Endocrino T33 Cirugía Tiroidea y paratiroidea I: Anatomía y nódulo tiroideo

Señale la FALSA respecto a la vascularización arterial del tiroides: a) Las arterias tiroideas nacen a distancia del tiroides. b) Las arterias tiroideas acceden a la glándula por sus polos. c) Su disposición tortuosa facilita la movilización de la glándula durante la disección. d) La arteria tiroidea superior es rama de la carótida externa en casi el 50% de los casos. e) La arteria tiroidea superior se relaciona de forma muy importante desde el punto de vista quirúrgico con el nervio laríngeo recurrente.

En la clasificación topográfica de los ganglios linfáticos cervicales, el nivel IV corresponde a: a) Ganglios del compartimento central del cuello. b) Ganglios yugulares medios... c) Ganglios yugulares bajos (desde el omohioideo hasta la clavícula). d) Ganglios comprendidos entre el vientre anterior del digástrico y el hioides. e) Ganglios yugulares superiores...

Los nervios laríngeos inferiores o recurrentes: a) Inervan los músculos cricotiroideos. b) El recurrente izquierdo rodea la a. subclavia... c) El nervio laríngeo inferior izquierdo es con frecuencia "no recurrente". d) Su lesión produce parálisis de las cuerdas vocales al inervar a todos los músculos intrínsecos de la laringe. e) Las respuestas a y d son CORRECTAS.

En relación con el drenaje linfático del tiroides, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? a) El tiroides tiene gran riqueza de conductos linfáticos intraparenquimatosos... b) La linfa originada en la glándula tiroides fluye en las tres direcciones del espacio. c) Los ganglios linfáticos del cuello se agrupan en dos compartimentos laterales y uno central. d) El compartimento ganglionar lateral está dividido en siete niveles. e) La afectación metastásica del compartimento ganglionar central resulta difícil de valorar mediante ecografía cervical.

Tiroidectomizada en URPA con drenajes hemáticos abundantes y aumento considerable del volumen cervical. Nuestra actitud inmediata debe ser: a) Solicitar un TC cervical urgente. b) Pedir a la enfermera que le realice una gasometría... c) Hablar con Anestesia para ingresar a la paciente... d) Abrir la herida de cervicotomía en la propia cama de la paciente y avisar a la guardia de Anestesia y mientras se prepara un quirófano emergente. e) Todas son correctas.

Respecto al abordaje quirúrgico del tiroides, señale la CORRECTA: a) Se realiza con anestesia general con relajación muscular. b) Puede realizarse abierto por cervicotomía, video asistido, endoscópico cervical directo o endoscópico con acceso remoto. c) La ligadura de los pedículos vasculares se realiza en su origen. d) La identificación de los nervios laríngeos superiores no es necesaria... e) La preservación de una única paratiroides es suficiente...

Señale la FALSA respecto a la vascularización del tiroides: a) Las venas tiroideas superiores acompañan a las arterias tiroideas superiores. b) La vena tiroidea media drena directamente a la vena yugular interna. c) Las venas tiroideas inferiores acompañan a las arterias tiroideas inferiores. d) La arteria tiroidea inferior es rama del tronco tirocervical. e) La arteria tiroidea inferior se relaciona de forma muy importante... con el nervio laríngeo recurrente.

Mujer de 42 años con nódulo tiroideo derecho de 30 mm TIRADS 5 con Bethesda IV y nódulos izquierdos bilaterales. ¿Cuál es la conducta más apropiada? a) Realizar una lobectomía derecha con istmectomía. b) Realizar una tiroidectomía total bilateral. c) Realizar PAAF de los nódulos izquierdos. d) Solicitar PET-TC cervical. e) Solicitar marcadores tumorales.

En la clasificación topográfica de los ganglios linfáticos cervicales, el nivel VI corresponde a: a) Ganglios yugulares medios... b) Ganglios del compartimento central del cuello. c) Ganglios yugulares bajos... d) Ganglios comprendidos entre el vientre anterior del músculo digástrico y el hioides. e) Ganglios yugulares superiores...

Los nervios laríngeos superiores: a) Inervan los músculos cricotiroideos. b) Solamente es motora su rama externa. c) El nervio laríngeo superior izquierdo puede ser "no recurrente". d) Su lesión no produce parálisis de las cuerdas vocales... e) Las respuestas a y b son correctas.

En relación con el drenaje linfático del tiroides, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? a) Los ganglios linfáticos del cuello se agrupan topográficamente en dos compartimentos laterales y un compartimento central. b) El compartimento ganglionar lateral está dividido en cinco niveles. c) El tiroides tiene gran riqueza de conductos linfáticos intraparenquimatosos. d) La linfa originada cada lóbulo tiroideo drena únicamente hacia los compartimentos ganglionares ipsilaterales. e) La afectación metastásica del compartimento ganglionar central resulta difícil de valorar mediante ecografía cervical.

En un ganglio linfático cervical, ¿cuál de las siguientes características ecográficas no se considera un hallazgo de benignidad? a) Tamaño en el eje corto inferior a 8-10 mm b) Ausencia de vascularización o mínima vascularización exclusiva a nivel del hilio central c) Ausencia de calcificaciones d) Forma oval e) Pérdida de hilio central.

Un paciente acude por sospecha de nódulo tiroideo, ¿cómo se debe realizar la exploración física cervical de manera adecuada? a) La palpación debe realizarse por detrás del paciente... b) La palpación debe realizarse por delante... c) Debe incluir evaluación del tamaño, consistencia, movilidad y adenopatías d) Las respuestas a) y c) son correctas e) Las respuestas b) y c) son correctas.

4:30 de la madrugada. La paciente operada de tiroidectomía total bilateral por la mañana presenta disnea y aumento del volumen cervical. La actitud del residente debe ser: a) Decirlo a la enfermera que le realice una gasometría... b) Llamar al residente de Radiología... c) Bajar a ver al paciente y avisar a Anestesia... d) Abrir la herida de cervicotomía en la propia cama de la paciente mientras se prepara un quirófano emergente. e) Todas son correctas.

Respecto al abordaje quirúrgico del tiroides, señale la CORRECTA: a) Se realiza con anestesia general con relajación muscular. b) Puede realizarse abierto por cervicotomía, video asistido, endoscópico cervical directo o endoscópico con acceso remoto. c) La ligadura de los pedículos vasculares se realiza en su origen. d) La identificación y preservación de los nervios laríngeos inferiores no es necesaria... e) Una única paratiroides suele ser suficiente...

Durante una tiroidectomía total con NMIO, desaparece la señal del nervio laríngeo recurrente derecho (LOS), siendo la estimulación del n. vago ipsilateral también negativa. ¿Cuál es la interpretación y conducta más adecuada? a. Lesión segmentaria del nervio recurrente → continuar cirugía contralateral b. Fallo técnico del sistema → ignorar el hallazgo c. Lesión del nervio laríngeo recurrente → diferir el lado contralateral d. Espasmo laríngeo reversible → administrar corticoides y continuar e. Neuropraxia inevitable → completar la tiroidectomía.

Un nódulo tiroideo tiene una citología Bethesda III (atipia de significado incierto). ¿Cuál es una opción correcta de tratamiento? a. Seguimiento ecográfico sin más estudios b. Tiroidectomía total sistemática c. Lobectomía diagnóstica d. Radioyodo terapéutico e. Ablación por radiofrecuencia como primera opción.

Durante una tiroidectomía, el cirujano identifica una protuberancia posterolateral del lóbulo tiroideo... que oculta la encrucijada entre a. tiroidea inferior, nervio laríngeo recurrente y paratiroides superior. ¿Qué estructura está describiendo? a. Ligamento de Berry b. Tubérculo de Zuckerkandl c. Ligamento de Gruber d. Pirámide de Lalouette e. Arco marginal de Halsted y Evans.