ENDOCRINO: tiroides

Mujer de 58 años diagnosticada de microprolactinoma a raíz de estudio radiológico cerebral por otro motivo. No consume ningún fármaco. Amenorrea de 6 años de evolución, no otra clínica. Concentraciones de prolactina entre 150-200 ng/ml (normal < a 0.01 microU/mL, la T4 está elevada y los niveles de TIROGLOBULINA DESCENDIDA. Al realizarle una gammagrafía se detecta una AUSENCIA DE CAPTACION en la región tiroidea. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable?. Tirotoxicosis facticia. Hipertiroidismo por enfermedad de Graves. Tiroiditis subaguda.

En una gestante de 20 semanas diagnosticada de hipertiroidismo por enfermedad de Graves-Basedow, ¿cuál sería el tratamiento más adecuado?. Antitiroideos a dosis bajas. Antitiroideos a dosis altas más levotiroxina para mantener eutiroidismo. Tiroidectomía subtotal. Yodo I-131.

Con respecto a la tirotropina (TSH) sérica, es FALSO que: En presencia de una función hipotálamo-hipofisaria normal, existe una correlación inversa entre los niveles de T4 libre (T4L) y TSH. Su síntesis y secreción se hallan moduladas por una hormona hipotalámica (TRH). Pueden hallarse elevada en el hipertiroidismo. No es el marcador ideal para el cribado de disfunción tiroidea.

En relación con la gammagrafía tiroidea NO es cierto que: En la tiroiditis subaguda granulomatosa existe, inicialmente, una ausencia de captación del isótopo. En la enfermedad de Graves-Basedow la captación está aumentada con distribución uniforme. En el adenoma tóxico aparece un nódulo hipercaptante (caliente) con inhibición del resto glandular. Resulta muy útil para el diagnóstico de malignidad al identificar los nódulos fríos (no captantes).

En relación con la gammagrafía tiroidea es cierto que: En el hipertiroidismo inducido por amiodarona existe una ausencia de captación del isótopo. En la enfermedad de Graves-Basedow la captación es heterogénea e irregular. Debe incluirse como exploración en el protocolo de estudio del nódulo tiroideo. En el cáncer diferenciado de tiroides la lesión aparece habitualmente como isocaptante o hipercaptante. Todas son ciertas.

En una paciente con sospecha de disfunción tiroidea, realizaría una determinación de tirotropina (TSH) porque permite establecer las siguientes orientaciones diagnósticas EXCEPTO una: TSH elevada descarta hipertiroidismo. TSH elevada sugiere hipotiroidismo periférico (glandular tiroideo). TSH descendida es compatible con hipotiroidismo central (hipotálamohipofisario). TSH descendida sugiere hipertiroidismo periférico (glandular tiroideo).

Mujer de 43 años que acude con dolor cervical anterior, nerviosismo y palpitaciones. La exploración detecta bocio doloroso y taquicardia. La VSG está elevada. La TSH está suprimida y la FT4 elevada. Señale la afirmación correcta: El hipertiroidismo mejorará tras betabloqueantes. No está indicado metamizol. El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto, que se confirmará con estudio de anticuerpos antitiroideos. La tiroiditis de de Quervain evoluciona indefectiblemente a hipotiroidismo mantenido. El cuadro es sugerente de tiroiditis de Riedel, en fase aguda.

En el tratamiento de la enfermedad de Graves, es falso que: Tras metimazol puede producirse la remisión de la enfermedad. Puede añadirse tiroxina al tratamiento para evitar el hipotiroidismo inducido. El riesgo de recidiva del hipertiroidismo es mayor tras yodo radiactivo que tras antitiroideos. El tratamiento de elección de la enfermedad de Graves durante el embarazo es el propiltiouracilo.

La determinación de tiroglobulina tiene su mayor utilidad en el seguimiento de pacientes: Tratados con tiroidectomía total por cáncer diferenciado de tiroides. Tratados con tiroidectomía total por cáncer anaplásico de tiroides. Con tiroiditis de Riedel.

Respecto al tratamiento de la enfermedad de Graves, es falso que: Se debe evitar el embarazo durante 6-12 meses tras administrar yodo radiactivo. Es correcto añadir hormona tiroidea junto a antitiroideos para prevenir el hipotiroidismo. El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo es mayor tras tratamiento con yodo radiactivo que con antitiroideos orales.

Mujer de 58 años, diagnosticada hace unos 8 años de bocio multinodular eutiroideo. No ha seguido revisiones. En los últimos 2 años sigue tratamiento con amiodarona por arritmias. Desde hace 2 meses presenta palpitaciones frecuentes, pérdida de peso, hiperdefecación con heces sin productos patológicos. El diagnóstico más probable es: Hipertiroidismo por yodo. Tiroiditis de de Quervain. Enfermedad de Graves.

En el hipertiroidismo no encontraremos: Taquicardia. Nerviosismo. Aumento del apetito. Intolerancia al frío.

En el hipertiroidismo por enfermedad de Graves-Basedow, es falso que: Se asocia a incremento de incidencia de carcinoma folicular. En personas ancianas predominan las manifestaciones cardiovasculares. La persistencia de anticuerpos antitiroideos tras tratamiento con antitiroideos de síntesis se asocia a recidiva del hipertiroidismo. Existen anticuerpos frente al receptor de TSH.

El tratamiento de elección de las arritmias cardiacas en enfermos con hipertiroidismo es: Amiodarona. Lugol. Propranolol.

Señalar la respuesta correcta en relación con el carcinoma papilar de tiroides: Se asocia con frecuencia a hipertiroidismo. Es el más frecuente de los carcinomas tiroideos. Suele metastatizar a distancia por vía hematógena. Su curación se comprueba mediante determinación de niveles de calcitonina y de T4.

Una mujer de 43 años acudió a consulta por un cuadro de malestar general, fiebre, nerviosismo y dolor cervical anterior. La tiroides estaba agrandada y su palpación era dolorosa. La exploración funcional mostró una tirotropina (TSH) inhibida y tirotoxina (T4) libre elevada. Señale la respuesta FALSA: Las manifestaciones clínicas descritas mejoran con la administración de propranolol. Este proceso suele cursar con una fase inicial de tirotoxicosis, un periodo posterior de hipotiroidismo y finalmente, recuperación completa. Se trata de un hipertiroidismo. El tratamiento de elección es el carbimazol (5-10 mg/8) y si no responde, tratamiento radical con iodo radiactivo. En la fase de tirotoxicosis existe una marcada hipocaptación del radiotrazador en la gammagrafía y la tiroglobulina se halla muy elevada.

En relación con la gammagrafía tiroidea NO es cierto que: En la tiroiditis subaguda granulomatosa existe, inicialmente, una ausencia de captación del isótopo. En la enfermedad de Graves-Basedow la captación está aumentada con distribución uniforme. En el adenoma tóxico aparece un nódulo hipercaptante (caliente) con inhibición del resto glandular. Es una prueba muy útil en el diagnóstico diferencial de hipertiroidismo. todas.

En relación con las pruebas de imagen tiroideas es falso que: En la enfermedad de Graves Basedow la gammagrafía tiroidea muestra una captación au…distribución uniforme. La gammagrafía tiroidea es útil en el diagnóstico diferencial de los bocios intratorácicos. El TAC es una prueba útil para el diagnóstico de los bocios intratorácicos. La ecografía debería realizarse en todos los pacientes con nódulos tiroideos.

Respecto a la enfermedad de Graves es falso que: Existen anticuerpos dirigidos contra el receptor de TSH. Existe bocio liso con soplo cervical. La afectación ocular puede llegar a determinar ceguera. Los enfermos presentan intolerancia al frío.

Mujer de 61 años en seguimiento por bocio multinodular. En última revisión refiere disfagia para sólidos. En analítica TSH de 0’01 uU/ml, en la ecografía se describe una BMN grande con componente intratorácico y múltiples nódulos, uno de lo cuales presenta un aumento de tamaño de 3 a 5’4 cm. Se realiza PAAF siendo el resultado de la citología compatible con bocio coloide (citología benigna). ¿Cuál es la actitud más correcta a seguir?. Tiroidectomía total. Tratamiento con antitiroideos de síntesis. Tratamiento con Yodo radiactivo (I-131).

La clínica del Adenoma tóxico no se caracteriza por: Pérdida de peso. Bocio. Temblor. Oftalmopatía.

Mujer de 38 años que consulta por cuadro febril con dolor anterocervical intenso de varias semanas de evolución, acompañado de nerviosismo ligero y palpitaciones. Analíticamente se documenta TSH suprimida con T4L elevada. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción más probable?. Tiroiditis subaguda granulomatosa. Enfermedad de Graves. Tiroiditis linfocitaria crónica.

¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos es compatible con el diagnóstico de tiroiditis subaguda?. Hombre de 42 años de edad con antecedentes de dolor en glándula tiroidea hace 4 meses, fatiga, malestar general, concentraciones bajas de T4 libre y elevadas de TSH. Mujer de 38 años con antecedentes de 2 semanas de dolor en tiroides, elevación de la T4 y de la T3, TSH baja y aumento de la captación de tecnecio en la gammagrafía. Mujer de 31 años de edad con glándula tiroidea aumentada de tamaño, indolora a la palpación, TSH baja, T4 y T3 libres elevadas y aumento de la captación de tecnecio en la gammagrafía.

Una paciente de 34 años presenta una infección de vías respiratorias altas con artralgias, asociando fiebre elevada, dolor cervical anterior, nerviosismo, taquicardia, temblor fino y pérdida de peso. Su exploración muestra un bocio doloroso a la palpación. ¿Su diagnóstico más probable es?. Tiroiditis subaguda granulomatosa de de Quervain. Tiroiditis aguda bacteriana. Tiroiditis linfocitaria crónica.

Mujer de 43 años que acude refiriendo fiebre, dolor cervical anterior, palpitaciones y pérdida de peso. En la exploración se palpa un bocio doloroso. La TSH está inhibida y la T4 libre muy aumentada. La gammagrafía mostraba la ausencia de captación tiroidea. El diagnóstico más probable es: Tiroiditis granulomatosa. Tiroiditis subaguda linfocitaria. Tiroiditis de Hashimoto.

En la tiroiditis granulomatosa no esperaría detectar: Gammagrafía sin captación tiroidea del radiofármaco. Fiebre y dolor cervical anterior. Aumento de la velocidad de sedimentación globular. Bocio doloroso.

La tirotropina (TSH) sérica es un importante marcador de función tiroidea. ¿Con cuál de las siguientes afirmaciones estaría de acuerdo?: Es muy útil para monitorizar la dosis de tiroxina en el tratamiento sustituto hormonal. Se eleva en las primeras fases de las tiroiditis subaguda. Se halla incrementada en el hipotiroidismo de origen hipotalámico. En situaciones de tiroroxicosis siempre se halla descendida.

Una paciente de 73 años, con antecedentes patológicos de fibrilación auricular en tratamiento con amiodarona, consulta por astenia y ganancia ponderal. En la exploración física no hay signos patológicos de interés. Usted realizaría, inicialmente: Determinación de tirotropina (TSH) sérica. Estudio del metabolismo del hierro. Ecografía tiroidea.

Varón de 44 años que refiere astenia progresiva desde al menos 6 meses, voz ronca, lentitud del habla, somnolencia e hinchazón de manos, pies y cara. Exploración: no se objetiva bocio; pulso a 52 latidos por minuto, cara abotargada y piel seca y pálida. En analítica TSH 187 mcUI/ml (normal 1-4) y T4L 0,2 ng/dl (normal 0,9-1,9). ¿Qué estrategia le parece más adecuada?. Tratar con L-Tiroxina y determinar Ac antitiroideos. Realizar una gammagrafía tiroidea, previo al tratamiento. Tratar con L-tiroxina y solicitar ecografía.

Una mujer de 34 intervenida de nódulo tiroideo derecho detectado incidentalmente. Tras los estudios pertinentes se decide hacer una tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar central AP: nódulo tiroideo de 2,3 cm ocupado en su totalidad por un carcinoma papilar de tiroides, sin infiltración vascular pero sí capsular. Las concentraciones de la tiroglobulina después de la tiroidectomía son 14 ng/ml ¿Cuál sería el siguiente paso que usted daría en esta paciente?. Remitir la paciente al servicio de Medicina Nuclear para la administración de una dosis ablativa de I-131. Iniciar tratamiento con una dosis de levotiroxina supresora de TSH y citarla a revisión 6 meses. Solicitar un PET-TAC para ver si hay afectación ganglionar.

Mujer de 60 años que refiere abultamiento indoloro anterocervical desde hace meses, sin síntomas compresivos. Refiere también pérdida de peso inexplicada y palpitaciones. A la palpación se aprecia posible nódulo tiroideo izquierdo de aproximadamente 3 cm de diámetro. En analítica TSH <0,005 mcU/ml (normal 1-4) y T4L 7,28 ng/ml (normal 0,9-1,9). La ecografía confirma nódulo sólido izquierdo de 3,2 cm, bien delimitado, con halo, sin microcalcificaciones y con vascularización central y periférica. ¿Qué prueba diagnóstica pedirías a continuación?: Punción-Aspiración con Aguja Fina (PAAF) del nódulo. Radiografía de tórax. Gammagrafía tiroidea.

Una mujer de 35 años consulta por un nódulo tiroideo derecho detectado incidentalmente una mañana al observarse en el espejo un bulto en la cara anterior del cuello. Tras los estudios pertinentes se decide intervenir quirúrgicamente a la paciente realizándose una tiroidectomía total con vaciamiento del componente ganglionar central, siendo el informe del patólogo de nódulo tiroideo de 2,3 cm ocupado en su totalidad por un carcinoma papilar de tiroides, variante células altas, sin infiltración vascular pero sí capsular. Las concentraciones de tiroglobulina 24 h después de la tiroidectomía son de 14 ng/mL. ¿Cuál sería el siguiente paso que usted daría en esta paciente?. Demorar el inicio del tratamiento sustitutivo-supresor de TSH con levotiroxina y remitir la paciente al servicio de Medicina Nuclear para la administración de una dosis ablativa de 100 mCi de I131. Iniciar tratamiento con una dosis de levotiroxina supresora de TSH y citarla a revisión 6 meses después con una nueva determinación analítica de tiroglobulina y una ecografía cervical. Remitir de nuevo a la paciente al cirujano para que realice un vaciamiento ganglionar laterocervical derecho.

Mujer de 60 años que refiere abultamiento indoloro anterocervical desde hace meses, sin síntomas compresivos. Refiere también pérdida de peso inexplicada y palpitaciones. A la palpación se aprecia posible nódulo tiroideo izquierdo de aproximadamente 3 cm de diámetro. En analítica TSH 1’2 mcU/ml (normal 1-4) y T4L 1’1 ng/ml (normal 0,9-1,9). La ecografía confirma nódulo sólido izquierdo de 3,2 cm, bien delimitado, con halo, sin microcalcificaciones y con vascularización central y periférica. ¿Qué prueba diagnóstica pedirías a continuación?. Punción-Aspiración con Aguja Fina (PAAF) del nódulo. Radiografía de tórax. Gammagrafía tiroidea.

Con respecto al nódulo tiroideo NO es cierto que: El estudio gammagráfico es importante pues la mayoría de las neoplasias aparecen como nódulos fríos. La PAAF es la técnica más sensible y específica para el diagnóstico de benignidad/malignidad de las lesiones tiroideas. Su presentación clínica oscila desde el nódulo pequeño, solitario y asintomático, detectado de forma incidental, hasta el nódulo de gran tamaño con síntomas compresivos. La presencia de microcalcificaciones, márgenes irregulares, a lo incompleto y vascularización central son signos de malignidad en la ecografía tiroidea.

En relación con la ecografía tiroidea NO es cierto que: Aporta información adicional de valor sobre la funcionalidad del nódulo tiroideo. La presencia de microcalcificaciones, márgenes irregulares, halo incompleto y vascularización central con signos de malignidad. Es un método diagnóstico de elección por su relación coste-eficacia. Su utilización en el diagnóstico del hipotiroidismo es poco útil.

¿Cuál de las siguientes es FALSA con respecto a la punción aspiración del nódulo tiroideo?. No permite el diagnóstico de carcinoma folicular y células de Hürthle, que requiere un examen histopatológico de la pieza quirúrgica. En los casos de carcinomas papilares, no es infrecuente detectar falsos positivos y negativos. En muchas ocasiones permite obviar la biopsia intraoperatoria (evitando así prolongar la cirugía e incrementar el riesgo quirúrgico). Su realización guiada por ecografía incrementa el rendimiento diagnóstico.

Con respecto al nódulo tiroideo: Todas son ciertas. La mayoría de los nódulos tiroideos son benignos. Su presentación clínica oscila desde el nódulo pequeño, solitario y asintomático, detectado de forma incidental, hasta el nódulo de gran tamaño con síntomas compresivos. La presencia de microcalcificaciones, márgenes irregulares, halo incompleto y vascularización central son signos de malignidad en la ecografía tiroidea.

¿Con respecto a la punción aspiración con aguja fina (PAAF) del nódulo tiroideo, NO es cierto que: Es la técnica más sensible y específica para el diagnóstico de benignidad/malignidad de las lesiones tiroideas. Su realización guiada por ecografía incrementa el rendimiento diagnóstico. En muchas ocasiones permite obviar la biopsia intraoperatoria (evitando así prolongar la cirugía e incrementar el riesgo quirúrgico). Solo debe realizarse previo estudio gammagráfico en aquellos nódulos no captadores (nódulos fríos). Todas son ciertas.

Enferma con nódulo tiroideo de 3 cm en lóbulo derecho, sólido en la ecografía. La gammagrafía desvela que se trata de un nódulo frio. En la PAAF la citología sugiere carcinoma papilar. La conducta más aconsejable entre las siguientes es: Tiroidectomía total seguida de yodo radiactivo y levotiroxina. Hemitiroidectomía derecha. Administrar levotiroxina a dosis supresoras de TSH.

Individuo con nódulo tiroideo de 3 cm de diámetro, gammagráficamente frio, con una punción del mismo que muestra proliferación folicular. Está indicado: Practicar hemitiroidectomía. Analizar la concentración de calcitonina. Practicar tiroidectomía total. Administrar levotiroxina y observar si desaparece el nódulo.

La PAAF de un paciente con nódulo tiroideo muestra abundantes células foliculares sin coloide. Se decide cirugía. Una biopsia peroperatoria de una cuña del nódulo muestra ausencia de infiltración de cápsula o vasos. La actitud terapéutica a seguir es: Hemitiroidectomía. Hemitiroidectomía y I-131. Tiroidectomía subtotal. Tiroidectomía subtotal y radioterapia.

Ante un nódulo tiroideo único, ecográficamente sólido y gammagráficamente frio, la actitud a llevar a cabo es: Punción aspiración y examen citológico. Vigilar evolución tras tratamiento con antitiroideos de síntesis. Administración de Iodo 131.