Eunacom. Cirugia y Anestesia. Parte 4

Un paciente consulta por dolor en hipocondrio derecho y epigastrio, de 2 horas de evolución, intenso y asociado a vómitos alimentarios, en varias ocasiones. Al examen físico se encuentra adolorido, en buenas condiciones, con PA: 120/80 mmHg, FC: 89x’, FR: 18x’, t°: 36,4°C. El abdomen es blando depresible, sensible en hipocondrio derecho, con RHA normales, sin signos de irritación peritoneal. El hemograma, pruebas hepáticas y lipasa son normales. La conducta más adecuada es: Enviar a domicilio con antiespásmódicos y dieta liviana. Iniciar antibióticos y analgésicos. Solicitar ecografía abdominal. Solicitar endoscopía digestiva alta. Realizar laparotomía.

Un paciente de 65 años sufre una caída de altura golpeándose el tórax contra el suelo. Evoluciona con cierto grado de dificultad respiratoria y al examen se constata abolición del murmullo pulmonar de la mitad inferior del campo pulmonar derecho y matidez en dicha zona. El diagnóstico más probable es: Tromboembolismo pulmonar. Contusión pulmonar. Neumotórax. Hemotórax. Derrame pericárdico.

Un paciente de 23 años acude a control por aumento de volumen cervical. AL examen físico se palpa un nódulo de 2,5 cm en la zona supraesternal, de consistencia dura, que asciende con la deglución. Se solicita TSH que resulta normal y ecografía cervical que confirma un nódulo sólido, de ecogenicidad homogénea, sin presencia de adenopatías cervicales. La conducta más adecuada es: Realizar seguimiento ecográfico. Solicitar anticuerpos anti-TPO. Solicitar biopsia por punción. Realizar tumorectomía y biopsia. Derivar para tiroidectomía total.

Un paciente de 67 años sufre pérdida de la visión del ojo izquierdo hace 3 días, de inicio súbito y 10 minutos de duración, que se recuperó espontáneamente. No presentó otros síntomas. Al examen físico destaca un soplo carotídeo izquierdo. La conducta diagnóstica más adecuada es: Realizar un ecocardiograma. Realizar una angiografía carotídea. Realizar un angioTAC de tórax y cuello. Realizar un Ecodoppler carotídeo. Solicitar un perfil lipídico y dímero D.

Respecto a los hemorroides externos es verdadero que: Son causa frecuente de hemorragia de origen proctológico. La complicación más grave es la fluxión hemorroidal. Se producen por infecciones perianales recurrentes. Son intensamente dolorosos cuando de trombosan. Su diagnóstico requiere de una ecografía doppler.

Un paciente de 33 años presenta sintomatología de un síndrome de Sjörgren, por lo que se realiza una biopsia quirúrgica de glándula salival menor de labio inferior. ¿A qué tipo de herida corresponde este procedimiento?. Limpia. Limpia contaminada. Contaminada. Sucia. Infectada.

Un hombre de 42 años, trabajador de una empresa forestal, sufre herida de gran tamaño en el muslo derecho, al enterrarse una estaca de pino. Al examen físico tiene una herida de 8 cm de largo y cerca de 4 cm de profundidad, con abundantes restos vegetales. El paciente habría recibido un esquema completo de vacunación antitetánica hace 30 años y una dosis de refuerzo hace 4 años, debido a un accidente similar, pero con una herida de tamaño mucho menor. La conducta más adecuada es: Administrar esquema completo de toxoide tetánico e inmunoglobulina hiperinmune. Administrar una nueva dosis de toxoide antitetánico y además inmunoglobulina hiperinmune. Administrar inmunoglobulina hiperinmune, sin necesidad de nuevas dosis de toxoide. Administrar una dosis de toxoide tetánico, de refuerzo, sin necesidad de inmunoglobulina. No administrar vacuna ni inmunoglobulina antitetánica.

Respecto a las úlceras venosas, es cierto que: Se localizan frecuentemente en el maléolo externo. Suelen ser muy dolorosas. Su tratamiento incluye antibióticos de amplio espectro. Se producen por hipertensión capilar hipostática. Rara vez presentan alteraciones de la piel circundante.

Las causas más frecuentes de obstrucción de colon son: Divertículos y angiodisplasias. Bridas y hernias. Hernias y vólvulos. Cáncer y diverticulitis. Bridas y cáncer.

¿Cuál de las siguientes opciones NO representa un riesgo mayor de presentar náuseas y vómitos en el postoperatorio?. Paciente fumador. Sexo femenino. Uso de morfina durante la cirugía. Cáncer y Historia de náuseas fáciles de desencadenar. Historia de náuseas en cirugías anteriores.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a las hernias es falsa?. La hernia encarcerada es dolorosa e imposible de reducir. La hernia crural es más frecuente en las mujeres, que en los hombres. La hernia inguinal indirecta es la más frecuente en ambos sexos. La hernia estrangulada presenta compromiso vascular del contenido herniario. La hernia crural, contiene un saco herniario que protruye por sobre el ligamento inguinal.

Respecto al cáncer gástrico es falso que: Es la primera causa de muerte por cáncer en la población masculina chilena. El único tratamiento con intención curativa es la cirugía. Su etiología se asocia a la presencia de Helicobacter pylori. Se diagnostica y etapifica mediante biopsia endoscópica y tomografía computariaza, respectivamente. Su factor pronóstico más importante es la presencia de adenopatías comprometidas.

Una paciente presenta dolor abdominal tipo cólico, asociado a vómitos y distensión abdominal con bazuqueo y aumento de los ruidos hidroaéreos. La ecografía abdominal demuestra neumobilia. La sospecha diagnóstica es: Intususcepción. Colecistitis aguda. Obstrucción intestinal por bridas. Íleo biliar. Vólvulo intestinal.

Una paciente de 39 años se palpa varios nódulos mamarios de pequeño tamaño, algunos de ellos sensibles. Se realiza una mamografía que es informada como Birrads 2. La conducta más adecuada es: Realizar nueva mamografía en un año. Realizar nueva mamografía en 6 meses. Solicitar ecografía mamaria. Solicitar biopsia por aguja fina. Solicitar biopsia con mamótomo.

Un paciente ingresa por un cuadro de colecistitis aguda, comprobada por ecografía y exámenes de sangre. La conducta anestésica más adecuada, para el manejo de la vía aérea es: Ocupar máscara laríngea. Realizar intubación en secuencia rápida. Inducir, administrar relajantes musculares, ventilar con ambú y realizar intubación orotraqueal una vez lograda una buena relajación. Instalar una cánula Mayo. Realizar anestesia superficial con dosis bajas de gases halogenados, sin necesidad de utilizar dispositivos de manejo de la vía aérea.

La complicación más importante del aneurisma aórtico abdominal operado, es: Rotura del aneurisma. Infección de la herida operatoria. Embolias arteriales. Infección de la prótesis aórtica. Infarto agudo al miocardio.

La conducta inicial, más adecuada, ante un paciente con dolor abdominal intenso, vómitos y elevación marcada de la lipasa, es: Indicar régimen cero, reponer volumen con cristaloides e iniciar analgésicos endovenosos. Solicitar TAC de abdomen y pelvis y si se encuentra alterado, resolver quirúrgicamente. Iniciar antibióticos de amplio espectro, antiespasmódicos y AINEs por vía oral. Iniciar régimen liviano, sin grasas y solicitar ecografía abdominal. Realizar colangiografía retrógrada endoscópica de inmediato.

¿Cuál de las siguientes opciones NO es una indicación de cirugía en un paciente con endocarditis bacteriana?. Endocarditis sobre válvula aórtica bicúspde. Abscesos perivalvulares. Embolias sépticas a repetición. Fracaso del tratamiento médico. Insuficiencia cardíaca secundaria a rotura valvular.

Una paciente es operada con resección de un lipoma de 5 cm, en el muslo derecho. Durante la cirugía recibió anestesia regional. Inicialmente bien, sin embargo evoluciona con eritema de la herida quirúrgica, que se extiende a la piel circundante, con un halo eritematoso de 5 cm y escaso exudado purulento. El antibiótico de elección para el tratamiento de esta complicación es: Ceftriaxona. Cefazolina. Gentamicina. Ciprofloxacino. Azitromicina.

Un paciente con historia de epigastralgia urente y recurrente, de larga data, presenta un esguince de tobillo, por lo que inicia analgesia con ketoprofeno oral. El dolor epigástrico se hace muy intenso y se irradia al dorso. Al examen presenta un abdomen muy doloroso, de forma difusa, con signos de irritación peritoneal marcados y abolición de los ruidos hidroaéreos. La conducta más adecuada es: Administrar omeprazol endovenoso y antibióticos de amplio espectro, reevaluando periódicamente. Realizar endoscopía digestiva alta de urgencia. Suspender el ketoprofeno e iniciar tramadol y omeprazol oral. Administrar suero fisiológico endovenoso y solicitar radiografía de abdomen y tórax de pie. Realizar apendicectomía de inmediato.

Un paciente sufre una caída de altura, resultando con golpe en el pecho. Evoluciona con dolor y dificultad respiratoria. Al examen físico destaca matidez y disminución del murmullo pulmonar en la base izquierda, asociado a FR: 22x’ y SatO2: 94%. La conducta más adecuada es: Solicitar Radiografía de tórax. Realizar punción del segundo espacio intercostal. Instalar un tubo pleural. Administrar oxígeno en altas concentraciones por mascarilla de recirculación. Iniciar ventilación a presión positiva.

Una paciente de 55 años, consulta por vómitos y dolor abdominal intenso, que iniciaron al día siguiente de una abundante ingesta alimentaria y alcohólica. El dolor es de carácter sordo, localizado en el epigastrio e irradiado al dorso. Al examen físico destaca dolor a la palpación abdominal, mayor en el epigastrio, con disminución de los ruidos intestinales. Se solicitan exámenes de sangre que muestran, hematocrito: 32%, blancos: 15.600 por mm3, plaquetas: 160.000 por mm3, Na: 130 mEq/l, Cl: 90 mEq/l, K: 5,8 mEq/l, Ca: 8,0 mg/dl, creatinina: 3,4 mEq/l, GOT: 250 UI/l, GPT: 180 UI/l, GGT: 110 UI/l, FA: 201 UI/l, bilirrubina: 3,2 mg/dl, amilasa: 280 UI/l, glicemia: 240 mg/dl. La ecografía abdominal no muestra alteraciones. El diagnóstico más probable es: Colédocolitiasis. Colangitis aguda. Hepatitis aguda. Pancretaitis aguda. Úlcera gastroduodenal perforada.

Qué examen es el más adecuado ante la sospecha de una úlcera péptica perforada: Ecografía abdominal. Resonancia magnética nuclear. TAC de abdomen y pelvis. Radiografía de tórax de pie. Cintigrafía.

Un paciente de 60 años, consulta por dolor abdominal intenso, tipo cólico, asociado a vómitos alimentarios y que no ha cedido con el uso de espasmolíticos. Al examen físico se aprecia distensión abdominal marcada, se auscultan ruidos hidroaéreos aumentados de intensidad, con timbre metálico y bazuqueo intestinal. El diagnóstico más probable es: Pancreatitis aguda. Obstrucción intestinal. Cólico biliar. Síndrome de intestino irritable. Diverticulitis aguda.

¿Qué situación define una mayor gravedad en un paciente con claudicación intermitente?. Dolor de reposo. Disminución del pulso pedio. Pérdida de fanéreos. Disminución de la sensibilidad vibratoria y táctil. Impotencia sexual asociada.

Un paciente de 65 años consulta por dolor torácico intenso, de inicio súbito, asociado a disfonía de inicio súbito. El dolor inició hace una hora y ha ido aumentando con el tiempo. Al examen físico presenta PA: 210/130 mmHg y se oye una voz bitonal, compatible con una parálisis de un nervio laríngeo recurrente. El diagnóstico más probable es: Infarto agudo al miocardio. Tromboembolismo pulmonar. Mixoma auricular complicado. Rotura diafragmática. Disección aórtica.

Un paciente de 18 años, delgado, consulta por dolor torácico de inicio súbito, con tope inspiratorio y disnea. Al examen se ausculta asimetría del murmullo pulmonar. El diagnóstico más probable es: Neumotórax espontáneo. Derrame pleural. Cuerpo extraño bronquial. Tromboembolismo pulmonar. Pericarditis aguda.

Un paciente de 80 años sufre una caída por una escalera, resultando con un golpe en la cabeza. Al examen físico se aprecia una pequeña erosión de cuero cabelludo, sin focalidad neurológica, ni otras alteraciones. Se solicita un TAC de cerebro que resulta normal. La conducta más adecuada es: Enviar a domicilio, indicando control en caso de aparición de signos de alarma. Hospitalizar para observación por 24 horas. Solicitar TAC de cerebro seriados. Solicitar RMN de cerebro. Realizar punción lumbar.

Un paciente de 65 años consulta por un cuadro de epigastralgia crónica, asociada a baja de peso de 6 kg en los últimos 2 meses. El examen físico resulta normal. La conducta más adecuada es: Solicitar TAC de abdomen y pelvis. Solicitar ecografía de abdomen. Solicitar endoscopía digestiva alta. Solicitar lipasa y pruebas hepáticas. Tranquilizar al paciente, indicar dieta y observar evolución.

Una paciente de 54 años consulta porque se autopalpó un nódulo mamario izquierdo. Al examen físico se palpa un nódulo de cerca de 2 cm de diámetro, de consistencia dura. La mamografía demuestra un nódulo mamario en forma de “Y” con varias microcalcificaciones agrupadas en disposición lineal. El diagnóstico más probable es: Cáncer de mama. Fibroadenoma. Tuberculosis mamaria. Mastitis crónica. Mastopatía fibroquística.

Un paciente de 42 años consulta por aumento de volumen cervical, sin otros síntomas. Al examen físico se palpa un nódulo cervical anterior, ubicado en la línea media, que asciende al deglutir. Se solicita TSH que resulta 8 UI/l y una ecografía que revela un nódulo tiroideo de 2 cm de diámetro, de consistencia sólida. La conducta más adecuada es: Iniciar levotiroxina, sin necesidad de estudios adicionales. Solicitar T4 libre y anticuerpos anti-TPO. Resolver de manera quirúrgica. Solicitar cintigrafía con yodo radiactivo. Solicitar biopsia por punción con aguja fina.

Un paciente de 35 años presenta dolor anal muy intenso, que inició luego de defecar y que fue seguido de escasa rectorragia. El diagnóstico más probable y el tratamiento más adecuado, son respectivamente: Absceso perianal y resolver quirúrgicamente. Hemorroide externo trombosado e indicar baños de asiento. Fisura anal aguda e indicar baños de asiento. Fisura anal aguda y resolver quirúgicamente. Hemorroide externo trombosado y resolver quirúgicamente.

Una paciente de 70 años consulta por dolor abdominal, en la fosa ilíaca izquierda, asociado a fiebre y malestar general. Al examen físico se palpa abdomen doloroso, con Blumberg esbozado en la zona. Se solicita un TAC de abdomen y pelvis que muestra zona de edema y signos de diverticulitis aguda en el colon sigmoides, sin evidencias de complicación. La conducta más adecuada es: Indicar régimen hídrico y tratamiento antibiótico oral. Hospitalizar, indicar régimen cero y administrar antibióticos y suero fisiológico, por vía endovenosa. Solicitar colonoscopía de urgencia. Observar evolución. Realizar cirugía de urgencia.

Un paciente es operado de apendicitis aguda. Al tercer día evoluciona con malestar general, fiebre y tos con abundante expectoración mucopurulenta. Al examen físico se ausculta crepitaciones en la base derecha. El diagnóstico más probable es: Atelectasia. Neumonía. Derrame pleural. Cuerpo extraño bronquial. Tromboembolismo pulmonar.

Un paciente consulta por aumento de volumen inguinal izquierdo, indoloro y sin otros síntomas. Al examen físico se constata aumento de volumen no doloroso, reductible, que se reproduce con la maniobra de Valsalva, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es: Observar evolución clínica. Realizar seguimiento ecográfico. Indicar cirugía electiva. Indicar cirugía de urgencia. Solicitar TAC de abdomen y pelvis y decidir conducta según los hallazgos.

Un lactante de 9 meses de edad presenta crisis de llanto, asociada a deposiciones rojo intensa. El diagnóstico más probable es: Divertículo de Meckel. Enterocolitis necrotizante. Shiguellosis. Intususcepción intestinal. Pólipo intestinal.

Un paciente cursando un infarto agudo al miocardio anteroseptal, de 12 horas de evolución, presenta rápido deterioro de su estado hemodinámico. Al examen físico se ausculta un soplo holosistólico, que antes no tenía. El diagnóstico más probable es: Rotura de la pared libre. Rotura del músculo papilar. Disección aórtica. Aneurisma diverticular. Endocarditis aguda.

Un paciente asintomático, se realiza una ecografía abdominal, que muestra la presencia de un cálculo biliar de 3,4 cm de diámetro. El examen físico es normal. La conducta más adecuada es: Realizar seguimiento ecográfico. Enviar a domicilio e indicar control en caso de síntomas. Programar cirugía electiva. Realizar cirugía de urgencia. Solicitar colangioresonancia magnética nuclear.

Un paciente se realiza una ecografía abdominal, como parte del estudio de un cuadro de dolor abdominal de 6 meses de evolución, que evidencia 3 lesiones hepáticas de aspecto sólido, hipoecogénicas, redondeadas de 8, 14 y 20 mm de diámetro. El diagnóstico más probable es: Quistes simples. Quistes hidatídicos. Hemangiomas. Adenomas. Metástasis.

Un paciente de 75 años se realiza palpa una masa pulsátil en el abdomen. Se solicita un TAC que muestra un aneurisma aórtico infrarrenal de 7 cm de diámetro. La conducta más adecuada es: Solicitar angiografía. Solicitar ecografía. Iniciar anticoagulación a permanencia. Solicitar angioTAC de abdomen. Resolver quirúrgicamente.