Diseccion aórtica y sd. Coronario Agudo

1. Un hombre de 64 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial con control deficiente, acude al servicio de urgencias debido a dolor torácico opresivo de gran intensidad (EVA 9/10), acompañado de disnea y compromiso del estado general. Durante la atención se evidencia un síndrome coronario agudo con supradesnivel del segmento ST en territorio inferior, que posteriormente evoluciona a fibrilación ventricular. ¿Cuál es la conducta inmediata más adecuada?. A) Cardioversión eléctrica. B) Desfibrilación eléctrica. C) Amiodarona endovenosa. D) Maniobras de reanimación cardiopulmonar. E) Coronariografía urgen.

Paciente de 66 años, con antecedente de hipertensión arterial, consulta por dolor torácico opresivo muy intenso (EVA 10/10), acompañado de sudoración, disnea y marcada sensación de opresión precordial. Al examen presenta una frecuencia cardíaca de 100 lpm y presión arterial de 150/100 mmHg. El estudio electrocardiográfico evidencia supradesnivel del segmento ST en DII, DIII y aVF, compatible con compromiso de la pared inferior. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. A) Solicitar troponinas seriadas. B) Administrar atorvastatina en dosis altas. C) Administrar opiáceos y oxígeno. D) Realizar terapia de reperfusión inmediata → angioplastia corononaria. E) Indicar doble antiagregación plaquetaria.

3. Un hombre de 23 años consulta por presentar dolor torácico opresivo intenso (EVA 10/10), localizado en región retroesternal y precordial izquierda, con irradiación hacia el cuello y el brazo izquierdo. El cuadro comenzó aproximadamente 45 minutos después del consumo de cocaína. El estudio electrocardiográfico muestra taquicardia y supradesnivel del segmento ST en territorio anterolateral. Durante la evaluación presenta una frecuencia cardíaca de 165 lpm y presión arterial de 110/65 mmHg. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está contraindicado en este paciente?. A) Captopril. B) Morfina. C) Atenolol. D) Lorazepam. E) Diltiazem.

Un hombre de 62 años, hipertenso y fumador, consulta por dolor torácico opresivo de tres horas de evolución, irradiado hacia el brazo izquierdo y acompañado de náuseas y malestar general. Al ingreso presenta PA de 140/85 mmHg, FC de 95 lpm, FR de 18 rpm, saturación de oxígeno de 96% al aire ambiente y temperatura de 36,8 °C. La auscultación cardíaca evidencia ritmo regular, sin soplos, mientras que el examen pulmonar no muestra crépitos ni sibilancias. El electrocardiograma evidencia un bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) en el contexto de un cuadro clínico compatible con síndrome coronario agudo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. A) Solicitar angioTAC de tórax. B) Solicitar enzimas cardíacas seriadas. C) Realizar angiografía coronaria de emergencia. D) Anticoagular con heparina y solicitar ecocardiograma transesofágico. E) Iniciar indometacina.

Paciente de 68 años, con antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión arterial de larga evolución y mal control, consulta por disnea, opresión precordial y malestar general de dos horas de evolución. Al examen presenta FC de 88 lpm y una marcada elevación de la presión arterial de 220/120 mmHg. La auscultación cardíaca revela ritmo regular sin soplos, mientras que en ambos campos pulmonares se identifican escasos crépitos basales. El electrocardiograma evidencia un desnivel de 2 mm en las derivaciones precordiales izquierdas. ¿Cuál es el fármaco de elección para controlar la presión arterial en este contexto?. A) Nitroprusiato endovenoso en infusión continua. B) Nitroglicerina endovenosa en infusión continua. C) Captopril vía oral. D) Hidralazina endovenosa. E) Nifedipino sublingual.

Paciente de 63 años, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia, tratado con losartán, hidroclorotiazida y atorvastatina, consulta por dolor torácico de gran intensidad (EVA 9/10) que se irradia hacia la espalda. Durante la evaluación se observa diaforesis y evidente angustia. Presenta FC de 115 lpm, PA de 220/117 mmHg, escasos crépitos bibasales y ruidos cardíacos regulares y apagados. El electrocardiograma muestra taquicardia sinusal sin cambios sugerentes de isquemia y las troponinas son negativas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Neumotórax. B) Infarto agudo al miocardio. C) Taponamiento pericárdico. D) Tromboembolismo pulmonar. E) Disección aórtica.

Un hombre de 35 años, en tratamiento con atorvastatina debido a hipercolesterolemia y con antecedente familiar de padre que sufrió un infarto a los 40 años, suspendió por decisión propia la medicación tras presentar mialgias y artralgias. Posteriormente se realizan exámenes de laboratorio: colesterol total 354 mg/dl, LDL 244 mg/dl, HDL 70 mg/dl, triglicéridos 198 mg/dl y creatinfosfoquinasa 254 UI/L. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?. A) Colestiramina. B) Dieta estricta. C) Rosuvastatina. D) Ezetimibe. E) Fenofibrato.

Un hombre de 48 años, cuyo padre presentó un infarto agudo de miocardio a los 50 años, refiere que desde hace aproximadamente 10 días desarrolla dolor al caminar dos cuadras, que desaparece al detenerse y guardar reposo. Sin embargo, durante las últimas 24 horas presentó un episodio con las mismas características mientras se encontraba en reposo. El examen físico no muestra alteraciones relevantes. ¿Cuál es el examen de elección para continuar el estudio?. A) Electrocardiograma de esfuerzo. B) Ecocardiografía con dobutamina. C) Coronariografía. D) Ecocardiograma transesofágico. E) AngioTAC.

Un paciente de 52 años, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus, consulta debido a dolor intenso de localización torácica y abdominal, de carácter opresivo y con irradiación hacia el cuello. Al examen se encuentra taquicárdico, con PA de 150/110 mmHg y auscultación cardíaca con ritmo regular, sin soplos. El electrocardiograma evidencia supradesnivel del ST en DII, DIII, aVF, V5 y V6. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Isquemia anterior. B) Miopericarditis aguda. C) Infarto inferolateral. D) Infarto agudo al miocardio de pared anterior. E) Espasmo esofágico.

Un hombre de 65 años, diabético e hipertenso, consulta por dolor precordial opresivo de gran intensidad (EVA 9/10), acompañado de malestar general y disnea. Presenta FC de 90 lpm, PA de 150/90 mmHg y, durante la auscultación cardíaca, se identifica ritmo regular con tercer ruido cardíaco. El electrocardiograma evidencia supradesnivel del segmento ST en DII, DIII y aVF. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Infarto de pared anterior. B) Infarto de pared inferior. C) Pericarditis. D) Infarto de pared posterior. E) Infarto de pared lateral.

Un paciente de 62 años desarrolla de forma aguda somnolencia y dificultad para movilizar el hemicuerpo derecho, síntomas que comenzaron hace aproximadamente dos horas. Durante la evaluación se encuentra confuso y presenta hemiparesia braquiocrural derecha, parálisis del tercer par craneal izquierdo y signo de Babinski bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Infarto de arteria cerebral media derecha. B) Infarto de arteria cerebral media izquierda. C) Infarto de tronco-encéfalo. D) Síndrome de enclavamiento. E) Infarto vertebro-basilar.

Un hombre de 62 años, con antecedentes de dislipidemia y diabetes mellitus tratada mediante dieta e hipoglicemiantes orales, consulta por dolor torácico opresivo intenso (EVA 9/10), irradiado hacia ambos hombros, asociado a disnea y sudoración. Presenta PA de 140/70 mmHg y FC de 80 lpm. En la auscultación cardíaca se identifica un tercer ruido (R3) y en ambos campos pulmonares se escuchan crépitos bibasales. El electrocardiograma evidencia supradesnivel del segmento ST entre V1 y V4. ¿ Cuál es la conducta más adecuada?. A) Tratamiento anticoagulante. B) Tratamiento antiplaquetario. C) Solicitar AngioTAC de tórax. D) Ecocardiograma bidimensional. E) Coronariografía de urgencia.

Paciente de 63 años, fumador y diabético, presenta desde hace aproximadamente una hora dolor torácico opresivo intenso, irradiado al cuello, acompañado de diaforesis y sensación de angustia. El electrocardiograma evidencia ritmo sinusal a 80 lpm y bloqueo completo de rama izquierda de aparición reciente, ya que este hallazgo no estaba presente en registros electrocardiográficos previos. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. A) Solicitar enzimas cardíacas. B) Solicitar angiografía pulmonar. C) Solicitar ecocardiograma transesofágico. D) Instalar marcapaso externo transitorio. E) Iniciar terapia de reperfusión miocárdica precoz.

Un paciente de 55 años, sin antecedentes médicos relevantes, consulta por dolor torácico opresivo intenso con irradiación hacia el cuello. Al examen presenta FC de 84 lpm, PA de 130/85 mmHg, ritmo cardíaco regular en dos tiempos, sin soplos, y auscultación pulmonar normal. El electrocardiograma muestra infradesnivel del segmento ST en DI, aVL, V5 y V6. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?. A) Realizar trombolisis con tenecteplase. B) Realizar angioplastía urgente. C) Realizar cirugía de revascularización coronaria urgente. D) Realizar tratamiento médico del síndrome coronario agudo. E) Indicar aspirina oral y enviar a domicilio.

Un hombre de 60 años consulta por dolor precordial intenso (EVA 9/10), irradiado hacia el cuello y de cuatro horas de evolución. Durante el examen se encuentra sudoroso y disneico. La auscultación cardíaca muestra ritmo regular en dos tiempos, sin soplos. El electrocardiograma es compatible con un infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST localizado en la pared inferior. ¿Cuál es la intervención terapéutica más importante en este paciente?. A) Anticoagulantes. B) Revascularización inmediata. C) Administración de fluidos intravenosos. D) Disminuir la presión arterial. E) Oxigenoterapia y antiarrítmicos DI.

Un paciente de 63 años, hipertenso y dislipidémico, en tratamiento habitual con losartán, hidroclorotiazida y atorvastatina, acude a urgencias por dolor torácico intenso (EVA 9/10) con irradiación hacia el dorso. Se encuentra diaforético y angustiado. Presenta FC de 115 lpm y PA de 220/117 mmHg. En la auscultación pulmonar se detectan escasos crépitos bibasales. El choque de la punta no está desplazado y los ruidos cardíacos son regulares y apagados. El electrocardiograma evidencia taquicardia sinusal sin signos de isquemia, mientras que las troponinas plasmáticas son negativas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Taponamiento pericárdico. B) Infarto agudo al miocardio. C) Tromboembolismo pulmonar. D) Neumotórax. E) Disección aórtica.

Un hombre de 65 años, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia sin tratamiento, consulta por dolor torácico opresivo intenso y de carácter lancinante, con irradiación hacia la región dorsal. Al examen se encuentra taquicárdico, con ruidos cardíacos regulares sin soplos, murmullo pulmonar conservado y pulsos periféricos simétricos. Presenta PA de 195/150 mmHg y FC de 115 lpm. El electrocardiograma no evidencia alteraciones específicas de la repolarización y los niveles de CK, CK-MB y troponinas se encuentran dentro de rangos normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Infarto agudo de miocardio. B) Pericarditis aguda. C) Síndrome aórtico agudo. D) Tromboembolismo pulmonar. E) Neumotórax.

Un paciente de 69 años, hipertenso y diabético, consulta por dolor torácico muy intenso (EVA 10/10), de tipo lancinante y con irradiación al cuello y al dorso. Durante la evaluación refiere además dolor intenso en la extremidad superior izquierda. Presenta FC de 120 lpm y PA de 200/140 mmHg. El examen pulmonar es normal; sin embargo, se observa disminución del pulso radial izquierdo y frialdad de la mano del mismo lado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Pericarditis aguda. B) Disección aórtica. C) Tromboembolismo pulmonar. D) Infarto agudo al miocardio. E) Embolia cardíaca.

Un hombre de 60 años, hipertenso e hipotiroideo en tratamiento con enalapril y levotiroxina, consulta por dolor torácico intenso de aproximadamente 22 horas de evolución. Inicialmente alcanzó una intensidad de EVA 9/10 y se irradiaba hacia el dorso, para posteriormente extenderse hacia el abdomen. A pesar de utilizar analgésicos, el dolor persiste con intensidad de 5/10. Al examen presenta FC de 98 lpm y PA de 170/112 mmHg. Se constata conservación de los pulsos en las extremidades superiores, pero disminución de los pulsos en las extremidades inferiores. La auscultación cardíaca y pulmonar no muestra otras alteraciones relevantes. El electrocardiograma evidencia únicamente taquicardia sinusal. ¿Cuál es el examen más adecuado para continuar el estudio?. A) Ecocardiograma transtorácico. B) Angiografía coronaria. C) AngioTAC de tórax y abdomen. D) Radiografía de tórax. E) Troponinas plasmáticas.

Un paciente de 70 años, hipertenso y en tratamiento con losartán e hidroclorotiazida, consulta por dolor torácico intenso (EVA 9/10), irradiado hacia el dorso, acompañado de malestar general y sudoración. Presenta FC de 110 lpm y PA de 170/110 mmHg. En la auscultación pulmonar se identifican crépitos bibasales. El choque de la punta no está desplazado y el ritmo cardíaco es regular. Destaca un soplo diastólico aspirativo, intensidad IV/VI, localizado en la región paraesternal derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Neumotórax. B) Aneurisma de la aorta ascendente. C) Infarto miocárdico con rotura del músculo papilar. D) Tromboembolismo pulmonar. E) Disección aórtica tipo A.

Un hombre de 65 años, con hipertensión arterial de larga evolución y mal controlada, consulta por dolor torácico intenso (EVA 8/10), de carácter transfixiante. Se encuentra angustiado y sudoroso. Presenta FC de 115 lpm, PA de 160/110 mmHg, murmullo pulmonar conservado y simétrico. En la auscultación cardíaca se identifica un soplo diastólico III/VI en el precordio. El electrocardiograma muestra únicamente taquicardia sinusal y las enzimas cardíacas son negativas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Neumotórax. B) Espasmo esofágico. C) Infarto agudo al miocardio. D) Síndrome aórtico agudo. E) Tromboembolismo pulmonar.

Una mujer de 30 años, con antecedente de enfermedad de Marfán y que tuvo un hijo hace aproximadamente un mes, consulta por dolor torácico precordial opresivo, EVA 8/10, con irradiación hacia el dorso. Al examen físico no se identifican alteraciones relevantes. El electrocardiograma evidencia taquicardia sinusal sin otros cambios. ¿Cuál es el examen de elección para iniciar el estudio?. A) Coronariografía. B) Ecocardiograma transtorácico. C) Dímero D. D) AngioTAC de tórax. E) Test de esfuerzo.

Un paciente de 67 años, diabético e hipertenso, presenta dolor torácico intenso (EVA 9/10), con irradiación hacia el dorso. Al examen se encuentra taquicárdico y presenta PA de 160/110 mmHg. La auscultación cardíaca evidencia ritmo regular en dos tiempos y un soplo diastólico localizado en el reborde esternal derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Tromboembolismo pulmonar. B) Pericarditis aguda. C) Infarto agudo al miocardio con rotura de la pared libre. D) Infarto agudo al miocardio con rotura del tabique interventricular. E) Disección aórtica.

Un paciente de 50 años, con antecedente de hipertensión arterial tratada de manera irregular con hidroclorotiazida, consulta por un cuadro de 30 minutos de evolución caracterizado por dolor torácico transfixiante, con irradiación hacia el epigastrio, acompañado de mareos y diaforesis. Al examen se encuentra pálido y sudoroso, con PA de 150/90 mmHg, FC de 110 lpm y saturación de oxígeno de 93% con FiO₂ ambiental. La auscultación cardíaca evidencia ritmo regular y un soplo diastólico II/VI. Además, presenta disminución del segundo ruido cardíaco, abdomen blando y depresible, indoloro y con ruidos hidroaéreos conservados. El electrocardiograma muestra alteraciones inespecíficas de la pared anterolateral y el resultado de las troponinas aún se encuentra pendiente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Disección aórtica. B) Infarto agudo al miocardio sin supradesnivel de ST. C) Tromboembolismo pulmonar. D) Infarto mesentérico. E) Pancreatitis aguda.