digestivo, farmacologia

1.¿Qué fármaco no asociaría con la enfermedad por reflujo gastroesofágico?: 1.Omeprazol. Los inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, pantoprazol…) son los fármacos de elección. Otros fármacos a considerar antihistamínicos antiH2 (ranitidina…), antiácidos (almagato…) y procinéticos (metoclopramida…). 2.Lactulosa. 3.Ranitidina. 4.Almagato.

2.¿Cuál de los siguientes psicofármacos tiene un mayor riesgo de generar comportamientos suicidas en la infancia y la adolescencia?: 1.Antidepresivos. El tratamiento con antidepresivos debe ser meticuloso y vigilado, por el riesgo de suicidio en estos pacientes. El riesgo de suicidio aumenta especialmente al inicio del tratamiento en la población infantil y adolescente; esto podría explicarse porque se produce un aumento de energía o activación antes de recuperar el estado del ánimo, cuando todavía persisten ideas suicidas. 2.Benzodiacepinas. 3.Neurolépticos. 4.Litio.

3.Siguiendo la Ley vigente 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, el principio activo o sustancia activa se define como: 1.Sustancia activa o mezcla de sustancias destinadas a la fabricación de un medicamento y que, al ser utilizadas en su producción, se convierten en un componente activo de dicho medicamento destinado a ejercer una acción farmacológica, inmunológica o metabólica con el fin de restaurar, corregir o modificar las funciones fisiológicas, o de establecer diagnóstico. 2.Toda sustancia o mezcla de sustancias destinadas a la fabricación de un medicamento y que, al ser utilizadas en su producción, se convierten en un componente activo de dicho medicamento destinado a ejercer una acción farmacológica, inmunológica o metabólica con el fin de restaurar, corregir o modificar las funciones fisiológicas, o de establecer un diagnóstico. PREGUNTA ACTUALIZADA. Originalmente preguntaban por la ley anterior. Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24 de julio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. Artículo 2. Definiciones. A los efectos de esta ley se entenderá por: «Principio activo» o «sustancia activa»: Toda sustancia o mezcla de sustancias destinadas a la fabricación de un medicamento y que, al ser utilizadas en su producción, se convierten en un componente activo de dicho medicamento destinado a ejercer una acción farmacológica, inmunológica o metabólica con el fin de restaurar, corregir o modificar las funciones fisiológicas, o de establecer un diagnóstico. 3.Todo componente de un medicamento distinto al principio activo y del material de acondicionamiento. 4.Toda sustancia –activa o inactiva-empleada en la fabricación de un medicamento, ya permanezca inalterada, se modifique o desaparezca en el transcurso del proceso. Comentario:.

4.La vena porta hepática se forma por la unión de los vasos: 1.Venas esplénica, y mesentérica superior. La vena porta surge de la confluencia de 3 venas la vena esplénica, la mesentérica superior y la mesentérica inferior. Pero la vena mesentérica inferior habitualmente drena en la vena esplénica, de modo que realmente la vena porta surge de la confluencia de la vena esplénica (a la cual ha drenado la mesentérica inferior) con la mesentérica superior. 2.Venas esplénica, renal derecha, e izquierda. 3.Venas mesentéricas superior e inferior y vena pancreática. 4.Venas gástricas y mesentéricas superior e inferior.

5.Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Sobre la información que puede observar en la caja de este medicamento, señale la opción más verdadera: 1.Se trata probablemente de un fármaco sujeto a receta de estupefacientes, puede reducir la capacidad de conducir o manejar maquinaria peligrosa y sólo es de uso hospitalario. 2.Se trata probablemente de un fármaco sujeto a receta de psicotropos, puede reducir la capacidad de conducir o manejar maquinaria peligrosa y sólo es de uso hospitalario. 3.Se trata probablemente de un fármaco sujeto a receta de psicotropos I, puede reducir la capacidad de conducir o manejar maquinaria peligrosa y se trata de una especialidad farmacéutica genérica. 4.Se trata probablemente de un fármaco sujeto a receta de psicotropos II, puede reducir la capacidad de conducir o manejar maquinaria peligrosa. Es importante conocer la simbología básica del cartonaje de los medicamentos. Un círculo sin rellenar simboliza que el fármaco está sujeto a receta médica. Si el círculo está dividido y ninguna de sus mitades rellena, el fármaco está sujeto a receta de psicotropos I. Si una de las mitades está rellena, está sujeto a receta de psicotropos II. Si se trata de un círculo negro, está sujeto a receta de estupefacientes. Sabiendo esto podíamos descartar muchas opciones. El otro símbolo que nos hacía dudar es el que aparece en la esquina inferior derecha. Este símbolo es el símbolo SIGRE, que asegura la correcta gestión de los medicamentos y sus envases, respuesta correcta 4.

6.En un paciente de 8 años con náuseas y vómitos postoperatorios, ¿Cuál de los siguientes fármacos antinauseosos deberíamos evitar?: 1.Ondansetrón. 2.Droperidol. 3.Dexametasona. 4.Metoclopramida. La respuesta correcta es la 4 porque la metoclopramida es un fármaco antidopaminérgico que produce efectos extrapiramidales como distonías agudas sobre todo en niños y adolescentes, en los que debemos evitar su uso. El resto se pueden administrar sin problemas. Ya ha sido preguntado en el EIR, que el antiemético de elección en niños <12 años con vómitos persistentes es el Onsansetrón.

7.Señale la falsa respecto de la anatomía y fisiología hepática: 1.Las células de Ito almacenan vitamina A. 2.El 60% de la oxigenación hepática se debe a la arteria hepática. Pregunta difícil por tratarse de fisiología. La sangre llega al hígado por dos sistemas. Por un lado, tenemos la vena porta, que viene desde el intestino (sangre venosa sin oxígeno, pero en gran volumen) y, por otro, la arteria hepática, que llega directa desde la aorta (sangre arterial oxigenada, pero en menor volumen). Por esta razón, aunque el 75% de la sangre llega por la porta, solo el 50% del oxígeno llega por esta vía. En cuanto al resto de opciones, las células de Ito y Kupfer son características de este órgano y la ampolla de Vater es la vía final del colédoco y Wirsun, donde se unen la vía biliar y el conducto pancreático. 3.Las células de Kupfer son exclusivas del hígado. 4.La ampolla de Vater es la vía de drenaje del colédoco y el Wirsung.

8.Una de las siguientes combinaciones analgésicas es errónea, de acuerdo a la escalera analgésica de OMS. Identifique de cuál se trata: 1.Paracetamol + metamizol. 2.Paracetamol + oxicodona. 3.Codeína + buprenorfina. Recuerda que, de acuerdo a la escalera analgésica de la OMS, la única combinación no admitida es aquella que combina fármacos de segundo escalón (opioides débiles, codeína) y de tercer escalón (opiodes mayores, buprenorfina). Opción 3 correcta, resto verdaderas y por tanto falsas. 4.Paracetamol + metamizol + dexketoprofeno.

9.Sobre los anticoagulantes, señale la falsa: 1.Las heparinas de bajo peso molecular no suelen requerir monitorización. 2.Ante una sobredosificación de heparina sódica, utilizaremos como antídoto la protamina. 3.El acenocumarol se monitoriza con el APTT. Hay dos grandes grupos de anticoagulantes. El primero de ellos son los parenterales como las heparinas de bajo peso molecular (HBPM, de uso subcutáneo) y la heparina sódica (de uso en bomba intravenosa). Las HBPM no necesitan de monitorización, mientras que la heparina sódica se monitoriza mediante el APTT. Por lo contrario el segundo grupo serían los orales, cuyo máximo representante es el acenocumarol. Éste funciona inhibiendo el efecto de la vitamina K, y se monitoriza mediante el PT o TP (tiempo de protrombina), o su valor normalizado, el INR. Los antídotos son del acenocumarol la vitamina K y de la heparina sódica la protamina. Las HBPM no tienen antídoto. Hay nuevos anticoagulantes orales, como dabigatrán y rivaroxabán, que funcionan por otros mecanismos y tienen menos interacciones que el acenocumarol. 4.Muchos fármacos, como ciclosporina o rifampicina, interactúan con el metabolismo del acenocumarol.

10.¿Cuál es el órgano que más se suele afectar en el tratamiento de la tuberculosis?: 1.Hígado. La respuesta correcta es la 1 porque casi todos los fármacos que se utilizan en el tratamiento de la tuberculosis son hepatotóxicos, sobre todo isoniacida y rifampicina, su uso conjunto potencia el efecto, por lo que es uno de los efectos adversos más frecuentes e importantes. 2.Riñón. 3.SNC. 4.Corazón.

11.¿Cuál de los siguientes tratamientos es más efectivo para erradicar el H.Pylori?: 1.Sucralfato. 2.Omeprazol. 3.Ranitidina. 4.Omeprazol y antibióticos. La respuesta correcta es la 4, porque la bacteria H.Pylori es responsable prácticamente del 100% de las úlceras pépticas (sin contar las producidas por AINEs), el tratamiento más efectivo que erradica y evita recurrencias es MOCA 14 (14 días con metronidazol, omeprazol, claritromicina y amoxicilina).

12.En relación con los cálculos de la vesícula señale la respuesta falsa. 1.No precisan colecistectomía si son asintomáticos. 2.Son más frecuentes en mujeres. 3.Son especialmente frecuentes en países latinoamericanos. 4.Están formados de oxalato cálcico en su mayoría. Los cálculos de la vesícula están formados mayoritariamente de colesterol. El resto de opciones son correctas.

13.¿Cuál de los siguientes no es un anestésico local tipo amida?: 1.Lidocaína. 2.Procaína. Existen dos tipos de anestésicos los tipos éster (cocaína, procaína, tetracaína y benzocaína) y los tipo amida (lidocaína, mepivacaína, levobupivacaína, ropivacaína). Los tipo ester son menos utilizados actualmente porque presentan más reacciones alérgicas. Una regla mnemotécnica muy útil para identificar los anestésicos tipo amida es que llevan en su nombre dos "i" (mepivacaína, lidocaína), mientras que los de tipo ester solo contienen una "i" (procaína, tetracaína). 3.Mepivacaína. 4.Levobupivacaína.

14.Tras el alta hospitalaria y hasta su total recuperación, los pacientes que han sufrido una pancreatitis aguda requieren un control continuado de la enfermera de familia, que les ayudará a llevar a cabo las medidas de tratamiento prescritas y a detectar precozmente posibles complicaciones. ¿Cuál de las siguientes acciones incluirá en el plan de cuidados?: 1.Informar de la importancia de prevenir infecciones e identificar y comunicar los síntomas de infección cuanto antes, y asegurarse de que saben cómo hacerlo. Es importante enseñar a prevenir y detectar precozmente infecciones. Las pancreatitis especialmente graves que cursan con necrosis de la glándula pancreática pueden complicarse con colecciones que se pueden sobreinfectar, por lo que paciente y familiares deben comprender los signos y síntomas asociados a estos procesos. Las opciones 2 y 3 son recomendaciones útiles para pacientes con, por ejemplo, insuficiencia cardiaca congestiva o en diálisis. La opción 4 es incorrecta. Tras una pancreatitis aguda no es normal que las heces sean espumosas (esteatorrea); si el cuadro clínico se ha recuperado deberían ser normales. En la pancreatitis crónica las heces sí pueden tener esas características. La opción 4 tampoco es correcta, tras una pancreatitis aguda el paciente debe tomar una dieta rica y variada, siendo los hidratos de carbono el componente mayoritario que aportará las calorías. 2.Limitar la ingesta de líquidos a 1500 ml. al día. 3.Explicar la importancia de registrar diariamente las entradas y salidas de líquidos y enseñar al paciente y a sus cuidadores cómo hacerlo. 4.Seleccionar alimentos con bajo contenido en hidratos de carbono y ricos en proteínas, que sean del gusto del paciente. Comentario:.

15.¿En cuál de las siguientes cefalosporinas es posible su formulación oral?: 1.Cefuroxima. Recordad que las cefalosporinas son beta-lactámicos en su mayoría de administración parenteral, salvo cefuroxima, cefixima, cefditoreno, que pueden ser administrados por vía oral. Recordad que la ceftazidima tiene un perfil antipseudomónico y la cefazolina es útil para profilaxis quirúrgica. 2.Cefotaxima. 3.Ceftriaxona. 4.Cefazolina.

16.Si en una ampolla de un fármaco viene etiquetada la concentración como 0,2%, esto quiere decir: 1.Que en cada ml de la ampolla hay 0,2 mg de fármaco. 2.Que en cada ml de la ampolla hay 0,2 gramos de fármaco. 3.Que en cada ml de la ampolla hay 2 gramos de fármaco. 4.Que en cada ml de la ampolla hay 2 mg de fármaco. Pregunta difícil porque conlleva calculos y además conocer bien las matemáticas de la concentración de fármaco. A ver, 0,2 % significa el numero de GRAMOS en 100 ML. Es decir, 0,2 GRAMOS en 100 ML= 0,2/100= 0,002 gramos en 1ml. Pasandolo a mg (multiplicando por 1000) obtenemos lo que hay en un ml de la ampolla, es decir, 0,002 por mil= 2mg en 1 ml.

17.Señale la falsa sobre la disfagia orofaríngea: 1.Suele deberse a trastornos neurológicos. 2.Suele afectarse la musculatura orofaríngea y el tercio proximal del esófago que es músculo liso. La respuesta falsa es la 2. El esófago se compone de músculo estriado (tercio proximal) y músculo liso (los dos tercios distales). El músculo estriado es de control voluntario (a través del SNC) y es el que se suele afectar con más frecuencia en trastornos neurológicos (demencia, ictus etc). El músculo liso en cambio es involuntario. El resto son correctas. En pacientes con disfagia orofaríngea existe riesgo de broncoaspiración y los espesantes pueden ser útiles en estos casos para mejorar la maniobra deglutoria. 3.Existe riesgo de broncoaspiración. 4.Los espesantes pueden ser útiles.

18.Te llaman de la habitación de un paciente oncológico porque, al parecer, refiere dolor suprapúbico y hematuria. ¿A qué se puede deber y cuál será nuestra actitud?: 1.Se puede tratar de un paciente tratado con rifampicina, y cambiaremos el fármaco por pirazinamida. 2.Puede que se trate de un paciente en tratamiento con ciclofosfamida, con una cistitis hemorrágica, y administraría sueroterapia abundante y MESNA. En un paciente oncológico, y con estos síntomas, podría tratarse de una quimioterapia con ciclofosfamida y una cistitis hemorrágica secundaria, que se limita y se previene con hidratación y MESNA. 3.Con toda probabilidad, se trata de una ITU con hematuria, por lo que administraría fosfomicina. 4.Podría ser una cistitis por un alquilante, por lo que lo retiraremos y realizaremos una uretroscopia exploradora.

19.La anafilaxia relacionada con los betalactámicos es un tipo de reacción adversa: 1.De tipo A. 2.De tipo B. Recuerda que las reacciones adversas de tipo A son exageradas, frecuentes, relacionadass con las funciones principales del fármaco y las reacciones de tipo B son inesperadas, infrecuentes y están relacionadas con reacciones alérgicas (como es este caso) o con reacciones idiosincrásicas (respuesta anormal en individuos susceptibles genéticamente hablando). 3.De tipo C. 4.De tipo D.

20.Tras haber cenado hace dos horas unos crêpes de setas del género Clitocybe e Inocybe, acude a urgencias un paciente que presenta vómitos, diarrea, dolor abdominal, sialorrea, broncorrea, miosis, bradicardia e hipotensión. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería preferentemente recomendado?: 1.Dexclorfeniramina. 2.Metilprednisolona. 3.Atropina. La intoxicación por este tipo de setas genera un síndrome muscarínico con los síntomas de náuseas, vómitos, diarrea, sialorrea, dolor abdominal, rinorrea, broncorrea, diaforesis, trastornos en la visión lejana, bradicardia, hipotensión y shock. El tratamiento de elección será la Atropina. 4.Pilocarpina.

21.Acude a urgencias un varón de 45 años con bajo nivel de conciencia y respiración superficial. La familia refiere que había una caja de lorazepam vacía tirada en la habitación cuando se lo encontraron. ¿Qué harías?: 1.Se trata de una intoxicación por barbitúricos y procedería a administrar carbón activado. 2.Se trata de una intoxicación por benzodiazepinas y administraría naloxona. 3.Se trata de una intoxicación por barbitúricos y administraría naloxona. 4.Se trata de una intoxicación por benzodiazepinas y administraría flumazenilo. Como sabéis, el lorazepam es una benzodiazepina utilizada habitualmente como hipnótico, aunque también se puede utilizar para el status epiléptico o en otras indicaciones. El antídoto, antagonista de benzodiazepinas, es el flumazenilo.

22.Pregunta vinculada a la imagen nº 11. Las siglas TLD, que aparecen en el envase del fármaco de la imagen, significan: 1.Son un código internacional que identifica al laboratorio que posee la patente del fármaco o producto farmacéutico. 2.Son un código nacional que indica la clave del nombre del fármaco. 3.Son un código nacional que indica que el fármaco está compuesto por tabletas de liberación depot. 4.Son un código nacional que indica que se trata de un tratamiento de larga duración. Tal y como indican sus siglas, TLD, significa "Tratamiento de Larga Duración"; también se pueden referir a ellas como Tratamiento de Dispensación Renovable (es decir, para largo tiempo, larga duración).

23.Se va a realizar una sedación moderada (consciente) a un paciente utilizando benzodiacepinas. Respecto a su uso, usted debe tener en cuenta (señale la opción INCORRECTA): 1.Entre los efectos secundarios se encuentra la disminución de la presión arterial y el aumento de la frecuencia cardiaca. 2.Producen ansiólisis y amnesia. 3.Su antídoto es la naxolona. Las benzodiacepinas tienen múltiples efectos (hipnóticosedante, ansiolítico, relajante muscular, anticomicial; respuestas 1, 2 y 4 correctas). Su antídoto es el flumazenilo y no la naloxona, que es el antídoto de los opioides (respuesta 3 falsa y, por tanto, la que debemos marcar). 4.Carecen de propiedades analgésicas.

24.Sobre la atorvastatina, señale lo falso: 1.Es una estatina de alta eficacia en prevención primaria y secundaria de eventos vasculares (cardiopatía isquémica, ictus…). 2.Una de sus características es producir menos miopatía que otras estatinas. 3.Puede ser hepatotóxica. 4.Su acción como hipolipomiante se ve superada por el aumento que produce en el colesterol HDL, lo que disminuye el riesgo trombótico de los pacientes. Pregunta importante, ya que las estatinas son fármacos muy utilizados en la clínica, y de alta eficacia en prevención de enfermedad vascular. Son hepatotóxicas, y atorvastatina y rosuvastatina son de las más potentes, y también de las que menos miopatía producen. Su principal acción se basa en la disminución de LDL (habitualmente ejerciendo poco efecto sobre los niveles de HDL, opción 4 falsa). Además, producen un efecto pleiotrópico sobre la misma pared del vaso.

25.La hipodermoclisis: 1.Es de absorción más lenta que la intramuscular, empleándose principalmente en pacientes paliativos. La hipodermoclisis se refiere a la administración de fluídos por vía subcutánea, como su nombre indica (inferior o por debajo de la piel). En este sentido, descartamos la respuesta 2 dado que el hierro y la vitamina B12 son fármacos que pueden teñir la piel (debiéndose administrar de forma intramuscular). La respuesta 3 no es correcta ya que no es la vía de elección en los pacienter paliativos; la vía de elección en pacientes paliativos es la vía oral. La respuesta 1 es la correcta dado que su absorción es más lenta que la intramuscular y se utiliza principalmente en pacientes paliativos (pero no significa que sea la de elección). 2.Es la vía de elección en fármacos como el hierro o la vitamina B12. 3.Es la vía de elección para la administración de fluidoterapia en pacientes paliativos y/o terminales. 4.Todas son falsas.

26.¿Qué esperaría encontrar en un paciente con una hepatopatía alcohólica?: 1.Signos de cirrosis que siempre acompañan a esta entidad. 2.Ictericia franca. 3.Hipoalbuminemia. 4.Elevación de las transaminasas (GOT más del doble que GPT). Pregunta complicada sobre la hepatopatía alcohólica. Recordad que en esta entidad la GOT es más del doble que la GPT y que es la causa más frecuente de elevación de las transaminasas. El resto de opciones se asocian con la cirrosis hepática, que no siempre acompaña a la hepatitis alcohólica.

27.¿Cúal de las siguientes es una cefalosporina de 3º generación?. 1.Cefotaxima La cefuroxima es de 2º, el cefepime de 4º y la ceftarolina de 5º. Pregunta de dificutad elevada. Una regla mnemotécnica útil para identificar la generación de este tipo de antibióticos es la siguiente: Las cefalosporinas de 1ª generación llevan CEF + A (Cefazolina, cefalotina). La 2ª generación empieza por CEF + O/U (Cefuroxima, cefoxitina). La 3ª generación sería CEF + D, T o P (Ceftazidima, Ceftriazona, Cefpiramida). 2.Cefuroxima. 3.Cefepime. 4.Ceftarolina.

28.Tras el alta hospitalaria y hasta su total recuperación, los pacientes que han sufrido una pancreatitis aguda requieren un control continuado de la enfermera de familia, que les ayudará a llevar a cabo las medidas de tratamiento prescritas y a detectar precozmente posibles complicaciones. ¿Cuál de las siguientes acciones incluirá en el plan de cuidados?: 1.Seleccionar alimentos con bajo contenido en hidratos de carbono y ricos en proteínas, que sean del gusto del paciente. 2.Limitar la ingesta de líquidos a 1500 ml al día. 3.Observar diariamente las características de las heces e informar de que, durante algún tiempo, es normal que sean espumosas y con olor fétido. 4.Informar de la importancia de prevenir infecciones e identificar y comunicar los síntomas de infección cuanto antes, y asegurarse de que saben cómo hacerlo. La primera opción es falsa, dado que los pacientes con pancreatitis lo que deben evitar son los alimentos ricos en grasas. La segunda y la tercera también lo son, dado que son recomendaciones típicas de los enfermos hepatópatas. La cuarta es también falsa dado que las heces espumosas y fétidas no son típicas de los pacientes con pancreatitis.

29.¿Cuál de los siguientes fármacos actúa como agente antileucotrienos?: 1.Montelukast. Los fármacos inhibidores de leucotrienos, actúan inhibiendo el estímulo broncoconstrictor que éstos producen. Algunos ejemplos son: Montelukast (opción 1 correcta), Zafirlukast o Zileuton. La teofilina es una metilxantina, que actúa a nivel central estimulando el centro respiratorio. Las cromonas, como el cromoglicato son estabilizadores de la membrana del mastocito. Por último, la codeína es un derivado opiode empleado como antitusígeno en adultos. 2.Teofilina. 3.Codeína. 4.Cromonas.

30.¿Cuál de los siguientes betabloqueantes no es cardioselectivo?: 1.Atenolol. 2.Metoprolol. 3.Bisoprolol. 4.Propranolol. Los betabloqueantes cardioselectivos (bloqueo preferente de receptores beta-1) son atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, esmolol y acetabulol, entre otros. Los betabloqueantes no cardioselectivos, bloqueantes de receptores beta-1 (miocardio) y beta-2 (músculo liso de vasos, bronquio y útero) son propranolol, nadolol, timolol, entre otros.(respuesta 4 correcta).

31.Un paciente cirrótico acude a visitarle por primera vez. El médico le ha pedido una ecografía y le ha pautado tratamiento un diurético, pero el paciente no quiere hacerse la ecografía. ¿Qué no le recomendaría?: 1.Hacerse la ecografía como screening del carcinoma hepatocelular que se asocia con la cirrosis. 2.Limitar la ingesta hídrica. 3.Pesarse una vez cada 10 días. Pregunta sencilla. Los pacientes hepatópatas deben hacer screening del hepatocarcinoma con ecografías periódicas. Además, deben abstenerse de beber alcohol, limitar la ingesta hídrica, pesarse con frecuencia para valorar si retienen líquidos y tomar una dieta sin sal. 4.Tomar los diuréticos que le ha recetado el médico.

32.Respecto a las reacciones adversas medicamentosas (RAM) tipo B, señale cuál de las siguientes es cierta: 1.Normalmente son dosis-dependientes. 2.Son predecibles. 3.Responden a una reducción de dosis. 4.Asocian alta mortalidad. Las RAM tipo B se caracterizan por ser poco frecuentes, dosis-independientes, impredecibles, obligan a suspender el fármaco y asocian alta mortalidad (respuesta 4 correcta).

33.Preguntada vinculada a la imagen nº 9. ¿Cuál de estos no es causa de la enfermedad que se muestra en la imagen?: 1.VHC. 2.VHB. 3.VHE. En la imagen se muestra un hígado cirrótico. El VHE es el único que no cronifica y que por tanto no puede acabar produciendo una cirrosis. 4.VHD.

34.Paciente en tratamiento con augmentine (amoxicilina-clavulánico) por una infección bucodental. A los 3 días acude al centro de salud con diarrea. ¿Qué actitud tomaríamos?: 1.Diagnosticamos de alergia a betaláctamicos y le explicamos que es muy importante no volver a consumir ningún fármaco de esta familia. 2.La diarrea es un síntoma gastrointestinal en relación con su proceso infeccioso, añadimos al tratamiento loperamida. 3.Sustituimos el tratamiento por otro antibiótico, lo más posible es que el paciente sea intolerante al ácido clavulánico. El ácido clavulánico es muy frecuente que produzca síntomas gastrointestinales. La respuesta 1 es falsa, porque el problema es que mucha gente asocia que es alérgico al antibiótico en vez de intolerante al ácido clavúlanico. Las respuestas 2 y 3 son falsas, no añadiríamos un antidiarreico, interrumpiríamos la administración de augmentine y cambiaríamos el antibiótico. 4.No hacemos nada, ya que es un proceso casual. Recomendamos que continúe con el tratamiento y se hidrate bien.

35.Las reacciones de fase I relacionadas con la metabolización de fármacos tienen lugar en: 1.El Citocromo p450. 2.El CYP3A4. 3.El CPwE. 4.1 y 2 son correctas. Esta pregunta está realizada porque podemos ver preguntas relacionadas con Citocromo con el nombre de citocromo p450 o CYP (nombre del citocromo en humanos). Que no os confundan, se refieren y se deben contestar como si pusiese Citocromo p450.

36.¿Cuál de los siguientes fármacos no produce agranulocitosis como efecto adverso?: 1.Metamizol. 2.Clozapina. 3.Tiamazol. 4.Disulfiram. Esta pregunta nos sirve para relacionar diferentes temas de la asignatura en torno a un efecto adverso de los más importantes y preguntables en el EIR. Algunos de los fármacos que típicamente puede producir agranulocitosis son carbamazepina (antiepiléptico que también provocaba SIADH o ataxia), clozapina (antipsicótico atípico de elección en casos resistentes pero muy limitado por este efecto adverso), tiamazol (el antitiroideo más utilizado) y metamizol (el analgésico que produce agranulocitosis como reacción idiosincrática, por lo que está prohibido en muchos países). Recordad que el disulfiram es un tratamiento para el alcoholismo crónico.

37.La Señora M.F.B acude a su consulta de Atención Primaria de Salud donde usted trabaja, con un informe del hematólogo del hospital de referencia en el que indica como diagnóstico una trombocitopenia a estudio. Usted revisa los fármacos que está tomando. ¿Cuál de ellos puede contribuir a la trombocitopenia?: 1.Ibuprofeno. El ibuprofeno puede causar, como efecto adverso muy raro, trombocitopenia. 2.Metformina. 3.Omeprazol. 4.Bromazepam.

38.La enfermedad por cuerpos de Lewy es una demencia con alucinaciones y delirios asociados, además de parkinsonismo asociado. ¿Qué antipsicótico utilizaría para tratar estos síntomas delirantes, intentando evitar en lo posible el empeoramiento del parkinsonismo?: 1.Haloperidol. 2.Sulpiride. 3.Risperidona. 4.Quetiapina. Recordad que el antipsicótico que menos efectos secundarios extrapiramidales tipo parkinsonismo produce es la quetiapina, por lo que será el indicado en pacientes con demencia por cuerpos de Lewy, que asocia alucinaciones y delirios que han de tratarse con antipsicóticos, y también parkinsonismo.

39.A un enfermo agitado se le va a administrar un neuroléptico. ¿Cuál de los siguientes es el que tiene mayor efecto sedante?: 1.Levomepromacina. 2.Haloperidol. 3.Risperidona. 4.Sulpirida. Es difícil determinar cuál de los anteriores antipsicóticos o neurolépticos es el más sedante. En general las fenotiazidas (dentro de los neurolépticos clásicos) son fármacos más sedantes, y entre ellas la levomepromacina resalta por su efecto sedante.

40.Cuál de las siguientes reacciones adversas medicamentosas (RAM) no es de tipo A: 1.Lamotrigina – Necrólisis epidérmica tóxica (síndrome de Lyell). Las RAM tipo A se caracterizan por ser muy frecuentes, dosis-dependientes, predecibles, responden a una reducción de dosis y asocian baja mortalidad. Por tanto, la lamotrigina (antiepiléptico) y la necrólisis epidérmica tóxica (reacción rara, impredecible y muy grave) es una RAM tipo B (respuesta 1 correcta). 2.Enalapril – Hipotensión. 3.Gliclazida – Hipoglucemia. 4.Diazepam – Somnolencia.

41.¿Cuáles son los fármacos son estrecho margen terapeútico y que han de monitorizarse tras su administración?: 1.Litio. 2.Digoxina. 3.Antiepilépticos. 4.Todas son correctas. Todos ellos se consideran de estrecho margen terapeútico, es decir, el intervalo entre la dosis terapeútica correcta y la intoxicación es pequeño. Por ello se deben de monitorizar según protocolos del centro, sus niveles plasmáticos.

42.¿Cuál de los siguientes antibióticos se asocia típicamente con neuropatía óptica reversible?: 1.Isoniazida. 2.Etambutol. Los efectos adversos de los antituberculosos son importantes de cara al examne. La isoniazida asocia hepatotoxicidad edad-dependiente y polineuropatía periférica que mejora y puede prevenirse con piridoxina (vitamina B6). El etambutol se ajusta a función renal y puede provocar una neuropatía óptica reversible (respuesta 2 correcta). La Pirazinamida asocia hepatotoxicidad e hiperuricemia. La rifampicina asocia tinción anaranjada de las secreciones, síndrome pseudogripal, hepatotoxicidad y es un inductor enzimático. 3.Pirazinamida. 4.Rifampicina.

43.¿Cuál de los siguientes compuestos tiene acción antifúngica?: 1.Rifampicina. 2.Azitromicina. 3.Fluconazol. Los fármacos antifúngicos más utilizados son los azoles, como el fluconazol o el voriconazol, los polienos como la anfotericina B o las nuevas funginas como la caspofungina. 4.Cotrimoxazol.

44.En los casos de pancreatitis crónica, señale lo falso: 1.Debe evitar las comidas con muchas grasas. 2.Puede tomar una copa de vino al día como contenido máximo de alcohol permitido. Pregunta de dficultad media sobre la pancreatitis crónica. En la pancreatitis crónica hay que evitar las comidas grasas y abstenerse absolutamente de tomar alcohol. En los estadios avanzados, el páncreas deja de funcionar, por lo que el dolor cede al no quedar parénquima pancreático que intente suplir al resto del páncreas, lo que era la causa del dolor en etapas más precoces. Además, se produce diabetes por la pérdida de la función endocrina y esteatorrea por la pérdida de función exocrina. 3.El dolor puede ceder de manera espontánea. 4.La glucemia debe ser vigilada.

45.Ante un paciente en tratamiento con clorpromacina que comienza con rigidez muscular, hipertermia y disminución del nivel de conciencia, debemos administrar: 1.Haloperidol. 2.Dantroleno. El caso nos presenta un sindrome neuroléptico maligno por tratamiento con neurolépticos, su tratamiento es el dantroleno. Es un concepto ya preguntado así que no lo olvides. 3.Succinilcolina. 4.Topiramato.

46.La disminución de la temperatura corporal por debajo de cierto umbral puede disminuir el metabolismo, reducir el gasto cardiaco, el consumo de oxígeno y producir coagulopatías. A nivel electrocardiográfico, es típica la aparición de la llamada "J de Osborn". ¿En qué consiste dicho fenómeno?: 1.Se trata de una elevación electrocardiográfica previa al complejo QRS. 2.Consiste en una deflexión entre el complejo QRS y el segmento ST. Pregunta directa sobre la alteración electrocardiográfica denominada "J de Osborn"), que suele aparecer en pacientes con hipotermia moderada-grave. Esta alteración se caracteriza por una deflexión positiva localizada entre el intervalo QRS y el segmento ST. 3.Se trata de un descenso del segmento ST. 4.Es una prolongación del intervalo QT.

47.Las células alfa del páncreas segregan: 1.Insulina. 2.Glucagón. Pregunta de dificultad media. Las células alfa crean glucagon, las células beta insulina y las delta somatostatina. Las lipasas y proteasas pancreáticas se secretan en las células acinares. 3.Somatostatina. 4.Lipasa.

48.Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Un paciente de 60 años consulta por disfagia y pérdida de peso de 3 meses de evolución. Se ha realizado una gastroscopia, que ha resultado normal. Se le solicita un esofagograma con bario que se muestra en la imagen. ¿Qué enfermedad sospecharía?: 1.Divertículo de Zenker. 2.Acalasia. En la imagen se visualiza un esófago muy dilatado y que se afila a nivel distal. Esta imagen recibe el nombre de esófago en pico de pájaro y es típica de la acalasia. El caso clínico podría plantear duda con un cáncer de cardias. No obstante, nos dicen que la endoscopia es normal, por lo que podemos descartar esa opción. 3.Cáncer de cardias. 4.Esofagitis por reflujo.

49.El Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP por sus siglas en inglés) formado por expertos de las autoridades competentes de los diferentes Estados Miembros de la UE, entre ellos la Agencia Española de medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), ha concluido que existe suficiente evidencia para considerar dexametasona como una alternativa eficaz para el tratamiento de la COVID-19 en adultos y adolescentes mayores de 12 años con neumonía que requiere oxígeno. ¿Cuál es la posología recomendada?. 1.6 mg durante 10 días. Dato puramente memorístico. La dosis recomendada es 6 mg de dexametasona durante 10 días. Por tanto, respuesta 1 correcta. 2.10 mg durante 5 días. 3.4 mg durante 7 días. 4.8 mg durante 7 días.

50.Respecto a la vía transdérmica, señale la verdadera: 1.Se utiliza en casos de urgencias, si no se ha conseguido una vía intravenosa. 2.Es buena opción administrar calor al parche, para mejorar su fijación. 3.Se utiliza en tratamientos crónicos, con liberación retardada. La vía transdérmica es útil para tratamientos crónicos, en los que se busca una liberación retardada, como en tratamientos hormonales o pacientes mal cumplicadores. No se utiliza en situaciones de urgencias ya que no es rápida. Si se administra calor al parche, aumenta la vasodilatación de la zona y con ello su absorción. 4.No son frecuentes las reacciones alérgicas con esta vía.

51.La flebitis por catéter intravenoso es típicamente producida por cocos GRAM+ de la piel, y la mejor actitud ante ellas consiste en: 1.Pautar amoxicilina-clavulánico y curas diarias. 2.Pautar antibiótico de buen espectro para cocos GRAM+ como la vancomicina. 3.Retirada del catéter. Ante una flebitis por catéter intravenoso la primera actuación a realizar es la retirada del mismo. En la mayoría de los casos es sufiente con esto, aunque en ocasiones, posteriormente, se requerirá tratamiento antibiótico si la infección no cede. 4.Introducción de antibiótico localmente, utilizando cloxacilina como primera elección.

52.En un paciente anciano: 1.Si administramos un fármaco lipofílico, este tenderá a lavarse rápidamente. 2.Si administramos un fármaco hidrofílico, este se acumulará y su efecto persistirá. 3.Si administramos un fármaco lipofílico, este se acumulará y su efecto se prolongará en el tiempo. Con la edad el volumen de distribución graso aumenta por lo que los fármacos lipofílicos tienden a acumularse y a persistir su efecto en el tiempo. Al contrario el volumen de distribución hídrico disminuye por lo que los fármacos hidrofílicos aumentan su concentración (hay una mayor concentración de fármaco en un menor volumen) por lo que es esperable que su efecto sea más potente pero no que tienda a acumularse. Es un concepto dificil de entender pero imagina que tienes una garrafa de 200 Litros donde echas una cucharada de sal (el volumen graso, es decir, mucho volumen y por lo tanto va a ser dificil sacar la sal de ahi y se acumula) y por otro lado un vaso de 100 ml donde tambien echas una cucharada de sal (el volumen hídrico, es poco, la sal esta totalmente concentrada ahi, pero es mucho más facil vaciarlo). 4.Si administramos un fármaco hidrofílico, este hará menos efecto.

53.Sobre el H. Pylori, señale lo cierto: 1.Es un virus de DNA. 2.Produce ureasa. H. Pylori es una bacteria flagelada gram negativa que esta implicada en la producción de úlceras pépticas, gastritis antrales e incluso tumores de estómago. Produce ureasa que le sirve para vivir en un medio ácido y que a nosotros nos permite el diagnóstico con el test del aliento. 3.Origina gastritis, pero no se relaciona con tumores gástricos. 4.Es un microorganismo sin potencial patógeno.

54.El uso de morfina puede asociarse con los siguientes efectos adversos excepto: 1.Estreñimiento. 2.Náuseas y vómitos. 3.Dependencia. 4.Midriasis. Los opioides presentan como efectos adversos más frecuentes estreñimiento (no se genera tolerancia) y náuseas y vómitos (sí se genera tolerancia). El uso continuado, como otros fármacos con acción en sistema nervioso central, origina dependencia, es decir, síntomas de abstinencia con la retirada. El uso de opioides, especialmente en casos de intoxicación, se asocia con miosis y no con midriasis (respuesta 4 correcta).

55.¿Qué sistema usariamos para medir la actividad de heparina de bajo peso molecular en pacientes con enfermedad renal avanzada?: 1.TTPA. 2.INR. 3.TP. 4.Factor Xa a las 4h. Normalmente, las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) no precisan monitorización de su actividad. Sólo en aquellos casos de enfermedad renal avanzada o sospecha de resistencia a su acción, se monitorizará la actividad del factor Xa a las 4horas de su administración. El TTPA se usa para controlar la heparina no fraccionada, el tiempo de protrombina, medido mediante el INR se utiliza para monitorizar el acenocumarol.

56.Uno de los siguientes fármacos puede presentar el como efecto adverso indeseable ginecomastia, señale cual: 1.Torasemida. 2.Clortalidona. 3.Espironolactona. Recuerda que la espironolactona, como ahorrador de K+ (antagonista de la aldosterona), puede producir ginecomastia como efecto adverso, en cuyo caso es recomendable cambiarlo por la eplerenona. 4.Tolvaptan.

57.Sobre el fenómeno del primer paso, seleccione la afirmación correcta: 1.Solo los fármacos liposolubles sufren fenómeno de primer paso. 2.El fenómeno de primer paso influye en la biodisponibilidad del fármaco. Los fármacos que sufren fenómeno del primer paso experimentan una primera metabolización hepática con una reducción importante del porcentaje total de fármaco que llega a la circulación sistémica, es decir, una disminución de su biodisponibilidad. La respuesta 1 no es correcta porque todos los fármacos sufren fenómeno de primer paso, no solo los fármacos liposolubles. La respuesta 3 no es correcta porque el fenómeno de primer paso no está involucrado en esa parte del metabolismo. La vía sublingual evita el fenómeno de primer paso ya que drena directamente a la circulación sistémica. 3.El fenómeno de primer paso inactiva los metabolitos de los fármacos. 4.La vía sublingual tiene un potente fenómeno de primer paso.

58.Entre las alteraciones analítica de la hepatopatía crónica, ¿cuál no es característica?: 1.Hipoalbuminemia. 2.Hipernatremia. 3.Hiperbilirrubinemia. 4.Tiempo de protrombina acortado. Pregunta complicada sobre las alteraciones analíticas de los pacientes cirróticos. Los pacientes cirróticos presentan clásicamente hipoalbuminemia, hipocolesterolemia, hipopotasemia, hiponatremia, anemia, aumento de las transaminasas, hiperbilirrubinemia y alargamiento del tiempo de protrombina. Dado que hay dos opciones falsas (hipernatremia y tiempo de protrombina acortado) la pregunta queda anulada.

59.Señale cuál de las siguientes puede ser causa de pancreatitis aguda: 1.Alcohol. 2.Hipertrigliceridemia. 3.Páncreas divisum. 4.Todas son correctas. Las causas más frecuentes de pancreatitis aguda son la litiasis biliar y el alcohol. No obstante, existen otras causas menos frecuentes que es importante que recuerdes.

60.Si al administrar un nuevo antihipertensivo en la planta, objetivamos un efecto no esperado en nuestro paciente, ¿qué podemos hacer?: 1.Solicitar la tarjeta verde para notificarlo. 2.Pensaremos que es un efecto normal y lo seguiremos administrando. 3.Se lo notificaremos a la Agencia Española del Medicamento. Si se objetivan eventos adversos relacionados con la medicación, debemos notificarlos a la Agencia Española del Medicamento (respuesta correcta 3), con la tarjeta amarilla (respuesta 1 incorrecta). La respuesta 2 es incorrecta porque interrumpiremos inmediatamente la administración de un fármaco que ha producido un efecto adverso al paciente, hasta que se investigue la causa. La respuesta 4 es incorrecta porque no seremos nosotros los que contactemos con la empresa farmacéutica. 4.Mandaremos una carta a la empresa farmacéutica para que tomen medidas.

61.Señala la verdadera: 1.El hígado y el bazo son los principales órganos responsables del fenómeno de primer paso. 2.La vía oral y rectal sufren fenómeno de primer paso. Efectivamente, el fenómeno del primer paso ocurre en fármacos administrados por vía oral y de forma errática en administración rectal, ya que parte del fármaco alcanza la circulación sistémica directamente. Los fármacos que se administran intravenosos tienen una biodisponibilidad del 100%, el paracetamol también. El bazo no es el órgano encargado del primer paso hepático, solo el hígado, de ahí su nombre. 3.La biodisponibilidad de los fármacos administrados por vía oral está cerca al 100%. 4.El paracetamol tiene una biodisponibilidad del 80% por vía intravenosa.

62.El ácido acetil salicílico sigue siendo de referencia en el tratamiento de múltiples patologías. Indique en cuál de las siguientes no lo es: 1.Analgesia en pacientes con artropatía degenerativa. 2.Prevención secundaria de ictus isquémico aterotrombótico. 3.Antipirético en edades pediátricas. El ácido acetil salicílico es importante como antiagregante a dosis bajas (75-300mg), en cardiopatía isquémica e ictus isquémico. También es analgésico y antiinflamatorio, aunque debe evitarse en la edad pediátrica por la posibilidad de síndrome de Reye (opción 3 a señalar). Recordar también que debe evitarse en pacientes con asma intrínseca. 4.Prevención de trombosis de stent coronario.

63.El fenómeno de primer paso puede evitarse si: 1.Administramos el fármaco vía oral. 2.Si administramos el fármaco vía intravenosa. 3.Si administramos el fármaco vía sublingual. 4.Las opciones 2 y 3 son correctas. Tanto la vía sublingual como la intravenosa evitan el fenómeno de primer paso hepático, en la vía oral sin embargo, no.

64.Pregunta vinculada a la imagen nº 6. Un paciente se realiza una gastroscopia por clínica de pirosis refractaria al tratamiento objetivándose el hallazgo que se muestra en la imagen. Señale la correcta: 1.La imagen muestra un esófago de Barrett. 2.Es un factor de riesgo para cáncer de esófago. 3.Necesitará tratamiento de mantenimiento con IBP. 4.Todas son correctas. La imagen muestra un esófago de Barrett. Esta es una complicación típica del RGE crónico no tratado. El tratamiento del esófago de Barrett se basa en la administración de IBP crónica y vigilancia endoscópica periódica por el mayor riesgo de producir un adenocarcinoma esofágico.

65.En el tratamiento de la hipotermia, ¿cuál de las siguientes acciones supone una medida de recalentamiento interno?: 1.Colchón eléctrico. 2.Inmersión en agua caliente. 3.Manta de aluminio. 4.Infusión de cristaloides calientes. En la hipotermia existen métodos de recalentamiento externo, es decir, aquellos que actúan de forma periférica y permiten mantener el propio calor corporal (ej. mantas) o aportan calor externo a través de una fuente de calor en contacto con la piel (agua caliente, manta eléctrica). También existe la posibilidad de hacer un recalentamiento interno a través de la introducción de sustancias calientes dentro del organismo como oxígeno caliente o cristaloides calientes (respuesta 4 correcta).

66.¿Con qué enfermedad asociaría la técnica quirúrgica denominada funduplicatura de Nissen?: 1.Úlcera péptica. 2.Enfermedad por reflujo gastroesofágico. La funduplicatura de Nissen es la cirugía que se utiliza para tratar pacientes con reflujo gastroesofágico resistente al tratamiento médico o que desean dejar de tomar el mismo. Se basa en crear una "bufanda" alrededor del esófago con el fundus gástrico para así reforzar el esfinter esofágico inferior. 3.Síndrome de Dumping. 4.Diverticulitis aguda.

67.Señale cuál no es una contraindicación del uso de betabloqueantes: 1.Bradiarritmias graves. 2.Broncoespasmo. 3.Fenómeno de Raynaud. 4.Hipertiroidismo. Las opciones 1, 2 y 3 son contraindicaciones aceptadas de los betabloqueantes. El hipertirodismo en cambio es una indicación terpéutica de este grupo farmacológico.

68.En cuanto a los ensayos clínicos, responde la falsa: 1.El paciente debe conocer la posibilidad de recibir placebo cuando participa en un ensayo. 2.Para cuantificar el efecto del nuevo fármaco estudiado, es mejor la comparación con placebo, aunque es más ético compararlo con el tratamiento estándar. 3.El paciente ha de saber necesariamente si está en el grupo placebo. Analicemos una a una las opciones. El paciente siempre ha de saber todos los inconvenientes y características importantes de un ensayo, y éstos deben aparecer en el consentimiento informado, por lo que ha de conocer la posibilidad de recibir un placebo (aunque no que necesariamente lo va a recibir, ya que entonces no habría enmascaramiento, y se eliminaría el efecto placebo). La comparación con placebo en un ensayo clínico hace que se pueda cuantificar el efecto total del fármaco comparado, aunque es menos ético. Como contrapartida, comparar con el tratamiento estándar, es mejor éticamente, pero impide cuantificar el efecto total absoluto del fármaco estudiado, y solo nos permite ver los resultados en relación al fármaco que reciba el otro grupo. 4.El enmascaramiento es fundamental para no eliminar el efecto placebo.

69.¿Cuál de los siguientes antibióticos tiene una posología semanal y, por este motivo, es atractivo su uso en pacientes ambulantes desde Hospital de Día?: 1.Piperacilina-Tazobactam. 2.Dalbavancina. La pauta semanal es la característica más distintiva y atractiva de la dalbavacina, antibiótico de reciente comercialización dirigido frente a cocos Gram positivos. Por tanto, respuesta 2 correcta. Las opciones 2 y 3 se administran 3-4 veces al día, y el ertapenem 1 vez al día. 3.Ceftazidima-Avibactam. 4.Ertapenem.

70.¿Cuál de las siguientes entidades no se asocia con “hipertermia”?: 1.Infecciones. La hipertermia consiste en un aumento de temperatura descontrolado e independiente del control hipotalámico porque éste no es capaz de disipar calor o presenta un fallo en su funcionamiento. Son ejemplos el golpe de calor, el síndrome neuroléptico maligno o la tirotoxicosis. En las infecciones existe un aumento de pirógenos que provocan un aumento de temperatura dependiente del hipotálamo a través de mecanismos termogénicos; a este aumento de temperatura se le denomina fiebre y no hipertermia (respuesta 1 correcta). 2.Golpe de calor. 3.Síndrome neuroléptico maligno. 4.Tirotoxicosis.

71.Un paciente epiléptico se queja de que "le han crecido las encías" y está molesto por el efecto estético. ¿Qué antiepiléptico ha provocado el cuadro y qué harías al respecto?: 1.Probablemente se trate de una sialoadenitis por carbamazepina. Desbridaría para limpiar la zona. 2.Se trata posiblemente de una hipertrofia gingival por fenitoína. Recomendaría extremar higiene. La hipertrofia gingival es un efecto adverso clásico de la fenitoína. Hay que conocer para el EIR que puede mejorar con higiene. 3.Es una hipertrofia gingival por fenitoína. Retiraría el fármaco, cambiándolo por otro antiepiléptico. 4.Es una sialoadenitis por lamotrigina. Realizaría una analítica para objetivar el recuento de leucocitos.

72.La arteria hepática es rama de: 1.Arteria gástrica izquierda. 2.Arteria esplénica. 3.Arteria pancreaticoduodenal superior. 4.Tronco celíaco. Pregunta de dificultad media. La arteria hepática, junto con la arteria esplénica y la gástrica izquierda son las tres ramas del tronco celiaco.

73.¿Qué via de administración es idónea para el tratamiento del dolor irruptivo o intercurrente?: 1.Rectal. 2.Oral. 3.Inhalatoria. 4.Intranasal. La vía intranasal ofrece carácterísticas que la hacen adecuada para su uso en el control del dolor irruptivo: se trata de una vía de rápida administración y de rápida absorción. Además, es cómoda para que el paciente pueda autoadministrarse la dosis. Recuerda que el fármaco de elección para el control del dolor irruptivo es el fentanilo, bien administrado en su presentación bucal o nasal.

74.Las heces de aspecto arcilloso son indicativas de un problema de: 1.Obstrucción de vías biliares. Pregunta compleja por la terminología utilizada. Cuando se produce una obstrucción de la vía biliar, la bilis no puede llegar al tracto digestivo. Dado que la bilis es la que da el característico color a las heces, en los casos en los que hay una obstrucción, las heces son blancas, lo que se llama heces acólicas o arcillosas. 2.Diarrea severa y prolongada. 3.Alimentación enteral. 4.Ayuno prolongado.

75.¿Cuál de las siguientes insulinas se puede administrar por vía intravenosa?: 1.Insulina NPH. 2.Insulina Zn amorfa. 3.Insulina regular. Es un dato memorístico que tenéis que conocer, especialmente después de haber sido preguntado en un EIR antiguo las únicas insulinas utilizadas por vía intravenosa son la insulina regular y otras de acción rápida como la lispro. 4.Insulina bifásica.

76.Un paciente joven al que se ha trasplantado de médula ósea hace un mes y medio acude a urgencias porque lleva un día con orina hematúrica. En urgencias, es diagnosticado de cistitis hemorrágica. ¿Cuál de los siguientes fármacos quimioterápicos puede haber provocado esta situación?: 1.Duxorubicina. 2.Citarabina. 3.Mesna. 4.Ciclofosfamida. Seguro que habéis relacionado "Cistitis hemorrágica" con Ciclofosfamida, pregunta que ha salido en EIR anteriores. Como complementación, acordaros que la MESNA se utiliza para evitar esa cistitis hemorrágica. El nombre que nos puede sonar más raro es la "Citarabina", citotóxico utilizado para el tratamiento de las leucemias, cuyo sistema más afectado por sus efectos adversos es el digestivo.

77.¿Cuál de los siguientes fármacos NO corresponde a un opioide fuerte o mayor?: 1.Hidromorfona. 2.Tapentadol. 3.Codeína. Los opioides se dividen en débiles o menores (codeína y tramadol; respuesta 3 correcta) y fuertes o mayores (el resto, entre los que encontramos morfina, fentanilo, oxicodona, petidina, hidromorfona, tapentadol…). 4.Fentanilo.

78.La nitroglicerina es un fármaco del grupo de los nitratos cuyos efectos antianginoso y antihipertensivo se consiguen gracias a su mecanismo de acción (seleccione la correcta): 1.Cronotropo negativo. 2.Diurético. 3.Vasodilatador. Los nitratos son sustratos que finalmente originan óxido nítrico con efecto relajante sobre el músculo liso de los vasos sanguíneos. Así consiguen efecto vasodilatador (respuesta 3 correcta) que disminuye la tensión arterial (antihipertensivo) y mejoran el flujo sanguíneo coronario (antianginoso). 4.Adrenérgico.

79.¿Sobre qué síntoma del Parkinson actúa más eficazmente la Levodopa?. 1.Distonía. 2.Rigidez. 3.Marcha inestable. 4.Bradicinesia. La levodopa es el fármaco estrella en el tratamiento del Parkinson, actuando sobre todos los síntomas definitorios de la enfermedad, especialmente sobre el más incapacitante de todos, la bradicinesia. A pesar de su eficacia, el tratamiento con levodopa no está exento de efectos adversos, por lo que en fases iniciales de la enfermedad se utilizaran coadyuvantes u otras opciones farmacológicas antes de instaurar el tratamiento con levodopa.

80.La relación fármaco-receptor es estudiada por: 1.La farmacocinética de un fármaco. 2.La farmacodinamia de un fármaco. La farmacodinamia estudia el efecto que realiza el fármaco en el cuerpo por lo que estudia los procesos implicados en la acción del fármaco, es decir, la relación fármaco-receptor. 3.Por la biodisponibilidad. 4.Por su metabolismo.

81.Sobre las hepatitis virales, señale lo falso: 1.Las hepatitis A y E se transmiten por vía fecal/oral. 2.Para sufrir una hepatitis por VHD, hay que tener una hepatitis por el VHB. 3.Existe una vacuna para evitar la infección por el VHC. Pregunta de dificultad media sobre un tema no demasiado preguntado en el EIR. Las hepatitis virales se dividen en VHA y VHE, que nunca cronifican y que se transmiten por vía fecal/oral, y VHB, VHC y VHD, que cronifican con cierta frecuencia y se transmiten de manera sanguíneo-sexual. El VHD es defectivo, por lo que sólo puede existir si hay una infección por el VHB. El VHB tiene vacuna, por lo que su frecuencia está disminuyendo mucho. El tratamiento inicial de las hepatitis virales es de mantenimiento. En los casos de cronificación, se puede dar antivirales. El diagnóstico de las hepatitis se hace con serologías: si los anticuerpos son tipo IgM, es una hepatitis aguda, y si son IgG, es crónica. 4.El tratamiento de las hepatitis virales es de mantenimiento.

82.¿Qué efecto secundario puede provocar el tratamiento con diuréticos a un enfermo hipertenso?: 1.Insomnio. 2.Acatisia. 3.Hiperglucemia. Los diuréticos pueden producir diversos efectos adversos. Los diuréticos tiazídicos y los diuréticos de asa pueden producir hiponatremia e hipopotasemia, mientras que los diuréticos ahorradores de potasio producirán hiperpotasemia. Además, las tiazidas y los diuréticos de asa pueden producir hiperglucemia e hiperlipemia. 4.Anemia.

83.A un paciente que se le va a administrar atropina, ¿cuál de los siguientes efectos podemos esperar?. 1.Miosis.3. 2.Bradicardia. 3.Broncodilatación. La atropina, como la escopolamina, es un fármaco de acción anticolinérgica. Es por esto que realiza acciones contrarias a las del sistema parasimpático, que en cierto modo son equivalentes a las del sistema simpático, por ejemplo, broncodilatación, midriasis, taquicardia (se utiliza en las bradicardias severas), disminución del peristaltismo gastrointestinal (como la escopolamina, ésta última utilizada como espasmolítico). 4.Aumento del peristaltismo gastrointestinal.

84.Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Acude a su consulta un paciente de 85 años porque refiere que, al tragar, no le llega a pasar la comida. Además, ha notado que unas horas después de la comida le viene otra vez a la boca comida sin digerir. Usted decide realizarle un estudio esofágico bariado que se observa en la imagen. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este paciente?: 1.Miotomía del músculo cricofaríngeo. 2.Diverticulotomía endoscópica. El cuadro clínico ya debe hacernos pensar en un divertículo de Zenker. En la imagen se ve una bolsa llena de contraste que es el divertículo y le ha producido la disfagia alta por compresión extrínseca de la luz. El tratamiento de esta entidad es la miotomía del cricofaríngeo, pero dado que se trata de un paciente con edad avanzada y que podemos ofrecerle el tratamiento endoscopico, lo mejor en este caso sería hacerlo así. 3.Toxoide botulínico. 4.Miotomía de Heller.

85.Uno de los siguientes fármacos actúa inhibiendo los receptores ADP, provocando antiagregación plaquetaria: 1.Aspirina. 2.Abciximab. 3.Acenocumarol. 4.Clopidogrel. La aspirina actua inhibiendo la COX y el abciximab es un inhibidor de la glucoproteina Iib/IIIa. El clopidogrel actua inhibiendo el receptor ADP. El acenocumarol, sintrom para los amigos, es un anticoagulante, no antiagregante.

86.Señale el enunciado correcto respecto al síndrome de evacuación rápida, también denominado dumping: 1.Es el resultado de la extirpación quirúrgica de una gran porción de intestino delgado. 2.Se debe a la llegada de gran cantidad de contenido gástrico al intestino delgado, que atrae abundante cantidad de líquido a la luz intestinal. El síndrome de dumping es una secuela tras la realización de cirugía gástrica que ha sido preguntada en numerosas ocasiones en el EIR. El dumping precoz se produce porque el jugo hiperosmolar en el intestino proximal hace que pase líquido al intestino, provocando unos 30 minutos después de la ingesta síntomas por depleción de volumen (mareo, malestar…) y por exceso de líquido en el intestino (diarrea, retortijones…). En el dumping tardío, lo que sucede es que el exceso de glucosa por el paso de alimentos ricos en hidratos de carbono al intestino produce un aumento exagerado de la insulina, lo que provoca que, unas dos horas tras la ingesta, el paciente presente síntomas de hipoglucemia. 3.A causa de un aumento brusco del volumen plasmático, el paciente refiere debilidad, sudoración, palpitaciones y mareo. 4.Los síntomas comienzan unas dos horas después de las comidas, con retortijones, ruidos intestinales audibles y urgencia para defecar.

87.En relación con los tumores gástricos señale la opción falsa: 1.El adenocarcinoma subtipo intestinal es más frecuente y predomina en ancianos. 2.El adenocarcinoma subtipo difuso afecta a gente más joven y tiene mejor pronóstico. El adenocarcinoma difuso afecta a gente joven, pero tiene un pronóstico muy malo, y peor que el subtipo intestinal. Se cree que aparece por causas genéticas. El resto de opciones son correctas. 3.Las dietas ricas en salazones y el H. pylori son factores de riesgo para su aparición. 4.Suelen diagnosticarse en fases avanzadas y tienen un pronóstico malo.

88.Pregunta vinculada a la imagen nº 5. ¿Cómo describiría el débito del drenaje?: 1.Purulento. Se trata de un drenaje percutáneo en un paciente con un absceso intraabdominal. El contenido es por tanto purulento (se observa como claramente el líquido del drenaje es “pus”). 2.Fecaloideo. 3.Bilioso. 4.Serohemático.

89.¿Cuál de los siguientes antibióticos está formalmente contraindicado en pacientes embarazadas (categoría D de la FDA)?: 1.Amoxicilina/Clavulánico. 2.Cefuroxima. 3.Fosfomicina. 4.Doxiciclina. En el embarazo son de elección los antibióticos betalactámicos (penicilinas y cefalosporinas) pudiéndose utilizar también la fosfomicina. Deben evitarse siempre por su asociación con efectos en el efecto quinolonas, tetraciclinas (respuesta 4 correcta) y antagonistas del ácido fólico (trimetoprim/sulfametoxazol).

90.Señale la relación falsa en cuanto a anticoagulante y manera de actuar y de monitorizarse: 1.Acenocumarol- Inhibidor de vitamina K, se monitoriza con INR. 2.Dabigatran- Inhibidor de trombina (Factor II), no se monitoriza. 3.Enoxaparina- Inhibidor factor X, se monitoriza habitualmente con APTT. Recordad que los fármacos anticoagulantes tienen distintas vías para su acción. Entre los orales, los anti-vitamina K, como acenocumarol o warfarina, se monitorizan con el INR, y su antídoto es la vitamina K. Los nuevos anticoagulantes orales, dabigatran, Rivaroxaban, apixaban y edoxaban, no necesitan de monitorización habitual, y solo existe antídoto para el dabigatrán, llamado idarucizumab. La enoxaparina, un tipo de heparina de bajo peso molecular, es de administración subcutánea, y no necesita de monitorización (salvo en alguna ocasión eventual, donde se monitoriza con la actividad del factor Xa). La heparina no fraccionada, o sódica, o en bomba, sí necesita de monitorización, en este caso con el APTT, y tiene como antídoto el sulfato de protamina. 4.Heparina no fraccionada- Inhibidor de varios factores de coagulación, se monitoriza con APTT.

91.¿Cuál de los siguientes antidiabéticos es el único en poder administrarse intravenoso y se usará en pacientes en los que existe urgencia de corregir un estado hiperglucémico?: 1.Insulina glargina. 2.Insulina detemir. 3.Insulina NPH. 4.Insulina regular. Recordad que las únicas insulinas que son administrables de manera intravenosa son las de acción rápida, lispro y regular.

1.El paciente presenta una infección respiratoria de vías respiratorias altas, por lo que le recomendaría tratamiento de soporte e hidratación. 1. El paciente presenta una infección respiratoria de vías respiratorias altas, por lo que le recomendaría tratamiento de soporte e hidratación. 2.Puede ser un efecto adverso del IECA, lo cambiaría por un ARA II. El paciente presenta un cuadro de tos sin otra sintomatología acompañante, por lo que no tendríamos que pedirle una radiografía ni iniciar tratamiento antibiótico. Además nos dicen que ha empezado hace dos semanas tratamiento con enalapril, es conocido que uno de los efectos adversos más frecuentes de los IECA es la tos y que la única solución es sustituirlo por otro fármaco, normalmente un ARA II, que no asocia este problema. 3.Iniciaría tratamiento con amoxicilina-clavulánico porque puede tratarse de una neumonía adquirida en la comunidad. 4.Derivaría al paciente a Neumología para estudiarlo.

93.Dentro de todos los efectos adversos que se conocen de los agentes plaquetarios como el Clopidogrel, ¿cuáles de ellos son los considerados como menos graves?: 1.Síndrome pseudogripal, cefalea, mareos y erupción o prurito. Esta pregunta debería haberse anulado, ya que ha sido muy cuestionada. Las hemorragias son los efectos adversos más frecuentes y potencialmente letales. También hay que vigilar posibles alteraciones hematológicas, como neutropenia y plaquetopenia. Sin embargo, todas las opciones de respuesta comentan efectos adversos posibles y muy infrecuentes, de los cuales no existe un orden de gravedad establecido. 2.Sudoración profusa y náuseas. 3.Arritmia e hipotensión. 4.Dolor abdominal moderado y cefalea.

94.¿Cuál de los siguientes fármacos pertenece al grupo de los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)?: 1.Amitriptilina. 2.Fluoxetina. El grupo de los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina es el más usado en la actualidad dentro de los fármacos antidepresivos, fundamentalmente debido a sus escasos efectos secundarios y el bajo riesgo de intoxicación. A este grupo pertenecen la Fluoxetina, la Sertralina o el Citalopram entre otros. La Amitriptilina también es un fármaco antidepresivo, pero en este caso perteneciente al grupo de los antidepresivos tricíclicos. El Carbonato de Litio es utilizado como eutimizante en el tratamiento del trastorno bipolar mientras que el Flumazenilo es el antídoto de las Benzodiacepinas. 3.Flumazenilo. 4.Carbonato de Litio.

95.La vía sublingual (seleccione la correcta): 1.Es una buena opción para el tratamiento de la hipertensión crónica. 2.Se puede utilizar en dolor anginoso. Se utiliza en situaciones de urgencia (crisis hipertensivas, dolor anginoso o cuando no se puede utilizar la vía oral). La vía sublingual no sufre fenómeno de primer paso, porque drena directa a la vena yugular y ésta a la vena cava. La vía de elección para administrar la insulina es la subcutánea o la intravenosa. 3.Sufre un fenómeno de primer paso importante al drenar directamente a la vena porta. 4.Es la vía preferida para administrar la insulina.

96.A un paciente diabético, obeso de 55 años, que va a ser sometido a una intervención quirúrgica ¿qué antidiabético debe administrársele?: 1.Glibenclamida. 2.Insulina. En pacientes con una enfermedad aguda en ingreso hospitalario, especialmente aquellos que van a ser operados, se recomienda el manejo glucémico con insulina en vez de con antidiabéticos orales. De hecho, el antidiabético oral de primera elección y más utilizado, la metformina, está contraindicado en pacientes con enfermedad aguda severa, como insuficiencia cardiaca o fallo hepático, debido al riesgo de acidosis láctica. La clave de esta pregunta radica en la intención de ingreso hospitalario o de intervención que tiene dicho paciente, donde debemos ajustar el uso de insulina y retirar los antidiabéticos orales duranta su estancia en el hospital. 3Metformina. 4.Repaglinida.

97.Respecto a la acetazolamida cuál es falsa: 1.Realiza su acción en el túbulo contorneado proximal. 2.Es un inhibidor de la anhidrasa carbónica. 3.Su efecto diurético se debe a la pérdida de bicarbonato sódico y agua en orina. 4.Asocia alcalosis metabólica. La acetazolamida es un diurético de acción en el túbulo contorneado proximal (respuesta 1 correcta), cuyo mecanismo es la inhibición de la anhidrasa carbónica (respuesta 2 correcta) y pérdida de bicarbonato sódico y agua en orina (respuesta 3 correcta). Asocia acidosis metabólica por la pérdida de bicarbonato (respuesta 4 falsa). Aunque la pregunta puede entrañar cierta dificultad, con técnica test podemos darnos cuenta que las opciones 3 y 4 son opuestas (la opción 3 nos sugiere una acidosis por pérdida de bicarbonato, mientras que la 4 nos habla de una alcalosis). ¡Ya sabes que antes dos opciones opuestas, tenemos que responder sí o sí!.

98.El señor Sanz se encuentra ingresado desde ayer en el hospital a consecuencia de una pancreatitis aguda por litiasis biliar. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones le haría sospechar de un nuevo episodio de pancreatitis?: 1.Esteatorrea y diarrea. 2.Distensión abdominal. 3.Dolor epigástrico irradiado a la espalda. El dolor es la característica típica de los pacientes con pancreatitis aguda. La esteatorrea y diarrea es más característica de la pancreatitis crónica y la insuficiencia pancreática. La distensión es muy inespecífica. La hiperglucemia no está relacionada con la pancreatitis. Y la elevación de la amilasa es un dato de laboratorio y no una manifestación clínica. 4.Amilasa sérica elevada.

99.El metabolismo de un fármaco forma parte de la: 1.Farmacocinética. Los procesos de liberación, absorción, distribución, metabolismo y eliminación son parte de la farmacocinética del fármaco, es decir, como se mueve en nuestro organismo. 2.Farmacodinamia. 3.De su relación fármaco-receptor. 4.De la eliminación del fármaco.

100.El urapidilo, el labetalol y la nitroglicerina se utilizan en pacientes con: 1.Cetoacidosis diabética. 2.Emergencia hipertensiva. El urapidilo (alfa-1 bloqueante), el labetalol (beta-bloqueante con acción alfa-1 bloqueante) y la nitroglicerina (nitrato precursor de óxido nítrico) tienen efecto vasodilatador y antihipertensivo y suelen utilizarse por vía intravenosa en situaciones de urgencia y emergencia hipertensivas. La cetoacidosis diabética, el shock séptico y el tromboembolismo pulmonar son situaciones relacionadas con hipotensión. 3.Shock séptico. 4.Tromboembolismo pulmonar.