ENDOCRINOLOGIA

1. Un varón de 46 años presenta tras una sobrecarga oral con 75 gramos de glucosa los siguientes resultados: Glucemia 100, 240, 200, 190, 176 mg/dl para los tiempos basal, 30, 60, 90 y 120 minutos respectivamente. Hormona de Crecimiento 5,5; 4,10; 5,20; 4,60; 5,20 µg/l para los mismos tiempos. ¿Qué diagnóstico es más probable?. a) El paciente presenta una acromegalia y una diabetes mellitus. b) El paciente presenta acromegalia e intolerancia a los hidratos de carbono. c) El paciente sólo presenta una diabetes mellitus. d) El paciente sólo presenta una intolerancia a los hidratos de carbono. e) El paciente sólo presenta un síndrome de NLS.

2. En el caso anterior, cuál sería la/s actitud/es más adecuada/s?. a) Realizar una RNM de región hipofisaria con carácter preferente. b) Repetir analítica en 6 meses. c) Solicitar IGF-1. d) a y c son ciertas. e) a, b y c son ciertas.

3. Un varón de 43 años con la imagen de RM que se muestra en la figura 1, ¿cuáles de los siguientes síntomas son esperables? Figura 1. a) Hipogonadismo. b) Nicturia. c) Pérdida del campo visual. d) Todas son ciertas. e) sólo b y c son ciertas.

4. Paciente de 45 años remitida por el hallazgo incidental de un tumor hipofisario en un TAC cerebral realizado por cefalea. ¿Qué factores determinarán la actitud a seguir?. a) El tamaño del tumor. b) Los niveles de hormonas adenohipofisarias. c) En el caso de que se trate de un microadenoma no secretor, la evolución del tamaño. d) Todas son ciertas. e) Sólo a y b son ciertas.

5. El neumólogo nos hace una hoja de interconsulta por sodio 130 mEq/L en un varón de 75 años con tabaquismo de 10 cigarrros/día y que ha sido diagnosticado de carcinoma pulmonar de células pequeñas del lóbulo inferior derecho, pendiente de estudio de extensión. IMC 21, PA 120/60. Analítica: Hemoglobina 12 g/dl; Glucosa 75 mg/dl; creatinina 1,1 mg/dl; calcio 8,5 mg/dl; potasio 4,3 mEq/L; Albúmina 3,6 g/dl. Diuresis de 24 horas 1200 cc; Natriuresis 120 mEq/24 h. ¿Qué actitud/es les parece más correcta para aclarar el cuadro clínico?. a) Prescribir 3 litros de suero salino hipertónico en 24 horas. b) Prescribir restricción hídrica y ver evolución. c) Prescribir tratamiento con furosemida. d) Prescribir tratamiento nutricional intensivo. e) 1, 3 y 4 son ciertas.

6. Mujer de 35 años remitida para estudio de poliuria. A: Glucosa, sodio, potasio y creatinina normales. Diuresis 24 h = 5000 cc, natriuresis 40 mEq/24 h. Se realiza test de deshidratación desde las 12 p.m. Resultados a las 8, 9 y 10 a.m.: diuresis 200, 190 y 220 cc/h; osm urinaria 300, 340 y 349 mOsm/kg. A las 10 a.m. se administra 1 mcg de desmopresina; a la hora, diuresis 20 cc y osm urinaria 450 mOsm/kg. ¿Cómo interpreta estos resultados?. a) No se debió suspender el test ya que la Osm urinaria no alcanzó los 500 mOsmol/kg. b) No se debió suspender el test sin conocer los resultados de la natremia. c) Es un caso claro de diabetes insípida nefrogénica. d) Es un caso claro de diabetes insípida central. e) Es un caso claro de potomanía.

7. Mujer de 25 años con PRL 110 ng/mL (VR 4 - 25), sin antecedentes relevantes ni tratamiento farmacológico. Menstruaciones regulares, última menstruación hace 3 días. EF sin galactorrea ni signos de lesión en pared torácica ni hiperandrogenismo. RNM normal. ¿Qué diagnóstico es más probable?. a. Microadenoma hipofisario secretor de prolactina que no se ha visualizado en la RNM. b. Tumor del tallo hipofisario que no se ha visualizado en la RNM. c. Hipotiroidismo hipofisario. d. Lesión de pared torácica subcutánea, no visualizada en la inspección. e. Macroprolactinemia.

8. Una paciente de 63 años sin antecedentes de interés, procedente de Telde, acude a consulta con esta analítica: T4 libre 0,43 mcg/dL (0,7–1,48 ng/dL), TSH 37,1 mU/ml (0,2 – 3,8 mU/ml), anticuerpos TPO 4000 U/mL (< 80). Hemograma con fórmula leucocitaria normal. VSG 7. Peso 87 kg. En la exploración se palpa un bocio grado II de consistencia firme no doloroso. La ecografía muestra un tiroides que mide LD 65*26*18 mm; LI 53*23*19 mm; itsmo 7 mm con ecoestructura hipoecoica y sin nódulos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. El diagnóstico más probable es el de bocio de Hashimoto. b. El diagnóstico más probable es el de hipotiroidismo por déficit de yodo. c. El diagnóstico más probable es el de mutación peroxidasa tiroidea. d. El diagnóstico más probable es el de TSH biológicamente inactiva. e. El diagnóstico más probable es el de hipotiroidismo secundario.

9. A la paciente se le prescribió Eutirox® 100 mcg/día. En el control analítico a los 4 meses presenta: TSH 0,001 mU/mL (0,2–3,8), T4 LIBRE 1 ng/dL (0,7–1,48). ¿Cuál sería la actitud más adecuada en este caso?. a. No haría ningún cambio y repetiría la analítica en 4 meses. b. Prescribiría Levotiroxina 125 mcg al día y nuevo control en 4 meses. c. Prescribiría Levotiroxina 150 mcg al día y nuevo control en 4 meses. d. Prescribiría Levotiroxina 75 mcg al día y nuevo control en 4 meses. e. Suspendería la Levotiroxina y nuevo control en 4 meses.

10. Una paciente de 34 años acude a urgencias por un cuadro de dolor en región cervical anterior, fiebre elevada, nerviosismo, taquicardia y temblor fino. En la exploración se palpa un bocio doloroso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) Tiroiditis linfocitaria crónica. b) Tiroiditis subaguda granulomatosa de Quervain. c) Tiroiditis aguda bacteriana. d) Tiroiditis subaguda silente. e) Tiroiditis de Hashimoto.

11. Una mujer de 23 años consulta por palpitaciones. En la EF presenta temblor distal, retracción palpebral superior y frecuencia cardíaca de 94 lpm. A: T4 libre 1,81 ng/dL (0,7–1,48), TSH 0,001 mU/mL (0,20–3,80), TSI 8,3 U/mL (VR < 1,5). Se le realiza una gammagrafía tiroidea, cuyo resultado se muestra en la figura 2. ¿A cuál de las siguientes entidades podría corresponderse?. a) Nódulo autónomo. b) Tiroiditis por déficit de yodo. c) Enfermedad de Graves. d) No patología funcional; la gammagrafía es normal. e) Tiroiditis postparto.

12. A partir de qué tamaño se recomienda realizar una punción aspiración con aguja fina (PAAF) en un nódulo tiroideo hipoecoico con factores clínicos de riesgo?. a) 10 mm. b) 15 mm. c) 20 mm. d) 25 mm. e) No precisa PAAF.

13. Varón de 22 años, asintomático, consulta por notar un bulto en la cara anterior del cuello. En la exploración se palpa un nódulo tiroideo firme de 3 cm, liso, que asciende con la deglución. Frecuencia cardiaca: 86 lpm. No se palpan adenopatías. ¿Cuál sería la primera prueba a solicitar?. a) Una determinación de TSH. b) Una TC cervical. c) Una determinación de anticuerpos antitiroideos (antitiroglobulina y TPO). d) Una RNM cervical. e) Una determinación de calcitonina.

14. ¿A qué categoría ecográfica corresponde un nódulo tiroideo espongiforme?. a) Nódulo con alta sospecha de malignidad. b) Nódulo con sospecha de malignidad intermedia. c) Nódulo con baja sospecha de malignidad. d) Nódulo con muy baja sospecha de malignidad. e) Nódulo benigno.

15. Paciente de 63 años con diagnóstico reciente de un nódulo tiroideo. La citología obtenida mediante PAAF no ecodirigido es sugestiva de carcinoma medular de tiroides. ¿Cuál sería la actitud más adecuada ante estos hallazgos?. a) Determinar los niveles de calcitonina. b) Realizar una ecografía cervical completa. c) Determinar metanefrinas plasmáticas o urinarias. d) Todas son ciertas. e) Solo b y c son ciertas.

16. Paciente de 63 años debuta con un nódulo tiroideo. Presenta una citología por PAAF Categoría II de Bethesda. ¿Qué actitud le parece más correcta ante estos resultados?. a) Determinar los niveles de calcitonina. b) Observación mediante ecografía. c) Repetir el PAAF pasados 3 meses. d) Aconsejar cirugía. e) Solo 1 y 2 son ciertas.

17. En relación con las comorbilidades que suelen acompañar a la obesidad mórbida antes de una eventual cirugía bariátrica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. a) Sleep apnea. b) Hipertensión arterial. c) Resistencia a la insulina con o sin hiperglucemia. d) Todas son habituales en este contexto. e) Solo a y b son habituales en este contexto.

18. Con respecto a los fármacos aprobados por la Agencia Europea del Medicamento (EMA) para el tratamiento de la obesidad, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. a) Orlistat es un inhibidor de la lipasa. b) La ingesta de dieta rica en grasas con orlistat puede producir esteatorrea con o sin incontinencia rectal. c) La metformina es el fármaco de primera elección para el tratamiento de la obesidad. d) La semaglutida disminuye el apetito. e) Las molestias digestivas, son el principal efecto secundario de la semaglutida.

19. Según los criterios establecidos por el Servicio Canario de Salud para la indicación de cirugía bariátrica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es más correcta?. a) IMC > 40. b) IMC > 35 con comorbilidades. c) Edad entre 18 60 años. d) Ausencia de trastornos de la conducta alimentaria. e) Todas son ciertas.

20. Paciente con obesidad mórbida intervenido con bypass gástrico hace 5 días. ¿Cuál de las siguientes opciones de comida es la más adecuada en esta fase postoperatoria?. a) Crema de verdura + 200 cc de infusión + fruta entera. b) Dieta líquida/fraccionada: caldo desgrasado o crema muy líquida colada + agua/infusión en pequeños sorbos + suplemento proteico si está indicado. c) Puré espeso de verdura con carne triturada + yogur entero. d) Prescribir ISGLT2. e) Prescribir acarbosa por la noche, antes de acostarse.

21. De las siguientes responda la falsa: a) En los ancianos se aconseja aumentar aporte de Calcio de la dieta. b) Se aconseja suplementación de vitaminas en ancianos con IMC < 18. c) En los ancianos se aconseja aumentar aporte de Vitamina D en la dieta. d) En los ancianos se aconsejan varias raciones de pescado incluyendo el azul a la semana. e) En los ancianos se aconsejan varias raciones de carne a la semana.

22. En un paciente con fallo intestinal y que va a empezar a comer, las siguientes comidas son correctas salvo una. Indíquela: a) Pechuga de pollo a la plancha con puré de zanahorias. b) Su pescado hervido con pan blanco. c) Patata y ensalada con atún. d) Lonchas de jamón cocido con puré de papas. e) Fruta en compota.

23. Responda la falsa respecto de la alimentación en pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal: a) Los lácteos no están contraindicados. b) No hay ningún alimento prohibido de forma general. c) Las normas de alimentación son las mismas que las de la población general. d) Aquellos pacientes con malnutrición deberán aumentar la ingesta de alimentos de alto valor calórico y proteico. e) En la enfermedad de Crohn con lesiones estenosantes se indica una dieta rica en fibra.

24. Respecto a nutrición en los pacientes con enfermedad renal avanzada indique la falsa: a) La hiperkalemia es una complicación frecuente en los pacientes con ERC. b) Además del aporte de K+  en la dieta influyen otros factores en el desarrollo de hiperkalemia (fármacos, Diabetes, bajo FG). c) Legumbres y verduras son alimentos ricos en Potasio. d) Los alimentos ricos en proteínas son también ricos en Potasio. e) No hay una recomendación general respecto de la ingesta de potasio en los pacientes con ERC.

25. Un paciente con anemia megaloblástica, parestesias en extremidades y alteraciones de la marcha es tratado inicialmente con ácido fólico. Sin embargo, tras varias semanas no mejora su cuadro neurológico. ¿Qué error diagnóstico o terapéutico es más probable en este caso?. a) Se omitió el tratamiento con vitamina B12, cuya deficiencia es la causa de los síntomas neurológicos. b) El ácido fólico bloquea la absorción de hierro, generando una anemia mixta refractaria. c) El paciente presenta déficit de tiamina, lo que explica los síntomas neurológicos persistentes. d) La administración de folato inhibe la síntesis de metionina, agravando la neuropatía. e) Todas son falsas.

26. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la calorimetría indirecta es correcta?. a) Mide el calor corporal directamente mediante sensores térmicos en la piel. b) Es un método invasivo basado en la medición de temperatura rectal y frecuencia cardíaca. c) Estima el gasto energético basal a partir del consumo de oxígeno (VO₂) y la producción de dióxido de carbono (VCO₂). d) Solo se puede utilizar en pacientes sanos y conscientes, ya que requiere actividad durante la medición. e) Todas son falsas.

27. ¿Cuál de los siguientes grupos de pacientes debe someterse de forma prioritaria a cribado de disfagia?. a) Pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular (ictus). b) Pacientes con enfermedades neurodegenerativas (p. ej., Parkinson, ELA, demencia). c) Adultos sanos mayores de 40 años. d) Ancianos frágiles o con antecedentes de neumonía por aspiración. e) Pacientes con alergias alimentarias.

28. ¿Cuál de los siguientes enunciados no está incluido en los criterios de la Red de Lípidos de Clínicas Holandesas para el diagnóstico de Hipercolesterolemia familiar?. a) Antecedentes familiares de enfermedad coronaria. b) Presencia de xantomas tendinosos. c) Presencia de mutación en los genes LDLR, APOB o PCSK9. d) Niveles de colesterol LDL > 330 mg/dL. e) Niño en la familia con colesterol > 190 mg/dL.

29. ¿Cuál es el principal objetivo de la herramienta SCORE2 en medicina preventiva?. a) Diagnosticar hipertensión arterial. b) Calcular el índice de masa corporal. c) Estimar el riesgo de eventos cardiovasculares en los próximos 10 años. d) Determinar la necesidad de cirugía cardiovascular. e) Evaluar el riesgo de insuficiencia renal crónica.

30. ¿Cuál de las siguientes se considera una de hipercolesterolemia secundaria?. a) Ingesta elevada de alcohol. b) Hipotiroidismo primario no controlado. c) Hipercolesterolemia monogénica. d) Déficit de lipoproteína lipasa. e) Diabetes mal controlada.

31. ¿Cuál de las siguientes insulinas tiene un inicio de acción más rápido?. a) Insulina glargina. b) Insulina lispro. c) Insulina NPH. d) Insulina detemir. e) Insulina degludec.

32. ¿Cuál de las siguientes insulinas es una insulina de acción intermedia?. a. Insulina glulisina. b. Insulina NPH. c. Insulina degludec. d. Insulina lispro. e. Insulina regular.

33. Una paciente de 65 años con diabetes tipo 2, obesidad (IMC de 38 kg/m²) y osteoartrosis está siendo tratada con metformina y paracetamol. Su HbA1c es de 7,8 %, pero desea perder peso para mejorar su movilidad. ¿Cuál de los siguientes medicamentos sería más adecuado para añadir a su tratamiento?. a. Insulina glargina. b. Semaglutida. c. Glimepirida. d. Pioglitazona. e. Sitagliptina.

34. Un paciente de 62 años con diabetes tipo 2, hipertensión arterial y dislipidemia está siendo tratado con metformina y atorvastatina. Recientemente ha desarrollado neuropatía diabética dolorosa. ¿Cuál de los siguientes medicamentos sería más adecuado para añadir a su tratamiento?. a. Glimepirida. b. Duloxetina. c. Pioglitazona. d. Sitagliptina. e. Insulina.

35. Un paciente de 45 años con diabetes tipo 2, hipertensión arterial y dislipemia está siendo tratado con metformina, lisinopril y atorvastatina. Su IMC es de 32 Kg/m2 y su HbA1c es de 8.0%. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones dietéticas sería más adecuada para mejorar su control glucémico y reducir el riesgo cardiovascular?. a. Aumentar la ingesta de carnes rojas, sobre todo en la cena. b. Consumir una dieta rica en grasas vegetales de palma y coco. c. Consumir una dieta rica en frutas, verduras, legumbres y cereales integrales. d. Evitar frutas como el plátano, las uvas o la manga. e. Hacer ayuno intermitente.

36. Qué complicación endocrina es típica de la anorexia nerviosa y responsable, entre otros, de la amenorrea?. a) Hiperprolactinemia. b) Hipogonadismo hipogonadotrópico. c) Síndrome de Cushing. d) Hiperandrogenismo. e) Hipotiroidismo primario.

37. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es más frecuente en pacientes con disfagia y está relacionada con la alteración de la seguridad de la deglución?. a) Pérdida de audición. b) Neumonía por aspiración. c) Estreñimiento funcional. d) Hipertensión arterial. e) Reflujo gastroesofágico leve.

38. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos no es esperable en una mujer con una forma no clásica de hiperplasia suprarrenal congénita?. a) Pubarquia precoz. b) Aparición precoz de hirsutismo desde la adolescencia. c) Ciclos anovulatorios. d) Ecografía ovárica con patrón de ovario poliquístico. e) Todos los anteriores serán esperables en una mujer con una forma no clásica de hiperplasia suprarrenal congénita.

39. Según las guías internacionales más aceptadas, ¿cuál es el primer paso farmacológico recomendado en adolescentes con disforia de género persistente al inicio de la pubertad?. a) Observación y apoyo psicoterapéutico hasta la edad adulta. b) Testosterona o estrógenos a dosis bajas, para inducir caracteres sexuales secundarios acordes al sexo autopercibido por el paciente. c) Inhibidores de la 5 α reductasa. d) Análogos de GnRH. e) Ninguna de las anteriores se ajusta a guías de práctica clínica actualmente vigentes.

40. Un paciente con sospecha de síndrome de Cushing tiene cortisol sérico a las 8:00 de 23 µg/dL (VN 8 25 µg/dL) y a las 23:00 de 22 µg/dL. Se mide el ACTH, que se encuentra dentro del intervalo normal de referencia del laboratorio. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?. a) Los resultados muestran cortisol dentro del rango normal en ambos momentos del día y ACTH también normal, se descarta síndrome de Cushing. b) Los resultados sugieren síndrome de Cushing ACTH independiente. c) Los resultados sugieren síndrome de Cushing ACTH dependiente. d) Los resultados son compatibles con pseudosíndrome de Cushing. e) Ninguna de las anteriores es cierta.

Un varón de 82 años, intervenido hace 48 horas de una tiroidectomía total, presenta parestesias peribucales, espasmos musculares y signo de Trousseau positivo. En el ECG se observa prolongación del intervalo QT. Analítica: calcio total 6,8 mg/dL, albúmina 4,2 g/dL, magnesio 2,0 mg/dL. ¿Cuál es la actuación inicial más adecuada?. a) Administración oral de calcio y colecalciferol. b) Infusión intravenosa de gluconato cálcico. c) Administración de calcitriol intravenoso. d) Suplementación con fósforo oral. e) Suplementación con magnesio intravenoso.

46. ¿Cuál es el principal objetivo terapéutico en el manejo del hipoparatiroidismo crónico?. a) Corregir el calcio sérico a valores por encima de 10 mg/dL. b) Normalizar la PTH plasmática. c) Mantener el calcio sérico en rango bajo normal y evitar la hipercalciuria. d) Frenar la resorción ósea. e) Evitar la hipofosfatemia.

43. ¿Cuál de los siguientes hallazgos no constituye una indicación quirúrgica en un paciente asintomático con hiperparatiroidismo primario según las guías internacionales?. a) Edad menor de 50 años. b) GFR estimado < 60 mL/min71,73 m². c) Calcio sérico > 1 mg/dL por encima del límite superior. d) Densidad mineral ósea con T score <  1,5 en columna. e) Litiasis renal documentada.

44. ¿Cuál de los siguientes fármacos le parece más apropiado para tratar la hipertensión arterial de un paciente en el que se sospecha hiperaldosteronismo primario, mientras se realizan los estudios bioquímicos necesarios para el diagnóstico?. a) Losartán. b) Enalapril. c) Doxazosina o Prazosina. d) Espironolactona. e) Hidroclorotiazida.

45. Por sospecha de insuficiencia suprarrenal, se realiza una prueba de estimulación con ACTH. El cortisol basal es 2,8 µg/dL y a los 60 minutos asciende a 6,8 µg/dL. ¿Cuál es la interpretación correcta?. a) Respuesta normal, se descarta insuficiencia suprarrenal. b) Compatible con insuficiencia suprarrenal secundaria reciente. c) Confirma insuficiencia suprarrenal crónica. d) Respuesta indeterminada. Es necesario medir ACTH para confirmar insuficiencia suprarrenal. e) Ninguna es cierta.

46. Un hombre de 38 años, diagnosticado de enfermedad de Addison, acude a urgencias en estado de shock hipovolémico, con hiponatremia e hiperpotasemia. Reconoce haber omitido su tratamiento médico habitual (hidrocortisona y fludrocortisona) en los últimos días. ¿Qué opción le parece más correcta?. a) Reanudar su pauta terapéutica habitual por vía oral, desde su llegada a urgencias. b) Tratamiento con abundante fluidoterapia intravenosa y administración de su tratamiento habitual por vía oral, pero doblando las dosis de fludrocortisona y de hidrocortisona. c) Tratamiento con abundante fluidoterapia intravenosa y administración de altas dosis de hidrocortisona por vía parenteral. d) Tratamiento con abundante fluidoterapia intravenosa y administración de altas dosis de fludrocortisona por vía parenteral. e) Solicitar una determinación de cortisol plasmático y esperar a confirmar el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal antes de proceder a cualquier tratamiento.