándose una úlcera en bulbo duodenal con vaso visible, sin sangrado activo. Según la clasificación de Forrest y su manejo recomendado, ¿cuál es la opción correcta?. a) Forrest Ia: embolización radiológica. b) Forrest Ib: tratamiento quirúrgico urgente por la alta tasa de recidiva. c) Forrest II: erradicación de Helicobacter pylori y alta precoz. d) Forrest IIa: tratamiento endoscópico más IBP intravenoso. e) Forrest Ib: tratamiento médico con IBP intravenoso.

En el abdomen agudo pediátrico, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. a) El dolor suele ser bien localizado desde fases precoces. b) La clínica es superponible a la del adulto en la mayoría de los casos. c) La tomografía computarizada es la prueba de imagen inicial de elección. d) Los signos clásicos de irritación peritoneal son menos fiables que en el adulto. e) La evolución clínica suele ser lenta y poco grave.

Paciente mujer de 39 años, acude a consulta por astenia y pérdida de 5 kg en los últimos 6 meses. Refiere cambios en el hábito intestinal alternando diarrea con estreñimiento. No rectorragia evidente. En la analítica destaca Hb 9,7 g/dL y ferritina disminuida. Antecedentes familiares: madre con cáncer de colon a los 47 años y tía materna con cáncer de endometrio a los 51 años. Se realiza colonoscopia donde se aprecia lesión ulcerada en colon ascendente sin presencia de pólipos. La biopsia informa de adenocarcinoma infiltrante. En el TAC toracoabdominal no existe evidencia de metástasis a distancia. De los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?. a) Síndrome de Lynch. b) Poliposis adenomatosa familiar. c) Poliposis serrada. d) Cáncer colorrectal esporádico. e) Poliposis adenomatosa familiar atenuada.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones resume de forma más adecuada el enfoque correcto ante un paciente con sospecha de abdomen agudo?. a) Si no hay signos de irritación peritoneal puede descartarse patología quirúrgica. b) La observación clínica está contraindicada en el abdomen agudo. c) El término abdomen agudo debe utilizarse siempre como diagnóstico definitivo. d) Todo abdomen agudo requiere valoración quirúrgica, aunque no todos precisan cirugía. e) La presencia de dolor abdominal intenso implica indicación quirúrgica inmediata.

El diagnóstico diferencial entre oclusión mecánica e íleo paralítico lo basamos en: a) Gammagrafía. b) Clínica. c) Clínica y Radiología. d) Radiología. e) Laboratorio.

Paciente de 50 años con cirrosis hepática y ascitis hace un año y actualmente sin tratamiento y sin ascitis y no hay más datos clínicos del paciente. Los únicos datos analíticos que tenemos de este paciente son: GOT 34 U/L, GPT 23 U/L, INR 1,1, creatinina 1,1 mg/dL, sodio normal, Ag HBs negativo, anti-VHC negativo y ceruloplasmina 22 mg/dL. ¿Qué afirmación considera incorrecta en este caso?. a) La cirrosis hepática puede tener transaminasas normales. b) El paciente tiene una cirrosis hepática compensada en la actualidad. c) Lo más probable es que el paciente tenga trombopenia. d) Se han descartado las causas más frecuentes de cirrosis hepática. e) El MELD estima el pronóstico de los pacientes a corto plazo.

Un paciente con hipertransaminasemia crónica con una prueba serológica de fibrosis como el FIB-4 de 0,68 (alto valor predictivo negativo para cirrosis hepática ≈ 90-95%) y con estudio etiológico negativo, pero con obesidad y diabetes mellitus tipo II en tratamiento con antidiabéticos orales. Se le realiza una ecografía abdominal que informa de hepatomegalia de bordes lisos, conservación de ángulos marginales, hiperecogenicidad intensa homogénea hepática y porta normal. En este caso ¿cuál sería su actitud diagnóstica y terapéutica inicial?. a) No derivaría al paciente a consulta monográfica hospitalaria por bajo riesgo de cirrosis hepática y aconsejaría perder peso sin realizar seguimiento de su hepatopatía dado el bajo riesgo de progresión a cirrosis hepática. b) No derivaría al paciente a consulta monográfica hospitalaria por bajo riesgo de cirrosis hepática y realizaría seguimiento de la fibrosis en mi consulta de Atención Primaria y recomendaría pérdida ponderal. c) Derivaría al paciente al especialista ya que, aunque tiene un bajo riesgo de cirrosis, la gran intensidad de la esteatosis es lo que marca el pronóstico de estos pacientes y le aconsejaría pérdida ponderal. d) Derivaría al paciente al especialista para descartar definitivamente si tiene cirrosis hepática dada la relevancia del diagnóstico y le recomendaría perder peso. e) No derivaría al paciente a consulta monográfica hospitalaria por bajo riesgo de cirrosis hepática y realizaría seguimiento de la esteatosis en mi consulta de Atención Primaria y recomendaría pérdida ponderal.

Paciente varón de 72 años con antecedentes personales de diabetes mellitus insulinodependiente e hipertensión arterial en tratamiento con un IECA. El paciente es ingresado en el Servicio de Medicina Interna por neumonía y está siendo tratado con una cefalosporina de 3.ª generación por vía IV. Tras 1 semana del ingreso, comienza con más de 7 deposiciones diarreicas acuosas al día, acompañadas de dolor abdominal tipo cólico. Preguntando al paciente, no ha realizado viajes recientes fuera de España ni tiene antecedentes epidemiológicos de interés. En la analítica solicitada presenta leucocitosis con desviación izquierda. ¿En este paciente, cuál sería el microorganismo que debemos sospechar en primer lugar como causante de su cuadro diarreico?. a) Campylobacter jejuni. b) Salmonella spp. c) Escherichia coli enterotoxigénico. d) Yersinia enterocolitica. e) Clostridioides difficile.

Paciente mujer de 29 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, que acude a la Consulta de Atención Primaria por un cuadro de dolor abdominal recurrente de 8 meses de evolución, que mejora tras la defecación. La paciente refiere alternancia de períodos de estreñimiento y diarrea y que el cuadro se acompaña de sensación de distensión abdominal. No refiere fiebre ni pérdida de peso. La paciente, además, comenta que el cuadro comenzó a las pocas semanas tras una gastroenteritis aguda que se autolimitó. ¿Cuál de los siguientes datos apoyaría que esta paciente presenta un cuadro compatible con un diagnóstico de síndrome de intestino irritable (SII)?. a) Dolor abdominal recurrente relacionado con la defecación y asociado a cambio en la frecuencia/consistencia de las heces. b) Fiebre de predominio nocturno. c) Anemia ferropénica de reciente aparición. d) Rectorragia intermitente. e) Diarrea predominantemente nocturna que despierta al paciente.

Varón de 56 años, con consumo crónico de alcohol, dolor epigástrico recurrente y pérdida ponderal de 6 kg en 3 meses. Refiere heces voluminosas y malolientes que flotan en el inodoro. Analítica sin elevación de amilasa. Se sospecha insuficiencia pancreática exocrina en el contexto de pancreatitis crónica evolucionada. ¿Cuál es la prueba más apropiada para objetivar la esteatorrea secundaria a maldigestión?. a) Determinación sérica de lipasa. b) CPRE. c) Cuantificación fecal de enzimas. d) Determinación aislada de enzimas séricas pancreáticas en ayunas. e) Radiología baritada de tránsito intestinal.

Usted ha diagnosticado a un paciente con metástasis hepáticas tras una cirugía por cáncer de colon un año antes. El cirujano le comenta al paciente que precisa una embolización portal y el paciente vuelve y le pregunta a usted qué es eso y para qué sirve. No se fíe del cirujano. Usted le debe contestar que la embolización portal preoperatoria se indica fundamentalmente con el objetivo de: a) Evitar la necesidad de cirugía en dos tiempos. b) Incrementar el volumen hepático residual futuro. c) Disminuir el riesgo de sangrado intraoperatorio. d) Sustituir la resección hepática mayor. e) Reducir la vascularización arterial del tumor.

El aumento de la tensión parietal en la etiopatogenia de la enfermedad diverticular de colon se basa en: (Señalar la falsa). a) Aumento de la duración de las ondas. b) Aumento de la amplitud de las ondas. c) Espasmos de la capa muscular. d) Aumento del número de ondas peristálticas. e) Estreñimiento.

Un paciente con tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos a dosis habituales comienza al mes y medio del inicio de este un cuadro con elevación de transaminasas entre 5 y 10 veces el límite superior de la normalidad, bilirrubina normal, leve aumento de las enzimas de colestasis y sin otra causa que lo justifique. Se concluye, después del estudio etiológico negativo y de una ecografía normal, que puede ser secundario a lesión hepática inducida por AINEs. ¿Qué opción consideras correcta en la lesión hepática inducida por fármacos?. a) Que presenta una latencia alta que es típica de la hepatotoxicidad intrínseca. b) A pesar de llamarse hepatotoxicidad, esta puede afectar a cualquier estructura celular del hígado no solo al hepatocito. c) Al utilizar dosis habituales de AINEs se descarta hepatotoxicidad idiosincrásica y habrá que seguir investigando otras causas más frecuentes. d) El tratamiento de la hepatotoxicidad por AINEs es el uso de esteroides para frenar la inflamación de la hepatitis que provocan. e) En este caso la presentación remeda una hepatitis aguda y no es típica de AINEs que suelen producir esteatosis hepática y menos elevación de transaminasas.

Estás como médico de Atención Primaria y trabajas haciendo sustituciones en diferentes centros de salud a lo largo de tu contrato temporal de cuatro meses. Llega un paciente para recoger la analítica de otro colega al que vas a sustituir durante dos semanas. Revisas sus notas clínicas y solo ves: “acude por ictericia”. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones consideras correcta?. a) La ausencia de fiebre y dolor abdominal descarta que la causa de la ictericia sea obstructiva. b) Si se hubiera preguntado por la presencia de coluria sabríamos, antes de recibir la analítica, que su presencia implica que la bilirrubina predominante es la unida a albúmina. c) Si el paciente hubiera tenido prurito ya sabríamos que tenía citólisis sin tener que esperar a la analítica. d) La analítica solicitada es suficiente para el diagnóstico del paciente ya que nos define el tipo de lesión asociada: citólisis o colestasis. e) La presencia de arañas vasculares en la exploración física nos puede orientar a un origen hepático de la ictericia.

Mujer de 58 años con anemia macrocítica, glositis y parestesias. La gastroscopia muestra mucosa corporal pálida y atrófica, respetando el antro. Las biopsias confirman atrofia glandular con metaplasia intestinal. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más característico de la gastritis atrófica autoinmune?. a) Positividad para anticuerpos antitransglutaminasa. b) Positividad para anticuerpos anticélula parietal y antifactor intrínseco. c) Hipoclorhidria con niveles bajos de gastrina. d) Afectación predominante del antro gástrico. e) Riesgo elevado de adenocarcinoma gástrico tipo intestinal asociado a Helicobacter pylori.

Varón de 28 años con diarrea de 3 meses de evolución, rectorragia, urgencia defecatoria y tenesmo. La ileocolonoscopia muestra afectación continua desde el recto hacia el ángulo esplénico, con edema, pérdida del patrón vascular, friabilidad y ulceraciones superficiales. No se observan estenosis ni fístulas. La biopsia informa de abscesos de cripta y distorsión arquitectural. ¿Cuál de los siguientes hallazgos apoya más firmemente el presunto diagnóstico?. a) Edemas. b) Úlceras superficiales. c) Distorsión arquitectural en biopsia. d) Afectación continua. e) Afectación rectal.

Varón de 37 años con hepatitis crónica B, sin cirrosis. Analítica: ALT 120 U/mL. Serología: HBsAg+, HBeAg−. Carga viral: 550.000 copias de ADN-VHB. Elastografía 25 kPa. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a) Iniciar tratamiento antiviral por hipertransaminasemia y ADN-VHB > 2.000 UI/mL en HBeAg−. b) Observación y control semestral. c) Vacunación anti-VHB. d) Interferón pegilado durante 24 semanas. e) Biopsia hepática antes de decidir tratamiento.

Varón de 24 años que consulta por dolor abdominal de 24 horas de evolución, inicialmente mal localizado y posteriormente en fosa ilíaca derecha. Refiere anorexia. A la exploración signo del psoas positivo y Blumberg dudoso. En la analítica destaca 11.000 leucocitos. En la ecografía abdominal no se visualiza el apéndice. ¿Cuál es la actitud diagnóstico-terapéutica más adecuada?. a) Solicitar colonoscopia urgente. b) Iniciar antibiótico y observar durante 48 horas. c) Laparotomía exploradora inmediata. d) TAC abdominal con contraste. e) Alta domiciliaria con analgesia.