DIGESTIVO CTO 4/5

154. ¿Cuál de los siguientes datos clínicos es MÁS frecuente en la úlcera gástrica que en la duodenal?. 1. Dolor 1,5 horas después de las comidas. 2. Vómitos. 3. Dolor que despierta al paciente por la noche. 4. Dolor que se alivia con la comida.

155. ¿Quién desconjuga los ácido biliares para que puedan ser reabsorbidos en el íleon terminal (cirulación enterohepática)?. 1. lipasa intestinal. 2. enterocinasa. 3. la flora bacteriana. 4. tripsina.

156. Nos encontramos ante un varón de 50 años que presenta, sobre todo cuando se inclina hacia delante, una sensación de quemazón retroesternal que se irradia hacia ambos lados del tórax y mandíbula, la sensación disminuye de intensidad al tragar saliva. ¿En qué diagnóstico pensaría usted?: 1. Esófago de Barrett. 2. Acalasia esofágica primaria. 3. Espasmo esofágico difuso. 4. Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

157. Una mujer de 26 años es diagnosticada de colitis ulcerosa, con afectación de los 30 cm distales del colon. Tras tratamiento durante 15 días con enemas de mesalazina (5- ASA), la paciente se recupera, por lo que los suspende totalmente. Al cabo de 2 semanas comienza de nuevo con aumento del número de deposiciones, con sangre escasa y dolor abdominal leve. Está afebril y tolera la alimentación sólida. ¿Qué medida adoptaría en esta paciente?: 1. Comenzar con inmunosupresores. 2. Comenzar con prednisona por vía parenteral. 3. Comenzar con prednisona oral. 4. Restituir el tratamiento con enemas de mesalazina y seguir una disminución paulatina, si resulta efectivo.

158. Con respecto a las complicaciones de las úlceras gastroduodenales, señale la afirmación CORRECTA: 1. La hemorragia es la más frecuente. 2. La perforación tiene escasa morbimortalidad si se aborda por laparoscopia. 3. La estenosis pilórica es más frecuente que la perforación. 4. La hemorragia es la que tiene la morbimortalidad más elevada.

159. ¿Cuál de las siguientes pautas es más probable que sea efectiva en la erradicación de Helicobacter Pylori después del fracaso de un primer tratamiento con, metronidazol (500mg cada 12 horas vía oral), Omeprazol (dosis doble/12h), Amoxicilina(1g/12h), Claritromicina (500 mg/12h) durante diez días?: 1. Administrar bismuto, Omeprazol (20 mg/12h), Amoxicilina (1 g/12h) y Levofloxacino (500 mg/12h). 2. Repetir la pauta inicial pero cambiando Amoxicilina por Tetraciclina (500 mg/6h). 3. Repetir nuevamente la pauta inicial pero mantenida durante 14 días. 4. Repetir la pauta inicial pero cambiando Claritromicina por Metronidazol (500 mg/8h).

160. Señale, de entre los siguientes microorganismos, cuál NO se asocia a diarrea enteroinvasiva: 1. Bacillus cereus. 2. Shigella. 3. E. coli enterohemorrágico. 4. Amebiasis.

161. La reposición urgente de la volemia en un paciente politraumatizado con pérdidas importantes de sangre, en un primer momento se logra MEJOR a través de: 1. Disección de la vena safena. 2. Catéter central vía yugular interna. 3. Dos cánulas venosas cortas percutáneas. 4. Catéter de Swan-Ganz vía subclavia.

162. Álvaro es un paciente de 34 años de edad que desde hace 4 meses refiere molestias gastrointestinales tras la comida. No tiene antecedentes personales de interés ni familiares, no refiere pirosis ni otros síntomas gastrointestinales, solo dispepsias. El médico le comenta que puede tomar un procinético e ir siguiendo la evolución en unos meses, sin embargo el paciente no mejora y exige una solución a su problema temiendo que tenga una bacteria en el estómago como tuvo su madre y que esta le esté produciendo algo grave. ¿Cuál de estas actitudes sería la correcta?. 1. Comenzar con tratamiento para erradicar de H.pylori con metronidazol, omeprazol claritromicina y amoxicilina durante 10 días. 2. Realizar la prueba del Test del aliento con urea. 3. Dar de alta al paciente explicándole que es un problema funcional que se resolverá de manera progresiva. 4. Comenzar tratamiento para erradicar H.pylori con metronidazol, omeprazol, levofloxacino y amoxicilina.

163. Si es un paciente con déficit de vitamina B12 realizamos un test de Schilling y tras administrar vitamina B12 + enzimas pancreáticos se corrige el déficit de B12 la causa es: 1. insuficiencia pancreática. 2. sobrecrecimiento bacteriano. 3. lesión ileal. 4. anemia perniciosa.

164. Señale cual de los siguientes afirmaciones no se corresponde con los criterios de Bethesda revisados del síndrome de Lynch: 1. Paciente con cáncer colorrectal a los 40 años. 2. Paciente de 52 años con cáncer colorrectal y antecedente en su madre de cáncer vesical a los 58 años. 3. Paciente con cáncer colorrectal a los 50 años y de endometrio a los 56 años. 4. Paciente con cáncer colorrectal a los 48 años con histología con reacción "Crohn-like" en la pieza.

165. En relación con el hepatocarcinoma, señale la afirmación que considere CORREЕСТА: 1. La alcoholización es el tratamiento más adecuado para un hepatocarcinoma de 9 cm. 2. Una alfafetoproteína normal descarta el diagnóstico. 3. En la localización subcapsular hepática debe evitarse la radiofrecuencia. 4. El tratamiento con sorafenib consigue aumentar ampliamente la supervivencia en pacientes subsidiarios de trasplante.

166. Señale la afirmación que considere correcta en relación con la fisiología de la digestión y absorción a nivel intestinal: 1. La secretina activa fundamentalmente la secreción de enzimas pancreáticos y la colecistoquinina de bicarbonato. 2. La digestión de los hidratos de carbono comienza desde la misma cavidad oral. 3. El calcio se absorbe fundamentalmente en el íleon por un mecanismo de transporte activo dependiente de vitamina D. 4. El hierro se absorbe en forma ferrosa fundamentalmente en el yeyuno distal.

167. ¿Cuál de los siguientes hallazgos no esperaría encontrar en una enfermedad de Whipple?. 1. Esteatorrea. 2. Linfadenopatías. 3. Alfa-1-antitripsina fecal normal. 4. Biopsia con macrófagos con inclusiones PAS+.

168. ¿Cual de las siguientes es el objeto principal de erradicar la infección por H. Pylori en la ulcera gástrica?. 1. Evitar la recurrencia ulcerosa. 2. Evitar la necesidad de utilizar antisecretores en su tratamiento. 3. Evitar la progresión a cáncer. 4. Acelerar la cicatrización de la lesión.

169. La infección crónica por virus de la hepatitis B continua siendo un problema de salud mundial de enorme relevancia. Respecto a su tratamiento con interferón pegilado. ¿Cuál sería el efecto secundario que más probabilidad encontrará al administrarlo?: 1. Alopecia. 2. Irritabilidad. 3. Síndrome pseudogripal. 4. Cuadro depresivo.

170. Varón de 30 años, con una colitis ulcerosa conocida, que viene con signos de colitis grave, fiebre elevada, taquicardia, depleción de volumen con desequilibrio electrolítico y dolor abdominal. La placa simple de abdomen muestra una dilatación del colon de 7 cm de diámetro. Señalar la FALSA: 1. Si con el tratamiento médico no hay clara mejoría, debe hacerse colectomía de urgencia. 2. La localización más frecuente de la dilatación es el colon descendente-sigma. 3. Si se perfora, la mortalidad es elevada. 4. Hay que administrar corticoides intravenosas y antibióticos de amplio espectro.

171. Un hombre de 25 años consulta por ictericia. Practica el culturismo y se ha inyectado esteroides anabolizantes sustitutos del 17 alfa-alquil, tres semanas antes. Por una amigdalitis había tomado amoxicilina-clavulánico que retiró hace 15 días. Analítica: AST 1.200 UI/L (límite superior normal, Isn 40), ALT 1300 UI/L (lsn 40), GGT 150 UT/1, (1.511 50), fosfatasa alcalina 180 UIJL (lsn 105), bilirrubina total 4,8 mg/dL con predominio de bilirrubina directa. Serología de virus Anti-HBs y Anti-HВс positivos. La ecografía sugiere esteatosis grado I. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. 1. Hepatitis aguda por virus B. 2. Hepatitis por esteroides anabólicos. 3. Esteatohepatitis no alcohólica. 4. Hepatitis por amoxicilina-clavulánico.

172. Mujer de 62 años, que ingresa por ictericia franca. Se le realiza una colangiorresonancia magnética nuclear que muestra una masa en la cabeza del páncreas y estenosis de colédoco adyacente a la masa, pero también una estenosis de conducto hepático común. Una punción-aspiración con aguja fina de la masa no muestra células malignas. Debido a una crisis de broncoespasmo no relacionada con el problema pancreático, se administran corticoides. Curiosamente la ictericia cede. Se le realiza una TC abdominal y la masa ha disminuido de tamaño, apreciándose una menor dilatación de la vía biliar. ¿Qué prueba sería MÁS útil para confirmar la causa MÁS probable del cuadro?. 1. PET-ТАС. 2. Determinación serológica de IgG 4. 3. Gammagrafia con octreótido marcado. 4. Estudio serológico de Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).

173. Varón de 42 años, sin antecedentes personales de interés, que presenta cuadro de ocho meses de evolución, progresivo, consistente, según refiere la familia del paciente, en apatía, indiferencia a lo que sucede a su alrededor, reducción de la iniciativa, inhibición psicomotriz y disminución marcada del flujo del lenguaje. El cuadro clínico es interpretado como una depresión mayor, iniciando tratamiento con fluoxetina. Pasan los meses y, lejos de mejorar, la clínica del paciente sigue progresando. Ha comenzado a tener problemas mnésicos, ha sufrido un marcado descenso de su rendimiento laboral, que ha conducido a su despido laboral, y lo más angustioso para la familia es que ha comenzado a precisar ayuda para casi todas las actividades de la vida diaria. Los familiares han advertido que está continuamente frotándose las manos. En la exploración física: temblor de manos, tanto en reposo como postural, hipertonía e hiperreflexia de las cuatro extremidades, con respuesta de Babinski. Presenta disartria, con hipofonía, y hiponimia facial. Asimismo, se aprecia a nivel ocular anillo corneal de Kayser-Fleischer. Se le realiza un TAC cerebral en el que se pueden apreciar lesiones hipodensas a nivel de los ganglios basales, confirmadas posteriormente en el estudio mediante RMN. Ante la sospecha de una enfermedad de Wilson, se solicitan estudios para valorar el metabolismo del cobre: ceruloplasmina sérica 119 mg/dL (disminuida), cupremia 183 g/dL (aumentada), cupruria 125 g/dL (aumentada). Con relación a lo que sabemos de la enfermedad de Wilson, esta puede manifestarse inicialmente de todas las formas expuestas en las siguientes opciones, EXCEPTO: 1. Hepatitis crónica activa. 2. Hepatitis fulminante. 3. Coma hiperosmolar. 4. Anemia hemolítica.

174. Varón de 62 años, hipertenso, diabético tipo 2 y retinopatía diabética, que acude a Urgencias por melenas de tres días de evolución con empeoramiento del estado general y mareo. A su llegada presentaba TA 80/40 mmHg y 135 lpm. El tacto rectal fue positivo para melenas. La analítica practicada en Urgencias mostraba los siguientes resultados: Hb 6,4 g/dL, VCM 78 fL, leucocitos 12.500/mm³, plaquetas 175.000/mm³, glucosa 280 mg/dL, urea 184 mg/dL, creatinina 1,4 mg/dL, GOT 40 U/L, GPT 30 U/L, GGT 28 U/L, bilirrubina total 0,8 mg/dL, LDH 250 U/L, amilasa 10 U/mL. Tras estabilización se le practicó una gastroscopia que mostraba la existencia de una úlcera gástrica de 2 cm con fondo de fibrina y una lesión elevada de coloración granate (vaso visible) y bordes intensamente hiperémicos. ¿Cuál sería su actitud a continuación?. 1. Esclerosis con adrenalina 1/10.000 y colocación de hemoclip. 2. Vagotomía supraselectiva con piloroplastia. 3. Alta hospitalaria con IBP oral. 4. Fulguración de bordes con argón.

175. Una de las siguientes afirmaciones acerca de los virus de la hepatitis NO es correcta. Indíquela: 1. La detección del HBsAg durante más de seis meses indica un estado del portador crónico. 2. En contraste cn el VHB y VHC, la transmisión por sangre del VHA es poco común, porque la viremia es breve y de bajo título. 3. La polimerasa codificada por el VHB actúa como una transcriptasa inversa, usando el RNAm vírico como molde para la síntesis de los genomas de DNA progenie. 4. El VHE es un virus defectivo que usa el antígeno de superficie del VHB como su proteína de envoltura.

176. Un chico de 17 años, deportista y sin antecedentes de interés, acude al médico por presentar ictericia conjuntival ocasionalmente. Niega ingesta de fármacos y dolor abdominal. En los análisis realizados se observan cifras de ALT, AST, GGT, y FA normales, con bilirrubina total de 3,2 mg/dl y bilirrubina directa de 0,4 mg/dl. No tiene anemia y el hígado es ecográficamente normal. ¿Cuál es su diagnóstico?. 1. Síndrome de Rotor. 2. Hepatitis aguda. 3. Síndrome de Dubin-Johnson. 4. Síndrome de Gilbert.

177. ¿En qué capa de la pared esofágica se encuentra el plexo mientérico de Auerbach?. 1. submucosa. 2. mucosa. 3. adventicia. 4. muscular.

178. ¿Cuál de los siguientes pólipos tiene mayor potencial de malignización?: 1. Adenoma velloso. 2. Pólipo hiperplásico. 3. Pólipo inflamatorio. 4. Adenoma tubular.

179. Paciente de 46 años que consulta por presentar dificultad progresiva para ingerir alimentos, tanto a sólidos como a líquidos, de aproximadamente un año de evolución, junto con una notoria pérdida de peso. El paciente también nos cuenta que en ocasiones presenta un fuerte dolor retroesternal durante la ingesta, que cede posteriormente. No tiene antecentes médicos de interés. ¿Ante el cuadro clínico que se presenta que prueba diagnóstica indicaría en primer lugar?. 1. Endoscopia digestiva alta. 2. Tránsito baritado esófago-gástrico. 3. TAC torácico. 4. Manometría esofágica.

180. Un paciente ingresa con el diagnóstico de hemorragia digestiva alta en situación hemodinámica estable. Se le practica una gastroscopia que informa: lesión ulcerada en cara posterior del bulbo duodenal con hemorragia activa no pulsátil. Forrest lb. Se practica esclerosis endoscópica con adrenalina, consiguiéndose hemostasia. Señale la afirmación CORRECTA: 1. La lesión descrita tiene un riesgo bajo de recidiva hemorrágica. 2. La descripción y localización de la úlcera sugieren una lesión de Dieulafoy. 3. En caso de recidiva hemorrágica, es imprescindible la intervención quirúrgica. 4. Por la localización de la lesión, puede estar afectada la arteria gastroduodenal.

181. Varón de 40 años, con antecedente de alcoholismo, que ingresa por vómitos en posos de café. En la endoscopia se aprecian múltiples erosiones gástricas, algunas de ellas sangrantes, y varices esofágicas de grado II sin signos de sangrado. El tratamiento de elección para este paciente sería: 1. Embolización arterial. 2. Propanolol i.v. 3. Fotocoagulación con láser. 4. Omeprazol i.v.

182. Mujer de 23 años sin antecedentes de interés, acude por deshidratación y sincopе. En el interrogatorio afirmaba la existencia de una diarrea de hasta 4-6 deposiciones al día sin sangre con moco ocasional. La exploración física demostraba ligera palidez de piel y mucosas, constitución muy delgada y ligera palidez. La analítica mostraba los siguientes resultados: Hb 10 g/dl, leucocitos 8500/mm3, plaquetas 450.000/mm3, glucosa 68 mg/dl, urea 62 mg/dl, creatinina 1.7 mg/dl, GOT 10 U/L, GPT 20 U/L, bilirrubina total 1.6 mg/dl, fosfatasa alcalina 20 U/L, LDH 140 U/L, amilasa 40 U/ml, sodio 148 mEq/L, potasio 3.4 mEq/L, VSG 15 mm, PCR 1 mg/dl y calprotectina 35 mg/g. El estudio de heces mostraba ausencia de gérmenes y parásitos y un gap fecal de 258 mmol/. ¿Con la información aportada, cual sería el tipo predominante de diarrea que tiene el paciente?: 1. Diarrea facticia. 2. Diarrea inflamatoria. 3. Diarrea secretora. 4. Diarrea motora.

183. En cuanto al tratamiento de la enfermedad de Crohn, indique la afirmación que le parece INCORRECТА: 1. Las fistulas y complicaciones perianales pueden tratarse con antibióticos. 2. Los corticoides deben ser empleados como tratamiento de mantenimiento. 3. El tratamiento quirúrgico está reservado a las complicaciones y debe ser lo más conservador posible. 4. La obstrucción intestinal puede ser tratada con esteroides.

184. Varón de 53 años que acude a urgencias por malestar general progresivo con aumento de perímetro abdominal en las ultimas semanas. A su llegada presenta un abdomen muy globuloso con semiología de ascitis a tensión. La analítica practicada mostró los siguientes resultados: Hb 12 g/dL, leucocitos 7400/dL, plaquetas 65.000/mm 3, actividad de protrombina 40%, glucosa 108 mg/dL, urea 55 mg/dL, creatinina 1.4 mg/dL, GOT 70 U/L, GPT 88 U/L, bilirrubina 2 mg/dL, GGT 128 U/L, amilasa 50 U/mL, proteínas totales 3,2 g/dL, albúmina 1,4 g/dL, LDH 80 U/L, sodio 142 mEq/L, potasio 4 mEq/L, proteína C reactiva 0,2 mg/dL. ¿Cuál sería la actitud MÁS adecuada a continuación?. 1. Restricción hídrica. 2. Iniciar Espironolactona 100 mg/día. 3. Paracentesis evacuadora con reposición de albúmina. 4. Colocación de TIPS.

185. Ante una sospecha de colitis ulcerosa, ¿qué prueba escogería entre las siguientes para confirmar el diagnóstico?: 1. Enema opaco. 2. Tránsito intestinal. 3. Sigmoidoscopia. 4. Gastroscopia.

186. Sobre el mecanismo de transmisión, para evitar la infección por el VHB, es útil lo siguiente EXCEPTO: 1. Es necesario aislar los pacientes HBsAg positivo. 2. Es importante como mecanismo de transmisión el mecanismo sexual. 3. La ebullición a 100 °C diez minutos consigue la esterilización. 4. La principal vía de transmisión es la sangre contaminada.

187. Paciente de 28 años, sometido hace 3 años a una panproctocolectomía restauradora con reservorio en J ileal debido a una colitis ulcerosa refractaria al tratamiento médico, que acude a consulta de revisión. Refiere presentar una diarrea líquida con moco acompañada de tenesmo, incontinencia y dolor pélvico de dos semanas de evolución. En la analítica solo destaca un valor de PCR de 12 mg/L. Señale el diagnóstico de sospecha y su tratamiento: 1. Desgarro esfinteriano. Esfinteroplastia si el defecto es < 180 grados. 2. Reservoritis. Ciprofloxacino + metronidazol junto con probióticos y azatioprina. 3. Absceso perianal. Amoxicilina-clavulánico + drenaje. 4. Reservoritis. Ciprofloxacino + metronidazol junto con enemas de budesonida y probióticos.

188. Un paciente de 35 años acude a su consulta por presentar dolor epigástrico intenso de varios meses de evolución, que a veces le despierta por la noche y que cede con la ingesta, excepto con determinados alimentos (salsa de tomate, cebolla, alcohol y especias). Con solo estos datos clínicos, señale cuál de los siguientes es su diagnóstico de sospecha: 1. Úlcera duodenal penetrada en páncreas. 2. Cáncer de estómago. 3. Úlcera duodenal. 4. Úlcera gástrica.

189. Niño de 4 años que llega a Urgencias pediátricas tras la ingesta accidental de lejía. De entre las siguientes pruebas diagnósticas, ¿cuál NO aporta beneficio alguno en el momento agudo?. 1. Tránsito digestivo baritado. 2. Radiografia simple de tórax. 3. Endoscopia alta. 4. Exploración fisica de la cavidad orofaríngea.

190. Varón de 34 años que acude por aumento en el número de deposiciones, con heces de coloración amarillenta, sin sangre ni moco, ha perdido 4-5 kg en las últimas semanas y presenta discreta palidez cutánea. No presenta otros antecedentes salvo catarros frecuentes. Se le realiza Van de Kamer con 16 g de grasa en heces/24 horas, y el test de D-xilosa resulta normal. Usted sospecharía: 1. Insuficiencia pancreática exocrina. 2. Enfermedad celíaca. 3. Colon irritable. 4. Sobrecrecimiento bacteriano.

191. Varón de 60 años que una analítica de control se observa hipertransaminasemia de bajo rango. La exploración física y la ecografía fueron normales. En el estudio de hepatopatía, se observaron los siguientes marcadores serológicos: anti-VHA IgM -, anti-VHA IgG +, AgHBs -, antiHBs +, antiHBc +, AgHBe -, antiHBe +, DNA-VHB indetectable, Ag-VHD -, Ac-VHC, RNA-VHC 120.000 UI/ml, genotipo 2. Ante estos hallazgos, cual sería el tratamiento más adecuado: 1. Entecavir oral. 2. Sofosbuvir + Ledipasvir. 3. Pribentasvir + Glecaprevir. 4. Grazoprevir + Elbasvir.

192. Señale la opción que considere INCORRECTA sobre el hepatocarcinoma fibrolamelar: 1. Es un tumor típico de pacientes jóvenes. 2. La mayoría son resecables al diagnóstico. 3. La elevación de alfafetoproteína es excepcional. 4. Tiene mal pronóstico.

193. Mujer de 61 años exfumadora, exbebedora y con antecedente de ictus de la cerebral media hace 8 años que acude a revisión. La exploración física demostró la presencia de hepatomegalia a 5 trasveses de dedo. La analítica mostraba los siguientes datos: Hb 11.5 g/dl, leucocitos 6000/mm3 con 70% neutrófilos, plaquetas 110.000/mm3, glucosa 157 mg/dl, urea 29 mg/dl, creatinina 1.3 mg/dl, AST 200 U/L, ALT 128 U/L, GGT 310 U/L, bilirrubina total 1.1 mg/dl, fosfatasa alcalina 120 U/L, LDH 100 U/L, amilasa 35 U/ml. La ecografía demostró la existencia de hepatomegalia con hígado heterogéneo y contorno irregular y un nódulo de 7 cm. La gastroscopia fue normal., El TC comprobaba la existencia de un nódulo en segmento VI de 72 mm con realce en fase arterial y lavado precoz en fase venosa a la inyección de contraste. ¿Cuál sería la opción de tratamiento más adecuada?: 1. Quimioembolización de la lesión. 2. Radiofrecuencia percutánea de la lesión. 3. Segmentectomía hepática. 4. Vigilancia estrecha.

194. ¿Cuál de las siguientes complicaciones no es frecuente en los pacientes que han recibido un trasplante hepático alogénico?. 1. Trombosis de la vena porta. 2. Infecciones por Citomegalovirus. 3. Rechazo hiperagudo. 4. Enfermedad linfoproliferativa.

195. Mujer de 35 años que acude a consulta por epigastralgia urgente de predominio postpandrial y deposiciones oscuras desde hace 8 días a raiz de la toma de Dexketoprofeno por esguince en tobillo izquierdo. La exploración física fue normal. La analítica mostraba: Hb 10,5 g/dl, VCM 60 fl, 8500 leucocitos, plaquetas 250.000/mm3. Se solicitó una gastroscopia que mostraba la presencia de una ulcera de 1.5 cm en cara anterior de bulbo duodenal con bordes ligeramente hiperémicos y elevados y fondo con fibrina y puntos de hematina. ¿Cuál sería su actitud a continuación?: 1. Inhibidores de la bomba de protones orales. 2. Esclerosis con adrenalina 1/10000, colocación de hemoclip y perfusión i.v. de inhibidores de la bomba de protones. 3. Ingreso para perfusión i.v. de inhibidores de la bomba de protones. 4. Ligadura endoscópica con bandas y perfusión i.v. de inhibidores de la bomba de protones.

196. Varón de 56 años, bebedor crónico, fumador, dislipémico y con antecedentes personales de colelitiasis, acude a Urgencias por presentar, desde hace unas horas, dolor epigástrico agudo asociado a cuadro vegetativo. Al realizar la exploración física se aprecia una coloración azulada en flancos. Con respecto a la sospecha diagnóstica, ¿cuál de los siguientes parámetros NO es considerado útil para predecir la evolución clínica del paciente cuando este ingresa en Urgencias?. 1. LDH. 2. Niveles de amilasa. 3. Leucocitosis. 4. GOT/AST.

197. Valeria, una joven de 25 años, acude a tu consulta porque, desde hace meses, sufre de molestias abdominales que describe como retortijones que alivian cuando va al baño. Además, también te cuenta que unos días sufre de diarrea, y otros de estreñimiento (ambos con evacuación de moco), sin relacionar estos cambios de hábito deposicional con nada. Ante la sospecha clínica, ¿cuál de entre las siguientes opciones es correcta?. 1. La mayoría de las veces se encuentra una causa clara y tratable. 2. Se debe tratar con urgencia, ya que el 90% deriva en patología maligna. 3. El diagnóstico de esta entidad es puramente clínico. 4. Los síntomas abdominales se localizan siempre a nivel epigástrico.

198. Para diferenciar con certeza si una úlcera es benigna o maligna, basta con: 1. Aspecto radiológico del nicho ulceroso y su regresión con tratamiento antiulceroso. 2. Estudio de la secreción gástrica (ВАO у MAO). 3. Gastroscopia y multibiopsia. 4. Nivel sanguíneo de gastrina.

199. En un paciente trasplantado de hígado que está recibiendo inmunosupresión con tacrolimus, ¿cuál de los siguientes antibióticos incrementa de forma notable los niveles del inmunosupresor y, por tanto, debe evitarse?. 1. Cefuroxima. 2. Eritromicina. 3. Ciprofloxacino. 4. Amoxicilina-clavulánico.

200. ¿Cuál de las siguientes técnicas de endoscopia digestiva está asociada a mayor riesgo de complicaciones mayores?;. 1. Polipectomía de pólipo en colon descendente de morfología sésil. 2. Colonoscopia diagnóstica en paciente con dolicocolon. 3. Endoscopia digestiva alta diagnóstica. 4. Esclerosis de varices esofágicas.

201. Varón de 47 años, consumidor de 2 litros de cerveza al día, vino en las comidas y como mínimo 1 bebida de alta graduación diaria, acude a urgencias por aumento de perímetro abdominal e ictericia. Una ecografía abdominal demostró la existencia de un hígado heterogéneo e irregular y liquido libre peritoneal en cuantía leve. La analítica urgente mostraba los siguientes datos:: Hb 10.2, VCM 118 fl, ferritina 1700 ng/ml, leucocitos 12500/mm3, neutrófilos 80%, plaquetas 145.000, actividad protrombina 30%, urea 62 mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, GOT 342 UI/L, GPT 208 UI/L, GGT 1190 UI/L, bilirrubina total 21.6 mg/dl, proteínas totales 4.5 g/dl, albúmina 2.2 g/dl, fosfatasa alcalina 62 U/L, LDH 198 UI/L, triglicéridos 486 mg/dl, sodio 144 mEq/L, potasio 3.8 mEq/L. ¿Ante la patología que sospecha, que tratamiento considera indicado?: 1. N-acetilcisteina oral. 2. Sorafenib oral. 3. Esteroides i.v. 4. Enoxaparina s.c.

202. Una paciente de 40 años es estudiada por un cuadro de diarrea crónica, diagnosticándose de probable enfermedad celíaca. Tras varios meses de tratamiento no se consigue una mejoría. ¿Cuál es la primera prueba que le haría?. 1. Investigar la existencia de un linfoma. 2. Revisar la dieta. 3. Añadir azatioprina. 4. Colonoscopia para descartar colitis colágena.

203. El procedimiento INICIAL de elección para investigar una posible obstrucción de las vías biliares, es: 1. Ecografia hepatobiliar. 2. Tomografia computarizada. TC abdominal. 3. Colangiorresonancia Magnética. 4. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).