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CASO 1. PREMATUREZ EXTREMA. .

RN de 24 SDG presenta apnea central posterior al nacimiento con FC de 80 lpm. Según el algoritmo NRP, ¿cuál es la primera intervención?. A) Adrenalina IV. B) Compresiones torácicas. C) Ventilación con presión positiva. D) Surfactante inmediato.

El antecedente materno que más probablemente condicionó el nacimiento pretérmino fue: A) Ingesta de hematínicos. B) Control prenatal adecuado. C) Preeclampsia severa. D) Betametasona prenatal.

La presencia de pabellones auriculares semifusionados y piel delgada indican: A) Restricción del crecimiento. B) Síndrome genético. C) Inmadurez neonatal extrema. D) Sepsis neonatal.

¿Cuál es la principal causa de apnea en este paciente?. A) Hipoglucemia. B) Inmadurez del centro respiratorio. C) Obstrucción bronquial. D) Cardiopatía congénita.

El medicamento indicado para apnea del prematuro es: A) Naloxona. B) Cafeína. C) Dopamina. D) Surfactante.

Los estertores respiratorios y el antecedente de prematurez orientan principalmente a: A) Aspiración de meconio. B) Enfermedad de membrana hialina. C) Hernia diafragmática. D) Taquipnea transitoria.

La administración prenatal de betametasona tuvo como objetivo: A) Evitar sepsis neonatal. B) Estimular producción de surfactante. C) Incrementar peso fetal. D) Evitar hipertensión pulmonar.

¿Qué hallazgo físico NO corresponde típicamente a prematurez?. A) Lanugo abundante. B) Testículos no descendidos. C) Piel gruesa y seca. D) Cartílago auricular blando.

Si tras 30 segundos de VPP efectiva la FC permanece en 50 lpm, ¿qué sigue?. A) Adrenalina inmediata. B) Oxígeno libre. C) Compresiones torácicas 3:1. D) Bicarbonato.

¿Cuál es la complicación neurológica más asociada a este tipo de paciente?. A) Hidrocefalia congénita. B) Hemorragia intraventricular. C) Epilepsia neonatal. D) Absceso cerebral.

¿Cuáles son las 3 preguntas iniciales del NRP?. A) ¿Tiene fiebre?, ¿llora?, ¿es macrosómico?. B) ¿Es a término?, ¿tiene buen tono?, ¿respira o llora?. C) ¿Tiene cianosis?, ¿FC >100?, ¿requiere oxígeno?. D) ¿Hay líquido meconial?, ¿peso bajo?, ¿requiere compresiones?.

El paciente nace con apnea central. ¿Cuál es el “paso inicial” del NRP antes de iniciar VPP?. A) Compresiones torácicas. B) Adrenalina. C) Calor, posición y secado. D) Surfactante.

¿Cuál es la frecuencia respiratoria objetivo durante VPP neonatal?. A) 10–20 rpm. B) 20–30 rpm. C) 40–60 rpm. D) 80–100 rpm.

¿Cuál es el indicador MÁS importante de ventilación efectiva?. A) Saturación. B) Coloración. C) Aumento de FC. D) Temperatura.

Prematuro de 24 SDG requiere oxígeno. ¿Qué concentración inicial recomienda NRP en prematuros?. A) 100%. B) 21%. C) 21–30%. D) 80%.

Si durante VPP no existe elevación torácica adecuada, ¿qué maniobra corresponde según MR SOPA?. A) Compresiones. B) Adrenalina. C) Reposicionar vía aérea. D) Suspender ventilación.

¿Qué significa la “M” en MR SOPA?. A) Máscara ajustada. B) Monitorización. C) Medicación. D) Maniobra torácica.

¿En qué momento se recomienda colocar oxímetro de pulso?. A) Después de 10 minutos. B) Si requiere reanimación o soporte respiratorio. C) Solo si hay cianosis. D) Después de compresiones.

Prematuro con FC de 50 lpm pese a VPP efectiva. ¿Qué concentración de oxígeno se usa durante compresiones?. A) 21%. B) 30%. C) 60%. D) 100%.

¿Qué vía vascular es preferida durante reanimación neonatal avanzada?. A) Femoral. B) Yugular. C) Umbilical. D) Intraósea exclusivamente.

CASO 2. HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA. .

RN de término presenta abdomen excavado y ruidos intestinales en tórax. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Aspiración de meconio. B) Neumotórax. C) Hernia diafragmática congénita. D) Atresia esofágica.

La “gran burbuja de aire en tórax” descrita prenatalmente corresponde probablemente a: A) Neumotórax fetal. B) Estómago e intestino intratorácicos. C) Derrame pleural. D) Quiste pulmonar.

La dificultad respiratoria progresiva se explica por: A) Broncoespasmo. B) Hipoplasia pulmonar. C) Sepsis neonatal. D) Cardiopatía congénita.

Durante la reanimación neonatal, ¿qué maniobra empeoraría el cuadro?. A) Intubación. B) Colocación de sonda orogástrica. C) Ventilación con bolsa-mascarilla. D) Ventilación mecánica protectora.

La acidosis en gasometría arterial indica: A) Hiperventilación. B) Hipoperfusión y falla respiratoria. C) Hipoglucemia. D) Sepsis bacteriana exclusiva.

¿Cuál es el manejo inicial prioritario?. A) Cirugía inmediata. B) Intubación endotraqueal. C) CPAP nasal. D) Antibióticos.

La presencia de cianosis se debe principalmente a: A) Cortocircuito intestinal. B) Hipoxemia secundaria a hipoplasia pulmonar. C) Hipotermia. D) Hipoglucemia.

El defecto congénito más frecuente es: A) Morgagni. B) Bochdalek izquierda. C) Eventración diafragmática. D) Hiatal.

¿Qué medida ayuda a disminuir la distensión gastrointestinal?. A) CPAP. B) Sonda orogástrica a derivación. C) Mascarilla laríngea. D) Surfactante.

La corrección quirúrgica debe realizarse: A) Antes de estabilización. B) Tras estabilización cardiorrespiratoria. C) En sala de expulsión. D) Hasta después del alta.

RN con hernia diafragmática presenta apnea y FC de 90 lpm. Conducta inicial: A) Compresiones. B) VPP con mascarilla. C) Intubación endotraqueal. D) Naloxona.

¿Por qué NO debe usarse bolsa-mascarilla?. A) Produce neumotórax inmediato. B) Distiende asas intestinales intratorácicas. C) Disminuye FC. D) Produce hipotermia.

¿Cuál es la meta principal durante ventilación en hernia diafragmática?. A) Hiperventilar. B) Evitar barotrauma pulmonar. C) Saturación 100% inmediata. D) Mantener hipercapnia severa.

Si tras ventilación efectiva la FC desciende a 50 lpm: A) Oxígeno libre. B) Compresiones torácicas. C) Suspender ventilación. D) Solo observación.

¿Qué estudio confirma el diagnóstico?. A) Electrocardiograma. B) Radiografía de tórax. C) Resonancia magnética. D) Broncoscopia.

CASO 3. ASPIRACIÓN DE MECONIO. .

RN postérmino con líquido amniótico meconial presenta hipotonía y pobre esfuerzo respiratorio. Diagnóstico más probable: A) SDR neonatal. B) Aspiración de meconio. C) Hernia diafragmática. D) Sepsis neonatal.

El principal factor predisponente en este caso fue: A) Prematurez. B) Embarazo postérmino. C) Cesárea. D) Gemelaridad.

El tórax en tonel se explica por: A) Hipoplasia pulmonar. B) Atrapamiento aéreo. C) Derrame pleural. D) Atelectasia total.

La disminución progresiva de FC de 110 a 90 lpm indica: A) Mejoría clínica. B) Falla ventilatoria progresiva. C) Hipotermia aislada. D) Hipoglucemia leve.

Según NRP, ¿qué intervención requiere este paciente?. A) Observación. B) VPP inmediata. C) Compresiones torácicas. D) Adrenalina inmediata.

El meconio produce daño pulmonar mediante: A) Broncodilatación. B) Neumonitis química e inactivación de surfactante. C) Fibrosis alveolar inmediata. D) Hipoplasia pulmonar.

¿Qué complicación respiratoria puede presentarse por atrapamiento aéreo?. A) Derrame pleural. B) Neumotórax. C) Atelectasia lobar. D) Fibrosis pulmonar.

La cianosis observada es secundaria a: A) Hipoxemia grave. B) Hipotermia. C) Anemia fisiológica. D) Hipoglucemia.

En casos graves con hipertensión pulmonar persistente puede utilizarse: A) Naloxona. B) Óxido nítrico inhalado. C) Atropina. D) Furosemida.

¿Qué hallazgo radiográfico sería más esperado?. A) Vidrio despulido homogéneo. B) Infiltrados parcheados con hiperinsuflación. C) Asas intestinales en tórax. D) Pulmón colapsado unilateral.

RN nace cubierto de meconio con respiración inefectiva. Según NRP actual: A) Aspiración traqueal rutinaria. B) Intubación obligatoria inmediata. C) Iniciar VPP si no respira adecuadamente. D) Compresiones inmediatas.

¿Cuál es la indicación actual de aspiración traqueal en líquido meconial?. A) Todos los RN con meconio. B) Solo si existe obstrucción evidente de vía aérea. C) Solo prematuros. D) Nunca debe realizarse.

¿Cuál es el principal objetivo de la VPP en este caso?. A) Evitar hipotermia. B) Expandir alveolos y mejorar oxigenación. C) Disminuir secreciones. D) Aumentar presión pleural.

Si tras 30 segundos de VPP efectiva la FC es 50 lpm: A) Oxígeno libre. B) Compresiones torácicas. C) Naloxona. D) Intubación selectiva únicamente.

Durante compresiones torácicas neonatales, la técnica preferida es: A) Dos dedos. B) Dos pulgares rodeando tórax. C) Palma completa. D) Un dedo.

Profundidad correcta de compresiones neonatales: A) 1/5 diámetro AP. B) 1/4 diámetro AP. C) 1/3 diámetro AP. D) Mitad del tórax.

¿Cuál es la relación compresión:ventilación neonatal?. A) 15:2. B) 30:2. C) 3:1. D) 5:1.

Si durante la VPP no existe expansión torácica adecuada, ¿qué maniobra corresponde según MR SOPA?. A) Adrenalina inmediata. B) Reajustar mascarilla y reposicionar vía aérea. C) Compresiones torácicas. D) Suspender ventilación.

¿Qué concentración de oxígeno se recomienda durante compresiones neonatales?. A) 21%. B) 30%. C) 60%. D) 100%.

Complicación cardiovascular asociada a aspiración grave de meconio: A) Coartación aórtica. B) Hipertensión pulmonar persistente neonatal. C) Tetralogía de Fallot. D) Persistencia de conducto arterioso aislado.

CASO 4. CHOQUE HIPOVOLÉMICO. .

RN nace pálido, flácido y sin pulsos tras maniobra de Kristeller complicada con sangrado uterino. Diagnóstico más probable: A) Asfixia perinatal aislada. B) Choque hipovolémico neonatal. C) Sepsis neonatal. D) Cardiopatía congénita.

La ausencia de esfuerzo respiratorio y pulsos indica: A) Hipotermia leve. B) Paro cardiorrespiratorio neonatal. C) Hipoglucemia. D) Crisis convulsiva.

¿Cuál es la prioridad inicial según NRP?. A) Adrenalina IV. B) Ventilación efectiva. C) Transfusión inmediata. D) Bicarbonato.

Si después de 30 segundos de VPP la FC continúa en 50 lpm: A) Oxígeno libre. B) Compresiones torácicas. C) Naloxona. D) Surfactante.

Relación correcta compresión:ventilación neonatal: A) 15:2. B) 30:2. C) 3:1. D) 5:1.

La palidez intensa se explica por: A) Hipoglucemia. B) Pérdida sanguínea aguda. C) Hipotermia. D) Hipocalcemia.

¿Qué manejo específico requiere además de reanimación?. A) Cafeína. B) Expansión de volumen. C) Naloxona. D) Surfactante.

Dosis IV de adrenalina neonatal: A) 0.1 mg/kg. B) 0.01–0.03 mg/kg. C) 1 mg/kg. D) 5 mg/kg.

La hipoxia prolongada puede ocasionar: A) Enterocolitis aislada. B) Daño hipóxico-isquémico cerebral. C) Hepatitis neonatal. D) Bronquiolitis.

El antecedente obstétrico clave del caso fue: A) Cesárea previa. B) Maniobra de Kristeller. C) Oligohidramnios. D) Placenta previa.

La combinación de palidez intensa y antecedente hemorrágico debe hacer sospechar: A) Hipotermia. B) Hipovolemia aguda neonatal. C) Cardiopatía congénita. D) Hipoglucemia.

¿Qué dato sugiere que el problema principal es circulatorio y no pulmonar?. A) Cianosis. B) Palidez extrema. C) Taquipnea. D) Estertores.

Tras VPP y compresiones persiste FC <60 lpm. ¿Qué medicamento sigue?. A) Naloxona. B) Adrenalina IV. C) Cafeína. D) Surfactante.

¿Qué concentración de adrenalina neonatal se utiliza?. A) 1:1 000. B) 1:10 000. C) 1:100. D) 1:50 000.

¿Qué vía vascular es preferida durante reanimación avanzada neonatal?. A) Femoral. B) Yugular. C) Vena umbilical. D) Subclavia.

¿Cuál es la velocidad recomendada para expansión de volumen neonatal?. A) Bolo rápido en segundos. B) 5–10 minutos. C) 1 hora. D) 24 horas.

¿Qué hemoderivado puede requerirse posteriormente?. A) Plaquetas únicamente. B) Concentrado eritrocitario. C) Crioprecipitado exclusivamente. D) Albúmina exclusivamente.

¿Cuál es el indicador MÁS importante de ventilación efectiva?. A) Saturación. B) Coloración. C) Incremento de FC. D) Temperatura.

¿Qué técnica de compresiones torácicas es la preferida en neonatos?. A) Dos dedos. B) Dos pulgares rodeando tórax. C) Palma completa. D) Un dedo.

La profundidad adecuada de compresiones torácicas neonatales corresponde a: A) 1/5 diámetro AP. B) 1/4 diámetro AP. C) 1/3 diámetro AP. D) Mitad del tórax.

CASO 5. INTOXICACIÓN POR NARCÓTICOS. .

RN pretérmino presenta apnea y pobre esfuerzo respiratorio; madre encontrada junto a ampolleta de fentanilo. Diagnóstico más probable: A) Sepsis neonatal. B) Depresión respiratoria por opioides. C) SDR neonatal. D) Hernia diafragmática.

El principal efecto neonatal del fentanilo es: A) Hipertensión pulmonar. B) Depresión del centro respiratorio. C) Broncoespasmo. D) Hiperglucemia.

¿Por qué el RN no mejoró con estimulación táctil?. A) Hipoglucemia. B) Depresión neurológica severa por opioides. C) Hipocalcemia. D) Hipotermia.

La conducta inicial correcta es: A) Naloxona inmediata. B) Ventilación con presión positiva. C) Compresiones torácicas. D) Surfactante.

¿Qué dato contraindicaría naloxona?. A) Cianosis. B) Dependencia crónica materna a opioides. C) FC 110 lpm. D) Prematurez.

Dosis neonatal de naloxona: A) 0.1 mg/kg. B) 1 mg/kg. C) 5 mg/kg. D) 10 mg/kg.

La cianosis observada es secundaria a: A) Hiperventilación. B) Hipoxemia por depresión respiratoria. C) Hipotermia. D) Cardiopatía congénita.

Con FC de 110 lpm y respiración inefectiva, según NRP se requiere: A) Compresiones. B) Adrenalina. C) VPP. D) Desfibrilación.

Complicación neonatal tardía: A) Síndrome de abstinencia neonatal. B) Hidrocefalia. C) Cardiopatía congénita. D) Fibrosis pulmonar.

¿Qué estudio ayudaría a confirmar exposición intrauterina?. A) Ecocardiograma. B) Toxicología neonatal. C) Radiografía. D) Gasometría.

CASO 6. NEUMOTÓRAX NEONATAL. .

RN con dificultad respiratoria súbita, cianosis y disminución unilateral de ruidos respiratorios. Diagnóstico: A) Aspiración de meconio. B) Neumotórax neonatal. C) SDR neonatal. D) Hernia diafragmática.

El antecedente materno más relacionado fue: A) Diabetes gestacional. B) Corioamnionitis. C) Placenta previa. D) Oligohidramnios.

La disminución unilateral de expansión torácica indica: A) Atelectasia bilateral. B) Colapso pulmonar unilateral. C) Hipoplasia pulmonar. D) Broncoespasmo.

El neumotórax ocurre por: A) Obstrucción intestinal. B) Ruptura alveolar con fuga aérea. C) Fibrosis pulmonar. D) Edema alveolar.

Método rápido diagnóstico en urgencias neonatales: A) TAC. B) Transiluminación torácica. C) Broncoscopía. D) ECG.

Estudio confirmatorio: A) Gasometría. B) Radiografía de tórax. C) Ultrasonido abdominal. D) Ecocardiograma.

Complicación más grave: A) Gastroenteritis. B) Choque obstructivo. C) Convulsiones febriles. D) Hipotiroidismo.

Manejo inmediato en neumotórax a tensión: A) Surfactante. B) Descompresión con aguja. C) Cafeína. D) Antibióticos.

La cianosis es secundaria a: A) Hipoglucemia. B) Hipoxemia por colapso pulmonar. C) Hipocalcemia. D) Hipotermia.

Objetivo principal del tratamiento: A) Aumentar presión pleural. B) Reexpandir pulmón afectado. C) Disminuir secreciones. D) Aumentar surfactante.

RN desarrolla dificultad respiratoria súbita durante VPP. ¿Qué complicación debe sospecharse?. A) Sepsis. B) Neumotórax. C) Hipoglucemia. D) Enterocolitis.

¿Cuál es un signo sugestivo de neumotórax a tensión?. A) Mejoría ventilatoria súbita. B) Asimetría torácica y deterioro hemodinámico. C) Hiperglucemia. D) Fontanela deprimida.

Durante reanimación neonatal, ¿qué intervención puede predisponer a neumotórax?. A) VPP con presión excesiva. B) Lactancia temprana. C) Pinzamiento tardío. D) Vitamina K.

Sitio clásico para descompresión con aguja neonatal: A) 2° espacio intercostal línea medio clavicular. B) 5° espacio intercostal axilar posterior. C) Región subxifoidea. D) Línea esternal media.

Objetivo inmediato tras descompresión: A) Disminuir FC. B) Reexpandir pulmón y mejorar oxigenación. C) Inducir sedación. D) Evitar hipotermia.

Si el RN presenta FC <100 lpm asociada a apnea, ¿qué intervención inicia el algoritmo NRP?. A) Compresiones. B) Adrenalina. C) Ventilación con presión positiva. D) Descompresión inmediata.

¿Qué concentración de oxígeno se utiliza durante compresiones neonatales?. A) 21%. B) 30%. C) 60%. D) 100%.

La técnica preferida para compresiones torácicas neonatales es: A) Dos dedos. B) Dos pulgares rodeando tórax. C) Palma completa. D) Un dedo.

¿Cuál es el indicador más importante de ventilación efectiva durante reanimación?. A) Saturación. B) Coloración. C) Incremento de frecuencia cardíaca. D) Expansión abdominal.