Endocrino T34 Cirugía Tiroidea y paratiroidea II: Cáncer Tiroideo diferenciado

Respecto a la extensión de la cirugía tiroidea, señale la FALSA: a) La tiroidectomía total es el tratamiento de tumores > 4 cm... b) En la patología benigna se aceptan tiroidectomías parciales para evitar la lesión de los nervios laríngeos recurrentes y las paratiroides. c) La lobectomía puede ser suficiente en el carcinoma folicular mínimamente invasivo sin invasión vascular. d) Hablamos de tiroidectomía totalizadora cuando reintervenimos tras diagnóstico de cáncer... e) En el carcinoma diferenciado localmente invasivo debe procurarse la exéresis en bloque...

Mujer con adenopatía cervical metastásica de carcinoma papilar (Tg en lavado > 3000 ng/mL) y nódulo tiroideo subcentimétrico. Siguiente paso: a) Repetir PAAF del nódulo... b) Tiroidectomía total bilateral y exéresis del ganglio... c) Tiroidectomía total derecha con istmectomía... d) Tiroidectomía total bilateral con linfadenectomía del compartimento central bilateral y linfadenectomía cervical funcional lateral derecha. e) Tiroidectomía total e I131...

Son ventajas de la tiroidectomía total bilateral en el carcinoma diferenciado de tiroides todas las siguientes, EXCEPTO: a) Evitar la recurrencia en el lóbulo contralateral... b) Evitar las reintervenciones... c) Evitar a aparición de metástasis ganglionares. d) Facilitar la utilización de la tiroglobulina como marcador... e) Posibilitar la utilización de radioyodo (I131)...

Hombre de 20 años con adenopatía nivel IV metastásica de carcinoma papilar (Tg lavatorio > 3000 ng/ml) y nódulo tiroideo subcentimétrico. Siguiente paso: a) Tiroidectomía total bilateral con linfadenectomía del compartimento central bilateral y linfadenectomía cervical funcional lateral derecha. b) Tiroidectomía total bilateral y exéresis del ganglio... c) Tiroidectomía total derecha... d) Tiroidectomía total bilateral y tratamiento con I131... e) Repetir la PAAF del nódulo...

Respecto a las reintervenciones en el carcinoma diferenciado de tiroides, señale la CORRECTA: a) Se denomina "tiroidectomía totalizadora" a la resección de restos tiroideos tras una tiroidectomia subtotal. b) Se denomina "tiroidectomía totalizadora" a la resección local de una recidiva tumoral en el lecho tiroideo. c) Se denomina "tiroidectomía totalizadora" a la lobectomia que se realiza en un segundo tiempo tras diagnóstico de malignidad en una lobectomía contralateral previa. d) En las recidivas ganglionares solo se realiza resección local de los ganglios afectos... e) Todas son correctas.

En el carcinoma medular de tiroides todas las siguientes afirmaciones son correctas, EXCEPTO: a) Se debe excluir preoperatoriamente el diagnóstico de feocromocitoma concomitante. b) Se debe estudiar perioperatoriamente el protooncogén RET en busca de mutaciones en línea germinal. c) El tratamiento quirúrgico incluye tiroidectomía total bilateral, vaciamiento central bilateral y vaciamiento funcional lateral. d) El tratamiento adyuvante incluye una dosis ablativa con radioyodo (I131) y tratamiento con levotiroxina a dosis supresora. e) El seguimiento se realiza con determinación periódica de niveles de calcitonina.

Respecto a la extensión de la cirugía tiroidea, señale la FALSA: a) La tiroidectomía total bilateral es el tratamiento habitual del carcinoma de tiroides en nuestro medio. b) La lobectomía tiroidea con istmectomía puede ser un tratamiento suficiente en el carcinoma folicular mínimamente invasivo. c) La lobectomía tiroidea con istmectomía puede ser un tratamiento suficiente en el carcinoma papilar menor de 4 cm sin factores de riesgo. d) En el carcinoma diferenciado de tiroides localmente invasivo debe procurarse la exéresis en bloque... e) En la patología benigna se aceptan tiroidectomías parciales para evitar la lesión de los nervios laríngeos recurrentes y las paratiroides.

Respecto a la linfadenectomía cervical o vaciamiento ganglionar cervical, señale la FALSA: a) Según su extensión puede ser radical, radical modificada, funcional o selectiva. b) Según su intención puede ser profiláctica o terapéutica. c) Cuando hay ganglios afectos, la indicación de linfadenectomía del compartimento en cuestión es obligada. d) Existe controversia sobre si en el carcinoma folicular de tiroides debe realizarse una linfadenectomía del compartimento lateral ipsilateral profiláctica de forma sistemática. e) Existe controversia sobre si en el carcinoma papilar de tiroides debe realizarse una linfadenectomía del compartimento central ipsilateral profiláctica de forma.

Paciente con carcinoma medular de tiroides aparentemente esporádico, calcitonina basal 850 pg/mL, sin adenopatías clínicas ¿cuál es la actitud quirúrgica correcta? a. Tiroidectomía total + linfadenectomía central b. Tiroidectomía total aislada c. Lobectomía diagnóstica d. Tiroidectomía total + linfadenectomía lateral selectiva e. Cirugía diferida hasta estudio genético.

En un paciente con mutación germinal RET asociada a CMT familiar, ¿qué factor determina principalmente la edad de la tiroidectomía profiláctica? a. Tamaño ecográfico del tumor b. Nivel basal de calcitonina c. Presencia de hiperplasia de células C d. Genotipo específico RET e. Antecedentes familiares de metástasis.

Paciente con nódulo tiroideo derecho de 4,2 cm, TR5 BV, sin extensión extratiroidea, cN0 por ecografía, con antecedente de irradiación cervical en la infancia. ¿Cuál es la extensión quirúrgica inicial más adecuada? a. Tiroidectomía total bilateral b. Tiroidectomía subtotal c. Lobectomía derecha con istmectomía d. Lobectomía derecha y seguimiento con Tg e. Lobectomía derecha con istmectomía + radioyodo adyuvante.

En un carcinoma folicular mínimamente invasivo de 2 cm sin angioinvasión, ¿cuál es el tratamiento quirúrgico adecuado? a. Tiroidectomía total bilateral b. Observación sin cirugía c. Tiroidectomía subtotal d. Cirugía más radioyodo obligatorio e. Lobectomía con istmectomía.

¿Cuál es la indicación correcta de vaciamiento lateral terapéutico? a. cN0 b. Micrometástasis centrales c. Adenopatías laterales confirmadas d. Tumor >4cm e. Multifocalidad.

Un doente de 42 anos presentouse cun carcinoma papilar de tiroide de 2,8 cm, 3 ganglios linfáticos centrais positivos (N1a), sen extensión extratiroidea nin metástases a distancia. Realizouse unha tiroidectomía total. Ás 8 semanas: a Tg era baixa pero detectable, os anticorpos anti-Tg eran negativos e a ecografía non mostrou enfermidade estrutural. ¿Cal é a mellor opción con respecto á ablación con I-131? a. Non administrar I-131 baixo ningunha circunstancia. b. Administrar dose de I-131 ablativa (30–100 mCi) dado o risco baixo-intermedio/intermedio. c. Administrar I-131 só se os anticorpos anti-Tg son positivos. d. Pospoñer o I-131 durante un ano para controlar os niveis de Tg. e. Todas son falsas.

Entre os tipos de neoplasias de células foliculares de tiroides que se citan, ¿cál ten pior pronostico? a) Carcinoma oncocítico. b) Tumores de tiroides de potencial maligno incerto. c) Neoplasia folicular de tiroides non invasiva con características nucleares de tipo papilar. d) Carcinoma papilar, variante de células altas. e) Carcinoma diferenciado de tiroides de alto grao.

Dentro dos diferentes tipos de carcinoma de tiroides, entre os que se citan ¿cál é o mais frecuente? a) Carcinoma folicular de tiroides. b) Carcinoma papilar de tiroides. c) Carcinoma oncocítico de tiroides. d) Carcinoma papilar variante folicular encapsuleda invasiva. e) Carcinoma tiroideo-mal-diferenciado.

Entre as neoplasias de tiroides que se citan, ¿cál delas ten un mellor pronóstico? a) Carcinoma papilar de tiroides. b) Tumores de tiroides de potencial maligno incerto. c) Carcinoma medular de tiroides. d) Carcinoma folicular de tiroides. e) Carcinoma oncocítico de tiroides.

Con respecto al c. papilar de tiroides cuál no es correcta: a) Es el tumor tiroideo más frecuente postradiación. b) Es el tumor asociado a los MEN. c) Es el tumor tiroideo con mejor pronóstico. d) En su anatomía patologica pueden aparecer cuerpos de psamoma. e) Tiene gran tendencia a invadir ganglios linfáticos.

¿Cal é a actitude diante dun home de 36 anos, cun nódulo tiroideo de 34 mm no lóbulo tiroideo dereito e que tras unha PAAF o patólogo a informa de carcinoma papilar de tiroides? a) Remitir a Cirurxia para tiroidectomia total bilateral. b) Remitir a Cirurxia para tiroidectomía total dereita e itsmectomia. c) Solicitar tiroglobulina sérica. d) Repetir ecografia cervical en 6 meses porque se trata dun microcarcinoma de tiroides con baixo risco de progresión. e) "c" e "d" son correctas.

Unha muller de 32 anos é sometida a tiroidectomía dereita e itsmectomía por un nódulo tóxico. No informe anatomopatolóxico da peza cirúrxica se informa de adenoma folicular de 4 cm e carcinoma papilar, variante hobnail de 1.3 cm, ca variante BRAF V600E. ¿Cál sería a actitude con esta doente? a) Facer seguimento con ecografía cervical, TSH e tiroglobulina cada 12 meses. b) Remitir a Medicina Nuclear para completar o tratamento con I-131. c) Remitir a Cirurxía para tiroidectomía total esquerda. d) Solicitar unha TC torácica para descartar metástasis a distancia. e) Dar de alta para seguimento en Atención Primaria dado que se trata dun microcarcinoma de baixo risco.

Cual de las siguientes afirmaciones no es correcta: a) El carcinoma papilar de células altas es una variante de peor pronóstico. b) El carcinoma papilar es multifocal frecuentemente. c) El carcinoma papilar tiene una supervivencia a los 5 años superior al 80%. d) Carcinoma papilar de 7 mm hallazgo incidental en hemitiroidectomia, es indicación de completar tiroidectomia total. e) En pacientes de bajo riesgo de recurrencia el tratamiento con levotiroxina debe tener como objetivo valores de TSH 0,3-2.

Un doente de 13 anos presenta, hábito marfanoide, hipertelorismo, un nódulo duns 3 cm en lóbulo tiroides dereito que é duro e adherido ós planos fondos, asi como neurofibromas mucosos na lingua. Entre as que se citan, ¿cál seria a máis correcta? a) Sospeitaría dunha NEM tipo 1 e solicitará unha RNM hipofisaria. b) Sospeitaria dunha NEM tipo 2A e solicitaria unha catecolaminas e metanetrinas en ouriños. c) Sospeitaria dunha NEM tipo 2B e solicitaria unha calcitonina e unha secuenciacion de RET. d) Sospeitaria dunha NEM tipo 4 e solicitaria unha PAAF no nódulo. e) Sospeitaria dun carcinoma diferenciado de tiroides e solicitara una PAAF do nódulo.

Un home de 14 anos acude a consulta por baixo peso (IMC: 14kg/m2). Niega perda de peso nos últimos anos nin sintome constitucional. O doente presenta hábito marfanoide, hipertelorismo, pes equinos-cavas neurofibromas mucosos na lingua e beizos. Na exploración cervical se obxetiva un nódulo tiroideo esquerdo duns 3cm, duro e adherido a planos fondos. A función tiroidea e a calcemia foron normais. Entre as que se citan, ¿cál é a correcta respecto a este caso? a) Pensaría nunha neoplasia endocrina múltiple tipo 2B. b) Pensaría nunha neoplasia endocrina múltiple tipo 2A. c) Solicitaría unha calcitonina plasmática. d) Pensaría nun carcinoma medular de tiroides. e) "a", "c" e "d" son correctas.

En relación co cráneofarinxioma: a) O pico de incidencia ocurre a partir dos 50 anos. b) Representan o 30% dos tumores cerebrais en nenos. c) O 30% son exclusivamente lesións intraselares. d) A maioria son lesións malignas. e) Todas son falsas.

¿En qué tumor del área sellar existe una mutación BRAF (V600E)? a) Somatotropinoma. b) Tirotropinoma. c) Craneofaringioma adamantinomatoso. d) Hamartoma. e) Craneofaringioma papilar.

En relación co cráneofarinxioma, é FALSO: a) Que sexa o tumor supraselar máis frecuente na infancia. b) Que xeralmente teña un mal pronóstico. c) Cas manifestación clínicas non endocrinas sexan menos frecuentes cas endocrinas. d) Que proceda de restos da bolsa de Rathke. e) Que poda ocasionar unha síndrome hipotalámica.