ECOE| PUTA ENANA|

-CASO 1-. Usted se encuentra en la unidad de urgencias. Un paciente masculino de 58 años, con antecedentes de infarto agudo al miocardio hace 2 años e hipertensión, es traído por dolor torácico intenso y disnea. Mientras espera a ser trasladado a la sala de observación, el paciente se desploma, se vuelve inconsciente y presenta respiración agónica (gasping). Se detecta FV en el monitor.

1. Paciente inconsciente, no respira normalmente. ¿Primera acción?. A) Buscar monitor. B) Tomar ECG. C) Iniciar RCP. D) Administrar adrenalina.

2. Monitor muestra FV. ¿Qué sigue inmediatamente?. A) Adrenalina. B) Amiodarona. C) Desfibrilación. D) Intubación.

3. Después de la descarga, ¿qué haces?. A) Verificar pulso. B) Administrar fármacos. C) Continuar RCP 2 min. D) Nueva descarga inmediata.

4. ¿Cuándo se administra adrenalina?. A) Antes de la primera descarga. B) Después del 1er ciclo. C) Después de la 2ª descarga. D) Solo al final.

5. ¿Cuándo das amiodarona?. A) Primera descarga. B) Segunda descarga. C) Tercera descarga. D) Nunca.

6. Tras varias descargas no revierte FV. ¿Qué haces?. A) Suspender RCP. B) Más choques sin parar. C) Buscar causas reversibles (Hs y Ts). D) Solo intubar.

- CASO 2.-. Usted es parte del equipo de respuesta rápida en un hospital. Lo llaman a la habitación de un paciente masculino de 65 años, ingresado hace 2 días por trauma toraco-abdominal. Al llegar, el paciente no responde, no respira y no tiene pulso palpable.

7. Paciente sin respuesta. ¿Cómo confirmas paro?. A) ECG. B) TA. C) Pulso y respiración. D) Saturación.

8. Tiempo máximo para verificar pulso: A) 5 seg. B) 10 seg. C) 20 seg. D) 30 seg.

9. Si el ritmo es asistolia/AESP, ¿qué haces?. A) Desfibrilar. B) Cardioversión. C) Adrenalina + RCP. D) Amiodarona.

10. Medicamento principal: A) Atropina. B) Adrenalina. C) Lidocaína. D) Dopamina.

11. Llevas varios ciclos sin ROSC. ¿Qué falta?. A) Más adrenalina. B) Intubación. C) Buscar Hs y Ts. D) Suspender.

CASO 3: Escenario: Masculino 32 años atropellado por un vehículo automotor a alta velocidad, con impacto directo en tórax y abdomen. Es traído al área de choque por paramédicos. Al ingreso: Paciente inconsciente, pálido, con diaforesis. Signos Vitales: -FC 140 lpm, -FR 28 rpm (superficial), -TA 70/40 mmHg. Evaluación Primaria: -A: Vía aérea permeable. -B: Murmullo vesicular disminuido en hemitórax derecho, tráquea central -C: Pulsos periféricos no palpables, pulso carotídeo débil. Evolución: 2 minutos después, el paciente deja de responder, no hay pulso carotídeo, pero el monitor muestra ritmo sinusal 120 lpm. Se inicia RCP.

12. Ritmo sin pulso → diagnóstico: A) FV. B) TV. C) AESP. D) Asistolia.

13. ¿Desfibrilas?. A) Sí. B) A veces. C) No. D) Depende.

14. Prioridad: A) Fármacos. B) Desfibrilar. C) Corregir causa. D) Intubar.

15. Murmullo vesicular ↓ → sospecha: A) Neumonía. B) Asma. C) Neumotórax a tensión. D) Edema.

16. Manejo inmediato: A) RX. B) Intubación. C) Descompresión torácica. D) Observación.

17. No mejora tras descompresión. ¿Qué sospechas?. A) Error diagnóstico. B) Nada. C) Hemorragia activa. D) Neumonía.

-CASO 4.-. Masc. 65 años de edad con antecedentes de IAM hace 2 años. Acude al servicio de urgencias por dolor y disnea de moderados esfuerzos de 2 h de evolución. Evento: Mientras se le realizaba un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones, el paciente se torna súbitamente inconsciente, presenta relajación de esfínteres y deja de responder a estímulos. Evaluación Inicial (Segundos 0-10): • Estado de conciencia: Inconsciente/Respuesta negativa. • Respiración: Apneico (jadeante/gasping). • Pulso carotídeo: Ausente. • Monitor/ECG: Se observa taquicardia de QRS ancho (mayor a 0.12s), regular, con frecuencia cardíaca de 220 lpm.

18. Diagnóstico: A) FA. B) TV. C) Flutter. D) Bradicardia.

19. Manejo inicial: A) Cardioversión. B) Desfibrilación. C) Atropina. D) Esperar.

20. Después de descarga: A) Pulso. B) ECG. C) RCP 2 min. D) Fármacos.

21. Confundes TV con o sin pulso. ¿qué pasa?. A) No importa. B) Cambia todo el manejo. C) Solo fármacos. D) Nada.

CASO 5. Escenario: Paciente masculino traído por servicios de emergencia tras accidente de motocicleta a alta velocidad sin casco. Refieren testigos pérdida de conocimiento inicial de aproximadamente 10 minutos, seguida de una recuperación parcial de la conciencia (periodo de lucidez), para posteriormente deteriorarse nuevamente durante el traslado. Examen Físico al Ingreso (Urgencias): • Signos Vitales: TA 150/90 mmHg, FC 50, FR 12 rpm, T 36.5°C, SatO2 92 % • Neurológico: Glasgow 9 (O:2, V:3, M:4). Pupila derecha (anisocoria) de 5mm, hiporreactiva; pupila izquierda 3mm, reactiva. Hemiparesia izquierda 3/5. • Cabeza: Hematoma subgaleal de gran tamaño en región temporoparietal derecha. Herida lacerante de 3 cm en cuero cabelludo con sangrado activo. • Resto: Politraumatizado con contusiones en tórax. Estudios de Imagen (TAC Craneal Simple): • Imagen hiperdensa (blanca) biconvexa (en forma de limón) localizada en región temporoparietal derecha, con desplazamiento de la línea media de 8 mm.

22. Pérdida + recuperación: A) Convulsión. B) Intervalo lúcido. C) Síncope. D) Coma.

23. TAC biconvexa: A) Subdural. B) Epidural. C) SAH. D) Infarto.

24. Glasgow 9: A) Observar. B) Oxígeno. C) Intubación. D) Nada.

25. No aseguras vía aérea. ¿riesgo?. A) Nada. B) Hipoxia y muerte. C) Dolor. D) Ansiedad.

-CASO 6 -. Ficha de Identificación:Masc. 35 a, sano. Escenario: Masculino 40 años. Paciente traído a urgencias por paramédicos tras accidente automovilístico de alto impacto (choque frontal, sin cinturón de seguridad). Presenta dolor torácico intenso, disnea progresiva y agitación. Evaluación Inicial (ABCDE): • A (Vía Aérea): Permeable, paciente habla con frases entrecortadas. • B (Ventilación): FR 32 rpm. SatO2 85% al aire ambiente. Movimientos respiratorios: asimétricos, con menor expansión en hemitórax derecho. Ruidos respiratorios ausentes en hemitórax derecho a la auscultación. • C (Circulación): FC130 lpm. TA 80/40 mmHg. Ingurgitación yugular. • D (Déficit): Glasgow 15/15. • E (Exposición): Fracturas costales palpables en hemitórax derecho.

26. ¿Necesitas RX?. A) Sí. B) No. C) A veces. D) Nunca.

27. Manejo inmediato: A) Oxígeno. B) Intubación. C) Descompresión. D) Fármacos.

28. Esperas RX. ¿resultado?. A) Mejora. B) Igual. C) Paro. D) Nada.

-CASO 7:-. Paciente masc 35 a, traído por ambulancia tras agresión con arma de fuego. A la llegada, se encuentra consciente pero confuso, con dolor abdominal intenso, palidez mucocutánea extrema y sudoración profusa (piel fría y pegajosa). Signos Vitales:FC 145 lpm, TA 85/40, FR 28 rpm, Sat 94% aire ambiente, llenado capilar: > 4 segundos. Exploración Física (Enfoque ABCDE): A (Vía aérea): Permeable, paciente habla. B (Ventilación): Movimientos torácicos simétricos, murmullo vesicular presente. C (Circulación): Pulsos radiales débiles y rápidos. Herida penetrante en cuadrante superior izquierdo con sangrado activo moderado. D (Déficit): Escala de Coma de Glasgow 13/15 (confuso, agitado). E (Exposición): Piel fría, pálida y sudorosa.

29. Tipo de shock: A) Séptico. B) Cardiogénico. C) Hipovolémico. D) Neurogénico.

30. Manejo inicial: A) Antibióticos. B) Líquidos + sangre. C) Insulina. D) Diuréticos.

31. Solo cristaloides. ¿problema?. A) Ninguno. B) Dilución y empeora sangrado. C) Mejora. D) Nada.

- CASO 8: -. Masculino de 28 años. Refiere caída de 3 metros de altura mientras practicaba escalada, impactando directamente con la cabeza y el cuello. El paciente fue inmovilizado en campo. A su ingreso a urgencias se encuentra consciente y orientado, refiere dolor cervical intenso, incapacidad para mover las piernas y sensación de "hormigueo" en ambas manos. Examen Físico (a los 30 min del accidente): • Signos Vitales: TA: 90/50 mmHg, FC: 49 lpm, FR: 18 rpm, Temp: 36°C. • Vía Aérea/Respiración: Solo refiere dificultad para respirar profundo. • Neurológico: Motor: Miembros superiores 4/5. Miembros inferiores: 0/5. Sensitivo: Hipostesia generalizada por debajo de T4. Estudios de Imagen: La TC muestra fractura-luxación C5-C6 con compromiso del canal medular.

32. Diagnóstico: A) Hemorrágico. B) Neurogénico. C) Séptico. D) Cardiogénico.

33. FC baja indica: A) Séptico. B) Neurogénico. C) Hipovolémico. D) Anafiláctico.

34. Manejo: A) Antibióticos. B) Líquidos + vasopresores. C) Insulina. D) Diuréticos.

35. Lo confundes con hemorrágico. ¿resultado?. A) Mejora. B) Persiste hipotensión. C) Cura. D) Nada.

RETROALIMENTACIÓN. .

1. ¿Cuál es la prioridad en un paciente inconsciente en urgencias?. A) ECG. B) Laboratorios. C) Evaluar respuesta, respiración y pulso. D) Historia clínica.

2. ¿Qué ritmos son desfibrilables?. A) Asistolia y AESP. B) FV y TV sin pulso. C) FA y flutter. D) Bradicardia.

3. ¿Qué ritmos NO son desfibrilables?. A) FV. B) TV. C) AESP y asistolia. D) Taquicardia sinusal.

4. Dosis de adrenalina en paro cardíaco adulto: A) 0.1 mg. B) 0.5 mg. C) 1 mg IV cada 3-5 min. D) 5 mg.

5. Energía inicial recomendada para desfibrilación (bifásico): A) 50 J. B) 100 J. C) 200 J. D) 360 J.

6. ¿Cuándo se debe intubar a un paciente?. A) Glasgow 12. B) Glasgow 10. C) Glasgow ≤8. D) Siempre.

7. ¿Cuál es la causa más frecuente de AESP en trauma?. A) IAM. B) Arritmias. C) Hipovolemia. D) Infección.

8. ¿Cuáles son las “Hs y Ts”? (concepto clave). A) Medicamentos. B) Estudios. C) Causas reversibles de paro. D) Tipos de arritmia.

9. Ejemplo de una “H”: A) Trombosis. B) Hipoxia. C) Taponamiento. D) Neumotórax.

10. Ejemplo de una “T”: A) Hipoglucemia. B) Hipokalemia. C) Taponamiento cardíaco. D) Hipoxia.

11. ¿Cuál es el signo clínico más importante de neumotórax a tensión?. A) Fiebre. B) Tos. C) Inestabilidad hemodinámica. D) Dolor leve.

12. ¿Cuál es el tratamiento inicial del neumotórax a tensión?. A) Antibióticos. B) Oxígeno. C) Descompresión inmediata. D) Cirugía.

13. Diferencia clave entre shock hemorrágico y neurogénico: A) TA. B) FR. C) Frecuencia cardíaca. D) Temperatura.

14. ¿Qué indica piel fría y húmeda en shock?. A) Vasodilatación. B) Vasoconstricción periférica. C) Sepsis. D) Normalidad.

15. ¿Cuál es el tratamiento definitivo del shock hemorrágico?. A) Líquidos. B) Vasopresores. C) Control de la hemorragia. D) Oxígeno.

Hs y Ts. .

1. ¿Cuál es el objetivo de las Hs y Ts durante el paro?. A) Clasificar arritmias. B) Elegir fármacos. C) Identificar causas reversibles. D) Medir gravedad.

2. ¿Cuál de las siguientes corresponde a una “H”?. A) Taponamiento cardíaco. B) Neumotórax. C) Hipoxia. D) Trombosis.

3. ¿Cuál es una “T”?. A) Hipoglucemia. B) Hipokalemia. C) Trombosis coronaria. D) Hipoxia.

4. Paciente en paro con saturación baja previa. ¿Qué H sospechas?. A) Hipovolemia. B) Hipoxia. C) Hipotermia. D) Hidrogeniones.

5. Trauma + hipotensión + paro. ¿qué H es más probable?. A) Hipoxia. B) Hipovolemia. C) Hipotermia. D) Hiperkalemia.

6. Paciente con acidosis severa. ¿qué H corresponde?. A) Hipoxia. B) Hipovolemia. C) Hidrogeniones (acidosis). D) Hipotermia.

7. ¿Cuál T explica un paro con ruidos respiratorios ausentes unilateralmente?. A) Trombosis. B) Taponamiento. C) Neumotórax a tensión. D) Toxinas.

8. ¿Qué T sospechas en paciente con ingurgitación yugular y ruidos cardiacos apagados?. A) Trombosis. B) Taponamiento cardíaco. C) Neumotórax. D) Toxinas.

9. Paciente en paro con antecedente de dolor torácico. ¿qué T sospechas?. A) Toxinas. B) Taponamiento. C) Trombosis coronaria. D) Neumotórax.

10. ¿Cuál es el error más común al aplicar Hs y Ts?. A) No saberlas. B) No memorizarlas. C) No buscarlas activamente durante RCP. D) Confundirlas.

FARMACOS EN REANIMACIÓN. .

1. ¿Cuál es el fármaco de primera línea en paro cardíaco (AESP/asistolia)?. A) Atropina. B) Amiodarona. C) Adrenalina. D) Dopamina.

2. ¿Cuándo se administra adrenalina en FV/TV sin pulso?. A) Antes de la primera descarga. B) Después de la primera descarga. C) Después de la segunda descarga. D) Solo al final.

3. ¿Qué fármaco se usa en FV/TV sin pulso refractaria?. A) Atropina. B) Adenosina. C) Amiodarona. D) Verapamilo.

4. En shock neurogénico, ¿cuál es el fármaco de elección?. A) Dobutamina. B) Adrenalina. C) Noradrenalina. D) Furosemida.

5. Paciente en shock hemorrágico. ¿qué manejo farmacológico es correcto?. A) Vasopresores como primera línea. B) Solo cristaloides. C) Transfusión de hemoderivados. D) Insulina.

VENTILACIÓN Y COMPRESIONES. .

1. ¿Cuál es la profundidad adecuada de compresiones en adulto?. A) 3 cm. B) 4 cm. C) 5-6 cm. D) >7 cm.

2. Frecuencia correcta de compresiones: A) 60-80/min. B) 80-100/min. C) 100-120/min. D) >140/min.

3. Relación compresiones-ventilaciones sin vía avanzada: A) 15:2. B) 30:2. C) 10:1. D) 5:1.

4. ¿Cuánto debe durar cada ciclo antes de reevaluar?. A) 30 seg. B) 1 min. C) 2 min. D) 5 min.

5. ¿Qué es más importante en RCP?. A) Ventilación. B) Compresiones de alta calidad. C) Fármacos. D) Intubación.

6. ¿Dónde colocar las manos para compresiones?. A) Apex. B) Lado izquierdo. C) Centro del tórax (esternón). D) Costillas.

7. ¿Qué significa permitir “reexpansión completa”?. A) Dejar de comprimir. B) Respirar. C) Permitir retorno venoso. D) Descansar.

8. ¿Cuántas ventilaciones por minuto con vía aérea avanzada?. A) 5. B) 8. C) 10. D) 20.

9. ¿Se detienen compresiones para ventilar con vía avanzada?. A) Sí. B) No. C) Solo a veces. D) Siempre.

10. Volumen adecuado de ventilación: A) Máximo posible. B) Hasta inflar mucho. C) Solo elevar el tórax. D) Muy rápido.

11. ¿Qué pasa si ventilas demasiado rápido?. A) Mejora oxigenación. B) No pasa nada. C) Disminuye retorno venoso. D) Mejora perfusión.

12. ¿Cada cuánto se deben cambiar reanimadores?. A) 5 min. B) 10 min. C) 2 min. D) Nunca.

13. ¿Qué parámetro indica RCP de buena calidad?. A) FC. B) TA. C) EtCO₂ ≥10 mmHg. D) Saturación.

14. ¿Qué significa EtCO₂ súbitamente elevado durante RCP?. A) Error. B) Hipoxia. C) Retorno de circulación (ROSC). D) Fatiga.

15. ¿Qué pasa si las compresiones son interrumpidas frecuentemente?. A) Mejora ventilación. B) No cambia. C) Disminuye perfusión coronaria. D) Mejora circulación.