ERGE y asi

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Un lactante de 5 semanas, previamente sano y con adecuada ganancia ponderal, presenta episodios diarios de llanto intenso, de inicio súbito, predominantemente vespertinos, durante aproximadamente 4 horas al día. Durante los episodios enrojece la cara, flexiona las piernas y tensa el abdomen. La exploración física es completamente normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Invaginación intestinal. Sepsis neonatal. Cólico del lactante.

Un lactante de 2 meses presenta episodios de llanto inconsolable asociados a vómito en proyectil. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial prioritario?. Cólico fisiológico. Estenosis hipertrófica del píloro. Intolerancia transitoria a lactosa. Disquecia del lactante. Constipación funcional.

Un paciente con ERGE será sometido a funduplicatura de Nissen. ¿Qué estudio debe realizarse antes de la cirugía para descartar un trastorno motor importante como acalasia?. Manometría esofágica. Ecografía abdominal. Determinación sérica de gastrina. Radiografía simple de tórax. pHmetría de 24 horas.

Un residente propone prescribir diciclomina a un lactante de 2 meses con cólico intenso. ¿Por qué no debe utilizarse?. Favorece hipertrofia pilórica. Produce hipertensión arterial grave. Incrementa el riesgo de invaginación intestinal. Produce hepatotoxicidad aguda. Puede producir apnea, depresión respiratoria, convulsiones e hipotonía.

Una lactante de 7 semanas cumple criterios clínicos de cólico del lactante. La madre pregunta cuál es el estudio de laboratorio más útil para confirmar el diagnóstico. ¿Cuál es la respuesta correcta?. Ninguno; el diagnóstico es clínico y no requiere estudios cuando no existen datos de alarma. Ultrasonido abdominal. Biometría hemática. Serie esófago-gastroduodenal. Calprotectina fecal.

Un lactante con diagnóstico de cólico presenta adecuada exploración física. Los padres preguntan cuál es la evolución habitual de la enfermedad. Habitualmente requiere cirugía. Persiste durante toda la infancia. Se asocia con retraso del crecimiento permanente. Evoluciona a síndrome de intestino irritable en la mayoría. Se resuelve espontáneamente entre los 3 y 4 meses de edad.

Una madre desea cambiar a fórmula de soya porque su hijo presenta APLV confirmada. ¿Cuál es la principal razón para no recomendarla como primera elección?. Produce anemia hemolítica. Carece completamente de proteínas. Hasta el 50% de los niños también presentan intolerancia o alergia a proteína de soya. Contiene mayor cantidad de lactosa. Es nutricionalmente inadecuada para lactantes.

Un paciente con esofagitis Los Ángeles grado D responde al tratamiento inicial con IBP. ¿Cuál es la conducta recomendada?. Suspender definitivamente el IBP al desaparecer los síntomas. Mantener tratamiento prolongado con inhibidor de bomba de protones y realizar endoscopia de control. Iniciar únicamente baclofeno. Administrar procinéticos indefinidamente. Cambiar obligatoriamente a antagonistas H2.

Una madre lactante pregunta cuál modificación dietética tiene mayor probabilidad de beneficiar a un lactante con cólico y antecedente familiar de atopia. ¿Cuál recomienda el artículo?. Eliminar únicamente el gluten. Suspender completamente la lactancia materna. Incrementar el consumo materno de fibra. Dieta materna hipoalergénica eliminando inicialmente los lácteos. Administrar lactasa al lactante.

Durante el seguimiento de un lactante con APLV confirmada, los padres preguntan sobre el pronóstico. ¿Cuál afirmación es correcta?. La mayoría persistirá alérgica durante toda la vida. Menos del 20% desarrollará tolerancia. Más del 90% de los niños desarrollan tolerancia hacia los 6 años de edad. Ningún paciente desarrolla tolerancia espontánea. La alergia suele empeorar progresivamente después de los 10 años.

Un lactante de 5 meses desarrolla urticaria, angioedema labial, sibilancias y vómito diez minutos después de ingerir fórmula de leche de vaca. ¿Qué tipo de reacción presenta?. Reacción no mediada por IgE. Enterocolitis eosinofílica. Reacción mediada por IgE de inicio rápido. Hipersensibilidad retardada tipo IV. Intolerancia a la lactosa.

Un lactante requiere sustitución de la fórmula por APLV. ¿Cuál es la fórmula recomendada?. Fórmula de leche entera deslactosada. Fórmula de leche de cabra. Fórmula de leche de oveja. Fórmula parcialmente hidrolizada. Fórmula extensamente hidrolizada.

Un hombre con ERGE controlada pregunta cuál de las siguientes medidas disminuye específicamente el reflujo nocturno. Beber leche antes de acostarse. Elevar la cabecera de la cama y evitar alimentos durante las tres horas previas al sueño. Realizar ejercicio intenso inmediatamente después de cenar. Dormir con dos almohadas únicamente. Consumir una comida abundante antes del sueño.

Un lactante alimentado con fórmula presenta cólico persistente. Tras descartar enfermedad orgánica, se decide una prueba terapéutica nutricional. ¿Cuál es la mejor opción?. Diluir la fórmula al 50%. Cambiar temporalmente a una fórmula extensamente hidrolizada. Cambiar a fórmula deslactosada. Cambiar a fórmula enriquecida con fibra. Cambiar inmediatamente a fórmula de soya.

Un hombre con ERGE persistente a pesar de ocho semanas de IBP continúa sintomático. ¿Cuál es el siguiente estudio que confirma objetivamente la presencia de reflujo ácido?. Ultrasonido abdominal. Monitoreo ambulatorio de pH esofágico. Colonoscopia. Serie esófago-gastroduodenal con bario. Tomografía computarizada.

Un paciente con ERGE crónica de más de diez años desarrolla metaplasia intestinal especializada en el esófago distal. ¿Cuál es la complicación maligna con la que esta lesión se asocia principalmente?. Linfoma MALT. Adenocarcinoma esofágico. Carcinoma hepatocelular. Carcinoma epidermoide de lengua. Carcinoma gástrico difuso.

Durante una endoscopia se observa una lesión continua que compromete aproximadamente el 60% de la circunferencia esofágica. ¿Cómo se clasifica según Los Ángeles?. Grado B. Grado A. ERGE no erosiva. Grado D. Grado C.

Un lactante presenta sospecha clínica de alergia a la proteína de leche de vaca sin datos de anafilaxia. ¿Cuál constituye el estándar de oro diagnóstico después de una dieta de eliminación exitosa?. Prueba de provocación oral en ambiente médico supervisado. Prueba cutánea positiva. Determinación de eosinófilos fecales. Biopsia intestinal. IgE específica aislada.

Un paciente inicia omeprazol por ERGE. Pregunta cuál es el horario correcto para obtener la máxima eficacia terapéutica. ¿Cuál es la respuesta correcta?. Treinta a sesenta minutos antes del primer alimento del día. Inmediatamente después del desayuno. En ayuno nocturno antes de dormir. Durante cualquier comida. Antes de acostarse.

Un niño de 18 meses presenta distensión abdominal, meteorismo y diarrea únicamente después de consumir leche. Nunca ha presentado urticaria, angioedema ni síntomas respiratorios. ¿Cuál característica permite distinguir mejor intolerancia a lactosa de la alergia a la proteína de leche de vaca?. La intolerancia siempre produce anafilaxia. La intolerancia no involucra mecanismos inmunológicos. La intolerancia presenta eosinofilia periférica. Ambas enfermedades comparten exactamente el mismo mecanismo. La alergia nunca produce diarrea.

Un hombre de 58 años consulta por pirosis y regurgitación ácida de cinco años de evolución, con síntomas que empeoran al acostarse después de cenar. Refiere pérdida de 8 kg en los últimos tres meses y disfagia progresiva para sólidos. ¿Cuál es la conducta diagnóstica inicial más apropiada?. Solicitar únicamente una radiografía con bario. Realizar manometría esofágica como primer estudio. Iniciar inhibidor de bomba de protones (IBP) por ocho semanas. Iniciar antagonista H2 durante cuatro semanas. Realizar esofagogastroduodenoscopia antes de iniciar tratamiento empírico.

Un niño de 4 años con antecedente de anafilaxia por leche ingiere accidentalmente un helado y desarrolla estridor, angioedema y dificultad respiratoria. ¿Cuál es el tratamiento inmediato?. Administrar adrenalina intramuscular y trasladar inmediatamente al servicio de urgencias. Administrar únicamente antihistamínicos. Administrar prednisona oral. Observar en domicilio. Administrar salbutamol como único tratamiento.

Los padres de un lactante de 3 semanas preguntan si deben administrar simeticona para disminuir el llanto. ¿Cuál es la respuesta correcta?. Es el tratamiento farmacológico de primera elección. Debe administrarse rutinariamente durante tres meses. Es superior a los probióticos. La evidencia demuestra escaso o nulo beneficio clínico consistente. Reduce el tiempo de llanto en más de 80%.

Durante la consulta, una madre refiere sentirse desesperada por el llanto constante de su hijo y teme perder el control. ¿Cuál es la recomendación más importante?. Incrementar la alimentación hasta que deje de llorar. Sacudir suavemente al bebé para detener el llanto. Administrar un sedante al lactante. Colocar al lactante de forma segura en su cuna y alejarse unos minutos mientras solicita apoyo para evitar el síndrome del bebé sacudido. Continuar cargando al bebé aunque aumente la frustración.

Una mujer de 35 años presenta pirosis y regurgitación dos veces por semana durante cuatro meses. No tiene disfagia, pérdida de peso, anemia ni sangrado digestivo. ¿Cuál es el manejo inicial recomendado?. Iniciar un inhibidor de bomba de protones una vez al día durante ocho semanas. Solicitar pHmetría ambulatoria antes del tratamiento. Solicitar endoscopia de rutina. Iniciar antibióticos y procinéticos. Realizar manometría esofágica.

Un lactante con sospecha de APLV elimina completamente la proteína de leche de vaca durante cuatro semanas y desaparecen todos los síntomas. Posteriormente se realiza provocación oral supervisada sin recurrencia clínica. ¿Cuál es la interpretación correcta?. Debe mantenerse dieta de exclusión permanente. Confirma alergia mediada por IgE. Se descarta alergia a proteína de leche de vaca. Debe solicitarse biopsia intestinal. Confirma APLV no mediada por IgE.

Un lactante de 6 semanas presenta llanto inconsolable. Durante la exploración se identifica una fontanela anterior abombada. ¿Cuál es la conducta más apropiada?. Descartar inmediatamente meningitis o incremento de la presión intracraneal. Indicar probióticos y seguimiento ambulatorio. Diagnosticar intolerancia a la lactosa. Recomendar únicamente cambios en la alimentación. Confirmar cólico del lactante y tranquilizar a los padres.

Un lactante de 3 meses, alimentado con fórmula basada en leche de vaca desde el nacimiento, presenta diarrea con moco, hematoquecia intermitente y pobre ganancia ponderal desde hace tres semanas. No presenta urticaria ni síntomas respiratorios. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico más probable?. Hipersensibilidad exclusivamente mediada por IgE. Déficit congénito de lactasa. Reacción inmunológica predominantemente no mediada por IgE. Deficiencia de IgA secretora. Intolerancia osmótica secundaria a lactosa.

Una madre pregunta si puede sustituir la leche de vaca por leche de cabra. ¿Cuál es la respuesta más adecuada?. Sí, porque contiene únicamente proteínas de suero. Sí, porque nunca presentan reacción cruzada. No, porque existe alta reactividad cruzada entre ambas proteínas. Sí, únicamente si existe alergia mediada por IgE. Sí, porque carece de caseína.

Una paciente con obesidad presenta ERGE severa y desea conocer cuál modificación del estilo de vida tiene mayor impacto demostrado sobre los síntomas. Consumir abundante agua antes de dormir. Pérdida de peso. Incrementar la ingesta de fibra exclusivamente. Dormir en posición prona. Suspender completamente los lácteos.