DIGESTIVO, FARMACOLOGÍA

401.En relación con una paciente con fibrilación auricular anticoagulada con apixaban, es FALSO que: 1.Puede ingerir los vegetales de hoja verde que le apetezcan. 2.La paciente presentará valvulopatía o prótesis valvular mitral. Los nuevos anticoagulantes de acción directa (rivaroxabán, apixaban, edoxaban y dabigatran) se diferencian de los antagonistas de la vitamina K (acenocumarol, warfarina) en que no precisan control de INR y comienzan a hacer efecto en horas sin necesidad de iniciar junto con heparina. Dado que no son antagonistas de la vitamina K, ésta puede consumirse, como por ejemplo en las verduras de hoja verde. 4.No precisa iniciarse al mismo tiempo que un anticoagulante parenteral. 3.No precisa controles de INR.

402.Un paciente cirrótico acude a visitarle tras estar hospitalizado. ¿Qué no le recomendaría?. 1.Pesarse a diario. 2.Dieta rica en sal. Pregunta sencilla sobre las medidad a implementar en un paciente cirrótico. En un paciente de este tipo se debe controlar el peso, la ingesta hídrica y los signos de retención de líquidos para ajustar el tratamiento de forma precoz, ya que tienen tendencia a retener líquidos. Por esa misma razón, deben tomar una dieta sin sal. Es fundamental que se abstengan de las bebidas alcohólicas para evitar en la medida de lo posible la progresión de la enfermedad. 3.Abstinencia de alcohol. 4.Control de la diuresis diaria.

403.Señale cuál de los siguientes fármacos es un inhibidor directo de la renina: 1.Enalapril. 2.Aliskiren. Dentro de la farmacología del sistema cardiovascular es fundamental identificar los fármacos que bloquean el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Aquellos terminados en "-il/ilo" como enalapril o captopril, son IECAs (inhibidores del enzima convertidor de angiotensina). Aquellos terminados en "-sartán" como losartán o candesartán son ARA-II (antagonistas del receptor de angiotensina II). Espironolactona y eplerrenona son antagonistas de aldosterona. Por último, aliskiren es antagonista de renina, el más moderno de todos. Furosemida es un diurético de asa. 3.Espironolactona. 4.Losartán.

404.Señale la opción cierta sobre las hepatitis agudas: 1.EL VHA crea una hepatitis crónica con frecuencia. 2.La ictericia es una característica excepcional de este tipo de pacientes. 3.Todos los pacientes con hepatitis deben ser aislados para evitar el contagio a familiares y amigos. 4.El tratamiento de las hepatitis agudas es principalmente sintomático. Pregunta sencilla sobre generalidades de las hepatitis agudas virales. El VHA cre una hepatitis que nunca se cronifica, la clínica típica se base en dolor en el hipocondio, malestar general, ictericia y otros síntomas inespecíficos. No es necesario el aislamiento de los pacientes, sólo tomar medidas higiénicas para evitar la transmisión fecal/oral o sanguíneo/sexual según el caso, la lactulosa es un laxante utilizado en pacientes con encefalopatía hepática típica de hepatopatías crónicas y no agudas.

405.La presencia de un aumento significativo de determinados cánceres de estómago se atribuye al agente biológico del: 1.Virus del papiloma humano. 2.Virus de la hepatitis B. 3.Bacteria Helicobacter Pylori. El H. Pylori es un agente reconocido que se ha asociado al cáncer gástrico, al provocar una gastritis crónica. Debido a la inflamación crónica que se origina, se produce una metaplasia gástrica (el epitelio gástrico se sustituye por una mucosa de tipo intestinal), que puede degenerar en displasia y finalmente cáncer. La secuencia por tanto sería: gastritis crónica —> metaplasia —> displasia —> Adenocarcinoma. 4.Virus de Epstein Barr.

406.Antonio, de 75 años, sin antecedentes personales de interés, acude al servicio de urgencias por cuadro sincopal, con pérdida de conocimiento. A su llegada a urgencias, en la auscultación cardiaca se detecta bradicardia de 30-40 latidos/minuto, confirmándose, en el electrocardiograma (ECG) realizado, la existencia de un bloqueo auriculoventricular de tercer grado, con escape ventricular de 32 latidos/minuto. ¿Qué fármaco sería el más indicado utilizar en esta situación hasta la colocación de un marcapasos?: 1.Atenolol. 2.Propafenona. 3.Atropina. Ante un paciente con bradicardia extrema o bloqueo auriculoventricular avanzado, necesitamos un fármaco cronotropo positivo, es decir, que aumente la frecuencia cardiaca. Uno de los más utilizados es la atropina (parasimpaticolítico). El atenolol (betabloqueante) y la digoxina son fármacos cronotropos negativos (p. ej. se utilizan para reducir la frecuencia cardiaca en la fibrilación auricular). La propafenona es un antiarrítmico que se utiliza fundamentalmente para revertir la fibrilación auricular a ritmo sinusal y mantener dicho ritmo. 4.Digoxina.

407.¿Cuál de los siguientes sería un tercer escalón de la escala analgésica de la OMS?: 1.Paracetamol + codeína + duloxetina. 2.AAS + tramadol + petidina. 3.Ibuprofeno + morfina. Pregunta importante y con alta probabilidad de salir de manera parecida en el EIR. La respuesta correcta es la 3, ya que presenta un opioide fuerte. La opción 1 es un segundo escalón, con AINE, opioide débil y coadyuvante. La 2 es incorrecta de todas las maneras ya que no se puede mezclar un opioide débil como el tramadol con un fuerte como la petidina (recordemos que los opioides no tienen efecto techo y no tiene sentido mezclarlos). La 4 es un segundo escalón. 4.Prednisona + naproxeno + codeína.

408.Respecto a la vía inhalatoria para la administración de fármacos, ¿qué afirmación es cierta?: 1.Cuando administramos un broncodilatador, pretendemos un efecto sistémico. 2.El conocimiento de la técnica inhalatoria reduce los costes económicos. El conocimiento de una técnica correcta en los tratamientos con inhaladores permite mayor efectividad (mayor depósito de fármaco a nivel bronquial), menos efectos adversos (p. ej. reduce la incidencia de candidiasis oral) y permite ahorrar dosis y prolongar la vida del medicamento. Por tanto, respuesta 2 correcta. Es una vía de absorción rápida, con la que podemos pretender un efecto local (broncodilatadores) o sistémicos (anestésicos inhalados). 3.Cuando administramos un anestésico, pretendemos un efecto local. 4.La velocidad de absorción es lenta.

409.Si un paciente con secuelas tras haber sufrido un ACVA le comenta que presenta episodios recurrentes de infección respiratorias, ¿qué debe sospechar usted?: 1.Que tiene un sistema inmune comprometido. 2.Que no toma medidas de precaución para resguardarse del frío debido a las secuelas de ACVA. 3.Una disfagia orofaríngea. Los pacientes con ACVA pueden presentar incordinación faringoesofágica que dificulta la deglucción. Eso hace que presenten disfagia orofaríngea con episodios de atragantamiento e infecciones respiratorias de repetición. 4.Casi seguro que no existe relación con el ACVA.

410.Un paciente le cuenta que tiene dificultad para tragar y ha perdido peso en los últimos meses. El médico le ha recomendado que se opere para realizarle una miotomía. ¿Qué enfermedad es más probable que padezca?: 1.Una acalasia. La clínica es compatible con una acalasia y también el tratamiento que le han propuesto. El resto de opciones también cursan con disfagia, pero son menos frecuentes y no se suelen tratar quirúrgicamente. 2.Un espasmo esofágico difuso. 3.Una esclerosis múltiple. 4.Un divertículo de Zenker.

411.Cuál de los siguientes antibióticos tiene una reconstitución especialmente dificultosa para su uso intravenoso: 1.Amoxicilina-clavulánico. 2.Meropenem. 3.Ceftriaxona. 4.Piperacilina-tazobactam. La reconstitución de la piperacilina-tazobactam es especialmente dificultosa (respuesta 4 correcta). Fue preguntado en el EIR que la teicoplanina también tiene el mismo problema. Los otros fármacos son de uso común y no presentan dificultad para su uso intravenoso.

412.Paciente de 40 años que acude a la consulta. Refiere que, tras la muerte de un familiar, le cuesta mucho dormir y tiene el ánimo deprimido. ¿Qué medicación se podría pautar?: 1.Comenzaría con amitriptilina, ya que es un antidepresivo muy útil y con pocos efectos secundarios. 2.Se podría prescribir zolpidem o lorazepam para mejorar el sueño e iniciar tratamiento con un inhibidor de la recaptación de serotonina. La respuesta 1 es falsa porque los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina se utilizan cada vez menos para la depresión, ya que al ser fármacos anticolinérgicos producen muchos efectos secundarios. La respuesta correcta es la 2 porque se prefiere utilizar inhibidores de la recaptación de serotonina, con muchos menos efectos secundarios. Son seguros en ancianos y cardiópatas. Al inicio se suelen combinar con benzodiacepinas porque tardan en hacer efecto unas 3 semanas, momento en el que se suspendería el tratamiento con benzodiacepinas, ya que si no hay peligro de desarrollar dependencia y síndrome de abstinencia si se retiran. La respuesta 3 es falsa porque el midazolam no se pauta con esa dosificación y tampoco en tratamientos crónicos. La respuesta 4 es falsa porque se podría administrar como ayuda, pero en el estado de duelo que presenta el paciente necesitaría tratamiento farmacológico. 3.Podría tomar midazolam cada 8 horas. 4.Le recomendaría valeriana y tila cuando esté más nervioso.

413.Uno de los principales efectos secundarios de los diuréticos antagonistas de la aldosterona es: 1.Hipopotasemia. 2.Hiperpotasemia. Los antagonistas de la aldosterona se conocen también como ahorradores de potasio (no iba a poner eso porque sino la acertabais facil ;)). La hipopotasemia es típica de los diuréticos de asa y tiazídicos. 3.Hipertensión. 4.Cefalea tipo migraña.

414.Señale una característica del Inhalador Dosificador de Medicación que deberá enseñar a los pacientes asmáticos, al iniciar el tratamiento farmacológico con este dispositivo de terapia inhalatoria: 1.El fármaco puede alterarse con la humedad. 2.Precisa coordinar presión-inhalación. Es importante adiestrar a los pacientes para un uso correcto de los inhaladores. Los inhaladores requieren agitarse enérgicamente antes de usarse, y es importante que los pacientes coordinen la pulsación del inhalador con la inhalación, reteniendo después el aire dentro de los pulmones el mayor tiempo posible. Además pueden acoplarse a cámaras espaciadoras que facilitan la aplicación del tratamiento en pacientes de edad pediátrica o ancianos con dificultad para coordinar pulsión-inhalación. 3.Permite conocer el número de dosis disponibles. 4.No debe agitarse el envase antes de la administración.

415.¿Cuál de las siguientes vías de administración tiene mayor efecto de primer paso (también llamado eliminación presistémica)?: 1.Sublingual. 2.Oral. La absorción vía oral implica la llegada de fármaco a través del tracto digestivo y el sistema porta hasta el hígado, donde se metaboliza e inactiva una parte (fenómeno de primer paso o eliminación presistémica). Este hecho es mucho menos importante en vías parenterales, siendo inexistente en el caso de la vía intravenosa (biodisponibilidad del 100%). Por tanto, respuesta 2 correcta. 3.Intravenosa. 4.Intramuscular.

416.¿En cuál de los siguientes fármacos antiepilépticos no es preciso preocuparse de sus posibles interacciones medicamentosas ni medir sus niveles en sangre?: 1.Fenitoína. 2.Carbamazepina. 3.Ácido valproico. 4.Lamotrigina. Algunos de los antiepilépticos más utilizados, como fenitoína, carbamazepina o fenobarbital, son inductores enzimáticos y en muchas ocasiones han de cuantificarse sus niveles en sangre. También el ácido valproico, que es inhibidor enzimático del citocromo p450, y puede producir encefalopatía hepática. Otros fármacos, como lamotrigina, no interaccionan prácticamente con otros fármacos y no han de medirse sus niveles, aunque puede aumentar el riesgo de reacciones dermatológicas graves (como síndrome de Steven-Johnson). Otro con buen perfil de interacciones, muy utilizado en la práctica clínica, es levetiracetam, que únicamente produce trastornos psiquiátricos en ocasiones.

417.Un paciente epiléptico debuta con una fibrilación auricular y se decide anticoagular con acenocumarol. ¿Qué podría ocurrir si está en tratamiento con fenitoína?: 1.El acenocumarol inhibiría a la fenitoína y ésta no haría efecto. 2.El acenocumarol no será efectivo en absoluto en esa combinación. 3.Se necesitarán más controles porque puede ser que el acenocumarol no llegue a rango terapeútico. La fenitoína es un inductor del citocromo P450, por lo que acelera el metabolismo hepático del resto de fármacos, por lo que un paciente en tratamiento con acenocumarol tendrá más dificultad para llegar al rango de anticoagulación requerido (respuesta correcta 3). La respuesta 1 no es correcta porque el acenocumarol no es un fármaco inhibidor del citocromo p450. La respuesta 4 no es correcta porque el acenocumarol se metaboliza en el hígado. 4.No habrá problema, ya que el acenocumarol se metaboliza por pseudocolinesterasas del plasma.

418.¿Cuál de los siguientes fármacos no pertenece al grupo de los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)?: 1.Amitriptilina. 2.Fluoxetina. El grupo de los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina es el más usado en la actualidad dentro de los fármacos antidepresivos, fundamentalmente debido a sus escasos efectos secundarios y el bajo riesgo de intoxicación. A este grupo pertenecen la Fluoxetina, la Sertralina o el Citalopram entre otros. La Amitriptilina también es un fármaco antidepresivo, pero en este caso perteneciente al grupo de los antidepresivos tricíclicos. El Carbonato de Litio es utilizado como eutimizante en el tratamiento del trastorno bipolar mientras que el Flumazenilo es el antídoto de las Benzodiacepinas. 3.Flumazenilo. 4.Carbonato de Litio.

419.Pregunta vinculada a la imagen 12: El símbolo que aparece en la imagen hace referencia a: 1.Es el símbolo internacional de la farmacia. 2.Es el símbolo SIGRE. Este pictograma se corresponde con el que designa a un punto SIGRE. SIGRE es el Sistema Integrado de Gestión y Recogida de Envases y distribuye los contenedores en las farmacias que voluntariamente se adhieren a esta iniciativa. Aquí podemos depositar residuos medicamentosos para ser procesados adecuadamente: medicación que ya no se necesite, cajas de medicación o envases vacíos. 3.Señala los productos insecticidas. 4.Identifica a los medicamentos fitoterápicos.

420.Señale en qué situación y lugar evitaría administrar un anestésico local con adrenalina: 1.Drenaje de un absceso rectal. 2.Evacuación de un cuerpo extraño en el dorso del brazo. 3.Drenaje de una paroniquia. Recuerda que los preparados de anestesia local con adrenalina tienen importantes ventajas (mayor duración de acción con menor dosis) pero deben ser evitadas en partes acras (dedos, nariz y orejas fundamentalmente) por el riesgo de necrosis distal por la vasoconstricción que producen. 4.Resección de un nevus en cuero cabelludo.

421.¿Qué fármacos deberíamos evitar en un paciente con bloqueo auriculoventricular?: 1.Beta-bloqueantes y calcio-antagonistas no dihidropirimidínicos. Los fármacos que bloquean la conducción a nivel del nodo aurículo-ventricular son peligrosos en los pacientes que ya de por sí presentan bloqueo aurículo-ventricular, por lo que deberán evitarse. Estos fármacos son principalmente los beta-bloqueantes, la digoxina y los calcio-antagonistas no dihidropirimidínicos como verapamilo o diltiazem (los dihidropoirimidínicos como amlodipino o nifedipino son más vasodilatadores). 2.IECAs y beta-bloqueantes. 3.Calcio-antagonistas dihidropirimidínicos y alfa-bloqueantes. 4.Digoxina y nitratos.

422.Señale cuál de las siguientes isoenzimas de la ciclooxigenasa (COX) es inducible en tejidos periféricos inflamados, y por tanto, es diana de muchos fármacos analgésicos: 1.COX4. 2.COX3. 3.COX2. Hay dos isoenzimas fundamentales de la COX: COX1, que se expresa de forma constitutiva en varios tejidos; y la COX2, que es inducible en tejidos periféricos dañados. 4.COX1.

423.Una paciente de 40 años ha recibido por vía intravenosa, de forma accidental, una dosis de levotiroxina 10 veces superior a la pautada. ¿Cuál de los siguientes sucesos esperaría en este contexto?: 1.Anhedonia y apatía. 2.Íleo paralítico. 3.Hiponatremia grave. 4.Fibrilación auricular rápida. Nos encontramos ante un caso de tirotoxicosis iatrógena, siendo típico un cuadro de síntomas adrenérgicos, nerviosismo (respuesta 1 incorrecta), taquiarritmias (respuesta 4 correcta), diarrea (respuesta 2 incorrecta), incluso hipertermia. La hiponatremia es característica del hipotiroidismo (respuesta 3 incorrecta).

424.¿Qué fármaco indicaría en un paciente con alergia a beta-lactámicos en el que estaría indicado una cefalosporina?: 1.Imipenem. 2.Metronidazol. 3.Aztreonam. El fármaco más parecido a las cefalosporinas (especialmente a las de 3ª generación), y que al mismo tiempo no produce reacción cruzada alérgica, es el aztreonam. 4.Fosfomicina.

425.Un paciente es diagnosticado de demencia por cuerpos de Lewy. Probablemente, el tratamiento de elección sea con: 1.Clozapina. 2.Risperidona. 3.Quetiapina. La quetiapina es de elección en Parkinson y DC Lewy, es un concepto ya preguntado que no debes olvidar. 4.Olanzapina.

426.Respecto a la hipodermoclisis, señale la opción correcta: 1.Es de absorción más lenta que la intramuscular, empleándose principalmente en pacientes paliativos. La hipodermoclisis se refiere a la administración de fluídos por vía subcutánea, como su nombre indica (inferior o por debajo de la piel). En este sentido, descartamos la respuesta 2 dado que el hierro y la vitamina B12 son fármacos que pueden teñir la piel (debiéndose administrar de forma intramuscular). La respuesta 3 no es correcta ya que no es la vía de elección en los pacienter paliativos; la vía de elección en pacientes paliativos es la vía oral. La respuesta 1 es la correcta dado que su absorción es más lenta que la intramuscular y se utiliza principalmente en pacientes paliativos (pero no significa que sea la de elección). 2.Es la vía de elección en fármacos como el hierro o la vitamina B12. 3.Es la vía de elección para la administración de fluidoterapia en pacientes paliativos y/o terminales. 4.Todas son falsas.

427.¿Cuál de los siguientes es un efecto secundario de la colocación de un TIPS (Derivación Portosistémica Intrahepática Transyugular)?: 1.Empeoramiento de la ascitis. 2.Ictericia. 3.Encefalopatía hepática. Al colocar un TIPS la sangre que llega al hígado por la porta es conducida por el TIPS a la vena cava sin filtrarse por el hígado. Eso hace que las sustancias tóxicas alcancen la circulación sistémica y puedan producir encefalopatía. Recuerda que el TIPS lo que hace es contrarrestar la hipertensión portal y es el tratamiento de la ascitis refractaria y del sangrado por varices refractario. 4.Mayor riesgo de sangrado digestivo por varices.

428.Varón de 60 años, portador de una válvula aórtica mecánica desde hace 4 años, anticoagulado con acenocumarol, diagnosticado de cáncer de colon y que ingresa para realizar colectomía derecha por laparoscopia. Se realiza terapia puente con heparina sódica intravenosa. Se suspende a las 4 am, unas 4 horas antes de la intervención. ¿Qué control tendríamos que realizar para ver si el paciente ya no está anticoagulado?: 1.No necesita control, por su vida media damos por hecho que ya se ha eliminado. 2.TTPA. La respuesta correcta es la 2 porque la heparina sódica requiere un control analítico diario para su correcto ajuste. Lo más habitual es la determinación del tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA). La respuesta 3 es falsa, sería el acenocumarol el que se ajusta con el INR. La HBPM no necesita control. 3.INR. 4.Plaquetas.

429.Señale cuál de los siguientes fármacos no es un IBP: 1.Lansoprazol. 2.Exomeprazol. 3.Raniprazol. Todos son IBPs (grupo farmacológico antiulceroso más utilizado) excepto el raniprazol, que no existe. 4.Rabeprazol.

430.Una paciente epiléptica comienza a tomar terapia anticonceptiva oral. ¿Cuál de los siguientes consejos le daría?: 1.Tomar los anticonceptivos a mitad de dosis, ya que podrían acumularse por el efecto de inhibidor enzimático de muchos antiepilépticos. 2.No utilizar anticonceptivos orales, ya que asociados a los antiepilépticos son muy tóxicos. 3.Tener en cuenta que si está tomando carbamazepina o fenitoína, los anticonceptivos podrían no ser efectivos. Recordar que algunos antiepilépticos muy utilizados como fenitoína o carbamazepina, y algunos más antiguos como fenobarbital, son potentes inductores enzimáticos, por lo que pueden disminuir los niveles de anticonceptivos en sangre y así disminuir su eficacia. En cuanto al resto de opciones, recordad que los anticonceptivos aumentan el riesgo de ictus, TEP, etc. unidos a tabaquismo activo. 4.Espaciar las tomas para realizarlas fuera de la administración de antiepilépticos.

431.¿Cuál de las siguientes es un efecto secundario de la colocación de un TIPS?: 1.Empeoramiento de la ascitis. 2.Resolución de la ictericia. 3.Encefalopatía hepática. Al colocar un TIPS la sangre que llega al hígado por la porta es conducida por el TIPS a la vena cava sin filtrarse por el hígado. Eso hace que las sustancias tóxicas alcancen la circulación sistémica (shunt) y puedan producir encefalopatía. Recuerda que el TIPS es un tratamiento para manejar las complicaciones derivadas de la hipertensión portal y es el tratamiento de la ascitis refractaria y del sangrado por varices refractario. No tiene por objetivo tratar la ictericia, de hecho en algunos pacientes puede empeorar por fenómeno de isquemia hepática secundaria al robo de sangre producida por el shunt. 4.Mayor riesgo de sangrado digestivo por varices.

432.Varón de 80 años que acude a una visita preanestésica en la que se objetiva en la analítica que presenta un potasio de 3.5 meq/L. ¿Cuál de los siguientes fármacos de su tratamiento habitual puede ser el responsable?: 1.Furosemida. La respuesta correcta es la 1, porque los pacientes ancianos hipertensos y con cierto grado de disfunción cardíaca y que presentan episodios de ICC, suelen estar tratados con furosemida. Uno de los efectos más característicos de este fármaco es la hipopotasemia que produce. Con el resto de fármacos no se suele presentar. La resuesta 4 es falsa porque además, la espironolactona es un diurético ahorrador de potasio y lo que producirá será hiperpotasemia. 2.Metamizol. 3.Metformina. 4.Espironolactona.

433.¿Cuál de los siguientes fármacos produce hipopotasemia?: 1.Higrotona. Todos los demás pueden producir hiperpotasemia. La higrotona pertenece al grupo de las tiazidas. 2.Losartán. 3.Enalapril. 4.Digoxina.

434.El objetivo de pautar un parche de fentanilo por vía transdérmica es: 1.Controlar el dolor basal en un paciente con dolor crónico y reducir el número de tomas. Los fármacos administrados en parche tienen una liberación muy lenta y gradual (horas, días, semanas), no presentan pico plasmático por lo que no son adecuados para manejar síntomas agudos (son utilizados en síntomas crónicos) y una de sus ventajas es reducir el número de tomas mejorando la adherencia terapéutica. En el caso del parche de fentanilo, es para el manejo del dolor crónico y permite una administración cada 72 horas (respuesta 1 correcta). 2.Controlar el dolor basal en un paciente con dolor agudo y reducir el número de tomas. 3.Controlar el dolor irruptivo en un paciente con dolor crónico y reducir el número de tomas. 4.Controlar el dolor irruptivo en un paciente con dolor agudo y reducir el número de tomas.

435.Le avisan porque un paciente ingresado ha comenzado con deposiciones negras, pastosas y malolientes. ¿Cuál no debe realizarse de inmediato?: 1.Tomar constantes vitales. 2.Sacar pruebas cruzadas. 3.Avisar al médico de guardia. 4.Echar agua oxigenada sobre la deposición para asegurarse de que son melenas. Aunque se trata de una práctica muy extendida, el uso de agua oxigenada no es útil para valorar la presencia o no de melenas y no debería realizarse (respuesta 4 correcta). El resto de opciones forman parte del ABC básico que debe realizarse en cualquier HDA.

436.Mujer de 55 años que acude a la consulta de atención primaria con dolor y enrojecimiento de las encías. La paciente es hipertensa en tratamiento con enalapril y está en tratamiento con alendronato como tratamiento de la osteoporosis. ¿Cuál es la patología que puede presentar?: 1.Flemón. 2.Esofagitis. 3.Osteonecrosis mandibular. La respuesta 3 es correcta ya que la osteonocrosis mandibular es una patología que se puede presentar en pacientes en tratamiento con bifosfonatos, que se utiliza en la osteoporosis o hipercalcemias oncológicas. 4.Parotiditis.

437.¿Cuál de los siguientes antihipertensivos sería de elección en una paciente embarazada?: 1.Alfametildopa. Las respuestas 2 y 3 son falsas porque IECA/ARA II están contraindicados en el embarazo. La respuesta 4 es falsa porque doxazosina es un fármaco que se utiliza más en pacientes con hiperplasia benigna de próstata. La respuesta correcta es la 1, de elección en este caso sería la alfametildopa. 2.IECA. 3.ARA II. 4.Doxazosina.

438.Señale la asociación correcta entre tóxico y antídoto: 1.Cocaína y naltrexona. 2.Clonazepam y flumazenilo. Recordad que el antídoto de las benzodiazepinas (clonazepam, lorazepam, clorazepato, tetrazepam...) es el flumazenilo. Otros antídotos importantes son naloxona y naltrexona para la intoxicación por opioides. 3.Metadona y lorazepam. 4.Cannabis y atropina.

439.¿Cuál de los siguientes fármacos no se administra por vía intramuscular?: 1.Penicilina G Benzatina. 2.Dexketoprofeno. 3.Risperidona. 4.Enoxaparina. La clave de esta pregunta es saber que la enoxaparina es una heparina de bajo peso molecular y por tanto se administra por vía subcutánea y no intramuscular (respuesta 4 correcta). Muchos fármacos pueden administrarse por varias vías de administración, como los analgésicos (ej. dexketoprofeno) y antipsicóticos (ej. risperidona). La penicilina G Benzatina es una forma de penicilina que se administra concretamente por vía intramuscular.

440.La ictericia indolora es clásica ¿de qué patología?: 1.Colangiocarcinoma. Pregunta sencilla. Recuerda que la ictericia indolora es característica de los tumores de la vía biliar como el colangiocarcinoma o el cáncer de páncreas. 2.Coledocolitiasis. 3.Colangitis. 4.Colecistitis.

441.¿Qué es la farmacodinámica?: 1.Parte de la farmacología que estudia los procesos que experimenta el fármaco desde su administración hasta ser eliminado. 2.Consta de cuatro fases absorción, distribución, metabolismo y eliminación. 3.Parte de la farmacología que estudia las acciones que los fármacos ejercen sobre el organismo. El resto de afirmaciones se refieren a la farmacocinética, que sería la rama de la farmacología que estudia las acciones que el organismo ejerce sobre el fármaco y se divide en cuatro fases: absorción, distribución, metabolismo y eliminación. 4.Parte de la farmacología que estudia las acciones que el organismo ejerce sobre el fármaco.

442.Respecto a las benzodiacepinas, señale la falsa: 1.Son tratamientos que suelen utilizarse en síndromes ansioso depresivos de forma crónica. La respuesta 1 es falsa porque las benzodiacepinas tienen como uno de los efectos adversos más frecuentes la adicción y dependencia física, por lo que se suelen prescribir unas 6 semanas junto con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (antidepresivos), hasta que estos últimos hacen su efecto, y después las benzodiacepinas se van retirando de forma progresiva. No se utilizan de forma crónica en el síndrome ansioso-depresivo. El resto de afirmaciones son correctas. 2.El antídoto para las intoxicaciones es el flumazenilo. 3.El midazolam o diazepam son buenas opciones en crisis convulsivas. 4.Se pueden utilizar en sedaciones.

443.Un paciente acude a su consulta de Enfermería en atención primaria porque ha estado ingresado por una pancreatitis aguda. ¿Cuál de las siguientes medidas no le recomendaría?: 1.Valoración quirúrgica si la causa de la pancreatitis fue de origen litiásico. 2.Buscar ayuda médica si presenta dolor abdominal o fiebre. 3.Abstención del alcohol. 4.Dieta rica en grasas. Un paciente que ha sufrido una pancreatitis debe tener unos cuidados tras el alta hospitalaria. Entre ellos, destaca una dieta pobre en grasas, abstención del alcohol, que puede causar/empeorar una pancreatitis, vigilar la aparición de complicaciones, como fiebre o dolor abdominal, y buscar una valoración quirúrgica en caso de que el origen fuera litiásico.

444.La Sra. Martínez ha estado ingresada en el hospital tras sufrir una pancreatitis aguda. ¿Cuál de las siguientes medidas no le recomendaría?: 1.Tomar mucho aceite de oliva para ayudar a la absorción de grasas. Pregunta sencilla sobre un tema bastante preguntado en el EIR. Ante una pancreatitis aguda hay que valorar la causa, dado que si es de origen litiásico está indicada la colecistectomía. Tras el alta se debe recomendar vigilar la fiebre y la reaparición del dolor como signos de complicaciones derivadas de la pancreatitis. Se debe recomendar al pacientes abstinencia absoluta de alcohol y una dieta baja en grasas. 2.Colecistectomía programada si la pancreatitis es de origen litíasico. 3.Buscar ayuda si presenta dolor epigástrico irradiado a la espalda. 4.Vigilar si aparece fiebre.

445.¿Cuál de las siguientes combinaciones terapéuticas no es valida según la escala analgésica de la OMS?: 1.Paracetamol y Tramadol. 2.Ibuprofeno y Tramadol. 3.Paracetamol e Ibuprofeno. 4.Tramadol y Morfina. No se combinan los diferentes opioides.

446.Señale lo falso respecto de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE): 1.La tos puede ser un síntoma de ERGE. 2.Siempre hay que realizar una pHmetría para diagnosticar correctamente la ERGE. Pregunta de dificultad media. El diagnóstico de ERGE se puede realizar clínicamente en un paciente con clínica típica que responde adecuadamente al tratamiento con IBP y modificaciones del estilo de vida, por lo que no siempre hay que realizar pruebas complementarias. El síntoma más típico es la pirosis, pero también pueden presentar tos, regurgitaciones y otros muchos síntomas. En los pacientes con ERGE refractario, se puede valorar la necesidad de realizar una intervención como una funduplicatura de Nissen. 4.La funduplicatura de Nissen puede ser una alternativa al tratamiento médico en pacientes seleccionados con ERGE. 3.El tratamiento médico con modificaciones del estilo de vida e IBP suele controlar los síntomas de la ERGE en muchos pacientes.

447.Uno de los siguientes AINE tiene un peor perfil de efectos adversos cardiovasculares y mejor perfil de efectos adversos digestivos. Señale cuál: 1.Dexketoprofeno. 2.Ibuprofeno. 3.Ketorolaco. 4.Celecoxib. Los -coxibs (inhibidores selectivos de la COX2, como el celecoxib) son menos gastrolesivos que los AINEs clásicos (resto de opciones) pero tienen mayores efectos adversos cardiovasculares (IAM, HTA).

448.En relación con la peritonitis bacteriana espontánea, señale la opción correcta: 1.Suele ser polimicrobiana. 2.Se produce por microperforaciones intestinales que favorecen la contaminación del líquido ascítico por material fecal. 3.El tratamiento de elección son las quinolonas. 4.El cultivo es poco rentable y no es necesario para el diagnóstico de esta entidad. El diagnóstico de PBE se hace cuando existen más de 250 PMN en líquido ascítico. El cultivo no es necesario puesto que suele ser poco rentable (solo es positivo en menos del 50% de casos). Recuerda también que la PBE suele ser monobacteriana (E.coli), se produce por translocación bacteriana desde el colon y su tratamiento es con cefalosporinas.

449.¿Cuál de los siguientes antibióticos estaría contraindicado en el embarazo?: 1.Amoxicilina. 2.Levofloxacino. Las quinolonas (fácilmente reconocibles por su terminación en -floxacino, como levofloxacino o ciprofloxacino) están contraindicadas en el embarazo y en niños. Esto se debe a la alta afinidad que poseen estos fármacos por el tejido óseo y cartilaginoso, pudiendo desarrollar artropatías. Otros antibióticos contraindicados en el embarazo son las tetraciclinas (alteraciones óseas y discromía dental) y el cotrimoxazol (debido a su mecanismo de acción antifolato). La amoxicilina (peniciina), la eritromicina (macrólido) y la cefuroxima (cefalosporina) pueden administrarse en embarazadas. 3.Eritromicina. 4.Cefuroxima.

450.Con respecto a los fármacos anticoagulantes, señale la falsa: 1.El acenocumarol es de administración oral, y por ello de elección en tratamientos crónicos. 2.La heparina no fraccionada tiene como ventaja la corta vida media y la reversibilidad con sulfato de protamina ante una situación crítica prohemorrágica. 3.La heparina fraccionada de bajo peso molecular tiene como ventaja su fácil monitorización. La ventaja de la heparina de bajo peso molecular (como enoxaparina) es que no necesita monitorizarse. Su problema es su larga duración, y la ausencia de antídotos específicos. El resto de opciones son ciertas y son importantes para determinar la diferencia entre los anticoagulantes existentes hoy en día. 4.El dabigatran es un anticogulante oral moderno que permite no monitorizar su acción por la regularidad de su farmacocinética.

451.¿Cuál de los siguientes procesos puede producir coagulopatía, reducción del gasto cardiaco y consumo de oxígeno?: 1.Dolor. 2.Hipotermia. La respuesta correcta es la 2 ya que la hipotermia puede producir reducción del gasto cardiaco, consumo de oxígeno y coagulopatía. Por eso es importante combatirla con medidas externas o internas. 3.Hipertermia. 4.Estrés.

452.Todas las siguientes son acciones o usos de los opioides, excepto: 1.Antitusígenos. 2.Analgésicos. 3.Bradicardizantes. Aunque los fármacos opioides tienen como principal finalidad el uso analgésico, también se pueden utilizar en el tratamiento de la diarrea (se usa loperamida), disnea (típicamente la morfina) o la tos (sobre todo la codeína). 4.Antidisneicos.

453.Un efecto adverso se define como: 1.Incidente que produce daño al paciente. El efecto adverso es el incidente que produce daño al paciente, por ejemplo, por una mala transmisión de información (poner el fármaco que no es, poner la dosis incorrecta…). No lo confundais con la reacción adversa medicamentosa, definida en la opción 2, que es bastante fácil confundirlas. Un saludo y animo. 2.Cualquier efecto indeseado por el uso de fármacos a dosis correctas. 3.Incidente que produce un efecto al paciente inesperado, sea perjudicial o no. 4.Efecto indeseado de un fármaco a dosis incorrectas.

454.El ondansetron es un fármaco muy frecuente en los postoperatorios tanto de niños como de adultos. Pero no deja de estar exento de riesgos, ¿Cuál de los siguientes efectos adversos puede producirse por la administración de este fármaco?: 1.Hipertermia maligna. 2.Agranulocitosis. 3.Crisis hipertensiva. 4.Prolongación del intervalo QT. El ondansetron tiene como efecto adverso la capacidad de prolongar el intervalo QT en el electrocardiograma del paciente, aumentando igualmente el riesgo de Torsades de Pointes.

455.Un paciente con cardiopatía isquémica acude a urgencias por dolor en los brazos y las piernas desde hace 2 semanas, cuando su médico le inició un tratamiento nuevo para "disminuirle el colesterol". ¿De qué tratamiento cree que se trata y qué efecto adverso puede estar ocurriendo?: 1.Ha empezado tratamiento con ácido acetil-salicílico a dosis antiagregantes para su riesgo vascular y presenta probablemente microhemorragias en las articulaciones. 2.Ha comenzado tratamiento con una estatina, y probablemente estamos ante un paciente con miopatía por este fármaco. Las estatinas son los mejores fármacos como hipolipemiantes existentes hasta el momento. Sin embargo, uno de sus efectos secundarios más frecuentes es la miopatía, en forma de mialgias o rabdomiolisis con elevación de creatin-kinasa muscular. También pueden producir alteraciones hepáticas. Algunas estatinas de las más potentes son atorvastatina y rosuvastatina. 3.Probablemente ha comenzado un tratamiento con un beta-bloqueante y presenta astenia como efecto adverso. 4.Se trata de un paciente con metformina y acidosis láctica como reacción adversa.

456.Pregunta vinculada a la imagen nº 6: Señale la opción incorrecta en relación al mecanismo de acción de estos fármacos en la coagulación de la sangre: 1.La heparina potencia la antitrombina III e inhibe la activación de la trombina (factor IIa), y de los factores X, XI, IX, y XII; mientras que la heparina de bajo peso molecular inhibe el factor Xa. 2.El acenocumarol y warfarina inhiben la síntesis de vitamina K, disminuyendo la producción de factores II, VII, IX y X. Sin embargo, dabigatrán actúa solamente sobre el factor II, y rivaroxabán, apixabán y edoxabán actúan sobre el factor X. 3.El EDTA (etilendiaminotetra-acético) es un anticoagulante que actúa como quelante del calcio y es el aditivo más utilizado para tubos de muestras para analizar la bioquímica sanguínea. Además se utiliza para evitar la coagulación de sistemas de circulación extracorpóreos. El citrato sódico es también un quelante del sodio que se utiliza como aditivo para preservar las muestras hemáticas de tubos para analizar el hemograma y las células sanguíneas. El EDTA es el anticoagulante que mejor conserva las células sanguíneas y actúa como anticoagulante por ser quelante del calcio de la muestra. Sin embargo, interfiere en las determinaciones bioquímicas. Por otro lado, el citrato de sodio (también quelante del calcio) paraliza la hemostasia durante algunas horas, y se utiliza para analizar muestras de coagulograma. También se utiliza en dispositivos de depuración extrarrenal para evitar la coagulación del sistema. 4.Los antiagregantes como el ácido acetilsalicílico, clopidogrel y ticagrelor no tienen una actividad sobre factores de la coagulación sino en la reducción de la adhesividad interplaquetaria.

457.¿Cuál de los siguientes fármacos no produce arritmias malignas tipo síndrome del QT largo?: 1.Metoclopramida. 2.Benzodiazepinas. Las arritmias tipo QT largo (torsades de pointes) pueden ser producidas por múltiples grupos farmacológicos, como los antidopaminérgicos, antibióticos como macrólidos o quinolonas, antiarrítmicos (opción 4 correcta) o antidepresivos tricíclicos. Las benzodiazepinas no están en el grupo de típicos fármacos productores de torsades de pointes. 3.Haloperidol. 4.Amiodarona.

458.La obesidad se asocia frecuentemente con una enfermedad hepática. Señalela: 1.Estatosis hepática. Pregunta sencilla. La obesidad conlleva un depósito de grasa en el hígado, lo que se conoce como estatosis hepática. Suele ser leve, pero en los casos graves puede acabar en cirrosis e hipertensión portal. 2.Hepatopatía vírica. 3.Cirrosis. 4.Hipertensión portal.

459.Varón de 50 años con cáncer de esófago localmente avanzado que presenta imposibilidad para la ingesta. El dolor basal estaba bien controlado con morfina de liberación retardada 20mg cada 12 horas. No precisaba rescates por dolor irruptivo. Se plantea el paso de morfina de vía oral a vía subcutánea. ¿Cuál sería la dosis equivalente adecuada?: 1.5 mg cada 6 horas. Debemos conocer que la dosis oral respecto la subcutánea es 2:1, es decir, por vía subcutánea se precisa la mitad de dosis. La dosis total diaria que está recibiendo por vía oral son 40mg, siendo la mitad 20mg, y dividido en 4 tomas, tenemos 5mg cada 6 horas (respuesta 1 correcta). 2.10 mg cada 6 horas. 3.10 mg cada 4 horas. 4.20 mg cada 12 horas.

460.Un número considerable de interacciones farmacocinéticas se pueden producir con determinados alimentos, suplementos dietéticos o hierbas adquiridas en herboristerías. Con relación a éste (Hypericum perforatum), señale la opción correcta: Pregunta difícil. Sin embargo, se puede sacar por técnica test, ya que las opciones 2, 3 y 4 indican que aumenta la eficacia o la biodisponibilidad de los fármacos, mientras que la opción 1 refiere lo contrario, es decir, que es un inductor y, por tanto, reduce la eficacia de los fármacos (opción 1 correcta). 1.Es un potente inductor enzimático del CYP3A4 capaz de disminuir la biodisponibilidad de fármacos orales metabolizados por estas enzimas. 2.Es capaz de aumentar la biodisponibilidad de fármacos orales metabolizados por el citocromo P450 3A. 3.Aumenta la eficacia de los anticonceptivos orales al disminuir su metabolismo. 4.Produce fallos terapéuticos de la ciclosporina al incrementar su biodisponibilidad.

461.Los fármacos inhibidores de la bomba de protones son útiles en el tratamiento de: 1.Estreñimiento. 2.Úlcera corneal. 3.Úlcera péptica. Son los fármacos de elección para el tratamiento y prevención de la ulcera péptica. 4.Enfermedad de Crohn.

462.Señale un antibiótico utilizado también como agente procinético ante situaciones de pseudo-obstrucción intestinal: 1.Eritromicina. La eritromicina es un macrólido que también se utiliza como procinético en situaciones de íleo paralítico o pseudo-obstrucción intestinal (respuesta 1 correcta). Debemos recordar que la eritromicina es un inhibidor enzimático. La fosfomicina y la nitrofurantoína son antibióticos utilizados en infecciones urinarias. El norfloxacino pertenece al grupo de las quinolonas. 2.Fosfomicina. 3.Nitrofurantoína. 4.Norfloxacino.

463.Durante el embarazo, ¿Cuál de los siguientes fármacos no debería administrarse?: 1.Levofloxacino. Las quinolonas no se deben administrar ni en el embarazo, ni durante la lactancia, ni en niños pequeños. Esto se debe a la alta afinidad de estos fármacos por el tejido óseo y cartilaginoso pudiendo aumentar el riesgo de artropatías. Recuerda que debes conocer la lista de fármacos permitidos y prohibidos en estos grupos poblacionales. 2.Ampicilina. 3.Azitromicina. 4.Tobramicina.

464.Un paciente comienza con un cuadro de náuseas y vómitos ayer y recibe un fármaco que le hace mejorar del cuadro (no recuerda el nombre). Al día siguiente, acude al servicio de Urgencias por una contractura dolorosa laterocervical, que el describe como "tortícolis". Responda lo cierto sobre esta situación: 1.Se trata probablemente del inicio de un síndrome neuroléptico maligno e iniciaría dantrolene. 2.Pautaría levetiracetam, ya que probablemente se trata de una crisis focal simple por trastorno hidroelectrolítico (el paciente ha perdido electrolitos con los vómitos repetitivos). 3.Se trata de un cuadro somatomorfo probablemente, y realizaría interconsulta a psiquiatría. 4.En esta situación es muy probable una distonía aguda por uso de antidopaminérgicos, y pautaría biperideno para tratarla. Es frecuente que algunos pacientes jóvenes que comienzan a tomar antidopaminérgicos (por ejemplo esquizofrénicos de reciente diagnóstico que toman un antipsicótico, o pacientes nauseosos que toman metoclopramida), sufran un cuadro de distonía aguda, que mejora habitualmente con un anticolinérgico, el biperideno.

465.Para controlar un síntoma agudo de elevada intensidad, como el dolor irruptivo oncológico, ¿cuál de las siguientes vías de administración será más adecuada?: 1.Parche transdérmico. 2.Vía oral. 3.Vía subcutánea. Si el síntoma es agudo e intenso, precisaremos la vía que permita una absorción más rápida. De las propuestas, la única vía parenteral es la vía subcutánea, por lo que respuesta 3 correcta. Otra opción sería una absorción transmucosa, como los comprimidos bucales y/o sublinguales. Los parches tienen un inicio de acción lento, normalmente varias horas. La vía oral y la transdérmica son adecuadas para tratamientos crónicos. 4.Vía tópica.

466.En relación con los ensayos clínicos, señale la verdadera: 1.Los ensayos en fase I se realizan con enfermos pero con pocas comorbilidades. 2.Los ensayos en fase II son todos doble ciego. 3.La fase IV valora la efectividad del tratamiento a estudio. La respuesta correcta es la 3 porque en la fase IV se valora la efectividad del tratamiento, en fase II y III la eficacia. La respuesta 1 y 4 son falsas porque los ensayos en fase I se realizan con individuos sanos. La respuesta 2 es falsa porque los estudios doble ciego se harían a lo largo de todo el ensayo, en caso de que sean doble ciego, no solo en una fase. 4.La fase I se realiza con individuos enfermos y grupo control con sanos.

467.¿Cuál de las siguientes medidas no recomendaría a un paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico?: 1.Levantar el cabecero de la cama. 2.No acostarse inmediatamente tras la cena. 3.Tomar té entre las comidas. Pregunta sencilla sobre las medidas a tomar en un paciene con ERGE. Recordad que hay que levantar la cama y retrasar el acostarse tras la cena. No debe tomar alimentos ricos en xantinas como el café, el te o el chocolate. Tampoco son recomendables las grasas. 4.No tomar comidas con alto contenido en grasas.

468.Señale la opción falsa respecto de la pancreatitis crónica: 1.La causa más frecuente es el alcohol. 2.El dolor no desaparece a lo largo de la evolución de la enfermedad. La pancreatitis crónica suele deberse a la ingesta de alcohol, aunque también puede ser de origen litiásico. La clínica típica es el dolor que aumenta con la ingesta al forzar el funcionamiento del páncreas, por lo que cuando el páncreas está tan desestructurado que no tiene ninguna función, este dolor puede desaparecer. Además del dolor, los pacientes presentan diabetes por pérdida de la función endocrina y esteatorrea por déficit exocrino. Además, los pacientes pueden presentar episodios de pancreatitis aguda. La presencia de calcificaciones en una radiografía es diagnóstica de esta entidad. 3.Los enfermos pueden presentar diabetes. 4.Las calcificaciones pancreáticas son diagnósticas de esta entidad.

469.Respecto al tratamiento con Litio , seleccione la opción verdadera: 1.Se utiliza principalmente en el tratamiento del Parkinson. 2.El nivel terapéutico es estrecho, por lo que debe monitorizarse. Los niveles terapéuticos de litio son estrechos por lo que se requeire monitorización de sus valores. Es usado principalmente en el trastorno bipolar y para prevenir brotes maníacos. Hay que disminuir la dosis en caso de insuficiencia renal o uso de diuréticos y la dieta debe tener sal, ya que niveles bajos de sodio aumenta la reabsorción renal de litio, lo que puede provocar una intoxicación por el mismo. 3.En caso de insuficiencia renal o uso de diuréticos hay que aumentar la dosis. 4.Esta recomendado eliminar la sal de la dieta.

470.Indique cuál de estos fármacos se utiliza de manera alternante (a días alternos) en los tratamientos prolongados, tratando de disminuir sus efectos adversos: 1.AINE. 2.Alquilantes. 3.Glucocorticoides. Los glucocorticoides presentan múltiples efectos adversos (osteoporosis, infecciones, retención hidrosalina...) por lo que, en general, se intentan utilizar el menor tiempo posible. Sin embargo, algunos procesos en fase estable pueden seguir requiriendo terapia continua (ej. algunos pacientes con enfermedades autoinmunes). Existen diferentes estrategias para disminuir la dosis acumulada y, por tanto, sus efectos adversos, siendo una de ellas la pauta en días alternos (tomar el corticoide cada 48 horas). 4.Antituberculosos de primera línea.

471.El señor A. P. ha sido dado de alta tras ser intervenido de una resección gástrica. ¿Qué recomendaciones debe darle para evitar el síndrome de evacuación rápida?. 1.Beber líquidos durante la comida. 2.Tomar una dieta con alto contenido en carbohidratos. 3.Tras la ingesta, la posición de decúbito es la más beneficiosa si el paciente la tolera. Pregunta de dificultad alta. Clásicamente se recomienda dieta fraccionada y pobre en hidratos de carbono para los pacientes con síndrome de dumping. En este caso preguntan más recomendaciones al respecto. Hay que saber que además se debe evitar la ingesta de líquidos durante la comida y que se debe reposar tras la ingesta, preferiblemente en decúbito para enlentecer el tránsito digestivo. 4.Tomar una dieta con bajo contenido en proteínas y grasas, para evitar la distensión abdominal.

472.Paciente con reagudización de EPOC que llega a Urgencias con clínica respiratoria y, además, con una FA ya conocida, pero con respuesta ventricular rápida. El paciente se encuentra estable hemodinámicamente. Desde el punto de vista respiratorio, ¿qué fármaco no estaría aconsejado administrar para frenar la frecuencia cardiaca?: 1.Amiodarona. 2.Digoxina. 3.Betabloqueante. La respuesta correcta es la 3 porque los betabloqueantes, excepto los cardioselectivos, bloquean los receptores beta-adrenérgicos. Al bloquear b1 se produce un efecto inotrópico y cronotrópico negativo, pero al bloquear b2 se produce una broncoconstricción, que en pacientes con un EPOC reagudizado, puede empeorar el broncoespasmo, por lo que sería una contraindicación el uso de betabloqueantes en estos pacientes. 4.Ivabradina.

473.Las recomendaciones dietéticas a una persona gastrectomizada deben incluir: 1.Beber líquidos básicamente durante las comidas. 2.Ingerir alimentos ricos en azúcar. 3.Comer seis o siete veces al día en cantidades limitadas. En los pacientes gastrectomizados, el reservorio gástrico es menor o inexistente, por lo que deben realizar una dieta fraccionada. No es aconsejable que tomen alimentos ricos en azúcar para evitar el síndrome de dumping. Deben beber líquidos, pero no básicamente durante las comidas. En cuanto a los lácteos, suelen ser intolerantes, por lo que no deben abusar de ellos, pero sí intentar tomarlos de la manera que mejor los toleren, por ejemplo, como queso. 4.No tomar queso.

474.Cuál de las siguientes asociaciones entre amina vasoactiva y patología es correcta: 1.Shock cardiogénico – Dobutamina. Las aminas vasoactivas que debemos recordar son la adrenalina en el shock anafiláctico (respuesta 2 falsa) y parada cardiorrespiratoria; la noradrenalina en el shock séptico (respuesta 3 falsa); la dopamina en el shock cardiogénico (respuesta 1 correcta) y la atropina en las bradiarritmias graves (respuesta 4 falsa). En el shock hemorrágico habrá que remontar la volemia con cristaloides, coloides y/o transfusiones de hemoderivados. 2.Shock anafiláctico – Noradrenalina. 3.Shock séptico – Adrenalina. 4.Shock hemorrágico – Atropina.

475.Sobre el tratamiento de la fiebre, es falso entre las siguientes opciones: 1.Es importante poner paños de agua tibia o de alcohol en su defecto. Recordad que el alcohol debe evitarse en pacientes con fiebre, ya que favorece la deshidratación. En su defecto se utilizarán paños de agua tibia. 2.El tratamiento etiológico es tan importante como el sintomático. 3.Los antitérmicos, como el paracetamol o el metamizol, son útiles. 4.La dosis de paracetamol en niños es 10-15 mg/Kg/4-6 horas.

476.¿Cuál es la complicación más frecuente de los pacientes cirróticos?: 1.Ascitis. La cirrosis pero sólo la ascitis es la más frecuente. Recuerda que la ascitis es una complicación importante de la cirrosis, para prevenirla y tratarla es fundamental tomar una dieta sin sal, restringuir la ingesta de líquidos y tomara la medicación diurética indicada. 2.Hipertensión portal. 3.Peritonitis bacteriana espontánea. 4.Encefalopatía hepática.

477.Ante un paciente que lleva 2 minutos con movimientos tónico-clónicos, cuál de los siguientes fármacos utilizaría como primera elección: 1.Diazepam. Los fármacos de elección en las crisis comiciales convulsivas son las benzodiacepinas, siendo de elección diazepam y midazolam (respuesta 1 correcta). Los otros antiepilépticos se utilizan en casos refractarios o como prevención de nuevas crisis. 2.Levetiracetam. 3.Ácido valproico. 4.Fenitoína.

478.El Sr. Pérez acude a su consulta para preguntarle por las medidas de prevención que debe seguir tras haber sido diagnosticado de hepatitis A. Señale la falsa: 1.Debe evitar el contacto fecal-oral con otros miembros de la familia. 2.Es relativamente frecuente que se encuentre algo ictérico. 3.Si presenta fiebre mayor de 39º C, debe acudir al Servicio de Urgencia. 4.Existe riesgo de que su enfermedad se cronifique. La hepatitis A, al igual que la hepatitis E, se caracteriza porque nunca se cronifica. Da un cuadro agudo con ictericia y molestias que puede llegar a ser grave, por lo que si aparece fiebre se debe buscar ayuda médica, pero no pasa a ser crónica en ningún caso. La forma de evitar el contagio de los familiares es evitar el contacto fecal-oral.

479.En la planta, te piden pasar dos sueros glucosados en 3 horas, ya que el paciente presenta 40mg/ml de glucemia, aunque asintomática. ¿A cuántas gotas/minuto y ml/minuto habrá que pasarlo?: 1.56 gotas/min y 5,6 ml/min. 2.112 gotas/min y 5,6 ml/min. Para pasar un suero de 500 ml en 24 h el ritmo es a 7 gotas/min. Para 12 horas 14, para 6 horas 28, para 3 horas serán necesarias 56, y para dos sueros en 3 horas 112 g/min. 3.28 gotas/min y 5,6 ml/min. 4.14 gotas/min y 5,6 ml/min.

480.Un paciente con dispepsia va a someterse a una prueba de detección de Helicobacter pylori. Antes de la realización de la prueba, el paciente debe saber que: 1.El tratamiento con inhibidores de la bomba de protones debe suspenderse al menos una semana antes de la prueba. 2.El tratamiento con inhibidores de la bomba de protones debe suspenderse al menos dos semanas antes de la prueba. Pregunta difícil. Antes de realizar un test del aliento para el diagnóstico de H. Pylori se debe suspender el tratamiento con IBP dos semanas y con antibióticos un mes para evitar un resultado falso negativo. 3.El uso de los antiácidos también modifica los resultados de la prueba. 4.Los tratamientos antibióticos negativizan las pruebas diagnósticas para H. pylori, por lo que deben evitarse dichos fármacos durante una semana antes de cualquier test diagnóstico.

481.Un paciente con una cirrosis alcohólica acude a su consulta a su control semanal. ¿Qué no le recomendaría?: 1.Peso diario y modificación del diurético según el resultado. 2.Abstinencia alcohólica. 3.Eviar la ingesta de comidas sólidas para evitar la rotura de las varices esofágicas. Pregunta sencilla. Todas las recomendaciones son adecuadas para un paciente hepatópata, excepto evitar la ingesta de comida sólida. La ingesta de comida sólida no es causa de rotura de varices esofágicas, por lo que no se debe limitar en estos pacientes, que suelen estar desnutridos. 4.Evitar el uso de benzodiacepinas.

482.Respecto de la fisiología del esfínter esofágico inferior, señale la falsa: 1.El EEI está formado por una serie de mecanismos que provocan una zona de alta presión. 2.Entre los mecanismos que crean la zona de alta presión del EEI, una capa muscular circular que rodea el EEI es el mecanismo más importante. El EEI no existe como tal, lo que hay son una serie de mecanismos no bien conocidos que provocan una zona de alta presión funcional. Este “EEI funcional”se relaja de manera fisiológica cuando llega el bolo alimenticio y de forma patológica por culpa del tabaco y el alcohol. 3.El alcohol y el tabaco ayudan a relajar el EEI. 4.Tras la ingesta de un bolo alimentario, el EEI sufre una relajación transitoria fisiológica.

483.¿Qué es daridorexant?. 1.Un antagonista del receptor de la orexina. El daridorexant (Quviviq) es un nuevo medicamento aprobado recientemente para el tratamiento del insomnio, con un mecanismo de acción totalmente novedoso antagonización de las orexinas, unos neurotransmisores que median en los ciclos circadianos y en el ciclo vigila-sueño. 2.Un anticoagulante de nueva generación. 3.Un antipalúdico y antihelmíntico. 4.Un antivariólico.

484.Antonio, de 75 años, sin antecedentes personales de interés, acude al servicio de urgencias por cuadro sincopal, con pérdida de conocimiento. A su llegada a urgencias, en la auscultación cardiaca se detecta bradicardia de 30-40 latidos /minuto, confirmándose, en el electrocardiograma (ECG) realizado, la existencia de un bloqueo auriculoventricular de tercer grado, con escape ventricular de 32 latidos/minuto, ¿Qué fármaco sería el más indicado utilizar en esta situación hasta la colocación de un marcapasos?: 1.Atenolol. 2.Propafenona. 3.Atropina. Ante un paciente con bradicardia extrema o bloqueo auriculoventricular avanzado, necesitamos un fármaco cronotropo positivo, es decir, que aumente la frecuencia cardiaca. Uno de los más utilizados es la atropina (parasimpaticolítico). El atenolol (betabloqueante) y la digoxina son fármacos cronotropos negativos (p. ej. se utilizan para reducir la frecuencia cardiaca en la fibrilación auricular). La propafenona es un antiarrítmico que se utiliza fundamentalmente para revertir la fibrilación auricular a ritmo sinusal y mantener dicho ritmo. 4.Digoxina.

485.Señale la falsa respecto de la anatomía del hígado: 1.Se divide en dos lóbulos. 2.La unidad anatómica es el lobuilillo. 3.La célula de Kupfer es una célula que podemos encontrar en él. 4.No tiene células de Ito. El hígado se divide en dos lóbulos y recibe un 70% de su sangre por la vena porta y un 30% por la arteria hepática (sin embargo cada una aporta un 50% del oxígeno). La unidad anatómica es el lobulillo hepático y tiene algunas células características como la de Kupfer e Ito.

486.Señale la opción verdadera sobre los diferentes tipos de disfagia: 1.La disfagia orofaríngea se debe a trastornos mecánicos. 2.La disfagia a sólidos y líquidos es típica de los pacientes con disfagia mecánica del esófago inferior. 3.Un ictus puede causar una disfagia orofaríngea. La disfagia se puede clasificar en disfagia orofaríngea y disfagia baja. La disfagia orofaríngea se debe a una incoordinación en la deglución, crea problemas respiratorios y suele deberse a ictus u otras patologías neurológicas. La disfagia baja puede ser motora o mecánica. La mecánica se debe a que hay una obstrucción en la luz, por lo que es más importante para sólidos, dado que el líquido para mejor. La motora se debe a un defecto de contracción y afecta tanto a los líquidos como a los sólidos. 4.El tratamiento de la disfagia es independiente de su causa.

487.El tratamiento más eficaz en la enfermedad por reflujo gastroesofágico es: 1.Procinéticos. 2.Sucralfato. 3.Antiácidos. 4.Inhibidores de la bomba de protones. Pregunta sencilla. Los IBPs son los fármacos antisecretores más potentes y, por ello, los más eficeces en la ERGE. Los antihistamínicos antiH2, procinéticos, protectores de la mucosa y antiácidos también son útiles en estos pacientes.

488.En el tratamiento de la enfermedad de Parkinson se pueden emplear los siguientes fármacos, EXCEPTO: 1.Levodopa. 2.Bromocriptina. 3.Selegilina. 4.Pergolida. Las manifestaciones de la enfermedad de Parkinson se producen por déficit de dopamina en los ganglios basales, por ello se usan en su tratamiento precursores de dopamina (como la levodopa), agonistas dopaminérgicos (como pergolida o bromocriptina) o inhibidores de la MAO que aumentan la cantidad de dopamina en la hendidura sináptica (como la selegilina). Los fármacos que en ningún caso estarían indicados los antidopaminérgico (antipsicóticos o la metoclopramida), y los antinauseosos, al bloquear el efecto de la dopamina.

489.En relación con los opiodes, ¿Cuál de estas afirmaciones es falsa?: 1.Actúan sobre receptores mu en el SNC. 2.El estreñimiento es la reacción adversa más frecuente. 3.Los pacientes siempre tienen que estar monitorizados cuando se administran por el riesgo de depresión respiratoria. La respuesta correcta es la 3 porque la depresión respiratoria es una reacción adversa muy temida pero poco frecuente a dosis analgésicas, por lo que podemos administrar opiodes con tramadol o morfina en plantas de hospitalización sin necesidad de monitorizar al paciente siempre que las dosis estén bien ajustadas. El resto de afirmaciones son correctas. 4.Los opiodes mayores no tienen efecto techo.

490.Es su primer día en un hospital de pacientes crónicos. Le indican que tiene que iniciar una perfusión de furosemida a 30ml/h. Cuando va a introducir los datos en el infusor, se da cuenta de que solo maneja unidades en gotas/minutos. Su compañera, enfermera veterana, le pregunta si necesita ayuda. Usted recuerda que con un sencillo cálculo pueden convertirse las unidades y causará muy buena impresión. ¿Cuál es la cifra a introducir en el infusor?: 1.3 gotas/min. 2.0,5 gotas/min. 3.10 gotas/min. Si recordamos que 1ml equivale a 20 gotas, solo tenemos que convertir ml en gotas. 30ml x 20 gotas/ml = 600 gotas. 600/h, sabiendo que 1 hora equivale 60 minutos, 600gota/60min = 10 gotas/min (respuesta 3 correcta). 4.20 gotas/min.

491.La investigación clínica en pequeña escala para ver la eficacia y seguridad de un fármaco sería un ensayo en: 1.Fase IV. 2.Fase III. 3.Fase II. Los ensayos clínicos se consideran los estudios de elección para valorar la utilidad de nuevos fármacos. Constan de 4 fases -Fase I se realiza en personas sanas voluntarias, y tiene como fin evaluar la farmacocinética y farmacodinámica del nuevo fármaco. -Fase II se realiza en un número reducido de pacientes con el fin de valorar la eficacia y la relación dosis-respuesta. (Respuesta correcta 3). -Fase III compara el nuevo fármaco con otros ya existentes, estudiando la eficacia del fármaco en la práctica clínica habitual y sus efectos adversos más frecuentes. -Fase IV investiga la aparición de nuevos efectos adversos poco frecuentes en el fármaco ya comercializado (farmacovigilancia). 4.Fase V.

492.Sobre la metabolización de fármacos, señale la opción falsa: 1.Fenitoína y carbamazepina son antiepilépticos inductores enzimáticos. 2.La metabolización biliar puede producir la circulación enterohepática posteriormente. 3.La glucuronoconjugación consiste en aumentar la liposolubilidad para la eliminación de los fármacos por vía renal. Recordad que la unión al fármaco del ácido glucurónico es un proceso que aumenta la hidrosolubilidad de un fármaco, por lo que favorece la eliminación por vía renal (opción 3 a señalar). El resto de opciones son ciertas, y es importante que las memoricéis. 4.Los polimorfismos en el citocromo p450 son una de las vías más importantes en la farmacogenómica, ya que varían la metabolización de los fármacos.

493.Señale cuál no es contraindicación del uso de betabloqueantes: 1.Bradiarritmias graves. 2.Broncoespasmo. 3.Fenómeno de Raynaud. 4.Hipertiroidismo. Las opciones 1, 2 y 3 son contraindicaciones aceptadas de los betabloqueantes. El hipertirodismo en cambio es una indicación terpéutica de este grupo farmacológico.

494.Paciente de 23 años que sufre quemadura en brazo derecho y necesita revisión urgente en quirófano. El paciente no está en ayunas. ¿Qué fármaco sedante podríamos utilizar con más seguridad?: 1.Propofol. 2.Ketamina. La respuesta correcta es la 2, ya que la ketamina es un fármaco sedante, con propiedades analgésicas y amnésicas. Produce una anestesia disociativa en la que el paciente no pierde los reflejos protectores de la vía aérea por lo que es un buen fármaco para este tipo de casos, en los que no queremos que el paciente se deprima respiratoriamente y pueda sufrir una broncoaspiración. El resto de fármacos sedantes no presentan estas características. 3.Etomidato. 4.Midazolam.

495.Pedro se queja de reflujo gastroesofágico y, aunque se toma los fármacos prescritos, reconoce que no llevó a cabo la dieta porque pensó que no era importante. Ahora, le solicita las recomendaciones dietéticas. ¿Cuál de ellas le aconsejaría?: 1.Tomar alimentos muy fríos. 2.Beber líquidos en la comida y en la cena. 3.Tomar suficiente cantidad de carne, pescado y huevo. En un paciente con RGE es fundamental la recomendación de medidas higienico-dietéticas. Entre ellas, están comer alimentos ricos en proteínas e hidratos de carbono evitando las grasas, evitar los alimentos ácidos como lo cítricos, no beber durante las comidas para evitar sobredistender el estómago y dejar los líquidos para los períodos entre comidas (lo que también ayuda a tratar el RGE, dado que limpia el esófago de contenido que podría haber regurgitado). 4.Beber zumos de cítricos.

496.Está usted trabajando como enfermera en el turno de noche de la planta de digestivo. Un paciente ingresado le comenta que le tiemblan las manos y, posteriormente, comienza con un comportamiento inadecuado. ¿Qué complicación sospecha?: 1.Hemorragia por varices. 2.Ascitis a tensión. 3.Encefalopatía hepática. Pregunta sencilla. En los pacientes hepatópatas hay que tener en cuenta que las alteraciones del comportamiento pueden deberse a una encefalopatía, sobre todo si se asocian con temblores en las manos también llamado flaping. 4.Peritonitis bacteriana espontánea.

497.Sobre los fármacos utilizados en gastroenterología, señale la verdadera: 1.En pacientes con enfermedad de Parkinson, la metoclopramida es un buen antinauseoso. 2.La metoclopramida puede producir arritmias malignas tipo QT largo (Torsades des pointes). Recordad que la metoclopramida es antidopaminérgica y potencialmente parkinsonizante, por lo que en pacientes con Parkinson es preferible utilizar domperidona (traspasa menos la BHE). Este fármaco, además, como el resto de antidopaminérgicos, puede producir QT largo. La úlcera péptica suele necesitar de tratamiento antibiótico para erradicar Helycobacter pylori, al margen del omeprazol. El sucralfato es útil previo a las comidas. 3.La úlcera péptica responde en la mayoría de los casos a omeprazol en monoterapia. 4.El sucralfato es útil cuando se administra menos de 30 minutos tras la ingesta.

498.Una de las maneras de evaluar el dolor más aceptadas en un niño de 4 años podría ser: 1.La escala visual analógica. 2.La realización de un cuestionario multidimensional. 3.La escala de Wong-Baker. La escala de caras de Wong-Baker es a menudo usada en niños de 3-7 años para la evaluación subjetiva del dolor. El EVA se realiza habitualmente por encima de los 8 años. Los cuestionarios son demasiado complejos para un niño y la escala de RASS es una escala usada para sedación en unidades de críticos. 4.La escala de Rass.

499.En el eje de ordenadas de la gráfica farmacocinética de la biodisponibilidad de un fármaco, ¿qué concepto se representa?: 1.El tiempo de vida media del fármaco sistémico. 2.La concentración del fármaco que llega a la sangre. El Área Bajo la Curva se representa en una gráfica que consta de el eje de ordenadas (Y), que se trata de la concentración del fármaco; y del eje de abcisas (X), que se trata del tiempo. No confundir con el tiempo de vida media (tiempo en el que la concentración del fármaco se reduce a la mitad). 3.La velocidad de la absorción del fármaco. 4.El tiempo que tarda el fármaco en alcanzar la circulación sistémica.

500.Una paciente de 35 años, 46 kg de peso y sin antecedentes, acude a consulta de atención primaria porque se encuentra nerviosa y con taquicardia. Se ha administrado todo el bote de crema anestésica EMLA, con lidocaína y prilocaína, para realizar la depilación con láser en piernas, brazos y axilas. ¿Qué puede haber ocurrido?: 1.La paciente presenta una crisis de ansiedad en relación con el dolor del procedimiento. 2.Puede presentar una crisis anafiláctica y habría que administrar adrenalina intramuscular. 3.Posiblemente se trate un golpe de calor producido por las altas temperaturas del láser utilizado. 4.La paciente se ha administrado un anestésico local de forma tópica, en cantidades que superan la dosis tóxica y parte ha llegado a la circulación sistémica. La respuesta correcta es la 4 porque los medicamentos administrados de forma tópica también llegan a la circulación sistémica, por lo que hay que aplicarlos siguiendo las dosis recomendadas por peso y edad. El resto de afirmaciones podrían ser diagnósticos diferenciales a tener en cuenta, pero en este caso nos están guiando a la intoxicación al hacer hincapié en todo el bote de crema anestésica y el peso de la paciente.