ENUCOP

Para el diagnóstico de la enuresis, seleccione opción incorrecta: La emisión repetida de orina ha de ser involuntaria. La edad cronológica es de por lo menos 5 años o grado de desarrollo equivalente. Tiene que tener una frecuencia de al menos 2 veces por semana durante 3 meses consecutivos o malestar clínicamente significativo. Puede ser sólo nocturna, diurna o nocturna y diurna.

Sobre los subtipos de la enuresis, selecciona la opción incorrecta: El enuresis sólo nocturna o enuresis monosintomática es el tipo más común. El subtipo de enuresis sólo diurna se puede entender como una simple incontinencia urinaria y se distingue entre incontinencia urgente y el de emisión pospuesta. El subtipo de enuresis nocturno y diurno se conoce como enuresis no monosintomática. La enuresis nocturna y diurna es la más frecuente de todas.

PIR24) Señale la CORRECTA sobre la enuresis nocturna en población infantil según el DSM-5: Es un trastorno genéticamente homogéneo. Continúa durante la edad adulta en un 7% de los casos. La incontinencia diurna es más frecuente en niños. La enuresis diurna es infrecuente en mayores de 9 años.

Sobre las características asociadas que apoyan el diagnóstico de enuresis, señala la incorrecta: La emisión se produce a veces durante el sueño REM, en este caso el niño puede recordar el sueño en el que se ha producido la micción. Durante la enuresis diurna, el niño demora la emisión hasta que aparece incontinencia, pudiéndose deber a ansiedad social u otra inquietud. El episodio de enuresis se produce principalmente a primera hora de la mañana, antes de entrar al colegio. La enuresis suele persistir después del tratamiento de las infecciones asociadas.

Sobre la prevalencia de la enuresis, señala la opción incorrecta: Es del 5-10% en niños de 5 años. Es del 3-5% en niños de 10 años. Alrededor del 1% en personas de 15 años o más. Se observa un pico en la vejez, con un 7% en esa época.

Sobre el desarrollo y curso del trastorno de enuresis, señala la opción correcta: El trastorno se clasifica como secundario cuando está en función de otro trastorno mental. Se aprecian diferencias en la prevalencia de trastornos mentales comórbidos entre los dos tipos de enuresis. Mientras que la incontinencia diurna ocasional no es rara en la infancia media, es significativamente más frecuente en aquellos que también presentan enuresis nocturna persistente. Cuando la enuresis persiste hasta la infancia tardía o adolescencia, se puede producir una disminución en la frecuencia de la incontinencia.

Sobre el desarrollo y curso del trastorno de enuresis, señala la opción incorrecta: La edad más probable de inicio de enuresis secundaria es entre los 5 y los 8 años, aunque puede darse a cualquier edad. Después de los 5 años, el porcentaje de remisión espontánea es del 15%. Aunque la mayoría de los niños con dicho trastorno desarrolla continencia urinaria en la adolescencia, en un 1% de los casos el trastorno continúa en la edad adulta. La enuresis diurna es infrecuente a partir de los 9 años.

Sobre los factores de riesgo y pronóstico de la enuresis, señala la incorrecta: Entre los factores ambientales, la laxitud o el retraso del aprendizaje para ir al baño se ha visto como un factor predisponente, así como el estrés social. La enuresis se ha asociado a retraso del desarrollo normal de los ritmos circadianos de la producción de orina. La enuresis nocturna es un trastorno genéticamente heterogéneo. La magnitud del riesgo de presentar enuresis nocturna y la del riesgo de incontinencia diurna son diferentes.

Señale la opción correcta sobre los aspectos diagnósticos relacionados con el género en relación a la enuresis: La enuresis nocturna es más común entre las niñas. La incontinencia diurna es más frecuente entre los niños. El riesgo relativo de tener un hijo que desarrolle enuresis es mayor cuando el padre ha sido enurético que cuando la madre lo ha sido. La prevalencia en enuresis nocturna e incontinencia diurna es similar entre niños y niñas.

Señale la opción incorrecta sobre la comorbilidad en el trastorno de enuresis: La prevalencia de síntomas conductuales comórbidos es mayor en los niños con enuresis que en los niños sin enuresis. Una parte de los niños con enuresis pueden presentar retrasos en el desarrollo del habla, del lenguaje, del aprendizaje y de las habilidades motoras. Puede haber encopresis, sonambulismo y terrores nocturnos. Las infecciones de las vías urinarias son más frecuentes en los niños que contienen la orina.

Sobre los criterios diagnósticos de la encopresis, señala la opción incorrecta: El criterio principal es la excreción repetida de heces en lugares inapropiados ya sea de manera voluntaria o involuntaria. Los episodios se producen 3 veces por semana durante un mínimo de 1 mes. La edad cronológica es de por lo menos 4 años o un grado de desarrollo equivalente. Se puede especificar con/sin estreñimiento e incontinencia por desbordamiento.

En el subtipo de encopresis con estreñimiento e incontinencia por desbordamiento, seleccione la incorrecta: Las heces están característicamente poco formadas y la pérdida puede ser de frecuente a continua. Se produce sobre todo durante el día y raramente durante el sueño. Solo parte de las heces se eliminan al ir al baño y la incontinencia se soluciona después de tratar el estreñimiento. Las heces se pueden depositar en un sitio visible.

En el subtipo de encopresis sin estreñimiento e incontinencia por desbordamiento, escoja la opción incorrecta: Las heces suelen ser de forma y consistencia normales y de deposición intermitente. Las heces se pueden depositar en un lugar visible. Es más frecuente que la deposición con estreñimiento. Se puede asociar a un trastorno negativista desafiante o de conducta o puede ser consecuencia de una masturbación anal.

Sobre las características diagnósticas de la encopresis, seleccione la opción incorrecta: Cuando la emisión de heces es involuntaria se relaciona con el estreñimiento, la compactación fecal y la retención, con el consiguiente desbordamiento. El estreñimiento se puede desarrollar por razones psicológicas lo que lleva a evitar la defecación. Las predisposiciones fisiológicas al estreñimiento son el esfuerzo ineficaz y las dinámicas de defecación paradójica, con tendencia a forzar antes que a relajar el esfínter externo o el suelo pélvico. El estreñimiento no se debe deber por una deshidratación asociada a fiebre, hipotiroidismo o los efectos de algún fármaco.

Sobre las características asociadas que apoyan el diagnóstico de encopresis, selecciona la opción incorrecta: Los niños puede que deseen evitar lugares porque se avergüencen de la encopresis. El grado de deterioro total depende del efecto sobre la autoestima del niño, del grado de ostracismo social y el rechazo o castigo de los cuidadores. Cuando la incontinencia es deliberada puede haber características del trastorno negativista desafiante o de un trastorno de conducta. Muchos niños con encopresis sin estreñimiento también presentan síntomas de enuresis.

Sobre la prevalencia, desarrollo y curso del trastorno, seleccione la opción incorrecta: Aproximadamente el 1% de niños de 5 años tiene encopresis y es más frecuente en los niños. Pueden ser factores predisponentes un aprendizaje insuficiente para ir a baño y el estrés psicológico. La encopresis puede persistir con exacerbaciones intermitentes durante años. El tipo de encopresis secundaria se da cuando dicha encopresis está en función de otro trastorno principal (ej: TEPT con encropresis secundaria).

Señala la opción incorrecta sobre las siguientes afirmaciones de la encopresis: La defecación dolorosa puede llevar al estreñimiento y a un ciclo de comportamientos ocultos que hagan más probable la encopresis. Las pruebas complementarias, como el enema de bario y la manografía anorrectal, pueden ser útiles para ayudara excluir afecciones médicas como la enfermedad de Hirschsprung. La incontinencia fecal relacionada con afecciones médicas como espina bífida o estenosis anal justificaría el diagnóstico de encopresis del DSM-5. Las infecciones de vías urinarias pueden ser comórbidas con la encopresis y afectan más a las niñas.

Señala el orden correcto de la adquisición del control de esfínteres: Continencia fecal nocturna - continencia fecal diurna - continencia urinaria diurna - continencia urinaria nocturna. Continencia fecal diurna - continencia urinaria diurna - continencia urinaria nocturna - continencia fecal nocturna. Continencia fecal nocturna - continencia urinaria nocturna - continencia fecal diurna - continencia urinaria diurna. Continencia fecal diurna - continencia fecal nocturna - continencia urinaria nocturna - continencia urinaria diurna.

Sobre el tratamiento de la encopresis, seleccione la opción incorrecta: El tratamiento médico habitual se dirige principalmente a al eliminación de la retención fecal usando enemas, laxantes o consejos dietéticos para la desimpactación. La mayoría de las intervenciones en la encopresis se basan en los principios del condicionamiento clásico, lo contrario a la enuresis que está en sintonía con el operante. El entrenamiento en hábitos de defecación mediante el uso del retrete y el control de estímulo combinado con intervenciones médicas cuenta con mayor respaldo, aunque no exento de limitaciones. Los dos procedimientos de biofeedback más utilizados en la encopresis son el manométrica, el eletromiográfico o una combinación de ambos.

Sobre las recomendaciones de Fonseca para los tratamientos de trastornos de eliminación, seleccione la opción incorrecta: Para la enuresis nocturna y mixta el método de alarma en monoterapia y sobreaprendizaje es la mejor opción (nivel A). Si la desmopresina falla, el método de alarma se ha mostrado eficaz como tratamiento de segunda línea (nivel B). La TCC (basada en autocontrol) es el tratamiento de elección para tratar la enuresis. No existe evidencia suficiente para recomendar un tratamiento sobre otro en la enuresis diurna.

Sobre las recomendaciones de Fonseca para los tratamientos de trastornos de eliminación, seleccione la opción incorrecta: Añadir terapia conductual al uso de laxantes mejora la encopresis retentiva asociada al estreñimiento. En población con trastornos del neurodesarrollo se debe evitar programas conductuales complejos porque son contraproducentes. El uso combinado de desmoresina y el método de alarma se podrá emplear como primera opción si se busca un resultado rápido o en niños con abundantes escapes para favorecer la adherencia al método de alarma. El entrenamiento en cama seca proporciona mejor mantenimiento de la respuesta pero implica mayor demanda de motivación e implicación familiar y elementos punitivos comprometidos.

Sobre la prevalencia de enuresis y encopresis en población infanto-juvenil, seleccione la opción incorrecta: La enuresis total representa el 9% de los casos con una tasa de remisión espontánea del 16%. La enuresis nocturna es más frecuente en varones y tiene una prevalencia del 7.5%. La enuresis mixta es más frecuente en varones, con una prevalencia del 0,9%. La encopresis es más frecuente en varones y la más frecuente entre los subtipos es la no retentiva.

La terapia de conducta para la enuresis nocturna, seleccione la opción incorrecta: Asume que la continencia nocturna requiere de la adquisición de habilidades previas: identificar las señales fisiológicas; contracción voluntaria para inhibir y posponer la micción; relajación para iniciar la micción de forma voluntaria y control voluntario de la micción. La enuresis nocturna sería fruto de condiciones inadecuadas o deficitarias de aprendizaje. El objetivo es el aprendizaje correcto de los hábitos urinarios y la eliminación de los hábitos desadaptativos. Incluye el método de la alarma, el entrenamiento en cama seca y el entrenamiento en retención voluntaria.

El método de la alarma de Mowrer y Mowrer, selecciona la opción incorrecta: Emplea un dispositivo sobre que el niño duerme y al detectar los escapes de orina hace sonar una alarma para despertarlo. Propone una secuencia de acciones que deben realizarse siempre y en el mismo orden cada vez que el niño oiga la alarma, siendo necesarias 14 noches secas para considerar. Se considera el tratamiento de elección para la enuresis. Tiene el inconveniente de que no incluye sobreaprendizaje.

El método de la alarma de Mowrer y Mowrer, selecciona la opción incorrecta: Los niños prefieren que la alarma sea de activación inmediata, que estén incorporadas en la ropa y que suenen frente a las de acción demorada, que están en la cama y que vibren. Se ha mostrado más eficaz que el tratamiento con desmopresina o antidepresivos tricíclicos. El método de alarma tiene menos tasas de abandono que la administración de medicación. Una variante del método de alarma es el entrenamiento en despertar, que pretende reducir el umbral de despertar mediante condicionamiento operante.

Sobre el entrenamiento en cama seca de Azrin et al, 1974, selecciona la opción incorrecta: La guía NICE la desaconseja por incluir elementos punitivos. Destaca el papel de las consecuencias motivacionales y sociales del trastorno. El aumento de registro es un elemento del programa que se realiza solo durante la primera semana, con el fin de aumentar la necesidad de orinar, así como el entrenamiento en retención, donde se refuerzan los esfuerzos de retención. Incluye alarma y despertares programados, así como autorregistro.

Sobre el entrenamiento de amplio espectro en el hogar para tratar la enuresis nocturna, señale la incorrecta: Cuenta con un refuerzo monetario. No implica sobreaprendizaje. Cuenta con alarma, entrenamiento en retención y en limpieza entre sus características. Se considera un tratamiento probablemente eficaz.

El entrenamiento en retención voluntaria, señala la opción incorrecta: El procedimiento consiste en demorar la micción desde la identificación de la urgencia, empezando por 4-5 minutos hasta llegar progresivamente a unos 45 minutos. Es un procedimiento de moldeamiento basado en el condicionamiento clásico. Se realiza el entrenamiento por el día con la supervisión de los padres. Tiene un porcentaje de éxito del 19%, muy próximo a la remisión espontánea.

En el tratamiento para niños con problemas del neurodesarrollo con enuresis, seleccione la opción incorrecta: El entrenamiento rápido para ir al baño se basa en el refuerzo positivo por orinar en el baño y castigo positivo por orinar fuera del baño. Incluye aumento de la ingesta y visitas programadas al baño para promover su independencia. Hay variantes que incluyen videomodelado, alarmas diurnas y aplicaciones que facilitan su implementación. Se considera un tratamiento probablemente eficaz.

Sobre los tratamientos para la enuresis, seleccione la opción correcta: El biofeedback y la neurotransmisión se consideran uroterapia estándar. Se aconseja el uso de anticolinérgicos como la oxibutinina en enuresis nocturna sin problemas de incontinencia diurna. La imipramina en niños es el primer fármaco de elección para tratar la enuresis. El tratamiento combinado imposibilita el sobreapredizaje, elemento que parece disminuir la tasa de recaídas.