DIGESTIVO 3/5

101. Señale la afirmación que considere correcta en relación con la hepatitis fulminante: 1. La causa más frecuente en nuestro medio es la intoxicación por paracetamol. 2. Ante un paciente con hepatitis fulminante y una anemia hemolítica coombs negativa debe sospecharse en primer lugar una enfermedad de Wilson. 3. El tiempo de protrombina suele estar alargado en consonancia con una actividad de protrombina inferior al 80%. 4. No puede considerarse indicación de trasplante hepático ortotópico hasta llegar a una encefalopatía grado IV.

102. El diagnóstico de gastritis crónica se realiza FUNDAMENTALMENTE mediante: 1. Estudios radiológicos. 2. Determinación de la vitamina B12. 3. Valoración de Helicobacter pylori. 4. Estudio histológico.

103. Varón de 45 años que acude a su consulta al observarse en analítica de rutina de empresa la siguiente analítica: Hb 16,5 g/dL, VCM 80,5 fL, HCM 30,1 pg, leucocitos 7.100/mm³ con 62% neutrófilos, plaquetas 199.000/mm³, glucosa 102 mg/dL, urea 23 mg/dL, creatinina 0,7 mg/dL, proteínas totales 7,6 g/dL, albúmina 4,5 g/dL, GOT 47 U/L, GPT 45 U/L, GGT 67 U/L, bilirrubina total 0,9 mg/dL, fosfatasa alcalina 158 U/L, LDH 190 U/L, sodio 139, potasio 3,9, ferritina 654 ng/ml, IST 49%, ANA-, anti-LKМ-, AMA-, antimúsculo liso-, anti-Sm-. Serología viral: antiHBs+, AgHBs-, AntiHBc+, AgHBe-, antiHBe+, anti-VHC-, AgVHD-, anti-VHD IgM-, anti-VHD IgG-, IgG VHA+. Sobre el diagnóstico que usted sospecha, señale la opción que considere CORRECTA: 1. Es más frecuente en Africa que en Europa. 2. El hipogonadismo es un síntoma constate en esta entidad. 3. Un análisis genético posible podría ser el siguiente: H63D+/C282Y+. 4. Presenta característicamente HLA-DQ2.

104. En relación con los efectos secundarios del tratamiento médico de la enfermedad inflamatoria intestinal, es INCORREСТО: 1. La mesalazina puede asociarse a insuficiencia renal. 2. La azatioprina puede asociase a pancreatitis aguda que, en caso de producirse, precisa suspenderse, aunque puede reiniciarse una vez solucionado el proceso. 3. El metronidazol debe evitarse a largo plazo por asociarse a neuropatía periférica irreversible. 4. Los biológicos pueden provocar una reactivación de tuberculosis latente.

105. Una mujer de 46 años acude al servicio de Urgencias por presentar desde hace 4 días deposiciones negras. Refiere en la última semana intensa pirosis y ocasionalmente dolor retroesternal. En la exploración presenta palidez cutáneo-mucosa y en la analítica, anemia microcítica, Hb 8,9, hto 26% VCM 70. La endoscopia evidencia erosiones longitudinales confluentes en el tercio inferior del esófago con alguna ulceración cubierta de fibrina. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. Dieta blanda durante los primeros días. 2. Iniciar tratamiento con omeprazol. 3. Reposo relativo. 4. No es necesario realizar endoscopia de control para toma de biopsias.

106. Una mujer de 47 años acude por presentar ascitis de nueva aparición, junto con ictericia y encefalopatía. Las pruebas de laboratorio revelaron los siguientes resultados: GOT 756, GPT 987, bilirrubina 7,6 mg/dl, INR 1,7; Ig M Hbc negativo, Ag Hbs negativo, RNA-VHC negativo, IgM VHA negativo, AMA 1:40, ANA 1:40, ASMА 1:320, LKM-1 1:40. ¿Cuál sería su actitud terapeútica?: 1. Colchicina. 2. Propiltiuracilo. 3. Prednisona. 4. D-penicilamina.

107. Mujer de 67 años, bebedora de 65 g/día de alcohol y fumadora, que acude a su consulta por aumento de perímetro abdominal e ictericia conjuntival leve. En la exploración física se observó ligera disminución de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares inferiores, leve dolor en hipocondrio derecho a la palpación profunda y matidez en región inferior de ambos flancos que desaparece con el cambio a decúbito lateral. En la analítica destacaba: Hb 14.0 g/dL, VCM 88.5 fl, HCM 31.1 pg, leucocitos 8000/mm³ con 65% neutrófilos, plaquetas 78.000/mm³, glucosa 105 mg/dl, urea 78 mg/dl, creatinina 2.1 mg/dL, GOT 175 U/L, GPT 98 U/L, GGT 301 U/L, bilirrubina total 2.7 mg/dL, proteínas totales 5.9 g/dL, albúmina 3.1 g/dL, fosfatasa alcalina 188 U/L, LDH 87 U/L, sodio 149, potasio 3.4. ¿Cuál sería la actitud MÁS correcta a continuación?. 1. Paracentesis diagnóstica. 2. TIPS. 3. Tratamiento diurético con espironolactona 300 mg/día oral. 4. Paracentesis evacuadora.

108. Señale la asociación FALSA entre el fármaco utilizado en el tratamiento de la úlcera péptica y su mecanismo de acción: 1. Famotidina - antagonista de los receptores histamínicos. 2. Hidróxido de aluminio-protector de la mucosa gástrica. 3. Omeprazol - inhibidor de la bomba de protones. 4. Sucralfato - protector de la mucosa gástrica.

109. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO se emplea en el tratamiento de la hepatitis autoinmune?. 1. Lamivudina. 2. Prednisona. 3. Micofenolato mofetil. 4. Budesonida.

110. Un varón de 32 años es remitido para estudio diagnóstico al presentar en una analítica de rutina, en el reconocimiento de su empresa, unas pruebas de función hepática alteradas. Está asintomático y no toma medicamentos. Presenta durante más de seis meses discreta hipertransaminasemia GOT 75, GPT 89, colesterol 221, el resto de la analítica fue normal. Una correcta evaluación del paciente incluiría lo siguiente, EXCEPTO: 1. Ecografia abdominal. 2. Determinación de alfa-1 antitripsina. 3. CPRE. 4. Serología virus hepatitis.

111. Varón de 60 años con EPOC que ha ingresado por neumonía y reagudización grave de la insuficiencia respiratoria, precisando tratamiento con esteroides e ingreso en UCI. En el 5º día de ingreso, el paciente presenta episodio de hemorragia digestiva alta. Lo más probable es que la endoscopia muestre: 1. Tumor gástrico. 2. Erosiones gástricas que afectan a cuerpo y fundus. 3. Erosiones gástricas en antro. 4. Úlcera duodenal.

112. ¿De cuál de los siguientes trastornos es característica la hipertrofia del lóbulo caudado hepático?. 1. Síndrome de Budd-Chiari. 2. Cirrosis biliar primaria. 3. Hepatitis crónica persistente. 4. Hepatitis crónica activa.

113. Un enfermo con cirrosis hepática, con ascitis importante, que está ingresado desde ayer en el servicio de Digestivo, se encuentra en encefalopatía hepática grado 3. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece INCORRECТА? 1. Realizar una paracentesis diagnóstica. 2. Incrementar la dosis de furosemida. 3. Realizar al enfermo un tacto rectal. 4. Iniciar un tratamiento con enemas cada 12 horas. 1. Realizar una paracentesis diagnóstica. 2. Incrementar la dosis de furosemida. 3. Realizar al enfermo un tacto rectal. 4. Iniciar un tratamiento con enemas cada 12 horas.

114. El misoprostol está indicado en: 1. Prevención de cualquier tipo de úlcera duodenal. 2. Tratamiento erradicador del Helicobacter pylori. 3. Prevención de lesiones agudas de la mucosa gástrica por AINE. 4. En la profilaxis de úlceras de Curling.

115. Paciente ingresado por hematoma epidural secundario a traumatismo craneoencefálico que presenta episodio de hemorragia digestiva alta, observándose en la gastroscopia una úlcera única sangrante. Señale la afirmación CORRECTA respecto a la complicación que Ud sospecha: 1. El factor patogénico principal es la hipersecreción de ácido. 2. El hallazgo de una úlcera única descarta que se trate de una gastritis aguda de estrés. 3. Se trata de una úlcera de Curling y está causada por la hipovolemia. 4. No es una úlcera verdadera sino una erosión de estrés.

116. Ante un paciente con un cuadro consistente en demencia, diarrea, oligoartritis migratoria y miorritmia oculomasticatoria, ¿cuál de las siguientes exploraciones realizaría en PRIMER lugar?. 1. Biopsia cutánea. 2. Biopsia hepática. 3. Biopsia del intestino delgado. 4. Biopsia cerebral.

117. El estómago contribuye al control del peso corporal a través de: 1. La síntesis de grelina y leptina en el periodo de ayuno. 2. Síntesis de grelina en el periodo postprandial. 3. Síntesis de leptina en el periodo de ayuno. 4. La síntesis de leptina en el periodo postprandial.

118. Mujer de 22 años con diagnóstico previo de epilepsia desde hacía tres meses y amigdalectomizada, que acude nuevamente por cuadro de tos productiva desde hace 15 días. En la exploración física se observa una aparente disminución del murmullo vesicular en base pulmonar derecha. Se realizó una Rx de tórax en la que se comprobó la existencia de una neumonía basal derecha, instaurándose tratamiento antibiótico, antipirético y mucolítico. La analítica solicitada mostró los siguientes resultados: НЬ 13,2 g/dL, leucocitos 18.000/mm³ con aumento de neutrófilos y eosinófilos, plaquetas 380.000/mm³, glucosa 98 mg/dL, urea 50 mg/dL, creatinina 1,1 mg/dL, GOT 220 U/L, GPT 352 U/L, GGT 538 U/L, bilirrubina total 1 mg/dL, fosfatasa alcalina 45 U/L, LDH 102 U/L, amilasa 60 U/mL, aumento de inmunoglobulina E total, proteinograma normal. A raíz de estos resultados, se amplió el estudio. La serología viral y el estudio de autoinmunidad fueron negativos. Señale, de entre los siguientes, cuál le parece el que con MAYOR probabilidad podría ser responsable del cuadro de la paciente: 1. Codeína. 2. Fenitoína. 3. Paracetamol. 4. Eritromicina.

119. La mayoría de las reacciones adversas de la sulfasalazina se deben a: 1. La sulfapiridina. 2. La mesalazina. 3. La olsalazina. 4. El ácido 4-aminosalicílico.

120. Durante tu guardia en urgencias, atiendes a Carmen, una joven de 23 años que acude por presentar un cuadro agudo de diarrea, con expulsión de moco y sangre, además de dolor abdominal. La exploración física de la zona anal y perianal es anodina. Le solicitas una analítica básica cuyos resultados son: leucocitosis con desviación izquierda, anemia ferropénica, VSG y PCR elevadas e hipopotasemia. La sospecha diagnóstica inicial es de una colitis ulcerosa. Respecto a esta entidad, señale la respuesta falsa: 1. La CU parece exhibir un perfil de citocinas tipo Th2, aunque existe un solapamiento de citocinas con la enfermedad de Crohn. 2. La inflamación recurrente de la mucosa puede dar lugar a la aparición de cambios permanentes característicos como fibrosis, desaparición de haustras y retracción longitudinal de colon, produciendo un aspecto característico en cañería de plomo. 3. En muchos de los casos, el recto no está afecto. 4. Las principales manifestaciones clínicas son la diarrea, la emisión de sangre, moco o pus por vía rectal y el dolor abdominal.

121. Las úlceras gástricas que tienen predilección por la zona de transición del antro al cuerpo con producción baja de ácido, se conocen como: 1. Tipo I de Johnson. 2. Tipo II de Johnson. 3. Tipo IV de Johnson. 4. Tipo V de Johnson.

122. Acude a tu consulta una mujer de 55 años por ardor retroesternal y sensación de que la comida "se le vuelve a la boca", lleva aproximadamente 1 mes con los síntomas. En la exploración no hay datos que llamen la atención, excepto obesidad. Recomendarías: 1. Dieta hipocalórica. 2. Tratamiento con omeprazol 4 semanas. 3. Cirugía porque la clínica es muy sugerente de hernia de hiato. 4. pHmetría de 24 horas.

123. ¿Cual de los siguientes fármacos utilizados en la enfermedad inflamatoria intestinal crónica no se corresponde con un anti factor de necrosis tumor al alfa?. 1. Adalimumab. 2. Infliximab. 3. Vedolizumab. 4. Golimumab.

124. ¿Cuál de los siguientes enunciados es VERDADERO?. 1. Malabsorción: exceso de grasa en las heces. 2. Maldigestión: déficit de las enzimas responsables de la hidrólisis de los principios activos. 3. Maldigestión: daño del epitelio absortivo intestinal. 4. Malabsorción: déficit de las enzimas responsables de la hidrólisis de los principios activos.

125. Todas las siguientes afirmaciones corresponden a la cirrosis biliar primaria, EXCEPTO: 1. La presencia del anillo corneal de Kayser-Fleisher no nos descarta esta entidad. 2. La presencia de anticuerpos antimitocondriales es un criterio diagnóstico de cirrosis biliar primaria. 3. La detección de la enfermedad suele realizarse al estudiar el hallazgo de unas fosfatasas alcalinas elevadas. 4. La presencia de estigmas cirróticos típicos es más frecuente en este cuadro que en otras cirrosis.

126. Un varón de 40 años es estudiado por presentar en un análisis rutinario una anemia ferropénica. Tras realizársele una colonoscopia se demuestra un adenocarcinoma de colon a nivel del ángulo hepático, siendo el resto del colon normal. Analizando los antecedentes familiares se encuentra que su abuelo paterno murió de un cáncer de colon a los 50 años; su padre y dos hermanos de su padre también murieron de cáncer de colon. Su mujer y 3 hijos de 15, 12 y 6 años están sanos. ¿Cuál de las siguientes consideraciones es correcta?. 1. Se debe hacer colonoscopia anual a los dos hijos mayores y al pequeño a partir de los doce años. 2. Hay que investigar sangre oculta en heces anualmente en los tres hijos del paciente. 3. Se debe hacer sigmoidoscopia cada cinco años a los hijos. 4. Se debe hacer colonoscopia cada 3 años a los hijos a partir de los 25.

127. Paciente de 45 años cirrótico por hepatitis C con ascitis a tensión. Cuál es el tratamiento de elección?. 1. Furosemida. 2. Paracentesis evacuadora. 3. Espironolactona. 4. Espironolactona + furosemida.

128. En el paciente con úlcera péptica podemos emplear las siguientes estrategias, EXCEPТО: 1. El misoprostol tiene acción PG-like. 2. Utilizar cimetidina o ranitidina que son anti-H2. 3. Utilizar omeprazol o pantoprazol que inhiben la bomba K/Н. 4. El hidróxido de aluminio tiene acción antisecretora.

129. Varón de 36 años que está en seguimiento en la Unidad de Hepatología por cirrosis alcohólica. En la actualidad y, a pesar de haber dejado el alcohol hace cinco años, la enfermedad ha evolucionado, encontrándose en estos momentos en un estadio funcional C de Child, con varices esofágicas sangrantes que han precisado esclerosis endoscópica en cuatro ocasiones. Ante esta situación, ¿cuál es la MEJOR opción terapéutica para este paciente?. 1. Trasplante hepático. 2. Shunt porto-cava quirúrgico. 3. Propranolol. 4. Shunt intrahepático percutáneo.

130. En un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) orientará al diagnóstico de enfermedad de Crohn frente al de colitis ulcerosa: 1. Afectación continua de la mucosa colónica. 2. Mucosa colónica granular con úlceras y hemorragias. 3. Afectación colónica y de íleon terminal. 4. Afectación perianal.

131. Un paciente de 50 años, bebedor importante, acude a Urgencias por dolor abdominal y vómitos. El dolor lo describe como "en cinturón", irradiado hacia la espalda, empeora en decúbito supino y mejora un poco al inclinarse hacia delante. Los datos analíticos iniciales son: GOT 80 U/L, GTP 55 U/L, leucocitos 16.000, triglicéridos 670, amilasa normal. No hay signos de irritación peritoneal. En relación con este caso, señale la afirmación CORRECТА: 1. La edad no es un factor con importancia pronóstica en la valoración inicial de este tipo de cuadros. 2. Aunque no conocemos las cifras de lipasa, es improbable que esté elevada. 3. Debería iniciarse tratamiento con fluidoterapia y analgésicos. 4. La normalidad de la amilasemia descarta el diagnóstico de pancreatitis, ya que este exige que al menos triplique el límite superior de la normalidad.

132. Nos encontramos ante un varón de 60 años diagnosticado de cirrosis hepática con serología positiva para el virus C y ascitis que no responde al tratamiento con 400 mg de espironolactona con restricción de sal (menos de 800 mg de sodio) y reposo. ¿Cuál debe ser nuestra actitud si queremos controlar la ascitis?. 1. Estableceremos un cortocircuito portocava laterolateral. 2. Duplicaremos la dosis de espironolactona con especial atención al nivel de potasio en sangre. 3. Dispondremos un shunt peritoneovenoso, conscientes de las complicaciones infecciosas y de coagulación que puede tener el enfermo. 4. Añadiremos al tratamiento furosemida de 20 a 80 mg al día.

133. Mujer de 37 años diagnosticada de un síndrome de Sjögren que acude a la consulta de Reumatología para revisión. Aporta los resultados de una analítica efectuada dos semanas antes de la consulta: Hb 12,6 g/dL, 4.800 leucocitos/mm3 con fórmula normal, plaquetas 207.000/mm3, Cr 1, urea 58, GOT 45, GPT 51, Bilirrubina 0,9, GGT 28, FA 791. La paciente no refiere ninguna nueva sintomatología más allá de la debida a su proceso de base. Ante la posibilidad de una colangitis biliar primaria, se solicita una determinación de AMA (Aс antimitocondriales), que resulta negativa. Señale la CIERTA: 1. Los anticuerpos sp100 y gp210 son útiles en el diagnóstico de esta enfermedad. 2. La negatividad de los anticuerpos antimitocondriales descarta el diagnóstico de una colangitis biliar primaria. 3. Generalmente, es necesario la obtención de una biopsia hepática previa al tratamiento de una CBР. 4. El ácido ursodesoxicólico mejora la sintomatología, pero no ha demostrado un aumento en la supervivencia de los pacientes con CBP.

134. En una radiografía de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Oclusión intestinal. 2. Peritonitis. 3. Perforación intestinal. 4. Ileo paralítico.

135. Paciente de 52 años que es ingresada en el hospital por un episodio de pancreatitis aguda litiásica. Después del episodio agudo, cuando ya está asintomática, se le realiza una ecografía abdominal donde se objetiva una imagen sugestiva de pseudoquiste pancreático. Se decide observarlo con controles ecográficos periódicos. A los tres meses no ha desaparecido e incluso ha aumentado ligeramente de tamaño (actualmente, 7 cm). Señale la afirmación CORRECTA: 1. La causa más frecuente de pseudoquiste es la pancreatitis aguda. 2. Al haberse resuelto la pancreatitis aguda, lo más probable es que las cifras de amilasa se hayan normalizado. 3. El pseudoquiste es la complicación más frecuente de la pancreatitis aguda. 4. Dado que no se ha resuelto espontáneamente, precisará una intervención de Whipple.

136. La hepatitis aguda grave, asociada en ocasiones a la enfermedad de Wilson, se puede distinguir de otras hepatitis graves por: 1. Descenso de la tasa de protrombina. 2. Presencia de temblores asociados cuando se trata de pacientes pediátricos. 3. Presencia de hemólisis aguda. 4. Mayor intensidad de la encefalopatía.

137. Juan Pedro acude a la consulta acompañado de sus dos hijos. Nos comenta que Pau, de 12 años, ha sido diagnosticado recientemente de celiaquía. El motivo de la consulta es que quiere saber si su otro hijo, Salvador, padece la enfermedad. Esto es debido a que una vecina que también la padece le ha comentado que se suelen hacer pruebas a los familiares cercanos. Salvador, de 10 años, no refiere ningún tipo de signo o síntoma de tal enfermedad. Como antecedente de interés, el niño padece Síndrome de Down, y fue operado de atresia duodenal a los pocos días de nacer. Ante dicho caso, ¿cuál sería el paso que cree usted MÁS ADECUADO?. 1. Solicitar una analítica con anticuerpos antitransglutaminasa IgA junto con recuento total de IgA. 2. Solicitar bioquímica con perfil hepático y hemograma en busca de signos de la enfermedad, y actuar en función de los resultados. 3. Solicitar tipaje HLA DQ2-DQ8. 4. Tranquilizar al padre explicándole que mientras su hijo no presente síntomas de la enfermedad, no es necesario realizar ningún tipo de prueba diagnóstica.

138. Un hombre de 60 años de edad, con colitis ulcerosa extensa de 15 años de evolución y en remisión clínica los últimos 3 años, acude a nuestra consulta para informarse sobre el riesgo de cáncer colorrectal y sobre la posibilidad de participar en programas de prevención. Es correcto informarle que: 1. En casos como el suyo, se considera adecuado el cribado mediante estudios periódicos de sangre oculta en heces, pero con una frecuencia superior a la utilizada en el cribado de la población general. 2. En casos como el suyo, se considera adecuado someterse a colonoscopias periódicas con toma de múltiples biopsias escalonadas a lo largo de todo el colon. 3. En su caso, dado que está en remisión de larga duración, se considera adecuado el cribado aconsejado en la población general. 4. La colitis ulcerosa solo se asocia a un incremento en el riesgo de cáncer colorrectal en fumadores.

139. En la hemocromatosis idiopática primaria NO es característico encontrar: 1. Disminución de la ferritina sérica. 2. Hiperglucemia. 3. Elevación de los depósitos de hierro en el hígado. 4. Elevación de la sideremia.

140. Varón de 56 años que acude por crisis de diarrea intermitentes de hasta 12 deposiciones al día líquidas sin productos patológicos. No refería consumo de productos de herbolario, tóxicos ni viajes recientes. Sensación distérmica pero cuando se media nunca demostró la existencia de fiebre. La exploración física fue anodina. La analítica de sangre mostró los siguientes resultados: Hb 11.1 g/dl, VCM 128 fl, leucocitos 10100/dl, plaquetas 440.000, actividad de protrombina 90%, glucosa 105 mg/dl, urea 17, creatinina 0.7, GOT 30, GPT 38, bilirrubina 1.1 mg/dl, GGT 28, fosfatasa alcalina 100 UI/ml,, amilasa 50, proteínas totales 8 g/dl, albúmina 4.2 mg/dl, LDH 185 U/L, sodio 140, mEq/L potasio 4 mEq/L, proteína C reactiva 1.5 mg/dl. Se realizó una sangre oculta en heces que resulto negativa. La determinación de grasa en heces de 24 horas fue de 10 g. El test de D-xilosa fue ligeramente bajo en la orina (4 gramos a las 6 horas). ¿Qué exploración solicitaría a continuación en aras de llegar al diagnóstico más probable?: 1. Gastroscopia con biopsia de 2ª porción duodenal. 2. Colonoscopia con biopsias seriadas de colon. 3. Test de lactulosa-C*. 4. Test de Pancreatolauryl.

141. Paciente de 18 años, con retraso mental severo, que ingiere accidentalmente lejía. Es traído a urgencias con grave deterioro del estado general, dolor intenso, disfagia total y sialorrea, pero sin signos de perforación esofágica. Se le pone inmediatamente tratamiento, que consiste en: dieta absoluta, sueros iv, analgesia y antibióticos. ¿Cuál es lo siguiente que deberíamos hacer?: 1. Esofagectomía total + esofagostomía cervical + yeyunostomía. 2. Administrar eméticos. 3. Tránsito esofagogastroduodenal urgente. 4. Realizar endoscopia digestiva alta urgente.

142. Varón de 28 años que le es remitido para consejo en consulta por haber presentado un cáncer de colon T1MON0 en sigma a los 25 años con marcada presencia de reacción Crohn-like en la pieza de sigmoidectomía. Asimismo se objetiva en la pieza quirúrgica alta inestabilidad de microsatélites (IMS). ¿Cuál sería la siguiente actuación que realizaría?: 1. Colonoscopias anuales al paciente y familiares. 2. Sangre oculta en heces cada 2 años. 3. Ampliar la resección con colectomía total. 4. Solicitar estudio de genes reparadores del DNA (MMR).

143. Con respecto al cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis es cierto que: 1. Todas son ciertas. 2. Es más frecuente encontrar tumores metacrónicos que en el cáncer colorrectal esporádico. 3. Es más frecuente en el colon derecho. 4. Es más frecuente encontrar tumores sincrónicos que en el cáncer colorrectal esporádico.

144. Varón de 62 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por deposiciones negras de 3 días de evolución y sensación de mareo. La analítica practicada en urgencias demostró: Hb 6.3 g/dl, VCM 89 fl, 9500 leucocitos con 58% de neutrófilos, plaquetas 275.000/mm3, INR 0.7, bilirrubina 0.8, AST 32, ALT 45, GGT 53, amilasa 34 UI/ml, glucemia 98, urea 123, creatinina 1.4, LDH 208, sodio 143, potasio 3.8. Señale la causa menos probable del cuadro del paciente: 1. Síndrome de Boerhaave. 2. Hemorragia por varices esofágicas. 3. Hemorragia por ulcera gástrica. 4. Desgarro esofágico por Mallory-Weiss.

145. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación a la metaplasia columnar del esófago o metaplasia de Barrett?: 1. En la actualidad el mejor marcador de potencial malignidad sigue siendo la detección de displasia en la biopsia. 2. La cirugía anti-reflujo logra controlar el reflujo gastroesofágico y hace desapaecer completamente la metaplasia columnar. 3. Su origen es adquirido como consecuencia del reflujo gastroesofágico crónico. 4. Se estima que el 0.5% de los pacientes con esófago de Barret desarrollan anualmente un adenocarcinoma.

146. El síndrome de Zieve consiste en: 1. Esteatosis hepática alcohólica, anemia hemolítica e hipertrigliceridemia. 2. Anemia hemolítica, plaquetopenia inmune y cirrosis hepática. 3. Anemia microangiopática, esplenomegalia y hepatitis crónica. 4. Hiperesplenismo y esteatosis hepática.

147. Un paciente varón de 35 años, con antecedentes de dolor epigástrico, consulta por un cuadro de debilidad y mareo, presentando al poco tiempo melena sin hematemesis. ¿Cuál es el origen más probable de la hemorragia?: 1. Fístula anal. 2. Ulcus duodenal. 3. Hemorragia por varices esofágicas. 4. Angiodisplasia de colon.

148. Hombre de 60 años con cirrosis hepática etílica en abstinencia desde hace 8 años y con función hepática grado A de CHILD. Se le diagnostica de carcinoma hepatocelular de 10 cm de diámetro que invade arteria porta. El tratamiento indicado es: 1. Resección quirúrgica. 2. Trasplante hepático. 3. Sorafenib. 4. Quimioembolización.

149. ¿En cuál de las siguientes enfermedades autoinmunes podemos encontrar típicamente anticuerpos antiendomisio?: 1. Hepatitis. 2. Lupus eritematoso sistémico. 3. Enfermedad celíaca. 4. Diabetes.

150. Varón de 43 años, alcohólico, que consulta por desnutrición, edemas y diarrea de un año de evolución. Un estudio de grasas fecales demostró 30 g/24 horas con nitrógeno fecal de 4 g/24 h (normal hasta 2,5). La prueba de la D-xilosa fue normal. Entre las siguientes pruebas diagnósticas, ¿cuál recomendaría a continuación?: 1. Alfa-1-antitripsina fecal. 2. Prueba de pancreolauryl. 3. Test de la permeabilidad intestinal. 4. D-xilosa marcada con C14.

151. Cuál se los siguientes antivirales de acción directa tiene como mecanismo de acción ser un inhibidor de la proteasa?. 1. dasabuvir. 2. Grazoprevir. 3. sofosbuvir. 4. Ombitasvir.

152. Un paciente le consulta para pedir segunda opinión porque en una endoscopia realizada en otro centro le han diagnosticado de esofago de Barret con displasia leve. ¿cuando indicaría la siguiente endoscopia?. 1. A los 3 años. 2. A los 5 años. 3. A los 2 años. 4. A los 6 meses.

153. Marta es una paciente de 36 años que desde los 8 años de edad padece vitíligo. Desde hace unos meses se encuentra muy cansada y su médico de cabecera ha descubierto en una analítica que padece una anemia con déficit de vitamina B12. Es derivada al digestivo para estudiar el origen de esta anemia. Con respecto a la gastritis que sospecha en la paciente, es FALSO que: 1. Es más frecuente en el fundus. 2. Es la forma más frecuente de gastritis crónica. 3. Suele haber un estado de hipoclorhidria e hipergastrinemia. 4. Aumenta el riesgo de cáncer gástrico.