ENFERMERIA

1.Respecto a la anatomía de los senos paranasales, señale la correcta: 1.El techo de la fosa nasal comunica con la base de cráneo, por lo que la manipulación de esa zona durante la cirugía endoscópica nasal puede ocasionar una fístula de líquido cefalorraquídeo. La primera es completamente cierta, por eso la cirugía nasal tiene siempre un riesgo. La segunda es falsa. El moco se genera en los senos paranasales y se drena por la nariz hacia la rinofaringe para ser deglutido. La tercera es falsa. Los nervios olfatorios vienen por el techo, y no el suelo de la fosa nasal (claro, ya que salen desde el cerebro, que está por encima de la nariz, y no por abajo). La cuarta es falsa, ya que la mucosa nasal calienta el aire y lo humidifica, para que entre a los pulmones calentito y húmedo. 2.Los senos paranasales son cavidades donde se elimina el moco generado en la fosa nasal. 3.Los nervios olfatorios llegan a la cavidad nasal desde el suelo de las fosas. 4.La mucosa de los cornetes se encarga de enfriar el aire que entra en las fosas durante la inspiración.

2.Señale la respuesta correcta respecto a las siguientes estructuras anatómicas: 1.Paladar duro: suelo de la cavidad oral. 2.Adenoides: pared posterior de la orofaringe. 3.Senos piriformes: porción inferior de la hipofaringe. 1. Falsa: el paladar duro y el blando forman el techo de la cavidad oral y el suelo de la fosa nasal. 2. Falsa: las adenoides se encuentran en la rinofaringe. 3. Correcta: los senos piriformes están en el tercio inferior de la hipofaringe y son la entrada en el esófago. 4. Falsa: las amígdalas palatinas son las anginas y están en la orofaringe. En la base de lengua están las amígdalas linguales. 4.Amígdalas palatinas: base de lengua.

3.En el paciente con enfermedad de Ménière es típica la presencia de cuatro síntomas característicos. Son todos los siguientes excepto uno de ellos. ¿Cuál es?. 1.Vértigo episódico acompañado de náuseas con y sin vómito. 2.Dolor en el oído. Esta pregunta es bastante sencilla. El síndrome de Ménière consiste en la combinaciópn de 3 síntomas obligatorios que son hipoacusia neurosensorial, acúfenos (también llamados tinnitus) y vértigo muy intenso. Esos tres síntomas evolucionan en crisis, es decir, que vienen y van, y producen mucha molestia al paciente. Es importante saber que, en ocasiones, se acompañan de sensación de plenitud del oído, como si lo tuvieran a reventar, pero nunca con dolor de oído. Lo que tienen es sensación de presión en el oído. 3.Pérdida auditiva sensorineural fluctuante. 4.Sensación de presión auditiva.

4.Respecto a un paciente con una hipoacusia neurosensorial del oído izquierdo, señale la respuesta correcta: 1.En la acumetría, el test Weber está lateralizado a la derecha. si colocamos el diapasón en el centro de la cabeza del paciente, percibirá mejor el sonido por el oído sano. 2. Falsa: las HNS tienen su origen en el oído interno, es decir, en la cóclea o en el nervio auditivo. 3. Falsa: es justo al revés. 4. Falsa: el paciente tendrá la inteligibilidad verbal disminuida en el oído afectado, es decir, que tendrá dificultad para entender las palabras. 2.El origen de la lesión se asentará en el oído medio izquierdo. 3.Es extremadamente raro que el cuadro se acompañe de ruidos o vértigo. 4.Este paciente tiene dificultad para oír el sonido, pero no para articular las palabras.

5.Sobre la otitis media crónica, ¿cuál de las siguientes respuestas es falsa?: 1.El paciente presenta una otoscopia patológica. 2.La clínica se caracteriza por otorrea de repetición con otalgia e hipoacusia. La otitis media crónica se caracteriza por una clínica de otorreas de repetición e hipoacusia que se instauran durante años en los pacientes, cursando sin otalgia (respuesta 2 incorrecta). El colesteatoma es un lesión con un comportamiento pseudotumoral que destruye las estructuras del oído medio. El tratamiento de la otitis media crónica es quirúrgico la timpanoplastia. 3.El colesteatoma es una lesión benigna con un componente destructivo del oído medio. 4.La timpanoplastia es el tratamiento quirúrgico de este tipo de patología.

6.Respecto al manejo de un paciente al que se ha realizado una laringuectomía parcial, señale la correcta: 1.La deglución es segura, no existiendo riesgo alguno de aspiración. 2.Si colocamos una cánula con balón hinchado, el paciente podrá hablar con normalidad. 3.Al respirar el paciente por la traqueostomía exclusivamente, los cambios de cánula deberán ser extremadamente rápidos, por el riesgo de que se cierre el estoma. 4.La rehabilitación de la deglución es primordial en este tipo de pacientes. La primera es falsa. Aquí, la anatomía es parecida a la de un paciente sano, que comparte el camino el aire y la comida hasta que se separa el esófago por detrás y la laringe por delante. Pero en este caso faltan mecanismos de protección, como la epiglotis o el adecuado cierre de las cuerdas, por lo que el riesgo de aspiración es elevado. La segunda es falsa. Si el paciente lleva una cánula normal, sin balón, al taparse el agujero puede hablar como si no tuviera traqueostomía. Pero si le colocamos una cánula con balón hinchado, lo que sucede es que el aire solo puede pasar del traqueostoma a los pulmones y viceversa. Si tapamos la cánula, el paciente se asfixia. Y si intenta hablar, el aire no sube hacia arriba y pasa por las cuerdas, sino que se queda por debajo del balón, así que no podrá hablar. La tercera es falsa, ya que estos pacientes tienen la traqueostomía hecha como medida de seguridad, así que normalmente respiran por la nariz y toleran bien los cambios de cánula. En el caso de una laringuectomía total, en cambio, el único sitio por el que respiran es el traqueostoma, y hay que tener más cuidado. La cuarta es cierta. Hay que enseñarles a comer con mecanismos nuevos que impidan que la comida se vaya a la vía aérea, lo que sucede con más facilidad que en el paciente sano, al no tener en buenas condiciones los mecanismos de defensa de los que hemos.

7.Señale la relación correcta: 1.El esófago se encuentra por delante de la tráquea. 2.La epiglotis desciende en sentido anterior para separar la vía aérea de la digestiva. 3.El hueso hioides une el esqueleto laríngeo a los anillos traqueales. 4.La glándula tiroides rodea a la laringe en su porción anterior. 1. Falsa: el esófago está por detrás de la tráquea. 2. Falsa: la epiglotis desciende en sentido posterior, no anterior. 3. Falsa: el hioides está situado por debajo de la lengua y por encima de la laringe. No se relaciona con la tráquea. 4. Correcta.

8.Señale cuál de las siguiente cánulas de traqueostomía permite la fonación del paciente: 1.Sin balón. 2.Con balón y fenestrada. 3.Con balón de alto volumen y baja presión. 4.Sin balón y sin fenestrar. Un paciente con traqueotomía que conserva la anatomía de la laringe puede fonar siempre que se tape el agujero de la cánula, ya que así permitirá el paso de aire hacia las cuerdas. Para ello, lo mejor es una cánula fenestrada, que tiene agujeros que permiten que suba más aire hacia las cuerdas, pero con las no fenestradas también podrá fonar, aunque con más esfuerzo. Un paciente con cánula con balón que no sea fenestrada no podrá hablar, ya que el aire sólo pasa a través de la cánula del pulmón al exterior, y no pasa por las cuerdas en ningún caso. Correctas: 1, 2 y 5. Inicialmente el Ministerio dio por correcta la 2 pero finalmente la anuló.

9.Respecto a la patología de la faringe, señale la correcta: 1.La hipertrofia de las vegetaciones cursa con catarros frecuentes, rinorrea, ronquido y respiración por la boca, y es muy frecuente en la edad adulta. 2.La amigdalitis bacteriana cursa con fiebre y mal estado general, y no debe tratarse con antibióticos, salvo en caso de complicaciones. La primera es cierta en todo salvo que es más frecuente en niños, y no en adultos. La segunda es falsa, ya que el tratamiento de elección en una amigdalitis bacteriana es el antibiótico. La tercera es falsa, ya que la mononucleosis es una enfermedad sistémica que afecta a distintos órganos, como el bazo, el hígado… Además de producir amigdalitis. La cuarta es cierta. En muchos casos, sobre todo en niños, el SAOS se resuelve con adenoamigdalectomía.7. 3.La mononucleosis infecciosa es una infección vírica que sólo afecta a la vía aerodigestiva superior. 4.En pacientes con síndrome de apnea del sueño, la obstrucción de la vía aérea puede estar condicionada por una hipertrofia amigdalar y adenoidea.

10.Sobre la hipoacusia neurosensorial, señale la respuesta correcta: 1.Una de las causas más frecuentes es la fijación del estribo sobre la ventana oval. 2.La hipoacusia asociada a la edad no es una de sus causas, ya que están más afectadas las estructuras del oído medio. 3.El paciente tiene dificultad para oír y entender las palabras. La respuesta correcta es la 3, ya que la afectación del oído interno tiene dificultad para oír y entender las palabras, dificultando la inteligibilidad de la misma. La respuesta 1 nos explica la fisiopatología de la otosclerosis, que provoca una hipoacusia de transmisión. La respuesta 2 nos define un caso de presbiacusia que es una de las causas más frecuentes de hipoacusia neurosensorial. Ante la presencia de alteraciones en el oído medio, tenemos que sospechar una hipoacusia de transmisión, por lo que la respuesta 4 también es falsa. 4.Tenemos que sospechar una hipoacusia de percepción cuando existan alteraciones en la membrana timpánica, como una perforación.

11.Ante un paciente con una infección de la glándula parótida: 1.Puede encontrarse salida de material purulento por el conducto de Wharton. 2.En caso de infecciones repetidas, hay que descartar la presencia de un cálculo en el conducto de drenaje. La primera es falsa, ya que el conducto de la glándula parótida es el de Stenon. El de Wharton es el de la glándula submaxilar. La segunda es cierta. Sucede algo parecido a las piedras del riñón. Se forman cálculos en el conducto que impiden el correcto drenaje de la glándula, causando dolor y sobreinfección de la saliva estancada por detrás del cálculo. La tercera es falsa, ya que se emplea antibiótico por la sobreinfección de la glándula secundaria a la obstrucción. La cuarta es falsa, ya que sólo se extirpa la glándula si hay riesgo de que se complique con abscesos… Es muy raro que esto sea necesario y suele responder bien al antibiótico y los antiinflamatorios. 3.El tratamiento se basa en la hidratación abundante y rara vez es necesario el empleo de antibióticos. 4.Cuando la infección da fiebre, hay que extirpar la glándula infectada.

12.En la hipoacusia de transmisión: 1.La acumetría mostrará un Rinne positivo en el oído enfermo. 2.El paciente percibe mejor el sonido a través de la vía ósea. El oído con una hipoacusia de transmisión percibe mejor el sonido a través de la vía ósea (respuesta 2 verdadera). Por lo tanto, cuando comparamos la audición de ese oído a través de la vía aérea (con el diapasón delante de la oreja) con la vía ósea (con el diapasón sobre la mastoides, el hueso de detrás de la oreja), el paciente referirá oír mejor el sonido a través del hueso, a lo que llamamos Rinne negativo (respuesta 1 falsa). En estos pacientes es de utilidad el uso de un audífono, que sube el volumen del sonido de su entorno, y hace que oigan mejor (respuesta 4 falsa). Pero si el paciente tuviera una hipoacusia de percepción o neurosensorial no mejorarían mucho con el audífono, ya que tienen la inteligibilidad disminuida, es decir, que, aunque oigan a volumen correcto, no entienden las palabras (respuesta 3 falsa, ya que es una característica de la hipoacusia neurosensorial, y no de la de transmisión). 3.El paciente oye bien el sonido, pero no lo entiende (inteligibilidad disminuida). 4.Este paciente no mejora con el uso de un audífono.

13.Señale la correcta respecto al hueso cigomático: 1.Forma la pared medial de la órbita. 2.Es el hueso que sostiene el esqueleto cartilaginoso de la laringe. 3.Es la porción dentaria del hueso maxilar. 4.Es la porción infraorbitaria del esqueleto facial. Todas son falsas, salvo la cuarta. Es el hueso que conforma la mejilla.

14.Acude a consulta un niño de 7 años que estaba jugando con las semillas de chía de su madre mientras esta cocinaba. La madre refiere que es posible que haya semillas alojadas ya que el niño refiere prurito en el oído desde entonces. En la otoscopia es usted capaz de observar tres semillas de chía en el canal auditivo externo derecho. ¿Cómo NO procedería para la extracción?: 1.Tranquilizar al paciente. 2.Derivar al paciente a urgencias. 3.Extracción mediante irrigación. No se deben irrigar las semillas, ya que pueden crecer en volumen y obstruir el canal auditivo. Se debe retirar mediante aspirado por parte de ORL del hospital. 4.Realizar una intervención de consejo breve para evitar accidentes por cuerpo extraño en el ámbito doméstico.

15.¿Qué recomendaciones de autocuidado al alta le daría a un paciente con epistaxis?. 1.Estornudar con la boca cerrada. 2.Realizar respiraciones profundas e instilarse solución salina en fosas nasales. 3.Sonarse la nariz con fuerza. 4.Adoptar la posición Fowler. 1. Estornudar con la boca cerrada: incorrecto. De esa manera se obliga a que pase el aire por la nariz a alta velocidad, lo que favorece el sangrado nasal. 2. Realizar respiraciones profundas y lavados con solución salina: incorrecto. Si es bueno que hagan lavados, pero no que respiren. Lo ideal es que por una fosa que ha sufrido un sangrado se evite el paso de aire en unos días, ya que el aire produce en la nariz turbulencias que favorecen el sangrado. 3. Sonarse la nariz con fuerza: incorrecto. Favorece el sangrado. 4. Evitar el esfuerzo físico: correcto. Hay que evitar el aumento de presión sanguínea en la cabeza, para lo que se recomienda evitar el esfuerzo al menos 14 días. 5. Adoptar la posición de Fowler: incorrecto. Es recomendable durante el sangrado, y al alta se recomienda.

16.Se realiza a un paciente una traqueotomía por intubación prolongada, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?: 1.No se puede retirar la cánula para las curas, por riesgo de que se cierre el traqueostoma. 2.Una vez que el paciente se recupere de la patología por la que está intubado, podría intentarse retirar la cánula y cerrar el traqueostoma. Un paciente con una traqueotomía secundaria a una intubación prolongada es transitoria, es decir, cuando se solucione la enfermedad que ha llevado a este punto, se podrá retirar la cánula y cerrar el traqueostoma (respuesta 2 correcta, respuesta 3 falsa). En este tipo de traqueotomías, las cánulas se pueden retirar de manera momentánea para una correcta cura del traqueostoma (respuesta 1 falsa). La apertura del anillo traqueal en líneas generales siempre se hace entre el primer y segundo anillo traqueal. La realización de la incisión en la membrana circotiroidea sólo se reserva para coniotomías de emergencia, que una vez solucionado el proceso agudo, deberá transformarse en una traqueotomía reglada (repuesta 4 falsa). 3.Se debe enseñar al paciente los cambios y curas de la cánula, ya que deberá hacerlo de por vida. 4.Para asegurar una correcta ventilación mecánica, es necesario realizar la traqueotomía a nivel de la membrana cricotiroidea y no en el primer o segundo anillo traqueal.

17.Entre los cuidados postoperatorios de un paciente intervenido de una timpanoplastia, hay que tener en cuenta todos los siguientes excepto: 1.La aparición de vértigo es algo habitual en el postoperatorio inmediato. Ante un paciente intervenido de timpanoplastia que presente la aparición de vértigo, otorragia, supuración o fiebre, es necesario que sea valorado por un especialista. 2.Mantener la boca abierta al toser o estornudar. 3.Evitar al máximo el sonado de la nariz. 4.Evitar tomar vuelos o actividades subacuáticas.

18.En la pérdida auditiva sensorial: 1.La persona tiene capacidad para oír el sonido, pero no para entender las palabras. Es una característica de la hipoacusia neurosensorial y lo han preguntado antes en el EIR. La segunda es falsa, ya que la hipoacusia neurosensorial se produce por trastornos en el oído interno, mientras que la patología del oído medio produce hipoacusia de transmisión. La tercera es falsa, ya que en la HNS se suele empezar perdiendo audición en agudos, no en graves, por eso no oyen bien sonidos como el teléfono o el timbre de la puerta. La cuarta es falsa. El implante coclear es un dispositivo que sustituye a una cóclea que no funciona bien y se emplea en hipoacusias neurosensoriales profundas, generalmente bilaterales. 2.La otitis media es una de las causas más frecuentes. 3.El paciente suele empezar perdiendo audición de sonidos graves. 4.La colocación de un implante coclear no está indicada en ningún caso.

19.Ante un paciente con cefalea matutina y bruxismo, señale la respuesta correcta: 1.Es habitual que el origen del dolor provenga de la articulación temporomandibular y su relación con la pared posterior del conducto auditivo externo. 2.La colocación de una férula de descarga desencadena episodios agudos de dolor (latigazos). 3.La ausencia de erosión dentaria descarta la posibilidad de que el origen del dolor sea el bruxismo. 4.Puede existir una limitación de la apertura bucal por la erosión de la pared anterior del CAE. 1. Falsa: la ATM se relaciona con la pared anterior del CAE, no con la posterior. 2. Falsa: la férula de descarga es el tratamiento recomendado, porque impide que se perpetúe el contacto entre las arcadas dentarias. 3. Falsa: desconfiad de los términos absolutos. Es típico encontrar erosión en la superficie dentaria, por el roce, pero eso no significa que se encuentre en el 100% de los pacientes.

20.¿Cuál de las siguientes alteraciones puede provocar una hipoacusia de conducción?: 1.Perforación timpánica. Las otras opciones pueden provocar hipoacusia neurosensorial. La única opción que altera la transmisión del sonido es la perforación timpática. 2.Neurinoma acústico. 3.Fármacos ototóxicos. 4.Infección por sarampión.

21.En el caso de un paciente con una otoesclerosis, señale la correcta: 1.Esta enfermedad es más habitual en pacientes varones. 2.La acumetría mostrará un Rinne negativo en el oído enfermo. 1. Falsa: es más frecuente en mujeres. 2. Correcta: al oír mejor el sonido por la vía ósea, el Rinne es negativo. 3. Falsa: es cierto que se produce anquilosis de la cadena de huesecillos, pero el foco principal es la unión del estribo con la ventana oval. 4. Falsa: no se sabe con claridad cuál es el origen de la enfermedad, pero no presentan alteraciones infecciosas previas. 3.Esta enfermedad produce una anquilosis de la cadena de huesecillos, sobre todo al nivel de la unión de yunque con la ventana oval. 4.El origen de esta enfermedad son las infecciones de repetición del oído medio.

22.Ante un paciente con una submaxilitis: 1.Presentará dolor e inflamación en la región preauricular. 2.Puede que presente un cálculo en el conducto de Stenon. 3.El tratamiento antibiótico se reserva para casos complicados (abscesos). 4.La presencia de episodios repetidos puede ser indicación para su extirpación quirúrgica. 1. Falsa: esa es la localización de la parótida, la submaxilar está debajo de la mandíbula, más medial. 2. Falsa: su conducto de drenaje es el de Wharton. 3. Falsa: si es una infección purulenta y bacteriana, el tratamiento precoz debe ser con antibiótico.

23.De las siguientes afirmaciones sobre la patología del oído medio, señale la verdadera: 1.En la otitis media aguda, el inicio de la fase supurativa se caracteriza por otorrea purulenta y empeoramiento brusco del dolor. 2.En el paciente con otitis media crónica, el cierre de la perforación se realiza mediante timpanoplastia. La primera es falsa, ya que, al iniciar la supuración se produce un alivio del dolor y de la fiebre. La segunda es cierta. Si un paciente tiene una perforación timpánica que no se cierra, hay que intervenir colocando un injerto que cubra la perforación y reparar las lesiones del oído medio. Esta cirugía se llama timpanoplastia. Se puede hacer con anestesia local o general. La tercera es falsa. Un colesteatoma es la formación de piel en el oído medio, en el que no debe haber más que mucosa. Esta piel puede crecer y destruir tejidos, pero no es un tumor, y por supuesto, no metastatiza. La cuarta es falsa. La infección puede venir desde la rinofaringe por la trompa de Eustaquio, o desde el exterior, por el CAE, usando como vehículo en agua. 3.El colesteatoma es un tumor del oído que puede metastatizar a órganos vecinos. 4.Evitar la entrada de agua en el oído en caso de otitis medias no tiene indicación, puesto que la infección viene desde la rinofaringe.

24.Respeto a la fisiología de la audición, señale la verdadera: 1.El paciente sano percibe mejor el sonido a través de la vía ósea. 2.El órgano de Corti transforma el estímulo mecánico de la onda sonora en un estímulo eléctrico que transmite a través del nervio auditivo hacia el sistema nervioso central. La primera es falsa, ya que en un paciente sano el sonido se percibe mejor a través de la vía aérea, al igual que en la hipoacusia neurosensorial, mientras que es en la hipoacusia de transmisión o de conducción cuando se percibe mejor el sonido a través de la vía ósea. La segunda es verdadera, así es como se transmite el estímulo sonoro. La tercera es falsa, ya que la vibración de la membrana timpánica produce el movimiento de la cadena de huesecillos. No hay líquido en el oído medio, salvo que haya alguna patología que lo produzca. En cambio, el caracol o cóclea está lleno de dos líquidos, que son la perilinfa y la endolinfa. El movimiento de la cadena de huesecillos llega hasta la cóclea, haciendo que se muevan estos líquidos. La cuarta es también falsa, ya que el huesecillo que contacta con el tímpano es el martillo. El orden de fuera a dentro es Martillo-Yunque-Estribo (para que lo recordéis, MYE). 3.La vibración de la membrana timpánica hace que la onda sonora se transmita a la perilinfa contenida en el oído medio. 4.El huesecillo que se apoya en la membrana timpánica es el yunque.

25.¿Cuál de las siguientes opciones no es adecuada en un paciente con epistaxis activa antes del tratamiento?: 1.Tomar constantes vitales. 2.Es adecuado que el paciente debe adquiera posición de decúbito supino ante el riesgo de síncope. 3.Es recomendable coger una vía por si hubiera que reponerle la volemia. 4.Recoger la medicación que toma habitualmente el paciente, en busca de tratamientos anticoagulantes o antiagregantes.

26.Pregunta vinculada a la imagen nº 10. Sobre la cánula que se muestra a continuación. ¿Qué podría explicarle al paciente que la utilice?, señale la opción incorrecta: 1.Esta cánula no permite aislar la vía aérea. 2.Si conserva las cuerdas vocales, y utiliza una válvula fonatoria, será capaz de hablar. 3.Para aspirar las secreciones es recomendable que utilice sondas premarcadas que sobresalgan 1 cm del dispositivo. 4.Son cánulas con camisa. Las cánulas que se muestran son cánulas sin camisa, la camisa o cánula interna, permite el recambio sin decanular al paciente, respuesta 4 incorrecta. Al ser cánulas sin balón, no permiten aislar la vía aérea de la digestiva, por lo que se pueden seguir produciendo broncoaspiraciones, respuesta 1 correcta. Al no llevar balón, si las cuerdas vocales son funcionantes, permitirá la fonación siempre y cuando se tape el conector, respuesta 2 verdadera. En cuanto a la opción 3, parece razonable para no lesionar la vía aérea que sólo se aspire a 1 cm distal al final de la cánula, respuesta 3 verdadera.

27.Respecto a la patología del oído externo, señale la incorrecta: 1.En pacientes con dolor y picor de oído que no responde a distintos antibióticos hay que descartar la presencia de una infección por hongos. 2.Ante una herida del pabellón que involucre al cartílago hay que hacer una limpieza exhaustiva, cubrir el cartílago y administrar tratamiento antibiótico. 3.Las otitis externas son más frecuentes en invierno por las infecciones de vías respiratorias altas. La primera es correcta. Es muy habitual que, después de varias líneas de antibiótico por una otitis, el paciente haga una infección por hongos. La segunda también es cierta. La tercera es falsa. Las otitis externas son más frecuentes en verano, por las piscinas y los baños en el mar. Son las otitis medias las que se asocian a épocas de catarro, como el otoño y el invierno, por las infecciones de las vías respiratorias altas. La cuarta es cierta, ya que los obstáculos que se encuentran en el oído externo y medio producen hipoacusia de transmisión o de conducción, mientras que la patología que afecta al oído interno es la que produce hipoacusia de tipo perceptivo o neurosensorial. 4.La presencia de un tapón de cera produce una hipoacusia de tipo transmisivo.

28.Señale la correcta de las siguientes: 1.En la parálisis facial periférica, el paciente tiene dificultad para abrir el ojo del lado afecto. 2.La enfermedad de Ménière afecta al oído medio, cursando con acúfeno, hipoacusia neurosensorial y vértigo. 3.No existe tratamiento quirúrgico para los problemas de vértigo. 4.El paciente con una crisis aguda de vértigo debe permanecer en un ambiente tranquilo con tratamiento sintomático para controlar las náuseas. La primera es falsa, ya que el paciente tiene dificultad para cerrar el ojo, no para abrirlo. Por eso es especialmente importante cuidar el ojo, poniendo lágrima artificial, para que no se seque, y tapándolo por la noche. La segunda es falsa, ya que el Ménière afecta al oído interno, no medio, cursando con acúfeno, hipoacusia neurosensorial y vértigo. La tercera es falsa, ya que se hacen procedimientos diversos para tratar el vértigo, muchos de ellos quirúrgicos. Desconfiad en el EIR de las frases categóricas, ya sabéis que en medicina ni siempre ni jamás… La cuarta es cierta. El tratamiento de la crisis de vértigo es puramente sintomático, como dice la respuesta cinco.

29.De entre las siguientes afirmaciones sobre la patología otorrinolaringológica señale la opción falsa: 1.El cáncer de faringe es el cáncer más frecuente de cabeza y cuello. El cáncer más frecuente de cabeza y cuello es el cáncer de laringe. 2.La cánula con balón nos permite saber el origen de un sangrado a través del estoma (boca o vía respiratoria). 3.El cáncer glótico produce disfonía y el supraglótico picor y tos. 4.La sialoadenitis es una inflamación de los conductos salivales por la presencia de un cálculo en su conducto.

30.La laringe se relaciona por delante y a los lados: 1.Con la tráquea. 2.Con la glándula tiroides. Desde la faringe el tracto aerodigestivo superior se divide en: aéreo anteriormente y digestivo posteriormente. Por lo tanto, la secuencia será anteriormente cavidad oral-faringe-laringe-tráquea-bronquios; y posteriormente cavidad oral-faringe-esófago-estómago. Por lo tanto, la laringe se relaciona, superiormente con la faringe; inferiormente con la tráquea; posteriormente con el esófago; y anteriormente se encuentra abrazada por la glándula tiroides. 3.Con el esófago. 4.Con la columna vertebral.

31.Un paciente varón de 70 años acude al servicio de urgencias por una epistaxis. ¿Cuál de las siguientes respuestas no es correcta en el manejo inicial de un paciente con un sangrado nasal?: 1.Es importante que el paciente se encuentre en decúbito supino para evitar síncopes por la hemorragia. La respuesta incorrecta es la 1, ya que ante un sangrado nasal es imporante que el paciente permanezca sentado. El resto de respuestas son correctas. 2.Indagar si toma mediación anticoagulante o antiagregante. 3.Toma de constantes (tensión arterial y frecuencia cardíaca). 4.Ante un paciente que tome medicación antihipertensiva es importante preguntar si el control de la tensión arterial está siendo efectivo.

32.Ante un paciente con obstrucción nasal crónica, señale la respuesta correcta: 1.Es un síntoma poco frecuente, con baja repercusión socioeconómica. 2.Si se acompaña de sangrado nasal crónico, puede tratarse de un tumor. 1.Falsa: es una patología muy habitual, que produce mucho absentismo laboral. 2. Correcta: efectivamente, ante un paciente con obstrucción nasal unilateral y sangrados de repetición del mismo lado, hay que sospechar un tumor. 3. Falsa: es una causa muy frecuente. 4. Falsa: las sinusitis suelen ser bilaterales, aunque pueden afectar a un solo lado. 3.La poliposis nasosinusal es una causa poco frecuente. 4.Si es bilateral, se descarta la sinusitis.

33.Señale la falsa con respecto a la patología de la articulación temporomandibular (ATM): 1.Es frecuente que el paciente consulte por dolor de cabeza o de oído. 2.Si la causa es un traumatismo, el tratamiento será quirúrgico. La primera es cierta. La segunda es falsa. El tratamiento es quirúrgico sólo si no es posible manejarlo con medidas más conservadoras, como antiinflamatorios y recolocación cerrada de la luxación o fractura. La tercera es cierta, ya que muchas veces hay pacientes que tienen bruxismo, es decir, el roce de las arcadas dentarias. Como consecuencia, se desgasta la superficie de los dientes y se va lesionando por el movimiento la ATM. La cuarta es cierta, ya que la ATM es la responsable de la apertura bucal y, si no funciona correctamente, este movimiento se ve deteriorado. 3.Hay que buscar desgaste de la superficie dentaria en estos pacientes. 4.Puede limitar la apertura bucal de manera importante.

34.Señale la falsa respecto a la anatomía del oído: 1.El pabellón auricular está formado por cartílago cubierto de piel, y sus pliegues dirigen la onda sonora hacia el conducto auditivo externo. 2.La información del equilibrio se recoge en el laberinto posterior. 3.La trompa de Eustaquio comunica el oído interno con la rinofaringe. La falsa es la 3, ya que la trompa de Eustaquio comunica la rinofaringe con el oído medio, no con el interno. Gracias a ella, se mantiene ventilado el oído medio para que funcione correctamente. Cuando permanece obstruida, por ejemplo, por aumento del tamaño de las vegetaciones, se acumula líquido en el oído medio, provocando una hipoacusia de transmisión, muy frecuente en niños. Las demás son ciertas. Respecto a la 2, el laberinto anterior es el que se encarga de la audición; es la cóclea o caracol, mientras que el laberinto posterior se encarga del equilibrio. 4.El estribo es un huesecillo del oído medio que transmite la vibración de la onda sonora a la cóclea a través de la ventana oval.

35.Señale la correcta de las siguientes relaciones: 1.Glándula parótida: Nervio. Facial. 2.Glándula sublingual: Conducto de Santorini. 3.Glándula submaxilar: Conducto de Wharton. 1. Falsa: a la parótida la inerva el hipogloso (IX), mientras que a la submaxilar y sublingual las inerva el facial (VII). 2. Falsa: sublingual conducto de Rivinus. 3. Correcta. 4. Falsa: parótida: conducto de Stenon. 4.Glándula parótida: Conducto de Rivinus.-9/+*.

36.En el caso de una paciente con un síndrome de Ménière, señale la respuesta incorrecta: Comentario: 1.La enfermedad tiene su origen en el laberinto y se manifiesta con hipoacusia neurosensorial, crisis de vértigo y acúfenos. 2.Si el tratamiento médico no funciona y las crisis de vértigo son muy invalidantes, existe la posibilidad de anular quirúrgicamente el oído afecto. 3.La afectación suele ser bilateral a largo plazo. 1. Correcta: así es la clínica de la enfermedad. 2. Correcta: es cierto, en el caso de que no funcione el tratamiento médico, la alternativa es la cirugía que destruye el laberinto o corta el nervio vestibulococlear. Es una cirugía invalidante, pero se reserva para los pacientes que están sufriendo gravemente las manifestaciones de la enfermedad y estas no les permiten realizar su vida normal. 3. Falsa: solo es bilateral la enfermedad en el 20% de los casos. 4. Correcta: en otros tipos de vértigo, como el posicional, sí que hay antecedentes de cambios de posición, pero no en el Ménière. 4.Las crisis se desencadenan de manera espontánea, sin tener relación con cambios de posición ni otros antecedentes.

37.Una cánula orofaríngea: 1.Es un tubo que ayuda a mantener permeable la vía aérea aislandola de secreciones. 2.Facilita la ventilación y la aspiración de secreciones. Las cánulas orofaringeas son tubos que ayudan a mantener permeable la vía aérea, aunque no la aislan. Su utilización produce una estimulación importante del reflejo nauseoso por lo que no se recomienda utilizarlas en pacientes conscientes. Facilitan la ventilación y la aspiración de secreciones (respuesta 2 correcta). 3.Son seguras en pacientes con buen nivel de consciencia. 4.Jamás pueden utilizarse para realizar ventilación mecánica.

38.La enfermedad de Ménière se caracteriza por todo lo siguiente, excepto: 1.Crisis repetidas de vértigo rotatorio de horas de duración. 2.Hipoacusia neurosensorial fluctuante. 3.Inestabilidad entre las crisis permanente. La enfermedad de Ménière se caracteriza por la triada acufeno (que suele ser premonitorio), hipoacusia fluctuante y vértigo. El paciente entre las crisis se suele encontrar asintomático. 4.Acufeno sin otalgia que precede a las crisis.

39.¿Cómo debemos preparar a un paciente traqueostomizado mediante una cánula fenestrada con balón, en el que nos indican que puede iniciar la formación?: 1.Balón traqueal hinchado, camisa interna sin fenestrar, abertura exterior cerrada. 2.Balón traqueal deshinchado, camisa interna fenestrada, abertura exterior abierta. 3.Balón traqueal hinchado, camisa interna fenestrada, abertura exterior abierta. 4.Balón traqueal deshinchado, camisa interna fenestrada, abertura exterior cerrada. La pregunta nos habla sobre cómo preparar a un paciente con una traqueotomía para comenzar a fonar. Todo aquel paciente con traqueotomía que conserve la anatomía laríngea puede fonar, pero para ello es necesario cerrar la abertura externa, para que todo el aire salga a través de las cuerdas vocales (respuesta 2 y 3 incorrecta). Por otro lado, para permitir la fonación necesitamos una serie de características en la cánula que permitan que el aire atraviese las cuerdas vocales: en un primer lugar que la cánula sea fenestrada (unos agujeros que permitan que suba el aire hacia las cuerdas vocales) y, por otro lado, si es una cánula con balón, que este esté deshinchado para favorecer aún más la corriente de aire hacia las cuerdas vocales (respuesta 4 correcta). Recordad que también puede fonar un paciente con una cánula no fenestrada siempre y cuando se deshinche el balón y se cierre la abertura exterior. La respuesta 1 es incorrecta, ya que, al cerrar la abertura exterior, estar sin fenestrar y el balón hinchado el paciente no puede respirar, ya que no hay manera que entre el aire a los pulmones.

40.Ante un paciente que presente una insuficiencia respiratoria nasal unilateral, señale la respuesta correcta: 1.La desviación septal es la causa más habitual. La causa más frecuente de insuficiencia respiratoria nasal es la desviación septal (respuesta 1 correcta). La rinitis crónica es una de las causas más importantes de este tipo de síntomas (respuesta 2 incorrecta), siendo un síntoma muy frecuente en la población (respuesta 3 incorrecta). La respuesta 4 nos habla de un caso clínico sobre un cuerpo extraño. 2.Es complicado que una rinitis crónica curse con insuficiencia respiratoria nasal. 3.Es un síntoma poco frecuente, con baja repercusión socioeconómica. 4.Ante un niño en edad escolar con insuficiencia respiratoria unilateral y rinorrea asociada hay que descartar una atresia de coanas como primera opción.

41.La articulación entre maxilar inferior y el temporal es tipo: 1.Encaje recíproco. 2.Bicondílea. Los dos cóndilos de dicha articulación bicondílea son el cóndilo del maxilar inferior y el del hueso temporal. En la aplicación informática de los códigos QR que aparecen en el manual se adjunta una imagen al respecto. 3.Troclear. 4.Trocoide.

42.En un paciente con dolor de garganta y fiebre, señale la actitud más correcta: 1.Si la fiebre es elevada y tiene muy mal estado general, será suficiente el tratamiento con analgésicos, por el bajo riesgo de complicaciones. 2.Si el paciente ronca, habrá que planificar una amigdalectomía. 3.Si el paciente es fumador y las molestias persisten después de varias semanas, hay que descartar la presencia de un tumor. 1. Falsa: aunque habitualmente las amigdalitis bacterianas se curan sin secuelas, pueden producir complicaciones graves en algunos pacientes, por lo que hay que tratarlos con antibióticos si es preciso. 2. Falsa: la inflamación de las amígdalas durante la infección puede hacer que ronque, pero nunca se opera si están infectados. 3. Correcta: así es, si no responde al tratamiento, hay que descartar que tenga un tumor, especialmente si fuma. 4. Falsa: el paciente con mononucleosis tiene que hacer reposo para evitar complicaciones sistémicas por su estado de debilitamiento general. 4.Si presenta una mononucleosis, puede hacer vida normal, al tratarse de un cuadro viral.

43.Un paciente acude a la consulta por pérdida de audición de oído derecho. ¿Cuál es el tipo de hipoacusia que presenta con una acumetría con un Rinne negativo de oído derecho y positivo en el oído izquierdo y un Weber se lateraliza hacia el oído derecho?: 1.Hipoacusia neurosensorial de oído derecho. 2.Hipoacusia de transmisión de oído derecho. Ante un paciente que presenta un rinne negativo en un oído, quiere decir que la vía ósea es mejor que la vía aérea, por lo que la transmisión del sonido está afectada por alguna patología en oído externo u oído medio, sugerente de hipoacusia de transmisión. Además el weber confirma nuestra sospecha al desplazarse hacia el oído enfermo, por lo que se confirma que presenta una hipoacusia de transmisión. 3.Hipoacusia de percepción de oído izquierdo. 4.Hipoacusia de conducción de oído izquierdo.

44.El hueso hioides: 1.Se articula con el hueso maxilar superior. 2.Se articula con el frontal. 3.Es un hueso del cuerpo que no se articula con otro hueso. El hueso hioides es un hueso único, que se sitúa en la línea media en la región cervical, y que sirve para la inserción de la musculatura de la lengua y de la laringe. Se encuentra suspendido sobre el esqueleto cartilaginoso de la laringe, gracias a estructuras musculares y ligamentosas, y no se articula con ningún otro hueso. 4.Se articula con el maxilar inferior.

45.¿Qué valora la prueba de aceleración armónica sinusoidal?: 1.Es una prueba diagnóstica que valora el grado de sincronía cardíaca aurículo-ventricular, sólo en caso de ritmo sinusal. 2.Se trata de un medio diagnóstico que valora el grado de sincronía cardiaca aurículo-ventricular, solo en caso de ritmos cardiacos desfibrilables. 3.Es una prueba diagnóstica que valora el sistema vestíbulo-ocular por análisis de los movimientos oculares compensatorios en respuesta a la rotación corporal. PREGUNTA ACTUALIZADA. Pregunta anulada por errata en el enunciado (originalmente, sinusal). Nos preguntan sobre la función de la prueba de aceleración armónica sinusoidal, que sirve para valorar la función del vestíbulo mediante un estímulo rotatorio sinusoidal. 4.Se trata de una técnica paliativa orientada a la disminución de los eventos de síncope cardiaco en personas con enfermedad de seno.

46.En el tratamiento del cáncer de laringe mediante laringuectomía total: 1.La traqueostomía es transitoria, hasta que cicatricen los tejidos. 2.Hay que extremar la precaución en estos pacientes para evitar aspiraciones, por lo que se recomienda rehabilitar la deglución. 3.El uso de sonda nasogástrica suele limitarse a la fase postoperatoria. La primera es falsa, ya que estos pacientes van a respirar siempre por la traqueostomía, ya que no tienen laringe. El camino del aire va a ser siempre: traqueostoma-tráquea-pulmón. La segunda es falsa, ya que, en estos pacientes que no tienen laringe, el camino es boca-faringe-esófago, y nunca hay riesgo de que pase la comida a la vía aérea. La tercera es cierta. La cuarta es falsa, ya que tienen distintas maneras de rehabilitar la voz, como la voz esofágica, eructando aire deglutido, o la colocación de prótesis que hacen las veces de cuerdas vocales. 4.En estos pacientes no se puede realizar rehabilitación de la voz, puesto que no tienen cuerdas vocales.

47.Respecto a la anatomía del oído, señale la respuesta falsa: 1.La membrana timpánica está constituida por dos partes, la pars tensa y la pars fláccida, y separa oído externo de oído medio. 2.El oído medio contiene la cadena de huesecillos y está ventilado a través de la mastoides. La respuesta falsa es la respuesta 2, ya que el oído medio se ventila a través de la trompa de Eustaquio. El resto de respuestas son correctas. 3.Las máculas del utrículo y sáculo informan sobre los movimientos rectilíneos gracias a los otolitos. 4.El oído interno contiene un sistema de líquidos (perilinfa y endolinfa) separados por membranas.

48.Pregunta vinculada a la imagen nº 10. Niño de 6 años controlado por ORL de manera ambulatoria al padecer otitis medias de repetición. En esta ocasión hay otalgia izquierda y a la inspección de la zona periauricular se aprecian los hallazgos mostrados en la fotografía adjunta. ¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA respecto a su exploración o tratamiento?: 1.Rinne negativo izquierdo. 2.Weber lateralizado al oído izquierdo. 3.Está indicado el tratamiento antibiótico i.v. 4.Todas son verdaderas. La mastoiditis es la complicación más frecuente de la otitis media aguda. Es una infección que implica osteolisis de las celdas mastoideas secundariamente al acúmulo de pus en el oído medio. Este puede drenar hacia el oído o hacia el exterior formando un absceso subperióstico retroauricular por destrucción de la cortical mastoidea. Esta complicación puede acontecer en cualquiera de los estadios de la otitis media aguda en la fase dolorosa, en la de perforación (la más frecuente) o en la de reparación. El paciente presentara una exacerbación de los síntomas de la otitis, con empeoramiento del estado general, fiebre alta, importante otalgia y signos de inflamación a nivel de la región retroauricular desde leve eritema en estadios iniciales a exteriorización de un absceso subperióstico en estadios más avanzados. En la fotografía se muestra un área de eritema caliente y doloroso a nivel retroauricular, que desplaza el pabellón auricular hacia fuera. El tratamiento incluye antibióticos i.v y drenaje quirúrgico. Al presentar una hipoacusia de transmisión, tendrá Rinne negativo en el oído enfermo (izdo.), Weber lateralizado hacia dicho oído. Por tanto, todas las opciones son verdaderas.

49.El obturador o fiador en una cánula de traqueotomía sirve para: 1.Introducir la cánula externa en el estoma traqueal de forma poco traumática. El fiador es una pieza fina que se introduce dentro de la cánula de traqueotomía para facilitar la introducción de esta en el estoma. Es de especial importancia en traqueotomías pequeñas. Es el mismo principio de cualquier fiador, como el de un tubo de intubación orotraqueal. Una vez colocada la cánula, el fiador se extrae siempre porque es demasiado fino para que el paciente respire con él puesto. 2.Aspirar secreciones si se conecta directamente una fuente de vacío. 3.Ayudar a mantener la permeabilidad de la vía aérea artificial. 4.Permitir que el paciente hable al facilitar que el aire pase a través de las cuerdas vocales.

50.Respecto a un paciente con una otitis media crónica, señale la respuesta correcta: 1.Presentará hipoacusia neurosensorial bilateral, ya que suelen ser cuadros que afectan a ambos oídos. 2.El tratamiento de base es el uso de antibióticos orales y antiinflamatorios para el dolor. 3.Cuando se interviene el oído afectado, es importante evitar los cambios de presión a través de la trompa de Eustaquio. 1. Falsa: presentan HT, no neurosensorial, ya que afecta al oído medio. No es obligatorio, pero en muchos casos es bilateral. 2. Falsa: estos pacientes n presentan dolor, ya que en ningún momento tienen la membrana timpánica íntegra, y no hay tensión en el oído medio. 3. Correcta: es importante mantener la misma presión en el oído externo y medio, para que el injerto de la membrana timpánica no se desprenda, hasta que cicatrice, por lo que hay que evitar sonarse la nariz, estornudar con violencia, sorber con pajita… 4. Falsa: la infección puede perpetuarse por entrar desde el oído externo o desde la trompa de Eustaquio. A estos pacientes no les debe entrar agua en el oído. 4.La entrada de agua en el conducto auditivo externo no cambia el curso de la enfermedad, ya que las infecciones tienen el origen en la entrada de bacterias de la rinofaringe.

51.En un paciente con una laringuectomía supraglótica, ¿cuál de los siguientes tipos de cánula no dejaría fonar al paciente?: 1.Cánula de plata fenestrada. 2.Cánula de plástico sin balón. 3.Cánula de plástico con balón hinchado. Si el paciente porta una cánula con balón hinchado, esta situación aísla la vía aérea y no permite que el aire pase a través de las cuerdas vocales, por lo que la fonación no es posible realizarla. 4.Cánula de plástico con balón deshinchado.

52.¿Cuál de las siguientes aseveraciones es falsa con respecto a la trompa de Eustaquio?: 1.Es un conducto encargado de ventilar el oído medio a través de la rinofaringe. 2.Cuando su función está alterada, puede ocasionar otitis seromucosa. 3.Gracias a la trompa de Eustaquio las presiones a ambos lados de la membrana timpánica son diferentes, manteniendo la integridad de la misma. La trompa de Eustaquio iguala las presiones a ambos lados de la membrana timpánica, ya que la presencia de presiones negativas en el oído medio puede desembocar en enfermedades de oído medio como el colesteatoma. Cuando la función de la misma no es eficaz, se acumula un líquido seroso que en ocasiones es necesario suplir mediante la realización de una miringotomía y la inserción de un drenaje transtimpánico. 4.En niños, esta estructura es inmadura, y en ocasiones es necesario realizar un drenaje transtimpánico para suplir esta falta de función hasta que la trompa de Eustaquio madure.

53.En cual de los siguientes enunciados es falso sobre las cánulas nasofaríngeas: 1.Se utilizan si el acceso a la cavidad oral está bloqueado, ya que se introducir por la fosa nasal. 2.Son mejor toleradas que las cánulas orofaríngeas. 3.Puede ser dificultoso su inserción debido a las posibles alteraciones anatómicas de la fosa nasal. 4.Su uso es relevante en pacientes con traumatismos craneoencefálicos para facilitar la aspiración de secreciones sin dañar la mucosa nasal, evitando así epistaxis. El uso de cánulas nasofaríngeas están contraindicadas en pacientes con TCE, ya que si existe fractura de la base del cráneo, podemos introducir la sonda en el cráneo.

54.Respecto a la apófisis mastoides, señale la correcta: 1.Es una porción del hueso parietal que contiene el oído interno. 2.Es una porción de hueso macizo, ya que sirve para proteger el laberinto de los traumatismos. 3.Su inflamación o mastoiditis es un cuadro muy frecuente en episodios catarrales y se trata con antiinflamatorios y reposo domiciliario. 4.Es una porción del hueso temporal y forma parte del oído medio. 1. Falsa: es una porción del hueso temporal y forma parte del oído medio, no interno. 2. Falsa: está conformada por hueso neumatizado, es decir, lleno de cavidades aéreas, no hueso macizo, ya que su función es contribuir a la aireación del oído medio, no la protección. 3. Falsa: la mastoiditis es un cuadro grave. Es una complicación de una otitis media aguda, con infección bacteriana que llena de pus el oído medio. Es un cuadro complicado, que hay que tratar con el paciente ingresado y antibióticos intravenosos, y suele requerir cirugía (mastoidectomía).

55.Respecto a la anatomía de la vía aerodigestiva superior, señale la correcta: 1.El esófago se encuentra por delante de la tráquea. 2.La protección de la vía aérea durante la deglución corre a cargo exclusivamente del cierre de las cuerdas vocales. 3.La epiglotis actúa como una tapa que ocluye la luz esofágica durante la respiración, para evitar el paso de material alimenticio a la vía aérea. 4.Los cartílagos aritenoides, gracias a los músculos laríngeos, mueven las cuerdas vocales, separándolas durante la respiración y aproximándolas durante la deglución y la fonación. La primera es falsa, ya que el esófago se encuentra entre la columna vertebral y la tráquea. La segunda es falsa, ya que los mecanismos de defensa de la vía aérea son el cierre de las cuerdas y la bajada de la epiglotis, que es como una tapa que cierra la laringe para que el alimento solo pueda ir hacia el esófago. La tercera es falsa, como ya sabéis, ya que la epiglotis cierra la laringe, no el esófago. La cuarta es cierta. Las cuerdas se abren para respirar y se cierran para fonar y evitar el paso de comida a la tráquea durante la deglución.

56.Ante un paciente con un sangrado nasal, señale la actitud más correcta: 1.La presencia de hipertensión arterial obliga al control quirúrgico del sangrado. 2.En sangrados muy abundantes, es obligatorio taponar ambas fosas nasales. 3.El control de la coagulación es fundamental para detener el sangrado en pacientes con medicación antiagregante o anticoagulante. 1. Falsa: la HTA dificulta el control del sangrado, pero con el uso de antihipertensivos suele ser suficiente. El tratamiento quirúrgico se reserva para aquellos casos en los que no se controla el sangrado con los métodos de taponamiento. 2. Falsa: el taponamiento debe colocarse en la fosa de origen. 3. Correcta: absolutamente cierto. 4. Falsa: los sangrados secundarios a traumatismo suelen detenerse espontáneamente en poco tiempo- Además, si hay fracturas importantes, taponar una fosa nasal a ciegas puede suponer lesionar estructuras, ya que la anatomía está distorsionada con la fractura. 4.Si el origen es un traumatismo nasal, es imprescindible taponar lo antes posible.

57.Pregunta vinculada a la imagen nº 9. ¿Qué beneficios se reportan del uso de este tipo de dispositivos?: 1.Protección de las piezas dentales. Podemos observar una férula de descarga, útil para proteger del desgaste a las piezas dentales en el bruxismo. No parece claro que disminuyan la contractibilidad, reduzcan el rechinar ni disminuyan la hipertrofia. 2.Disminución de la contractlidad y de la hipertrofia del masetero. 3.Extinción del rechinar. 4.Inducción al sueño más rápida.

58.Señale la respuesta correcta respecto al cáncer de laringe: 1.El alcohol y el consumo de cannabis son la causa más frecuente de este tipo de tumores. 2.Hay que sospecharlo ante pacientes con alteraciones de la voz que no mejoran con tratamiento antiinflamatorio. La primera es falsa, el principal factor de riesgo es el tabaco. La segunda es cierta. La tercera es falsa. El tratamiento puede ser con cirugía o con radioterapia, con o sin quimioterapia asociada. La cuarta es falsa. La traqueotomía es muy frecuente, siendo transitoria en cirugías parciales y definitiva si se hace una laringuectomía total. 3.Se tratan siempre con radioterapia. 4.La realización de una traqueostomía es excepcional en estos pacientes.

59.En el caso de un paciente con una laringuectomía total, señale la respuesta correcta: 1.La traqueostomía es transitoria, hasta que cicatricen los tejidos. 2.Estos pacientes deben derivarse a logopedia para poder comunicarse sin el aparato vocal. 1. Falsa: la tráqueo va a ser definitiva. 2. Correcta: deben aprender a hablar con otras fuentes sonoras, como la voz esofágica, la prótesis fonatoria traqueoesofágica o el laringófono. 3. Falsa: una vez cicatrizados los tejidos, van a comer sin problemas por la boca. 4. Falsa: el paciente debe ser autónomo, salvo que se lo impidan sus condiciones físicas. 3.El uso de sonda nasogástrica o gastrostomía es definitivo, por el riesgo de aspiración. 4.El paciente precisa de la ayuda de un asistente para el manejo de las secreciones.

60.Los cornetes nasales: 1.Se localizan en la pared medial de la fosa nasal. 2.Hay al menos 3 en cada fosa nasal. 1. Falsa: se localizan en la pared lateral; la medial es el tabique nasal, que no contiene ninguna estructura. 2. Correcta: hay tres cornetes en cada fosa (inferior, medio y superior) y en ocasiones hay un cuarto, o supremo. 3. Falsa: los nervios están en el techo de la fosa. 4. Falsa: están muy vascularizados, toda la nariz lo está, por eso pueden ser origen de sangrados importantes. 3.Contienen los nervios olfatorios. 4.Son estructuras poco vascularizadas.

61.Señale la respuesta falsa de las siguientes afirmaciones sobre la patología nasosinusal: 1.Ante un paciente con epistaxis es importante el control de las constantes y averiguar la medicación habitual. 2.La sinusitis aguda suele cursar con cefalea, fiebre y rinorrea purulenta, y su tratamiento es quirúrgico. Todas son ciertas, salvo la segunda. Efectivamente, esos son los síntomas de una sinusitis, pero el tratamiento es médico, con antibióticos, lavados nasales y antiinflamatorios nasales. El tratamiento quirúrgico es para sinusitis crónicas, no agudas, que no responden a los medicamentos. También se realiza cirugía si hay complicaciones de sinusitis agudas. 3.Ante un paciente con insuficiencia respiratoria nasal hay que descartar una desviación del tabique nasal. 4.Ante la presencia de rinorrea unilateral en un niño hay que pensar en la presencia de un cuerpo extraño en la fosa nasal.

62.¿Cuál es la complicación más frecuente de la otitis media?: 1.Mastoiditis. La mastoiditis es la complicación otógena más frecuente de las otitis medias, pudiendo asociarse o no a formas más graves de complicaciones abscesos, laberintitis, meningitis. 2.Hipoacusia crónica. 3.Vértigos. 4.Barotrauma.

63.El conducto de secreción de la glándula submaxilar se llama: 1.Conducto de Santorini. 2.Conducto de Wharton. La relación sería la siguiente: Glándula parótida-Conducto de Stenon (hacia la boca, a la altura de los molares de la arcada dentaria superior). Glándula submaxilar-Conducto de Wharton (hacia la boca, bajo la lengua). Páncreas-Conducto de Santorini (al duodeno). Páncreas-Conducto de Wirsung (al duodeno). Oído interno-Conducto de Hensen (comunica el laberinto anterior con el posterior). Por cierto, el conducto de drenaje de la glándula sublingual se llama conducto de Rivinus. 3.Conducto de Wirsung. 4.Conducto de Stenon.

64.En un paciente con una parálisis facial periférica, señale la falsa: 1.El paciente presenta una incapacidad para mover la mitad inferior del lado de la cara afecto. 1. Falsa: en la parálisis facial periférica, la parálisis es de toda la hemicara afecta. En cambio, en la parálisis de origen central, por un tumor cerebral, o un ictus, la parálisis se limita a la mitad inferior de la hemicara. Además, si fuera como dice esta respuesta, ¿por qué iba a necesitar cuidados del ojo? 2. Correcta. 3. Correcta. 4. Correcta: ya que el nervio facial lleva, además, ramas para la secreción de lágrima del mismo lado, así como de saliva y también lleva sensibilidad gustativa. 2.El nervio facial está contenido en el interior del hueso temporal y se puede lesionar durante un traumatismo craneoencefálico, una cirugía del oído…. 3.La actitud más importante es el cuidado del globo ocular del lado afecto. 4.El paciente puede presentar disminución en la producción de lágrima del lado afecto o alteración en la percepción del gusto.

65.Señale la respuesta correcta respecto a un paciente con una traqueotomía ventilatoria por intubación prolongada: 1.La traqueotomía es definitiva. 2.Si llevan cánula con balón hinchado, podrán hablar al taparse la cánula. 3.El riesgo de aspiraciones durante la alimentación oral se elimina hinchando el balón de la cánula. 1. Falsa: el paciente puede respirar por la vía normal, no tiene impedimentos. La cánula se retirará el día que pueda aguantar el taponamiento de la cánula sin problemas. 2. Falsa: si el balón está hinchado, no pasa nada de aire hacia las cuerdas y no pueden hablar. 3. Correcta: si tiene el balón hinchado, aunque el cierre glótico y la epiglotis funcionen de manera inapropiada, la vía aérea queda protegida por el balón. 4. Falsa: puede retirarse la cánula para hacer limpieza y cambios periódicos. 4.La cánula no puede retirarse, por lo que no puede hacerse limpieza del estoma traqueal.