Digestivo

1. En relación al colangiocarcinoma, ¿Cuál de las siguientes modalidades diagnósticas preoperatorias es la menos útil por las dificultades existentes para su obtención y/o interpretación?. a. Clínica. b. Biopsia. c. CT. d. Ecografía. e. RMN.

2. En relación con los colangiocarcinomas, señalar el enunciado incorrecto: a. El colangiocarcinoma más frecuente es el de localización intrahepática. b. Los colangiocarcinomas de peor pronóstico son los de confluencia (Tumor de Klatskin). c. Podría estar indicado un trasplante hepático en un tumor de Klatskin tipo IV . d. Los colangiocarcinomas son frecuentes en áreas geográficas con aguas contaminadas de fasciola hepática. e. Los colangiocarcinomas extrahepáticos se pueden confundir con estenosis biliares.

. En relación con el colangiocarcinoma hiliar y Tumor de Klastkin, señalar el enunciado incorrecto: a. Se sitúa en la bifurcación entre el colédoco y los dos conductos hepáticos. b. Entre sus factores de riesgo se incluye la infestación por fasciola hepática. c. Su diagnóstico no es muy complicado gracias a que se puede obtener con facilidad una biopsia del mismo mediante diversos abordajes (PAAF, CPRE, CPTH, etc). d. La RMN biliar y el CT juegan un papel muy importante para el diagnóstico y la planificación terapéutica.

Paciente con colangiocarcinoma IIIA de Klatskin (82 años y alta comorbilidad) 5. ¿Cuál es el tratamiento más recomendable?. a. Cirugía radical, pues la edad no es una contraindicación para la resección. b. Quimio y radioterapia neoadyuvante hasta que disminuya el tumor para hacer posteriormente una resección más económica. c. Drenaje biliar transparieto hepático y colocación de una endoprótesis biliar. d. No está indicado ningún tipo de tratamiento, dado la avanzada edad y comorbilidad. e. Colecistectomía y resección del lecho hepático incluyendo el colangiocarcinoma.

El tratamiento paliativo más recomendable en la ictericia obstructiva de origen maligno, como sería el caso de un colangiocarcinoma, es: a. Radioterapia externa paliativa. b. Cirugía paliativa. c. Quimioterapia paliativa. d. Drenaje biliar transparietohepático y colocación de endoprótesis biliar. e. Ninguno, suelen tener un comportamiento muy benigno.

¿Cuál de las siguientes entidades no se considera factor de riesgo de cáncer de vesícula?. a. Colesterolosis. b. Colelitiasis. c. Vesícula en porcelana. d. Adenomiomatosis vesicular. e. Unión bilio-pancreática anómala.

Una paciente de 54 años tras practicarle una colecistectomía laparoscópica, en el estudio histológico se le evidencia incidentalmente un cáncer de vesícula estadio T1b. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más aconsejable para seguir en este caso?. a. Nada, seguimiento periódico. b. Completar la colecistectomía con una linfadenectomía (exéresis de ganglios linfáticos del hilio hepático). c. Realizar un estudio de extensión de la neoplasia. d. Cirugía radical: exéresis segmentos IV y V del hígado y linfadenectomía del hilio hepático. e. c y d son ciertas.

. Señalar la respuesta incorrecta en relación con la clínica del cáncer de vesícula: a. Sus síntomas son muy diferentes a los de la colelitiasis. b. En casos avanzados puede manifestarse como una masa abdominal. c. Puede manifestarse inicialmente como una ictericia. d. El síndrome constitucional suele estar presente al final de la enfermedad. e. En muchas ocasiones es asintomático y se descubre incidentalmente tras una colecistectomía.

. Señalar el enunciado incorrecto en relación con el cáncer de vesícula biliar: a. Tiene un relativo buen pronóstico. b. En el 90% de los casos asienta sobre una vesícula con litiasis. c. Suele ser relativamente infrecuente. d. Su tratamiento es quirúrgico. e. Se considera un tumor resistente a la quimioterapia.

¿Cuál de los siguientes no se considera factor de riesgo de aparición del cáncer de vesícula biliar?. a. Vesícula en porcelana. b. Colelitiasis. c. Adenomiomatosis vesícula biliar. d. Quistes de colédoco. e. Alcoholismo.

En relación con el tratamiento quirúrgico del cáncer de vesícula señalar la respuesta incorrecta: a) Se debe evitar la cirugía laparoscópica, si bien en la actualidad no se encuentra formalmente contraindicada. b) En función del estadío podría estar indicada una hepatectomía derecha. c) En función del estadío podría ser suficiente una colecistectomía simple. d) En determinados casos con invasión del hígado adyacente podría estar indicado un trasplante hepático. e) Sí se ha realizado previamente una colecistectomía laparoscópica y su diagnóstico ha sido incidental, muchos cirujanos recomiendan extirpar las cicatrices previas por donde entraron los trócares para la realización de la laparoscópica.

Paciente de 60 años a la cual se le extirpa la vesícula por colelitiasis. En el estudio histológico de la pieza se objetiva incidentalmente la presencia de un carcinoma. ¿De los siguientes, cuál es el factor más determinante que se deberá tener en cuenta para decidir el tipo de tratamiento más correcto?. a) La edad del paciente. b) El tiempo transcurrido entre la extirpación de la vesícula y la lectura del informe histológico. c) La penetración transmural del carcinoma (T). d) La posible afectación ganglionar (N). e) El tipo histológico de la neoplasia.

. Paciente mujer de 62 años a la que se le somete a una colecistectomía laparoscópica. De forma incidental se objetiva en el estudio histológico de la vesícula biliar un adenocarcinoma que no sobrepasa la muscular (T1a). El tipo de tratamiento recomendado sería: a. No precisa ningún tipo de tratamiento, solo vigilancia. b. Se debe completar el tratamiento con quimioterapia y radioterapia adyuvante. c. Reintervención con exéresis del lecho vesicular o bisegmentectomía hepática IV-V, linfadenectomía y exéresis de los puertos de entrada de los trócares. d. Hepatectomía derecha con extirpación del lóbulo caudado. e. Se debe realizar un muestreo de biopsias del lecho vesicular y en base a sus resultado decidir o no la bisegmentectomía hepática IV-V y la linfadenectomía.

. El tumor de Klatskin se caracteriza por ser un carcinoma situado en: a. El colédoco intrapancreático. b. En las vías biliares intrahepáticas. c. En la unión cístico-coledocal. d. En la vesícula biliar. e. En la bifurcación de la vía biliar.

. El tratamiento de un tumor de Klatskin tipo IV sería: a. Cirugía: resección local. b. Cirugía: hepatectomía + resección del lóbulo caudado. c. Radioterapia neoadyuvante + cirugía radical. d. Cirugía radical seguida de quimioterapia adyuvante. e. Ninguno de los anteriores → paliativo con stent y trasplante.

En relación con el ampuloma, clínicamente se caracteriza por: a. ictericia. b. anemia. c. dolor en hipocondrio derecho. d. signos de obstrucción intestinal. e. a y b son ciertas.

En un tumor de Klatskin tipo II debido a la especial disposición de la bifurcación de los hepáticos en relación a las estructuras vasculares del hilio, ¿qué estructura vascular está más probablemente afectada por el tumor?. a. Porta derecha. b. Porta izquierda. c. Arteria hepática derecha. d. Arteria hepática izquierda. e. A y C son correctas.

El signo de Courvoisier-Terrier, no aparece en: a. Cáncer de cabeza de páncreas. b. Obstrucción distal, normalmente maligna de la vía biliar principal. c. Obstrucción proximal de la vía biliar principal (Tumor de Klatskin). d. Colangitis aguda. e. Cualquier colecistitis aguda lo puede producir.

El Ampuloma se caracteriza frente al Cáncer de páncreas por: a. Producir ictericia. b. Producir obstrucción duodenal y vómitos. c. Mejor pronóstico. d. Afectación ganglionar rápida. e. Producir frecuente trombosis de la Vena Mesentérica.

. Se considera como ampulomas: a. Aquellos tumores de páncreas que afectan a la ampolla de Water. b. Los tumores de vía biliar del 1/3 distal (Intrapancreáticos). c. Tumores de ducto pancreático de Santorini. d. Tumores que surgen distalmente a la unión de los conductos biliar y pancreático. e. Tumores duodenales que infiltran la vía biliar.

Mujer con vesícula en porcelana…. a. Se considera premaligno y hay que quitar la vesícula. b. Solo se quita si da clínica frecuente, dolor…. c. No hay que hacer nada….

1. Un joven de 21 años que ha regresado de una misión de voluntariado en Gambia, donde ha permanecido un mes, comienza con molestias vagas en epigastrio e hipocondrio derecho con náuseas. En la exploración tiene ictericia conjuntival, molestia a la palpación de hipocondrio derecho donde se percibe un borde hepático fino y de consistencia blanda. Refiere que no ha usado jamás drogas intravenosas ni ha participado en actividades sexuales de riesgo. En los resultados de laboratorio destaca una GPT de 3400U/L, GOT de 2800U/L, Bilirrubina 4,3 mg/dl con un hemograma normal ¿Qué diagnóstico considera más probable?. a. Hepatitis aguda por virus B. b. Hepatitis aguda por virus C. c. Hepatitis aguda por virus delta. d. Hepatitis aguda por citomegalovirus. e. Hepatitis aguda por virus A.

Un paciente de 28 años adicto a drogas por vía parenteral presenta un cuadro de malestar seguido de ictericia y coluria. En los análisis destaca: GPT 530U/L, GOT 312U/L con fosfatasa alcalina y GGTP normales, bilirrubina 4,65gr/dl, B.directa 3,90gr/dl. Estudio serológico: Hbs Ag negativo, Anti HBC IgM negativo, Anti VHC, Anti VHA IgM negativo ¿Cuáles de estos exámenes deben incluirse en la siguiente solicitud de análisis?. a. RNA de virus C. b. Anti VHA IgG. c. Anti hepatitis D IgM. d. Anti Hbc IgG. e. DNA del virus B.

. Señale cuál de estas afirmaciones no es cierta. a. El hígado sintetiza solo 0,4gr /día de Sales Biliares a partir del colesterol. b. El hígado excreta unos 24gr /día de Sales Biliares. c. El Intestino reabsorbe hasta un 95% de las sales biliares excretadas por el hígado. d. La elevación de sales biliares en plasma se manifiestan clínicamente por ictericia. e. Las sales biliares y la Lecitina, mantienen disuelto el colesterol en la bilis.

De las siguientes, la causa más frecuente de ictericia obstructiva extrahepática es: a. Pancreatitis aguda. b. Coledocolitiasis. c. Cáncer de cabeza de páncreas. d. Síndrome de Mirizzi. e. Colecistitis aguda.

La prueba diagnóstica por excelencia de la colelitiasis es: a. Rx simple de abdomen. b. RMN biliar. c. CPRE. d. Ecografía. e. TAC.

La colecistectomía no está indicada en el paciente portador de colelitiasis asintomática excepto en: a. Mujeres cuarentonas, fértiles y obesas (“4 F”). b. Pacientes con antecedentes familiares de colelitiasis. c. Pacientes con antecedentes familiares de neoplasias. d. Pacientes diabéticos. e. Pacientes con dislipemia.

. Paciente varón de 62 años que acude a la consulta con una ictericia progresiva con características clínicas (coluria, acolia, prurito) y de laboratorio (colestasis) de ser extrahepática. No refiere dolor, fiebre ni ninguna otra sintomatología acompañante más que la referida. De los siguientes cuadros, ¿cuál piensa usted que es lo más probable que padezca?. a. Coledocolitiasis. b. Colecistitis aguda. c. Colangiocarcinoma. d. Colangitis aguda. e. Síndrome de Mirizzi.

Con respecto a la ictericia por aumento de la bilirrubina no conjugada, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?. a. La enfermedad de Crigler Najjar aparece como consecuencia de un déficit enzimático de la glucuroniltransferasa. b. El diagnóstico del síndrome de Gilbert se basa en la normalidad de la función hepática y se confirma mediante la prueba del ayuno. c. En el síndrome hemolítico encontramos anemia, disminución de la hemoglobina, ictericia leve y coluria. d. En la enfermedad de Crigler Najjar tipo I los pacientes suelen fallecer antes del primer año de vida. e. En la eritropoyesis ineficaz encontramos normalidad de la vida media de los hematíes, aumento de la (…) y aceleración del ciclo metabólico del hierro.

Señale cuál de estas afirmaciones no es cierta: a. El hígado sintetiza 0’4gr/día de sales biliares a partir del colesterol. b. El hígado excreto unos 24gr/día de sales biliares. c. El intestino reabsorbe hasta un 95% de las sales biliares excretadas por el hígado. d. La elevación de sales biliares en plasma se manifiesta clínicamente por ictericia. e. Las sales biliares y la lecitina, mantienen disuelto el colesterol en la bilis.

Paciente de 60 años, que acude al servicio de urgencias por presentar cuadro de ictericia, fiebre, escalofríos, hipotensión y taquicardia. De los siguientes, el diagnóstico más probable sería: a. Fístula colecisto-duodenal. b. Colangitis aguda. c. Pancreatitis aguda. d. Colecistitis aguda. e. Pancreatitis aguda.

Ante una paciente de 43 años que presenta cuadro de fiebre, ictericia y ñdolor abdominal en hipocondrio derecho usted estableceria el diagnostico de: a. Colecistitis aguda. b. Hepatitis aguda. c. Colangitis aguda.

. Paciente de 55 años que ingresa de urgencias por cuadro de ictericia indolora sin colangitis (bilirrubina indirecta 11), demostrando por ecografía y TAC una masa en cabeza de páncreas de 2 cm sin metástasis a distancia. ¿Qué prueba sería la más apropiada para completar el estudio preoperatorio?. a. PET. b. CPRE y colocación de prótesis. c. Ecoendoscopia para valorar infiltración local y realizar PAAF. d. Estadiaje laparoscópico. e. RMN.

. Hablamos de la existencia de colestasis…. a. Cuando un paciente presenta elevación de la bilirrubina total e ictericia. b. Solo podemos hablar de la existencia de colestasis cuando están elevadas las FA, la GGT y la bilirrubina. c. La existencia de colestasis la determina la elevación de GGPT, independientemente de los niveles de los restantes enzimas hepáticos. d. Ante la presencia de prurito generalizado, independientemente de los niveles de los enzimas hepáticos. e. Cuando la fosfatasa alcalina (FA) se eleva junto con la GGTP, cualquiera que sea la concentración de bilirrubina.

. En un paciente con colestasis extrahepática por coledocolitiasis nos podemos encontrar con todo lo siguiente excepto: a. Elevación de la bilirrubina indirecta. b. Elevación de la GGT. c. Elevación de la fosfatasa alcalina. d. Dilatación de la vía biliar hasta el nivel de la obstrucción. e. Prurito y orinas colúricas.

(Colestasis) Los granulomas epitelioides están presentes en: a. Colangitis biliar primaria. b. Cirrosis hepática por virus C. c. Hepatitis colestásica. d. Colangitis esclerosante primaria. e. Colangitis autoinmune.

. En relación con las manifestaciones clínicas de la colestasis, indique cuál es la respuesta falsa: a. Los xantomas y xantelasmas se producen por depósito de colesterol. b. La malabsorción de vitamina A produce hemeralopía. c. El anillo de Kayser-Fleisher se produce por el depósito corneal de hierro. d. Se desconoce cuál es la sustancia que causa el prurito. e. El déficit de vitamina E se asocia a trastornos neurológicos.

. A nuestra consulta de Atención Primaria llega un paciente con bilirrubina total 1,5 mg/dl con bilirrubina indirecta 0,93 mg/dl, ALT (GPT): 67 U/l, AST (GOT): 55 U/l, FA: 454 U/l y GGT 328 U/l (valores normales respectivamente hasta 1 mg/dl, 35 U/l, 33U/l, 12º U/l y 55 U/l). Señale la opción correcta: a. En este paciente predomina la citólisis sobre la colestasis y por su nivel de bilirrubina no estará con ictericia. b. Dado que tiene colestasis es seguro que tiene afectación de la vía biliar. c. En la evaluación de la colestasis estamos obligados a realizar una ecografía abdominal. d. En una colestasis no es necesario preguntar por fiebre, dolor abdominal o ictericia. e. La ecografía abdominal es la prueba que descarta de manera segura patología de la vía biliar.

Paciente de 24 años que acude al médico de atención primaria para revisión habitual con 2,5 mg/dl de bilirrubina total y no refiere síntomas como prurito, dolor abdominal ni coluria. Señale la correcta: a. Si tiene aumento de la bilirrubina total tendrá coluria ya que cuando aumenta la bilirrubina casi siempre es a expensas de la directa. b. Normalmente el laboratorio fracciona en bilirrubina directa e indirecta cuando la bilirrubina total está aumentada. c. La bilirrubina directa es la fracción no conjugada y se elimina por la orina. d. Para valorar una hiperbilirrubinemia indirecta no es preciso los valores de LDH o hemoglobina. e. Además de los síntomas, para valorar una hiperbilirrubinemia preciso de los valores de las transaminasas pudiendo prescindir de los valores de las enzimas de colestasis.

¿Por qué estructuras está delimitado en triángulo de Calot?. a. Conducto hepático común, conducto cístico y arteria cística. b. Conducto cístico, arteria hepática propia y arteria cística. c. Vía biliar principal, conducto cístico y borde hepático. d. Vía biliar principal, arteria hepática derecha y conducto cístico. e. Conducto cístico, arteria cística y borde hepático.

Paciente mujer de 65 años con sobrepeso, con 5 hijos. Que acude a urgencias por dolor en hipocondrio derecho, coluria e ictericia, apreciándose en la analítica de urgencias. Aumento moderada de transaminasas (x3) y GGT a 300 mg/dl y con una bilirrubina conjugada … De las siguientes pruebas cuál sería adecuada en este momento. a) Eco abdominal. b) Tac abdominal. c) CPRE.

. Señale la afirmación correcta respecto a la vascularización y oxigenación del hígado: a) El sistema portal aporta un 50% del flujo sanguíneo y un 75% del oxígeno. b) La arteria hepática aporta un 50% del flujo sanguíneo un 75% del oxígeno. c) El sistema portal aporta un 50% del flujo sanguíneo y un 50% del oxígeno. d) El portal aporta un 75% del flujo sanguíneo y un 75% del oxígeno. e) La arteria hepática aporta un 25% del flujo sanguíneo y un 50% del oxígeno.

Paciente mujer de 33 años de origen ecuatoriano, sin antecedentes personales relevantes, que acude a Urgencias la mañana del lunes por epigástrico de inicio brusco el pasado jueves y de varios días de evolución. En la exploración física se aprecia: TA 120/80; FC:95, Sat:98%; Tº:36,5º; talla: 170 cm; 55 kg (IMC 19), exploración neurológica normal, ruidos sobreañadidos: abdomen blando, sin masas ni megalias, doloroso en hipocondrio derecho, sin irritación peritoneal; ruidos peristáltico conservados. La analítica es normal. a) Pautar tratamiento sintomático, conceder alta a domicilio y solicitar seguimiento en consulta de Digestivo. b) Solicitar ECO abdomen a radiología. c) Solicitar CPRE a digestivo. d) Solicitar TAC abdomen a Radiología. e) Solicitar Ecoendoscopia a Digestivo.

. Ante un paciente con ictericia y coluria, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?. a. La colangioscopia es fundamental para el diagnóstico. b. El paciente tiene una hiperbilirrubinemia predominantemente indirecta. c. La presencia de coluria descarta un alargamiento del tiempo de protrombina. d. El paciente tiene una obstrucción biliar extrahepática, no siendo posible que la obstrucción biliar sea intrahepática. e. Se le debe preguntar al paciente si tiene prurito.

. Acude a consulta una paciente mujer de 48 años tras los estudios que le hemos solicitado por hipertransaminasemia. En dichos estudios destaca HBsAg +, HBeAg -, precisa iniciar tratamiento antiviral. La paciente duda de los beneficios del tratamiento. ¿Qué podemos decirle?. a. Usted no se preocupe, la citamos en un año y se lo piensa, ya que con el grado de fibrosis que presenta es poco probable que la enfermedad evolucione. b. Sin tratamiento, la incidencia acumulada de evolución hacia cirrosis hepática es del 5% al 20% a los 5 años y tiene más riesgo de desarrollar complicaciones y hepatocarcinoma. c. El tratamiento nunca alcanza la curación, por lo que los beneficios son escasos. d. Con el tratamiento, frenaríamos la evolución de la enfermedad hacia cirrosis hepática, pero nunca mejoraríamos el grado de fibrosis que ya tiene. e. No hay más riesgo de hepatocarcinoma.

Los criterios básicos de desnutrición son: a. Perdida del 10% del peso corporal y/o albumina <3,5. b. Perdida del 10% del peso corporal y/oalbúmina <3. c. Pérdida del 15% del peso corporal y/o albúmina <3,5. d. Pérdida del 15% del peso corporal y/o albúmina <3. e. Pérdida del 20% del peso corporal.

En el metabolismo durante la agresión la fuente de energía que utiliza el organismo es: A. Glucosa y cuerpos cetónicos. B. Gucosa y aminoácidos. C. Glicerol y Glucosa. D. Cuerpos cetónicos y Glicerol. E. Solo glucosa.

El ahorro protéico se considera que se puede realizar con . A. Administración parenteral de Aminoácidos. B. Administración parenteral de 100 gr de glucosa al día. C. Administración parenteral de 200 gr de glucosa al día. D. Administración parenteral de Aminoácidos+Glucosa. E. Solo se consigue con una dieta parenteral completa.

Paciente de 82 años con buen nivel cognitivo, hipercolesterolemia, HTA, fibrilación auricular anticoagulada, EPOC, intervenido de herniorrafia inguinal bilateral y de prótesis de rodilla derecha; consulta a su médico de familia por prurito e ictericia generalizada sin dolor abdominal asociado. ¿Cuál sería la aproximación diagnóstica inicial más aconsejable?. a. Solicitar un TC abdominal o una resonancia, ya que una ecografía abdominal es poco sensible para evaluar alteraciones estructurales de vía biliar / encrucijada biliopancreática. b. Solicitar una analítica inicial que incluya perfil de colestasis, citolisis, serologías de virus hepatotropos, estado de coagulación y PCR. c. Derivar a urgencias sin dilación para que pueda realizarse un estudio completo, sin más valoración por nuestra parte. d. La edad avanzada del paciente probablemente enmascara síntomas; puede tratarse de una colecistitis aguda y se debe empezar antibiótico empírico de amplio espectro. e. Ampliar anamnesis con datos que orienten el origen de la ictericia (consumo de tóxicos, cuadro constitucional completo), exploración abdominal, realizar analítica y solicitar ecografía abdominal.

. Ante un paciente con valor de 25 kPa en el fibroscan y 100.000/mm3 plaquetas, ¿qué actitud tomaría?. a. Iniciaría una profilaxis primaria con betabloqueantes. b. Seguimiento anual con ecografía abdominal. c. Solicitaría una resonancia magnética abdominal. d. Solicitaría una gastroscopia. e. Informaría a la familia de que su supervivencia es del 50% en 2 años.

. Una paciente de 49 años de edad acude a consulta tras episodio de ictericia y coluria sin acolia, sin referir dolor abdominal ni fiebre. En la analítica, destaca una GOT/GPT de 1012/1200 UI/L, FA/GGT de 380/45 UI/L, bilirrubina total de 6 mg/dl, marcadores víricos negativos (VHA, VHB, VHC) y el perfil siguiente de autoanticuerpos: ANA+, AMA+, antiLMK1+ 1/160. Indique qué trastorno NO puede descartarse: a. Colangitis biliar primaria. b. Hepatitis viral D. c. Colangiocarcinoma. d. Síndrome de solapamiento. e. Colangitis esclerosante primaria.

Señale la relación INCORRECTA entre exploración complementaria y objetivo clínico a confirmar / descartar: a. Gastroscopia – cribado de hipertensión portal. b. ECO abdominal – cribado de hepatocarcinoma. c. Fibroscan – determinación de la rigidez hepática en hepatitis virales. d. RMN hepática – confirmación de hemocromatosis hereditario. e. Biopsia hepática – diagnóstico confirmatorio en hepatitis autoinmune.

. Entre las pruebas de laboratorio para pacientes con sospecha de enfermedad hepática, ¿cuál de los siguientes parámetros mide mejor la capacidad de síntesis hepática?. a. Albúmina. b. Bilirrubina total. c. GGT. d. INR. e. Transaminasas (GOT, GPT.

. Varón de 61 años, con consumo de 127 gr ETOH/día, que aumenta en las últimas 2 semanas. Refiere toma de paracetamol 1 comprimido cada 8 horas en los últimos 2 días por febrícula. Ingresa por desorientación temporo – espacial, asterixis, distensión abdominal con semiología de ascitis y edema de miembros inferiores. En analítica urgente: GOT 147 UI, GPT 62 UI, INR 1.48, bilirrubina 10 mg/dl. Plaquetas 78.000/mm3. ¿Cuál es la conducta a seguir?. a. Solicitar ECO abdominal, analítica con serología y paracentesis diagnóstica. b. Solicitar biopsia hepática por alta probabilidad de hepatitis aguda alcohólica. c. Suspender la toma de paracetamol y reevaluar analítica en 7 días. d. Solicitar estudio con RMN hepática, analítica con serología y paracentesis diagnóstica. e. Iniciar tratamiento con diazepam IV y distraneurine por síndrome de abstinencia.

En una mujer de 38 años con antecedentes personales de DM y diagnosticada de hepatitis autoinmune tipo 1 con diagnóstico mediante detección de autoanticuerpos y biopsia en tto va a revisión tras 3 años. Señale la respuesta correcta: a) está contraindicada la biopsia. b) con signos claros de hepatitis periportal en biopsia se retira tto. c) con biopsia normal se mantiene tto durante 6 meses y luego se retira. d) si se detecta cirrosis y gran afectación periportal hay que retirar tto. e) ninguna es correcta.

. Ante un paciente con colestasis, tras la evaluación clínica y analítica, la prueba de imagen siguiente que debe realizarse y el motivo es: a. Se realizaría una CPRE para realizar diagnóstico de la obstrucción del colédoco y si existiera su tratamiento. b. Se realizaría una ecografía hepática para toma de muestra hepática (biopsia). c. Se realizaría una colangioRMN para el diagnóstico y como paso previo a una CPRE. d. Se realizaría una Eco endoscopia para valorar el páncreas y muestras si fuera necesario. e. Se realizaría una ecografía hepática para conocer estado de la vía biliar.

. Una mujer de 54 años acude a la consulta por presentar prurito diseminado constante, que no alivia con antihistamínicos ni esteroides tópicos. En los análisis se aprecia una bilirrubina de 2,2mg/dl, una GOT de 108, GPT de 12, fosfatasa alcalina de 567 mu/ml, y una GGTP de 850 mu/ml. Lo correcto en este caso es iniciar su estudio: a. Descartando una hepatitis aguda con la determinación de los marcadores virales. b. Solicitando los siguientes anticuerpo anti-tisulares: antinucleares (ANA), antimitocondriales (AMA), anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), anti-LKM…. c. Practicándole una biopsia hepática. d. Practicándole una colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE). e. Administrando tratamiento esteroideo y ver evolución enzimática.

. Indique cuál de estas afirmaciones es falsa: a. La oxigenación de las células hepáticas depende en un 50% del sistema portal. b. Los hepatocitos cercanos a la vena central del lobulillo hepático son los mejor oxigenados. c. La vena porta proporciona entre el 65 y el 85% del flujo sanguíneo que llega al hígado. d. La totalidad de la víscera hepática está cubierta por la cápsula de Glisson. e. El sinusoide es un vaso multifenestrado que discurre entre las trabéculas hepáticas.

. Señale el conjunto de parámetros que determinan la capacidad funcional del hígado: a. Las Transaminasas, la Gammaglobulina y la bilirrubina. b. La Fosfatasa alcalina, la GGTP y el Indice de Quick. c. La albúmina plasmática, el Índice de Quick, y la bilirrubina. d. La albumina plasmática, el Indice de Quick y la creatinina plasmática. e. El volumen corpuscular medio, la GGTP, y la ferritina.

. Indique cuál de estas afirmaciones es cierta. A. La TGP tiene origen exclusivamente citoplasmático y la TGO tiene origen citoplasmático y también mitocondrial. B. La determinación de transaminasas tiene utilidad diagnóstica y sobre todo pronostica en casos de hepatitis aguda. C. Cuando observamos una elevación de GGTP , con normalidad de la Fosfatasa alcalina , debemos interpretar que existe una colestasis disociada. D. Solo debemos considerar una colestasis cuando se eleva la bilirrubina asociada a un incremento de Fosfatasa alcalina y la GGTP. E. El síndrome de Gilbert es una colestasis en la que exclusivamente se interrumpe la excreción de la bilirrubina.

Un joven de 14 años con elevación de Fosfatasa Alcalina (2 veces> VN) y bilirrubina de 2.3 mg/dl, a expensas de bilirrubina no conjugada, siendo el resto de parámetros bioquímicos y hemograma normales. a. Debe ser sometido a una ecografía para detectar una posible dilatación de la vía biliar. b. Debe indicársele reposo de tres semanas y repetir los análisis. c. No debe hacerse ninguna determinación ni tratamiento alguno. d. Debe solicitarse marcadores virales. e. Debe ser sometido a colangiogammagrafia para descartar malformación de vias biliares.