EGEL MEDICINA

Paciente de 35 años, atendido en Urgencias por una crisis hipertensiva, presenta nerviosismo que atribuye a un evento estresante. En EF se reporta 160/100, FC de 160/min, FR de 30/min, T de 38.1. disminución de la agudeza visual, cuello con aumento difuso de la glándula tiroidea, precordio con ruidos cardiacos arrítmicos de tono e intensidad aumentados y extremidades superiores con temblor fino. Los reportes de laboratorios presentan TSH de 14 µg/mL, T4 de 14 µg/dL, T4L de 5 µg/dL, T3 de 180 µg/dL, T3L de 7 pg/mL y ATPO negativo, cortisol de 16 µg/dL. El electrocardiograma muestra fibrilación auricular. La ecografía tiroidea presenta datos de bocio difuso, homogéneos. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?. Adenoma hipofisiario productor de TSH. Adenoma de las glándulas suprarrenales. Enfermedad de Graves Basedow.

Un estudio de salud en diez colonias de Puebla, en el que participaron 2000 familias y 5700 individuos; arrojo los siguientes datos 52% son mujeres y el resto hombres, en cuanto a educación, 3% está en condición de analfabetismo 45% tiene la primaria, 25% la secundaria, 15% el bachillerato, 12% una licenciatura y 0.2% una maestría. El reporte de plagas indicó que hay mosquitos en 60% de las colonias, cucarachas en 30% y otras plagas en 10%. En cuanto al acceso a los servicios de salud, 52% es derechohabiente del IMSS, pero sólo 30% acude a consulta y 20% algún servicio de la Secretaría de Salud. En cuanto a servicios básicos, 50% cuenta con alcantarillado, 40% con servicio de recolección de basura y 40% con piso de tierra. Al integrar el diagnóstico de salud poblacional se concluye que…. En la población hay mayor incidencia de cáncer cervicouterino. En la comunidad no hay una adecuada cobertura de salud. Hay un problema de enfermedades transmitidas por vectores.

Un hombre de 65 años que padece insuficiencia cardiaca crónica está en tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espironolactona. En la última semana, el paciente agrega omeprazol de 40 mg por la noche e ingiere todos los medicamentos en ayunas con jugo de toronja fresco. Acude a consulta por presentar mareo, disnea de pequeños esfuerzos, ortopnea y aumento de volumen de pies y tobillos de predominio vespertino. En la EF, se confirman datos de edema maleolar. Se determina que los síntomas del paciente se deben a una descompensación de la falla cardiaca. ¿Qué interacción propició la descompensación en este paciente?. Furosemida, espironolactona y jugo de toronja. Enalapril, carvedilol y omeprazol. Omeprazol, enalapril y jugo de toronja.

Una paciente de 27 años con 29 SDG acude a consultar por presentar edema, disuria, cefalea y dolor en epigastrio y por haber vomitado en tres ocasiones. Los estudios de laboratorio muestran hemoglobina de 14 mg/dL, leucocitos de 95000, glucosa de 104 mg/dL, EGO con proteínas ++/+++, esterasa leucocitaria ++ y hemoglobina ++/+++. En la exploración física se observa TA de 140/90 mm/HG, FC de 102/min, T de 38°C, FCF de 156/min, dolor abdominal generalizado, Giordano + y edema ++/+++ en miembros inferiores. ¿Cuál es el plan inicial en el primer nivel de atención para el manejo de la paciente?. Administrarle antibioticoterapia mantenerla en observación. Enviarla al segundo nivel de atención. Indicarle antihipertensivo sublingual y enviarla al segundo nivel de atención.

Una paciente de 4 años se encuentra en hospitalización porque hace 3 días presentó pérdida de la fuerza en las manos, vómito y anormalidad en la marcha. Un mes antes de su ingreso fue evaluada por cefalea de predominio occipital secundaria a un TCE; sin embargo, no se encontraron alteraciones y se indicó ibuprofeno condicional. En la valoración en hospitalización presenta un perímetro cefálico de 52 cm (percentil 50), fondo de ojo con elevación de papila bilateral, marcha con aumento de la base de sustentación y tendencia a caerse hacia la izquierda. ¿Cuál es el diferencial de esta paciente?. Tumoración intracraneal. Migraña. Cerebelitis aguda.

Una paciente de 34 años acude a consulta porque presenta dolor pélvico y flujo vaginal desde hace 7 días. Entre sus antecedentes ginecobstétricos indica estar casada y tener única pareja sexual desde hace 11 años, menarca a los 10 años, ritmo 28 por 4, G2, P2 y ser portadora de DIU TCU 320 como método anticonceptivo desde el último parto hace 2 años. En la exploración física se registran signos vitales normales; en la ginecológica vagina de color normal, cérvix sano y secreción transvaginal grisácea abundante y fétida. Se indica tratamiento con metronidazol para ella y su pareja. En la paciente debe administrarse. Tableta vaginal de 500 g durante 10 días. Una carga IV de 15mg/kg por 1 hora. Dosis única de 2 g con tabletas orales.

Un paciente de 40 años acude a consulta porque ha sentido, desde hace 1 mes una masa en la espalda que ha ido incrementando de tamaño y que actualmente le produce dolor al acostarse. En la exploración física se palpa tumoración subcutánea esférica blanda en regio infraescapular izquierda, móvil y de aproximadamente 8 cm. No se observan cambios de coloración ni temperatura en la piel. Se realiza ultrasonido, en el que se reporta imagen hipogénica subcutánea, elíptica, bien delimitada, compresible con estrías lineales reflectantes cortas paralelas a la piel. ¿Cuál es el plan inicial de manejo quirúrgico para el paciente?. Resección completa. Biopsia por incisión. Resección con márgenes quirúrgicos.

Una paciente de 65 años se encuentra en su segundo día de recuperación posoperatoria de una colecistectomía laparoscópica que duró alrededor de hora y media. La evolución es muy favorable, sus signos vitales se mantienen estables y solo destaca la SaO2 de 86%. ¿Qué medida específica diaria se debe indicar a la paciente?. Oxigenoterapia por 6 horas. Técnica de respiración de Jacobson. Espirómetro incentivo cada 2 horas.

Un paciente de 36 años acude a consulta porque sufrió una caída al jugar futbol. Comenta que al incorporarse, pudo caminar sin molestia pero a las 2 horas percibió dolor al apoyar el pie izquierdo. En la exploración física se detecta esguince de primer grado en el tobillo izquierdo; no se presenta edema ni hematoma. ¿Qué medida inmediata se le debe indicar al paciente?. Mantener el tobillo…no se ve respuesta. Realizar ejercicio… no se ve respuesta. Efectuar ejercicio… no se ve respuesta.

En una clínica rural se registra un aumento en la prevalencia de algunas enfermedades, pero se cuenta con recursos limitados de abastecimientos de medicamentos. Se solicita el cálculo de los indicadores de cada problemática de salud. Los datos obtenidos son los siguientes: Con base en el método de Hanlon, ¿cuál es la situación de salud que se debe atender de manera prioritaria en la comunidad? Padecimiento Magnitud Trascendencia Vulnerabilidad Factibilidad EDAS 8 3 1.5 1 IRAS 8 5 1 1 Diabetes 6 4 0.5 1. EDAD. IRAS. Diabetes.

Acude a urgencias un hombre de 25 años por laceración accidental de la cara dorsal el segundo dedo de la mano izquierda con un cuchillo limpio. En la EF, destaca herida lineal de 1 cm de largo, transversal en la cara dorsal de la primera falange del dedo índice izquierdo, que interés plano superficial y tendón extensor. En rayos X simples AP de mano, no se encuentra solución de continuidad ósea. ¿Cuál es el manejo quirúrgico inicial en este caso?. Cierre de la herida con punto subcutáneo y punto simple profundo. Cierre de la herida con sutura continua simple y anclada profunda. Cierre de la herida con punto en u profundo y punto simple en piel.

Un paciente de 19 años es llevado al Servicio de Urgencias de primer nivel de atención porque presenta palpitaciones acompañadas de sensación de mareo. No tiene antecedentes personales de importancia y es deportista. En la exploración física se encuentra pálido, diaforético, con poca respuesta a estímulos; se registra TA de 85/55 mmHg, taquicardia, T de 36 °C, área precordial con taquiarritmia, sin soplos y el resto de la exploración física sin hallazgos de interés. Se registra ECG y en el trazo se muestra fibrilación auricular conducida por vía accesoria con preexcitación intermitente con síndrome de Wolff-Parkinson-White, no conocido previamente. ¿Cuál es el manejo que se debe realizar, luego de administrar oxigenoterapia, para resolver la emergencia?. Realizar cardioversión eléctrica seguida de traslado al siguiente nivel de atención. Monitorear estrechamente el electrocardiograma y solicitar interconsulta a cardiología. Canalizar vía venosa y administrar verapamilo IV antes del traslado en ambulancia.

Ingresa al servicio de urgencias una mujer de 22 años por quemaduras de fuego producidas hace unos momentos. ¿Cuál es el abordaje médico para atender a la paciente?. Aplicar compresas húmedas sobre quemaduras y administrar analgésicos por cualquier vía disponible. Establecer diagnostico completo del estado de la paciente con el protocolo ABC y atender quemaduras. Identificar y desbridar flictenas mientras un asistente establece una vía de perfusión de líquidos.

Un médico pasante hace su servicio social en una comunidad de aproximadamente 10 000 habitantes. Durante sus consultas del día a día, 40% de los pacientes que atiende son para seguimiento del control médico del diagnóstico de hipertensión arterial sistémica. Dentro de este grupo, existe un subgrupo que presenta cuadros de ansiedad y depresión. Con base en las características poblacionales y la situación de salud, el médico se plantea una investigación. ¿Qué cuestionamiento delimita la problemática a la que se enfrenta?. ¿Qué proporción de pacientes con hipertensión arterial sistémica cuenta con diagnóstico de ansiedad y depresión en la comunidad?. ¿Cuáles son los factores de riesgo involucrados en el desarrollo de ansiedad y depresión en pacientes con hipertensión?. ¿Qué proporción de pacientes con hipertensión arterial sistémica presenta episodios de ansiedad y depresión?.

Un paciente de 52 años acudió a un chequeo de rutina para dar seguimiento al control de su presión arterial. Durante la consulta, el paciente preguntó sobre ciertas inquietudes que tiene sobre la vacunación contra covid-19, ya que durante esta semana deberá acudir por su tercera dosis de Moderna; sin embargo, fueron positivos los resultados de una prueba rápida para covid-19 y ha escuchado que no es bueno vacunarse después de una infección. Debido a lo anterior, realizó una búsqueda de la mejor evidencia disponible y encontró un artículo en la revista New England Journal of Medicine sobre los efectos de la infección previa y la vacunación en las infecciones sintomáticas por ómicron, en el que se lee la siguiente información: la eficacia de la infección previa sin vacunación contra la infección sintomática de BA.1 fus del 50.2 %, IC del 95 %, 38.1 a 59.1; la eficacia de dos dosis sin infección previa fue de 4.9 %, IC de 95 %, -16.4 a 5.4; la eficacia de tres dosis sin infección previa fue del 59.6 %, IC de 95 %, 52.9 a 65.3; la eficacia de la inmunidad hibrida (infección previa y dos dosis, e infección previa y tres dosis) fue del 51.7 %, IC de 95 %, 43.5 a 58.7, e IC de 74.4 %,63.4 a 82.2, respectivamente. ¿Cuál es el aspecto al que debe darle importancia el médico para mejorar su intervención en el caso?. Infección previa. Inmunidad hibrida. Vacunación.

En una unidad se detectan numerosos casos de anemia en menores de 8 años, a pesar de que se han llevado a cabo las medidas de control del niño sano. Se plantea un estudio de investigación para determinar la prevalencia del padecimiento y detectar sus factores asociados. ¿Qué diseño se debe emplear para el estudio?. Transversal. Serie de casos. Cohorte.

Se pretende realizar una investigación para conocer la prevalencia de DM tipo 2 y sus factores asociados en una población de 10 000 habitantes que cuentan con un centro de salud para recibir atención médica. Al calcular el tamaño de la muestra, se consideró incluir a 370 personas. Con la finalidad de aumentar la probabilidad de que la muestra sea representativa, se debe seleccionar…. a las personas con diagnóstico médico de diabetes mellitus que se encuentren más accesibles en la localidad y que acepten participar en el estudio. a las primeras 370 personas que acudan al Servicio de Consulta Externa del centro de salud y que puedan ser incluidas en el estudio. a 370 personas seleccionadas al azar en la localidad a partir de algún registro previo del centro de salud y que puedan incluirse en el estudio.

En una unidad de primer nivel de atención se llevó a cabo un estudio de casos y controles pareado por edad y sexo, para determinar si las enfermedades crónicas cardiovasculares incrementan el riesgo de infección por SARS-CoV-2 en personas adultas. La población de estudio incluyó a 9 542 personas de 18 años o más, entre quienes se diagnosticaron 424 casos que fueron pareados con 1 271 controles. Los resultados de la medida de asociación y su intervalo de confianza al 95% fueron los siguientes: Enf. RM IC (95%) HAS 1.07 0.81-1.40 IC 1.59 0.73-3.45 Car. isq 1.2 0.57-1.82 Con base en la información anterior, la interpretación de los resultados de este estudio es que las enfermedades crónicas cardiovasculares estudiadas…. Aumentan el riesgo de infección por SARS-COV 2. Disminuyen el riesgo de infección por SARS-COV 2. No tienen relación con el riesgo de infección por SARS-COV 2.

Se llevó a cabo un estudio de investigación para conocer si existen diferencias en los promedios de estatura de dos grupos de niños de una misma localidad, así como sus características sociodemográficas. Los niños de uno de esos grupos tienen antecedentes de lactancia materna durante al menos seis meses de manera continua; los del otro grupo reportan no haber recibido lactancia materna o haberla recibido por menos de un mes. Para la prueba de hipótesis con un nivel de confianza del 95 % se calculó una t de student y el resultado fue de 4,23, con un valor p de 0.004, por lo que, a partir de los hallazgos de este estudio, se puede inferir que…. existen diferencias estadísticamente significativas entre el promedio de talla de los niños con lactancia materna y el de los niños que no tienen este antecedente. El promedio de talla de los niños con lactancia materna es significativamente mayor en comparación con los niños que no tienen este antecedente. el promedio de talla de los niños con lactancia materna en comparación con los niños que no tienen este antecedente es igual y estadísticamente significativo.

En el resultado de un estudio de casos y controles se reportó que el uso de anticonceptivos orales en mujeres de 30 años o más estaba asociado a la presencia de diabetes mellitus tipo 2. Sin embargo, todos los participantes del estudio fueron reclutados en una unidad hospitalaria, por lo que es posible que las mujeres con la exposición hayan tenido más consultas y, por lo tanto, mayor probabilidad de haber sido diagnosticadas con diabetes. Lo anterior corresponde a un sesgo de…. Selección. Informacion. Confusión.

En un estudio se explora la relación entre la función renal y la hipertensión arterial sistémica (HAS) entre hombres y mujeres, por lo que se registran los niveles de creatinina y el aclaramiento de ésta. Participarán 800 pacientes con diagnóstico de HAS que se categorizarán por sexo y de quienes se registrara el nivel de creatinina y la determinación del aclaramiento de esta mediante las cuatro fórmulas comúnmente empleadas para ese nivel. ¿Cómo se deben representar los datos obtenidos en el estudio?. Tabla con media y desviación estándar de ambos niveles de creatinina agrupados por sexo. Histograma con ambos niveles de creatinina, uno con datos de hombres y otro de mujeres. Gráfico de barras con los niveles de creatinina agrupados por fórmulas y la presencia o no de HAS.

Se pretende llevar a cabo un ensayo clínico en seres humanos para probar un nuevo fármaco que ayuda a disminuir el riesgo de un evento cerebral vascular en pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica. Entre lo que deben considerar los responsables de la investigación, se encuentra la posibilidad de suspender el estudio, lo cual ocurre cuando. Al menos la mitad de los participantes presenta efectos adversos al medicamento. Los responsables consideran que hay probabilidad de daño, incapacidad o muerte de los participantes. En el estudio no se contempla la comparación con un grupo al que se le administra placebo.

Mediante consultas se da seguimiento a numerosos pacientes para el control de hipertensión arterial sistémica (HAS) y se identifican algunas tendencias respecto a las dietas a las que tienen apego y que parecen tener un efecto sobre las cifras tensionales. También se detecta que la mayoría de los pacientes presenta otras comorbilidades de larga evolución a diferencia de quienes únicamente presentan HAS Finalmente, se reconoce que una gran cantidad de pacientes que debutaron con diagnóstico de HAS en el último año habían registrado en años previos cifras tensionales que hubiesen anticipado su diagnóstico y tratamiento. ¿Qué situación detectada es susceptible de ser explorada mediante investigación basada en evidencia?. Impacto del registro de cifras tensionales para el diagnóstico oportuno de HAS. Resultado del tiempo de evolución de comorbilidades sobre el control de la HAS. Efecto del tipo de dieta sobre la tensión arterial en pacientes con HAS.

En una clínica se identifica que los pacientes con hipertensión a los que se les brinda el servicio tienen diferentes formas de control y monitoreo. De un grupo de 120 pacientes, 60% lleva automonitoreo continuo de la presión arterial, 30% lleva registros semanales en la clínica y 10% no lleva monitoreo. Se ha observado que la adherencia terapéutica es diferente en cada grupo y aparentemente es mejor en el grupo con automonitoreo. ¿Cuál es la pregunta clínica que se debe dirige a la búsqueda de evidencias?. ¿Es mayor el efecto de la automonitoreo sobre la adherencia terapéutica en paciente con hipertensión arterial, en contraste con el control semanal en la clínica?. ¿Se debe recomendar el automonitoreo a los pacientes con hipertensión arterial esencial que asisten a la clínica para control semanal?. ¿Qué impacto tiene sobre el control de la hipertensión arterial el método de monitoreo en el primer nivel de atención?.

Se requiere explorar la evidencia reciente sobre los diferentes tratamientos para las personas con enfermedad de hígado graso no alcohólico con otras comorbilidades, por lo que se realizará una búsqueda de los ensayos clínicos aleatorizados publicados en los últimos 5 años. Se pretenden excluir los ensayos en los que los participantes se hubiesen sometido a trasplante hepático previamente. ¿Cuál es el medio por el que se debe realizar la busque de información para tal fin?. UptoDate. Scopus. PubMed-Medline.

Se busca desarrollar un protocolo de investigación en el que se estudien con antecedentes de infarto agudo al miocardio. Se buscará explorar los factores de riesgo asociados, así como el desenlace en muerte repentina. ¿Qué fuente de información se debe consultar para plantear los antecedentes del protocolo?. Ensayo de investigación. Artículo de revisión. Metaanálisis.

Se realizó un estudio con 4 años de duración para determinar si los beneficios observados en la alimentación y en la actividad física sobre el IMC se mantenían en un periodo de 2 años después de finalizada la investigación. La intervención consistió en promover hábitos alimentarios saludables e implementar actividad física durante 2 años. Los resultados que se obtuvieron fueron: Global Control N=201 2010 2012 2014 2010 2012 214 IMC 16.4 18.2 19.1 17.9 17.7 18.9 NL 151 129 134 155 149 152 SP 32 45 48 54 54 58 Obes 16 22 23 19 19 15 Cuál es el análisis de los resultados de la intervención que se realizó para el mejoramiento de la salud?. El efecto de la intervención observado en el segundo año de seguimiento no se mantiene a los 2 años de que ésta finalizo, pues se detecta un mayor incremento del IMC en el grupo de estudio. La prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares aumentó en el grupo control y en el grupo de intervención se incrementó la de obesidad. La prevalencia de escolares con sobrepeso y obesidad aumentó en el grupo control y en el grupo de la intervención se incrementó la de sobrepeso, pero disminuyó la obesidad.

Acude a consulta un paciente masculino de 45 años que presenta disnea de pequeños esfuerzos, ortopnea, palpitaciones, debilidad generalizada y marcada palidez de tegumentos. Sus antecedentes son enfermedad renal crónica de 2 años de diagnóstico, en tratamiento con diálisis peritoneal en domicilio, diabetes mellitus de 20 años e hipertensión arterial severa. Tras la revisión, el diagnóstico presuntivo es anemia severa, por lo que se considera la posibilidad de una transfusión. Sin embargo, el paciente no acepta el procedimiento por cuestiones religiosas. ¿Cuál es la solución al problema, considerando los valores y creencias del paciente?. Explicar que no hay otra opción más que la transfusión, y que en caso de requería y no aceptarla, se negara a brindarle atención médica. Argumentar que la transfusión es el mejor tratamiento, pero que existen alternativas menos eficaces, que pueden no resolver del todo su problema pero que respetará su decisión. Exponer que debe dejar de lado su creencia religiosa y aceptar la transfusión, pues de no hacerlo, pondrá en riesgo su vida y las demás opciones no son eficaces ni viables.

Un paciente de 58 años acude a consulta a la unidad de salud, ya que desde hace una semana inició con un cuadro de vías respiratorias altas, por lo que se le indica paracetamol de 500 mg, vía oral, cada ocho horas, por cinco días, y beber abundantes líquidos. El paciente refiere que desde hace dos días inició con estornudos y rinorrea que se acompaña de secreción verdosa y cefalea en la región frontal. En la valoración del paciente se encuentra FC de 70/min, FR de 17/min, T de 37.3 °C, sin otro dato patológico. Se le diagnostica sinusitis aguda y se le da tratamiento con amoxicilina con ácido clavulánico de 875 mg, cada 12 horas, por siete días, y que realice lavados nasales con solución fisiológica. ¿En dónde debe documentarse el proceso de la atención médica?. Historia clínica. Nota de egreso. Nota de evolución.