Embarazadita parte 2

Agente más común de neumonía en embarazo: H. influenzae. S. pneumoniae. Mycoplasma. S. aureus.

Embarazada con tos, fiebre y radiografía compatible con CAP. Tratamiento inicial: Penicilina sola. Ceftriaxona + azitromicina. Nitrofurantoína. Metronidazol.

Tratamiento de influenza en embarazo: Amoxicilina. Oseltamivir. Aciclovir. Prednisona.

Vacuna de influenza en embarazo: Contraindicada. Solo en 2° trimestre. Solamente si hay factores. Se aplica en cualquier trimestre.

Varicela neumonía se trata con: Oseltamivir. Amoxicilina. Aciclovir IV. Cefalexina.

Neumonía por Pneumocystis tratamiento: TMP-SMX. Ceftriaxona. Azitromicina. Vancomicina.

Fármaco para TB latente en embarazo: Rifampicina sola. Pirazinamida. Estreptomicina. Isoniacida + piridoxina.

Fármaco contraindicado en TB embarazo: Rifampicina. Isoniacida. Etambutol. Estreptomicina.

Intoxicación por CO → manejo inicial: Oxígeno al 100%. Corticoides. Carbón activado. Oseltamivir.

Complicación de influenza H1N1 en embarazo: Pancreatitis. Neumonía viral grave. Varicela neonatal. Úlcera péptica.

¿Qué infección respiratoria empeora en mujeres con VIH?. Streptococcus. Adenovirus. Pneumocystis jirovecii. Rinovirus.

Embarazada con fiebre, mialgias y tos seca. Sospecha principal: TB. Influenza. COVID. Pneumocystis.

Radiografía en embarazo: Contraindicada. Se usa solo en casos fatales. Se permite con protección abdominal. Solo al final del embarazo.

Si sospechas varicela + neumonía: Oseltamivir. Aciclovir IV. Eritromicina. Ampicilina.

COVID grave en embarazo aumenta riesgo de: Placenta acreta. Macrosomía. Preeclampsia. Anencefalia.

Sarcoidosis se trata con: Antivirales. Corticoides. Antifúngicos. Antituberculosos.

FQ en embarazo aumenta riesgo de: Diabetes gestacional. Hepatitis. Muerte materna. Miocardiopatía.

Mejor manejo en intoxicación severa por CO: O2 nasal. Oxígeno al 100%. Cámara hiperbárica. Hemodiálisis.

Riesgo gestacional más relacionado a influenza: Parto pretérmino. Megaloblastosis. Anencefalia. DPPNI.

Complicación severa de neumonía bacteriana: Pancreatitis. Hepatitis. Trombocitopenia. SDRA.

Mujer de 27 años, cursando embarazo de 29 semanas, acude por fiebre de 38.7°C, escalofríos, tos productiva con expectoración amarillenta y disnea progresiva de 2 días de evolución. Refiere malestar general, mialgias y dolor torácico pleurítico al respirar. A la exploración presenta: FR 28 rpm, FC 112 lpm, TA 100/60 mmHg, SatO₂ 92% al aire ambiente. A la auscultación se identifican estertores crepitantes en base pulmonar derecha. Se realiza radiografía de tórax (con protección abdominal), que muestra consolidación lobar en lóbulo inferior derecho compatible con neumonía. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado según el Williams?. Amoxicilina 500 mg VO cada 8 h. Ceftriaxona IV + Azitromicina IV. Oseltamivir + paracetamol. Doxiciclina 100 mg.

Paciente de 22 años, G1P0, 24 semanas, acude con fiebre de 39°C, tos seca muy intensa, cefalea, mialgias incapacitantes y disnea al mínimo esfuerzo. Su hermana tuvo influenza confirmada hace 3 días. A la exploración: FR 30 rpm, SatO₂ 93%, FC 118 lpm. La paciente refiere que inició síntomas hace 24 horas. No hay crepitantes al examen. Se sospecha influenza por clínica y epidemiología. ¿Cuál es el manejo correcto?. Esperar PCR antes de iniciar antiviral. Oseltamivir inmediato. Claritromicina. Ceftriaxona. Reposo en casa y líquidos.

Mujer de 25 años con embarazo de 18 semanas y antecedente de VIH con mal apego al tratamiento. Consulta por disnea progresiva, fiebre, hipoxemia severa y tos seca desde hace 5 días. Rx tórax: infiltrados reticulonodulares difusos. SatO₂ 88%. ¿Qué tratamiento es el adecuado?. TMP-SMX. Azitromicina. Oseltamivir. Amoxicilina.

Paciente de 32 años, 26 semanas, presenta tos crónica por 4 semanas, hemoptisis leve, sudoración nocturna y pérdida de peso. Rx tórax con infiltrados en lóbulos superiores. PPD positivo, baciloscopia +++. Se descartan otras infecciones. ¿Cuál es el mejor tratamiento inicial?. Isoniacida + rifampicina. Isoniacida + piridoxina. Estreptomicina. Claritromicina.

Paciente embarazada de 10 semanas con PPD 18 mm, asintomática, radiografía normal. Vive con tío que recientemente fue diagnosticado con TB pulmonar. ¿Cuál es el manejo correcto?. No tratar hasta después del parto. Iniciar isoniacida + piridoxina por 6–9 meses. Rifampicina sola. Estreptomicina.

Paciente de 28 años, 16 semanas, con disnea progresiva, tos seca y dolor torácico. Radiografía: adenopatías hiliares bilaterales. TAC previa al embarazo sugería sarcoidosis estadio II. Al examen, la saturación es 95%, sin fiebre. ¿Cuál es el tratamiento recomendado?. Infliximab. Azitromicina. Metotrexato. Prednisona.

Embarazada de 19 semanas con fibrosis quística diagnosticada en la infancia. Presenta tos crónica, esputo purulento, disnea de esfuerzo y pérdida de peso. FEV1 disminuido. Tiene múltiples exacerbaciones respiratorias. ¿Qué concepto es correcto según Williams?. La FQ no afecta el embarazo. Es una enfermedad de bajo riesgo. Se contraindica completamente el embarazo. Aumenta el riesgo de muerte materna.

Paciente de 30 semanas, rescatada de una habitación con fuga de gas. Presenta cefalea, náusea, confusión y piel rosada brillante. SatO₂ normal en pulsioxímetro (lectura poco confiable). El esposo fue llevado a UCI por intoxicación severa. ¿Cuál es el tratamiento inicial ideal?. Hidratación IV. Corticoides. Oxígeno al 100% por mascarilla. Ceftriaxona.

Gestante de 33 semanas presenta fiebre, tos seca, anosmia, disnea moderada. SatO₂ 93% con aire ambiente. PCR COVID positiva. No hay signos de neumonía grave. ¿Cuál es el manejo adecuado?. Ivermectina. Aislamiento + oxígeno si Sat <94% + control estricto. Oseltamivir. Dar de alta sin vigilancia.

Embarazada de 23 años, 15 semanas, consulta por fiebre baja, tos seca, cefalea, malestar general y dolor torácico inespecífico. Auscultación: estertores finos dispersos. Radiografía: infiltrados intersticiales. ¿Cuál es el tratamiento correcto?. Azitromicina. Amoxicilina. Cefalexina. Penicilina G.

Embarazada de 33 semanas, con influenza confirmada, inicia disnea grave, FR 34 rpm, Sat 89%, radiografía con infiltrados bilaterales difusos. ¿Cuál es la conducta correcta?. Dar alta con paracetamol. Continuar oseltamivir + oxígeno + hospitalización. Suspender oseltamivir. Cambiar a amoxicilina.

Paciente de 21 años, 24 semanas, asmática, llega con dificultad respiratoria aguda. FR 32, uso de músculos accesorios, Sat 90%, sibilancias difusas. No fiebre. ¿Qué es lo correcto?. Broncodilatadores + esteroides sistémicos. Suspender β2 agonistas por riesgo fetal. Radiografía prohibida. Evitar esteroides.

Paciente de 35 años, IMC 42, 30 semanas, acude con fiebre de 39°, FR 36, taquicardia, Sat 88%, confusión. Rx: consolidación extensa en lóbulo inferior izquierdo. ¿Cuál es el riesgo principal en esta paciente?. Macrosomía. SDRA y sepsis. Embarazo prolongado. Polihidramnios.

Gestante de 26 semanas inicia con influenza hace 3 días. Hoy presenta fiebre persistente, tos productiva purulenta y crepitantes en base derecha. ¿Qué indica esto?. Solo influenza. Reacción adversa a oseltamivir. Neumonía bacteriana secundaria. TB.

Hemorragia del 1er trimestre más común: Ectópico. Mola. Cervicitis. Aborto espontáneo.

Útero duro como tabla + dolor intenso: Placenta previa. DPPNI. Vasa previa. Ruptura uterina.

Sangrado indoloro en 32 sdg: DPPNI. Ruptura uterina. Placenta previa. Vasa previa.

Causa más común de HPP: Restos. Trauma. CID. Atonía uterina.

Sospecha de vasa previa: Sangrado postcoital. Sangrado tras rompimiento de membranas + FCF baja. Sangrado con útero duro. Sangrado indoloro.

Tratamiento inicial de HPP por atonía: Misoprostol. Histerectomía. Masaje uterino + oxitocina. Bakri.

Embarazo ectópico inestable: Metotrexato. Expectante. Cirugía inmediata. Misoprostol.

Ruptura uterina: Dolor leve. Sangrado indoloro. Asintomática. Dolor súbito + cambios FCF.

Hemorragia oculta sugiere: Vasa previa. Ruptura cervical. DPPNI. Aborto incompleto.

Primer paso en choque hemorrágico: USG. Legrado. Dar misoprostol. Acceso venoso grueso + líquidos.

Riesgo principal de placenta previa: Sepsis. Hemorragia masiva. Trombosis. CIR.

“Útero de Couvelaire” sugiere: Ruptura uterina. DPPNI grave. Placenta previa. Ectópico.

Manejo inicial de placenta previa estable: Evitar tactos. Cesárea inmediata. Parto vaginal. Metotrexato.

Vasa previa se asocia a: Inserción velamentosa. Polihidramnios. Gemelos monoamnióticos. Legrado previo.

CID (coagulación Intravascular diseminada) se asocia a: Oligohidramnios. Placenta previa. DPPNI. Cervicitis.

Mujer con cesárea previa + hipersensibilidad abdominal durante trabajo de parto: Ectópico. Placenta previa. Ruptura uterina. Vasa previa.

Primer estudio en sangrado del 3er trimestre: Tacto vaginal. USG transvaginal. RMN. TAC.

Signo más característico de inversión uterina. Útero duro. Fondo no palpable. Dolor leve. Hipertonía uterina.

En embolia de líquido amniótico: CID rápida. Hipertensión. Bradicardia fetal sin cambios maternos. Aumento de fibrinógeno.

Dolor súbito + taquicardia + pérdida de la estación: Placenta previa. Vasa previa. Ruptura uterina. DPPNI.

Acretismo se asocia a: Miomas. Cesáreas previas. Diabetes. SOP.

Mujer de 27 años, G2P1, en trabajo de parto espontáneo, tiene un parto vaginal sin complicaciones. Diez minutos después del alumbramiento, comienza con sangrado abundante. La cantidad estimada es de 900–1000 mL. La paciente se encuentra pálida, taquicárdica (FC 128 lpm), TA 88/54 mmHg. A la exploración, el útero se palpa blando, globoso y por encima del ombligo. No hay evidencia de desgarros visibles. Se inicia masaje uterino, pero el sangrado continúa. La placenta salió íntegra. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado según el Williams?. Realizar revisión instrumental del canal del parto. Administrar oxitocina IV. Administrar misoprostol únicamente. Enviar a quirófano para histerectomía.

Paciente de 35 años, G3P2, con antecedente de cesárea previa tipo clásica, inicia trabajo de parto espontáneo. Después de 6 horas de evolución, presenta dolor abdominal súbito muy intenso, seguido por desaparición total de las contracciones. El monitor fetal muestra bradicardia severa (FCF 60 lpm). A la exploración, el útero se palpa mal definido y la presentación fetal parece haberse movido a una posición alta. La paciente comienza con taquicardia materna y signos de choque. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. DPPNI. Vasa previa. Atonía uterina. Ruptura uterina.

Paciente de 29 años, 34 semanas, con antecedente de hipertensión crónica. Presenta dolor abdominal intenso, sangrado oscuro moderado y disminución de movimientos fetales. A la exploración, el útero está duro como tabla, muy doloroso. Monitor fetal: desaceleraciones tardías recurrentes. ¿Cuál es el manejo indicado?. Vigilancia estricta hasta estabilizar. Tocolíticos y reposo absoluto. Cesárea urgente. Inducción con oxitocina.

Mujer de 31 años, 32 semanas, acude por sangrado rojo brillante, indoloro, recurrente. No hay dolor abdominal. FCF normal. Presentación fetal: transversa. No hay contracciones. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado?. Tacto vaginal. Inducción del parto. Cesárea inmediata. USG transvaginal.

Paciente de 28 años, 37 semanas, inicia trabajo de parto. Se rompen las membranas de forma espontánea y de inmediato aparece sangrado rojo brillante, pero la paciente no siente dolor. El monitor fetal muestra bradicardia severa. Antecedente: inserción velamentosa del cordón. ¿Cuál es la conducta inmediata?. Cesárea urgente. Oxitocina. Parto vaginal rápido. Revisión uterina.

paciente de 25 años con parto vaginal. En el alumbramiento, la partera tracciona intensamente el cordón sin contracción uterina previa. Inmediatamente la paciente refiere dolor súbito, se torna pálida, hipotensa y el fondo uterino no se palpa. En el canal del parto se observa una masa roja brillante. ¿Cuál es el manejo correcto?. Administrar oxitocina inmediatamente. Reposición manual del útero. Expectativa. Suspender la reposición y llevar a cesárea.

Paciente de 33 años en trabajo de parto. De forma súbita presenta disnea severa, cianosis, colapso hemodinámico, hipotensión y paro cardiorrespiratorio. La FCF se pierde. Laboratorios iniciales: fibrinógeno muy bajo, tiempo de coagulación prolongado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Embolia pulmonar por trombo. Choque séptico. Embolia de líquido amniótico. Shock cardiogénico.

Mujer de 30 años, parto vaginal hace 1 hora. Refiere dolor severo en vulva. A la exploración: masa de 8 cm, tensa, muy dolorosa, con expansión rápida. ¿Cuál es el manejo correcto?. Observación. Masaje digital. Drenaje quirúrgico urgente. Embolización inmediata.

Paciente con HPP severa posterior a parto prolongado. Signos vitales: FC 150, TA 70/40, piel fría, llenado capilar lento, confusión. Sangrado estimado: >1500 mL. ¿Cuál es el primer paso del manejo?. USG inmediato. Oxitocina en infusión lenta. Transfusión posteriormente. 2 líneas IV gruesas + cristaloides rápidos.

Paciente de 26 años con sangrado continuo postparto. El útero está firme. USG muestra restos placentarios. ¿Cuál es la conducta?. Revisión uterina. Uterotónicos. Histerectomía. Nada.

La sepsis obstétrica más frecuente proviene de: ITU. Neumonía. Infección puerperal. Herida quirúrgica.

Manejo inicial indispensable de sepsis. Oxígeno + cristaloides + antibióticos. Antibióticos tras cultivos y esperar respuesta. Esteroides. UCI primero.

Organismo más letal en sepsis puerperal. S. aureus. E. coli. Klebsiella. Streptococcus Grupo A.

Signo de choque séptico: Hipertensión. Bradicardia. Lactato ↑. Ictericia aislada.

Fiebre alta + dolor desproporcionado en puerperio sugiere: Strep Grupo A. Endometritis leve. Herida quirúrgica. ITU.

Primera intervención en choque séptico: Cristaloides rápidos. Vasopresores. Esteroides. Cultivos.

Signo más temprano de hipoperfusión séptica: Ictericia. Azoemia. Hemorragia. Taquicardia.

Acción correcta en sepsis obstétrica: Esperar resultados. Iniciar antibióticos de amplio espectro en la primera hora. Evitar líquidos. Mantener PA baja.

Mujer de 23 años, 2 días posparto, presenta fiebre de 40°C, dolor abdominal severo, hipotensión, rash y confusión. TA 86/50, FC 140. Lactato elevado. Diagnóstico: Endometritis leve. Sepsis puerperal. Sepsis por Strep A fulminante. ITU complicada.

Estudio inicial para TVP en embarazo: Dímero D. TC. Doppler venoso. V/Q.

Anticoagulante de elección en embarazo: Warfarina. HBPM. Rivaroxabán. Aspirina.

Dímero D en embarazo: Normal descarta TVP. Es útil para diagnóstico. Se encuentra elevado y no sirve para descartar. Disminuye en tercer trimestre.

TEP inestable: Esperar TC. Observar. Iniciar anticoagulación inmedianta.

Duración del tratamiento: 3 meses mínimo + 6 semanas postparto. Solo durante el parto. 1 mes. 6 meses.

Trombofilia más frecuente: Antitrombina. Proteína S. Mutación 20210A. FV Leiden.

Lesión más común en TVP embarazada: Ilíaca. Femoral superficial. Poplítea. Tibial.

En puerperio con TVP → duración profilaxis: Ninguna. 1 semana. 6 semanas. 12 semanas.

Antídoto de HNF: Vitamina K. Plasma. Protamina. Ninguno.

Estudio preferido para TEP: Angiotomografía. Radiografía. Dímero D. USG pulmonar.

Gestante de 29 semanas con edema unilateral de pierna, dolor en pantorrilla y aumento de temperatura local. No hay datos de infección. ¿Cuál es el estudio diagnóstico inicial?. Dímero D. Angiotomografía pulmonar. Ecografía Doppler venoso de extremidades. Gammagrama V/Q.

Mujer embarazada de 32 semanas con disnea súbita, taquicardia, TA 80/40 y saturación 82%. Se sospecha tromboembolismo pulmonar. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?. Solicitar angiotomografía de tórax. Tomar dímero D. Administrar anticoagulación de inmediato. Realizar gammagrama V/Q.

Embarazada de 30 semanas con diagnóstico confirmado de TEP estable. ¿Cuál es el tratamiento de elección en el embarazo?. Warfarina por 3 meses. Warfarina por 3 meses. Heparina no fraccionada IV continua. Heparina de bajo peso molecular en dosis terapéuticas.

¿Cuál de los siguientes es el hallazgo MÁS consistente con TVP en la embarazada?. Dolor bilateral de piernas. Dolor inguinal sin edema. Edema unilateral + dolor en muslo o pantorrilla. Disminución del llenado capilar.

Cuál es la duración mínima del tratamiento anticoagulante tras un evento tromboembólico en el embarazo?. 2 semanas. 3 meses totales + 6 semanas postparto. Solo hasta el parto. 1 mes.

¿Cuál es la trombofilia hereditaria más frecuente asociada a TVP en el embarazo?. Deficiencia de proteína S. Mutación de protrombina 20210A. Mutación del Factor V Leiden. Deficiencia de antitrombina III.

¿Qué estudio es más utilizado para confirmar TEP en la embarazada hemodinámicamente estable?. Angiotomografía pulmonar. Dímero D. Radiografía de tórax. Gasometría arterial.

Paciente con trombosis venosa superficial que se extiende hacia venas profundas. ¿Qué manejo se recomienda?. Ninguno. Compresión únicamente. Anticoagulación terapéutica. Aspirina.

valor diagnostica GDM en prueba 75 g 2 h. Ayuno 88 mg/dL. 1 h = 165 mg/dL. 2 h = 150 mg/dL. Ayuno 93 mg/dL.

. Prueba más recomendada para tamizaje a 24–28 semanas: Glucosa al azar. Ayuno. Carga 50 g. HbA1c.

Fármaco de elección en GDM: Metformina. Gliburida. Insulina. Pioglitazona.

Meta glucémica correcta: Ayuno <110. 1 h <140. 2 h <160. Ayuno <100.

Complicación fetal más asociada a GDM: CIR. Hipoxia crónica. Macrosomía. Hidrops.

Tamizaje inicial en riesgo alto: 24-28 semanas. 28–32 semanas. 20 semanas. Primera visita.

Valor alterado con OGTT 100 g según Carpenter–Coustan: Ayuno 92. 2 h 150. 1 h 180. 3 h 135.

. Prueba posparto recomendada: Glucosa de ayuno a 6 meses. Glicemia anual. OGTT 75 g 2h en 6–12 semanas. HbA1c inmediata.

Causa materna frecuente asociada a DG: Polihidramnios. Eclampsia. Hipotiroidismo. TEP.

Hallazgo neonatal típico: Hipercalcemia. Hiponatremia. Hipoglucemia. Acidosis metabólica.

Mujer de 27 años, G2P1, acude a consulta a las 26 semanas para prueba de tamizaje de diabetes gestacional. No tiene antecedentes familiares, pero ha aumentado de peso rápidamente y presenta IMC 31. Se realiza un OGTT de 75 g con estos resultados: Ayuno: 93 mg/dL 1 hora: 179 mg/dL 2 horas: 145 mg/dL TA 112/70, FCF normal. ¿Cuál es el diagnóstico?. Diabetes mellitus previa al embarazo. Diabetes gestacional. Intolerancia a carbohidratos. Normal.

Mujer de 32 años, 28 semanas, diagnosticada con diabetes gestacional con OGTT de 100 g. Lleva 2 semanas con dieta y ejercicio. Trae su automonitoreo: Ayuno: 103–110 mg/dL 1 h posprandial: 145–165 mg/dL Tiene buena adherencia a dieta. Fondo uterino acorde. ¿Cuál es el siguiente paso?. Continuar dieta 2 semanas más. Cambiar dieta por una más baja en carbohidratos. Iniciar metformina. Iniciar insulina.

Paciente de 30 años con GDM que requiere 48 U/día de insulina. No tiene comorbilidades. Se decide iniciar el esquema tradicional basal–prandial. ¿Cómo debe administrarse la insulina?. 2/3 mañana y 1/3 noche, cada dosis dividida en 70% NPH y 30% rápida. 50% mañana y 50% noche, todo con insulina rápida. 3/4 noche y 1/4 mañana, todo con NPH. 2/3 noche y 1/3 mañana, con gliburida en la cena.

Paciente con GDM mal controlada, 36 semanas. USG reciente reporta: Peso fetal estimado: 4,200 g Polihidramnios Relación AC/HC aumentada La paciente te pregunta qué riesgo inmediato existe para su bebé durante el parto. Hemorragia intracraneal. Oligohidramnios agudo. Distocia de hombros. CIR.

Gestante de 36+4 semanas con GDM en manejo con insulina. El ultrasonido estima un peso fetal de 4,600 g. No hay preeclampsia. La paciente desea parto vaginal. ¿Qué conducta es la más recomendada?. Inducción inmediata. Repetir USG en 1 semana. Permitir parto vaginal si Bishop favorable. Cesárea electiva.

Paciente con GDM en insulina llega en trabajo de parto activo. Su glucosa capilar es de 80 mg/dL. Tiene contracciones cada 3 minutos. ¿Cuál es el siguiente paso?. Administrar 10U de insulina rápida. Suspender insulina y monitorizar cada 1–2 h. Dar bolo de glucosa IV. Administrar NPH.

Paciente de 19 años, IMC 22, sin antecedentes, sin historia familiar, sin glucosa alterada, no hispana, sin eventos obstétricos previos. Llega a su primera consulta en la semana 10. ¿Qué se debe hacer respecto a diabetes gestacional?. Diagnóstico inmediato. Tamizaje inmediato por su riesgo. Tamizaje a las 24–28 semanas. OGTT hoy.

Paciente tratada con insulina por GDM, parto eutócico. Ya en puerperio, la paciente pregunta qué prueba debe hacerse para saber si ya “está curada”. ¿Cuál es el estudio recomendado?. Glucosa de ayuno a los 7 días. HbA1c al alta. OGTT 75 g 2h a las 6–12 semanas. Glucosa capilar diaria por 1 mes.

Paciente con GDM que se niega a usar insulina. Ya se optimizó dieta y ejercicio. Glucosas: Ayuno: 97–105 1h postprandial: 135–160 ¿Cuál es el siguiente paso?. Insulina obligatoria. Gliburida como primera opción. Metformina. Cambiar dieta por cetogénica.

Mujer de 30 años llega a primera visita con 9 semanas de gestación. Tiene: Ayuno: 136 mg/dL HbA1c: 7.3% IMC 34 Antecedentes familiares de DM2 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Diabetes pregestacional (DM2). Diabetes gestacional. Intolerancia a carbohidratos. Glucosa alterada del embarazo.

En 1Trimeestre, una TSH suprimida puede ser: Graves seguro. Normal fisiológica. Hiperemesis grave siempre. Lab erróneo.

Mejor prueba para confirmar hipertiroidismo en embarazo: T4 total. T3 total. T4L elevada + TSH baja. TRAb.

Antitiroideo de elección en 1Trimestre: PTU. Metimazol. Carbimazol. Yodo.

En 2–3Trim, antitiroideo preferido: PTU. Metimazol. Carbimazol. Yodo.

Meta de T4L en hiper tratado: Baja. Normal baja. Alta-normal. Indetectable.

Hashimoto es: Bacteriana. Autoinmune (anti-TPO). Viral. Deficiencia yodo.

Meta de TSH 1TRIM en hipo tratado: <1.0. <2.5. <3.5. 4.5.

Secuencia correcta en crisis tiro­tóxica: Yodo→PTU→BB. PTU→Yodo→BB→Esteroide. BB solo. Yodo solo.

Diferencia clave entre hiperemesis tiro­tóxica y Graves: TSH. TRAb y bocio/oftalmo. Náusea. Pérdida de peso.

Riesgo fetal de Graves activo: Bocio/taquicardia fetal. Macrosomía. Holoprosencefalia. Onfalocele.

Mujer de 22 años, G1P0, 9 semanas de embarazo, cursa con náusea intensa y vómito, pérdida de 3 kg, palpitaciones y temblor fino. EF: TA 110/70, FC 110. No bocio, no exoftalmos. Laboratorios: • TSH: 0.05 mIU/L • T4 libre: 1.52 ng/dL • TRAb: negativos • Perfil hepático normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Enfermedad de Graves. Tirotoxicosis gestacional. Tiroiditis de Hashimoto. Crisis tirotóxica.

Paciente de 26 años, 10 semanas, con palpitaciones, intolerancia al calor, temblor, pérdida de peso y bocio difuso. Laboratorios: • TSH: indetectable • T4L: 2.9 ng/dL • TRAb: positivos TA 120/70, FC 128, sin vómito excesivo. Tratamiento inicial más adecuado: Yodo. PTU. Carbimazol. Metimazol.

Paciente tratada con PTU desde las 8 semanas por hipertiroidismo (Graves). Acude a control a las 16 semanas. Laboratorios: • TSH < 0.01 • T4L: 1.25 • Sin síntomas severos ¿Cuál es el siguiente paso?. Cambiar PTU por metimazol. Suspender PTU. Disminuir PTU a la mitad. Beta-bloqueadores por largo plazo.

Mujer de 30 años, 24 semanas, con Graves mal controlado. Llega a urgencias con fiebre 40°C, FC 150, confusión, deshidratación, hipertensión leve y falla cardiaca incipiente. Laboratorios: TSH indetectable, T4L muy elevada. ¿Cuál es el manejo inicial CORRECTO y en orden adecuado?. Yodo → PTU → Propranolol → Dexametasona. Metimazol → Iodo → Propranolol. PTU → Propranolol → Yodo → Hidrocortisona. PTU → Yodo → Propranolol → Hidrocortisona.

Mujer de 34 años, 12 semanas, con antecedente de tiroiditis de Hashimoto en tratamiento con levotiroxina 75 mcg/día. Refiere fatiga y estreñimiento. Labs: • TSH: 6.1 mIU/L • T4L: baja • Anti-TPO positivos ¿Qué conducta es la adecuada?. Mantener la misma dosis. Suspender levotiroxina. Iniciar PTU. Aumentar la dosis 30–50%.

Paciente de 29 años, 9 semanas. Laboratorios: • TSH: 3.8 mIU/L • T4L: normal • Anti-TPO: positivos Conducta: Iniciar levotiroxina. Dar yodo. No tratar. Iniciar PTU.

Paciente con Graves, control irregular, 34 semanas. USG: taquicardia fetal persistente (≥160), bocio fetal leve, polihidramnios. ¿Cuál es el manejo?. Ajustar la dosis de antitiroideos en la madre. Inducción inmediata. Beta-bloqueadores fetales. Cesárea urgente.