documentacion

a que documentacion nos referimos:tiene como finalidad promover la accion sanitaria o asistencial llevada a cabo por las instituciones sanitarias. documentacion clinica. documentacion no clinica. documentacion privada. documentacion punlica.

actualmente desde el punto de vista de la estructuracion de la informacion exixten dos modelos de historias clinicas indicalos. a)modelo tradicional. b) modelo estructurado. c)modelo estructurado por problemas. a y c son correctas.

la historia clinica indica lo correcto. es un documento individual relatado individualmente por un medico. es el documento donde se recoje la informacion procedente de la practica clinica relativa a un enfermo y donde se resumen todos los procesos a los que sea sometido. ha dejado de ser un instrumento individual relatado individualmente por el medico para convertirse un instrumento que refleja la actuacion del equipo asitencial. actualmente desde el punto de vista estructural de la informacion existen 2 modelos de historia clinica el modelo tradicional y el estructurado por problemas.

indica lo correcto del modelo tradicional de la historia clinica respeto a las ventajas e inconvenientes. su estructura formal es fijada desde el siglo XVIII. a partir de la ammanesis inicial se establece una impresion diagnostica y una pauta de actuacion sobre el pacient documentandose todos los acontecimientos y todos los resultados por problemas. su elaboracion es sencilla. el clinico refleja sus observaciones segun el esquema aprendiendo en su formacion ,anotando los hechos tal y como se suceden segun su secuencia. el inconveniente fundamental es la dificultal de organizacion de la informacion. un inconveniente es que para comprender en su globalidad cual ha sido la situacion del paciente se han de leer ,por ejemplo todas las ammanesis o todas las notas de evolucion. otro inconveniente es al recogerse la informacion segun los estilos y protocolos particulares de cada medico se obliga al resto a reinterpretarla los datos asimilados a su propio esquema. otro inconveniente es dificil establecer con facilidad las relaciones,logicas entre las distintas actuaciones que se suceden en la asistencia del paciente dificultandose la comprension de cual ha sido el proceso de decision medica. su elaboracion es muy laboriosa.

a que modelo de historia clinica nos referimos:consisten en organizar la informacion del paciente alrededor de una guia que se denomina "lista de problemas" entorno a la cual se ordenan los datos interpretaciones y conclusione obtenidas. historia clinica actual. historia clinica tradicional. historia clinica orientada a problemas. historia clinica orientada a crear soluciones.

la historia clinica orientada a problemas esta formada por distintos bloques indica los correctos. datos iniciales:proceden del primer contacto con el medico y constituyen una anamnesis,exploracion clinica,exploracio complementaria. lista de problemas: es un inventario de los problemas implicitos en los datos iniciales al principio son sintomas y signos que despues se van sintetizando en sindromes diagnosticos cada problema un numero de orden servira de clave para la informacion que se añaden despues. plan inicial es la descripcion de las ordenes diagnosticas y terapeuticas de cada uno de los problemas enumerados. evolucion esta formada por:notas narrativas,hoja de evolucion,informe de alta.

indica las ventajas y desventajas de la historia clinica orientada a problemas. una de las ventajas mas relevantes es que la informacion esta muy organizada y su secuencia sigue una estructura logica. ota ventaja es que la continuidad de la asitencia resulta muy facil con una rapida ojeada de la lista de problemas se puede comprender cual es su situacion y en que punto del tratamiento se encuentra. dentro de las ventajas el razonamiento y decision medica esta documentado ya que las actuaciones realizadas estan asociadas a los problemas que las genera. y el principal inconveniente:de la escasa implantacion de este modelo es la dificultad en su elaboracion,se precisa mucho tiempo y esfuerzo para estructurar una lista de problemas. la principal ventaja es que se necesita mucho tiempo para su elaboracion.

para que la informacion de la HC se asocie a cada parte unicamente es necesario usar un sistema de identificacion con las siguientes caracteristicas. unico para cada individuo. permanente en el tiempo. universal. facilmente disponible. definido por una cantidad minima de caracteres. generalmente se utiliza un sistema numerico para identificar las HC que se asocia al paciente atraves de un fichero alfabetico que se denomina fichero maestro automatico del paciente. permanece algun tiempo. definido por una cantidad maxima de caracteres.

generalmente se utiliza un sistema numerico para identificar las HC que se asocia al paciente atraves de un fichero indica lo correcto. a) un fichero. b) un fichero alfabetico que se denomina fichero automatico del paciente. c) un fichero alfabetico que se denomina fichero maestro automatico del paciente. un fichero del paciente numerico.

la estructura de la HC es. datos de caracter identificativo: aquellos que permiten la identificacion del usuario y el enlace con el fichero de ususarios del Sistema sanitario(numero de seguridad social,numero de la HC, nombre y apellidos). datos clinicos:son los generados por la actividad clinicas en cada una de su fase se agrupan en las siguientes categorias,datos anamnesis(antecedentes familiares y personales),procedimientos y datos diagnosticos(analiticas,codigos diagnosticos etc),procedimientos y datos terapeuticos(tratamientos medicos,farmacos). datos de interes para la salud ,procedimientos prevetivos,epidemiologicos. datos de caracter lucrativo.

para implantar un sistemade HC unica por paciente en un hospital, se debe conseguir que llegue al que lo solicita de la menera mas eficiente posibles ,para ello es necesario no soo una correcta identificacion sino un sitema que permita conocer su ubicacion en todo momento eso se consigue. centralizacion de archivo. gestion de expediente. centralizacion de archivo y gestion de expediente que constituye esta HC unica por paciente. descentralizacion de archivo y gestion de los expediente.

actualmente estamos asistiendo a un avance espectacular de la tecnologia informatica y la HC esta inmersa en este mundo .di si es verdadero o falso.

indica a que modo nos referimos de la HC es un conjunto informatizado de registros basicos de informacion insertados organizadamente de manera que se puede establecer relaciones entre ellos segun un modelo de estructura geografica. HC digitalizada. HC informatizada. HC ordenada. todas son correctas.

es igual la HC informatizada que la HC digitalizada?. a)si. b)no. c) la HC digitalizada es una emulacion de la HC de papel. b y c son correctas.

a que HC nos referimos esta es una emulacion de la HC de papel,los documentos se digitalizan pero la captura de los datos se hace de forma tradicional sin exigencias de definicion de los elementos informaticos minimos ni de organizacion de una arquitectura especial. HC digitalizada. HCinformatizada. HC actualizada. todas son correctas.

une con lo que corresponda. en la HC informatizada l. HC digitalizada.

en que año hay un convenio de colaboracion entre el consejo del poder judicial y el entonces ministro de sanidad. a)1997 con el motivo y debido a los comflictos y discrepancias que se producian en el tratamiento legal HC con la consiguiente inseguridad en el mundo sanitario. b)se constituye un grupo de expertos sobre informacion y documentacion sanitaria. c) en 1995 para constituir un grupo de expertos sobre informacion. a y b son correctas.

el grupo de expertos sobre informacion y documentacion sanitaria observo la necesidad de abordar con urgencia la definicion de los principios esenciales de caracter general y asi como la informacion que debia contener la HC ,entendieron que esta definicion y principios debia ser incorporados a una ley especificamente sanitaria de rango legal suficiente que desenvolviera y concreta los criterios establecidos a que ley nos referimos?. 14/1986 del 25 de abril ley general de sanidad. ley 5/2010 del 24 de junio sobre elementos y deberes de la salud. la 41/2002. todas son correctas.

desde la perpectiva de la jerarquia de las normas la HC es preciso tener en cuenta que la ley 41/2002 es? indica lo correcto. una norma basica. aplicable a todo el territorio. siendo supletoria en aquellas comunidades que no hayan tenido regulacion en la materia. siendo obligatoria en aquellas comunidades que no hayan tenido regulacion en la materia.

indica cual es la ley que regula la HC en CM. 5/2010 del 24 de junio sobre elementos y deberes en salud. ley 41/2002 autonomia del paciente. 14/1986 del 25 de abril. todas son correctas.

segun la ley 5/2010 del 24 de junio sobre elementos y deberes en salud la definicion de la HC es?. es el conjunto de documentos en los que contiene los datos y valoraciones y las informaciones de cualquier tipo sobre la situacion y la evolucion clinica de pacientes a lolargo de sus procesos asistenciales. es el documento donde se recoje la informacion clinica relativa a varios enfermos donde se resumen todos los procesos a los que han sido sometidos. es el documento en los que contiene los datos y valoraciones y las informaciones de cualquier tipo sobre la situacion de un paciente. todas son correctas.

indica lo correcto sobre los deberes de los profesionales en la cumplimentacion de la HC. cualquier informacion incorporada a la HC debe ser fechada y firmada de manera que se identifique claramente el personal que la realice. la HC debera ser claramente legible en lo posible se evitara la utilizacion de simbolos y abreviaturas y estaran normalizados en cuanto su estructura logica de conformidad con lo que se disponga reglamentariamente. la elaboracion de la HC en los aspectos relacionados con la asistencia directa del pacinete sera responsabilidad de los profesionales que intervengan en ella. la HC debera ser claramente legible en lo posible se utilizara simbolos y abreviaturas.

quien es el responsable de la custodia de las HC. la entidad o facultativo propietario. el paciente. familiares. la comunidad.

indica que documentos de la HC se conservaran indefinidamente. informes de alta. hojas del consentimiento informado. hojas del alta voluntaria. informes quirurgicos ,informes de parto,informes de anestesia. titulacion del medico que lo atienda. informes de exploraciones complementarias,informes de necrosias,otros informes medicos. el reto de la informacion se conservara como minimo hasta que trascurran 5 años desde la ultima asistencia prestada al pallecimientoaciente o su f. hojas de evolucion y planificacion de enfermeria. cualquier otra informacion que se considere relevante para efectos asitenciales,epidemiologicos o de investigacion. la conservacion de la HC en la que sea procedente por razones judiciales.

respeto al acceso al paciente a la HC indica lo correcto. el paciente tiene derecho al acceso a la HC y a obtener una copia de los datos que figuran en ella. los centros sanitarios regularan el procedimiento que garantice la observancia de estos derechos. el paciene tiene derecho al acceso a la HC pero no a obtener una copia de los datos que figuran en ella. en los supuestos de procedimientos administrativos de exigencia de responsabilidad patrimonial o en las denuncias previas a la formalizacion de un litigio sobre la asistencia sanitaria se permitira que el paciente tenga acceso directo a laHC en la forma y los requisitos que se regulen legal o reeglamentariamente. los ciudadanos tienen derechos de acceso a su HC y a abtener los informes y resultados de las exploraciones que sobre su estado de salud o enfermedad se incluyen en ella asi como una copia de dichos elementos.

indica si es verdadero o falso:el acceso por otras personas distintas al paciente a la informacion contenida en la HC debera ser justificada por la atencion sanitaria de este.

es acceso a la HC por razones de caracter excepcional. a)debera responder a un interes legitimo. b)debera responder a un interes legitimo supcetible a proteccion. c)estar convenientemente motivada. b y c son correctas.

indica si es verdadero o falso de HC se garantiza el derecho al honor y a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen.

tendra la consideracion de intromisiones ilegitimas en el ambito de protecion delimitado por el articulo segundo de la ley organica 1/1982 de proteccion civil de derecho al honor o la intimidad personal y familiar y la propia imagen. a)la revelacion de datos privados de una perona o familia conocida a traves de la actividad profesional u oficial de quien los revela. b)la captacion reproducion o publicacion fotografia,filme o cualquier otro procedimiento de la imagen de una persona en lugares o momentos de su vida privada o fuera de ella. a y b son correctas. a y b son falsas.

respeto a la HC el profesional que con imcumplimiento de su obligacion de sigilo o reserva divulgue los secretos de otra persona. a)sera castigada con pena de muerte. b )será castigado con penas de prisión de uno a cuatro años, multa de doce a veinticuatro meses e inhabilitación especial para dicha profesión por tiempo de dos a seis años. a y b son correctas. las dos son falsas.

los registros de la actividad clinica son?. a)el unico metodo de acceso a la informacion vital,. b)es uno de los metodos de acceso. c)al hablar de registro es indespensable pensar en la HC. a y c son correctas.

une cada caracteristicas con su atencion. atencion primaria. atencion especializada.

las caracteristicas de trabajo en atencion primaria posee un perfil muy distintos a la de atencion especializada,di si es verdadero o falso.

indica las caracteristicas basicas de atencion primaria. logintudinal. accesibilidad. atencion integral e integrada. coordinacion. trasversal. inaccesible.

segun la OMS registrar es?. implica una recogida de anotacion de datos permanente y formal. implica una recogida de anotacion de datos intermitente y formal. implica una recogida de anotacion de datos permanente y formal con identificacion personal y con la intencion de efectuar acciones posteriore. implica una recogida de datos informal sin identificarse.

la HC en atencion primaria puede ser?. a)familiar. b)individual. c)autonoma. a y b son correctas.

a que HC de AP nos referimos:tiene tantas historias individuales como componente tenga la familia. HC de AP individual. HC de AP colectiva. HC de AP comunitaria. HC de AP familiar.

a que HC de AP nos referimos se registrara la informacion personal necesaria para conseguir el objetivo de la AP de ayudar a que los individuos cumplan sus obligaciones personales y comunitarias. HC de AP individual. HC de AP familiar. HC de AP comunitaria. HC de AP colectiva.

se consigue el objetivo de AP de ayudar a que los individuos cumplan con sus obligaciones personales y comunitarias a traves de?indicalo. prevencion de las enfermedades. tratamiento correcto de los problemas. ayuda a la minusvalia. tratamientos incorrectos.

indica que contiene la HC individual de AP. informacion del paciente. hoja de listado de problemas individuales. hojas de datos generales pediatricos. hoja de evolucion. hojas multiusoa en blanco (pegado de analitica ECG,citologias,etc),hojas de peticion interconsulta. tablas de multiusoa (donde se organizan graficamente tratamientos analiticas y constantes vitales). tablas de analiticas y exploraciones(tendencias de anliticas de constantes de sintomas). hojas de somatametria(peso,talla,perimetros ,indice de desarrollo etc).

dentro de HC de AP la informacion de los pacientes debe abarcar. area social. area preventiva. area medica. area familiar. area comunitaria.

la HC constituye un documento medico legal que demuestra que. que el paciente tubo necesidad de asistencia sanitaria. que se reconoce el problema del paciente por un determinado profesinal de la salud(medico,enfermera,otros). se estableció un plan para abarcar el problema. el paciente visito el centro. se reconocio el problema de el familiar acompañante.

indica cuales son otros documentos de registro de AP. registro de morbilidad. certificado medico de defunción (CMD) o registro de mortalidad. sistemas de declaracion obligatoria(SEDO). partes de incapacidad temporal(IT). ficha por edad y sexo. registro de natalidad.

a que otros documentos de registro de AP nos referimos:registra en cartulinas de colores con distintivos de diferente color para hombre y mujeres,las edades de los pacientes y los episodios o riesgos de perderlos,por los cuales la poblacion demanda asistencia sanitaria en APS. a)ficha por edad y sexo. b)permite disponer en cualquier mometo de unlistado de la poblacion,distribuida por edad y sexo,y ppoderla selecionar para su vigilancia e inmunizacion y tendencias y predicciones demograficas. c)partes de incapacidad. a yb son correctas.

a que documentos de registro de AP nos referimos recoge aspecto medico legales y sirve de base para el diagnostico de saludcorrelaciona la morbilidad con sus secuelas,la incidencia y prevalencia de los problemas de la salud de la poblacion y la posibilidad de recuperacion de pacientes con patologias concretas. a) su utilidad esta demostrada para el control de enfermedades planificacion y puesta en marcha de medidas preventivas de los problemas de salud de la poblacion. b)registro de morbilidad. c)registro de mortalidad. a y b son correctas.

sistemas de registro de AE incluyen. HC. recetas. certificado medico de defuncion. declaracion de EDO. libro de psicofarmacos y estupefacientes. declaracion judicial de accidentes y agresiones. declaracion de accidentes de trabajo. conjunto minimo de datos(CMBD). informacion intrahospitalaria(INIHOS). INTERCONSULTAS.

indica lo correcto de la HC en atencion especializada. se estructura en episodios asistenciales entendiendo como tal el conjunto de soportes de informacion clinica generados para un paciente,durante el periodo comprendido entre su admision y su alta definitiva por un mismo diagnostico principal. es el conjunto de soporte de informacion clinica generado para varios pacientes durante un periodo. es el conjunto de soporte de informacion clinica generado para varios pacientes a lo largo de toda la vida. todas son correctas.

indica cuales son los documentos integrantes de la HC en AE. carpeta de HC,identificacion,hoja de estadistero clinica. anamnesis,y exploracion clinica. evolucion clinica,ordenes de tratamiento. hoja de hemoterapia. descripcion operatoria,registro de preanestesia,registro de anestesia,registro de reanimacion. peticion de interconsulta. resultados e informes. consentimiento informado,renuncia voluntaria al tratamiento,aurorizacion post-morten. valoracion de enfermeria. grafica de constanes vitales.

otros registros que pueden figurar en la HC de AE son. informe de asistencia en urgencias informe del especialista de urgencias registro de enfermeria de urgencias registro de observacion de urgencias. recetas. CMBD conjunto minimo basico. INIHOS informacion intrahospitalaria. otros documentos de registro de AE. registro de morbilidad. partes de incapacidad temporal,certificados de defuncion,declaracion obligatoria EDO ,libro de profesionales. ficha por edad y sexo.

es una codificacion que se adjudica al alta en cada episodio de hospitalizacion. informe medico de lata. conjunto minimo basico de datos (CMBD). INFORMACION INTERHOSPITALES. todas son correctas.

es una herranienta de gestion es un conjunto de datos que permite medir la actividad resultados y rentabilidad de los hospitales y establecer corporaciones entre hospitales. informe medico. informacion interhospitales (INIHOS). CONJUNTO MINIMO BASICO DE DATOS. todas son correctas.