ENDOCRINO rebujito

Varón de 70 años que acude al hospital por glucemia de 336 mg/dl. Refiere polidipsia, poliuria y pérdida de 15 kg en tres meses. IMC 22 kg/m2. La actitud inicial debería ser: Iniciar tratamiento con insulina. Iniciar tratamiento con metformina y controlar a los tres meses. Repetir glucemia en ayunas o realizar una sobrecarga con glucosa para confirmar el diagnóstico.

Una mujer de 46 años con antecedentes de infección por COVID, acudió a consulta por clínica de malestar general, fiebre, nerviosismo y dolor cervical anterior. En la analítica destaca una VSG de 87 mm/h y una TSH sérica de 0,01 UI/L. SEÑALE LA FALSA: Gammagrafía tiroidea con hipercaptación generalizada del radiotrazador. La tirotoxicosis asociada al proceso suele ser leve y transitoria. En este proceso la tiroglobulina está muy elevada. Las manifestaciones clínicas mejoran con antiinflamatorios y antitiroideos de síntesis no suelen ser efectivos.

Mujer de 49 años, que de forma incidental se nota un bulto en la zona anterior del cuello, por lo demás asintomático; es derivada a Endocrinología, que confirma la presencia de una masa firme de 2 cm de diámetro, de superficie lisa, que asciende con la deglución. No adenopatías palpables. ¿Qué prueba NO consideraría prioritaria?. Una Ecografía tiroidea. Una punción-aspiración con aguja fina (PAAF) de la masa. Una determinación de TSH. Una determinación de tiroglobulina en sangre.

Varón de 22 años de edad, que consulta por ginecomastia. Estudio genético: 46XY/… Exploración: Peso 71,5 kg. Talla: 1,75. Presenta desproporción de segmentos corporales con predominio de braza, ginecomastia grado II, genitales con hipoplasia testicular con volumen de 8cc. Con respecto al síndrome que presenta, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es FALSA?. Supone la causa congénita más frecuente de hipogonadismo primario (hipergonadotropo) en el varón (1/1000 recien nacidos varones). El déficit androgénico secundario al fallo de las células de Leydig es variable y conlleva a una insuficiente virilización. En el estudio hormonal es característico la presencia de FSH elevada. El tratamiento de elección son los análogos de LHRH para estimular la función gonadal y garantizar la fertilidad.

Mujer de 36 años que consulta por sensación de malestar, astenia, amenorrea, cefaleas y alteraciones visuales. En analítica hormonal: Gonadotrofinas (FSH y LH) y estradiol bajos, GH 0,1 ng/dl (normal 0,1-5); IGF1 39 UI/ml (normal 129- 204); cortisol 6 mcg/dl (normal 15-20); TSH 1 mcU/ml (normal 1-4); T4 0,7 mcg/dl (normal 0,9-1,9); PRL 48ng/dl (normal 10-20). ¿Cuál de las siguientes propuestas es MENOS cierta con respecto a la enfermedad que padece?. La causa puede ser un adenoma hipofisario productor de PRL. La apoplejía hipofisaria estaría en el diagnóstico diferencial. Requiere la realización de un estudio de imagen hipotálamo- hipofisario. Se indicará tratamiento quirúrgico.

Con respecto a la promoción de salud sobre dieta equilibrada en sujetos sanos. ¿Qué recomendaciones alimentarias considera incorrectas?. No tomar frutos secos crudos por su alto contenido calórico. Tomar cereales y derivados preferentemente de grano entero o integrales. Tomar al menos dos raciones de pescado como fuente de ácido grasos omega 3.

¿Qué fármacos son de utilidad para frenar el hipercortisolismo endógeno?. Ketokonazol. Fludrocortisona. Propiltiouracilo.

La glucosa se metaboliza dentro de la célula beta para estimular la secreción de insulina. ¿Cuál de los siguientes elementos NO interviene en dicho proceso?. Transportador de glucosa (GLUT). Glucoquinasa. Canal de calcio. Enzima limitante de la insulinosecreción.

Se solicita su valoración al inicio del turno de noche por un paciente que no puede conciliar el sueño ya que se encuentra nervioso porque nota hormigueos en ambas manos. El paciente se encuentra ingresado tras ser intervenido esa misma mañana por un cáncer de tiroides, habiendo sido sometido a una tiroidectomía total con vaciamiento terapéutico del compartimento central. Usted le pauta un neuroléptico. A las 2 horas le avisan nuevamente porque el paciente ha comenzado con fuertes calambres musculares y se encuentra obnubilado. ¿Cuál debería ser su siguiente actuación desde el punto de vista terapéutico?. Pautar calcio y vitamina D. Pautar calcitonina subcutánea. Pautar una benzodiacepina para evitar efectos extrapiramidales.

Mujer de 45 años de edad que acude al servicio de urgencias por cuadro confusional que se acompaña de disfonía. A la exploración presenta masa palpable en el cuello y en el análisis de sangre cifras de calcio plasmático de 15 mg/dL (normal hasta 10,2 mg/dL). Ante estos hallazgos, ¿cuál de los siguiente diagnósticos debe sospecharse?. Carcinoma paratiroideo. Adenoma de paratiroides. Carcinoma medular de tiroides.

Paciente de 54 años de edad, con una ingesta etílica de 110 g/día, que ingresa por un cuadro de diarrea crónica y con la aparición en los últimos días de calambres musculares. En la analítica destaca glucosa 320 mg/dl, Urea 25 mg/dl, Creatinina 0,75 mg/dl, Potasio 2,5 mmol/l (3,5-5,1), Calcio 2,0 mmol/l (2,2- 2,5), Fósforo 0,52 mmol/l (0,87-1,55) Magnesio 0,25 mmol/l (0,66-0,99) y Albúmina de 28 g/l (35- 52). ¿Con qué iniciaría el tratamiento?. Magnesio. Potasio. Insulina.

Una mujer de 55 años acude a consulta por fatiga y poliuria de dos años de evolución. Los análisis revelan hipercalcemia, aumento de la PTH e incremento de los marcadores del recambio ósea. El estudio radiográfico muestra resorción subperióstica y osteoporosis. La gammagrafía con sestamibi pone de manifiesto un adenoma paratiroideo. Se efectúa una paratiroidectomía con cirugía mínimamente invasiva. En el postoperatorio la enferma desarrolla hipocalcemia intensa y tetania, siendo la PTH inferior a 5 ng/l. La enferma responde bien al tratamiento inicial con calcio intravenoso y posteriormente con calcio y vitamina D orales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Síndrome del hueso hambriento. Hipoparatiroidismo quirúrgico permanente. Transfusión de sangre citratada.

Varón de 56 años, que ingresa en Urgencias obnubilado y deshidratado. Se constata insuficiencia renal y una calcemia de 14 mg/dl (3,5 mmol/l). ¿Qué estrategia terapéutica adoptaría?. Infusión de suero salino, furosemida y bifosfonatos. Mitramicina (25 mg/kg en solución glucosada al 5%) a infundir durante 4-8 horas. Infusión de bicarbonato 1/6 molar, diuréticos.

¿Cuántas kcal supone en el organismo la metabolización de un gramo de grasa?. 9. 6. 12.

El ser humano NO puede: Transformar hidratos de carbono en ácidos grasos. Convertir glucosa en lactato. Transformar ácidos grasos en hidratos de carbono.

Durante el ayuno nocturno, la principal fuente de glucosa sanguínea es: La glucogenólisis hepática. La gluconeogénesis. La glucogenólisis muscular.

Los principales combustibles del cerebro en caso de ayuno prolongado son: Los cuerpos cetónicos procedentes del hígado. Los aminoácidos procedentes del hígado. Los cuerpos cetónicos procedentes del músculo.

El glucógeno es un polisacárido ramificado de alto peso molecular formado por moléculas de glucosa unidas entre sí por enlaces alfa-1,4 que forman largas cadenas que se ramifican cada 12- 18 unidades por enlaces alfa-1,6. En relación al metabolismo del glucógeno, ¿cuál es la respuesta FALSA?. La adrenalina regula el metabolismo del glucógeno. Las glucogenosis que afectan al hígado se presentan normalmente con hepatomegalia e hiperglucemia como primera sintomatología clínica. El glucógeno se puede acumular de forma anormal en las neuronas, como en la enfermedad de Lafora. En el proceso de glucogenolisis se produce la degradación de glucógeno hasta glucosa-1- fosfato.

Mujer de 43 años intervenida hace 6 años de obesidad mórbida mediante una técnica de derivación biliopancreática. Ha perdido un 75% del exceso de peso y mantiene una dieta oral de 1500 Kcal sin ningún problema en su tolerancia. Señale qué suplementación NO sería necesaria en esta paciente: Hierro. Calcio. Vitamina D. Suplemento proteico.

Hombre de 60 años que sufrió un infarto de miocardio hace 1 año. Se lo remiten para valorar su tratamiento. Está tomando gemfibrozilo 900 mg, lisinopril 20 mg, aspirina 100 mg y carvedilol 25 mg. En sus análisis tiene cLDL 162 mg/dL, cHDL 46 mg/dL, triglicéridos 132 mg/dL, colesterol total 220 mg/dL. ¿Qué actitud terapéutica le parece más razonable?. Hay que disminuir cLDL cambiando gemfibrozilo por atorvastatina. Es prioritario aumentar el cHDL con ácido nicotínico. Insistir en cambios de estilo de vida y mantener el mismo tratamiento.

El uso clínico de los glucocorticoides frecuentemente conlleva el desarrollo de complicaciones. Todas las que se enumeran lo son SALVO una. Indíquela: Disminución de la presión intraocular. Miopatía. Osteoporosis. Diabetes Mellitus.

Con respecto a la diabetes mellitus tipo 2, ¿Cuál es falsa?. Se asocia con frecuencia a obesidad. Supone más del 80% de la totalidad de la población con diabetes mellitus. Afecta a más del 13% de la población española adulta (mayor de 18 años). Forma parte ineludible de los criterios diagnósticos del síndrome metabólico.

Hombre de 54 años que acude a revisión en su empresa. Se detecta un índice de masa corporal de 32,8 kg/m2 y glucemia en ayunas 138 mg/l. Un mes después, glucemia 130 mg/dl. ¿Qué recomendación terapéutica efectuaría en primer lugar?. Cambios conductuales: Dieta y ejercicio físico. Administración de metformina. Prescribir una sulfonilurea.

Paciente de 55 años de edad diagnosticado de HTA hace 2 meses en revisión de empresa. Analítica: glucosa 129 mg/dl, colesterol 202 mg/dl, LCLc 160 mg/dl, HDLc 38 mg/dl, triglicéridos 171 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl. Consulta por mal control de la tensión arterial, edemas maleolares y disnea que ocasionalmente es nocturna. Exploración física: IMC 38 kg/m2, perímetro abdominal 110 cm, TA 157/93, FC 70 lpm, FR 14 rpm. Soplo sistólico con refuerzo del segundo ruido. Pulsos periféricos con discreta asimetría en pedio y tibial posterior derechos que son más débiles respecto a extremidad izquierda. Rx de tórax y ECG sin alteraciones. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias es la menos necesaria para detección de lesiones en órganos diana?. Determinación de microalbuminuria. Ecocardiograma transtorácico. Índice tobillo-brazo. Determinación de hemoglobina glicosilada.

Niña de 5 años, completamente asintomática, y que acude a la revisión habitual del pediatra. Consulta porque su madre fue operada de un tumor de tiroides y una abuela falleció hace 10 años por un feocromocitoma. La actitud terapéutica prioritaria que adoptaremos será: Estudio genético de la mutación del protooncogén RET c634, y si es positivo se realizará la tiroidectomía radical profiláctica a esta edad. Seguimiento anual de los niveles de calcitonina con estimulación con pentagastrina y, si se eleva, indicar una tiroidectomía profiláctica. Estudio genético de la mutación protooncogén RET c634. Niveles de calcitonina y PAAF (punción-aspiración con aguja fina) y si son positivas se realizará la tiroidectomia radical.

Un paciente de 30 años, no obeso, presenta DM de debut, sin cetosis. Para la caracterización diagnóstica del cuadro sería útil la determinación de: Anticuerpos anti-GAD (glutamic acid decarboxylase). Anticuerpos antigliadina. Glucagón. Insulina.

Una de las siguientes afirmaciones NO es cierta con respecto a las análogos de GLP-1 (glucagon like peptide-1): Aumentan la secreción de insulina mediada por glucosa. Inhiben la secreción posprandrial de glucagón. Se administran por vía oral a dosis de 10-30 mg/d. Consiguen una reducción de la HbA1c de igual o superior al 1% sin hipoglucemias graves.

El concepto de factor de sensibilidad a la insulina se define por: Cantidad de glucosa (mg/dl) que hace disminuir 1 UL de Insulina. Equivalente de insulina a dosis máxima de metformina. Equivalente de insulina a dosis máxima de sulfonilurea.

Una mujer de 27 años de edad consulta por presentar amenorrea secundario de un año de evolución. No refiere antecedentes iatrogénicos. Analíticamente, la concentración de estradiol es inferior a la normalidad y el valor de prolactina es de 12 ng/mL (normal 10-25). Indique cual de las siguientes exploraciones que se citan a continuación solicitaría como primera medida para tratar de filiar el origen del trastorno: FSH y LH basal. Estimulación con gonadotropina coriónica. Cariotipo.

¿Cuál de las siguientes situaciones NO cursa, característicamente, con tiroxicosis?. Carcinoma medular de tiroides. Tiroiditis subaguda granulomatosa de Quervain. Tiroiditis subaguda autoinmune.

Un paciente de 38 años consulta por infertilidad. Se halla asintomático. En la exploración destaca escaso desarrollo de caracteres sexuales secundarios y testículos disminuídos de volumen con aumento de la consistencia. El espermiograma se informa como azoospermia. En las pruebas complementarias esperará encontrar: Cariotipo XXY y FSH elevada. Cariotipo XXY y FSH normal o descendida. Cariotipo XY y FSH elevada. Cariotipo XY y LH y testosterona descendidas.

Paciente de 40 años, remitido para estudio de obesidad. Refiere que presenta obesidad desde los 17 años, habiendo realizado múltiples dietas con pérdidas ponderales que oscilan entre 5 y 10 kgs pero que posteriormente ha recuperado peso. En la actualidad el paciente realiza una dieta de 1500 Kcal con un buen seguimiento y ha perdido 3 kgs en los últimos 3 meses. Deambula una hora al día. Exploración: IMC: 39 kg/m2, tensión arterial 150/90 mmHg, analítica: glucemia 124 mg/dl; colesterol total 275 mg/dl; triglicéridos de 250 mg/dl y HDL colesterol de 28 mh/dl LDL colesterol 188 mg/dl ¿Cuál sería su diagnóstico?. Alteración en la glucemia basal, obesidad grado II, dislipemia con fenoripo IIb, hipertensión arterial. Diabetes tipo 2, obesidad grado II, dislipemia con fenotipo IIb, hipertensión arterial. Alteración de la glucemia basal, obesidad grado III, dislipemia con fenotipo IIa, hipertensión arterial.

Una de las siguientes afirmaciones No es cierta con respecto a los inhibidores de la dipeptidil peptidasa IV (DPP-4). Exenatide (exedina-4) fue el primero de los inhibidores de DPP-4. En monoterapia, no provocan hipoglucemias graves. Los efectos secundarios más frecuentes son las náuseas. Aumenta la secreción de insulina mediada por glucosa.

Un hombre fumador de 60 años consulta por astenia, pérdida de peso, debilidad muscular y deterioro general. En analítica se detecta alcalosis metabólica e hipopotasemia. El diagnóstico más probable es: Secreción ectópica de ACTH. Secreción inadecuada de ADH. Hipoaldosteronismo hiporreninémico.

Según el tamaño del bocio (Grados de la OMS), Grado II corresponde a: Visible con la cabeza en posición normal. Visible con la hiperextensión del cuello. Normal.

. ¿Cuál es el efecto secundario más grave de los antitiroideos de síntesis?: Agranulocitosis. Hepatitis. Reacciones cutáneas.

En la técnica del by-pass gástrico laparoscópico para el tratamiento de la obesidad mórbida, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?: Se trata de una intervención que combina la restricción gástrica con la malabsorción intestinal. Está indicada en pacientes con índices de masa corporal entre 30 y 35 asociada a comorbilidad con hipertensión, diabetes, artrosis o apnea del sueño. La longitud del asa gastroyeyunal (o asa de Roux) en esta técnica, varía en función del índice de masa corporal del paciente. Es necesario realizar una gastroscopia siempre como parte del estudio preoperatorio.

Una mujer de 46 años con antecedentes de infección por COVID, acudió a consulta por clínica de malestar general, fiebre, nerviosismo y dolor cervical anterior. A la exploración se evidenció un bocio grado I con importante dolor a la palpación. Aportaba analítica con una TSH de 0’11 Ul/ml (0,55-4,78), T4L 2,18 ng/dl (0,89-1,76) y T3 normal, velocidad de sedimentación globular (VSG) 68 mm/h, anticuerpos antiperoxidasa (Ac anti-TPO) ligeramente positivos. Señale la respuesta falsa: La tirotoxicosis asociada al proceso suele ser grave y persistente. En la gammagrafía existe una marcada hipocaptación del radiotrazador. En este proceso la tiroglobulina se suele hallar muy elevada. Las manifestaciones clínicas descritas mejoran con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).

De las siguientes, ¿Qué medida NO debemos aconsejar en la dieta de un adulto sano?: La fuente principal de lípidos debe ser el aceite de oliva. Debe contener fruta y verdura suficiente para aportar al menos 20 g de fibra al día. La base de la dieta deben ser los hidratos de carbono complejos. El aporte proteico debe ser superior a 1gr/kg de peso al día.

Varón de 18 años de edad que consulta para evaluación de desarrollo gonadal, refiriendo al interrogatorio ausencia de vello axilar y pubiano. Examen físico: ausencia de vello axilar. Vello pubiano Tanner 2-3. Testículo en escroto de 3 cc. Ausencia de ginecomastia. Laboratorio: Lh 0’3 mU7ml (1.8-8,2), FSH 0,63 mU/ml (1.4-13-6). Testosterona: 0.23 ng/ml (2.4-18); IGF-1: 270 ng/ml (182-320); ACTH: 39 pg/ml (30- 70); Cortisol: 15.7 mcg/dl (5-25); TSH: 1.24 mU/l (0.35-4.5); T4: 7.9 md/dl (4-12); PRL: 6.23 ng/ml (2.6-18.1). Ecografía genital: Testes disminuidos de tamaño (3x1x1 cms), homogéneo con escasa vascularización. Edad ósea: 15 años. RMN: hipófisis normal. Probablemente se trata de: Hipogonadismo hipogonadotropo (Sd de Kallman). Disgenesia gonadal (Sd Klinefelter). Pseudohermafroditismo masculino por feminización testicular parcial (Sd Refenstein).

Un paciente de 38 años consulta por infertilidad. Se halla asintomático. No presenta cambios de caracteres sexuales, disminución de la lívido ni disfunción eréctil. En la exploración aparecen testículos disminuidos de volumen. El espermiograma se informa como azoospermia. En la analítica esperará encontrar: LH, FSH elevadas y testosterona baja. LH y testosterona normales. FSH elevada. 6 LH y FSH bajas y testosterona normal.

¿Cuál de las siguientes condiciones NO está presente en la insuficiencia ovárica prematura o menopausia precoz (menor de 40 años)?. Periodos intermitentes de función ovárica con folículos antrales en la ecografía. Disgenesia gonadal. Oligomenorrea/amenorrea en mujer menor de 40 años con 2 determinaciones de FSH mayores de 40 UI/L. Inmunoterapia del cáncer.