ENDOCRI - HIPERCALCEMIA e HIPOCALCEMIA

Calcio Persona adulta sana tiene 1k de Ca (99% en hueso). LEC Ca IONICO -> 4.65 - 5.25 mg/dL. Ca TOTAL -> 8.5 - 10.5 mg/dL.

CORREACION DEL CALCIO. Se ajusta +/- 0.8mg/dL por cada gramo de albumina por debajo o por arriba de una concentracion de albumina de referencia de 4 gr/dL. (x)gr de albumina por debajo de los 4gr/dL se SUMA 0.8mg/dL al calcio TOTAL. (x)gr de albumina por arriba de los 4gr/dL se RESTA 0.8mg/dL al calcio TOTAL.

FISIOLOGIA DEL CALCIO. Su equilibro es regulado por la PTH (las celulas paratiroideas tienen su receptor Gq). CaSR, tambien se encuentra en el riñon (Comparte el mismo receptor en riñon, heuso, cartilago, intestino con el PTHrP. Calcitonina inhibe liberacion de Calcio por el HUESO o deficiencia de la PTH.

ACCIONES DE LA PTH en RIÑON. Estimular la actividad 1a-Hidroxilasa celular tubular proximal (Activa VIT.D). Incrementar la REABSORCION de Calcio en TCD. Inhibir la reabsorcion de fosfato por las celulas del TCP. Inhibir a la 24-Hidroxilasa.

ACCIONES DE LA PTH en HUESO. Accion directa en osteoblastos (estimula liberacion de citocinas y RANK-L). Inhibe a la Osteoprotegerina. Accion indirecta en osteoclastos (elimina matriz osea).

ACCIONES DE LA PTH en INTESTINO. Aumenta Vitamina D. Incrementa TRPV6 y Calbidina D9K. Absorben Calcio y Fosfato de forma transcelulars.

HIPERCALCEMIA. Aumento anormal en la concentracion serica del CALCIO TOTAL >10.5mg/dL. Sintomas a partir de >10.5mg/dL.

HIPERCALCEMIA - FISIOPATOLOGIA. Aumento en resorcion osea (metastasis oseas liticas). Aumento absorcion digestiva. Disminucion en la excrecion renal (Tiazidicos). PTH inhibe reabsorcion de BICARBONATO -> ACIDOSIS.

HIPERCALCEMIA - CUADRO CLINICO. Perdida de peso, Prurito, POLIDIPSIA. SNC Cansancio, HIPORREFLECIA, Confusion, CONVULSIONES. SME Dolor oseo, Osteopenia. Gastrointestinal Ileo paralitico, Pancreatitis Aguda. Renal Hipercalciuria, NEFROLITIASIS, Poliuria, Polidipsia. Cardiaco HTA Secundaria, Bloqueo AV 1°, Intervalo QT corto.

HIPERCALCEMIA - ETIOLOGIA. 90% es por HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO / CANCER. CRONICO - MEDIDO POR PTH Hiperparatiroidismo Primario (+comun) Hipercalcemia Hipocalciuria Familiar Secrecion ectopica de PTH por tumores. AGUDO - NO MEDIDO POR PTH Enfermedad Maligna (Hipercalcemia Osteolitica loca, Hipercalcemia humoral de malignidad) Medidas por Vitamina D (LINFOMA)! Diureticos Tiazidicos.

HIPERCALCEMIA - TRATAMIENTO. Hidratacion -> 300-400ml/hr o 5-10L de SOLUCION SALINA AL 0.9% para reducir 1-3mg/dL de Ca serico. Diuresis - Diureticos de Asa (FUROSEMIDA 10-20mg) NO antes de establecer la volemia E.A -> Hipopotasemia, Hipomagnesemia.

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO. Hipercalcemia por hipersecrecion de PTH (Ca <12mg/dL). Asintomatica. 40-65 años.

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO - FISIOPATOLOGIA. 85% adenomas paratiroideos solitarios esporadicos. 15-20% Hiperplasia de las 4 glandulas. <5% Carcinoma paratiroideo.

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO- CUADRO CLINICO. Debilidad muscular PROXIMAL. Condrocalcinosis (deposición de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado (CPPD) en el cartílago y otros tejidos articulares). Nefrolitiasis Recurrente. Osteitis fibrosa quistica por resorcion subperiostica en falanges distales, clavicula.

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO - DIAGNOSTICO. HC. Medio PTH intacta. Determinacion serica de Calcio y Fosfato. ECO, TAC, RMN y GAMMAGRAFIA CON TECNECIO -99m SESTAMBI.

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO - LABORATORIOS. Hipercalcemia. Hipercalciuria. Elevacion de PTHint. Acidosis Hipercloremia. Aumento de Fosfatasa Alcalina. Fosfaturia con o sin hipofosfatemia.

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO - TRATAMIENTO. PARATIROIDECTOMIA. Si px cuenta con UNO de los siguentes es candidato a cx 1. Ca serico >1mg/dL 2. Reduccion de DEPURACION DE CREATININA <60ml/min 3.Calcio urinario >400mg/dia 4. DMO Tscore >-2.5 DS en cualquier sitio de fractura por fragilidad 5. <50 AÑOS! 6. Complicaciones como NEFROLITIASIS o erosiones oseas. E.A Lesion nervio laringeo recurrente e Hipoparatiroidismo permanente.

HIPERCALCEMIA MALIGNA. Causa mas frecuenta de hipercalcemia en HOSPITALIZADOS. Sintomas NEUROLOGICOS. Hipercalcemia de >12mg/dL. 20-40% en px con cancer.

HIPERCALCEMIA MALIGNA - FISIOPATOLOGIA. La HUMORAL 80% Ca epidermoides pulmonares. 20% metastasis osea.

HIPERCALCEMIA MALIGNA - Cuadro Clinico. Crisis Hipercalcemia. Emergencia asociada a >14mg/dL.

HIPERCALCEMIA MALIGNA - DIAGNOSTICO. PTH BAJA. FOSFATASA ALCALINA ELEVADA. PTHrP + Hipercalcemia + PTH BAJA + 1,25 (OH) 2D BAJA.

HIPERCALCEMIA MALIGNA - TRATAMIENTO. Hidratacion. Diuresis - FUROSEMIDA. TX Metastasis -> Denosumab (Ac monoclonal anti-RANKL) evita activacion osteoclastica. TX Humoral -> 1# Eliminacion renal del Ca Esteroides (Baja absorcion Ca) Tratar Tumor Bajar resorcion osea osteoclastica (Bifosfonatos - Ac zolendronico, Calcitonina, Denosumab, Esteroides).

HIPOCALCEMIA. Ca Ionico serico <4.65 mg/dL. Ca TOTAL serico <8.5mg/dL. ALCALOSIS. Causa mas comun = Hipoparatiroidismo Primario.

HIPOCALCEMIA - FISIOPATOLOGIA PTH DISMINUIDA (TRANSTORNOS HIPOPARATIROIDEOS). Cirugia. Hipofuncion paratoriodea por HIPOMAGNESEMIA, defectos geneticos. Agenesia paratiroidea. Autoinmune.

HIPOCALCEMIA - FISIOPATOLOGIA PTH AUMENTADA/NORMAL (TRANSTORNOS HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO). Carencia Vitamina D (mas comun). Mala absorcion. Medicamentos. Pancreatistis Aguda. Metastasis Osteoblasticas.

HIPOCALCEMIA - CUADRO CLINICO - ALCALOSIS. Aumenta Irritablidad neuromuscular. Signo Chvostek +, Trousseau por Tetania latente. Papiledema, Catarata, Hipoplasia de esmalte, Ausencia de erupcion de los dientes. Leve <8-8.5 mg/dL -> Parestesias en dedos, manos, pies y peribucal. Severo <7.6 mg/dL -> Calambres, espasmos, carpopedal, convulsiones.

HIPOPARATIROIDISMO PRIMARIO. Deficiencia de secrecion o accion de PTH que produce HIPOCALCEMIA CRONICA e HIPERFOSFATEMIA. HIPOPARATIROIDISMO FUNCIONAL Hipomagnesemia grave, consecuencia de un transtorno con mala absorcion grave o transtorno tubular renal o cuando se quitan las paratorides y no se da Vitamina D o Calcio.

HIPOPARATIROIDISMO PRIMARIO - DIAGNOSTICO. Valores sericos indetectables de PTH. Hipocalcemia. Hiperfosfatemia. Funcion renal NORMAL.

HIPOPARATIROIDISMO PRIMARIO - TRATAMIENTO. Calcitriol 0.25-2mg/dia (MEJOR PARA PX IRC). Calcio VO 1-2gr/dia. Ergocalciferol o colecalciferol (vit d).

HIPOPARATIROIDISMO SECUNDARIO - DIAGNOSTICO. Aumento Fosforo. Aumento Fosfatasa Alcalina. Aumento Creatinina. Aumento PTH. 25-OH-D3 y 1,25(OH)2 D3 NORMALES.

OSTEOMALACIA - DIAGNOSTICO. DISM CALCIO. DISM FOSFORO. AUM FOSFATASA ALCALINA. AUM PTH. DISM 25-OH D3.