DIGESTIVO, FARMACOLOGIA

101.El fenómeno de primer paso o eliminación presistémica condiciona una biodisponibilidad menor cuando utilizamos la vía: 1.Oral. El fenómeno de primer paso o eliminación presistémica consiste en la inactivación de una fracción de la dosis administrada antes de alcanzar la circulación sistémica. El hígado tiene un potencial de inactivación muy alto, siendo el principal órgano encargado de la metabolización. Por tanto, cualquier vía que implique la absorción del fármaco en el tracto gastrointestinal, tendrá un efecto de primer paso importante porque la sangre intestinal es drenada por la vena porta y la transporta al hígado. De esta forma, la vía más afectada por este hecho es la vía oral (respuesta 1 correcta). Las vías parenterales (no se absorbe en el tracto grastrointestinal) tienen menos fenómeno de primer paso, siendo nulo en la vía intravenosa (biodisponibilidad del 100%). 2.Intramuscular. 3.Intravenosa. 4.Subcutánea.

102.¿Cuál de los sigueintes opoides eviatría administrar en un paciente con antecedentes personales de crisis epilépticas?: 1.Morfina. 2.Fentanilo. 3.Tramadol. El tramadol, además de su efecto opioide menor, tiene un efecto ISRSN que hace que reduzca el umbral convulsivo y facilite que aparezcan crisis epilépticas en pacientes susceptibles. 4.Oxicodona.

103.Una cápsula de Nolotil® contiene las siguientes sustancias. Señale cuál no es un excipiente: 1.Metamizol magnésico. Los medicamentos están constituidos por un fármaco o principio activo (o varios), que realiza la acción farmacológica, y una serie de excipientes que permiten su administración, dando al fármaco una forma, textura, sabor… es decir, permiten la elaboración de una forma farmacéutica (por ejemplo, una cápsula). En este caso, el principio activo o fármaco es el metamizol magnésico cuya acción farmacológica es analgésica. Los otros componentes son excipientes, por ejemplo, la eritrosina es un colorante rojizo. Por tanto, respuesta 1 correcta. 2.Dióxido de titanio (E171). 3.Eritrosina (E127). 4.Gelatina.

104.Pregunta vinculada a la imagen nº2. Señale la falsa: 1.La hemorragia digestiva es la complicación más frecuente. 2.Aunque es poco frecuente, la perforación es una de sus complicaciones, siendo el tratamiento quirúrgico en este caso. 3.La presencia de hematoquecia nos debe hacer sospechar su presencia. La imagen muestra una úlcera gástrica. Recuerda que la hematoquecia o rectorragia traducen un sangrado digestivo bajo (del colon). Cuando el sangrado procede del tracto digestivo superior se manifiesta como melenas. El resto de opciones son correctas. 4.Suelen estar causadas por AINES o H. pylori.

105.Señale cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la cirrosis hepática es FALSA: 1.El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral son las causas de la cirrosis en el 90% de los casos. 2.La cirrosis hepática puede ser una enfermedad asintomática. 3.La esteatohepatitis no alcohólica puede ser causa de cirrosis. 4.La presencia de ascitis no es un elemento pronóstico en pacientes con cirrosis. La cirrosis es una enfermedad crónica e irreversible del hígado caracterizada por la presencia de fibrosis y nódulos de regeneración. Entre las causas más frecuentes en España se encuentra el alcohol y los virus VHC y VHB. La obesidad, la diabetes y el síndrome metabólico en general pueden desencadenar esteatohepatitis no alcohólica que en ocasiones, también puede evolucionar a cirrosis. La cirrosis hepática suele diagnosticarse entre los 40 y 60 años. En ocasiones el diagnóstico se lleva a cabo en fases asintomáticas antes de que el paciente haya presentado complicaciones. Los factores pronósticos son la ascitis, la albúmina sérica, el grado de encefalopatía, tiempo de protrombina y la bilirrubina total.

106.La fracción de dosis que alcanza la circulación sistémica se conoce como: 1.Concentración minima sanguínea. 2.Biodisponibilidad. La biodisponibilidad es la fracción de dosis de fármaco que alcanza la circulación sistémica. Recuerda que si el fármaco es administrado por via intravenosa, su biodisponibilidad es del 100% ya que no hay proceso de absorción. 3.Farmacocinética. 4.Fenómeno de primer paso.

107.De las siguientes escalas de valoración del dolor en la infancia, cuál es la que se usa en nuestro entorno con más frecuencia en niños y niñas a partir de los 3 años de edad: 1.NFCS (Neonatal Coding System). 2.Escala de Wong y Baker. La escala de valoración del dolor en mayores de 3 años más utilizada en nuestro medio es la Wong y Baker. La NFCS se utiliza para valorar el dolor en neonatos (opción 1 falsa). La escala CHEOPS se utiliza para valorar el dolor postoperatorio en niños. La escala analógica numerada y la de color simple son menos utilizadas en niños. 3.Sintomática CHEOPS (Children Hospital of Eastern Ontario Pain Scale). 4.Escala analógica numerada.

108.Respecto a la bomba de analgesia controlada por el paciente, a la que nos referimos habitualmente como PCA (Patient-Controlled Analgesia), señale cuál es la afirmación cierta: 1.Los fármacos más utilizados son los AINE. 2.El paciente puede demandar tantas dosis como crea conveniente, pero algunas pueden no administrarse. La bomba de PCA suele emplear morfina (respuesta 1 falsa) por vía intravenosa (respuesta 3 falsa) y suelen ser pacientes con dolor intenso, muchas veces postoperados, con mal control del dolor con analgesia convencional (respuesta 4 falsa). No todas las veces que el paciente pulsa se administra dosis de morfina, algunas quedan bloqueadas porque existe un tiempo entre dosis de seguridad para evitar efectos indeseados e intoxicaciones (respuesta 2 correcta). 3.La vía de administración más utilizada es la intramuscular. 4.Un paciente candidato a PCA es aquel cuyo dolor se controla satisfactoriamente con paracetamol y metamizol.

109.¿Cuál de los siguientes NO es un Parámetro Farmacocinético?: 1.La Vida Media de Eliminación Plasmática (T1/2). 2.La Concentración Máxima (Cmáx) Plasmática. 3.La Constante de Afinidad Fármaco-Receptor. La interacción fármaco-receptor es característica de la farmacodinámica. 4.El Área Bajo la Curva de las Concentraciones Plasmáticas (ABC o AUC).

110.En la unidad de hospitalización de cirugía de aparato digestivo donde usted trabaja, es una práctica habitual la valoración de las heces. Hoy, observa heces acólicas en un paciente. Este dato se asocia a: 1.Obstrucción de vías biliares. Pregunta de dificultad media-alta sobre la patología de la vía biliar. Recordad que las sales biliares dan su color característico a las heces y la orina, por lo que la patología biliar puede alterarlos. Si hay una obstrucción de la vía biliar, se produce un aumento de la bilirrubina en sangre y, por ello, una orina mucho más oscura, lo que se denomina coluria. Además, no llega bilis a las heces, por lo que se vuelven de color blando, es decir acólicas. 2.Diarrea severa y prolongada. 3.Hemorragia gastrointestinal. 4.Ayuno prolongado.

111.Es su primer día de trabajo en una Unidad de Cuidados Intensivos. Observa que un paciente tiene pautada una perfusión de dexmedetomidina. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?: 1.Presenta un efecto sedante. 2.Presenta un efecto hipotensor. 3.Se trata de un alfa-2 agonista. 4.Sus receptores se encuentran en los vasos. Agonista selectivo de los receptores alfa-2 adrenérgicos, similar a la clonidina, con mucha mayor afinidad que esta por dichos receptores. Efecto sedante mediado por la inhibición del locus coeruleus (núcleo noradrenérgico predominante), situado en el tronco cerebral. Consigue una sedación efectiva con facilidad para despertar, similar al sueño fisiológico (fase no REM). Ha demostrado además algunos efectos analgésicos y ahorradores de anestésicos/analgésicos al estimular los receptores alfa-2 adrenérgicos del asta dorsal de la médula espinal. Relativamente libre de efectos depresores respiratorios. Efecto simpaticolítico al disminuir la liberación de noradrenalina en las terminaciones nerviosas simpáticas. A dosis elevadas o de carga actúa sobre los receptores alfa-1, produciendo vasoconstricción periférica, hipertensión y bradicardia. Con ritmos de perfusión más bajas, dominan los efectos centrales produciendo una disminución de la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea.

112.Paciente con shock séptico por un cólico renal complicado. ¿Qué fármaco iniciaríamos si queremos aumentar la presión arterial media?: 1.Adrenalina. 2.Dopamina a dosis bajas. 3.Dobutamina. 4.Noradrenalina. La respuesta correcta es la 4 porque los pacientes en shock séptico tienen las resistencias vasculares sistémicas disminuidas, necesitan fluidos y en muchas ocasiones una perfusión continua de noradrenalina, un fármaco que estimula los receptores adrenérgicos alfa 1, por lo que se produce vasoconstricción y con ello aumento de la PAM. La respuesta 1 es falsa porque la adrenalina es un fármaco con mayor efecto beta y es de elección en parada cardiorrespiratoria y shock anafiláctico. La respuesta 2 es falsa porque la dopamina a dosis bajas produce vasodilatación renal. La respuesta 3 es falsa porque la dobutamina tiene efecto beta y se utiliza como inotrópico, no como vasopresor.

113.Un paciente debe operarse de extrema urgencia, pero está anticoagulado con dabigatran. ¿Qué fármaco podríamos administrar para revertir su efecto?: 1.Idarucizumab. El dabigatrán es el único de los nuevos anticoagulantes que posee reversor específico, y este es el idarucizumab. Merece la pena que lo recuerdes. 2.Opalizumab. 3.Trastuzumab. 4.Protamina.

114.En tronco celiaco da todas las siguientes ramas, excepto una: 1.Arteria esplénica. 2.Arteria gástrica izquierda. 3.Arteria mesentérica superior. La arteria mesentérica superior sale directamente de la aorta. El resto de opciones son correctas. 4.Arteria hepática común.

115.¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es la predominante en un paciente con pancreatitis aguda?: 1.Abdomen rígido o en tabla. 2.Equimosis en el flanco o alrededor del ombligo. 3.Fiebre. 4.Dolor abdominal. Pregunta sencilla. El síntoma prínceps de la pancreatitis aguda es el dolor abdominal.

116.Respecto a la flebitis, señale la verdadera: 1.Es una complicación común relacionada con la vía intramuscular y subcutánea. 2.Si objetivamos flebitis, es buena opción cambiar la vía con una guía. 3.Las sustancias hipertónicas pueden mejorar la flebitis. 4.Es una de las complicaciones más graves en relación con una vía periférica. La flebitis es una complicación importante relacionado con las vías intravenosas, y que puede ser potencialmente grave, pudiendo producir septicemia por catéter. Es necesario retirar la cánula y no intercambiarla con guía. Las sustancias hipertónicas pueden producir flebitis química. La respuesta 1 no es correcta porque se relaciona con catéteres colocados intravenosos.

117.En el síndrome de Dumping se producen las siguientes manifestaciones: 1.Disfagia, hematemesis, melenas. 2.Dolor epigástrico, pirosis. 3.Presencia de sangrado a través del drenaje nasogástrico. 4.Diarrea explosiva, borborigmos, náuseas. COMPLICACIONES POSTGASTRECTOMÍA En principio son síntomas derivados de un vaciamiento rápido hacia el intestino delgado con las comidas, por lo que en ausencia de otras complicaciones no da signos de HDA como son hematemesis, melenas u otros datos de sangrado por lo que descartamos las opciones 1 y 3. La pirosis y epigastralgia son típicos de otra complicación postgastrectomía que es la gastritis por reflujo alcalino (el reflujo alcalino viene del intestino, sobretodo tras Billroth II y gastrectomías parciales por paso de bilis desde el intestino hacia el remanente de mucosa gástrica). Con lo que la respuesta correcta es la 4. El sd de Dumping cursa con síntomas gastrointestinales (sensación de plenitud, retortijones, borborigmos, nauseas y diarrea explosiva) y síntomas vasomotores (sudoración, inquietud, debilidad, flushing, palpitaciones…).

118.El efecto secundario más frecuente de la tenecteplasa es: 1.Trombosis venosa profunda de miembros inferiores. 2.Plaquetopenia. 3.Diátesis hemorrágica. Pregunta de dificultad leve sobre un tema poco importante en el EIR, los fibrinolíticos. Tenecteplasa y alteplasa son los activadores tisulares del plaminógeno recombinantes más utilizados, tanto en infarto de miocardio, tromboembolismo pulmonar e ictus isquémico. Por lógica, la trombolisis o fibrinolisis intravenosa tiene como principal efecto adverso la hemorragia. 4.Agranulocitosis.

119.¿Qué momento del día sería el más indicado para la administración del tratamiento crónico con corticoides orales?: 1.Por la mañana. La respuesta correcta es la 1 porque la mejor hora para administrar este tratamiento es por la mañana, cuando se secretan los corticoides endógenos, siguiendo el ritmo circadiano del cortisol, siendo las concentraciones más bajas por la noche. 2.Por la noche, antes de dormir. 3.Antes de la comida. 4.Una hora después de la comida.

120.La administración conjunta de zumo de uva con estatinas puede dar lugar a: 1.El zumo de uva alteraría las reacciones metabólicas mediadas por el citocromo p450, inhibiéndolo enzimáticamente. 2.El zumo de uva alteraría las reacciones metabólicas mediadas por el citocromo p450, induciéndolo enzimáticamente. 3.Habría riesgo de rabdomiolisis como resultado de la interacción. 4.1 y 3 son correctas. El zumo de uva (al igual que el de pomelo) es inhibidor enzimático del sistema enzimático del citocromo p450, produciendo interacciones con múltiples fármacos, como es el caso de las estatinas. Recuerda que la reacción adversa más importante del tratamiento con estatinas son las miopatías, con riesgo de rabdomiolisis en caso de intoxicación.

121.En el tratamiento con Litio, debe de asegurarse especialmente de mantener una ingesta adecuada de: 1.Proteínas. 2.Sodio. El litio tiene un modo de eliminación característico en el cual interfiere la cantidad de sodio en la dieta. El litio y el sodio compiten por su reabsorción en los túbulos renales, de manera que, cuando la ingesta de sal es pobre, el litio se reabsorbe en mayor proporción y esto puede suponer riesgo de intoxicación en un fármaco que tiene un estrecho rango terapéutico. 3.Vitamina K. 4.Niacina.

122.La vancomicina es habitualmente tratamiento de elección para: 1.Infecciones por gram negativos. 2.Son fármacos de amplio espectro. 3.Infecciones por SARM. Los glucopéptidos como la vancomicina se utilizan de elección para el tratamiento de bacterias Gram positivas. Una de estas bacterias, de especial interés por su resistencia a los tratamientos convencionales es el Staphylococo aureus meticilin resistente (SARM). Parael tratamiento de Gram negativos podemos utilizar otros fármacos, como los aminoglucósidos (gentamicina, amikacina). 4.Esta en desuso actualmente.

123.¿Cuál de las siguientes relaciones “fármaco y vía de administración” es falsa?: 1.Risperidona – Preparado “depot”. 2.Insulina lispro – Vía subcutánea. 3.Enoxaparina – Vía intramuscular. Los antipsicóticos nuevos o atípicos tienen entre sus ventajas la posibilidad de administración “depot” y liberación gradual durante meses, facilitando el cumplimiento terapéutico; un ejemplo es la risperidona (respuesta 1 correcta). Todas las insulinas pueden administrarse por vía subcutánea (respuesta 2 correcta). Las heparinas de bajo peso molecular como la enoxaparina se administran por vía subcutánea (respuesta 3 falsa y por tanto la que debemos marcar). Los aminoglucósidos como la amikacina solo se administran por vía intravenosa (respuesta 4 correcta). 4.Amikacina – Vía intravenosa.

124.Pregunta vinculada a la imagen nº 15. Tras la realización de una gastroscopia, se retira este material. ¿Cómo se denomina?: 1.Gastrolito. 2.Bezoar. Un bezoar es una bola de pelos o fibra, no digerible. Puede acumularse en el estómago o avanzar al intestino causando obstrucción. 3.Cloritoma. 4.Paquete de heroína (body packer).

125.¿Cuál de los siguientes antidiabéticos pertenece a la familia de los inhibidores de SGLT2 y por tanto media su efecto a través de un mecanismo anti-reabsortivo tubular (glucosúrico)?: 1.Metformina. 2.Gliclazida. 3.Dapagliflozina. La metformina es una biguanida (agente sensibilizador de la insulina) de elección para el inicio de tratamiento en la diabetes mellitus tipo 2. La gliclazida es una sulfonilurea con riesgo aumentado de producir hipoglucemias. Las gliflozinas como la dapagliflozina son inhibidores del transportador SGLT2 del túbulo contoneado proximal, impidiendo la reabsorción de glucosa y por tanto potenciando la glucosuria (respuesta 3 correcta). La sitagliptina es un inhibidor de DPP4 (incretina-mimético) que prolonga la vida media del GLP-1 y aumenta la secreción de insulina siempre que la absorción de glucosa sea por vía enteral (bajo riesgo de hipoglucemias). 4.Sitagliptina.

126.En relación con el metabolismo de la bilirrubina señale la falsa: 1.La bilirrubina procede mayoritariamente de la destrucción de hematíes por los macrófagos del hígado y bazo. 2.La bilirrubina indirecta o no conjugada se elimina a través de la bilis al tubo digestivo y es la encargada de dar el color característico a las heces y orina. Debes recordar que hay dos tipos de bilirrubina la bilirrubina indirecta o no conjugada circula por la sangre unida a la albúmina. Una vez que llega al hígado se conjuga y se convierte en bilirrubina directa que es la que se elimina por la bilis y da el color a las heces y orina. 3.Las sales biliares están implicadas en la absorción y digestión de las grasas. 4.La presencia de alimentos en el duodeno estimula la secreción de colecistoquinina que a su vez estimula la liberación de bilis desde la vesícula.

127.Sobre la anatomía y fisiología pancreáticas, señale la falsa: 1.La secretina se secreta en respuesta al contenido básico del duodeno. Pregunta sencilla sobre anatomía y fisiología pancreática. La llegada de contenido ácido al duodeno hace que se secrete secretina, que estimula la secreción de un líquido rico en bicarbonato por parte del páncreas. La colecistokinina favorece la secreción de enzimas pancreáticas y bilis. El páncreas se divide en cabeza, cuerpo y cola y tiene dos conductos de drenaje. El conducto pricnipal de Wirsung que acaba en la papila mayor y el conducto accesorio de Santorini que finaliza en la papila menor. 2.La colecistokinina aumenta la producción de enzimas pancreáticas y bilis. 3.El páncreas se divide en cabeza, cuerpo y cola. 4.El conducto pancreático principal es el de Wirsung.

128.¿Cuál es la definición de Melena?: 1.Emisión de sangre roja por el esfínter anal, generalmente originada en la parte baja del tubo digestivo. 2.Es la presencia de sangre roja en las heces, no modificada por la acción de los fermentos digestivos. 3.Emisión por el ano de sangre digerida. Deposiciones pegajosas y de un olor fétido característico que provienen generalmente del tracto digestivo superior. Pregunta clara sobre la definición de Melena. El vómito de sangre es la hematemesis. Si la sangre aparece con el esputo (vía respiratoria y no vía digestiva) hablamos de hemoptisis. La presencia de sangre roja en las heces es la rectorragia. La presencia de sangre “digerida” de colocación oscura en las heces y que proviene del tracto digestivo alto es lo que conocemos como melena. 4.Vómito de sangre o coágulos procedentes de la parte alta del tubo digestivo.

129.¿Cuál de los siguientes es un inductor enzimático?: 1.Zumo de pomelo. 2.Hierba de San Juan. La Hierba de San Juan, hipérico o corazoncillo es una planta que se utiliza como remedio natural para síntomas anímicos y relacionados con la menopausia. Debe tenerse en cuenta su propiedad de inductor enzimático a nivel de citocromo CP450 y por tanto su capacidad de reducir los niveles otros fármacos. El resto de las opciones son inhibidores enzimáticos que debemos conocer. 3.Claritromicina. 4.Voriconazol.

130.Ante una temperatura de 31ºC. Se clasificará de hipotermia: 1.Leve. 2.Moderada. 3.Grave. 4.Irreversible. Pregunta ANULADA por el Ministerio, aunque la respuesta correcta es la 2. La hipotermia comprendida entre 32 y 28ºC se clasifica como moderada.

131.¿Cuál de los siguientes antibióticos administraría a una paciente embarazada de 25 semanas?: 1.Tetracicilinas. 2.Amoxicilina. La respuesta correcta es la 2, porque de los anteriores grupos de antibióticos, el único que se puede administrar a una paciente embarazada es la amoxicilina. Los demás son teratógenos o retrasan el crecimiento intrauterino. 3.Quinolonas. 4.Metronidazol.

132.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a la digoxina?: 1.Fármaco inotrópico positivo. La digoxina es un fármaco inotrópico positivo pero cronotrópico y dromotrópico negativo. (respuesta 1 verdadera y respuesta 2 falsa). La respuesta 4 es falsa porque es un fármaco con niveles terapéuticos estrechos por lo que hay monitorizarlo en plasma (realización de digoxinemias). La respuesta 3 es incorrecta, ya que entre los síntomas de una intoxicación aguda por digitálicos, podemos destacar síntomas como: bradicardia, síntomas gastrointestinales, y alteración de la percepción de colores (típicamente en color amarillo, no azul). 2.Fármaco cronotrópico positivo. 3.Es típico en la intoxicación ver las cosas de color azul. 4.No hace falta monitorizar sus niveles terapéuticos.

133.Todas las siguientes están descritas como causa de pancreatitis aguda, excepto: 1.Litiasis vesicular. 2.Hipertrigliceridemia. 3.Alcohol. 4.Hipercolesterolemia. Las causas más frecuentes de pancreatitis agudas son: origen litiásico (en un 60-70%), alcohólica (causa más frecuente de pancreatitis crónica), metabólicas (hipertrigliceridemia…), idiopáticas y otras menos frecuentes (fibrosis quística, traumatismos abdominales...). Sin embargo, la hipercolesterolemia no está descrita como causa de pancreatitis aguda.

134.El ibuprofeno es el AINE de elección que puede ser utilizado en lactantes mayores de 6 meses. ¿Cuál es la dosis actualmente recomendada en este tipo de pacientes?: 1.2-5mg/kg/6-8horas, dosis máxima 20mg/kg/d. 2.5-10mg/kg/6-8horas, dosis máxima 40mg/kg/d. La dosis de paracetamol (10 a 15 mg/kg/cada 4-6 horas) ya fue preguntada en el año 2010 en el EIR así que la dosis del ibuprofeno es susceptible de ser también preguntada. Se trata de una pregunta directa, en la que es difícil acertar si no conocemos la dosis exacta.La dosis de ibuprofeno está entre 5-10 mg/kg cada 6-8 horas. Siendo la dosis máxima de 40 mg/kg dia. 3.10-15mg/kg/6-8horas, dosis máxima 60mg/kg/d. 4.15-20mg/kg/6-8horas, dosis máxima 80mg/kg/d.

135.Para el tratamiento del citomegalovirus, sería más indicado usar: 1.Aciclovir. 2.Famciclovir. 3.Valaciclovir. 4.Foscarnet. Tanto el ganciclovir como el foscarnet son útiles para el tratamiento del CMV. Las opciones 1,2 y 3 son útiles para el herpes simple o la varicela.

136.¿Cuál de las siguientes cefalosporinas se puede administrar por vía oral?: 1.Cefotaxima. 2.Ceftriaxona. 3.Cefuroxima. Para el EIR hay que conocer las principales cefalosporinas de uso por vía oral cefuroxima, cefixima y cefditoren. 4.Cefazolina.

137.¿Cuál de las siguientes reacciones adversas es característica de la furosemida?: 1.Disfunción eréctil. 2.Hipopotasemia. La hipopotasemia es un característico efecto adverso de todos los diuréticos, con la excepción los diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, eplerenona, amiloride, triamterene). 3.Cefaleas. 4.Diarrea.

138.El conducto accesorio del páncreas se llama: 1.Conducto de Wirsung. 2.Conducto de Volkman. 3.Conducto craneal del páncreas. 4.Conducto de Santorini. Pregunta de dificultad media-alta. El conducto de Santorini es un conducto accesorio que puede o no existir en el páncreas. EL conducto principal del páncreas se llama conducto de Wirsung. El resto son opciones inventadas.

139.La levodopa sigue siendo hoy día el fármaco de elección en la mayoría de situaciones clínicas de la Enfermedad de Parkinson idiopática. Señale la opción FALSA: 1.Durante su uso ha de controlarse la ingesta de sal en la dieta, y tomar ésta al menos unos 30 minutos previa a la administración del fármaco. La levodopa es de los fármacos más preguntados en el EIR. Debes controlar sus efectos secundarios (algunos mencionados las distintas opciones) y su farmacocinética, especialmente su interacción con las proteínas de la dieta (no con la sal, como ocurría con el litio. Opción 1 falsa). Recordad que hoy día existe un tratamiento invasivo con levodopa intraduodenal, que está ya muy extendido y con buenos resultados. 2.Produce trastornos psiquiátricos con menos frecuencia que los agonistas dopaminérgicos. 3.Puede producir hipotensión ortostática. 4.Con el tiempo existe la posibilidad de que se generen efectos denominados ON-OFF.

140.En la prevención de la trombosis en el circuito extracorpóreo durante la cirugía cardiaca y vascular, se emplea el anticoagulante: 1.Acenocumarol. 2.Ticlopidina. 3.Clopidogrel. 4.Heparina. La HNF se utiliza en las cirugías con circulación extracorpórea (CEC) para evitar la coagulación del sistema.

141.Sobre los diuréticos, señale la falsa: 1.Las tiazidas se utilizan para tratar las litiasis cálcicas al disminuir el calcio en el túbulo renal. 2.La eplerenona puede producir ginecomastia. En esos casos, se prefiere la espironolactona. Recordad que dentro de los ahorradores de potasio, los más importantes son los antagonistas de aldosterona, y que entre ellos espironolactona produce ginecomastia (no así eplerrenona). Ambas aumentan supervivencia en la insuficiencia cardiaca crónica. El resto son ciertas y hay que conocerlas para el EIR. 3.Los diuréticos de asa son de elección en la insuficiencia cardiaca aguda. 4.Triamterene y amiloride son ahorradores de potasio.

142.¿Cuál de los siguientes diuréticos utilizaría para disminuir el edema cerebral?: 1.Furosemida. 2.Espironolactona. 3.Manitol. La respuesta correcta es la 3, porque los diuréticos osmóticos como el manitol son sustancias osmóticamente activas que se filtran y retienen agua, sin poderse reabsorber. Su principal indicación es el tratamiento de la hipertensión intracraneal. El resto no actúan de esta forma. 4.Hidroclorotiazida.

143.¿Dónde se localiza mayoritariamente las enzimas Citocromo p450?: 1.Hígado e intestino delgado. Recuerda que el sistema de enzimas citocromo P-450 (CYP) del intestino delgado y el hígado es el más importante para el metabolismo de fármacos. Debemos relacionar metabolismo con hígado, pudiendo descartar dos respuestas. 2.Hígado e intestino grueso. 3.Estómago e intestino delgado. 4.Estómago e intestino grueso.

144.¿Cuál de los siguientes fármacos, perteneciente al grupo de los fibrinolíticos no selectivos se ha asociado a riesgo de reacciones de hipersensibilidad, recomendandose evitar su uso repetido un año tras la primera administración?: 1.Estreptocinasa. Pregunta bastante sencilla, en la que con conocer los fármacos pertenecientes al grupo de los fibrinolíticos podemos descartar las opciones 3 (el acenocumarol es un anticoagulante oral) y 4 (el clopidogrel es un antiagregante). Entre las dos opciones restantes, aunque no supieramos que la estreptocinasa se asocia a reacciones de hipersensibilidad, tenemos que conocer que pertenece al grupo de los fibrinolíticos no selectivos, mientras que la tenecteplasa es el fibrinolítico selectivo más empleado en la actualidad. 2.Tenecteplasa. 3.Acenocumarol. 4.Clopidogrel.

145.¿Qué es lo más importante para que digamos que un paciente tiene una pancreatitis aguda?: 1.Que tenga elevada la amilasa. 2.Que tenga una ecografía compatible. 3.Que tenga dolor abdominal. 4.Las opciones 1 y 3 son necesarias. Pregunta de dificultad media. Para que un paciente sea diagnosticado de pancreatitis tiene que tener dolor y elevación de las enzimas pancreáticas. Las ecografía no es una prueba válida ni necesaria para el diagnóstico de pancreatitis.

146.Los principales factores predisponentes para la formación de cálculos biliares de colesterol son todos los siguientes, EXCEPTO: 1.Obesidad. 2.Pérdida rápida de peso. 3.Terapia hormonal sustitutoria. 4.Ingesta de café. Pregunta fácil. La ingesta de café no se relaciona con el desarrollo de colelitiasis. El resto de las opciones, sin embargo, sí.

147.En cuanto a la distribución, metabolismo y eliminación de un fármaco, señale la falsa: 1.La fracción del fármaco que habitualmente realiza el efecto en mayor cuantía es aquella unida a proteínas. Todas las opciones son ciertas, excepto la 1. La fracción que realiza el efecto es aquella no unida a proteínas, al igual que es también la fracción que se metaboliza. Los cambios en la proteinemia producen alteración en la funcionalidad de los fármacos por este motivo. 2.Un inhibidor enzimático puede producir un aumento de los efectos tóxicos de un fármaco. 3.La eliminación renal es la vía más frecuente. 4.Los fármacos ácidos, como los salicilatos, se suelen distribuir unidos a albúmina.

148.Pregunta vinculada a la imagen nº 12. Señale la opción correcta: 1.Estos hallazgos reciben el nombre de signo de Grey Turner y signo de Cullen. 2.Traducen la presencia de una pancreatitis necrótico-hemorrágicas. 3.Es probable que paciente requiera antibioterapia y vigilancia estrecha. 4.Todas son correctas. El hematoma periumbilical recibe el nombre de signo de Cullen. El hematoma en los flancos recibe el nombre de signo de Gray Turner. Regla mnemotécnica: periembilical, uno, Cullen. Flancos, x2 (derecho e izquierdo), Gray Turner (2 palabras). Ambos traducen la presencia de una pancreatitis muy grave necrótico-hemorrágica, con sangrado retroperitoneal. Precisa vigilancia estrecha, pudiendo incluso precisar ingreso en UCI. Los antibióticos no están indicados de rutina pero si ante la presencia de signos de infección (fiebre, leucocitosis, empeoramiento clínico...).

149.Sobre la amitriptilina, señale lo falso: 1.Se trata de un antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina. La amitriptilina es un fármaco utilizado con frecuencia en la práctica clínica habitual en el tratamiento del dolor. Todas las aseveraciones de la pregunta son ciertas, salvo la 1 (la amitriptilina es un antidepresivo tricíclico, y no un inhibidor de la recaptación de serotonina). 2.Se utiliza actualmente también para el dolor neuropático. 3.Tiene efectos anticolinérgicos, como la sequedad de boca. 4.Puede producir arritmias malignas tipo "torsades de pointes" por QT largo.

150.¿Cuál de los siguientes fármacos corresponde al grupo terapéutico de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina?: 1.Buspirona. 2.Fluoxetina. Los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina más conocidos son fluoxetina, sertralina y citalopram. 3.Zolpidem. 4.Loracepam.

151.¿Cuál de los siguientes fármacos no es un inhibidor de beta-lactamasas?: 1.Tazobactam. 2.Avibactam. 3.Ácido clavulánico. 4.Colistina. La colistina es un antibiótico (respuesta 4 correcta) nefrotóxico que solo puede utilizarse en paciente con infecciones por Gram negativos. También se utiliza nebulizado para pacientes con enfermedad pulmonares crónicas colonizados por Gram negativos, especialmente Pseudomonas aeruginosa. Además puede utilizarse tópicamente en el tratamiento de úlceras sobreinfectadas por pseudomona. El resto son inhibidores de beta-lactamasas y se administran junto con un betalactámico (amoxicilina-clavulánico, piperacilina-tazobactam, ceftazidina-avibactam, ceftolozano-tazobactam) para aumentar su potencia antibacteriana.

152.Varón de 39 años. Acude a la consulta de atención primaria porque desde hace unos meses presenta dispepsia y sensación de RGE con algunas comidas. Se recomienda la administración de un antiácido. ¿Cuál sería verdadera en relación a estos fármacos?: 1.Se han relacionado con osteoporosis en los últimos estudios. 2.Deben administrarse 1 hora antes de la comida. 3.Son compuestos ácidos neutralizantes. 4.Los comprimidos se disuelven en la boca. La respuesta 1 es falsa, ya que los fármacos que se han relacionado con osteoporosis porque producen alteración en la absorción de calcio son los inhibidores de la bomba de protones. La respuesta 2 es falsa porque los antiácidos deben administrarse una hora después de la comida o cuando el dolor se máximo. El fármaco que se administra una hora antes es el sucralfato. La respuesta 3 es falsa porque los antiácidos son fármacos básicos. La respuesta 4 es correcta porque no se toman los comprimidos enteros, se disuelven en la boca.

153.En cuanto a la anticoagulación con acenocumarol, señale la verdadera: 1.Se ve afectada por otros fármacos, por lo que, si el paciente no toma más terapias farmacológicas, se puede no monitorizar su efecto. 2.Es importante mantener tratamiento con otro anticoagulante los dos primeros días, ya que las primeras 24-48h puede ser procoagulante. Recordad que el acenocumarol siempre se ha de monitorizar con el INR, que normaliza el TP (no el APTT, opciones 1 y 3 falsas). El sulfato de protamina es el antídoto de la heparina no fraccionada, mientras que la vitamina K es el del acenocumarol (opción 4 falsa). En FA, el rango a buscar de INR está entre 2 y 3. La opción 2 es la correcta, ya que los dos primeros días tras iniciar tratamiento con acenocumarol, puede ser procoagulante. 3.Se monitoriza mediante el APTT que, normalizado, se denomina INR. 4.Ante una sobredosificación, habrá que aplicar como primera medida sulfato de protamina.

154.Según la ley vigente 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentosy productos sanitarios el principio activo o sustancia activa se define como: 1."Sustancia activa o mezcla de sustancias detinadas a la fabricación de un medicamento y que, al ser utilizadas en su producción, se convierten en un componente activo de dicho medicamento destinado a ejercer una acción farmacológica, inmunológica o metabólica con el fin de restaurar, corregir o modificarlas funciones fisiológicas, o de establecer diagnóstico." Esta pregunta se refiere a la definición de principio activo que se encuentra en la ley vigente 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. Principio activo es toda sustancia o mezcla de sustancias destinadas a la fabricación de un medicamento y que, al ser utilizadas en su producción, se convierten en un componente activo de dicho medicamento destinado a ejercer una acción farmacológica, inmunollógica o metabólica con el fin de restaurar, corregir o modificar las funciones fisiológicas, o de establecer un diagnóstico. 2."Toda sustancia o combinación de sustancias que se presente como poseedora de propiedades para el tratamiento o prevención de enfermedades en seres humanos o que pueda usarse en seres humanos o administrarse a seres humanos con el fin de restaurar, corregir o modificar las funciones fisiológicas ejerciendo una acción farmacológica, inmunológica o metabólica, o de establecer un diagnóstico médico.". 3."Todo componente de un medicamento distinto al principio activo y del material de acondicionamiento.". 4."Toda sustancia –activa o inactiva- empleada en la fabricación de un medicamento, ya permanezca inalterada, se modifique o desaparezca en el transcurso del proceso.".

155.Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Señale la falsa: 1.La hemorragia digestiva es la complicación más frecuente. 2.Aunque es poco frecuente, la perforación es una de sus complicaciones, siendo el tratamiento quirúrgico en este caso. 3.La presencia de hematoquecia nos debe hacer sospechar su presencia. La imagen muestra una úlcera gástrica. Recuerda que la hematoquecia o rectorragia traducen un sangrado digestivo bajo (del colon). Cuando el sangrado procede del tracto digestivo superior se manifiesta como melenas. El resto de opciones son correctas. 4.Suelen estar causadas por AINES o H. pylori.

156.Señale cuál de los siguientes fármacos tiene acción antihipertensiva: 1.Pancuronio. 2.Nitroprusiato sódico. El nitroprusiato sódico es un potente vasodilatador usado por vía intravenosa en el manejo de las urgencias/ emergencias hipertensivas. Su uso prolongado puede provocar metahemoglobinemia, pero raramente ocurre. 3.Procainamida. 4.Claritromicina.

157.En relación con los diferentes tipos de diarrea, señale la correcta: 1.La diarrea osmótica cede con el ayuno. La diarrea osmótica se produce como consecuencia del aumento de la osmolaridad del contenido luminal y cede con el ayuno. La diarrea es de tipo acuoso y no se acompaña de productos patológico. La diarrea secretora generalmente se produce por una infección vírica o bacteriana que altera los canales de absorción y secreción intestinal y presenta un pH alcalino. 2.La diarrea osmótica se produce por aumento de la secreción intestinal o disminución de la absorción. 3.La diarrea secretora suele tener un pH ácido. 4.La diarrea osmótica suele acompañarse de productos patológico (sangre, pus…).

158.Una paciente con arteritis de la temporal toma una pauta de prednisona de 60 mg al día. Por problemas en la farmacia, la paciente interrumpe de manera brusca el tratamiento. ¿Qué complicación grave cabría esperar en esta paciente?: 1.Una insuficiencia renal aguda. 2.Una fractura patológica. 3.Una insuficiencia suprarrenal aguda. La suspensión brusca de la terapia con corticoides como la prednisona puede desembocar en una insuficiencia suprarrenal aguda (hipotensión, astenia, hipertermia, dolor abdominal, obnubilación, deshidratación…). 4.Un brote psicótico.

159.Señale la opción falsa respecto de la anatomía y fisiología gástrica: 1.El ácido se produce gracias a una APTasa. 2.El factor intrínseco está relacionado con la absorción de la vitamina B12. 3.La gastrina es secretada por las células D. El ácido gástrico se secreta en las células del estómago gracias a una ATPasa que expulsa protones (ácido) al estómago y crea bicarbonato para defender la pared gástrica. El factor intrínseco es una proteína secretada en el estómago que se una a la vitamina B12 para transportarla al íleon terminal donde es absorbida. La gastrina es secretada por las células G gástricas. 4.El bicarbonato es fundamental para proteger la pared gástrica del ácido intraluminal.

160.Pregunta vinculada a la imagen nº 11. Luis es un paciente de 31 años en tratamiento con PREP desde hace 2 años. El año pasado ha sido diagnosticado de gonorrea y de VPH-16. Ha sido vacunado frente a VPH con vacuna nonavalente y se somete a controles cada 6 meses de ITS y salud sexual al estar en seguimiento con PREP. En la última revisión, manifiesta que desde la última relación sexual anal insertiva tiene dolor constante, que se agudiza en la deposición. En ocasiones ha encontrado restos de sangre en los calzoncillos. En la exploración física, visualiza lo que aparece en la imagen. ¿Cuál sería el juicio clínico más apropiado?: 1.Fisura anal. Pregunta sencilla. Tanto la imagen como la clínica son típicas de una fisura anal, común en pacientes con estreñimiento y en personas con relaciones anales con escasa lubricación. 2.Hemorroide interna prolapsada. 3.Cáncer de ano. 4.Condiloma acuminado lacerado por fricción.

161.¿Cuál es el antagonista específico usado en las intoxicaciones por benzodiazepinas?: 1.Protamina. 2.Naltrexona. 3.Flumazenilo. El antagonista de las benzodiazepinas es el flumazenilo. Protamina antagoniza la heparina sódica, naltrexona los opioides, levetiracetames un antiepiléptico (el muy utilizado keppra), acetilcisteína es antídoto de paracetamol para evitar el fallo hepático. 4.Acetilcisteína.

162.¿Cuál de los siguientes no es un efecto indeseable de la prednisona?: 1.Adelgazamiento. Los fármacos corticoides como prednisona, metilprednisolona o dexametasona producen importantes efectos secundarios, como acné, dislipemia, osteoporosis, aumento de riesgo de hemorragia digestiva, hirsutismo, inmunodepresión o empeoramiento de la cicatrización de heridas. Entre los efectos secundarios también está el aumento de peso y la redistribución de la grasa, disminuyendo en extremidades y aumentando en cabeza y tronco. 2.Acné. 3.Aumento de riesgo de infecciones. 4.Dislipemia.

163.En relación con la acalasia señale la falsa: 1.Se produce por una ausencia de ondas peristálticas en el cuerpo esofágico y ausencia de relajación del esfínter esofágico superior. En la acalasia se produce una ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico, que se acompaña de ausencia de relajación del esfínter inferior. El resto de opciones son correctas. 2.Cursa con disfagia para sólidos y líquidos. 3.El diagnóstico se realiza mediante manometría. 4.Es habitual visualizar un esófago dilatado en el esofagograma con bario.

164.Señale cuál de los siguientes fármacos no es un inhibidor de la bomba de protones: 1.Lansoprazol. 2.Exomeprazol. 3.Raniprazol. Todos son IBPs (grupo farmacológico antiulceroso más utilizado) excepto el raniprazol, que no existe. 4.Rabeprazol.

165.¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos está relacionado con el adenocarcinoma gástrico?: 1.Virus Ebstein Barr. 2.Virus herpes 8. 3.Schistosoma. 4.Helicobacter pylori. La respuesta 1 se relaciona con cáncer nasofaríngeo y síndromes linfoproliferativos. La respuesta 2 con sarcoma de Kaposi. La 3 con cáncer de vejiga.

166.La Termoterapia es una opción terapéutica para el manejo de ciertos tipos de dolor. En su aplicación debemos tener ciertas consideraciones. ¿Cuánto tiempo máximo deberemos aplicar calor para evitar un posible fenómeno de "efecto rebote"?: 1.5 minutos. 2.10 minutos. 3.20 minutos. El efecto rebote se produce cuando se excede el tiempo terapéutico de la aplicación de frío o calor, obteniéndose en vez del máximo efecto terapéutico, el efecto opuesto. Las aplicaciones térmicas deben detenerse antes de que comience este fenómeno, que en el caso de aplicación de calor se estima en torno a 20 minutos. 4.60 minutos.

167.Un paciente acude a urgencias porque, tras iniciar tratamiento con risperidona, un antipsicótico, ha comenzado con un movimiento involuntario muy doloroso en el cuello que le retuerce y no cesa. ¿De qué piensas que se trata y qué harías?: 1.Se trata de un síndrome neuroléptico maligno y pautaría dantroleno. 2.Se trata probablemente de discinesias tardías que se han expresado precozmente, por lo que aumentaría el antipsicótico. 3.Probablemente estamos ante una distonía aguda por la risperidona, y pautaría biperideno. Este cuadro de movimiento involuntario incoercible y doloroso tras el inicio de la toma de antipsicóticos es típico de la distonía por fármacos. El tratamiento es un anticolinérgico, el biperideno. 4.Probablemente son tics motores normales para la edad, lo dejaría sin tratamiento.

168.En cuanto a las reacciones adversas a medicamentos, señale la falsa: 1.La hemorragia en el tratamiento anticoagulante es un efecto colateral. 2.El parkinsonismo en el tratamiento con metoclopramida es un efecto secundario. 3.La caída del pelo en el tratamiento quimioterapéutico es un efecto idiosincrático. Sobre las reacciones adversos a medicamentos, recordad que existen aquellas de tipo A , predecibles según dosis y otras circunstancias (efectos colaterales cuando se derivan de la acción directa que se busca del fármaco, o efectos secundarios cuando no se derivan de la acción buscada), y las tipo B, totalmente impredecibles (alérgicas e idiosincráticas). Todas son ciertas, excepto la alopecia por quimioterápicos, que se deriva de la acción directa del fármaco sobre las células, inhibiendo la reproducción de las tumorales, pero también de otras, como las de los folículos pilosos, por lo que estaríamos ante un efecto colateral. 4.La agranulocitosis en el uso de metimazol es un efecto idiosincrático.

169.Las causas de elevación crónica de las transaminasas se deben, en más de la mitad de los casos, a: 1.Hepatitis viral crónica. 2.Cirrosis biliar primaria. 3.Alcohol. 4.Esteatosis hepática. Pregunta sencilla. La causa más frecuente de elevación de las transaminasas actualmente es la esteatosis grasa no alcohólica, no el alcohol como anteriormente.

170.¿Dónde se localiza mayoritariamente las enzimas Citocromo p450?. 1.Hígado e intestino delgado. Recuerda que el sistema de enzimas citocromo P-450 (CYP) del intestino delgado y el hígado es el más importante para el metabolismo de fármacos. Debemos relacionar metabolismo con hígado, pudiendo descartar dos respuestas. 2.Hígado e intestino grueso. 3.Estómago e intestino delgado. 4.Estómago e intestino grueso.

171.¿Cuál de los siguientes anticoagulantes precisa control mediante el Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado (TTPA), también llamado Tiempo de Cefalina (TC)?. 1.Warfarina. 2.Dabigatran. 3.Heparina no fraccionada. La heparina no fraccionada debe monitorizarse a través del TTPA o tiempo de Cefalina (respuesta 3 correcta). La principal ventaja de las heparinas de bajo peso molecular es que no precisan monitorización salvo algunas excepciones. La warfarina y el acenocumarol (dicumarínicos) precisan control mediante INR. Los nuevos anticoagulantes orales como dabigatran y rivaroxaban no precisan monitorización, siendo una de sus principales ventajas. 4.Rivaroxaban.

172.Sobre el ácido acetilsalicílico, responda la opción incorrecta: 1.Las dosis antiagregantes son mayores que las antiinflamatorias. Pregunta que nos recuerda algunas características del ácido acetilsalicílico. Es importante saber que las dosis antiagregantes (85-325 mg) son menores que las antiinflamatorias. 2.Debe evitarse en pacientes con asma intrínseca. 3.En niños puede desencadenar un síndrome de Reye en concomitancia con determinadas viriasis. 4.Es gastroerosivo, como la mayoría de AINEs salvo los inhibidores de la COX-2, paracetamol y metamizol.

173.Cuando se quieren obtener efectos terapéuticos locales y de acción rápida, la vía de elección para la administración de fármacos será: 1.Intravenosa. 2.Inhalatoria. Los fármacos administrados por vías parenterales (intravenosa, intraarterial, subcutánea, intramuscular) y enterales (oral, sublingual, rectal), van a alcanzar la circulación sistémica, y por tanto van a producir efectos sistémicos. La vía transdérmica se emplea para producir liberación lenta y mantenida del fármaco a la circulación sistémica. La vía tópica en general se emplea para afecciones locales, aunque aplicaciones extensas del fármaco pueden llegar a la circulación sistémica. La vía transdérmica se emplea habitualmente sólo para pruebas diagnósticas (intradermorreacción de Mantoux, y no produce absorción sistémica). Es la vía inhalatoria la que, teniendo un efecto predominantemente local, va a ser de acción rápida, pudiendo emplearse en situaciones de relativa urgencia (por ejemplo, en cuadros de broncoespasmo). 3.Sublingual. 4.Transdérmica.

174.Varón de 54 años que, en un control rutinario, presenta una glucemia alterada en ayunas (glucemia de 100-125 mg/dl en ayunas). ¿Qué medidas tomarían su enfermero y su médica de Atención Primaria?: 1.Iniciar metformina oral. 2.Iniciar insulina. 3.Dieta y ejercicio, nueva valoración en 3 meses. La respuesta correcta es la 3 y el resto son falsas, porque ante un valor aislado de glucemia alterada en ayunas, se intenta modificar primero con hábitos de vida saludables como dieta sana y ejercicio, ya que la DM tipo 2 afecta a personas con vida sedentaria y obesidad, porque se produce resistencia periférica a la insulina. Si en el control posterior no hubiera mejorado la cifra, se iniciaría un antidiabético oral, normalmente metformina al tener menos efectos secundarios. 4.No es necesario ninguna intervención.

175.El signo de Murphy positivo es típico de: 1.Colecistitis aguda. Pregunta directa sobre un signo muy típico de la exploración física que debes conocer. El signo de Murphy es patognomónico de la colecistitis aguda. 2.Cólico biliar. 3.Colangitis aguda. 4.Coledocolitiasis.

176.Identifique, de entre los siguiente, un bloqueante neuromuscular empleado en anestesia que sea despolarizante: 1.Rocuronio. 2.Atracurio. 3.Cisatracurio. 4.Succinilcolina. Recuerda que los BNM no despolarizantes son los más empleados, son los más seguros y tienen nombre de "anciano" (rocuronio, atracurio, cisatracurio). Los despolarizantes son mucho más rápidos pero también más tóxicos (succinilcolina o suxametonio).

177.Todas las siguientes son ventajas de la vía de administración rectal para medicamentos, excepto: 1.No requiere que el paciente presente buen nivel de conciencia. 2.Presenta buena biodisponibilidad. 3.Se puede utilizar en pacientes con trastorno de deglución. 4.Ninguna proporción de fármaco presenta paso primer paso hepático. Esta pregunta nos ayuda a repasar las ventajas de la vía de administración intrarrectal, que no requiere nivel de conciencia de paciente ni deglución preservada, es rápida, fácil de utilizar en las convulsiones febriles y con buena biodisponibilidad en general, a pesar de que una proporción pequeña del fármaco realiza primer paso hepático (de las venas rectales, las superiores van al sistema porta, y por ello pasan por el filtro hepático).

178.Señale lo falso respecto de la enfermedad por reflujo gastroesofágico: 1.En su patogenia, destacan las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior. 2.La hernia de hiato no tiene relación con la enfermedad por reflujo gastroesofágico. 3.Para diagnosticarlo es necesario una pHmetría. 4.El tratamiento antisecretor tiene una alta eficacia. Pregunta sencilla. Se anula porque es falso tanto que para el diagnóstico se necesite un pHmetría (una prueba terapéutica es suficiente) y porque la hernia de hiato, igual que las relajaciones transitorias del EEI, se relaciona con su patogenia. El tratamiento se base en antisecretores y medidas higienicodietéticas.

179.Al instruir a un enfermo afectado de reflujo gastroesofágico sobre las conductas que pueden agravar los síntomas, incluiría todas las siguientes EXCEPTO: 1.Ingerir alcohol. 2.Comer alimentos proteicos. Las proteínas aumentan el tono del esfínter esofágico inferior. Sin embargo, el café, el chocolate o el alcohol tienen el efecto contrario, disminuir el tono del mismo. Recordad que hay que dominar las medidas higiénico-dietéticas para el manejo de la ERGE porque se pregunta año tras año. 3.Fumar. 4.Tomar café.

180.Un enfermo con EPOC durante una agudización moderada (que no precisó ingreso hospitalario) se queja de tener una tos irritativa insoportable. ¿Cuál de los siguientes fármacos estaría contraindicado formalmente su uso?: 1.Broncodilatadores. 2.Antibióticos. 3.Mucorreguladores. 4.Codeína oral. La tos es la mayoría de las veces un mecanismo de defensa, por lo que habitualmente no debe intentar suprimirse. Sólo en los casos en que el paciente presenta tos irritativa sin relación con otra enfermedad de base podremos iniciar tratamiento con fármacos antitusígenos, como la codeína. En esta pregunta nos plantean un paciente con una reagudización EPOC, por lo que no debemos administrar antitusígenos (respuesta correcta 5). El resto de fármacos (broncodilatadores, corticoides, antibióticos, mucorreguladores), sí pueden estar indicados en el contexto de la reagudización.

181.En tronco celiaco da todas las siguientes ramas excepto una: 1.Arteria esplénica. 2.Arteria gástrica izquierda. 3.Arteria mesentérica superior. La arteria mesentérica superior sale directamente de la aorta. El resto de opciones son correctas. 4.Arteria hepática común.

182.En el tratamiento de la úlcera péptica, ¿cuál de los siguientes fármacos es el de más reciente incorporación?: 1.Antagonista de los receptores H2 de la histamina. 2.Agentes cicatrizantes de la mucosa gástrica. 3.Antibióticos para combatir el Helicobacter pylori. En los últimos años ha habido una revolución en el tratamiento de la úlcera péptica debido al descubrimiento de la participación de Helicobacter pylori en su etiología. Es por esto que actualmente las pautas de tratamiento de cualquier cuadro ulceroso requieren de una pauta de tratamiento con omeprazol asociado a una combinación de antibióticos (la más utilizada es Omeprazol+Claritromicina+Amoxicilina+metronidazol, MOCA). 4.Prostaglandinas.

183.La enfermera debe explicarle al paciente que los antiácidos son sustancias que: 1.Ingeridas por vía oral disminuyen la secreción ácida del estómago. 2.Producen un alivio rápido y mantenido. 3.Deben administrarse entre 1-2 horas después de las comidas. Recuerda que la utilidad de los antiácidos es la de neutralizar el ácido ya producido, al contrario que los antihistamínicos anti-H2 como ranitidina o los inhibidores de la bomba de protones (omeprazol), que inhiben directamente la producción del ácido. Por ello no se recomiendan en el tratamiento de erosiones gástricas (opción 4 incorrecta). Por su mecanismo de acción, los antiácidos han de administrarse cuando el ácido ya se ha producido y es máximo, es decir, al menos una hora tras las comidas. Además su efecto dura relativamente poco (opción 2 incorrecta). 4.Todas las respuestas anteriores son correctas.

184.Señale la opción cierta sobre las hepatitis víricas: 1.El VHA se contagia por vía sanguínea. 2.El VHD sólo se puede desarrollar en pacientes infectados por el VHB. Pregunta de dificultad media sobre las hepatitis virales. Recordad que los VHA y VHE se transmiten por contacto fecal-oral y nunca se cronifican mientras que los VHB, VHC y VHD lo hacen por vía sanguíneo-sexual y sí que pueden cronificarse. El VHD es un virus defectivo que sólo puede existir en pacientes infectados por VHB. Los antígenos HBs y HBc son característicos del VHB y se usan en su diagnóstico serológico. 3.El VHC nunca se cronifica. 4.El VHE es el que con más frecuencia se hace crónico.

185.La naloxona es el antídoto de elección para el tratamiento de la intoxicación por: 1.Benzodiacepinas. 2.Opiáceos. La naloxona es el antídoto de los opioides en situaciones de intoxicación aguda. En el tratamiento de mantenimiento de pacientes adictos a opioides se usa la naltrexona. 3.Paracetamol. 4.Digoxina.

186.Paciente de 40 años en el postoperatorio inmediato de una apendicitis aguda. En la URPA está en tratamiento con paracetamol, nolotil y de rescate está pautado dexketoprofeno. Refiere que, a pesar de la administración de todos los analgésicos, persiste el dolor. ¿Qué fármaco podríamos añadir y en que escalón nos encontraríamos?: 1.Ketorolaco (2º escalón). 2.Tramadol (3er escalón). 3.Petidina (2º escalón). 4.Morfina (3er escalón). El dolor postoperatorio es un dolor agudo que hay que tratar intensamente para evitar complicaciones como alteraciones respiratorias, infecciones, dolor crónico postoperatorio y retraso en el alta hospitalaria. No añadiríamos ketorolaco, porque se trata de otro AINE, aumentando el riesgo de efectos secundarios, en vez de mejorar el dolor y además seguiríamos en el primer escalón. Podríamos añadir tramadol, pero en este caso estaríamos en el segundo escalón y en el caso de la petidina sería el tercero. La única combinación correcta es la morfina, en el tercer escalón. Muchas veces en la URPA, al tratarse de un dolor intenso y ser pacientes monitorizados, no se realiza un abordaje escalonado, si no que se pasa directamente a un tercer escalón de la escala analgésica de la OMS.

187.La peristalsis ineficaz o ausente de la parte distal del esófago, que se acompaña de insuficiencia del esfínter esofágico para relajarse en respuesta a la deglución. Hace referencia a: 1.Acalasia. En la a Acalasia se define justamente por esas dos alteraciones: aperistalsis o peristalsis ineficaz junto con una incapacidad del EEI para relajarse normalmente. En el espasmo esofágico difuso el tono del esfínter es normal y debido al espasmo del esófago causa dolor torácico que en ocasiones puede simular un dolor de origen cardíaco. Las varices esofágicas no originan dichas alteraciones, son asintomáticas hasta que originan episodios de HDA. Las estenosis esofágicas originan sensación de stop al paso del bolo que provoca dificultad para deglutir, dolor al deglutir, regurgitación y pérdida de peso secundaria. Pueden ser benignas (por RGE, ingestión de caústicos, tras tratamientos endoscópicos… o secundarias a lesiones neoplásicas). 2.Espasmo difuso de esófago. 3.Hernia de hiato. 4.Estenosis esofágicas.

188.¿Qué sustancia está indicada para antagonizar el efecto de las heparinas no fraccionadas en caso de hemorragia?: 1.Protamina. La protamina es el antídoto de la heparina. 2.Vitamina K. 3.Acenocumarol. 4.Adrenalina.

189.Usted está poniendo 8mg/8h de morfina intravenosa y quiere pasar el tratamiento a oral. ¿Cuánto sería?: 1.72mg/8h. 2.24mg/8h. 8mg x 3= a 24 mg cada 24 horas intravenosos. Para pasar a oral multiplicamos nuevamente por 3 , es decir 24x 3= 72mg cada 24 horas, entre 3= 24mg cada 8horas. 3.24mg/24h. 4.72mg/12h.

190.¿Cuál de estos AINEs tiene menor efecto antiinflamatorio?: 1.Paracetamol. El paracetamol o acetaminofeno, porque carece de efecto antiinflamatorio, a diferencia del resto de AINEs. 2.Metamizol. 3.Celecoxib. 4.Indometacina.

191.Uno de los siguientes beta bloqueantes no es cardioselectivo. Señale cuál: 1.Nebivolol. 2.Bisoprolol. 3.Metoprolol. 4.Propranolol. Los betabloqueantes cardioselectivos bloquean exclusivamente el receptor beta-1 y son Nebivolol, Bisoprolol, Metoprolol, Atenolol. Propranolol (opción incorrecta, 4) ejerce una función de bloqueo beta-1 y beta-2.

192.Todos los efectos adversos siguientes son típicos de la L-Dopa, excepto: 1.Delirios. 2.Náuseas. 3.Síndrome neuroléptico maligno. Recordad que los efectos adversos de la L-Dopa son aquellos relacionados con el efecto de la dopamina, que produce delirios y alucinaciones, náuseas (por eso, los antidopaminérgicos son antinauseosos, como la metoclopramida) y típicamente hipotensión ortostática. El síndrome neuroléptico maligno es un efecto adverso raro de los antipsicóticos o neurolépticos, que son antidopaminérgicos. 4.Hipotensión ortostática.

193.En relación con el placebo, señale la falsa: 1.Es un producto biológicamente inactivo, con una forma farmacéutica variable. 2.Se puede utilizar como alternativa al tratamiento habitual en los ensayos clínicos. 3.El participante en un ensayo clínico no sabe qué está tomando. 4.El efecto nocebo se produce con los fármacos que se están probando nuevos en el ensayo clínico. El efecto nocebo se puede producir al tomar una sustancia placebo, si el paciente experimenta sensaciones desagradables. El resto de afirmaciones son correctas.

194.Un paciente tratado con lactulosa padece: 1.Diabetes. 2.Diarrea. 3.Reflujo gastroesofágico. 4.Encefalopatía hepática. Pregunta complicada sobre la hepatopatía crónica. La encefalopatía hepática es una complicación relativamente frecuente en pacientes con hepatopatía crónica. Se produce porque la sangre del sistema porta pasa a la circulación general sin que el hígado elimine sustancias como el amonio, por lo que estas sustancias producen la encefalopatía. Dado que la presencia de proteínas en la luz intestinal hace que se produzca más amonio, uno de los tratamientos de dicha afección es dar lactulosa para aumentar el tránsito intestinal y que se absorban menos proteínas.

195.El ibuprofeno es el AINE de elección, que puede ser utilizado en lactantes mayores de 6 meses. ¿Cuál es la dosis actualmente recomendada en este tipo de pacientes?: 1.5mg/kg/6horas. 2.10mg/kg/6horas. La dosis recomendada de paracetamol (10 a 15 mg/kg/cada 4-6 horas) ya fue preguntada en el año 2010 en el EIR así que la dosis del ibuprofeno podría ser también preguntada. Se trata de una pregunta directa, en la que es difícil acertar si no conocemos la dosis exacta. La dosis de ibuprofeno recomendada es de 10 mg/kg cada 6-8 horas, siendo la dosis máxima de 40 mg/kg/día. Este fármaco debe usarse en mayores de 6 meses. 3.15mg/kg/6horas. 4.20mg/kg/6horas.

196.¿Cuál de las siguientes insulinas tiene una vida media aproximada de 24 horas?: 1.Glargina. Recordad que las insulinas las podemos dividir en tres grandes grupos: De acción rápida (la humana, cristalina regular) y la lispro (análoga); De acción intermedia (NPH, humana con componentes que alteran su farmacocinética); De acción lenta (análogos como detemir, entre 18 y 24 horas, y glargina, de unas 24 horas de duración - respuesta 1 correcta). 2.Lispro. 3.NPH. 4.Regular.

197.¿Qué nombre recibe la sonda que consta de cuatro luces (una para el lavado gástrico, otra luz permite la aspiración del contenido esofágico y, de las dos restantes, una está comunicada con el balón gástrico y la otra con el balón esofágico)?: 1.Minnesota. PREGUNTA ACTUALIZADA. La pregunta fue anulada por un dato erróneo en el enunciado que se ha eliminado. A pesar de que la definición sí parece que corresponde a la sonda Sengstaken-Blakemore, nos da la pista de que tiene 4 luces, mientras que la Sengstaken tiene 3. 2.Miller-Abbot. 3.Sengstaken-Blakemore. 4.Cantor.

198.¿Cuál de los siguientes corticoides no es de acción intermedia?. 1.Prednisona. 2.Hidrocortisona. La respuesta correcta es la 2, ya que la hidrocortisona es un corticoide de acción corta. El resto sí son de acción intermedia. 3.Metilprednisolona. 4.Deflazacort.

199.¿Qué se recomienda para la deshabituación alcohólica en el paciente con hábito enólico crónico?: 1.Benzodiacepinas y apoyo psicológico. 2.Antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina. 3.Apoyo psicosocial, sedantes ocasionales, vitamina B1 y disulfiram. La respuesta correcta es la 3 porque la deshabituación alcohólica en un paciente con alcoholismo crónico requiere terapia y apoyo psicosocial. Uno de los fármacos que se utilizan para facilitar el abandono es el disulfiram, ya que se relaciona con el efecto antabús, produciendo reacciones desagradables como mareo y náuseas al ingerir alcohol en pacientes que están tomando este fármaco, porque libera acetaldehído y reacciona con el alcohol. La respuesta 4 es falsa porque el metronidazol es un antibiótico que produce este efecto, pero no se utiliza habitualmente para el abandono del hábito alcohólico. El resto de respuestas son falsas. 4.Metronidazol.

200.¿Cuál de los siguientes fármacos es taquicardizante?: 1.Metoprolol. 2.Amiodarona. 3.Atropina. La atropina (anticolinérgico y, por tanto, simpaticomimético) es un cronotropo positivo que favorece la taquicardización en pacientes con bradiarritmias graves (por ejemplo, puede utilizarse durante procedimientos de intubación para revertir las bradicardias por vagales). El metoprolol (betabloqueante), la amiodarona (antiarrítmico) y la digoxina son cronotropos negativos (disminuyen la frecuencia cardiaca) y es frecuente verlos pautados en pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca. 4.Digoxina.