eunacom diciembre 2025

Una paciente de 45 años, con antecedente de enfermedad reumá8ca en la infancia, consulta por un cuadro de 3 meses de evolución de disnea de esfuerzos en capacidad funcional II, que actualmente ha progresado a disnea de mínimos esfuerzos. Al examen Fsico, su presión arterial es de 120/78 mmHg, su frecuencia cardíaca es de 92 la8dos por minuto y su saturación de oxígeno es de 93% a aire ambiental. Se ausculta un soplo holosistólico en el ápex, irradiado a la axila y se palpa el choque de la punta hiperdinámico a la altura del quinto espacio intercostal. El examen pulmonar muestra crepitaciones basales bilaterales. ¿Cuál es el diagnósico más probable?. a) Insuficiencia mitral. b) Insuficiencia aórtica. c) Estenosis mitral. d) Estenosis aórtica. e) Ductus arterioso persistente.

2) Un paciente de 55 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y tabaquismo de 20 paquetes-año, consulta por dolor torácico de localización precordial y carácter opresivo. El cuadro inició hace tres semanas, presentándose el dolor en relación con la actividad Fisica y desapareciendo rápidamente con el reposo. Sus signos vitales muestran presión arterial 148/92 mmHg, frecuencia cardíaca 81 la8dos por minuto y saturación arterial de oxígeno de 96%. Su examen cardiopulmonar no muestra alteraciones. ¿Cuál es el examen de elección para precisar el diagnóstico?. a) Coronariografia. b) Cintigrafia miocárdica. c) Angiorresonancia de arterias coronarias. d) Test de esfuerzo. e) Electrocardiograma de 24 horas (Holter).

3) Un paciente de 28 años consulta por dolor torácico y disnea de 2 horas de evolución. Al examen Fsico presenta taquicardia a 170 lpm, presión arterial 120/80 mmHg y un examen cardiopulmonar con ritmo regular en dos tonos, sin soplos, en la auscultación cardíaca y murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados, en la auscultación pulmonar. Se solicita un electrocardiograma que se muestra a continuación: cual es la conducta mas adecuada?. a) Verapamilo endovenoso. b) Amiodarona endovenosa. c) Adrenalina endovenosa. d) Adenosina endovenosa. e) Cardioversión eléctrica.

4) Un paciente de 64 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial mal controlados, consulta en el servicio de urgencia por dolor torácico opresivoEVA 9/10, asociado a disnea y malestar general. Durante su atención presenta unelectrocardiograma que muestra a continuación: ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a) Cardioversión eléctrica. b) Desfibrilación eléctrica. c) Amiodarona endovenosa. d) Maniobras de reanimación cardiopulmonar. e) Coronariografia urgente.

5) Un paciente de 68 años consulta por imposibilidad de orinar asociada a dolor abdominal. Refiere que desde hace 3 días presenta dificultades en la micción que progresaron hasta la anuria en las últimas 24 horas. Al examen Fisico se observa sudoroso, con frecuencia cardíaca de 100 lpm y quejumbroso. El examen abdominal demuestra matidez a la percusión hipogástrica y dolor a la palpación abdominal baja sin signos peritoneales. Tiene antecedente de una resección transuretral hace 10 años por uropatia obstructiva baja asociada a hiperplasia prostática benigna. Se intenta instalar una sonda Foley número 18 por uretra; sin embargo, se encuentra un tope a los 6 cm, con imposibilidad de pasar la sonda y, luego, uretrorragia moderada. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a) Cistostomía abierta. b) Intentar instalar una sonda de menor calibre. c) UroTAC. d) Cistostomía suprapúbica. e) Uretrocistografia.

6) Se atiende a una paciente de 26 años con antecedente de infecciones del tracto urinario a repetición desde hace 4 años, coincidiendo con el inicio de sus relaciones sexuales. Ha presentado urocultivos positivos para Escherichia coli con una frecuencia de 5 a 6 episodios por año. Su examen Fisico actual es normal, el urocultivo es negativo y el panel de PCR para infecciones de transmisión sexual también resulta negativo. Una ecografía renal y vesical previa resultó normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a) Realizar cistoscopía. b) Solicitar PCR para Mycobacterium tuberculosis en orina. c) Iniciar flavoxato vía oral. d) Profilaxis antibiótica poscoital. e) Indicar uso de preservativo durante las relaciones sexuales.

7) Una paciente de 95 años, hipertensa, consulta por un cuadro de enuresis de dos semanas de evolución, sin otros síntomas. Su examen Fisico muestra prolapso genital anterior grado 1 y la prueba de compresión abdominal resulta negativa. Sus signos vitales se encuentran dentro de los rangos normales y no presenta otras alteraciones en el examen segmentario. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) Vejiga neurogénica. b) Vejiga hiperactiva. c) Infección del tracto urinario. d) Incontinencia de orina de esfuerzo oculta. e) Enuresis primaria.

8) Un paciente de 60 años, fumador de 20 paquetes-año y con antecedente de trombosis venosa profunda hace 10 años, presenta un cuadro de disnea y malestar general de 7 días de evolución, que empeoró súbitamente hace unas horas, presentando un síncope con recuperación posterior. Al examen Fisico destaca presión arterial 70/40 mmHg, frecuencia cardíaca 150 lpm, frecuencia respiratoria 40 rpm y saturación de oxígeno de 86%. Se observa ingurgitación yugular y se constata que está desorientado. Se solicita un electrocardiograma, que muestra una taquicardia sinusal y se realiza un AngioTAC, que muestra defectos de llenado en ambas arterias pulmonares. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a) Trombólisis con tenecteplase. b) Trombólisis con estreptoquinasa. c) Heparina endovenosa. d) Trombectomía abierta quirúrgica. e) Trombectomía intraarterial con catéter.

9) Un paciente de 40 años, con antecedente de neumonías a repetición y consumo de tabaco de 5 paquetes-año, consulta por tos frecuente y productiva, mayor durante las mañanas, con expectoración mucosa y, en ocasiones, hemoptoica. Al examen Fisico presenta dedos en palillo de tambor (acropaquias), frecuencia cardíaca 75 lpm y presión arterial 110/70 mmHg. La auscultación cardiopulmonar revela ritmo regular en dos tonos sin soplos, murmullo pulmonar presente y simétrico, con auscultación de crepitaciones y estertores bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) Bronquitis crónica. b) Bronquiectasias. c) Carcinoma broncogénico. d) Tuberculosis pulmonar. e) Insuficiencia cardíaca congestiva.

10) Un paciente de 27 años presenta cefalea, malestar general, disnea y sensación de opresión precordial, 3 horas después de haber estado expuesto a humo durante un incendio en su casa. Al examen Fisico registra frecuencia cardíaca 100 lpm, presión arterial 130/85 mmHg, frecuencia respiratoria 35 rpm y saturación de oxígeno de 96%. No presenta cianosis ni uso de musculatura accesoria, y su examen cardiopulmonar es normal. ¿Qué examen es el más adecuado para confirmar la sospecha diagnóstica?. a) Radiografia de tórax. b) TAC de tórax. c) Niveles de carboxihemoglobina. d) Gases en sangre arterial. e) Monitorización transcutánea de niveles de anhídrido carbónico.

11) Un paciente de 42 años presenta tos seca de 7 días de evolución que hace 3 días se volvió productiva, con secreción de sabor salado. Al examen Fisico tiene frecuencia cardíaca 68 lpm, presión arterial 120/80 mmHg y frecuencia respiratoria 16 rpm. El examen pulmonar muestra matidez en la zona inferior del campo pulmonar derecho, con disminución del murmullo pulmonar en dicha zona. Los exámenes de laboratorio revelan un hematocrito: 38%, plaquetas: 312.000 por mm³, y glóbulos blancos: 12.000 por mm³, con 10% de eosinófilos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) Derrame pleural tuberculoso. b) Hidatidosis pulmonar. c) Absceso pulmonar. d) Neumonía. e) Carcinoma broncogénico.

12) En una zona rural del país se recibe una gran cantidad de migrantes, principalmente personas jóvenes y sanas. Desde el punto de vista de la gestión en salud pública para dicha zona, ¿qué medida debe priorizarse?. a) Aumentar los recursos para el programa de enfermedades crónicas. b) Aumentar los recursos para los programas de atención materno-infantil. c) Reforzar los programas de saneamiento básico. d) Realizar empadronamiento de los migrantes. e) Aumentar el número de camas hospitalarias.

13) Una localidad de la zona norte del país experimenta un aumento significativo de migrantes debido a un programa de incentivos laborales y subsidios económicos, el cual exige una permanencia mínima de 5 años y atrae principalmente a parejas jóvenes y niños. ¿Cuál de los siguientes cambios demográficos es esperable?. a) Aumento de la expectativa de vida de la población. b) Aumento de la tasa bruta de mortalidad. c) Aumento de la tasa bruta de natalidad. d) Aumento de la tasa de mortalidad infantil. e) Aumento de la prevalencia de cánceres ginecológicos.

14) Tras analizar una tabla que compara la tasa de mortalidad y la tasa de mortalidad proporcional para distintas patologías entre un periodo inicial y uno tardío: ¿Qué conclusión es posible obtener?. a) La variación en la mortalidad proporcional se explica por las variaciones en la tasa de mortalidad de dicha enfermedad. b) La tasa de mortalidad por cáncer y por otras causas se mantuvo constante en el tiempo. c) El aumento en la tasa de mortalidad por patología cardiovascular se debe al envejecimiento de la población. d) La disminución de la proporción de pacientes que mueren por cáncer y otras causas se explica por la disminución de la mortalidad por dichas causas. e) La tasa de mortalidad general se mantiene estable.

15) Una paciente de 36 años presenta un trabajo de parto prematuro a las 28 semanas con resultado de mortinato de 800 g y anencefalia. Según la normativa vigente, ¿por cuánto tiempo debe recibir descanso laboral?. a) 7 días. b) 10 días. c) 6 semanas. d) 12 semanas. e) 24 semanas.

16) Un paciente de 35 años consulta por un cuadro de dolor abdominal y diarrea de 3 meses de evolución, con 8 a 10 deposiciones líquidas al día, tanto diurnas como nocturnas. Presenta dolor abdominal tipo cólico con exacerbación en el hemiabdomen derecho. Además, al interrogatorio, refiere visión borrosa con enrojecimiento del ojo derecho y ajas orales recurrentes. También, relata baja de peso y presencia ocasional de sangre en las deposiciones. Al examen Fisico se observa pálido, con frecuencia cardíaca 90 lpm, presión arterial 125/72 mmHg y temperatura 37,2 °C. El abdomen está blando y sensible de forma difusa, con dolor más intenso en la fosa ilíaca derecha, sin signos peritoneales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) Colitis ulcerosa. b) Colitis infecciosa. c) Cáncer de colon. d) Enfermedad de Crohn. e) Síndrome de intestino irritable con predominio de diarrea.

17) Una paciente de 40 años consulta por deposiciones frecuentes y diarrea de 3 meses de evolución. Presenta urgencia defecatoria, especialmente tras ingerir alimentos ricos en grasa, y nota gotas de grasa flotando en el inodoro, luego de defecar. Adicionalmente, refiere baja de peso no cuantificada. Su examen Fisico muestra signos vitales normales y su examen abdominal muestra abdomen blando, depresible, sin signos peritoneales ni masas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) Enfermedad celíaca. b) Insuficiencia pancreática exocrina. c) Sobrecrecimiento bacteriano. d) Colitis ulcerosa. e) Giardiasis.

18) Un paciente presenta diarrea abundante, asociada a malestar general. En su tercer día de evolución, presenta dolor abdominal y distensión abdominal progresiva. Al examen Fisico se observa decaído, en malas condiciones generales, subfebril (37,6 °C), con abdomen distendido y doloroso a la palpación, sin signos peritoneales. Sus signos vitales muestran presión arterial 90/50 mmHg y frecuencia cardíaca 110 lpm. Se solicita radiograFia de abdomen, que revela dilatación de las asas del colon, alcanzando un diámetro de hasta 10 cm a la altura del ciego. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) Síndrome de Hirschsprung. b) Síndrome de Ogilvie. c) Obstrucción intestinal. d) Colitis isquémica. e) Megacolon tóxico.

19) Una paciente de 45 años con antecedente de artritis reumatoide, en tratamiento con micofenolato y terapia biológica, consulta por dolor ocular, epífora y ojo rojo bilateral asociado a fotofobia. Refiere que los síntomas empeoran en la tarde, al término de su jornada laboral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) Queratitis. b) Uveítis. c) Glaucoma agudo. d) Conjuntivitis viral. e) Celulitis orbitaria.

20) Un paciente de 55 años, diagnosticado con un linfoma no Hodgkin con múltiples masas mediastinicas y abdominales de gran tamaño, de hasta 25 cm, inicia quimioterapia endovenosa. Al tercer día evoluciona con malestar general marcado, obnubilación y disnea. Al examen Físico, se aprecia desorientado en el tiempo y el espacio, en malas condiciones generales y se solicitan exámenes de laboratorio, entre los que destacan ácido úrico: 13 mg/dL, sodio: 140 mEq/L, potasio: 5,9 mEq/L, fósforo: 6,5 mg/dl, creatinina plasmática: 2,1 mg/dl y hematocrito 22%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) Hipercalcemia maligna. b) Metástasis cerebrales. c) Síndrome de vena cava superior. d) Síndrome de compresión medular. e) Síndrome de lisis tumoral.

21) Un paciente de 29 años presenta ictericia, disnea y compromiso marcado del estado general. Su examen Fisico solo muestra ictericia de escleras y piel, sin alteraciones relevantes en el examen segmentario. Sus exámenes de laboratorio muestran hemograma con hematocrito: 12%, hemoglobina: 4,1 g/dL, plaquetas: 250.000/mm³, glóbulos blancos 7.800/mm³, VCM: 103 fL y CHCM: 32 pg; en el frotos se observa presencia de microesferocitos. Las pruebas hepáticas muestran GOT: 52 U/L, GPT: 56 U/L, bilirrubina total: 4,1 mg/dL, bilirrubina directa 0,5: mg/dL, GGT: 50 U/L, fosfatasas alcalinas: 211 U/L y LDH: 960 U/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) Hepatitis A. b) Anemia por déficit de vitamina B12. c) Hemólisis. d) Anemia aplásica. e) Mielodisplasia.

22) Un paciente de 20 años consulta por la aparición de lesiones cutáneas en las extremidades inferiores de 7 días de evolución. Al examen Fisico se observan abundantes petequias y algunas equimosis, por lo que se solicita un hemograma muestra, que muestra hematocrito 34%, hemoglobina 11,3 g/dL, glóbulos blancos 9.000/mm³ y plaquetas 15.000/mm³. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a) Prednisona oral en dosis altas más rituximab endovenoso. b) Transfusión de plasma fresco congelado. c) Transfusión de tres unidades de plaquetas. d) Derivar para esplenectomía. e) Dexametasona endovenosa más inmunoglobulina G endovenosa.

23) Un niño de 5 años presenta infecciones respiratorias a repetición, asociadas a rinorrea bilateral frecuente y obstrucción nasal con respiración bucal habitual. La madre relata roncopatia y dificultades para dormir. Además, recientemente ha presentado dos episodios recientes de otitis media aguda que respondieron a amoxicilina. ¿Cuál es el examen de elección para iniciar el estudio en este paciente?. a) Radiografia de cavum. b) TAC de cavidades paranasales. c) Nasofibroscopía. d) Polisomnografia. e) Niveles plasmáticos de IgE específica contra alérgenos respiratorios.

24) Un paciente de 77 años con enfermedad de Alzheimer inicial, en tratamiento con donepezilo 10 mg durante el día y trazodona 50 mg por la noche, presenta dos semanas de agitación nocturna asociada a la idea de que le están robando. Esto ha generado conflictos con sus cuidadores y, además, no ha permitido que lo bañen. Desde hace dos días presenta alucinaciones visuales. El resto de su examen fisico es normal y su examen neurológico no tiene signos focales. Además de realizar exámenes, en busca de un foco infeccioso, ¿qué fármaco es de elección para su manejo actual?. a) Diazepam. b) Haloperidol. c) Lorazepam. d) Risperidona. e) Amitriptilina.

25) Una paciente de 84 años es traída por su hija debido a que presenta olvidos frecuentes. Su acompañante refiere que la paciente ha olvidado recetas, ya no cocina como antes y Tiene dificultades crecientes en el manejo del dinero. Recientemente se desorientó en la calle, por lo que requirió ayuda para volver a casa. Tiene escolaridad incompleta hasta sexto básico. Al examen se observa orientada, cooperadora y sin alteraciones neurológicas. ¿Cuál es el examen más adecuado para la evaluación inicial de esta paciente?. a) Test de Montreal Cogni2ve Assessment (MOCA). b) Mini-Mental State Examination (MMSE). c) Prueba de Confusion Assessment Method (CAM). d) Test del reloj. e) Prueba de memorización de tres palabras.

26) Un paciente de 60 años, con hipertensión arterial de larga data mal controlada, consulta por cefalea intensa que ha aumentado en intensidad hasta EVA 9/10, asociada a vómitos y mareos de 2 horas de evolución, por lo que acude al servicio de urgencias. Al examen Fisico presenta presión arterial 170/105 mmHg y frecuencia cardíaca 62 lpm, sin signos focales en el examen neurológico. Se solicita una TAC de cerebro que se muestra a continuación: ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) Hematoma subdural. b) Hemorragia subaracnoidea. c) Infarto de arteria cerebral media con transformación hemorrágica. d) Hematoma talámico derecho. e) Hemorragia intraparenquimatosa secundaria a malformación arteriovenosa.

27) Una paciente de 34 años, cursando un embarazo de 28 semanas, consulta por parestesias en el primer, segundo y tercer dedo de la mano derecha, que empeoran durante la tarde y la noche, asociadas a sensación de debilidad en los mismos dedos. El resto del examen Fisico es normal. ¿Cuál es el examen más adecuado para confirmar la sospecha diagnóstica?. a) Resonancia magnética nuclear de cuello. b) Ecografía de muñecas. c) Electromiografía. d) Radiografía de mano derecha. e) Factor reumatoideo.

28) Una paciente de 55 años consulta por dolor facial de 3 meses de evolución, de carácter lancinante, que afecta la mejilla y el ala nasal derechas, además del labio superior y la arcada dental del lado derecho. El dolor es muy intenso y se desencadena ante acciones como tocarse la cara, lavarse los dientes y comer, en incluso por una brisa suave. El dolor dura solo unos pocos segundos, sin embargo, su intensidad es muy alta, con EVA 10/10. ¿Cuál es el fármaco de elección para iniciar el tratamiento?. a) Pregabalina. b) Amitriptilina. c) Venlafaxina. d) Carbamazepina. e) Tramadol.

29) Un paciente de 67 años, con antecedente de hipertensión arterial sin tratamiento, consulta por vértigo intenso de inicio súbito hace 2 horas, asociado a dificultades en la marcha que le impiden mantenerse de pie. Al examen Fsico se observa hipotónico, con dismetría de extremidades y nistagmus multdireccional. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a) Iniciar difenidol. b) Realizar examen de VIII par. c) Solicitar prueba calórica. d) Solicitar resonancia magnética nuclear de troncoencéfalo. e) Solicitar TAC de cerebro.

30) Una paciente de 46 años, con antecedentes de anemia perniciosa y vitiligo, es traída al servicio de urgencia por un cuadro de malestar general y desorientación. Sus familiares relatan que ha presentado compromiso del estado general y astenia de 3 semanas de evolución, asociando recientemente a somnolencia y desorientación. Al examen Fisico está en sopor superficial y sus signos vitales muestran presión arterial: 90/60 mmHg, frecuencia cardíaca: 62 lpm, temperatura: 36 °C. En el examen segmentario se objetiva lengua de gran tamaño y edema de extremidades inferiores. Al examen neurológico está soporosa, no tiene focalidad neurológica y se observa enlentecimiento de la fase de relajación de los reflejos osteotendíneos. Los exámenes de laboratorio muestran sodio: 130 mEq/L, hemoglobina: 10 g/dl, hematocrito: 31%, VCM 102 fL, glóbulos blancos: 5.200/mm³ y plaquetas: 180.000/mm³. Se solicita TAC de cerebro, que no muestra alteraciones. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado?. a) Suero hipertónico endovenoso. b) Suero fisiológico endovenoso. c) Levotiroxina endovenosa. d) Corticoides endovenosos. e) Antibióticos endovenosos.

31) Una paciente de 35 años, que cursa una infección respiratoria alta, presenta aparición de aumento de volumen cervical progresivo, de localización suprahioidea. A la palpación, se constata consistencia gomosa y se observa que asciende al solicitarle a la paciente que protruya la lengua. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) Nódulo tiroideo. b) Quiste dermoide. c) Adenopatia cervical. d) Quiste del conducto tirogloso. e) Linfoma.

32) Un paciente de 30 años presenta astenia, malestar general y sudoración nocturna desde hace dos meses. Al examen Fisico registra frecuencia cardíaca: 89 lpm, presión arterial: 130/90 mmHg, se observa prognatismo y dedos de las manos gruesos. ¿Cuál de las siguientes hormonas estará elevada con mayor probabilidad?. a) Tiroxina. b) Factor de crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-1. c) FSH. d) Tirotropina (TSH). e) ACTH.

33) Una paciente de 25 años acude a chequeo médico. Como antecedente, usa suplementos de vitamina D y anticonceptivos orales. Los exámenes de laboratorio muestran T4 total de 16 ng/mL (valor normal 5 a 12) y TSH de 0,9 mU/L (valor normal 0,5 a 5). El examen Fisico es normal. ¿Qué examen es el más adecuado para proseguir el estudio?. a) Anticuerpos anti-receptor de TSH. b) Cintigrafia tiroidea. c) Triyodotironina (T3). d) T4 libre. e) Tiroglobulina.

34) Una lactante de 2 meses, alimentada con lactancia materna exclusiva y con adecuado incremento ponderal, presenta en su examen Fisico signo de Ortolani y limitación en la abducción de la cadera derecha. No tene antecedentes familiares de importancia. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a) Solicitar ecografía de caderas. b) Solicitar resonancia magnética nuclear de caderas. c) Indicar doble pañal y control en un mes. d) Realizar radiografía anteroposterior de pelvis de rutina a los 3 meses. e) Realizar cirugía.

35) Un paciente de 23 años sufre una caída mientras jugaba fútbol, cayendo con el hombro derecho contra el piso y resultando en una luxación anterior de hombro derecho, la cual es confirmada con radiografías de hombro, las cuales descartan la presencia de fracturas. ¿Qué evaluación debe realizarse obligatoriamente en el examen Físico antes de proceder con las maniobras de reducción?. a) Buscar presencia de equimosis. b) Buscar deformación en “charretera”. c) Explorar la sensibilidad de la zona deltoidea. d) Evaluar la impotencia funcional. e) Evaluar crépito óseo.

36) Un paciente de 55 años consulta por dolor moderado en la rodilla derecha de 3 meses de evolución, que empeora con la actividad Física, sin antecedente de traumatismo. Su examen Físico no muestra alteraciones y una radiografía de rodilla derecha resulta normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a) Solicitar radiografías de cadera derecha. b) Solicitar resonancia magné2ca de rodilla derecha. c) Solicitar ecografía de rodillas. d) Realizar punción articular. e) Solicitar niveles de ácido úrico y factor reumatoide.

37) Una paciente de 67 años, monorrena, es diagnosticada recientemente de diabetes mellitus tipo 2. Sus exámenes muestran HbA1c de 8,5%, glicemia de ayuno de 132 mg/dL, creatinina de 4,1 mg/dL, nitrógeno ureico de 68 mg/dL, potasio plasmático de 4,2 mEq/L y un clearance de creatinina estimado de 12 mL/min. Presenta una relación albuminuria/creatinuria de 1.100 mg/g. ¿Qué fármaco es el más adecuado para iniciar el tratamiento?. a) Metformina. b) Glibenclamida. c) Vildagliptina. d) Dapagliflozina. e) Semaglutida.

38) Una paciente de 25 años, vegana estricta, con antecedente de parto hace 6 meses, con un hijo con mielomeningocele, consulta porque desea planificar un nuevo embarazo. ¿Qué suplemento alimenticio debe indicarse de manera prioritaria?. a) Vitamina B12. b) Ácido fólico. c) Calcio. d) Hierro. e) Ácidos grasos omega-3.

39) Un paciente de 70 años presenta un cuadro de malestar general y poliuria de dos semanas de evolución, agregándose desorientación y compromiso de conciencia cuantitativo en las últimas 48 horas. En su examen, no presenta focalidad neurológica y sus laboratorios revelan glicemia: 950 mg/dL, pH venoso: 7,37, bicarbonato: 18 mEq/L, cetonemia (-), cetonuria (+), sodio plasmá8co: 149 mEq/L y potasio plasmá8co: 5,0 mEq/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) Coma hiperosmolar no cetósico. b) Cetoacidosis diabética. c) Síndrome hiperglicémico mixto (hiperosmolar + cetoacidosis). d) Hipernatremia sintomática. e) Edema cerebral.

40) Una paciente de 32 años ingresa en trabajo de parto con 38 semanas de gestación. Al examen obstétrico, presenta buena dinámica uterina y se palpa feto en presentación cefálica apoyada y dilatación cervical de 3 cm. El peso fetal estimado es de 4.200 g. Tiene antecedente de un parto vaginal previo a las 39 semanas, con retención de hombros y un peso al nacer de 3.900 g. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a) Conducir el trabajo de parto. b) Iniciar goteo oxitócico. c) Administrar tocolíticos. d) Realizar cesárea en este momento. e) Determinar la vía de parto una vez completada la dilatación.