DIGESTIVO 5/5 CTO

204. En un paciente con cirrosis hepática, ¿cuál de los siguientes es el procedimiento MÁS útil para medir la respuesta de la ascitis al tratamiento diurético?. 1. Registrar el peso cada día. 2. Medir el perímetro abdominal diariamente. 3. Determinar cada semana el gradiente de albúmina entre el suero y la ascitis. 4. Evaluar la natriuresis cada 48 horas.

205. Paciente de 15 años que acude por tercera vez este año a urgencias por presentar episodios de impactación esofágica tras la ingesta de carne que han precisado de su extracción por endoscopia oral. Como antecedentes cabe reseñar que presenta asma bronquial. ¿En cual de las siguientes entidades pensaría como la más probable?. 1. Esofagitis caústica. 2. Acalasia. 3. Enfermedad por reflujo grastroesofágico. 4. Esofagitis eosinofilica.

206. Un paciente de 34 años acude a su consulta preocupado por pérdida de la líbido. Entre sus antecedentes destaca un episodio autolimitado de sinovitis en rodilla derecha, necesidad de insulina y extirpación de quiste sebáceo de la ceja izquierda hace cuatro meses. Usted le explora y percibe cierta coloración cutánea que le llama la atención, un pezón supernumerario, y una hepatomegalia. Dentro de la analítica no existen trastornos de la función hepática. ¿Hacia qué prueba analítica dirigiría su atención principalmente?: 1. Determinación de ácido úrico. 2. Metabolismo del hierro. 3. Serología de virus By C. 4. Cultivo de exudado uretral.

207. Antonio es un paciente de 57 años, cirrótico por VHC, con 7 puntos en la clasificación de CHILD. Es traído a Urgencias por su hijo, que le cuenta que cuando fue a visitarle lo encontró “raro”. Usted percibe que Antonio se encuentra aletargado, no responde con claridad a las preguntas que le formula y presenta una clara incoordinación en los movimientos. A la exploración presenta ascitis y dolor a la palpación abdominal. La temperatura es de 38,1 °C. ¿Cuál es la causa MÁS probable del cuadro clínico de Antonio?. 1. Peritonitis bacteriana espontánea. 2. Alteraciones iónicas. 3. Estreñimiento. 4. Hemorragia digestiva alta.

208. Señale de entre las siguientes cuál no es una indicación de erradicación por H. pylori: 1. Familiares en primer grado d pacientes con adenocarcinoma gástrico. 2. Gastritis atrófica con metaplasia intestinal. 3. Deficit de vitamina B12 idiopático. 4. Esófago de Barrett.

209. Señale de entre las siguientes afirmaciones en relación con la infección por H. Pylori, cuál de ellas consideraría correcta: 1. El test de aliento es un método indirecto con una especificidad del 96%, aunque menor que la del cultivo. 2. El test de la ureasa es un test directo y rápido pero costoso. 3. La biopsia antral es un método directo con una sensibilidad de en torno al 90%, especialmente si se toma de zonas metaplásicas. 4. La serología tiene su utilidad fundamentalmente en la comprobación de la erradicación.

210. ¿Cuál de los siguientes regímenes terapéuticos le parece más útil frente a Helicobacter pylori?: 1. Metronidazol más bismuto más tetraciclinas más omeprazol. 2. Omeprazol más norfloxacina. 3. Metronidazol más ranitidina más ofloxacina. 4. Eritromicina más nitrofurantoína.

211. En un paciente con colitis ulcerosa de 12 años de evolución, las biopsias seriadas demostraron la presencia de displasia grave en las muestras del área sigmoidea, ¿Qué actitud recomendaría?: 1. Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reevaluación en 6 meses. 2. Colectomía total. 3. Nueva toma de biopsias en 3 meses y resección de la lesión en caso de confirmarse. 4. Ecoendoscopia para evaluar la invasión de la pared intestinal.

212. En relación con los pólipos del colon, indique la afirmación que le parece cierta: 1. El síndrome de Gardner asocia los pólipos hamartomatosos del colon a neoplasias del sistema nervioso central. 2. Hasta el 25% de los pólipos malignizan. 3. La polipectomía con colonoscopia no es tratamiento suficiente de un pólipo con carcinoma in situ (no sobrepasa la membrana basal glandular). 4. La mayoría de los cánceres colorrectales derivan de un pólipo adenomatoso.

213. En un paciente con úlcera duodenal, si al finalizar el tratamiento fuese necesario comprobar la erradicación de H. pylori, ¿cuál sería la prueba de mayor rentabilidad?: 1. Test de la urea en el aliento. 2. Título de anticuerpos. 3. Test de la ureasa. 4. Test de Lundh.

214. Varón de 52 años, fumador y bebedor moderado, que acude a urgencias por melenas de 14 horas de evolución y cuadro presincopal en su domicilio. A su llegada presenta TA 80/35 mmHg y 140 lpm. El tacto rectal comprobó la existencia de melenas. La analítica urgente mostraba los siguientes resultados: Hb 9.2 g/dl, leucocitos 12000/mm3, plaquetas 350.000/mm3, glucosa 118 mg/dl, urea 106 mg/dl, creatinina 1.3 mg/dl, GOT 10 U/L, GPT 20 U/L, GGT 18 U/L, bilirrubina total 1.9 mg/dl, fosfatasa alcalina 72 U/L, LDH 202 U/L, amilasa 40 U/ml. ¿Cuál sería la actitud más adecuada a continuación?: 1. Administración de lactulosa en enemas. 2. Gastroscopia urgente. 3. Estabilización con cristaloides. 4. Transfundir 3 concentrados de hematies.

215. Varón de 56 años con cirrosis alcohólica en seguimiento por digestivo, asintomático e independiente para las actividades de la vida diaria, en el que en una ecografía de control presenta un nódulo hipoecogénico de 7 cm en segmento VII hepático y liquido libre abdominal. La analítica mostraba: Hb 12.2 g/dL, leucocitos 5.000/mm³, plaquetas 80.000/mm³, glucosa 90 mg/dL, urea 35 mg/dL, creatinina 0.9 mg/dL, GOT 65 U/L, GPT 48 U/L, GGT 66 U/L, bilirrubina total 1.5 mg/dL, fosfatasa alcalina 30 U/L, LDH 150 U/L, amilasa 30 U/mL, sodio 140 mg/dL, potasio 4 mg/dL. El TC con contraste confirmó dicho nódulo con realce en fase arterial y lavado precoz en fase venosa. ¿Cuál sería el tratamiento MÁS adecuado?. 1. Sorafenib oral. 2. Quimioembolización. 3. Trasplante hepático. 4. Segmentectomía hepática.

216. En el tratamiento de mantenimiento a largo plazo en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, ¿cuál de los siguientes fármacos es el MENOS recomendable?. 1. Azatioprina. 2. Prednisona. 3. 6-Mercaptopurina. 4. Mesalazina.

217. ¿Quién realiza la activación de tripsinógeno a tripsina en duodeno?. 1. La enterocinasa. 2. la lipasa. 3. La secretina. 4. La colecistoquinina.

218. En un programa de cribado de cáncer de colon, a un paciente de 52 años se le realiza una colonoscopia. Todo el colon es de aspecto normal, salvo el hallazgo de un pólipo pediculado de 2 cm en sigma que se extirpa con asa de diatermia. El resultado anatomopatológico nos indica que existe un carcinoma “in situ”" limitado a la cabeza del pólipo. Tiene una TC toracoabdominal informada como normal. Indique cuál sería la conducta correcta a seguir: 1. Resección local de la base del pólipo. 2. Sigmoidectomía más linfadenectomía. 3. Resección segmentaria del colon afecto. 4. Vigilancia periódica endoscópica.

219. A un paciente de 24 años con antecedente de sinusitis de repetición se le ha realizado una biopsia intestinal por síndrome de malabsorción. Se ha demostrado atrofia subtotal de las vellosidades con un infiltrado linfocitario en lámina propia sin evidencia de células plasmáticas. Cinco meses después de la retirada del gluten, continúa con síntomas. Lo más probable es que: 1. Presente un linfoma. 2. Haya desarrollado un adenocarcinoma. 3. Padezca una hipogammaglobulinemia. 4. Incumpla la dieta.

220. Un joven de 30 años está diagnosticado de colitis ulcerosa desde hace 11. En los dos últimos análisis de sangre se ha determinado una elevación de la fosfatasa alcalina en sangre. En base a la enfermedad que se debe sospechar, ¿cuál de las siguientes afirmaciones le parece INCORRECTA?. 1. El diagnóstico se realiza con colangioRM o CPRE. 2. El pronóstico de la enfermedad es bueno. 3. La imagen radiológica típica consiste en un arrosariamiento de la vía biliar. 4. El paciente puede presentar prurito, ictericia y episodios de fiebre con dolor en hipocondrio derecho.

221. Varón de 12 años con al menos 6 episodios de pancreatitis aguda de carácter leve de origen idiopático desde los 8 años. Acude nuevamente consulta por un nuevo episodio de pancreatitis aguda. El estudio con Colangio-RMN, ecoendoscopia y microscópico de bilis fueron normales. En relación con una de las entidades que debería sospechar, señale la que considera incorrecta: 1. Se produce por aumento de la activación del tripsinógeno en tripsina activa. 2. Se debe normalmente a la mutación del gen inhibidor de la tripsina. 3. Tienen un riesgo muy elevado de cáncer de páncreas. 4. Es una posible causa de pancreatitis crónica.

222. ¿Cuál de las siguientes características NO le parece que corresponda a los síntomas de una úlcera duodenal?: 1. El dolor puede localizarse en hipocondrio derecho. 2. El dolor aparece entre hora y media y tres horas después de las comidas. 3. Dolor agudo quemante en el epigástrio. 4. No suele ser nocturno.

223. Paciente de 23 años que refiere malestar postprandial con dolor leve de tipo cólico, digestión pesada y sensación de distensión abdominal. Acerca del cuadro que presenta el paciente, señale la afirmación CORREСТА: 1. No tiene datos de alarma, lo que permite el tratamiento directo del paciente sin realizar más pruebas complementarias. 2. Si presenta estreñimiento asociado, el diagnóstico más probable hace que deba descartarse una obstrucción intestinal con colonoscopia. 3. Se realizará gastroscopia para descartar organicidad. 4. La asociación a H. pylori es excepcional, por lo que no es necesario investigar ni erradicar en caso de ser positivo.

224. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO se considera como potencialmente curativo del carcinoma hepatocelular?: 1. Trasplante hepático. 2. Sorafenib. 3. Radiofrecuencia. 4. Cirugía resectiva.

225. Varón de 62 años, fumador, diabético y bebedor diario, acude traído por su familia por astenia e ictericia marcada en la ultima semana. La analítica mostraba los siguientes resultados: Hb 16.2 g/dl, leucocitos 12500/mm3, PMN 75%, plaquetas 180.000/mm3, actividad de protrombina 35%, glucosa 160 mg/dl, urea 36 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, GOT 237 U/L, GPT 138 U/L, GGT 1520 U/L, bilirrubina total 9.6 mg/dl, fosfatasa alcalina 170 U/L, LDH 390 U/L, amilasa 40 U/ml, sodio 140 mEq/L, potasio 4 mEq/L. El estudio especifico de hepatopatía fue: anti-VHA IgM negativo, anti-VHA IgG positivo, AgHBs -, antiHBs +, antiHBc +, AgHBe -, antiHBe -, Ag-VHD -, Ac-VHC -, ANA -, Ac anti- musculo liso -, anti-LKM -, pANCAs -, Ac anti-citosol hepático -, AMA -, inmunoglobulina G 800 mg/dl (Valores normales 700-1700 mg/dl). La ecografía fue normal salvo mínima cantidad de liquido perihepático. En base a su diagnóstico de presunción, ¿cuál sería el tratamiento más adecuado?: 1. N-acetilcisteina oral. 2. Silibinina oral. 3. Esteroides orales. 4. Trasplante hepático urgente.

226. ¿Quién degrada el pepsinógeno a pepsina en la cavidad gástrica?. 1. la histamina. 2. H pylori. 3. la gastrina. 4. El ácido clorhídrico.

227. Mujer de 40 años que presenta diarrea de hasta 10 deposiciones al día de dos meses de evolución. La grasa en heces de 24 horas es de 9 g. Se realizó un test de Dxilosa con niveles bajos en orina a las cinco horas. La alfa-1-antitripsina fecal es alta. ¿Cuál, de entre los siguientes, es el diagnóstico MÁS probable?. 1. Esclerodermia. 2. Enfermedad de Whipple. 3. Sobrecrecimiento bacteriano. 4. Insuficiencia pancreática.

228. Paciente diagnosticado de fibrosis retroperitoneal que presenta astenia, prurito e ictericia. En la analítica se observa elevación de la fosfatasa alcalina, GGT y bilirrubina, con ALT normal. En la CPRE se observan estrechamientos y dilataciones multifocales de los conductos biliares intra y extrahepáticos, y en la biopsia se objetiva disminución de los conductos biliares normales e imágenes en piel de cebolla. El diagnóstico de este paciente es: 1. Enfermedad de Wilson. 2. Colangitis esclerosante primaria. 3. Síndrome de Dubin-Johnson. 4. Cirrosis biliar primaria.

229. Un paciente de 18 años acude a urgencias por haber ingerido lejía dos horas antes. No hay evidencia de perforación. En la esofagoscopia se observa que la mucosa esofágica está edematosa y eritematosa. ¿Cuál de las siguientes actitudes es más correcta?. 1. Exploración quirúrgica del mediastino. 2. Administrar alimentación parenteral durante 10 días. 3. Tratamiento esteroideo. 4. Iniciar alimentación oral a las 48 horas.

230. Varón de 40 años diagnosticado de enfermedad de Crohn ileocólica hacía 20 años y en tratamiento con Azatioprina de mantenimiento con buena evolución. Acude por astenia y aumento de numero de deposiciones a mínimo 15 al día, algunas nocturnas. Había perdido unos 6 kg. Ante esta situación el paciente inició tratamiento con Prednisona con escasa respuesta tras 3 semanas de tratamiento. La exploración física era anodina y la analítica mostraba: Hb 9.2 g/dl, leucocitos 18500/mm3, plaquetas 550.000/mm3, glucosa 90 mg/dl, urea 40 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, GOT 10 U/L, GРT 15 U/L, GGT 16 U/L, bilirrubina total 1.2 mg/dl, fosfatasa alcalina 50 U/L, LDH 100 U/L, anti-VHA IgM -, anti-VHA IgG +, AgHBs +, antiHBs -, antiHBc +, AgHBe -, antiHBe +, DNA-VHB indetectable, Ag-VHD -, Ac-VHC -, RNA-VHC indetectable, Ac antiVEB IgG positivos, Ac anti VEB IgM negativos, Ac anti-CMV IgG -, Ac anti-CMV IgM -. Los estudios microbiológicos en heces fueron negativos con disbacteriosis. En este momento señale cual sería la actitud que tomaría en primer lugar: 1. Iniciar Infliximab i.v. 2. Iniciar Tenofovir oral. 3. Iniciar Aciclovir oral. 4. Iniciar Rifaximina oral.

231. Una mujer de 35 años, con ingesta de alcohol importante desde hace años, acude a Urgencias por ictericia y malestar general. En la analítica efectuada se observa lo siguiente: GPT 3.358 mU/ml; GOT 2.855 mU/ml, bilirrubina total 8 mg/dl. ¿Cuál de estas afirmaciones es CORRECТА?: 1. Probablemente se trata de una ictericia obstructiva. 2. Probablemente sufre una hepatitis alcohólica. 3. La analítica es sugestiva de necrosis hepática extensa. 4. El pronóstico de la hepatopatía es grave.

232. El síndrome portopulmonar que aparece en pacientes cirróticos NO se caracteriza por una de las siguientes afirmaciones. Señálela: 1. Presenta ortodeoxia. 2. Generalmente se presenta en cirrosis avanzada. 3. Es una complicación grave que en ocasiones contraindica el trasplante hepático. 4. Se trata de una hipertensión pulmonar como consecuencia de la hipertensión portal.

233. Varón de 45 años que consulta por dolor abdominal epigástrico. Una endoscopia demuestra una úlcera gástrica a nivel del antro. Las biopsias descartan malignidad. Se inicia tratamiento con 20 mg/día de omeprazol. A las cuatro semanas se le hace un control endoscópico que demuestra que el lecho ulceroso persiste, aunque se ha reducido en un 75%. Se mide la gastrina sérica, que está claramente elevada. ¿Qué haría con este paciente?. 1. Seguiría con el mismo tratamiento. 2. Cirugía. 3. Aumentar omeprazol a 40 mg/día. 4. Le haría un TAC pancreático.

234. Varón de 45 años, cirrótico VHC y fumador de 10 cigarrillos/día. Entre sus antecedentes, destaca episodio de encefalopatía hace cuatro meses. Ingresa en Urgencias por melenas, donde se observa una hemorragia por varices tratada con somatostatina y esclerosis con oleato de etanolamina. A los cinco días no presenta recidiva hemorrágica. ¿Cuál es la actitud MÁS eficaz para mejorar la evolución a continuación?. 1. Iniciar propranolol y nitratos. 2. Iniciar tratamiento espironolactona 100 mg/día. 3. Propranolol, nitratos y ligadura endoscópica con bandas. 4. Ligadura endoscópica con bandas.

235. La panproctocolectomía con reservorio ileal es el tratamiento de elección en: 1. Enfermedad de Crohn colónica refractaria al tratamiento. 2. Poliposis colónica familiar atenuada. 3. Poliposis adenomatosa familiar. 4. Cáncer de colon localizado en colon ascendente.

236. Niño de 2 años de edad que acude al Servicio de Pediatría del Hospital por retraso ponderoestatural, heces pastosas y malolientes, alteraciones del equilibrio y dificultad para hablar. En un frotis de sangre se observan eritrocitos espinosos. Señale el diagnóstico más probable de entre los siguientes: 1. Infección por Tropheryma Whippelii. 2. Enfermedad celíaca. 3. Agammaglobulinemia. 4. Abetalipoproteinemia.

237. Una mujer de 35 años, con ingesta de alcohol importante desde hace años, acude a Urgencias por ictericia y malestar general. En la analítica efectuada se observa lo siguiente: GPT 3.358 mU/ml; GOT 2.855 mU/ml, bilirrubina total 8 mg/dl. ¿Cuál de estas afirmaciones es correcta?. 1. Probablemente sufre una hepatitis alcohólica. 2. La analítica es sugestiva de necrosis hepática extensa. 3. Probablemente se trata de una ictericia obstructiva. 4. El pronóstico de la hepatopatía es grave.

238. Mujer de 42 años, trabajadora social y con diagnostico previo de una pancolitis ulcerosa corticodependiente por lo que esta en tratamiento con mesalazina y Azatioprina. Acude por empeoramiento del estado general, diarrea de incontables deposiciones con sangre y fiebre de 39°C. La exploración física mostraba una ligera palidez de piel y mucosas y una abdomen doloroso a la palpación, especialmente en flanco izquierdo e hipogastrio. ADVP acude por malestar general, astenia y ligera ictericia. En este caso se instauró tratamiento con metilprednisolona i.v. pero con escasa respuesta a los 15 días. Se plantea iniciar biológico y, por ello, se solicita mantoux, Rx tórax, serologías de VHB, VHC y HIV. En caso de resultar alguno positivo, señale el diagnóstico que menor se vería afectado si iniciáramos directamente Infliximab: 1. HIV +. 2. Hepatitis crónica B. 3. Hepatitis crónica C. 4. Tuberculosis latente.

239. Una mujer de 55 años ingresa en el hospital con el diagnóstico de pancreatitis aguda. ¿Cuál de las siguientes pruebas o determinaciones analíticas NO es útil para predecir la gravedad de esta enfermedad?. 1. Hematocrito. 2. Nitrógeno ureico en sangre (BUN). 3. Niveles de amilasa y lipasa en sangre. 4. Tomografia axial computarizada (TAC) del abdomen.

240. Mujer de 40 años consulta por diarrea crónica acuosa fluctuante, sin esteatorrea ni sangre. La colonoscopia es macroscópicamente normal y en la biopsia se objetiva infiltrado por linfocitos y células plasmáticas en la lámina propia e intraepitelial. Respecto a la enfermedad que probablemente presenta esta paciente, señale la opción FALSA: 1. El pronóstico, en general, es bueno y no hay evidencia de predisposición a cáncer. 2. Tiene un curso crónico recidivante y se han descrito casos de remisión espontánea. 3. En la evolución de la enfermedad de esta paciente podría observarse engrosamiento de la banda subepitelial de colágeno. 4. Debe instaurarse tratamiento con dieta sin gluten.

241. Mujer de 22 años sin antecedentes personales de interés que consulta por ictericia y astenia leve. La exploración física no mostraba alteraciones relevantes salvo la citada coloración amarillenta de piel y mucosas. En la analítica se observaban los siguientes datos: Hb 14,2 g/dl, VCM 80 fl, leucocitos 8000/mm3, plaquetas 250.000/mm3, glucemia 98 mg/dl, urea 34 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, bilirrubina 8 mg/dl (conjugada 6.3), GOT 30 U/L, GPT 42 U/L, GGT 48 U/L, fosfatasa alcalina 50 U/L, sodio 142 mEq/ml, potasio 4.1 mEq/ml. Relación con el proceso que debería sospechar, señale la opción que considere correcta: 1. Los niveles de coproporfirinas séricos estarán incrementados. 2. La curva de eliminación de bromosulftaleína mostrará un segundo pico a los 90 minutos aproximadamente. 3. Se produce por una alteración en el almacenamiento vacuolar intracitoplasmático de bilirrubina. 4. Cursa con patrón de herencia autosómico dominante.

242. Varón de 49 años, bebedor de 50 g/día de alcohol y fumador de 20 cigarrillos/día, que acude a su consulta por dolor abdominal y diarrea de tres meses de evolución. La exploración física demostró la existencia de dolor abdominal en hemiabdomen superior a la palpación, sin peritonismo. La radiografía simple de abdomen mostraba un patrón gaseoso inespecífico con pequeñas calcificaciones en región central de abdomen superior. La analítica realizada fue la siguiente: Hb 12,2 g/dL, leucocitos 7.900/mm³, plaquetas 159.000/mm³, glucosa 103 mg/dL, urea 55 mg/dL, creatinina 0,9 mg/dL, albúmina 5,1 g/dL, GOT 97 U/L, GPT 40 U/L, GGT 65 U/L, bilirrubina total 0,7 mg/dL, fosfatasa alcalina 180 U/L, LDH 100 U/L, amilasa 8 U/mL, sodio 140, potasio 4. ¿Cuál sería el tratamiento MÁS adecuado para la diarrea?. 1. Pancreatina. 2. Mesalazina. 3. Loperamida. 4. Metronidazol.

243. Los hepatocitos en vidrio esmerilado son CARACTERÍSTICOS de la: 1. Hepatitis crónica por VHC. 2. Hepatitis por alcohol. 3. Hepatitis crónica por VHB. 4. Hepatitis crónica por VH delta.

244. Sobre la anatomía patológica de la colitis ulcerosa, señale la FALSA: 1. La inflamación y necrosis frecuentemente profundiza y forma fistulas. 2. La afectación colónica se limita a la mucosa, con un aspecto muy friable. 3. Existe correlación entre el grado de actividad de la enfermedad y el de inflamación. 4. Con el tiempo pueden aparecer áreas de displasia que pueden evolucionar a adenocarcinoma.

245. Varón de 70 años, que consulta por disfagia progresiva que se acompaña, tres meses después de su inicio, de regurgitación alimenticia posingesta. Refiere pérdida de 10 kg de peso. Con respecto a estos datos, señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta: 1. Si en la endoscopia no se ha encontrado tumor, debe indicarse una manometría esofágica, porque podría tratarse de un trastorno motor primario. 2. La manometría normal excluye el diagnóstico de acalasia. 3. Ha de indicarse una endoscopia oral para descartar el cáncer de esófago. 4. Si en la endoscopia se encuentra un esófago dilatado y sin peristaltismo, está excluido el cáncer, porque se trata de una acalasia.

246. Acude a tu consulta un paciente varón, de 31 años, remitido desde atención primaria por presentar distensión y dolor abdominal, además de flatulencia, desde hace tiempo. La analítica realizada al inicio del estudio muestra una anemia ferropénica y elevación leve de las transaminasas hepáticas. Teniendo en cuenta el diagnóstico de sospecha, ¿qué prueba diagnóstica realizaría en primer lugar?. 1. Serología Ac antitransglutaminasa IgA + IgA total. 2. Serología Ac antitransglutaminasa IgG. 3. Biopsia de duodeno proximal. 4. Estudio genético.

247. Señale lo FALSO respecto al megacolon tóxico que aparece en la colitis ulcerosa: 1. Puede ser la forma de inicio de la enfermedad. 2. La hipopotasemia puede contribuir a la aparición de esta complicación. 3. Su perforación puede cursar con signos mínimos locales. 4. El tratamiento es siempre médico.

248. En relación al Helicobacter pylori, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. 1. La transmisión es por vía oral-oral o fecal-oral. 2. Está diseñado para vivir en el medio ácido del estómago. 3. El test de ureasa para el diagnóstico del H. pylori presenta una sensibilidad y especificidad inferior al 50%. 4. Es un microorganismo microaerófilo gramnegativo.

249. Varón de 55 años, alcohólico, acude traído por el SAMUR pordesorientación y lenguaje incoherente. En la exploración física se observaba moderada ictericia y abdomen globuloso y con signos de ascitis. Flapping positivo. La analítica de urgencias fue: Hb 10.1 g/dl, leucocitos 3100/dl, plaquetas 52.000, actividad de protrombina 44%, glucosa 190 mg/dl, urea 59 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, GOT 160 UI/L, GPT 62 UIL, bilirrubina 2.5 mg/dl, GGT 1380 UI/L, amilasa 40 U/ml, proteínas totales 4.8 g/dl, albúmina 2 g/dl, LDH 38 U/L, sodio 139 mEq/L, potasio 4.3 mEq/L. La paracentesis mostraba un líquido con los siguientes resultados: leucocitos 1900/mm3, neutrófilos 70%, glucosa 140 mg/dl, LDH 80 U/L, albumina 0.6. El estudio toxicológico fue negativo salvo etanol en sangre elevado. ¿Cuál sería su actitud a continuación?: 1. Paracentesis evacuadora con reposición de albumina. 2. Aumentar la dosis de diurético. 3. Realizar TC abdominal. 4. Ceftriaxona i.v.

250. Varón de 54 años, consumidor habitual de alcohol, que acude a revisión de su hepatopatía de base. Una ecografía abdominal demostró la existencia de un hígado heterogéneo e irregular con una porta de 18 mm con flujo hepatópeto y líquido perihepático y periesplénico. La analítica demostró los siguientes parámetros: Hb 11,2, VCM 102 fL, leucocitos 5.500/mm³, plaquetas 85.000, actividad protrombina 40%, urea 34 mg/dL, creatinina 1,4 mg/dL, GOT 300 UI/L, GPT 200 UI/L, GGT 890 UI/L, bilirrubina total 2,4 mg/dL, proteínas totales 4 g/dL, albúmina 2,2 g/dL, fosfatasa alcalina 50 U/L, LDH 100 UI/L, sodio 140 mEq/L, potasio 4,1 mEq/L. ¿Qué estadio de Child tiene este paciente?. 1. Grado B: 9 puntos. 2. Grado C: 10 puntos. 3. Grado C: 15 puntos. 4. Grado A: 6 puntos.

251. Varón de 60 años de edad sin antecedentes previos de interés, acude por prurito e ictericia, dolor abdominal epigástrico leve. En la exploración física destacaba únicamente la citada ictericia de piel y mucosas. La analítica presentaba Hb 13 mg/d, plaquetas 240.000/mm3, leucocitos 11.000/mm3, glucosa 180 mg/dl, urea 40 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, bilirrubina total 8,2 mg/dl, bilirrubina directa 6.1 mg/dl, GOT 70 U/L GPT 92 U/A, GGT 60 U/I, Fosfatasa alcalina 488 U/I, amilasa 780 U/Л, LDH 342 U/A, PCR 40 mg/I, serologías de VHB y VHC negativos. ANA -, anti-LKM -, ANCA -. La ecografía abdominal demostró dilatación de vía biliar intra y extrahepática y engrosamiento de cabeza de páncreas. El TC abdominal objetivó la presencia de una masa en cabeza de 2 cm y dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. La PAAF de la lesión demostró la existencia de un intenso infiltrado linfoplasmocitario. En relación con la entidad que debería sospechar, cual sería el dato que menos cuadraría con su sospecha?: 1. Ca 19.9 de 7 UI/ml. 2. Hipergammaglobulinemia IgG de 2500 mg/dl. 3. CEA 150 UI/ml. 4. IgG4 de 400 mg/dl.

252. Indique la situación clínica que, en relación con la infección por virus de la hepatitis B, presenta un paciente de 5 años procedente de Nigeria, con exploración física normal y con la siguiente serología frente a hepatitis B: HBsAg + / ANTI-HBs -/ HBeAg -/ ANTI-HBe + / ANTI-HBc IgM - / ANTI-HBc IgG + / DNA VHB +: 1. Portador asintomático. 2. Paciente vacunado. 3. Infección aguda. 4. Infección crónica.

253. En uno de los siguientes trastornos NO se ha demostrado todavía una relación con el H. pylori como agente causal. Señálelo: 1. Úlcera gástrica. 2. Úlcera de estrés. 3. Adenocarcinoma gástrico. 4. Gastritis antral.

254. Andrés es un paciente de 43 años de edad que padece enfermedad de Crohn desde los 16 años. Ha sido tratado con múltiples tratamientos manteniéndose durante años con mesalacina y azatioprina. Tras sufrir hace unos meses un divorcio y comenzar a fumar diariamente ha sufrido un brote de su enfermedad que le ha llevado a estar 1 mes ingresado en el hospital. Andrés mejora adecuadamente pero su médico digestivo le recomienda un fármaco llamado Adalimumab. Le explica que es un nuevo fármaco muy cómodo de usar que no ha utilizado antes pero que está teniendo muy buenos resultados. ¿Cuál de las siguientes infecciones no es necesaria descartar antes de someter al paciente al tratamiento de anti-TNF como el Adalimumab?. 1. VHC. 2. M.Tuberculosis. 3. VIH. 4. Streptococcus pneumoniae.

255. Nos encontramos ante un varón de 60 años diagnosticado de cirrosis hepática con serología positiva para el virus C y ascitis que no responde al tratamiento con 400 mg de espironolactona con restricción de sal (< 800 mg de sodio). ¿Cuál debe ser nuestra actitud si queremos controlar la ascitis?. 1. Dispondremos un shunt peritoneovenoso, conscientes de las complicaciones infecciosas y de coagulación que puede tener el enfermo. 2. Estableceremos un cortocircuito portocava laterolateral. 3. Añadiremos al tratamiento furosemida, aumentando dosis progresivamente (desde 40 hasta 160 mg al día como máximo). 4. Duplicaremos la dosis de espironolactona con especial atención al nivel de potasio en sangre.