Digestivo

1. Acude a nuestra consulta un paciente con dispepsia Hp+. Le hemos pautado varios intentos de tratamiento erradicador, que incluyen entre otros OCAM y combinaciones que incluyeron bismuto. Es razonable hacer lo siguiente: a. Olvidarnos del Hp porque no produce problemas a casi nadie. b. Pedirle una analítica especial de las heces, con el objetivo de realizar cultivo y ATBgrama. c. Utilizar, por ejemplo, la pauta OCAM y en vez de 14 días, aumentar los días de tratamiento a 21. d. Si es fumador, que no deje de fumar para no afectar al microambiente del Hp en el estómago. e. Realizar una EDA y biopsia del esófago para realizar CLO-TEST.

Paciente de 50 años, que acude a consulta por dispepsia. Su padre falleció a causa de un cáncer de estómago. ¿Qué se debería hacer?. a. No preocuparse por nada ni hacer nada. b. Realizar una endoscopia alta preferente. c. Iniciar tratamiento indefinido con IBP. d. Buscar anticuerpos anti factor intrínseco y anticuerpos anti célula parietal. e. Realizar pruebas para diagnosticar Helicobacter pylori y tratamiento erradicador si es positivo.

Un paciente de 64 años con historia de dispepsia de reciente comienzo acude a la consulta. Los síntomas respondieron bien al tratamiento con HBP pautado por su médico de familia pero desde hace dos meses no le alivian, no refiere disfagia ni pérdida de peso. La exploración y el hemograma, bioquímica y coagulación son normales. ¿Cuál sería el siguiente paso apropiado en este paciente?. a. Realizar un test diagnóstico para H. pylori y tratar en función del resultado. b. TAC. c. Endoscopia alta. d. Aumentar dosis de IBP. e. Laparotomía exploradora.

De entre las siguientes opciones, ¿cuál de ellas no está relacionada con la etiología de la dispepsia funcional?. a. Factores Psicológicos. b. Trastornos de la Motilidad Gástrica. c. Colelitiasis. d. Hipersensibilidad Gástrica. e. Todas las anteriores están relacionadas.

. Respecto al tratamiento de la dispepsia funcional, ¿cuál es la falsa?: a. El 50% responden a tratamiento con placebo. b. Todos los pacientes requieren tratamiento. c. Los procinéticos aumentan el tono del EEI. d. La metoclopramida actúa sobre los receptores Dopaminérgicos. e. La Domperidona puede producir arritmias.

. Respecto a la infección por Helicobacter P, ¿cuál es la falsa?: A. Puede producir Gastritis Crónica Activa. B. Entre los antibióticos que se suelen utilizar para el tratamiento está incluido la Rifaximina. C. Entre los antibióticos que se suelen utilizar para el tratamiento está incluido la Amoxicilina. D. Puede producir Gastritis Crónica Atrófica. E. Entre los Antibióticos que se suelen utilizar para el tratamiento está incluido la Claritromicina.

. En la clasificación de Roma IV, en los trastornos funcionales gastroduodenales, cuando diagnosticamos a alguien de dispepsia funcional, ¿en cuál de los siguientes diagnósticos podemos encuadrar al paciente?. a. Dolor epigástrico. b. Estreñimiento. c. Reflujo. d. Cólico Biliar. e. Pancreatitis.

. Paciente Mujer de 75 con DM II con antecedentes de IAM hace 5 años, anticoagulada con ASS 100mg. Acude por dispepsia de unos meses de evolución. Suele consumir Ketoprofeno para dolores articulares, de las siguientes recomendaciones que NO sea cierto: a. Realizar gastroscopia. b. Descartar infección por H. pylori. c. Cambiar Ketoprofen por paracetamol. d. Mantener Ketoprofeno con IBP. e. Cambiar a inhibidor de COX2 y más IBP.

. ¿Cuál de los siguientes trastornos no está asociado a la etiopatogenia de la dispepsia?. a. Alteración de la vía eferente del nervio vago. b. Origen duodenal: inflamación, infección o alergia alimentaria. c. Aumento de los niveles plasmáticos de colecistoquinina. d. Hiperclorhidria asociada a infección por H. pylori. e. La hiposensibilidad visceral.

En relación con la gastritis crónica por helicobacter pylori ¿Cuál de las siguientes es la falsa?. a. Puede producir afectación de predominio antral. b. Puede producir afectación multilocal de cuerpo fundus y antro. c. Puede producir afectación de cuerpo difusa siendo esta su forma presentación más habitual. d. En general, la GC por Hp es de curso benigno y la mayoría responden bien al tratamiento erradicador. e. El Hp es una bacteria que en nuestro medio se estima que afecta al 30-40% de la población en general.

. En un paciente con una infección por Helicobacter pylori, ¿cuál se considera el tratamiento de primera línea?. a. Amoxicilina + Claritromicina + IBP durante 7 días. b. Amoxicilina + Levofloxacino + IBP durante 10 días. c. Amoxicilina + Claritromicina + IBP durante 10 días. d. Amoxicilina + Levofloxacino + IBP durante 7 días. e. Claritromicina + Metronizadol + IBP durante 10 días.

. La endoscopia digestiva está indicada en los siguientes supuestos salvo en UNO: a. Vómitos continuos. b. Anemia ferropénica. c. Conocer la presencia de la infección de la bacteria helicobacter pylori. d. Toma de muestras de una úlcera gástrica. e. En un esófago de Barret.

En un varón de 38 años que consulta por molestias en hemiabdomen superior de 2 semanas de evolución sin signos de alarma, la actitud a seguir sería: a. Realizar endoscopia alta. b. Realizar EGD. c. Indicar tratamiento empírico. d. Solicitar serología de H. pylori y si es positiva tratarla. e. Solicitar TAC abdominal.

En la fisiopatología de la úlcera péptica, ¿cuál es la FALSA?. a. Gran parte de las úlceras gastro-duodenales se pueden atribuir a la infección por H. pylori o lesión mucosa por AINEs. b. H. pylori no se relaciona con el desarrollo de linfoma gástrico. c. La transmisión de H.pylori se produce de persona a persona vía oral-oral o fecal-oral. d. Un menor nivel educativo y un estatus socioeconómico bajo predisponen a mayores índices de colonización. e. La incidencia de adenocarcinoma gástrico es mayor en pacientes portadores de H pylori.

. En relación a la infección por H. pylori, señalar la respuesta FALSA: a. Se recomienda la erradicación de esta bacteria en personas con historia previa de enfermedad ulcerosa péptica, aunque se encuentren asintomáticas. b. Es recomendable la realización de un amplio despistaje y tratamiento de esta infección en la población general para disminuir la incidencia de cáncer gástrico y enfermedad ulcerosa péptica. c. Para comprobar la eliminación de la infección por H. pylori, con la prueba del aliento con urea marcada tras el tratamiento se debe suprimir la toma de inhibidores de la bomba de protones al menos 2 semanas antes. d. Se recomienda la erradicación de esta bacteria en familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico. e. En pacientes con úlcera gástrica se recomienda que la comprobación de la erradicación de esta bacteria se realice con endoscopia y toma de biopsias gástricas para asegurarse de la cicatrización ulcerosa.

El diagnóstico de gastritis crónica se realiza fundamentalmente mediante: a. Valoración de Helicobacter Pylori. b. Ecoendoscopia. c. Determinación de la vitamina B12. d. Estudio histológico. e. Estudio radiológico.

. Señale la respuesta falsa en relación con el concepto de gastritis: a. Es un término que debe reservarse para definir la existencia de inflamación histológica en la mucosa gástrica. b. Existe un espectro de manifestaciones clínicas claramente definidas en relación con la existencia de gastritis. c. El H. pylori es una causa frecuente de gastritis. d. Existe una escasa correlación entre los datos histológicos, los síntomas del paciente y los datos endoscópicos.

En relación con la gastritis crónica (GC) por Helicobacter P (Hp), ¿Cuál de las siguientes es la falsa?. a) Puede producir afectación de predominio antral. b) Puede producir afectación multifocal de cuerpo, fundus y antro. c) En su evolución natural, si el Hp no es erradicado, el 75% de los ptes padecerán una úlcera. d) En general, la GC por Hp es de curso benigno y la mayoría responde bien al tratamiento Erradicador. e) El Hp es una bacteria que en nuestro medio se estima que afecta al 30-40 % de la población en general.

El término gastritis es: a. Clínico. b. Analítico. c. Anatomo-Patológico. d. Difícil de definir. e. Las tres primeras opciones lo definen por igual.

. En cuanto al H. Pylori señale la respuesta verdadera: a. Casi la totalidad de los infectados desarrolla una úlcera. b. La infección es más frecuente en los niños y va disminuyendo con la edad. c. Disminuye los niveles de gastrina. d. Aumenta los niveles de somatostatina. e. Todas son falsas.

. Señala la falsa: A. Ante una úlcera gástrica debemos tomar muestras para AP de los bordes de la úlcera así como del antro +/- cuerpo para determinar la presencia de H. Pylori o bien una muestra para el test de la ureasa rápida. B. Ante una úlcera duodenal deberemos tomar muestra únicamente para determinar la presencia de H. Pylori, ya que el riesgo de malignidad es mínimo. C. Se debe hacer una revisión endoscópica a todas las úlceras gástricas o duodenales para comprobar su curación. D. Tosas son falsas. E. Todas son ciertas.

En pacientes no alérgicos a la penicilina, entre las siguientes, la estrategia terapéutica de primer nivel para Helicobacter P. es: a. Claritromicina + Levofloxacino + IBP. b. Amoxicilina + Metronidazol + IBP. c. c. Amoxicilina + Claritromicina + IBP. d. Amoxicilina + Levofloxacino + IBP. e. Ciprofloxacino + Tetraciclina + IBP.

. En pacientes alérgicos a la penicilina, la estrategia terapéutica de primer nivel es: a. Amoxicilina + Claritromicina + IBP. b. Claritromicina + Metronidazol + IBP. c. Claritromicina + Levofloxacino + IBP. d. Metronidazol + Levofloxacino + IBP. e. Ciprofloxacino + Tetraciclina + IBP.

Paciente de 42 años que presenta clínica de … endoscopia oral y se observa lesión ulcerosa gástrica sin signos de sangrado. En relación con este caso indique la incorrecta: a. se debe de investigar la infección por H. pylori. b. una vez confirmado y tratada la infección por H. pylori mantener tto antisecretor de forma indefinida en la endoscopia es necesario tomar biopsia. c. las pruebas serológicas para confirmar la erradicación del pylori son poco fiables. d. Tras la erradicación del H. pylori el riesgo de recidiva ulcerosa es menor del 20%.

. En un paciente portador de infección por H.Pylori, ¿cuándo está indicado realizar tratamiento erradicador?. a. Si tiene un linfoma MALT de bajo grado de malignidad. b. Siempre. c. En caso de dolor en hemiabdomen inferior de origen no filiado. d. Si tiene enfermedad por reflujo gastroesofágico asociada. e. Si tiene pólipos de glándulas fúndicas.

. Acude a consulta un paciente de 59 años sin antecedentes de interés, que refiere plenitud precoz y epigastralgia de 1 mes de evolución sin pérdida de peso ni vómitos, con toma ocasional de naproxeno por lesión de menisco desde hace 2 meses. Con estos datos indique cual es la respuesta CORRECTA: a. Solicitaremos gastroscopia para descartar organicidad. b. Solicitaremos Ag fecal para H.Pylori y si es positivo erradicaremos con bismuto, tetraciclina, metronidazol y omeprazol durante 10 días. c. Asumiremos que es por AINEs e indicaremos tratamiento con omeprazol 40 mg/día 8 semanas. d. Solicitaremos determinación de Ag fecal de H.Pylori y si es positivo, indicaremos tratamiento erradicador de H.Pylori con OCAM 7 días. e. Solicitaremos test del aliento para H.Pylori y si es positiva, indicaremos erradicación con omeprazol, amoxicilina y claritromicina durante 10 días.

¿Qué tipo de trastorno hematológico se asocia a una gastritis atrófica?. a. Anemia microcítica. b. b. Anemia macrocítica. c. Trombocitopenia. d. Anemia falciforme. e. Leucopenia.

. ¿Cuál de las siguientes características o manifestaciones clínicas siguientes no es propia de la gastritis tipo A?. a. Metaplasia intestinal. b. Anticuerpos antifactor intrínseco. c. Hiperclorhidria. d. Hipergastrinemia. e. Todas son falsas.

Con respecto a la vascularización intestinal, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. a. El intestino proximal (estómago y duodeno) recibe su vascularización del tronco celíaco. b. El intestino medio (yeyuno a colon descendente proximal) recibe la vascularización de la arteria mesentérica superior. c. La arteria marginal de Drummond y la arcada de Riolano comunican los territorios arteriales intestinales. d. A y B son correctas. e. Todas son correctas.

Un paciente con gastroenteritis por Salmonela acude a consulta. El paciente está deshidratado. ¿Qué tratamiento le darías sabiendo que, previamente, el paciente no tenía ninguna enfermedad?. a) Amoxicilina endovenosa. b) Ciprofloxacino oral. c) Ceftriaxona intramuscular. d) Hidratación oral o endovenosa. e) Comenzar antibióticos según antibiograma.

En caso de precisar tto con AINES indique de entre los siguientes supuestos, en qué caso no realizaría prevención gastrointestinal con IBP: A. Paciente de 30 años que ingresa para estudio por fiebre prolongada y antecedentes de infección por H. pylori. B. Paciente de 55 años con fractura de cúbito. C. Paciente de 80 años ingresado por neumonía de la comunidad que recibe profilaxis con heparina de bajo peso molecular. D. Paciente de 20 años en tto con corticoides sistémicos por asma bronquial. E. Paciente de 45 años que ingresa por cardiopatía isquémica en tto con antiagregantes.

De entre los siguientes, ¿cuál produce inhibición en la producción de ácido de la "bomba de protones"?. a. Histamina. b. Gastrina. c. Somatostatina. d. Acetilcolina. e. Todos producen inhibición del ácido.

De entre las siguientes, ¿cuál es cierta?: a. La ranitidina es mejor que el omeprazol en el tratamiento erradicador del Hp. b. Todos los omeprazoles son similares en el tratamiento erradicador del Hp. c.El uso prolongado del omeprazol durante muchos años produce siempre complicaciones. d.La perfusión de omeprazol no se suele usar casi nunca para el tratamiento de la Hemorragia Digestiva Alta por Ulcus. e.El uso del omeprazol está contraindicado en pacientes cirróticos.

La secreción de ácido en la célula parietal gástrica se lleva a cabo por una ATP-asa específica que intercambia hidrogeniones (h+) del citosol por: a. Cl-. b. HCO3-. c. Na+. d. K+. e. Calcio.

En un varón de 57 años que consulta por dolor en hemiabdomen superior continuo de meses de evolución sin signos de alarma, de entre las siguientes: ¿Cuál sería la mejor opción?. a. Realizar endoscopia alta. b. Realizar endoscopia baja. c. Tratar con paracetamol. d. Solicitar serología de h pylori y si es positiva tratarla. e. Solicitar TAC abdominal.

MIR 2013: En relación a la infección por H. pylori, señalar la respuesta FALSA: a. Se recomienda la erradicación de esta bacteria en personas con historia previa de enfermedad ulcerosa péptica, aunque se encuentren asintomáticos. b. Es recomendable la realización de un amplio despistaje y tratamiento de esta infección en la población general para disminuir la incidencia de cáncer gástrico y de enfermedad ulcerosa péptica. c. Para comprobar la eliminación de la infección por H. pylori con la prueba del aliento con urea marcada tras el tratamiento se debe suprimir la toma de inhibidores de la bomba de protones al menos dos semanas antes. d. Se recomienda la erradicación de esta bacteria en familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico. e. En pacientes con úlcera gástrica se recomienda que la comprobación de la erradicación de esta bacteria se realice con endoscopia y toma de biopsias gástricas para asegurarse de la cicatrización ulcerosa.

1. Sobre la úlcera péptica gastroduodenal, es cierto que: a. No se conocen factores que participen en su génesis. b. Se caracteriza por pérdida de sustancia de la serosa gástrica o duodenal. c. Se extiende hasta la submucosa pero sin penetrar la muscular. d. d. Se influye por la actividad acidopéptica del jugo gástrico. e. La infección por Helicobacter Pylori no tiene relevancia como factor etiológico.

En un paciente, revisado mediante endoscopia tras 12 semanas de tratamiento estándar, se sigue identificando una úlcera péptica en cuerpo gástrico. ¿Cuál de las siguientes no sería correcta?. a. Mantener los IBP a dosis estándar 4 semanas más. (6 – 8 semanas). b. Confirmar la erradicación del H. pylori. c. Excluir datos de malignidad en la biopsia de la úlcera. d. Descartar la existencia de un gastrinoma. e. La A y la B no son correctas.

¿Cuál es el principal factor responsable de la no cicatrización de una úlcera péptica?. A. Estrés. B. No abandono del hábito tabáquico. C. Infección por Helicobacter pylori. D. Consumo del alcohol. E. Todos por igual.

. En relación a la úlcera gástrica, NO es cierto que: a. La afectación de la curvatura menor alta es propia de la tipo I deJohnson. b. La úlcera tipo II de Johnson va asociada a hipersecreción ácida. c. La úlcera tipo IV también se denomina de Csendes. d. La úlcera gástrica más frecuente va asociada a hiposecreción ácida. e. La úlcera gástrica prepilórica se suele asociar al grupo O sanguíneo.

. En relación a la úlcera gástrica, NO es cierto que: a) La ulcera tipo VI de Johnson es de localización subcardial. b. La ulcera tipo II de Johnson va asociada a hipersecreción acida. c) La ulcera tipo IV también se denomina de Csendes. d) La ulcera gástrica mas frecuente va asociada a hiposecreción acida. e) La ulcera gástrica prepilorica se suele asociar al grupo O sanguineo.

. En la fisiopatología de la úlcera péptica, ¿cuál es la FALSA?. a. Gran parte de las úlceras gastro-duodenales se pueden atribuir a la infección por H. pylori o lesión mucosa por AINES. b. H. pylori no se relaciona con el desarrollo de linfoma gástrico. c. La transmisión de H. pylori se produce de persona a persona vía oral-oral o fecal-oral. d. Un menor nivel educativo y un estatus socioeconómico bajo predisponen a mayores índices de colonización. e. La incidencia de adenocarcinoma gástrico es mayor en pacientes portadores de H. pylori.

. Señale cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para la gastropatía por AINEs: a. Historia previa de úlcera no complicada. b. Uso concomitante de inhibidores de la recaptación de serotonina. c. Uso concomitante de fármacos antiH1. d. Infección por Helicobacter Pylori. e. Edad > 60 años.

. ¿Cuál de las siguientes patologías NO puede ser considerada como lesión premaligna del aparato digestivo?. a) Adenoma de colon. b) Esófago de Barret. c) Anemia perniciosa. d) Esofagitis cáustica. e)Úlcera gástrica.

. Un varón de 20 años que presenta abdomen agudo por perforación de úlcera duodenal de hace 3 horas, sin antecedentes de úlcera. El tratamiento de elección sería: a. Aspiración, sueros y antibióticos. b. Laparoscopia con cierre simple de la perforación y omentoplastia. c. Gastrectomía Billroth II. d. Vagotomía troncular y piloroplastia. e. Vagotomía troncular y gastroenterostomía.

Cuando en una endoscopia alta diagnosticamos una úlcera gástrica; entre las siguientes respuestas, ¿cuál es la correcta?. a. Debemos biopsiarla siempre. b. Debemos comprobar su curación solo en algunas situaciones. c. Un 50% suelen ser de origen neoplásico. d. Rara vez están producidas por el Helicobacter P. e. Son más frecuentes que las úlceras duodenales.

. Ante el fracaso de una dieta sin gluten en un paciente con enfermedad celiaca tendremos que pensar en todas las causas siguientes menos en una. a. Exposición al gluten consciente o inconsciente. b. Insuficiencia pancreática. c. Intolerancia a la lactosa. d. Síndrome de Zollinger Ellison. e. Linfoma intestinal.

1. Varón de 20 años que presenta abdomen agudo por perforación de ulcera duodenal de hace 3 años, sin antecedentes de ulcera. El tratamiento de elección seria: a. Aspiración, sueros y antibióticos. b. Laparotomía y cierre de la perforación. c. Gastrectomía Billroth II. d. Vagotomia troncular y piloroplastia. e. Vagotomia troncular y gastroenterostomía.

2. Un paciente fue hospitalizado hace dos meses con una ulcera gástrica sangrante, con H pylori positivo. Se le administro durante 14 dias tratamiento erradicador. Tras varias semanas asintomático vuelve por presentar epigastralgia, ¿Cuál de estas pruebas no es útil para constatar la erradicación de H pylori?. a. Pruebas serológicas para H pylori. b. Prueba de aliento con urea. c. Prueba histológica de la mucosa gástrica. d. Prueba de la ureasa en la biopsia de la mucosa gástrica. e. Ag en heces del h pylori.

3. Un paciente acude a urgencias con dolor epigástrico, melena y vómitos en posos de café. Se realiza una EDA con ulcera de 3cm de diámetro en cara anterior del bulbo duodenal, y la biopsia antral es positiva para h pylori. ¿Cuál de estas es la razón principal para erradicar la infección por h pylori?. a. Reducir el riesgo de cáncer gástrico. b. Prevenir la transmisión a la esposa. c. Curar la ulcera del duodeno y reducir el riesgo de recidiva. d. Prevenir un linfoma MALT inevitable. e. Reducir el RGE.

Un paciente fue hospitalizado hace 2 meses con una úlcera gástrica sangrante. La prueba de H. Pylori fue positiva. Al alta, se le prescribió una tanda de 10 días de tto para erradicar la bacteria. Tras estar asintomático durante las ultimas 6 semanas, el paciente regresa con los síntomas típicos de su ulcera. En este momento, la prueba menos útil para evaluar si se había erradicado eficazmente el H. pylori es: a. Pruebas serológicas para H. Pylori. b. Prueba de aliento con urea. c. Prueba histológica de la mucosa gástrica. d. Prueba de la ureasa en la biopsia de la mucosa gástrica. e. Ag. en heces del H. Pylori.

.¿Cuál es el principal factor responsable de la no cicatrización de una ulcera péptica?. a. Estrés. b. No abandono del hábito tabáquico. c. Consumo del alcohol. d. Infección por H. pylori. e. Todos por igual.

Una mujer de 39 años de edad lleva 6 semanas con dolor epigástrico después de las comidas y por la noche. Es fumadora social. Niega haber tomado AINES ni AAS. Una semana después comienza a tomar IBP y se realiza EDA en donde se visualiza una úlcera de 1 cm con fondo de fibrina en el bulbo duodenal. La prueba de ureasa rápida en biopsia antral es negativa. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la ulcera de esta paciente?. a. Enfermedad de Crohn. b. H. Pylori. c. Consumo de tabaco y alcohol. d. Sd Zollinger Ellison. e. Ninguna de las anteriores.

Varón de 20 años con perforación de ulcera duodenal de 3 horas de evolución sin perforación anterior. El tratamiento de elección es: a. Aspiración, suero y antibióticos. b. Laparotomía y cierre de la perforación. c. Billroth II. d. Vagotomía y piloroplastia. e. Vagotomía y gastrostomía.

Un paciente ingresa con el diagnóstico de hemorragia digestiva alta en situación hemodinámica estable. Se practica una gastroscopia que informa: “Lesión ulcerada en cara posterior del bulbo duodenal con hemorragia activa no pulsátil. Forrest IB. Se practica esclerosis endoscópica con adrenalina consiguiéndose hemostasia”. Señala la afirmación correcta: a. La lesión descrita tiene un riesgo bajo de recidiva hemorrágica. b. En caso de recidiva hemorrágica es imprescindible la intervención quirúrgica. c. Por la localización de la lesión puede estar afectada la arteria gastroduodenal. d. La descripción y localización de la úlcera sugieren una lesión de Dieulafoy (vaso aberrante). e. En caso de intervención quirúrgica es obligatoria la práctica de una vagotomía troncular.

Un paciente ingresa con el diagnóstico de hemorragia digestiva alta en situación hemodinámica estable. Se practica una gastroscopia que informa: «lesión ulcerada en cara posterior de bulbo duodenal con hemorragia activa no pulsátil. Forrest IB. Se practica esclerosis endoscópica con adrenalina consiguiéndose hemostasia». Señala la afirmación correcta: . El paciente puede irse de alta sin riesgo. a. La lesión descrita tiene riesgo bajo de recidiva del sangrado. b. En caso de intervención quirúrgica es obligatoria la práctica de una vagotomía troncular. c. La Clasificación de Forrest ayuda poco a evaluar el pronóstico vital de la úlcera. d. El paciente debe ingresar y si recidiva el sangrado, la arteriografía es una opción terapéutica.

. ¿Cuál no es una complicación de la ulcera péptica?. a. La perforación. b. La hemorragia. c. La obstrucción. d. La ictericia. e. Todas son complicaciones.

un varón de 52 años sin enfermedades concomitantes acude a urgencias por melenas de 24horas de evolución sin repercusión hemodinámica. Niega consumo de AINE. El hcto es de 33% y el resto de la analítica es normal. La EDA realizada de forma urgente a las 6h del ingreso muestra un estómago normal, sin sangre ni restos hemáticos y una úlcera excavada de 8 mm de diámetro en cara anterior del bulbo duodenal con “vaso visible” en su base, sin sangrado activo. ¿Cuál es correcta?. a. En la endoscopia inicial esta indicado aplicar una terapéutica endoscópica y posteriormente instaurar tto endovenoso con dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones. Esta estrategia ha demostrado reducir el riesgo de recidiva hemorrágica y la mortalidad. b. En la endoscopia inicial, dada la ausencia de sangrado activo, no está indicado aplicar una terapeutica endoscópica. Posteriormente, par reducir el riesgo de recidiva hemorrágica, se deberá instaurar tto endovenoso con dosis altas de IBP. c. En la endoscopia inicial esta indicado aplicar una terapéutica endoscópica. No se ha podido demostrar que instaurar posteriormente tto endovenoso con dosis altas de IBP aporte beneficio adicional alguno. d. Dado que se trata de una úlcera complicada (hemorragia), la mejor opción terapeutica es una vagotomía y piloroplastia.

un varón de 57 años con AR sigue en tto habitual con corticoides. Esta en estudio por presentar un cuadro de dolor en epigastrio, con náuseas ocasionales y disminución del apetito. En la analítica presenta hemoglobina de 15g/dl, Fe 55ug/dl, PCR 3mg/dl, VSG 42mm a la primera hora. Fibrogastroscopia: hernia de hiato de 3cm y una úlcera a nivel del antro, excavada, de 1 cm, con bordes elevados y regulares y con confluencia de pliegues, que se biopsia. El estudio histológico muestra signos de inflamacion aguda y metaplasia intestinal. El TC abdominal normal. ¿Qué actitud de las que se mencionan a continuación, considera que es la más adecuada para el tto de este paciente?. a. Tto erradicador de H. pylori. b. Tto con IBP y una gastroscopia de control con biopsia a las 8 semanas. c. Suspender corticoides. d. Tratamiento quirúrgico (Bilroth I).

. (Ulcus) Un hombre de 57 años de edad con artritis reumatoide sigue tratamiento habitual con corticoides. Está en estudio por presentar un cuadro de dolor en epigastrio, con náuseas ocasionales y disminución del apetito. En la analítica presenta Hb 15 gr/dl, Fe 55 ug/dl, PCR 3 mg/dl, VSG 42 mm a la primera hora. Fibrogastroscopia: hernia de hiato de 3 cm y una úlcera a nivel del antro, excavada, de 1 cm, con bordes elevados y regulares, con confluencia de pliegues que se biopsia. El estudio histológico muestra signos de inflamación aguda y metaplasia intestinal. TC abdominal normal. ¿Qué actitud, de las que se mencionan a continuación, considera que es la más adecuada para el tratamiento de este paciente?. a. Gastrectomía tipo Billroth II. b. Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones y una gastroscopia de control con biopsia a las 8 semanas. c. Suspender corticoides. d. Tratamiento erradicador del H.Pylori. e. Tratamiento quirúrgico (Billroth I).

Varón de 43 años sin enfermedades de interés que acude a Urgencias por 4 deposiciones melénicas en las últimas 12h. refiere toma de AINES en días previos. En la exploración física destaca palidez de piel y mucosas, TA 95/65 y FC de 110 lpm. El tacto rectal muestra melenas. Analítica: Hb de 7,0 g/dl. Tras la infusión de salino IV y comenzar la transfusión sanguínea la TA es 120/85 y la FC 90 lpm. La endoscopia mostró coágulos en el estómago y una úlcera de 2 cm en el antro gástrico con fondo de fibrina y una pequeña protuberancia rojiza de 3 mm. ¿Qué actitud le parece la más CORRECTA?. a. Consulta al servicio de cirugía para valorar tto quirúrgico urgente. b. Tto endoscópico con inyección de adrenalina en la úlcera y colocación de clips (grapas metálicas) seguido de la administración IV de IBP. (IV = intravenoso). c. Colocar sonda nasogástrica para aspiración continua e iniciar tto con somatostatina. d. Por la edad y antecedentes, puede ser dado de alta precozmente con un IBP y erradicación de H. Pylori. e. Tomar biopsia para detección de H. Pylori y continuar tto con IBP IV.

Una de estas causas produce anemia megaloblastica. a. Gastrectomía total. b. Carcinoma de páncreas. c. Síndrome de zollinger-ellison. d. Colitis ulcerosa. e. Gastrectomía parcial.

. Señale cual es una indicación de tratamiento quirúrgico de la ulcera gastroduodenal: a) Ulcera gástrica con antecedentes familiares de primer grado. b) Hemorragia digestiva alta por ulcus no controlable por técnicas endoscópicas. c) Ulcera duodenal asociada a ulcera gástrica. d) Diagnostico en dos endoscopias seguidas, de ulcera duodenal. e) Mas de dos ulceras de más de dos milímetros en la misma zona gastroduodenal.

. Señala cual NO es una indicación de tratamiento quirúrgico de la úlcera gastroduodenal. a) Adenocarcinoma in situ en la biopsia endoscópica de la úlcera. b) Neumoperitoneo en la radiografía de tórax en bipedestación en paciente con abdomen agudo. c)Úlcera gastroduodenal tipo III de Johnson. d) Hemorragia digestiva alta por ulcus no complicado por técnicas endoscópicas. e) Recidiva precoz tras cese de tratamiento médico de ulcus gastroduodenal.

. La mayoría de los ingresos hospitalarios por hemorragia digestiva por ulcus péptico están causados por: a. Helicobacter P. b. Helicobacter P y AINES en igual proporción. c. Hongos. d. AINES. e. Ninguno de los anteriores.

. Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 años y sin antecedentes de interés, acude al Servicio de Urgencias por presentar un dolor brusco y de gran intensidad, localizado en el epigastrio que ha comenzado una hora antes y no cede. A la exploración, el paciente está pálido, sudoroso, hipotenso, con respiración superficial; el abdomen contracturado es muy doloroso a la palpación superficial, mostrando desaparición de la matidez hepática a la percusión. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. a. Apendicitis aguda. b. Pancreatitis aguda. c. Perforación gástrica. d. Colecistitis aguda. e. Isquemia mesentérica.