EUNACOM

Un paciente de 60 años, sin antecedentes, consulta por palpitaciones intensas, de media hora de evolución. Al examen físico presenta pulso regular a 150 lpm y PA de 60/20 mmHg. Se solicita un electrocardiograma, que se muestra a continuación. El tratamiento más adecuado para el manejo de este paciente es: Propanolol. Digoxina. Amiodarona. Cardioversión eléctrica. Propafenona.

Una paciente 25 años, usuaria de anticonceptivos orales, presenta disnea de manera súbita, la que se acompaña de dolor torácico que le impide respirar profundamente. Está muy asustada y la familia comenta que ha estado muy estresada y angustiada en el último tiempo. El examen físico muestra una paciente en buenas condiciones generales, con taquipnea de 30x', con frecuencia cardíaca 85x' y presión arterial 120/70 mmHg, saturando 98% a FiO2 ambiental. Su examen cardiopulmonar no tiene otras alteraciones. La conducta más adecuada es: Solicitar radiografía de tórax. Solicitar angioTAC de tórax. Solicitar ecocardiograma transesofágico. Solicitar dímero D. Solicitar electrocardiograma.

Una paciente de 35 años sin antecedentes de importancia consulta por cuadro de 4 meses de evolución caracterizado por disnea de esfuerzos progresiva actualmente de moderados esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna. Al examen orientada, yugulares ingurgitadas a 45°, edemas en ambas extremidades inferiores ++, FC 100, PA 130/75, Sat 95% a O2 ambiental, al examen cardiaco destaca choque de la punta desplazado, RR3T por la presencia de un tercer ruido, soplo sistólico en ápex, al examen pulmonar destacan crépitos escasos en ambas bases y al examen abdominal hepatomegalia. Rx torax destaca cardiomegalia y ECG muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda. ¿Diagnóstico más probable?. Insuficiencia cardíaca de origen coronario. Miocardiopatía hipertrófica. Miocardiopatía dilatada. Cardiopatía hipertensiva. Enfermedad de Takotsubo.

Paciente 15 años sin antecedentes de importancia se realiza un chequeo médico por presentar dolor torácico en algunas ocasiones, de pocos segundos de duración, sin otros síntomas. Actualmente, está asintomático y realiza actividad física sin problemas. Al examen físico destaca FC 68 lpm, PA 120/80, Sat O2 98% a aire ambiental, RR2TSS, MP (+) bilateral SRA. Se realiza ECG, en el que destacan extrasístoles ventriculares aisladas sin otras alteraciones. La conducta más adecuada frente a este hallazgo es: Iniciar betabloqueo. Realizar holter de aritmias. Iniciar Procainamida. Prohibir la práctica de deporte. Explicar la condición encontrada, sin necesidad de mayor estudio.

Paciente 80 años consulta por pérdida de conciencia mientras caminaba con recuperación completa a los pocos minutos. Relata historia de angina al esfuerzo de algunos meses de evolución. Al examen buenas condiciones, signos vitales PA 120/85, FC 78, Sat 95% ambiental. Al examen cardiaco pulsos débiles, RR2T con soplo sistólico paraesternal izquierdo irradiado a cuello, el resto del examen segmentario normal. ¿Diagnóstico más probable?. Miocardioapatía hipertrófica. Síncope vasovagal. Síncope ortostático. Estenosis aórtica. Síndrome conversivo.

Un paciente de 69 años, con antecedente de un infarto miocárdico hace 2 años, consulta por palpitaciones, asociado a disnea. Al examen físico presenta sudoración, PA: 110/70 y FC: 150 x'. Se solicita un electrocardiograma que se muestra a continuación (fuente: https://cardioparamap.com/2016/11/28) La conducta más adecuada es: Administrar adenosina endovenosa. Cardiovertir eléctricamente de inmediato. Administrar amiodarona endovenosa. Administrar propanolol y heparina por vía endovenosa. Desfibrilar eléctricamente de inmediato.

Paciente que acude a control ambulatorio con antecedentes de infarto al miocardio anteroseptal con reperfusión adecuada hace dos semanas, actualmente, asintomático cardiovascular. Se controla ECG que destaca supradesnivel en pared anterior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Aneurisma ventricular. Insuficiencia mitral isquémica. Isquemia persistente. Necrosis transmural. Pericarditis postinfarto.

¿Cuál de las siguientes es una indicación de cirugía en un paciente cursando una endocarditis bacteriana aguda?. Hemocultivo positivo para Staphilococcus aureus meticilino resistente. Ecocardiograma con rotura de velo mitral anterior e insuficiencia valvular. Presencia de petequias en el examen físico. Antecedente de estenosis mitral. Antecedente de cardiopatía congénita cianótica operada.

Un paciente de 66 años, diabético e hipiertenso, presenta un síndrome coronario agudo hace 3 días, que fue trombolizado 5 horas después de haber iniciado los síntomas, con mejoría sustancial. Estando hospitalizado en la unidad coronaria, presenta disnea de rápida instalación, asociado a hipotensión y signos de shock. Al examen físico llama la atención la presencia de un soplo pansistólico, que no se había registrado previamente. El diagnóstico más probable es: Disección aórtica. Rotura de la pared libre ventricular. Rotura del músculo papilar. Tromboembolismo pulmonar. Infarto de ventrículo derecho.

Una paciente de 65 años, con antecedente de fibrilación auricular, hipertensión arterial y diabetes, en tratamiento con rivaroxabán, amiodarona, enalapril, atenolol, metformina y liraglutide consulta, porque, desde hace 1 horas presenta dolor de la pierna y pie izquierdos, asociado a parestesias. Al examen físico se aprecian pierna y pie con ausencia de pulsos y con llene capilar muy enlentecido. Se anticoagula con heparina. La conducta más adecuada es: Realizar embolectomía quirúrgica o transcatéter. Solicitar ecografía doppler de EEII. Solicitar pruebas de coagulación y niveles plasmáticos de factor X activado. Administrar aspirina y clopidogrel. Solicitar angioTAC de tórax de urgencia.

Un paciente de 62 años, con antecedente de diabetes en tratamiento con metformina y glibenclamida, consulta por sensación de opresión precordial y leve dolor, desde hace 3 meses, síntomas que aparecen cuando realiza esfuerzos moderados, como caminar un par de cuadras o subir dos pisos de un edificio por las escaleras. El dolor se irradia al hombro izquierdo, cede con el reposo, durando cerca de 3 minutos y no se ha asociado a otros síntomas. Se solicita un electrocardiograma, que muestra un trazado normal. La conducta más adecuada es: Solicitar un ecocardiograma. Solicitar un test de esfuerzo. Solicitar troponinas plasmáticas. Solicitar angioTAC de tórax. Indicar aspirina, nitroglicerina y acenocumarol, e iniciar un programa de ejercicios.

Un paciente de 20 años presenta síncopes, relacionados con el esfuerzo. Al examen físico, presenta un soplo sistólico eyectivo, con disminución del segundo ruido y pulso de baja amplitud, filiforme. El diagnóstico más probable es: Miocardiopatía hipertrófica. Estenosis aórtica. Insuficiencia mitral. Insuficiencia aórtica. Síncope vasovagal.

Un paciente, cursando una neumonía neumocócica, con antecedente de insuficiencia cardíaca, evoluciona con franco deterioro del estado general. En su examen físico destaca PA: 70/30 mmHg y FC: 130 lpm. Se realiza monitorización invasiva, constatándose una marcada disminución de la resistencia vascular periférica. El diagnóstico más probable es: Shock séptico. Shock hipovolémico. Shock cardiogénico. Shock anafiláctico. Shock medular.

Un paciente de 58 años presenta un cuadro de disnea de esfuerzos, asociada a ortopnea, progresivas, de algunos meses de evolución. Al examen físico se constata un soplo cardíaco sistólico, asociado a desplazamiento del choque de la punta. ¿Qué diagnóstico es más compatible?. Insuficiencia mitral. Estenosis aórtica. Micardiopatía hipertrófica. Pericarditis constrictiva. Insuficiencia aórtica.

Un paciente de 60 años presenta dolor torácico de 30 minutos de evolución, muy intenso, irradiado a la espalda. Al examen físico presenta PA: 220/130, FC: 100x' y se auscultan crepitaciones pulmonares. Además, tiene disminución de los pulsos pedios, con normalidad de los pulsos radiales. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe administrarse en primer lugar?. Propanolol. Noradrenalina. Ácido acetilsalicílico. Estreptokinasa. Nitroprusiato.

Un paciente de 25 años consulta por dolor torácico, que aumenta con la inspiración y que cede al inclinarse hacia adelante, por lo que adopta la posición genupectoral. Se solicita un electrocardiograma, que muestra supradesnivel del segmento ST en "j" en todas las derivaciones precordiales. ¿Qué fármaco es más adecuado para el tratamiento de este paciente?. Prednisona. Ibuprofeno. Aciclovir. Estreptokinasa. Heparina.

Un paciente hipertenso, se realiza un electrocardiograma de control, que muestra el siguiente trazado: La conducta más adecuada es: Solicitar un Holter de arritmias. Solicitar un test de esfuerzo. Indicar un marcapasos definitivo. Iniciar betabloqueantes. Observar evolución.

Un paciente de 46 años presenta aumento de volumen y dolor de la pierna izquierda, de 3 días de evolución. Presenta súbitamente dolor torácico, con tope inspiratorio, asociado a disnea. ¿Qué examen es más adecuado para proseguir con el estudio de este paciente?. Radiografía de tórax. Dímero D. AngioTAC de tórax. Angiografía pulmonar. Ecocardiograma.

Un paciente de 68 años, cursando una neumonía severa, presenta pérdida de conciencia. Al examen físico se constata ausencia de respiración y de pulso. Se inicia masaje cardíaco y ventilación con ambú y se instala monitor electrocardiográfico. Se reevalúa a los 2 minutos, persistiendo sin cambios y el monitor demuestra ritmo ventricular a 20x'. La conducta más adecuada es: Proseguir con el masaje cardíaco y las ventilaciones con ambú, sin medidas adicionales. Realizar intubación orotraqueal y mantener el masaje y las ventilaciones. Realizar desfibrilación eléctrica y mantener el masaje y las ventilaciones. Administrar adrenalina endovenosa y proseguir con el masaje y las ventilaciones. Suspender las maniobras de resucitación.

Un paciente de 60 años hipertenso crónico, en tratamiento con hidroclorotiazida 50 mg al día, consulta en el policlínico por control de salud. Está en buenas condiciones, sin molestias y trae anotadas sus presiones arteriales, las que promedian 150/88 mmHg. Además, tiene creatinina plasmática de 0,6 mg/dl, potasio de 3,7 mg/dl, sodio de 136 mg/dl. La conducta más adecuada es: Mantener el tratamiento. Aumentar la dosis de la hidroclorotiazida. Agregar enalapril al tratamiento. Reemplazar la hidroclorotiazida por un IECA. Solicitar una ecografía doppler abdominal.