Digestivo Extra 24/25

1. ¿En qué tipo de lesión hepática, en relación con el pronóstico, se considera de especial relevancia la mutación de la beta-catenina?. Hiperplasia nodular focal. Hepatocarcinoma. Colangiocarcinoma. Metástasis hepáticas de un tumor neuroendocrino. Adenoma hepático.

2. Señale la respuesta INCORRECTA de entre las siguientes afirmaciones sobre hitos históricos en el conocimiento de la pancreatología: Rufo de Éfeso le dio su nombre griego al páncreas por carecer de cartílagos. Claude Bernard creó el primer modelo de pancreatitis al inyectar jugo pancreático en páncreas de perros. Paul Langerhans obtuvo la mínima calificación con su tesis doctoral en la que describía los islotes. Johann Wirsung creyó que el conducto principal era un vaso. Andreas Vesalio identificó al páncreas como un colchón protector de vasos retroperitoneales.

3. Es indicación de laparotomía urgente en el trauma abdominal (señale la INCORRECTA): TAC con lesión de parénquima visceral. Datos tempranos de peritonitis. Herida por arma de fuego. Inestabilidad hemodinámica. Presencia de evisceración.

4. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en una hernia de hiato sintomática asociada a enfermedad por reflujo gastroesofágico?. Dilatación endoscópica del hiato. Dieta, medidas posturales e inhibidores de la bomba de protones. Resección gástrica subtotal. Funduplicatura de Nissen por vía laparoscópica. Esofaguectomía.

5. Señale la respuesta CORRECTA de entre estas opciones terapéuticas en relación con los inhibidores de las Janus quinasas (iJAK): El metabolismo de los distintos iJAK es comparable. El bloqueo idóneo es el de la JAK2. La administración no siempre es oral. La selectividad de los distintos iJAK es comparable. El sitio de Unión al ATP es invariable entre los subtipos de iJAK.

6. Respecto a las lesiones anatomopatológicas típicas de la hepatitis aguda, señale la INCORRECTA: La esteatosis es característica de la infección por VHB. Pueden observarse trombos biliares en formas colestásicas. Los hepatocitos en "vidrio esmerilado" presenta alta carga de HBsAg. Puede presentarse balonización hepatocitaria. El infiltrado inflamatorio puede rebasar el límite del espacio porta.

7. Un paciente llega a tu consulta de Atención Primaria con una analítica de rutina y tiene GOT: 540 UI/L (vn < 38 UI/L), GPT: 486 UI/L (vn < 36 UI/l), GGT: 254 UI/L (vn < 55 UI/L), FA: 193 UI/L (vn < 120 UI/L) y bilirrubina total normal. Revisas las analíticas previas y siempre normales. Dado que esta alteración es reciente decides realizar un diagnóstico diferencial analítico de hepatitis aguda que es negativo. Reinterrogas al paciente y aparte de consumo tóxico de alcohol te cuenta que unas dos semanas antes de la analítica programada fue al dentista y le pautó AINEs y paracetamol a dosis habituales. ¿Qué información has dado al paciente y es correcta?. Que la causa más probable es el consumo de alcohol ya que tiene la GGT muy elevada y es muy característico de pacientes con consumo de alcohol. Que lo más probable es que no sea el consumo de paracetamol ya que, aunque el consumo de alcohol crónico disminuye la dosis tóxica, ha consumido dosis habitual y la hepatotoxicidad se produce a las 24-48 horas post ingesta. Que la causa más probable sea la ingesta de AINEs ya que su mecanismo es idiosincrásico, se puede dar con dosis habituales y siempre tiene el mismo periodo de latencia. Que la causa más probable sea la ingesta de AINEs que produce una hepatotoxicidad intrínseca y es típica su aparición a las dos semanas. Que la causa más probable es que sea el consumo de paracetamol ya que el consumo de alcohol crónico disminuye la dosis tóxica de paracetamol para que produzca hepatotoxicidad.

8. Señale la afirmación CORRECTA respecto al funcionamiento normal del páncreas: El acino secreta proteínas en respuesta a estímulos de ramas simpáticas eferentes. La secreción de bilis mediada por CCK emulsiona los macronutrientes para facilitar la acción del jugo pancreático. La enterocinasa inicia la cascada de activación del jugo pancreático mediante el paso de quimotripsinógeno en quimotripsina. El citoplasma apical de las células acinares es rico en mitocondrias que proveen energía para la formación de vesículas. El jugo pancreático tiene un pH de en torno a 7,3.

9. Señale la respuesta INCORRECTA de entre estas opciones terapéuticas en relación con la combinación de biológicos anti-TNFa e inmunosupresores en enfermedad inflamatoria intestinal: La mejora de la efectividad está relacionada con la menor inmunogenicidad en la terapia combinada. La ciclosporina oral no es una opción para la combinación. Se ha demostrado mayor efectividad en la combinación tanto de tiopurínicos como de metotrexato con los biológicos anti-TNFa. El metotrexato no es efectivo en administración oral. La azatioprina no puede administrarse durante la gestación.

10. En la acalasia primaria, ¿cuál es la principal alteración fisiopatológica?. Falta de relajación del esfínter esofágico inferior y peristalsis esofágica fallida. Hipertonía del esfínter esofágico superior. Destrucción de las células caliciformes del epitelio. Reducción del tono basal del esfínter esofágico inferior. Espasmo difuso del cuerpo esofágico.

11. ¿Cuál de las siguientes entidades se asocia más frecuentemente con el carcinoma de esófago?: Anemia perniciosa. Acalasia. Síndrome de Peutz-Jeghers. Hernia de hiato esofágico. Síndrome de Plummer-Vinson.

12. Entre las indicaciones de esplenectomía NO se incluye habitualmente: Púrpura trombocitopénica idiopática. Anemia hemolítica por anticuerpos calientes. Púrpura trombocitopénica trombótica. Síndrome mieloproliferativo. Traumatismo abdominal grado II.

13. Una paciente con ascitis por cirrosis hepática por MASLD es diabética en tratamiento con insulina y además padece hipertensión arterial que trata con ARA-2. Se le pauta tratamiento con diuréticos 200 mg de espironolactona. ¿Qué consideras incorrecto en el manejo de la ascitis por cirrosis hepática?. La pérdida ponderal aconsejada durante el tratamiento diurético se ajusta según la presencia o no de edemas en MMII. Para controlar la respuesta al tratamiento diurético la pérdida ponderal es mejor que la medición de la natriuresis. La furosemida en el ser humano tiene un efecto diurético mayor que la espironolactona, sin embargo, no es el tratamiento de elección en estos pacientes. En esta paciente el efecto secundario que más hay que vigilar es la hiperpotasemia ya que solo está con espironolactona y además toma ARA-2. Hay que vigilar el desarrollo de encefalopatía hepática ya que es frecuente en pacientes con tratamiento diurético.

14. En el Síndrome de Intestino Irritable (SII) en general, lo primero que tenemos que considerar de cara al tratamiento del paciente son: La base del tratamiento va a ser una buena relación médico-paciente: explicar la enfermedad y tranquilizar al paciente. Fibra soluble. Dieta FODMAP. Laxantes osmóticos. Antidepresivos tricíclicos.

15. ¿Cuál es la indicación más frecuente de cirugía en la enfermedad de Crohn?. Hemorragia digestiva masiva. Obstrucción intestinal por estenosis fibrosa. Malabsorción grave. Dolor abdominal funcional. Fístulas anales simples.

16. Una madre lleva a su hijo de 16 años a la consulta de Atención Primaria porque en los análisis que le piden para estudiar Bachillerato en el extranjero le detectan hiperbilirrubinemia con bioquímica hepática normal. ¿Qué datos crees que no precisas para diagnosticar al paciente de Síndrome de Gilbert?. Preciso obtener los resultados de serologías víricas dado que es la causa más frecuente de afectación hepática en esta edad. Preciso saber qué valor de LDH (lactato deshidrogenasa) tiene el paciente. Preciso tener los niveles de bilirrubina indirecta. Preciso conocer los niveles de bilirubinemia directa. Preciso determinar qué hemoglobina tiene el paciente.

17. Paciente varón de 70 años ingresado por una neumonía, en tratamiento con cefalosporinas de tercera generación y que presenta diarrea acuosa. Se solicita una prueba de toxina de Clostridioides difficile en heces que es positiva. ¿Qué tratamiento de entre los siguientes sería el más indicado?. Metronizadol intravenoso. Vancomicina oral. Loperamida. Azitromicina. Ciprofloxacino.

18. ¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales se asocia más frecuentemente con el cáncer de páncreas?. NSE. CA 19-9. AFP. CEA. CA 125.

19. En el diagnóstico de la Enfermedad diverticular complicada, la prueba fundamental es: Colonoscopia. Radiografía simple de abdomen. Enema Opaco. Pruebas biológicas. Tomografía computarizada.

20. ¿Cuál es el hallazgo típico en la inspección de una trombosis hemorroidal externa?. Nódulo perianal azul violáceo, muy doloroso. Prolapso hemorroidal que se reduce espontáneamente. Lesión ulcerada con bordes indurados. Fístula con secreción purulenta activa. Masa blanda e indolora en el canal anal.