ENFERMERIA CLINICA 3 - Directos

¿Cuál es el dato que debe hacer sospechar con mayor intensidad una fractura pélvica potencialmente grave?. EVA 8/10. Imposibilidad para deambular asociada a dolor pélvico intenso y hematoma. Saturación de oxígeno del 98 %. Ausencia de sangrado externo.

Ante esta paciente, ¿cuál debe ser la prioridad inicial de enfermería?. Realizar una exploración exhaustiva de la movilidad de ambas caderas. Preguntar por antecedentes familiares de osteoporosis. Realizar una valoración ABCDE y detectar signos de compromiso vital. Intentar que la paciente camine para valorar la estabilidad pélvica.

¿Qué actuación sería menos adecuada ante la sospecha de fractura pélvica?. Controlar periódicamente constantes vitales. Valorar pulsos y sensibilidad distal. Repetir varias veces la compresión anteroposterior de la pelvis para confirmar la inestabilidad. Observar signos de sangrado urinario.

La paciente comienza a referir hormigueo en el pie derecho. ¿Cuál sería la actuación enfermera más adecuada?. Ignorarlo porque los pulsos siguen presentes. Comprobar únicamente la intensidad del dolor. Realizar una nueva valoración neurovascular distal y comparar con el miembro contralateral. Pedir a la paciente que camine para comprobar si el hormigueo desaparece.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los pulsos periféricos es correcta?. Si los pulsos están presentes, se descarta una lesión pélvica grave. Los pulsos presentes descartan hemorragia interna. Los pulsos deben interpretarse junto con el resto de la valoración clínica y reevaluarse. Si existe dolor intenso, no es necesario comprobarlos.

¿Qué mecanismo lesional orienta especialmente hacia una lesión del LCA?. Golpe directo sobre la cara anterior de la tibia con la rodilla flexionada. Giro brusco con el pie fijo y cambio repentino de dirección. Caída sobre la mano extendida. Golpe directo sobre el tobillo.

¿Qué valoración debe realizarse antes y después de una inmovilización de la extremidad?. Únicamente el nivel de dolor. Estado neurovascular distal. Únicamente la temperatura corporal. Solamente la movilidad de la rodilla.

Qué estructura se pretende valorar especialmente mediante el test de Lachman?. Ligamento cruzado anterior. Ligamento lateral externo exclusivamente. Tendón de Aquiles. Menisco externo exclusivamente.

Qué hallazgo clínico aumenta más la sospecha de osteomielitis en una úlcera de pie diabético?. Presencia de prurito alrededor de la lesión. Temperatura corporal de 36,5 °C. Visualización o palpación de hueso mediante la prueba "probe-to-bone". Presencia de edema maleolar bilateral.

¿Cuál es el principal factor que favorece el desarrollo de osteomielitis en este paciente?. La edad superior a 60 años. La neuropatía diabética y la úlcera crónica del pie. El sexo masculino. La hipertensión arterial.

En la valoración inicial de enfermería de un paciente con DM2 mal controlada y sospecha de osteomielitis en el pie, ¿qué actuación es prioritaria?. Preguntar únicamente por los antecedentes familiares de diabetes. Realizar una valoración integral del pie, incluyendo inspección de la úlcera, evaluación neurovascular y presencia de signos de infección. Administrar analgésicos antes de cualquier exploración. Programar educación diabetológica para el alta.

Durante la valoración musculoesquelética inicial, ¿cuál sería la actuación de Enfermería más adecuada?. Pedir al paciente que camine unos pasos para comprobar el grado de limitación funcional. Valorar alineación y deformidad, dolor, movilidad, sensibilidad y circulación distal, evitando movilizaciones innecesarias. Realizar una movilización pasiva de la cadera para determinar el rango articular. Colocar inmediatamente al paciente en decúbito lateral sobre el lado sano.

Durante la valoración de la extremidad afectada, ¿qué conjunto de datos es especialmente importante comprobar y registrar?. Solo la intensidad del dolor y la capacidad para caminar. Únicamente el color y la temperatura de la piel. Pulsos distales, color y temperatura, sensibilidad, movilidad distal y presencia de dolor. Exclusivamente la amplitud de movimiento de la articulación de la cadera.

Ante la sospecha de fractura de cadera y mientras se espera la valoración médica y las pruebas diagnósticas, ¿qué finalidad tiene principalmente la férula de Buck?. Reducir definitivamente la fractura mediante tracción intensa. Mantener la extremidad inmovilizada y proporcionar una tracción suave que ayude a disminuir el dolor y los espasmos musculares. Permitir que el paciente pueda caminar con seguridad hasta realizar la radiografía. Sustituir la valoración neurovascular de la extremidad lesionada.

Una vez colocada la férula de Buck según prescripción/protocolo, ¿qué actuación de Enfermería es prioritaria?. Aumentar progresivamente el peso de tracción si el paciente continúa teniendo dolor. Retirar periódicamente la férula para comprobar únicamente la piel. Vigilar de forma frecuente el estado neurovascular de la extremidad y comprobar la piel y la correcta colocación de la férula. Indicar al paciente que movilice activamente la cadera para evitar rigidez.

A su llegada a la unidad presenta: •TA: 168/94 mmHg •FC: 92 lpm, irregular •FR: 18 rpm •SatO₂: 97% •Glasgow: 14/15 •Pupilas isocóricas y reactivas. •Hemiparesia derecha, predominante en miembro superior. •Lenguaje poco fluido, con dificultad para encontrar palabras. •Está consciente y reconoce a sus familiares. •Comprende órdenes sencillas, aunque presenta dificultad para expresarse. •En ocasiones intenta levantarse de la cama sin pedir ayuda. •Refiere dificultad para ver los objetos situados en el lado derecho de su campo visual. •Durante la comida tose después de beber agua y presenta voz húmeda. • TC craneal inicial no muestra hemorragia intracraneal. Posteriormente se confirma un ictus isquémico en el hemisferio cerebral izquierdo La paciente refiere dificultad para detectar objetos situados en el lado derecho de su campo visual. ¿Qué alteración perceptiva es más compatible con este hallazgo?: Agnosia visual. Hemianopsia homónima derecha. Negligencia espacial izquierda. Diplopía binocular.

A su llegada a la unidad presenta: •TA: 168/94 mmHg •FC: 92 lpm, irregular •FR: 18 rpm •SatO₂: 97% •Glasgow: 14/15 •Pupilas isocóricas y reactivas. •Hemiparesia derecha, predominante en miembro superior. •Lenguaje poco fluido, con dificultad para encontrar palabras. •Está consciente y reconoce a sus familiares. •Comprende órdenes sencillas, aunque presenta dificultad para expresarse. •En ocasiones intenta levantarse de la cama sin pedir ayuda. •Refiere dificultad para ver los objetos situados en el lado derecho de su campo visual. •Durante la comida tose después de beber agua y presenta voz húmeda. • TC craneal inicial no muestra hemorragia intracraneal. Posteriormente se confirma un ictus isquémico en el hemisferio cerebral izquierdo Elena comprende órdenes sencillas, pero presenta un lenguaje poco fluido, esforzado y con dificultad para encontrar palabras. ¿Qué alteración es más probable?: Afasia de Broca. Afasia de Wernicke. Disartria aislada. Alexia.

Durante la comunicación con la paciente, ¿cuál sería la intervención más adecuada?: Hablar rápidamente para evitar que se fatigue. Completar siempre las frases por ella. Utilizar frases cortas, preguntas sencillas y darle tiempo suficiente para responder. Evitar hablar con ella hasta que recupere el lenguaje.

Durante la ingesta de agua presenta tos y voz húmeda. ¿Cuál es la actuación prioritaria de enfermería?: Animarla a beber más agua para limpiar la garganta. Continuar la alimentación oral y observar su evolución. Suspender temporalmente la vía oral y comunicar la sospecha de disfagia para realizar una valoración específica. Colocar a la paciente en decúbito supino después de beber.

Durante su ingreso, la paciente intenta levantarse de la cama sin pedir ayuda. ¿Cuál es la intervención de enfermería más adecuada?. Sujetarla a la cama para impedir que se levante. Mantener las barandillas elevadas permanentemente como única medida preventiva. Identificar el riesgo de caída, adaptar el entorno, explicar cómo solicitar ayuda y realizar vigilancia adecuada. Permitir que se levante sola para fomentar su autonomía.

Teniendo en cuenta la situación clínica de la paciente, ¿qué diagnóstico enfermero debería priorizarse inicialmente?: Deterioro de la comunicación verbal relacionado con alteración neurológica. Riesgo de caídas relacionado con hemiparesia y alteración visual. Riesgo de aspiración relacionado con alteración de la deglución. Déficit de autocuidado relacionado con deterioro neuromuscular.

Tras controlar inicialmente el riesgo de aspiración, ¿cuál de los siguientes diagnósticos debería considerarse prioritario debido al riesgo inmediato de lesión?: Deterioro de la comunicación verbal. Riesgo de caídas. Déficit de autocuidado: alimentación. Deterioro de la movilidad física.

En la habitación contigua a la de Elena, se encuentra ingresado Jorge:orientado y tranquilo, pero presenta brazo frío y relleno capilar lento.¿Qué problema debe priorizar la y qué dato lo sostiene?. Alteración del estado de conciencia. Deterioro de la movilidad física. Perfusión tisular periférica ineficaz . Ansiedad.

En la planta de Parapléjicos tenemos un Paciente con lesión medular alta, TA muy elevada, bradicardia, cefalea y sonda sin drenaje. ¿Qué actuación debe realizarse primero?. Administrar el antihipertensivo pautado y reevaluar en 30 minutos. Colocar al paciente en decúbito supino y aumentar la ingesta de líquidos. Comprobar inmediatamente la permeabilidad de la sonda vesical y corregir la posible obstrucción. Realizar ejercicios de movilización pasiva de las extremidades inferiores.