DIGESTIVO

1. Paciente con antecedentes de etilismo crónico que ingresa en el hospital por astenia y anemía intensas. En la exploración física se objetiva hepatoesplenomegalia y en los estudios sanguíneos,. acantocitos e hiperlipemia. Este cuadro es CARACTERÍSTICO de: Hemólisis por hiperesplenismo. Enfermedad de Wilson. Síndrome de Zieve. Deficiencia de folato.

2. Joven de 18 años de edad, con antecedentes de asma, alergia a pólenes, ácaros y pelo de gato, acude a urgencia refiriendo sensación de detención de alimentos a nivel retroesternal con práctica incapacidad para deglutir su propia saliva. Refiere episodios similares en otras ocasiones que han cedido de forma espontánea en pocos minutos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. Esófago de Barrett. Anillo esofágico distal (Schaztki). Esofagitis infecciosa. Esofagitis eosinofilica.

3. Mujer de 56 años que acude con sensación de dolor urente postprandial que ha ido empeorando en la ultimas semanas. La exploración fisica general fue normal. La paciente se niega a realizarse gastroscopia pero aporta de un centro privado un estudio de secreción áciga gástrica en la que se comprueba la existencia de hiperclorhidria. Con la información de la que dispone en este momento, ¿cuál sería el diagnóstico más probable sí hubiere aceptado realizarse gastroscopia?: Gastritis crónica atrófica multifocal. Gastritis crónica activa. Gastritis autoinmune (tipo A). Gastrinoma con síndrome de Zollinger-Ellison.

4.Varón de 56 años. con consumo excesivo de alcohol, que acude a su consulta por hipertransaminasemia en analítica de rutina. La exploración física únicamente reveló hepatomegalia leve. La analítica fue: Hb 13,1 g/dL. VCM 103.5 fL. leucocitos 7.600/mmo’, plaquetas 158.000/mnr, actividad de protrombina 10%, glucosa 100 mg/dL. urea 30 mg/dL. creatinina 1 mg/dL. albúmina 4.2 g/dL., GOT 200 U/L, GPT 100 U/L, GGT 228 U/L, bilirrubina total 1.1 mg/dL. fosfatasa alcalina 70 U/L, LDH 136 U/L, sodio 139, potasio 4,2. antiHBs +. AgHBs -. AntiHBc -, AgHBe -. antiHBe -, DNA-VHB -., anti- VHC -, AgsVHD -. Se le realiza una ecografía abdominal en la que se observa un hígado algo heterogéneo y una lesión nodular de 4 cm en segmento V. Se le realiza además un TC con contraste en el que se observa dicho nódulo con realce precoz y homogéneo con contraste y cicatriz estrellada central. ¿Cuál sería la actitud MÁS adecuada en este paciente?. Trasplante hepático. Quimioembolización. Cirugía resectiva. Seguimiento evolutivo del paciente.

5.Varón de 60 años. cirrótico VHC en tratamiento con espironolactona y furosemida a dosis máximas, sin otros antecedentes de interés, que acude a consulta por aumento de perímetro abdominal y dolor en ambos flancos y espalda. En la exploración fisica se observó abdomen distendido y oleada ascítica. En la analítica destacaban: Hb 11,0 g/dL. VCM 80.5 fL, leucocitos 10.000/mm° con 50% neutrófilos, plaquetas 78.000/mm?, glucosa 89 mg/dL. urea 101 mg/dL, creatinina 2.5 mg/dL, proteinas totales 5,6 g/dL, albúmina 3,3 g/dL, GOT 88 U/L, GPT 101 U/L, GGT 178 U/L, bilirrubina total 1,8 mg/dL, fosfatasa alcalina 108 U/L, LDH 187 U/L, sodio 133, potasio 4,8. ¿Cuál sería la actitud para el control de este paciente?. TIPS. Paracentes1s evacuadora de repetición. Aumentar la dos1s de diuréticos. Tratamiento con PEG-IFN y ribavirina.

6. Un hombre de 25 años presenta de forma brusca astenjia e ictericia, detectándose unas transaminasas (ALT y AST)> 2.000 ULL. Los marcadores serológicos muestran el siguiente patrón: AntiVHA IgM negativo, HBsAg negativo, antiHBc IgM posíitivo y antiVHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?. Hepatitis crónica B. Hepatitis aguda no viral. Hepatitis aguda B. Hepatitis aguda A y B.

7. Mujer de 30 años de edad, embarazada de 33 semanas. que consulta por prurito de una semana de evolución. Las pruebas hepáticas muestran un leve incremento de los valores de transaminasas (AST 77 U/L y ALT 84 UL/L), así como de fosfatasa alcalina (155 UIL/L) y gammaglutamil-traspeptidasa (125 UL/L), con una cifra de bilirrubina total de 2,3 mg/dL. El hemograma y el estudio de coagulación son normales, la ecografía abdominal no muestra alteraciones hepáticas ni biliares y la serología de virus de hepatitis, así como los autoanticuerpos son negativos. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la CORRECTA?. Realizar una biopsia hepática para establecer el diagnóstico de la enfermedad hepática. Tratar a la paciente con ácido ursodesoxicólico. ya que probablemente se trata de una colestasis intrahepática benigna del embarazo. Interrumpir el embarazo ya que el diagnóstico más probable es el higado graso agudo del embarazo. Realizar una resonancia magnética para descartar una colangitis esclerosante primaria.

8. La hepatitis A es una de las hepatitis más frecuentes en nuestro medio y debe conocerse en todo medico que se precie y trabaje en el sistema de salud. Respecto a esta entidad señale la afirmación que considere incorrecta: En la infección aguda los anticuerpos de tipo TgM suelen ser detectables durante unos 4 meses. La infección aguda sobre una hepatopatía crónica virus B de base puede precipitar un fallo hepático. La mayor parte de las veces cursa en la infancia como una hepatitis colestásica. La determinación de RNA-VHA es muy poco utilizado en la práctica diaria.

9. ¿Cuál de estas opciones es FALSA respecto al pseudoquiste pancreático?: La mayoría de los pseudoquistes se localizan en cabeza de páncreas. Debe sospecharse su presencia ante la persistencia o aumento de la hiperamilasemia. La rotura y la hemorragia son las principales causas de mortalidad. La ecografía y la TC son los métodos diagnósticos de elección.

10. Mujer de 76 años que acude a su consulta por dificultad para la deglución: refiere que esto le viene pasando desde hace años, pero que en los últimos meses ha empeorado, por lo que solo tolera alimentación líquida. No presenta fiebre ni pérdida de peso. Mantiene tratamiento de forma habitual con furosemida y digoxina ('por algo de corazón’) y ranitidina (para sus ardores). ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. Acalasia. Espasmo esofágico difuso. Estenosis péptica. Neoplasia esoſágica.

11. En relación con los pólipos del colon, indique la afirmación que le parece VERDADERA: La mayoría de los cánceres colorrectales derivan de un pólipo adenomatoso. El síndrome de Muir Torre asocia los pólipos del colon a neoplasias del sistema nervioso central. La polipectomia con colonoscopia no es tratamiento suficiente de un pólipo con carcinoma 1n situ (no sobrepasa la membrana basal glandular). Los pólipos adenomatosos tubulares son los que más tienden a malignizarse.

12. Paciente que acude por hipertransaminasemía en el que se objetiva en sangre la siguiente serología: Ac HBc IgoG+, Ag HBs +, AgHBe- DNA +. Cuál es el diagnóstico?. Hepatitis aguda. Hepatitis B crónica AgHBe positivo. Mutación precore. Portador inactivo.

13. Varón de 35 años con antecedentes de dispepsia, motivo por el que ha sido estudiado recientemente, que acude a Urgencias con un cuadro de fiebre de 39 °C, leucocitosis, dificultad respiratoria y dolor torácico. Presenta en la Rx de tórax una imagen compatible con neumomediastino. Con respecto al cuadro que usted sospecha que tiene el paciente, ¿cuál considera su origen MÁS probable?. Vómitos. Traumatismo. Ingesta de algún tóxico químico. Enfermedad iatrogénica.

14. Con respecto a la prueba de imagen consistente en la realización de un esofagograma con bario, indique qué patología de las siguientes considera que tiene MENOR sensibilidad que la endoscopia para su diagnóstico: Hernia de hiato. Alteraciones motoras. Divertículos esofágicos. Esofagitis.

15. Una de las siguientes sustancias NO produce o NO agrava el reflujo gastroesofágico: Nifedipino. Sildenafilo. Levosulpiride. Nicotina.

16. Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografía Axial Computerizada (TAC) realizada a las 72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del 50% del páncreas. A la tercera semana de ingreso,. el paciente comienza con fiebre elevada y leucocitosis. Se solicita radiografía de tórax urgente y sedimento urinario, siendo ambos normales. Señale el siguiente paso a seguir: Punción aspiración con aguja fina de necros1s pancreáftica guiada por ecografía o TAC. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y hemocultivos. Resonancia Magnética Nuclear abdominal. Colecistectomia urgente.

17. Catalina es una paciente de 55 años que acaba de ser diagnosticada de enfermedad de reflujo gastroesofágico por la clínica de pirosis y va a comenzar un tratamiento empírico con omeprazol de 20 ms al día. Para el diagnóstico de ERGE,. ¿en cuál de las siguientes sítuaciones NO sería necesario realizar una medición del pH de 24 horas para confirmarlo?. Diagnosticar la ERGE en presencia de tos crónica sin otros síntomas. Antes de una cirugia correctora (funduplicatura). Confirmar el diagnóstico de ERGE en paciente con piros1s antes de comenzar el tratamiento con IBP. Descartar la ERGE en paciente con erosión del esmalte.

18. Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora clínicamente tras 5 meses de habérsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analíticos muestran persistencia de títulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. ¿Cuál es la causa más probable de esa falta de respuesta a la dieta sín gluten?: Que no sigue correctamente la dieta. Que no es una enfermedad celíaca lo que padece ese enfermo. Que la enfermedad celíaca se asocia con una inmunodeficiencia común variable. Que ha desarrollado un linfoma.

19. Un hombre de 67 años con cirrosïs alcohólica en seguimiento por el servicio de hepatología es diagnosticado de un hepatocarcinoma de 3 cm de diámetro localizado en el lóbulo izquierdo, segmento 3. Sometido a estudio para valoración del tratamiento a seguir se demuestra que el paciente no tiene hipertensión portal, presenta una función hepática normal, un MELD score de 7 y un Child-Pugh grado A. La alfa-fetoproteina es inferior a 50 nf/ml y no se han objetivado metástasis a distancia. ¿Cuál es el tratamiento MÁS indicado en este paciente?. Aplicar inyección de etanol percutánea. Resección hepática. Trasplante hepático. Quimioembolización transarterial.

20. Mujer de 35 años, diagnosticada de carcinoma de endometrio en estadio avanzado por el que recibe quimioterapia, que acude a Urgencias por presentar desde hace una semana odinofagia. Una radiografía de tórax resultó normal. Se le realizó una endoscopia donde, desde el tercio medio del esófago, la mucosa presentaba importante afectación con vesículas y ulceraciones, siendo informada como esofagitis necrotizante. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?. Esofagitis por Candida. Esofagitis por virus varicela zoster. Esofagitis por CMV. Esofagitis por VHS.

21. Paciente de 47 años, en diálisis desde los 38 por insuficiencia renal terminal secundaria a poliquistosis renal del adulto, con infección crónica por el VHC genotipo 3 y carga viral de 4 millones Ul/ml. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?. Daclatasvir + Ribavirina. Glecaprevir + Pribrentasvir. Sofosbuvir + Velpatasvir. Sofosbuvir + Ledispasvir.

22. Acude a consulta un hombre de 70 años refiriendo que hace una hora se ha pinchado de forma accidental en el parque con una aguja conectada a una jeringa abandonada con restos de sangre. El paciente no ha padecido hepatitis B ni ha recibido vacunación. ¿Cuál es la actitud MÁS correcta?. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y una dos1s de vacuna. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y vacunación completa. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y realizar antisepsia de la zona. Realizar antisepsia de la zona y vacunación completa.

23. Paciente colecistectomizada hace 6 años por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor cólico en flanco derecho a temporadas. En la analítica hay valores de colestasis moderada. La ecografía abdominal sugiere coledocolitiasis. ¿Cuál entre las siguientes,. es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?: Tomografía computarizada abdominal con contraste 1.v. Colanglografía retrógrada endoscópica. Colanglioresonancia magnética. Colangiografía 1s0otópica.

24. Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófago de Barrett largo (segmento de 6 cm) y sígue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) en dosís estándar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP, se elimina el riesgo de cáncer. Se debe asegurar un control adecuado de la secreción ácida con dosis altas de IBP 0, preferiblemente, ajustando la dosis mediante pHmetría. El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de alto grado. La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la regresión del epitelio metaplás1co.

25. ¿Qué proteína es codificada por la región preS2 + S del genoma del VHB?. HBcAg. HBeAg. Proteína mediana. Proteína grande.

26. Señale la afirmación INCORRECTA en relación con el estudio del paciente con colelitiasis: La primera técnica de ¡imagen que debemos realizar es la radiografía simple de abdomen. La colanglorresonancia presenta una sensibilidad y una especificidad similares a la CPRE. La ecografía endoscópica es altamente rentable para estudiar las zonas distales del colédoco. La CPRE puede producir. como efecto secundario. un aumento leve y transitorio de la amilasa.

27. Una mujer de 49 años acude de Urgencias por presentar tiritona, fiebre de 39 °C, dolor en hipocondrio derecho, ictericia y vómitos. La exploración revela TA 100/50 mmHg, FC 110 Ipm. Postración y dolor a la palpación en cuadrante derecho, con Murphy positivo. La analítica muestra leucocitosis con desviación izquierda y la ecografía abdominal, colelitiasis. coledocolitiasis y dilatación de la vía biliar extrahepática. Se inicia tratamiento empírico con antibiótico y fluidoterapia. ¿Cuál es el procedimiento MÁS eficaz que podemos realizar a continuación?. Mantener tratamiento antibiótico y medidas de soporte con colecistectomía reglada posterior. Colecistectomia laparoscópica. Colecistectomia urgente con canulación del colédoco. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía.

28. La manifestación clínica más frecuente en la hepatitis fulminante es: Coagulación intravascular diseminada. Encefalopatia hepática. Hipotensión arterial. Ascitis.

29. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO es característica de una colestasis prolongada?: Hipercolesterolemia. Osteopenia. Degeneración neuromuscular. Estreñimiento.

30. La vitamina B12 es producida por microorganismos que viven en simbiosis en las raíces de las plantas. Las concentraciones de vitamina B12 que están presentes en los tejidos animales son demasiado bajas para su uso en la producción comercial. La síntesis química tampoco es práctica, ya que requiere 70 etapas de reacción. La producción comercial se lleva a cabo en la actualidad enteramente por fermentación. La producción industrial de vitamina B12 está destinada a la elaboración de suplementos y para enriquecer alimentos. Existen diferentes cantidades de vitamina B12 de manera natural en huevo, aves, carnes, marisco y lácteos. La vitamina B12 se absorbe: En el esttómago. ayudado por el factor intrinseco. En el duodeno cuando el pH es ácido. En las últimas porciones del ileon. En el ciego.