Endometriosis y Miomatosis

Mujer de 30 años, G0, sin antecedentes personales relevantes. Menarquia a los 12 años, ciclos menstruales regulares. No fuma ni consume alcohol. Refiere dismenorrea severa desde hace 6 años, actualmente con dolor pélvico crónico que interfiere con sus actividades diarias. En los últimos 8 meses ha intentado embarazo sin éxito. Ha utilizado analgésicos de manera intermitente sin mejoría. Fue tratada hace 6 meses con dienogest en pauta continua, pero suspendió el tratamiento por deseo gestacional. En la exploración física se palpa útero en anteversión. A la palpación bimanual se elicita dolor intenso en fondos de saco laterales, sin masas anexiales palpables. Se solicita ecografía transvaginal, que muestra morfología uterina normal y ausencia de endometriomas o masas. Recuento folicular total: 17. AMH: 2.7 ng/mL. ¿Cuál es la mejor conducta terapéutica en esta paciente?. Reiniciar dienogest por 3 meses antes de FIV. Programar laparoscopia diagnóstica y terapéutica. Derivar directamente a FIV. Solicitar resonancia magnética pélvica y reevaluar.

¿Qué hallazgos en la cirugía laparoscópica indicarían que esta paciente tiene endometriosis infiltrativa profunda?. Endometriomas bilaterales de bordes lisos. Implantes peritoneales aislados sin adherencias. Nódulos duros infiltrantes >5 mm en ligamentos uterosacros. Adherencias leves entre ovarios y pared pélvica sin nódulos sólidos.

Paciente femenino de 35 años, G2, P2, sin anticoncepción actual. Acude a consulta por presentar dolor hipogástrico y disuria cíclica desde hace un año, coincidiendo con la menstruación. En los últimos tres meses refiere dolor pélvico constante que se intensifica en la fase lútea. A la exploración física, el útero se palpa aumentado de tamaño y fijo, con sensibilidad sobre el fondo uterino y el ligamento uterosacro izquierdo. Se solicita resonancia magnética, donde se observan lesiones infiltrantes en la pared vesical anterior y tabique rectovaginal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Cistitis intersticial. Endometriosis profunda infiltrante. Adenomiosis focal. Miomatosis submucosa.

¿Cuál es el tratamiento de primera elección para controlar el dolor?. Progestágenos orales continuos. Laparotomía exploradora. Antibióticos de amplio espectro. Análogos de GnRH por 3 meses.

En caso de persistencia del dolor a pesar del tratamiento médico, ¿cuál es el siguiente paso terapéutico?. Ablación endometrial. Cirugía laparoscópica de resección completa de lesiones. Administración prolongada de AINEs. Terapia combinada con anticonceptivos y andrógenos.

Femenina de 27 años con diagnóstico de endometriosis. ¿Cuál de las siguientes opciones es un sitio donde se pueden implantar las lesiones endometriósicas?. Globo ocular. Timo. Nariz. Bazo.

Estudio de imagen de rutina para investigar esta enfermedad. Resonancia magnética. USG transvaginal. USG abdominopélvico. TAC pélvica contrastada.

¿Cuál de los siguientes es el estudio que confirman la enfermedad?. Estudio histopatológico. Inmunofluorescencia indirecta. Resonancia magnética. Gonadotropina coriónica humana.

Paciente femenino de 30 años de edad sin antecedentes patológicos de interés acude a la consulta debido a dismenorrea intensa la cual ha incrementado en cada ciclo desde hace 7 meses y no cede con analgésico simple. AGO: menarca 11 años de edad, hiperpolimenorrea desde hace 7 meses, G0, MPF ninguno. Además, comenta que ha intentado lograr el embarazo sin éxito. Hormona gonadotropina coriónica humana sérica negativa ¿Cuál es el diagnóstico?. Aborto en evolución. Esterilidad secundaria. Endometriosis. Embarazo ectópico.

¿Cuál es el estudio confirmatorio?. Ultrasonido. Histeroscopia. Histológico. Gondatropina coriónica humana.

¿Cuál de las siguientes opciones es considerada como factor protector de esta entidad?. Promiscuidad. Tabaquismo. Anticonceptivos orales. Nuliparidad.

Mujer de 47 años de edad, nulípara, actualmente en tratamiento con estrógenos vía oral por síndrome climatérico, se ha manejado de manera parcialmente exitosa. Acude a consulta por presentar sangrado transvaginal oscuro y abundante desde hace un mes, por lo cual acudió con médico particular, el cual le recomendó anticonceptivos a base de estrógenos solos, sin embargo, posterior a su uso por 3 meses, refiere leve mejoría del cuadro clínico, pero el sangrado no ha remitido. A la exploración física, signos vitales dentro de parámetros normales, peso 98 kg, talla 164 cm, palidez de tegumentos y a la exploración vaginal sangrado en guante explorador, procedente de canal cervical. Se sospecha de hiperplasia endometrial, por lo que solicita ultrasonido. Se realizan estudios de laboratorio, los cuales reportan anemia microcítica hipocrómica. ¿Cuál es la incidencia de miomatosis uterina en mujeres de raza blanca?. 15%. 25%. 35%. 55%.

¿Cuál es el rango de edad de aparición de la miomatosis uterina?. De los 20 a los 50 años. De los 20 a los 70 años. De los 35 a los 55 años. De los 35 a los 65 años.

Paciente femenino de 51 años de edad con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 de 5 años de evolución en manejo con metformina y glibenclamida, acude a consulta debido a que desde hace meses ha presentado sangrado uterino anormal caracterizado por ser escaso-moderado, irregular, sin síntomas acompañantes. Menarca 12 años de edad, ciclos regulares 28x3, inicio de vida sexual a los 16 años, G2 P1 C1, último Papanicolau hace 2 años con resultado normal, última mastografía hace 1 mes con reporte BIRADS 2, preservativo como método de planificación familiar. FUM hace 2 semanas. La paciente se realizó ultrasonido pélvico, en el cual se reporta grosor endometrial premenstrual de 6 cm, mioma submucoso de 3 cm de diámetro en región de fondo uterino, ovarios y anexos sin alteraciones. ¿Qué porcentaje en frecuencia representan los miomas submucosos en comparación a los otros tipos?. 55%. 45%. 5%. 30%.

¿Qué indicación se le da a la paciente de acuerdo al reporte BIRADS?. Solicitar valoración por oncocirugía. Solicitar ultrasonido. Realizar mastografía en 6 meses. Realizar mastografía de manera anual.

¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?. Miomectomía. DIU levonorgestrel. Histerectomía. Medroxiprogesterona.

A 49-year-old woman with satisfied parity is referred from the first level of care for abnormal uterine bleeding of 8 months of evolution, currently in treatment for anemic syndrome, the USG reports uterine myomatosis of medium elements of submucosal predominance, the patient accepts surgical treatment for the management of uterine bleeding. What is the main cause of hysterectomy?. Adenomyosis. Endometriosis. Myomatosis. Uterine prolapse.

In the patient with fibroma prior to surgical treatment What treatment is indicated?. Estrogen analogue. Progesterone analogue. Analogue of GnRH. Inhibin analogue.

Regarding hysterectomy. Which approach has the greatest advantage?. Laparoscopic hysterectomy. Robot-assisted laparoscopic hysterectomy. Abdominal hysterectomy. Vaginal hysterectomy.

Mujer de 35 años, nuligesta, con menarquia a los 12 años y ciclos menstruales regulares. Diagnóstico de endometriosis infiltrativa confirmado por laparoscopia hace 4 años. Desde entonces ha recibido tratamiento médico secuencial con anticonceptivos hormonales combinados en pauta continua y posteriormente con progestágenos orales (dienogest), sin respuesta clínica significativa. Hace un año se inició tratamiento con agonistas de GnRH (leuprorelina) acompañados de terapia add-back; sin embargo, la paciente suspendió el tratamiento a los tres meses por presentar efectos adversos intensos, entre ellos sofocos severos, insomnio y síntomas vasomotores incapacitantes. Actualmente refiere dolor pélvico crónico con exacerbaciones perimenstruales, dismenorrea tipo III según la escala EVA, y dispareunia profunda que ha limitado sus relaciones sexuales. No tiene deseo gestacional inmediato, pero desea preservar su fertilidad en el futuro. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en esta paciente?. Reiniciar agonistas de GnRH con mayor soporte hormonal. Iniciar tratamiento con elagolix. Prescribir inhibidores de la aromatasa con anticonceptivos. Realizar ooforectomía bilateral con preservación uterina.

¿Qué precaución debe tenerse al administrar este tratamiento en una mujer en edad reproductiva?. Puede inducir ovulación múltiple, por lo que debe asociarse a un progestágeno. Debe iniciarse terapia add back para evitar climaterio precoz. Se requiere anticoncepción eficaz no hormonal durante y después del tratamiento. Disminuye la reserva ovárica.

Paciente femenino de 40 años, G3, P3, con antecedente de cesárea hace 10 años. Acude a consulta por referir dolor pélvico severo que no mejora con AINEs ni anticonceptivos. Se solicita USG en donde se observan quistes bilaterales de contenido homogéneo de 5 y 6 cm. Durante la laparoscopía diagnóstica se encuentran adherencias densas pélvicas y endometriomas bilaterales. ¿Cuál es el estadio de la enfermedad según la clasificación de la ASRM (Sociedad Americana de Medicina Reproductiva)?. I (mínima). II (leve). III (moderada). IV (severa).

¿Cuál es el manejo recomendado tras la cirugía conservadora en esta paciente sin deseo de fertilidad?. Supresión hormonal con progestágenos o anticonceptivos continuos. Estimulación ovárica controlada. Espera expectante. Terapia estrogénica sustitutiva.

Si la paciente no mejora y ya no desea conservar fertilidad, ¿cuál sería el manejo definitivo?. Resección parcial de endometriomas. Histerectomía con salpingooforectomía bilateral. Administración prolongada de AINEs. Colocación de DIU de cobre.

Mujer de 35 años de edad, comerciante, con paridad satisfecha acude a valoración por referir que desde hace 1 año tras iniciar anticonceptivos orales combinados, ha presentado hemorragia anormal que aparece a mitad del ciclo menstrual, además de dolor pélvico bajo, dispareunia y que su regla de durar previamente 4 a 5 días ahora dura hasta 8 o 9 días en promedio. Se tiene la sospecha diagnóstica de miomatosis uterina. ¿Qué estudios solicita para referir a la paciente a segundo nivel?. Citología, resumen clínico, ultrasonido pélvico, BH, tiempos de coagulación y fibrinógeno. Citología, resumen clínico, ultrasonido pélvico, BH, QS y tiempos de coagulación. Citología, resumen clínico, ultrasonido pélvico, BH, tiempos de coagulación y gonadotropina coriónica. Citología, resumen clínico, BH, QS y ultrasonido vaginal.

La paciente es programada para histerectomía en segundo nivel ¿Quién debería brindarle consejería psicosexual a corto plazo?. Médico familiar. Gineco Obstetra. Psicólogo. Psiquiatra.

Paciente femenina de 29 años, nuligesta, con menarquia a los 12 años y ciclos regulares de 28 días. Antecedente familiar de madre con endometriosis confirmada quirúrgicamente. Refiere dismenorrea progresiva desde los 23 años, con dolor pélvico que se intensifica los primeros dos días del ciclo y ha requerido en varias ocasiones antiinflamatorios no esteroideos. En el último año, el dolor se ha vuelto más persistente, aunque no interfiere con sus actividades cotidianas. Niega dispareunia y no ha intentado embarazo hasta el momento. No refiere consumo de tabaco ni otras sustancias. Tiene una dieta equilibrada, índice de masa corporal de 22 kg/m². A la exploración física se encuentra en buen estado general, sin alteraciones en cabeza ni cuello. A la palpación abdominal hay discreta sensibilidad suprapúbica sin signos de irritación peritoneal. En la exploración ginecológica no se palpan masas anexiales ni hay dolor a la movilización del cuello uterino. La ecografía transvaginal no muestra hallazgos sugestivos de endometriosis ni de otras patologías ginecológicas. Actualmente no desea embarazo inmediato, pero refiere interés en la preservación de la fertilidad a mediano plazo. ¿Cuál es la conducta terapéutica inicial más adecuada para esta paciente?. Prescribir agonistas de GnRH durante 6 meses. Iniciar anticonceptivos hormonales combinados en pauta continua. Realizar laparoscopía diagnóstica. Referir a unidad de reproducción asistida para vitrificación de ovocitos.

¿Cuál sería la siguiente mejor opción terapéutica si la paciente presenta contraindicación para estrógenos?. Inhibidores de la aromatasa. Progestágenos orales. Análogos de GnRH con add-back. Antagonistas de GnRH.

Paciente femenino de 42 años de edad en estudio por sangrado uterino anormal, se sospecha de miomatosis uterina por lo que se decide realizar envío para USG vaginal el cual tras resultado se reporta no concluyente. ¿Cuál es la siguiente pauta diagnóstica?. Repetir USG. Histerosalpingografia. Resonancia magnética. Histeroscopia.

¿Cómo se le llama a la oclusión tubaria, como consecuencia de una endometritis tuberculosa?. Síndrome de Fig Hugh Curtiz. Síndrome de Netter. Reacción de jarish-herxheimer. Síndrome de Schmidt.