Eunacom Ensayo 12 parte I

Un paciente pierde mucho tiempo en el trabajo, ya que debe revisar si ha hecho correctamente las cosas. Por ejemplo, corrobora varias veces al día si ha enviado los e-mails y si ha adjuntado los archivos, ya que tiene la sensación de que se pudo haber enviado mal, o que se equivocó al escribir la dirección e-mail del receptor, o que ha adjuntado un archivo distinto. En una oportunidad envió 3 veces el mismo mail a su jefe, para asegurarse que le llegara. Refiere que está muy preocupado, ya que entiende que eso no es normal y algunos compañeros de trabajo han empezado a burlarse de él, sin embargo no puede controlarlo. El tratamiento de elección de la patología descrita es: Benzodiacepina. Litio. Antipsicóticos típicos. Antipsicóticos atípicos. Antidepresivos inhibidores de la recaptura de serotonina.

Un paciente de 68 años, sin antecedentes de importancia, presenta deposiciones con estrías de sangre en varias oportunidades durante una semana. No presenta otros síntomas y su examen físico, incluyendo un tacto rectal, es normal. La conducta más adecuada es: Solicitar ecografía abdominal. Solicitar colonoscopía. Solicitar TAC abdominal. Solicitar tiempo de sangría, recuento de plaquetas y tiempos de coagulación. Observar evolución.

¿Cuál de los siguientes tratamientos anticonceptivos le indicaría a una paciente diagnosticada de Síndrome de ovarios poliquísticos?. DIU medicado con levonorgestrel. ACO combinados con etinil estradiol y drospirenona. ACO con estrógeno solo. ACO con progestágeno solo. Anticonceptivos combinados de depósito.

Usted atiende a un paciente de 25 años, con promiscuidad sexual, que consulta por un cuadro de malestar general, fiebre hasta 38,8°C y odinofagia, al que se ha agregado un exantema macular eritematoso generalizado. Al examen se palpan adenopatías generalizadas. Usted sospecha un síndrome retroviral agudo. ¿Qué examen le parece más adecuado para diagnosticarlo?. Elisa VIH. Western blot para VIH. Recuento de linfocitos CD4(+). PCR para VIH y detección del antígeno p24. Biopsia de ganglio linfático.

Un paciente de 66 años presenta hematuria en 2 oportunidades. Además refiere que desde hace algún tiempo presenta disuria de esfuerzo, que ha ido en aumento. El tacto rectal demuestra la presencia de un nódulo derecho de 2 cm de diámetro y el APE es de 10 ng/ml. El diagnóstico más probable es: Prostatitis crónica. Prostatitis aguda. Cáncer de próstata. Hiperplasia benigna de la próstata. Estenosis uretral.

Una paciente de 25 años inicia metrorragia abundante, asociada a dolor abdominal. Se solicita un test de embarazo en orina que resulta positivo. La conducta más adecuada es: Solicitar niveles plasmáticos de beta-HCG. Solicitar ecografía transvaginal. Realizar legrado. Realizar laparoscopía. Indicar reposo y progestágenos.

Un paciente hipertenso de 67 años, consulta por hemiparesia izquierda, de inicio súbito hace una hora. Al examen físico se aprecia hemiparesia izquierda de predominio Facio-braquial, con hemihipoestesia ipsilateral. Se solicita un TAC de cerebro sin contraste que demuestra la presencia de un hematoma intraparenquimatoso de 2 cm de diámetro, de localización talámica, sin signos de herniación. La conducta más adecuada es: Realizar angiografía carotídea de urgencia. Iniciar medidas de neuroprotección, administrar oxígeno, prevenir la hiperglicemia e hipertermia, mantener presiones arteriales menores a 170/110 y controlar frecuentemente. Realizar drenaje quirúrgico de inmediato. Realizar trombolisis endovenosa. Solicitar punción lumbar.

Un niño de 5 años se cae de la cama, mientras saltaba en ella, golpeándose la cabeza contra el suelo. No perdió la consciencia, pero lloró por algunos minutos. Al examen físico está en buenas condiciones, con un pequeño hematoma de cuero cabelludo en la zona frontal. Su examen neurológico no muestra alteraciones. La conducta más adecuada es: Enviar a domicilio, con indicación de reconsulta en caso de aparición de signos de alarma. Solicitar TAC de cerebro con contraste. Solicitar TAC de cerebro sin contraste. Solicitar radiografía simple de cráneo. Hospitalizar para observación por 24 horas.

Se realiza un estudio que pretende evaluar la utilidad de los anticuerpos contra el péptido citrulinado en los pacientes con artritis reumatoide. Se obtiene que están presentes en el 68% de los pacientes con artritis reumatoide y en el 2% de los pacientes sanos. Esto quiere decir que: La sensibilidad es 98%. La especificidad es 98%. El valor predictivo positivo es 98%. El valor predictivo negativo es 98%. Es un examen muy útil para descartar la artritis reumatoide.

Un paciente de 64 años, cursando un infarto de pared inferior de una hora de evolución, presenta importante deterioro, constatándose una frecuencia cardíaca de 40 latidos por minuto. La conducta inicial más adecuada es: Administrar suero fisiológico endovenoso. Administrar lidocaína endovenosa. Administrar beta-bloqueador endovenoso. Administrar atropina endovenosa. Administrar adrenalina endovenosa.

Un recién nacido presenta un cuadro de dificultad respiratoria severa al nacer. Al examen se auscultan ruidos hidroaéreos en el tórax. El diagnóstico más probable es: Neumonía neonatal. Síndrome de aspiración meconial. Hernia diafragmática. Atresia duodenal. Enterocolitis necrotizante.

Un paciente de 45 años sufre una caída a nivel, golpeándose el hombro contra el suelo. Al examen físico se aprecia hombro en charretera. Además presenta imposibilidad de abducir el hombro y anestesia en la zona deltoidea. El diagnóstico más probable es: Luxación anterior de hombro con lesión del nervio cubital. Luxación posterior de hombro con lesión de nervio radial. Luxación anterior de hombro con lesión del nervio radial. Luxación posterior de hombro con lesión del nervio axilar. Luxación anterior de hombro con lesión del nervio axilar.

Un paciente sufre un asalto con pistola por un par de delincuentes, mientras se dirigía a su casa. Durante los días siguientes está muy angustiado, pensando frecuentemente en el hecho y con pesadillas recurrentes de que lo asaltan o le disparan. Refiere que se asusta con cualquier ruido y que tiene miedo a salir a la calle, por lo que ha limitado sus actividades normales. El diagnóstico más probable es: Trastorno de pánico. Agorafobia. Trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno por estrés agudo. Reacción normal.

Un paciente hipertenso de larga data, de 60 años de edad, consulta por disnea y ortopnea, de cerca de un mes de evolución, que aparece al caminar 200 metros o más. Refiere además que en ocasiones se despierta ahogado en la noche, por lo que debe sentarse y respirar profundo. El examen físico no aporta mayor información. Se solicita radiografía de tórax que resulta normal y electrocardiograma que muestra signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo, sin otras alteraciones. ¿Qué examen es más adecuado para proseguir el estudio?. Holter de arritmias. Ecocardiograma. Angiografía coronaria. Test de esfuerzo. Niveles plasmáticos de troponinas.

Una paciente de 29 años presenta lesiones muy pruriginosas en ambos antebrazos. Al examen físico se aprecian pápulas eritemato-violáceas, con fina descamación en la cara anterior de las muñecas y la zona distal de los antebrazos. El diagnóstico más probable es: Liquen plano. Dermatitis seborreica. Dermatitis atópica. Liquen simple. Pitiriasis risada de Gibert.

Un paciente de 21 años consulta por lumbago de cerca de un mes de duración, que responde al uso de ibuprofeno. Refiere que es mayor en al despertar y que va disminuyendo a medida que realiza actividad física. Además ha presentado talalgia bilateral en el último tiempo. ¿Qué examen es más adecuado para proseguir el diagnóstico?. Factor reumatoideo. Anticuerpos antinucleares y anti-citoplasma de neutrófilo. Hemograma – VHS y CK plasmáticas. Radiografías simples de columna lumbosacra y articulaciones sacroiliacas. Resonancia magnética nuclear de columna.

Una paciente de 30 años consulta por leucorrea abundante, asociada a disuria. A la especuloscopía se aprecia leucorrea verdosa abundante, con marcados signos inflamatorios en la mucosa vulvar y cuello uterino. El diagnóstico más probable es: Vaginosis bacteriana. Candidiasis vaginal. Tricomoniasis. Gonorrea. Vulvovaginitis inespecífica.

Un paciente de 60 años, diagnosticado de cáncer de pulmón, presenta un cuadro de desorientación. Al examen físico está enflaquecido, normotenso y en sus exámenes destaca una natremia de 118 mEq/L. ¿Qué diagnóstico es más probable?. Síndrome de secreción ectópica de ACTH. Síndrome de secreción inadecuada de ADH. Diabetes insípida. Insuficiencia suprarrenal. Síndrome.

Una mujer está en trabajo de parto, con 7 cm de dilatación, 100% de borramiento, feto en presentación de vértice, en espinas cero, con membranas rotas. En el registro de la frecuencia cardiofetal de constata desaceleraciones tardías (DIPII) en relación a cada contracción uterina. La conducta más adecuada es: Dejar a evolución espontánea. Realizar fórceps. Administrar tocolíticos. Solicitar ecografía doppler de arterias uterinas. Realizar cesárea de urgencia.

¿Cuál de los siguientes fármacos puede agravar la situación de un paciente con hipokalemia?. Enalapril. Atenolol. Ibuprofeno. Furosemida. Sulfato de magnesio.

Un paciente de 65 años relata un cuadro que sufrió hace una semana, consistente en una hemiplejia izquierda de inicio súbito y 20 minutos de duración, que desapareció espontáneamente. Al examen físico se aprecia un soplo cervical derecho. El TAC de cerebro es normal. La conducta más adecuada es: Solicitar angiografía carotidea. Solicitar ecografía doppler de carótidas. Indicar anticoagulación a permanencia. Solicitar angioTAC de tórax y cuello. Solicitar TSH, T4 libre y anticuerpos TRAB.

Un niño de 3 años presenta odinofagia y fiebre hasta 38,5°C, asociado a rinorrea y tos escasa. Al examen físico se aprecia la faringe eritematosa, sin lesiones y se palpan algunas adenopatías cervicales bilaterales. La conducta más adecuada es: Iniciar tratamiento sintomático. Indicar ibuprofeno + amoxicilina. Solicitar cultivo de secreción faríngea. Solicitar test pack para Streptococcus pyogenes. Solicitar hemograma-VHS y PCR y decidir manejo según hallazgos.

Un paciente de 50 años presenta disnea de esfuerzos desde hace cerca de un mes. Además refiere que debe dormir con 2 almohadas, ya que de lo contrario se ahoga. Al examen físico presenta un soplo distólico y su electrocardiograma sólo demuestra una onda “p” ancha. El diagnóstico más probable es: Miocardiopatía dilatada. Miocardiopatía hipertrófica. Insuficiencia aórtica. Insuficiencia mitral. Estenosis mitral.

Una paciente de 60 años consulta por astenia y palidez, siendo diagnosticado de anemia, mediante un hemograma, con hematocrito de 28%, hemoglobina de 9 g/dl, VCM: 119, HCM: 35, plaquetas 140.000 y blancos 5.000 por mm3. El diagnóstico más probable es: Anemia perniciosa. Anemia por enfermedades crónicas. Anemia ferropénica. Mielodisplasia. Aplasia medular 25) Una mujer de 3.

Una mujer de 30 años ha presentado 3 abortos espontáneos. Se realiza una ecografía transvaginal que visualiza un mioma submucoso de 1,5 cm de diámetro. La conducta más adecuada es: Realizar histerectomía total. Realizar biopsia Pipelle. Realizar tumorectomía histeroscópica. Indicar anticonceptivos orales. Solicitar histerosalpingografía.

Una paciente de 29 años presenta astenia y debilidad muscular, especialmente al repetir el mismo ejercicio. Además refiere visión doble en algunas ocasiones. En su examen físico destaca ptosis izquierda y cierto grado de estrabismo divergente. El diagnóstico más probable es: Miastenia gravis. Síndrome de Guillain Barré. Esclerosis múltiple. Lesión del tercer nervio craneal. Síndrome de Claude Bernard Horner.

Un paciente es diagnosticado de otitis media crónica. ¿Qué situación indicaría una mayor gravedad?. Otorrea. Presencia de una perforación timpánica. Vértigo. Hipoacusia. Tinitus.

Una paciente de 4 años, es traída por su madre, ya que desde hace 3 días ha presentado orinas oscuras y de mal olor, no asociado a otros síntomas. La paciente se encuentra en buenas condiciones generales. Se estudia con urocultivo que muestra crecimiento de E.coli multisensible, por lo que se inicia tratamiento antibiótico con buena respuesta clínica y obteniendo cultivo negativo dos días luego de completar tratamiento antibiótico. ¿Cuál de las siguientes corresponde a la acción más adecuada a realizar con la paciente? : Dar alta sin necesidad de control ni estudios. Estudiar con ecografía renal y vesical. Dejar con profilaxis antibiótica y realizar uretrocistografía. Realizar cintigrafía renal para evaluar presencia de cicatrices renales. Estudiar con cistomanometría.

Un paciente cursando una neumonía inicia tratamiento con amoxicilina, sin embargo no mejora luego de 3 días de tratamiento, presenta mayor fiebre y dolor con tope inspiratorio. Se solicita una radiografía de tórax que confirma la presencia de un derrame, el que se punciona mostrando abundantes polimorfonucleares, con pH: 6,9. La conducta más adecuada es: Cambiar la amoxicilina por amoxicilina más ácido clavulánico. Hospitalizar, drenar el derrame mediante toracocentesis e iniciar ceftriaxona endovenosa + metronidazol. Hospitalizar, iniciar ceftriaxona endovenosa e instalar un tubo pleural, con trampa de agua. Hospitalizar, iniciar cloxacilina endovenosa y adminstrar fibrinolíticos intrapleurales. Mantener el tratamiento.

Una mujer de 38 años, cursando un embarazo de 33 semanas presenta metrorragia abundante, de color rojo brillante. No hay contracciones uterinas y el registro basal no estresante es reactivo. El diagnóstico más probable es: Embarazo molar. Placenta previa. Desprendimiento de placenta. Rotura de vasa previa. Salida del tapón mucoso.

Una paciente de 24 años consulta por una cuadro de malestar general y palpitaciones, que inició hace cerca de 3 meses y que ha ido en aumento. Refiere que se ha sentido muy acalorada, que suda mucho y que su tránsito intestinal se ha acelerado, presentando 3 deposiciones al día. Al examen físico se aprecia retracción palpebral bilateral, con piel húmeda, FC: 105 x’, PA: 120/80 mmHg. Además se constata la presencia de un bocio difuso de 5 cm de diámetro. El diagnóstico más probable es: Tiroiditis de Quervein. Bocio multinodular tóxico. Tiroiditis de Hashimoto. Cáncer folicular de tiroides. Enfermedad de Basedow Graves.

Una paciente presenta de 40 años pierde la consciencia de manera súbita, mientras peleaba con su marido, recuperándose 15 minutos después. No tiene antecedentes de importancia y su examen físico es normal, al igual que su electrocardiograma. Ella no parece muy preocupada. El diagnóstico más probable es: Trastorno por somatización. Trastorno conversivo. Depresión psicótica. Trastorno disociativo. Accidente isquémico transitorio.

Un recién nacido prematuro, de 4 días de vida, presenta deterioro general, vómitos y deposiciones sanguinolentas. Al examen físico se aprecia distensión abdominal. El diagnóstico más probable es: Estenosis hipertrófica del píloro. Enterocolitis necrotizante. Invaginación intestinal. Malrotación intestinal. Enfermedad de Hirschsprung.

Un paciente de 60 años fumador, presenta tos con expectoración hemoptoica desde hace unas semanas. Además ha bajado 6 kilogramos de peso. Al examen está delgado, afebril, sin alteraciones en el examen pulmonar. El diagnóstico es: Tuberculosis. Fibrosis pulmonar. Cáncer de pulmón. Bronquitis crónica. Bronquiectasias.

Un paciente de 34 años consulta por dolor ocular izquierdo y ojo rojo. Presenta fotofobia intensa y epifora. Al examen físico se aprecia blefarospasmo, con ojo rojo profundo. El diagnóstico más probable es: Uveítis aguda. Conjutivitis viral. Glaucoma agudo. Queratitis aguda. Endoftalmitis aguda.

Una mujer, cursando un embarazo de 40 semanas, complicado con una diabetes mellitus gestacional, se realiza una ecografía obstétrica que muestra peso fetal de 4.500 gramos. El feto está en cefálica, sus pruebas de bienestar fetal son tranquilizadoras y el tacto vaginal muestra un cuello blando, cerrado, anterior, sin borramiento. La conducta más adecuada es: Observar evolución. Inducir el parto con oxitocina. Inducir el parto con misoprostol. Realizar cesárea. Solicitar hemoglobina glicosilada.

Un paciente de 24 años presenta un cuadro de dolor abdominal y diarrea de 4 semanas de evolución, asociado a febrículas ocasionales y pujo rectal. En algunas oportunidades las deposiciones han presentado estrías de sangre. Al examen físico se palpa una masa abdominal sensible en la fosa iliaca izquierda. El diagnóstico más probable es: Cáncer de colon. Fecaloma. Enfermedad de Cröhn. Colitis ulcerosa. Enfermedad celíaca.

Una niña recibe, por error, una dosis de lidocaína mucho mayor a la aceptada para su peso, durante un procedimiento de cirugía menor, con anestesia local. La conducta más adecuada es: Dar soporte circulatorio y administrar naloxona. Dar soporte circulatorio, administrar anticonvulsivantes en caso de convulsiones y administrar solución de lípidos por vía endovenosa, en caso de estar disponible. Dar soporte circulatorio, administrar suero fisiológico y administrar bicarbonato endovenoso. Administrar suero fisiológico y administrar gluconato de calcio endovenoso. Indicar sedación con etomidato y conectar a ventilador mecánico.

Un paciente de 8 años presenta disnea tos y sibilancias, que aparecen con el ejercicio. En ocasiones usa salbutamol, con alivio de los síntomas, sin embargo es frecuente que presente tos en la noche y en ocasiones respiración ruidosa. Nunca ha requerido de tratamiento de urgencia. La conducta más adecuada es: Solicitar Prick test. Iniciar tratamiento con salmeterol inhalado cada 12 horas y salbutamol en caso de síntomas. Iniciar tratamiento con fluticasona inhalada cada 12 horas y salbutamol en caso de síntomas. Iniciar tratamiento con fluticasona inhalada cada 12 horas y salmeterol en caso de síntomas. Iniciar tratamiento con prednisona oral y salbutamol en caso de síntomas.

Un paciente de 56 años, diabético e hipertenso, en tratamiento con metformina 1g cada 8 horas, glibenclamida 10 mg cada 12 horas y enalapril 20 mg cada 12 horas, acude a control. Su presión arterial promedio es 136/76 mmHg, sus hemoglucotest de ayuno promedio son 140 mg/dl, y los postprandiales, 167 mg/dl. Su hemoglobina glicosilada es 7,8%. La conducta más adecuada es: Mantener el tratamiento igual y controlar en 3 meses. Agregar hidroclorotiazida al tratamiento. Solicitar test de tolerancia a la glucosa. Agregar insulina cristalina al tratamiento. Agregar insulina NPH al tratamiento.

Un niño de 7 años presenta un cuadro de edema palpebral, asociado a hipertensión y hematuria. Se solicitan exámenes donde se constata creatininemia: 1,0 y complemento disminuido. El diagnóstico más probable es: Glomerulonefritis estreptocócica. Nefrosis lipoidea. Enfermedad de Berger. Pielonefritis aguda. Síndrome hemolítico urémico.

Un paciente de 59 años, cirrótico por hepatopatía alcohólica, se realiza una endoscopía digestiva alta de control, que demuestra várices esofágicos de tamaño moderado. Un año atrás sufrió una hemorragia variceal que fue tratada mediante ligadura endoscópica, con buena evolución. La conducta más adecuada es: Iniciar propanolol y realizar ligadura de várices. Iniciar propanolol. Instalar un TIPS. Iniciar tratamiento diurético y realizar ligadura de várices. Observar evolución y controlar con nueva endoscopía en 6 meses.

Un paciente de 68 años presenta pérdida de consciencia mientras miraba televisión. El episodio fue presenciado por su mujer, que afirma que perdió la consciencia de manera súbita, estuvo inconsciente e inmóvil por cerca de 30 segundos y que se recuperó completamente de manera rápida. El diagnóstico más probable es: Síncope vasovagal. Síncope por ortostatismo. Síncope cardiogénico. Tromboembolismo pulmonar. Accidente isquémico transitorio.

Un niño de 12 años presenta desde hace 3 días aparición de múltiples lesiones eritematosas en ambas extremidades inferiores y los glúteos, indoloras, que partieron como petequias, pero que han aumentado algo de tamaño. Además ha presentado dolor abdominal y hematuria en algunas oportunidades. El diagnóstico más probable es: Glomerulonefritis posestreptocócica. Síndrome hemolítico urémico. Meningococcemia. Enfermedad de Kawasaki. Púrpura de Schönlein Henoch.

Un paciente de 30 años presenta un cuadro de diarrea crónica de 6 meses de duración, que en el último tiempo se ha vuelto disentérica. Además presenta dolor abdominal frecuente y fiebre. La conducta más adecuada es: Solicitar colonoscopía. Solicitar anticuerpos anti-transglutaminasa. Solicitar coprocultivo y parasitológico seriado. Iniciar antibióticos orales. Solicitar ecografía abdominal.

Se desean conocer los factores de riesgo involucrados en la patogénesis de una enfermedad muy infrecuente en la población. ¿Qué diseño de estudio es el más adecuado?. Cohortes. Casos y controles. Ensayo clínico. Ecológico. De prevalencia.

Una mujer de 35 años se realiza un PAP que muestra presencia de células glandulares atípicas. La conducta más adecuada es: Realizar biopsia de endometrio. Realizar cono biopsico. Realizar colposcopía y curetaje endocervical. Solicitar test de detección de virus papiloma humano. Observar evolución.

Un paciente de 45 años, con antecedente de estenosis mitral consulta por disnea y malestar general de 2 semanas de evolución. Al examen físico se aprecia FC: 100x’, t°: 38,9°C, FR: 15 rpm, crepitaciones pulmonares escasas bibasales y examen cardíaco compatible con su valvulopatía. El diagnóstico más probable es: Tromboembolismo pulmonar. Enfermedad reumática. Pericarditis aguda. Endocarditis bacteriana. Neumonía adquirida en la comunidad.

Un paciente de 40 años consulta por dolor abdominal intenso, asociado a vómitos y sensación febril, de 24 horas de evolución. Al examen físico presenta FC: 90x’, PA: 120/80 mmHg, T°: 38,0°C. El abdomen es especialmente doloroso a la palpación del hipocondrio derecho, los ruidos hidroaéreos están presentes y no tiene signo de Blumberg. El hemograma muestra leucocitosis, además tiene elevación de la PCR, discreta elevación de la bilirrubina, con transaminasas y lipasa en rangos normales. ¿Qué examen es más adecuado para proseguir el estudio?. Radiografía simple de abdomen. Ecografía abdominal. TAC abdominal. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Endoscopía digestiva alta.

Una mujer de 34 años se realiza un test de embarazo, por atraso menstrual, que resulta positivo. La ecografía transvaginal no visualiza gestación intrauterina. Se visualiza un tumor anexial derecho de 3,5 cm. La conducta más adecuada es: Solicitar niveles plasmáticos de beta-HCG. Solicitar nueva ecografía en 7 días. Resolver quirúrgicamente. Iniciar metotrexato. Realizar legrado.

Un paciente de 21 años presenta un cuadro de malestar general, dolor abdominal y náuseas de 3 días de evolución. En el último día se agregaron vómitos y desorientación. Al examen físico se aprecia deshidratado, con FC: 110x’, PA: 100/68 mmHg, FR: 20x’. Está desorientado y su hemoglutest resulta 510 mg/dl. En sus exámenes de sangre destaca pH: 7,25, bicarbonato: 16mEq/L, Na: 145 mEq/l, K: 4,0 mEq/L, Cl: 102 mEq/l. El diagnóstico más probable es: Debut de diabetes, con cetoacidosis diabética. Debut de diabetes, con síndrome hiperglicémico hiperosmolar. Insuficiencia suprarrenal aguda. Tormenta tiroidea. Sepsis de origen abdominal.

Un recién nacido de 17 días de vida, presenta ictericia que llega hasta los muslos, sin otros síntomas. Se solicita bilirrubinemia diferenciada, que demuestra hiperbilirrubinemia de predominio conjugado. El diagnóstico más probable es: Ictericia fisiológica. Ictericia por leche materna. Hipotiroidismo congénito. Atresia biliar primaria. Ictericia hemolítica.

Un paciente de 40 años, que vive en la región de la araucanía, presenta un cuadro de malestar general, con mialgias muy intensas, asociada a fiebre hasta 40°C. Su examen físico no aporta mayor información, pero su hemograma muestra eosinofilia marcada de 40%. El diagnóstico más probable es: Larva migrante visceral. Triquinosis. Hidatidosis. Distomatosis. Teniasis.

Una mujer de 35 años consulta por dolor abdominal, asociado a leucorrea escasa y fiebre. Al examen físico se constata dolor a la palpación hipogástrica, la especuloscopía muestra leucorrea proveniente del OCE y el tacto vaginal revela dolor a la palpación abdominal. El diagnóstico más probable es: Endometriosis. Aborto séptico. Tricomoniasis. Cervicitis aguda. Proceso inflamatorio pélvico.

Una mujer de 55 años de personalidad ansiosa, presenta miedo a que le pase algo malo a ella o a sus hijos, como un accidente de tránsito o un asalto, o bien que haya un terremoto que pueda dañarla a ella o a sus familiares. Por eso sale poco de su casa y se angustia mucho cuando sus hijos salen o llegan tarde. El diagnóstico más probable es: Trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno de angustia. Trastorno obsesivo compulsivo. Trastorno de estrés postraumático. Trastorno delirante crónico.

Usted atiende a un paciente de 78 años, que acude a un control rutinario con un perfil bioquímico, con los siguientes resultados: BUN: 21 mg/dl, glicemia: 89 mg/dl, albumina: 3,5 g/dl, proteínas totales: 6,3 g/dl, calcio: 13,2 mg/dl, fósforo: 6,3 mg/dl, colesterol total: 180 mg/dl, triglicéridos: 150 mg/dl, bilirrubina: 0,8 mg/dl, fosfatasas alcalinas: 412 UI/L, GOT: 35 UI/L. El diagnóstico más probable es: Déficit de vitamina D. Déficit de vitamina B12. Hiperparatiroidismo primario. Hipercalcemia secundaria a cáncer. Sano.

Un paciente de 60 años presenta un cuadro de baja de peso y vómitos frecuentes. Refiere además epigastralgia urente frecuente y astenia. El examen físico muestra palidez, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es: Solicitar endoscopía digestiva alta. Solicitar TAC de abdomen y pelvis. Solicitar pH-metría esofágica. Solicitar ecografía abdominal. Iniciar omeprazol oral a permanencia.

Un niño de 4 años es diagnosticado de coqueluche. Tiene un hermano de 1 año y otro de 5 años, ambos con sus esquemas de vacunación al día. La conducta más adecuada para con sus hermanos, según la norma actual de manejo de contactos de coqueluche, es : Administrar la vacuna DPT al de 1 año y la vacuna DPaT acelular al de 5 años. Administrar la vacuna DPT al de 1 año y observar al de 5 años. Administrar profilaxis antibiótica al de 1 año y la vacuna DPT al de 5 años. Administrar la vacuna DPT al de 1 año y profilaxis antibiótica al de 5 años. Administrar profilaxis antibiótica a ambos.

Un paciente un infarto al miocardio de pared lateral. Mientras era manejado con tratamiento conservador (aspirina, nitroglicerina, oxígeno), presenta pérdida de consciencia. Usted lo evalúa a los dos minutos, constatando que no presenta pulso, por lo que activa el botón de paro, iniciando masaje cardíaco. Luego de 2 minutos de masaje constata que permanece sin pulso y que el monitoreo electrocardiográfico muestra una fibrilación ventricular. La conducta más adecuada es: Administrar adrenalina endovenosa y proseguir con el masaje cardíaco. Desfibrilar eléctricamente, administrar adrenalina endovenosa y proseguir con el masaje cardíaco. Desfibrilar eléctricamente, administrar amiodarona endovenosa y proseguir con el masaje cardíaco. Desfibrilar eléctricamente y proseguir con el masaje cardíaco. Desfibrilar eléctricamente, administrar adrenalina y amiodarona endovenosa e proseguir con el masaje cardíaco.

Un paciente de 75 años consulta por disminución lenta y progresiva de la agudeza visual, sin otros síntomas. Refiere que el problema se agrava en condiciones con mucha luz y que mejora en situaciones más oscuras. El diagnóstico más probable es: Degeneración macular relacionada con la edad. Catarata. Glaucoma crónico. Retinopatía diabética. Uveítis.

Un paciente está en tratamiento con un fármaco por una patología psiquiátrica no precisada. Evoluciona con marcado malestar general, vómitos, náuseas y dolor abdominal y se aprecia temblor de las extremidades superiores. ¿Qué fármaco es con mayor probabilidad?. Risperidona. Amitriptilina. Citalopram. Litio. Carbamazepina.

Un paciente de 65 años presenta aumento de volumen cervical de lento crecimiento en el último año, asociado a fiebre ocasional. Al examen físico se aprecian varias adenopatías cervicales izquierdas y submandibulares, indoloras, de entre 2 y 5 cm de diámetro. También presenta algunas adenopatía axilares ipsilaterales. El diagnóstico más probable es: Cáncer gástrico mestatizado. Linfoma. Leucemia. Enfermedad por arañazo de gato. Arteritis de la temporal.

Un paciente sufre un accidente laboral, resultando con traumatismo de tórax. Evoluciona con gran dificultad respiratoria y luego compromiso de consciencia. Al sea evaluado, está hipotenso, satura 80% a FiO2 ambiental y se constata asimetría torácica y yugulares ingurgitadas. La conducta más adecuada es: Solicitar radiografía de tórax de urgencia. Realizar intubación orotraqueal de inemediato. Administrar oxígeno en alta concentración por mascarilla de recirculación. Realizar punción inmediata del segundo espacio intercostal. Realizar ventilaciones a presión positiva con Ambú.

Un paciente de 6 años de edad presenta un cuadro de odinofagia y tos seca, de 15 días de evolución, que ha ido en aumento, volviéndose productiva. Al examen físico se aprecian sibilancias y crepitaciones bilaterales. Se solicita una radiografía de tórax que muestra un patrón de relleno alveolointersticial bilateral, mayor en las bases. El agente etiológico más probable es: Mycoplasma. Neumococo. Virus respiratorio sincicial. Adenovirus. Alergeno respiratorio.

Un paciente de 69 años consulta por dolor torácico intenso de 2 horas de evolución. Al examen físico presenta FC: 110x’, PA: 190/120 mmHg, se ausculta un ritmo regular en 2 tiempos, con soplo diastólico III/VI en el precordio y algunos crépitos pulmonares. La radiografía de tórax demuestra signos de edema pulmonar. El diagnóstico más probable es: Tromboembolismo pulmonar. Disección aórtica. Infarto agudo al miocardio. Pericarditis aguda. Distrés respiratorio.

Un recién nacido prematuro presenta un cuadro de taquipnea y quejido, que inició una hora después de nacer. Al examen físico se auscultan algunos crépitos pulmonares bilaterales. La radiografía de tórax muestra pulmones con relleno en vidrio esmerilado y broncograma aéreo. El diagnóstico es: Taquipnea transitoria. Enfermedad de membrana hialina. Síndrome de aspiración meconial. Neumonía neontal. Secuestro pulmonar.

Una mujer embarazada de término inicia trabajo de parto. Al momento de la rotura de membranas se produce metrorragia, seguida pocos minutos después de bradicardia fetal a 60x’. El diagnóstico más probable es: Rotura uterina. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Placenta previa sangrante. Procidencia de cordón. Rotura de vasa previa.

Un paciente es diagnosticado de tuberculosis pulmonar, por lo que inicia tratamiento antituberculoso asociado. Alcanza a tomar los fármacos por 3 meses, sin embargo no acude a los controles siguientes. Usted lo revalúa luego de dos meses después de haber abandonado el tratamiento bisemanal y está asintomático, sin alteraciones en su examen físico. La conducta más adecuada es: Reiniciar el tratamiento desde el comienzo, con 4 fármacos. Solicitar PPD y radiografía de tórax y decidir manejo según resultado. Retomar el tratamiento en donde quedó, continuando con 2 fármacos. Solicitar baciloscopía y decidir manejo según resultado. Derivar a especialista para tratamiento con 5 fármacos.

un paciente sufre una torsión de rodilla mientras jugaba fútbol, evolucionando con dolor, aumento de volumen e inestabilidad de la rodilla izquierda. Al examen físico presenta signo de cajón anterior y signos de derrame articular, el que se punciona, dando salida a sangre. El diagnóstico más probable es: Lesión del ligamento colateral lateral. Lesión meniscal. Lesión del ligamento cruzado anterior. Lesión del ligamento cruzado posterior. Fractura de rodilla.

Un paciente de 80 años presenta fiebre y malestar general de 2 semanas de evolución, asociado a cefalea y debilidad para masticar. Ha bajado de peso y en una oportunidad perdió la visión del ojo izquierdo por completo, recuperándola algunos minutos después. El diagnóstico más probable es: Tumor cerebral. Absceso cerebral. Arteritis de la temporal. Accidente vascular encefálico. Esclerosis múltiple.

Un niño dice varias palabras, muchas de ellas de manera incorrecta, aunque se hace entender perfectamente por personas ajenas a su familia. Es capaz de formar frases de 2 a 3 palabras. Pedalea en un triciclo, ayuda a desvestirse y es capaz de correr, pararse en un pie y saltar con ambos pies. ¿Qué edad tiene aproximadamente?. 12 meses. 18 meses. 24 meses. 36 meses. 48 meses.

Una paciente de 26 años presenta un cuadro de malestar general y artralgias. Ha tenido 2 abortos espontáneos y su examen de orina muestra microhematuria y proteinuria. El diagnóstico más probable es: Infección por VIH. Enfermedad de Chagas. Sífilis. Lupus sistémico. Vasculitis de Wegener.

Un paciente de 70 años, calvo, presenta varias lesiones ásperas en la frente y en las zonas expuestas del cuero cabelludo. Se aprecian como pápulas eritematosas, descamativas, hiperqueratósicas. No presentan dolor. El diagnóstico más probable es: Carcinoma basoceluar. Dermatitis seborreica. Carcinoma espinocelular. Queratosis seborreica. Queratosis actínica.

Un paciente de 45 años, presenta elevación de las transaminasas hasta 3,5 veces por sobre el valor normal. Al examen físico se aprecia con sobrepeso, con hepatomegalia sensible. Su serología viral es negativa y la ecografía abdominal muestra aumento de la ecogenicidad hepática. El diagnóstico más probable es: Cirrosis biliar primaria. Colangitis esclerosante primaria. Hepatitis autoinmune. Esteatohepatitis no alcohólica. Hemocromatosis.

Una mujer de 25 años, multípara de 2, con ambos partos por cesárea, está cursando un nuevo embarazo de 36 semanas, sin embargo presenta rotura de membranas, confirmada con test de detección de alfa microglobulina placentaria. El feto se palpa en cefálica. El registro cardiaco fetal es tranquilizador. La conducta más adecuada es: Realizar cesárea. Dejar a evolución espontánea. Administrar tocolíticos. Administrar antibióticos y corticoides y observar evolución. Administrar antibióticos y observar evolución.

Un paciente se realiza una ecografía abdominal en busca de patología biliar, la que no visualiza cálculos biliares, sin embargo, como hallazgo, identifica un tumor de 8 cm de diámetro en el riñón izquierdo, de aspecto sólido. La conducta más adecuada es: Realizar nefrectomía radical. Solicitar TAC con contraste. Realizar punción con aguja gruesa y biopsia. Realizar quimioterapia + radioterapia. Observar evolución.

El rendimiento de una matrona, que trabaja en la atención primaria, se ve reflejado de mejor forma es: Número de horas trabajadas por semana. Número de pacientes vistos por hora de trabajo. Relación días trabajados / días del mes. Número de reclamos promedio por paciente evaluado. Número de muertes por paciente evaluado.

Una paciente ingiere altas dosis de diazepam con intención suicida, evolucionando con compromiso de conciencia. Al examen físico está en coma, con FR: 2 respiraciones por minuto. ¿Qué alteración es más probable de ser encontrada en su gasometría arterial?. PaO2: 55mmHg, PCO2: 70mmHg, HCO3: 29 mEq/L, pH: 7,25. PaO2: 95mmHg, PCO2: 70mmHg, HCO3: 14 mEq/L, pH: 7,40. PaO2: 65mmHg, PCO2: 25mmHg, HCO3: 22 mEq/L, pH: 7,50. PaO2: 58mmHg, PCO2: 49mmHg, HCO3: 35 mEq/L, pH: 7,45. PaO2: 40mmHg, PCO2: 45mmHg, HCO3: 15 mEq/L, pH: 7,25.

Un niño no acudió a vacunarse cuando cumplió un año de edad, sin embargo usted lo recibe a los 18 meses, en buenas condiciones, asintomático. ¿Cuál es la conducta más adecuada desde el punto de vista de sus inmunizaciones con el nuevo calendario PNI?. Administrar la vacuna pentavalente y polio oral. Administrar la vacuna pentavalente, polio oral, trivírica y antineumocócica conjugada. Administra la vacuna trivírica y antineumocócica conjugada. Administar la vacuna pentavalente y antineumocócica conjugada, y en un mes administrar la trivírica y la polio oral. Administrar la vacuna trivírica y antineumocócica conjugada, y en un mes administrar la vacuna pentavalente y polio oral.

Un paciente de 30 años consulta por cefalea recidivante, que en ocasiones es muy molesta, de localización occipito-temporal y que suele ser mayor en la tarde. Al examen físico no presenta signos focales. El diagnóstico más probable es: Neuralgia de Arnold. Migraña. Cefalea cluster. Cefalea tensional. Síndrome de hipertensión endocraneana.

Un paciente presenta un cuadro de dolor lumbar de 3 horas de evolución, muy intenso, asociado a hematuria en una oportunidad. El dolor se irradia a los genitales y ha presentado vómitos en varias oportunidades. El examen más adecuado para este paciente es: Pielo TAC. Ecografía abdominal. Resonancia magnética nuclear. TAC de abdomen con contraste endovenoso. Exploración quirúrgica.

Una mujer embarazada de 10 semanas por amenorrea, confirmado con test de embarazp en orina, presenta náuseas y vómitos frecuentes. Al examen se palpa útero suprapúbico y un tumor anexial a cada lado. El diagnóstico más probable es: Embarazo gemelar. Polihidroamnios. Embarazo ectópico. Embarazo molar. Embarazo normal.

Un paciente consulta por dolor en un oído, muy intenso y cree que tiene un bicho dentro. A la otoscopía se observan las patas de un insecto, que se mueve dentro. La conducta más adecuada es: Realizar lavado de oído con agua tibia. Realizar lavado de oído con suero fisiológico. Retirarlo con una pinza. Llenar el conducto auditivo externo con vaselina. Derivar de inmediato.

Una paciente de 25 años, cursando su 30ª semana de embarazo, presenta tristeza y anhedonia marcada. Llora frecuentemente y ha pensado en abortar, aunque dice que no lo hará. Además refiere insomnio e ideas de su vida se arruinaró con el embarazo. No presenta ideación suicida. ¿Qué tratamiento le parece más adecuado?. Terapia electrocnvulsiva. Psicoterapia + fluoxetina. Psicoterapia + imipramina. Psicoterapia + bupropión. Psicoterapia + risperidona.

Para evitar sesgos de selección en un ensayo clínico es recomendable: Hacer doble ciego. Tener un buen tamaño muestral. Aleatorizar. Solicitar consentimiento informado. Usar un placebo.

Un paciente de 60 años, fumador de 40 paquetes año, presenta disnea de esfuerzo. Se solicita una espirometría que muestra CVF: 90% del teórico, VEF1: 65% del teórico, relación VEF1/CVF: 58%. Al administrar salbutamol, los valores son CVF: 92% del teórico, VEF1: 68% del teórico, relación VEF1/CVF: 60%. El diagnóstico más probable es: Hipertensión pulmonar. Fibrosis pulmonar. Cáncer pulmonar. Asma bronquial. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Un paciente de 50 años está convencido de que un grupo de narcotraficantes quiere matarlo. Explica que hay un automóvil que con frecuencia lo sigue y que suele estacionarse cerca de su casa para espiarlo e intervenir su teléfono. Cuenta que hace cerca de un año realizó una denuncia de que en el colegio de su hijo vendían drogas y que por eso la banda delictual lo acosa. La familia está muy preocupada, ya que no han visto nada especial y creen que algo raro le pasa a su padre. No ha presentado alucinaciones y se desempeña normalmente en sus otras actividades. El diagnóstico es: Trastorno de personalidad paranoide. Trastorno delirante crónico. Esquizofrenia. Depresión psicótica. Episodio maníaco.

Una mujer de 60 años, asintomática, presenta un tumor anexial al tacto vaginal. Se solicita ecografía que lo muestra como un tumor sólido-quístico de 6 cm de diámetro, con increscencias y sin líquido libre. El Ca-125 resulta 130 (VN: menor a 35). El diagnóstico más probable es: Cáncer de ovario. Quiste folicular. Endometrioma. Teratoma. Cuerpo albicans.

Un paciente de 60 años, diabético, consulta por edema marcado de extremidades inferiores. Al examen físico presenta PA: 120/80 mmHg, FC: 72x’, RR2T sin soplos y examen pulmonar normal. Se constata edema blando ++++ en las extremidades inferiores, con algo de edema palpebral. Se solicitan exámenes que muestran creatinina: 0,7 mg/dl; índice proteinuria/creatininuria: 3,2; sedimento de orina: normal; albuminemia: 2,7 g/dl, colesterol: 260 g/dl, TG: 210 g/dl. El diagnóstico más probable es: Síndrome nefrítico. Nefropatía diabética. Síndrome nefrótico. Glomerulonefritis por depósito de IgA. Poliangeítis microscópica.

Un paciente de 9 meses presenta un cuadro diarreico severo, con sequedad de mucosas, ojos hundidos y sopor profundo. La conducta inicial más adecuada es: Administrar sales de rehidratación por boca. Administrar sales de rehidratación por sonda nasogástrica. Administrar suero fisiológico por vía endovenosa. Administrar suero glucosado al 5% + 1g KCl + 2g NaCl por vía endovenosa. Administrar suero hipertónico de NaCl al 3% por vía endovenosa.