DIGESTIVO CTO 2/5

51. Paciente con molestias epigástricas, hipo, estado nauseoso y edema generalizado. Analiticamente tiene marcada hipoproteinemia. En la gastroscopia se observan pliegues gástricos pseudolipoides, gruesos y con erosiones varioliformes. ¿Cuál es su diagnóstico?: 1. Cirrosis hepática con varices esofágicas. 2. Enfermedad de Ménétrier. 3. Cáncer gástrico. 4. Poliadenomatosis.

52. Todos, MENOS uno de los siguientes procedimientos, pueden ser adecuados para el tratamiento del pseudoquiste de la cabeza del páncreas. Señálelo: 1. Drenaje externo. 2. Quistoyeyunostomía. 3. Duodenopancreatectomía cefálica. 4. Quistogastrostomía.

53. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al tratamiento de la hepatitis crónica viral es FALSA?. 1. La duración del tratamiento antiviral en la hepatitis crónica C depende del genotipo viral. 2. Una respuesta viral mantenida (negativización del ARN) en la hepatitis crónica C se considera curación de la infección viral. 3. La ausencia de respuesta viral temprana permite interrumpir el tratamiento en pacientes con hepatitis crónica C, evitando efectos secundarios y costes económicos innecesarios. 4. La ribavirina produce típicamente anemia hemolítica, síndrome pseudogripal y alteraciones tiroideas.

54. Señale la afirmación FALSA con respecto a la enfermedad por reflujo gastroesofágico: 1. Debe estudiarse la infección por H. pylori y, en caso de ser positivo, erradicar. 2. El test de Bernstein puede ser útil en algunos casos de hipersensibilidad visceral. 3. Los síntomas cardinales de la enfermedad por reflujo gastroesofágico son la pirosis y regurgitación. 4. La mayoría de estos pacientes no tienen esofagitis en la endoscopia.

55. Mujer de 60 años sin antecedente de interés que acude por diarrea liquida de hasta 12 deposiciones al día matutinas, líquidas y sin productos patológicos acompañadas de dolor abdominal cólico leve. La exploración física era normal. La analítica mostraba los siguientes resultados: Hb 13.5 g/dl, leucocitos 6500/mm3, plaquetas 275.000/mm3, glucosa 108 mg/dl, urea 34 mg/dl, creatinina 1 mg/dl, sodio 141 mEq/L, potasio 3.9 mEq/L, VSG 6 mm, calprotectina fecal normal. Se realizó una colonoscopia en la que no se objetivaron alteraciones relevantes. Las biopsias por tramos únicamente mostraron infiltrado llamativo de predominio linfocitico con células maduras. En relación con la entidad que debería considerar, señale que característica consideraría incorrecta: 1. Su prevalencia es igual en ambos sexos. 2. Tiene una etiología desconocida. 3. Suele cursar con perdida de peso progresiva. 4. No suele ser frecuente la esteatorrea.

56. Enfermo de 48 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica al que venimos controlando desde hace años. No ha conseguido dejar de beber alcohol. Desde hace 2 años presenta ascitis, que responde cada vez peor al tratamiento diurético. En el momento actual toma 120 mg/día de furosemida, 300 mg/día de espironolactona y tiene ascitis a tensión. Analíticamente destaca Na 121 mEq/1, K 4,7 mEq/l y creatinina 1,6 mg/dl. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta en el momento actual?: 1. Proponer entrada preferente en un programa de trasplante hepático. 2. Insertar un TIPS. 3. Administrar una sobrecarga de suero salino hipertónico para forzar la diuresis. 4. Establecer un régimen de paracentesis evacuadoras periódicas con reposición coloidal.

57. El test de la D-xilosa alterado indica: 1. Obstrucción biliar. 2. Déficit congénito de disacaridasas. 3. Síndrome de malabsorción por defecto de la pared del intestino. 4. Esteatorrea pancreática.

58. Paciente que acude por hipertransaminasemia en el que se objetiva en sangre la siguiente serología: Ac HBc IgM+, Ag HBs +, AgHBe +, DNA +. ¿Cuál es eldiagnóstico?. 1. Portador inactivo. 2. Hepatitis B crónica AgHBe positivo. 3. Mutación precore. 4. Hepatitis aguda.

59. Mujer de 65 años sin antecedentes de interés que consulta porque desde hace un año presenta diarrea. En la analítica : las grasas fecales son de 10 gr/24 h y se detecta proteinuria de 3 gr/24 h. En el estudio radiológico se aprecia derrame plural derecho y en la ecografía hepatomegalia. Entre las siguientes pruebas, ¿cual sería la más rentable para obtener el diagnóstico?: 1. Biopsia de submucosa rectal. 2. Test de Trioleína. 3. Biopsia pleural. 4. Aclaramiento de alfa 1 antitripsina.

60. Señale, de entre los siguientes, cuál es el tratamiento MÁS adecuado para un paciente con ingesta de 14 gramos de paracetamol: 1. Alopurinol. 2. N-acetilcisteína. 3. Estreptomicina. 4. Resincolestiramina.

61. Con respecto a las lesiones agudas de la mucosa gástrica (LAMG), es INCORRECTO que: 1. Las úlceras de Curling aparecen en los grandes quemados. 2. Las úlceras de Cushing cursan con normo o hiposecreción. 3. La hematemesis es una forma común de presentación. 4. Las úlceras de Cushing aparecen como consecuencia de lesiones del SNC.

62. Varón que fue diagnosticado hace seis meses de úlcera duodenal, Helicobacter pylori +, instaurándose tratamiento médico. Acude de nuevo a la consulta por persistencia de la sintomatología con persistencia endoscópica de la lesión ulcerosa, para valorar indicación quirúrgica. Previo a la misma, debemos investigar posibles causas de fracaso del tratamiento, entre las que usted indicaría todas las siguientes, EXCEPТО: 1. Toma de comidas picantes y abundantes. 2. Hábito tabáquico importante no abandonado. 3. Un tratamiento inadecuado del Helicobacter pylori: no impuesto o incumplido. 4. La persistencia de la toma de AINE.

63. Todas las siguientes están descritas como causa de pancreatitis aguda, EXCEPТО: 1. Alcohol. 2. Hipercolesterolemia. 3. Hipertrigliceridemia. 4. Traumatismo abdominal.

64. Varón de 24 años que acude a Urgencias por disfagia súbita (mientras comía carne) y sialorrea. En la endoscopia practicada en Urgencias tras la extracción del bolo cárnico impactado en el esófago medio, se observa una mucosa normal. Se toma una biopsia que únicamente demuestra la existencia de 45 eosinófilos por campo en la mucosa. La analítica era la siguiente: Hb 13,6 g/dL; 11.300 leucocitos/mm³ con neutrófilos 54%; linfocitos 25%; monocitos 13%; eosinófilos 2%; plaquetas 165.000/mm³; creatinina 1,0; urea 66; GOT 25; GPT 38; GGT 13; bilirrubina 1,1; sodio 147; potasio 4,4. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. 1. Esofagitis eosinofilica. 2. Esofagitis candidiásica. 3.Acalasia. 4. Síndrome hipereosinófilo.

65. Paciente de 22 años que acude a usted por diarrea de tres semanas de evolución con expulsión de sangre, fiebre de hasta 38°C y dolor abdominal. No refiere antecedentes de interés y en los últimos meses no ha viajado fuera de su localidad habitual. El coprocultivo es negativo. ¿Cuál sería el PRIMER proceso que deberíamos descartar?. 1. Enfermedad inflamatoria intestinal. 2. Diarrea enteroinvasiva por Shigella. 3. Neoplasia. 4. Amebiasis.

66. Varón de 38 años, profesional del taxi y con antecedente de pancolitis ulcerosa que precisó colectomía urgente por perforación en el contexto de una colitis fulminante. Tras mejoría clínica y nutricional deseaba volver a operarse para crear un reservorio. Se procedió a ello contrayéndose un reservorio en J con anastomosis ileorrectal. A los 5 años comenzó con aumento d enumero de deposiciones líquidas con sangre hasta 15 al día, fiebre y dolor pélvico. La analítica mostraba los siguientes resultados: Hb 10 g/dl, leucocitos 12000/mm3, plaquetas 310.000/mm3, glucosa 102 mg/dl, urea 42 mg/dl, creatinina 1.4 mg/dl, sodio 143 mEq/L, potasio 3.7 mEq/L, VSG 48 mm, calprotectina fecal 400 mg/g. Se realizó una colonoscopia en la que se observaban múltiples ulceraciones en el muñón rectal con neoíleon integro. Con la información de la que disponemos, ¿cuál sería el tratamiento más adecuado?: 1. Budesonida en enemas y antibioterapia. 2. Infliximab i.v. 3. Extirpación del reservorio e ileostomía terminal. 4. Mesalazina tópica.

67. Mujer de 75 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por dolor abdominal cólico difuso y vómitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica cólico biliar y se pauta tratamiento espasmolítico, pero la paciente empeora clínicamente, apareciendo febrícula, distensión abdominal y disminución del peristaltismo. En la radiografía de abdomen se observa: asas de intestino delgado dilatadas con distribución en patrón "en escalera" y niveles hidroaéreos, pequeña imagen de densidad calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la vía biliar. Su sospecha diagnóstica es: 1. Colangitis. 2. Ileo biliar. 3. Trombosis de la vena mesentérica. 4. Colecistitis enfisematosa.

68. ¿A qué diagnóstico corresponde el siguiente patrón manométrico? En el cuerpо esofágico distal, las contracciones son de baja amplitud y sonon simultáneas, el esfinter esofágico inferior es hipotenso: 1. Esclerodermia. 2. Acalasia vigorosa. 3. Espasmo esofágico difuso. 4. Acalasia clásica.

69. El esófago de Barrett es una entidad clinicopatológica estrechamente relacionada con el reflujo gastroesofágico. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera: 1. La presencia de esófago de Barrett en un paciente es indicación de cirugía, dado el alto potencial maligno de esta entidad. 2. Tiene un alto indice de malignización, pudiendo alcanzar hasta un 30% de los casos. 3. Se produce en un 30% de los pacientes con reflujo gastroesofágico crónico. 4. Es una metaplasia del epitelio escamoso del esófago, que es sustituido por un epitelio columnar de tipo intestinal.

70. El marcador serológico más útil para el diagnóstico de una pancreatitis autoinmune tipo I es: 1. El anticuerpo anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA). 2. El anticuerpo antimicrosomal. 3. El anticuerpo antimitocondrial (AMA). 4. El nivel de Ig G4.

71. La poliposis adenomatosa familiar (PAF) y el síndrome de Gardner se han puesto en relación con la alteración de uno de los siguientes genes. Señálelo: 1. C-fos. 2. C-mos. 3. C-yes. 4. APC.

72. El gastrinoma es un tumor neuroendocrino productor de gastrina originado en las células G y que pude condicional un síndrome de hipersecreción ácida. Señale la afirmación que considera incorrecta respecto a esta entidad: 1. Puede aparecer en el contexto de una neoplasia endocrina múltiple tipo 1. 2. El tratamiento quimioterápico y con IBPs constituye el tratamiento de elección. 3. La gammagrafia con octreótido tiene unos sensibilidad en el diagnóstico inferior a la ecoendoscopia en los tumores localizados en duodeno y páncreas. 4. La esteatorrea es un síntoma que con frecuencia acompaña a la dispepsia ulcerosa que pueden padecer estos enfermos.

73. Natalia es una chica universitaria de 22 años que acude a su consulta de digestivo por dolor abdominal. Al interrogarla, le cuenta que estos cuadros de dolor suelen durarle 3 días aproximadamente y a menudo se acompañan de diarrea. Además, la frecuencia de los episodios se incrementa en períodos de exámenes. Usted tiene un mente un diagnóstico. ¿Cuál de los siguientes síntomas/signos iría en contra de este?. 1. Existe un cambio en la frecuencia de las deposiciones. 2. El dolor abdominal mejora con la defecación. 3. 4. Es frecuente la pérdida de peso en los períodos diarreicos. 4. En ocasiones, la diarrea se acompaña de grandes cantidades de moco.

74. Mujer de 37 años, afecta de una colitis ulcerosa extensa, presenta un brote grave por el que se inicia tratamiento con prednisona en dosis de 1 mg/kg. Tras una semana de tratamiento, la paciente no presenta mejoría. ¿Cuál es la siguiente medida terapéutica a realizar?. 1. Asociar un inmunosupresor como azatioprina. 2. Colectomía subtotal de urgencia y, en un segundo tiempo, proctectomía y reservorio ileoanal. 3. Asociar mesalazina en dosis de 4 gramos al día oral y triamcinolona rectal, 1 aplicación cada 12 horas. 4. Ciclosporina endovenosa 2 mg/kg.

75. Ante un paciente con enfermedad de Crohn que va a comenzar tratamiento con terapia biológica antiTNF (anticuerpos antifactor de necrosis tumoral alfa), ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas NO es necesaria antes de iniciar dicha terapia?. 1. Serología del virus de hepatitis B (VHB). 2. Valoración del estadio inmunitario mediante contaje linfocitario. 3. Radiografia de tórax. 4. Prueba de la tuberculina.

76. Una mujer de 49 años acude a consulta por presentar rectorragia de heces de aspecto mucoide. En el examen endoscópico se encuentra una tumoración plana de superficie vellosa, de 4 x 3 cm, que se reseca endoscópicamente al parecer de forma completa. Histológicamente se objetiva un adenoma velloso, descartándose infiltración neoplásica del tallo vascular. ¿Cuál es la actitud que debe adoptar respecto a esta paciente?. 1. Resección segmentaria de la zona donde implantaba el pólipo, con anastomosis término-terminal posteriormente. 2. Realizar una TC cerebral para descartar tumores endocraneales, ya que los pólipos adenomatosos pueden verse en el síndrome de Turcot. 3. Realizar los test genéticos oportunos para descartar una poliposis colónica familiar entre sus familiares. 4. Observación periódica.

77. ¿Qué patología cutánea suele asociarse a la enfermedad celíaca?: 1. Dermatitis herpetiforme. 2. Pioderma gangrenoso. 3. Necrólisis epidérmica. 4. Necrosis grasa metastásica.

78. En la peritonitis bacteriana esponténea del cirrótico no esperaría encontrar en el líquido ascítico: 1. LDH bajа. 2. proteinas bajas. 3. cultivo monomicrobiano. 4. glucosa próxima a cero.

79. Una mujer de 23 años, diagnosticada de colitis ulcerosa dos años antes, es ingresada por un cuadro de fiebre, dolor, distensión abdominal y diarrea de múltiples deposiciones líquidas. Se instaura un tratamiento con prednisona a razón de 1 mg/kg/día, pero después de tres días de tratamiento, no se observa una mejoría significativa. ¿Cuál debe ser la actitud terapéutica en este caso?. 1. Pautar enemas de sulfasalacina. 2. Realizar una pancolectomía urgente ante la sospecha de megacolon tóxico. 3. Doblar la dosis de esteroides y, si no se aprecia mejoría, preparar a la paciente para cirugía. 4. Añadir ciclosporina i.v. a la pauta de tratamiento.

80. Durante una guardia, usted observa que uno de sus compañeros tiene un tono amarillento. Él le explica que ya se lo han comentado en alguna ocasión durante las guardias, y también cuando realiza mucho ejercicio. Sin embargo, la revisión médica que le hicieron hace unos meses, al comenzar la residencia, no reveló ninguna alteración en las enzimas hepáticas ni hiperbilirrubinemia. Su serología para virus hepatotropos es negativa. Si en este momento solicitase una analítica con perfil hepático, señale lo que esperaría encontrar: 1. Fosfatasa alcalina elevada y, en menor proporción, GGT. 2. Hiperbilirrubinemia, acompañada de cierto grado de colestasis. 3. GOT y GPT discretamente elevadas. 4. Hiperbilirrubinemia, probablemente inferior a 5 mg/dl, con transaminasas normales.

81. ¿cuál es el mecanismo de acción de los fármacos betabloqueantes en la hipertensión portal cirrótica?. 1. aumentan la presión portal por vasoconstricción sistémica. 2. disminuyen la presión portal por vasoconstricción esplácnica. 3. aumentan la presión portal por vasoconstricción esplácnica. 4. aumentan la presión portal por vasodilatación sistémica.

82. A un paciente de unos 30 años se le descubre una hernia hiatal. El paciente no refiere síntomas ni molestias relacionadas. En sus antecedentes personales tan solo aparece una colitis ulcerosa de la que está siendo tratado. ¿Qué debería hacer con el paciente?. 1. No hacer nada. 2. Programar una pHmetría ambulatoria de 24 horas. 3. Implantar medidas higiénico-dietéticas como disminución del tabaco, alcohol, chocolate, menta y comidas grasas. Evitar hacer comidas copiosas y elevar el cabecero de la cama. 4. Tratar al paciente con IBP durante 4 semanas y citar para revisión.

83. Se identificó un pólipo de aspecto benigno de 2,5 cm de diámetro, en el colon sigmoide de una mujer de 55 años mediante el enema de bario. Aunque la escisión intentada con la sigmoidoscopia flexible fue incompleta, se extrajeron varias porciones de tejido adenomatoso que, en el examen histológico, no pareció maligno. El plan terapéutico MÁS apropiado sería: 1. Sigmoidoscopia repetida para completar la escisión del pólipo. 2. Resección segmentaria del pólipo con escisión de un margen de 3 cm de colon normal. 3. Colostomía y polipectomía sigmoides. 4. Colectomía sigmoide.

84. En relación al adenoma hepático, señale la opción que considere CORRECTA: 1. Tiene bajo potencial de malignización. 2. Es más frecuente en el lóbulo hepático izquierdo. 3. Es un tumor poco vascularizado, por lo que no es útil el TC abdominal, sino la RMN. 4. La suspensión de anticonceptivos orales puede conseguir disminuir su tamaño.

85. La presencia de úlceras gástricas o duodenales puede observarse en las siguientes entidades, EXCEPТО: 1. Colitis ulcerosa. 2. Zollinger-Ellison. 3. Enfermedad de Behçet. 4. Sífilis.

86. Un paciente con cirrosis hepática grado C de Child acude a Urgencias por presentar febrícula de 37,8 °C, dolor abdominal localizado en ambos vacíos, continuo, sin náuseas ni vómitos. A la exploración destaca la presencia de ictericia cutaneomucosa, un hematoma en muslo derecho que el paciente relaciona con una caída casual hace dos días, el abdomen es blando y depresible, doloroso a la palpación de forma difusa sin signos de irritación peritoneal, con matidez a la percusión en ambos flancos. Se le realizó una paracentesis diagnóstica en la que la cifra de leucocitos era de 1.334/mm³ con 45% de neutrófilos. Señale la afirmación CORRECTA respecto a la patología que presenta este paciente: 1. La presencia en líquido ascítico de proteínas > 1 g/dL, aumenta el riesgo de presentar esta complicación. 2. La presencia de esta complicación no empeora el pronóstico del enfermo. 3. La coexistencia de insuficiencia renal aumenta la mortalidad. 4. Se debe esperar al resultado del cultivo de líquido ascítico para iniciar el tratamiento.

87. Varón de 48 años de origen nigeriano y con cirrosis por hepatitis crónica B acude a consulta de revisión. Se encontraba prácticamente asintomático. En la exploración física destacaba ictericia conjuntival y leves edemas de miembros inferiores. La exploración cardiopulmonar y abdominal fueron normales salvo leve hepatomegalia. La analítica de rutina mostraba los siguientes resultados: Hb 11.2 g/dl, VCM 101 fl, leucocitos 9.000/mm3 con 60% neutrófilos, plaquetas 120.000/mm3, actividad protrombina 60%, glucosa 89 mg/dl, urea 55 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, albúmina 3.0 g/dl, GOT 96 U/L, GPT 175 U/L, GGT 308 U/L, bilirrubina total 2.6 mg/dl, fosfatasa alcalina 58 U/L, LDH 107 U/L, sodio 138 mEq/L, potasio 4.2 mEq/L. Se realiza una ecografía abdominal en la que se observa un hígado heterogéneo e irregular con una lesión nodular de 8 cm. Se realiza un TC donde se confirman estos hallazgos siendo la lesión de 82 mm con realce en fase arterial y lavado precoz en fase venosa. ¿En que estadío de la BCLC se encontraría este paciente?: 1. Estadío C - BCLC. 2. Estadío B - BCLC. 3. Estadio A1 - BCLC. 4. Estadío A3 - BCLC.

88. Señale cuál de las siguientes enfermedades se caracteriza por presentar en la lámina propia macrófagos PAS + con bacilos intracelulares: 1. Enfermedad de Whipple. 2. Histiocitosis duodenal. 3. Colitis ulcerosa. 4. Enfermedad de Crohn.

89. Paciente de 67 años hipertenso, diabético e intervenido de hipertrofia benigna de próstata, acude por vómitos de repetición y sensación continua de plenitud abdominal. Relataba pérdida de 12 kg en los últimos 3 meses y estreñimiento. Se realizó una gastroscopia que tuvo que interrumpirse por bezoar y restos alimentarios abundantes en cavidad gástrica. La colonoscopia únicamente demostró la existencia de divertículos aislados en sigma. Con la información de la que disponemos, señale cual de las siguientes afirmación consideraría correcta: 1. Se recomienda el uso de refresco de cola o celulasa para pacientes con sintomatología leve. 2. La causa más frecuente suele ser idiopática. 3. Actualmente el uso de Eritromicina esta contraindicado por la alta incidencia de colestasis hepática que provocaba. 4. El TC puede claramente descartar neoplasia subyacente.

90. El marcador serológico MÁS útil para el diagnóstico de una pancreatitis autoinmune tipo I es: 1. El nivel de Ig G4. 2. El anticuerpo antimitocondrial (AMA). 3. El anticuerpo antimicrosomal. 4. El anticuerpo anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA).

91.Varón de 36 años que acude por diarrea de hasta 12 deposiciones al día con sangre, moco y pus de 3 meses de evolución. Asimismo refería pérdida marcada de peso y fiebre de hasta 39.4 °C. En la exploración física destacaba ligera palidez de mucosas у bajo peso. Los coprocultivos y parásitos en heces fueron negativos. La analítica mostraba anemia ferropénica moderada, VSG 70 mm, y calprotectina 980 mg/g. Se realizó una colonoscopia donde se observaba una mucosa con patrón vascular ausente, friable, algunas ulceras profundas y con sangrado espontáneo desde recto hasta ciego. Tras tratamiento con esteroides y mesalazina mejoró significativamente quedando prácticamente asintomático y con tratamiento de mantenimiento con mesalazina. La colonoscopia de control a los 6 meses mostraba actividad muy leve a lo largo de todo el trayecto y pseudopólipos inflamatorios residuales postcicatrización. Le pregunta dado que su padre a los 62 años tuvo cáncer de colon izquierdo y porque ha leído que existe un riesgo incrementado de neoplasia de colon en esta entidad. Señale de entre los siguientes, cuál sería la actitud correcta respecto al cribado de displasia: 1. Iniciar cribado con colonoscopias en este momento y cada 2-3 años. 2. Iniciar cribado con colonoscopias a los 8 años de enfermedad y cada 2-3 años. 3. Iniciar cribado con colonoscopias a los 14 años de enfermedad y de forma anual. 4. Iniciar cribado con colonoscopias a los 8 años de enfermedad y de forma anual.

92. Un paciente de 48 años, etílico crónico y diagnosticado de cirrosis hepática ingresa en Urgencias con un cuadro de confusión moderada y asterixis de varias horas de evolución. ¿Cuál de estas circunstancias cree que NO influyó en el desencadenamiento de esta complicación?. 1. Tratamiento diurético por su hepatopatía. 2. Estreñimiento pertinaz en los últimos días. 3. Tratamiento con un ansiolítico los días previos. 4. Tratamiento con betabloqueantes para profilaxis de hemorragias por varices.

93. Un paciente de 28 años, adicto a drogas por vía parenteral presenta un cuadro gripal seguido de ictericia. La analítica muestra ALT 950 UI AST 825 U/I, fosfatasa alcalina y gamma GT dentro de la normalidad, bilirrubina total 4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl. Serologías: HBs Ag negativo, Anti HBc IgM negativo. Anti VHC negativo, Anti VHA IgM negativo. ¿Cuál de los siguientes exámenes debe incluirse en la siguiente aproximación diagnóstica?. 1. Anti Hepatitis D IgM. 2. Anti VHA IgG. 3. RNA del virus C. 4. Anti HBc IgG.

94. Señale, de entre las siguientes, cuál es causa de diarrea motora: 1. Enfermedad de Crohn. 2. Hipertiroidismo. 3. Hidróxido de magnesio. 4. Vipoma.

95. ¿Cuál de estas alteraciones NO se asocia a un aumento aislado de la fracción indirecta de la bilirrubina del suero?. 1. Ictericia fisiológica del recien nacido. 2. Síndrome de Gilbert. 3. Síndrome de Dubin-Johnson. 4. Ictericia hemolítica.

96. Varón de 40 años, cirrótico por VHC con varios episodios de encefalopatía hepática y en tratamiento con espironolactona 200 mg/día y furosemida 80 mg/día. Acude a Urgencias por fiebre de 38 °C y tos productiva herrumbrosa. En la exploración física destacaba disminución de murmullo vesicular en base pulmonar derecha que, tras la realización de una Rx de tórax, se confirmó como un foco neumónico a ese nivel. A las 48 horas comienza con oliguria, y en la analítica practicada en planta se observaba: Hb 11,5 g/dL, VCM 81,5 fL, leucocitos 18.000/mm³ con 92% neutrófilos, plaquetas 68.000/mm³, glucosa 101 mg/dL, urea 214 mg/dL, creatinina 3,1 mg/dL, proteínas totales 4,4 g/dL, albúmina 2,7 g/dL. GOT 92 U/L, GPT 168 U/L, GGT 121 U/L, bilirrubina total 3,8 mg/dL, fosfatasa alcalina 148 U/L, LDH 387 U/L, sodio 149, potasio 3,5. Tras retirada de diurético y administración de sueroterapia 3.000 сc/24 horas, continúa con diuresis 300 cc/día y la analítica no demostró cambios relevantes. ¿Cuál sería la actitud MENOS adecuada a continuación?. 1. Terlipresina i.v. 2. Sedimento orina. 3. Albúmina i.v. 4. Reiniciar diurético para reiniciar diuresis.

97. Mujer de 54 años con cuadro de tres meses de evolución manifestado por prurito, ictericia, coluria y pérdida de peso de aproximadamente 9 kg en el mismo período. Se le realizan pruebas de laboratorio que muestran: bilirrubina 9 mg/dL, bilirrubina directa 6 mg/dL, GOT 53 U/L, GPT 60 U/L, GGT 66 U/L, FA 301 U/L, Amilasa 189 U/L, LDH 257 U/L. En la ecografía abdominal se observó dilatación de vía biliar intra y extrahepática, por lo que se realizó TAC abdominal que objetivó la presencia de una masa en cabeza de páncreas. Se decide laparotomía exploradora evidenciándose tumoración de consistencia dura de 3-4 cm en cabeza de páncreas que, biopsiada intraoperatoriamente, se informa de: marcada fibrosis interlobular y prominente infiltración de linfocitos y células plasmáticas IgG4+ en el área periductal. ¿Cuál sería su actitud INICIAL?. 1. Somatostatina. 2. Prednisona. 3. Resección quirúrgica de la masa. 4. Acido ursodesoxicólico.

98. En el síndrome de Gardner NO suelen hallarse: 1. Fibromas. 2. Quistes epidermoides. 3. Papilomas vellosos múltiples. 4. Tumores desmoides.

99. Con respecto a las enfermedades por reflujo gastroesofágico, todas las afirmaciones siguientes son falsas, EXCEPTО: 1. Uno de los tratamientos más eficaces de los cuerpos extraños en el esófago es la administración de sustancias gastrocinéticas (por ejemplo: metoclopramida). 2. El principal síntoma inicial de la esofagitis química es el dolor retroesternal. 3. Los pacientes con acalasia presentan con frecuencia síntomas de reflujo gastroesofágico. 4. Cuando existe una esofagitis química, se debe colocar una sonda nasogástrica para aspirar el contenido gástrico.

100. ¿En qué enfermedad pensaría usted ante una enferma de 50 años, diagnosticada de hipotiroidismo hace 8 años, y que presenta sequedad de boca, picor de ojos, de palmas de las manos y plantas de los pies?. 1. Pensaría que son síntomas inexplicables y que corresponden a una enferma funcional. 2. Sería interesante la determinación de fosfatasa alcalina. 3. Debe realizarse un TC cerebral con urgencia, ya que hay tumores cerebrales que se presentan con prurito. 4. El diagnóstico más probable es un fracaso renal agudo.