Evaluación de Hematología

Paciente de 64 años quien es referido al Servicio de Hematología por su médico de cabecera por hallazgo en un examen de rutina de leucocitosis (74 000 /uL con 2% de segmentados y 98% linfocitos). Hb 11 g/dL, Plaquetas 102 000 /uL, reticulocitos 1%. El paciente se refiere asintomático. La exploración física releva esplenomegalia grado 2. Las pruebas bioquímicas básicas se encontraban dentro de parámetros normales. Se solicita frotis de sangre periférica en la que se observa la presencia de linfocitos de citoplasma basófilo, núcleo excéntrico y cromatina abierta, con proyecciones citoplasmáticas irregulares. Con la información recabada, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Leucemia no linfoblástica promielocítica. Tricoleucemia. Leucemia linfoide crónica. Linfoma de Hodgkin. Leucemia linfoblástica aguda.

El cromosoma Philadelphia es característico de cuál de las siguientes condiciones. Policitemia vera. Leucemia linfoblástica aguda. Leucemia mieloide crónica. Mielofibrosis. Trombocitosis esencial.

¿En cuál de las siguientes causas de anemia la esplenectomía es terapéutica?. Esferocitosis hereditaria. Talasemia menor. Deficiencia de glucosa-6 fosfato deshidrogenasa. Anemia megaloblástica. Drepanocitosis.

Caso clínico, Preguntas 4 a 6 Masculino de 38 años quien acude a consulta por presentar una adenopatía cervical derecha de 2x3 cm de un mes de evolución. Refiere pérdida de peso no intencionada en este lapso, así como sudoración nocturna y fatiga progresiva. De tratarse de un linfoma de Hodgkin, ¿cuál sería la variante más probable?. Esclerosis nodular. Celularidad mixta. Folicular de linfocitos pequeños. Depleción linfocitaria. Difuso de células B.

Caso clínico, Preguntas 4 a 6 ¿Cuál sería la conducta adecuada a seguir para confirmar el diagnóstico de esta paciente?. Laparotomía exploratoria. Biopsia incisional de ganglio linfático. Aspiración y biopsia de médula ósea. Conteo de linfocitos T por radioinmunoensayo. Estudio anatomopatológico de biopsia excisional de ganglio linfático.

Caso clínico, Preguntas 4 a 6 En el estudio de extensión, además de la adenopatía cervical, se apreciaron adenopatías mediastínicas y retroperitoneales. El resto de fue normal. ¿En qué estadio clínico, según la clasificación de Ann Arbor se encuentra?. Estadio II-B. Estadio IV-A. Estadio III-B. Estadio IV-B. Estadio III-A.

Femenina de 27 añosquien acude a consulta tras haberle detectado anormalidades en unos estudios (Hb 9.5 g/dL, VCM 63 fL, HCM 20.1 pg, Leucocitos 9.46 mil/uL, Plaquetas 227 mil/uL). La paciente se refiere asintomática, sin cambios recientes en su dieta ni presencia de sangrados distintos a los menstruales. Aseguró siempre haber tenido anemia, al igual que su madre. En la exploración física, no se observaron hallazgos relevantes. Se le inicia terapia con sulfato de hierro VO a dosis de 100 mg/día. Después de un mes de tratamiento y pese al apego al tratamiento por parte de la paciente, no hubo cambios sustanciales en los resultados de la BH, por lo que se le solicita un frotis que se muestra a continuación. Basado en el cuadro clínico, el diagnóstico clínico a descartar es: Anemia de la enfermedad crónica. Esferocitosis hereditaria. Talasemia. Aplasia medular. Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.

¿Cuál, de entre las siguientes, es la situación más frecuente entre los grupos sanguíneos de la madre y su producto que conduce a la enfermedad hemolítica del recién nacido?. Madre O positivo, hijo A negativo. Madre A positivo, hijo O negativo. Madre O negativo, hijo O positivo. Madre AB positivo, hijo AB positivo. Madre AB negativo, hijo O negativo.

¿Cuál es la alteración típica en una anemia asociada a enfermedad crónica?. Anemia microcítica normocrómica. Anemia normocítica normocrómica. Anemia microcítica hipocrómica. Anemia macrocítica hipocrómica. Anemia macrocítica normocrómica.

Caso clínico, Pregunta 10 y 11 Masculino de 76 años, sin antecedentes personales de interés, quien acude a consulta por cuadro de malestar general, disnea y dolores óseos generalizados de un mes de evolución. La exploración física es normal, salvo cierto grado de palidez en piel y mucosas. Se le solicitan laboratorios que reportan: Hb 8.2 g/dL, VCM 84 fL, HCM 30 pg, Leucocitos 6,500/mmm3 con cuenta diferencial normal, Plaquetas 180,000. La bioquímica reporta: Proteínas totales 8.5 g/dL, Albúmina sérica 2.3 g/dL, Creatinina 2.8 mg/dL, Na 135 mEq/L, K 5.3 mEq/L, Cl 101 mEq/L, Ca 11 mg/dL. Se le solicita frotis de sangre que se reporta como se muestra en la imagen. ¿Cuál sería su principal sospecha diagnóstica?. Leucemia linfoide crónica. Macroglobulineamia de Waldemström. Hemoglobinuria paroxística nocturna. Leucemia no linfoblástica promielocítica. Mieloma múltiple.

Caso clínico, Pregunta 10 y 11 ¿Cuál sería su conducta adecuada a seguir para confirmar su sospecha diagnóstica?. Solicitar electroforesis de proteínas con inmunofijación. Solicitar citometría de flujo para CD55 y CD59. Solicitar estudio citogenético para el gen BCR/ABL. Solicitar pruebas de fragilidad osmótica. Solicitar estudio citogenético para translocación 15:17.

¿Cuál es el factor que se encuentra deficiente en la hemofilia B?. VIII. IX. XI. V. VII.

¿Cuál de los siguientes laboratorios es compatible con el de un paciente con deficiencia de vitamina K?. Tiempo de sangrado prolongado, tiempo de protrombina prolongado, tiempo de tromboplastina parcial prolongado. Tiempo de sangrado normal, tiempo de protrombina prolongado, tiempo de tromboplastina parcial prolongado. Tiempo de sangrado prolongado, tiempo de protrombina normal, tiempo de tromboplastina parcial prolongado. Tiempo de sangrado prolongado, tiempo de protrombina prolongado, tiempo de tromboplastina parcial normal. Tiempo de sangrado normal, tiempo de protrombina normal, tiempo de tromboplastina parcial normal.

¿Cuál es el método más fiable para diagnosticar la hemoglobinuria paroxística nocturna?. Test de hemólisis en medio ácido. Test de hemólisis en sacarosa. Determinación de acetilcolinesterasa eritrocitaria. Citometría de flujo. Electroforesis de hemoglobina.

¿Cuál de los siguientes antibióticos se puede utilizar en pacientes con déficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa con menor riesgo de que se produzca hemólisis?. Sulfametoxazol. Nitrofurantoína. Ácido nalidíxico. Eritromicina. Primaquina.

¿Cuál de los siguientes grupos tiene mayor riesgo de desarrollar un síndrome mielodisplásico?. Niños. Hombres jóvenes. Mujeres de edad avanzada. Hombres de edad avanzada. Mujeres jóvenes.

El tratamiento de primera línea de un paciente de 65 años con diagnóstico de leucemia mieloide crónica debe basarse en: Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisión completa. Hidroxiurea oral para mantener niveles leucocitarios normales. Inhibidores de la tirosincinasa de forma indefinida. Interferón alfa hasta máxima respuesta citogenética. Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.

En un episodio agudo de púrpura trombocitopénica idiopática con conteo extremadamente bajo de plaquetas y con riesgo de sangrado espontáneo, el tratamiento de elección para elevar lo más rápidamente posible el número de plaquetas será: Gammaglobulina IV. Corticoesteroides a altas dosis por vía IM. Corticoesteroides a altas dosis por vía IV. Inmunosupresores. Esplenectomía.

En pacientes mayores de 65 años con comorbilidades asociadas (p.ej. cardiopatía), el objetivo terapéutico es la conservación de cifras de hemoglobina: >7 g/dL. <8 g/dL. <12 g/dL. >10 g/dL. >9 g/dL.

¿Cuál de las siguientes terapias es la que recomendaría a un paciente joven diagnosticado de leucemia promielocítica aguda (M3)?. Si dispone de un hermano HLA idéntico, es preferible realizar cuanto antes un trasplante alogénico. La quimioterapia de inducción asociada a ácido transretinoico es la mejor alternativa. El mejor tratamiento es el de intensificación con trasplante autólogo. Lo más importante es la transfusión de plasma y plaquetas para controlar la coagulopatía de consumo que presentan. La terapia con inhibidores de la tirosincinasa permite curar a estos pacientes al conocerse que existe una translocación cromosómica 15:17.

Femenina de 16 años, sin antecedentes médicos de interés salvo un cuadro gripal autolimitado 2 semanas antes, acude al servicio de urgencias por presentar petequias y equimosis de aparición espontánea. En la exploración física, la paciente se encuentra con buen estado general, afebril, normotensa y orientada en tiempo y espacio. Se observan petequias diseminadas en extremidades superiores e inferiores, así como equimosis en zonas de decúbito. No se palpan adenopatías ni esplenomegalia. Los laboratorios reportan los siguientes hallazgos: Hb 12,6 g/dL, Leucocitos 5,500/mm3, Plaquetas 7,000/mm3. El frotis de sangre periférica reporta morfología eritrocitaria normal, recuento leucocitario con diferencial normal y recuento plaquetario concordante con la cifra del autoanalizador sin observarse agregados plaquetarios. ¿Cuál de entre los siguientes es el tratamiento inicial más adecuado para esta paciente?. Transfusión de plaquetas. Plasmaféresis. Inhibidores de la tirosincinasa. Esplenectomía. Corticoesteroides.

Masculino 74 años quien es referido al servicio de Hematologías tras haberse reportado alteraciones en sus laboratorios con pancitopenia severa y con estudio medular sugestivo de anemia aplásica grave. ¿Cuál sería el abordaje terapéutico ideal en este paciente?. Tratamiento con metilprednisolona a dosis de 1 mg/kg/día. Estudio de hermanos y si alguno es compatible, trasplante alogénico de células hematopoyéticas. Terapia inmunosupresora con ciclosporina e inmunoglobulina antitimocítica. Soporte transfusional. Quimioterapia y, si hay respuesta, trasplante autólogo de células hematopoyéticas.

Caso clínico, Preguntas 24 y 25 Masculino de 16 años quien es llevado a consulta luego de que sus padres notaran un color “amarillento” en sus ojos. Sin antecedentes de importancia. A la exploración física: Temp. 36°C, FC 80 lpm, FR 12 rpm; esplenomegalia grado 2. Los laboratorios reportan: Hb 10 g/dL, Hto 35%, VCM 72 fL, HCG 34 pg, CMHG 42, Reticulocitos 8.5%, RDW 16%, Leucocitos 8x103/uL, Plaquetas 300x103/uL, Bilirrubina total 3.8 mg/dL, Bilirrubina directa 0.6 mg/dL. Se le solicita un frotis de sangre en el cual se observa anisocitosis, poiquilocitosis, basofilia difusa, microesferocitos. Considerando el costo-beneficio, la prueba que le sería de utilidad para confirmar su sospecha diagnóstica es: Fijación de eosin-5-maleimida. Electroforesis de Hb. Aspirado de médula ósea. Prueba de Coombs directo. Fragilidad osmótica.

Caso clínico, Preguntas 24 y 25 La causa de hemólisis en este paciente es: Mecánica. Autoinmune. Por defecto de membrana. Por defecto de hemoglobina. Por déficit enzimático.

¿En cuál de las siguientes entidades es posible encontrar anemia normocítica normocrómica?. Deficiencia de ácido fólico. Trastorno del metabolismo del hierro. Talasemia. Insuficiencia renal crónica. Intoxicación por plomo.

En un recién nacido al cual no fue posible administrarle profilaxis de vitamina K por desabasto en la farmacia del hospital aumenta su predisposición a sangrados debido a que este compuesto: Es necesario para la actividad de la trombomodulina. Es necesario para la síntesis de los factores II, VII, IX, X de la coagulación. Es necesario para la activación del factor X de la coagulación. Es necesario para la estabilización del coágulo. Es necesario para la síntesis de los factores IX, X, XI, XII de la coagulación.

Los siguientes hallazgos se encuentran presentes tanto en la deficiencia de vitamina B12 como de ácido fólico, excepto: Macrocitosis. Neuropatía periférica. Maduración megaloblástica en la médula ósea. Niveles elevados de LDH y bilirrubina indirecta. Hipersegmentación de neutrófilos.

El tratamiento con suplementos de hierro para la anemia ferropénica debe realizarse: Durante 3 a 4 días. Durante 3 a 4 meses. Durante 3 a 4 semanas. Mientras se tenga síntomas. Hasta normalizar los parámetros hemáticos.

¿Cuál de los siguientes conjuntos de valores de laboratorio le sería de utilidad para a confirmar un proceso hemolítico agudo?. Opción A. Opción B. Opción C. Opción D. Opción E.

¿En dónde se encuentra la alteración patogénica principal del síndrome mielodisplásico?. En el microambiente de la médula ósea. En la célula germinal pluripotencial. En los receptores de los factores de crecimiento célular. En los osteoclastos y osteoblastos. En las células plasmáticas monoclonales.

Masculino de 13 años quien posterior a recibir un traumatismo en la rodilla derecha tuvo aumento de volumen con dolor y enrojecimiento. Sin antecedentes personales y familiares de importancia. Laboratorio: Hb 10 g/dL, Plaquetas 150,000/uL, TP normal, TPP prolongado, Fibrinógeno normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Deficiencia de vitamina K. Hemofilia A. Hemofilia B. Púrpura trombocitopénica. Enfermedad de Von Willebrand.

¿Cuál de los siguientes hallazgos es menos compatible con la púrpura trombocitopénica idiopática?. Epistaxis. Gingivorragia. Hemartrosis. Bulas hemorrágicas. Equimosis espontáneas.

Masculino de 65 años, con diagnóstico de leucemia linfoide crónica hace seis meses, quien acude a consulta de seguimiento. La exploración física revela adenopatías palpables cervicales y axilares bilaterales. Se solicitan laboratorios que reportan: Hb 8 g/dL, Leucocitos 38,200/mm3 (Linfocitos 87%) y Plaquetas 50,000/mm3. ¿En qué estadio clínico de Rai y Binet se encuentra?. Estadio III de Rai y estadio A de Binet. Estadio IV de Rai y estadio B de Binet. Estadio III de Rai y estadio C de Binet. Estadio IV de Rai y estadio C de Binet. Estadio II de Rai y estadio B de Binet.

Caso clínico, Preguntas 35 y 36 Masculino de 65 años, con exposición laboral a benceno, acude a consulta por presentar pérdida de peso no intencionada en los últimos seis meses, sudoraciones nocturnas y fatiga progresiva. A la exploración física, se evidencia esplenomegalia grado 1, sin otros hallazgos relevantes. Los exámenes de laboratorio reportan Hb 9 g/dL, Plaquetas de 50,000 cel/mm3, Linfocitos de 1,500 cel/mm3. Se le solicita frotis de sangre periférica en el que se observan blastos con presencia de cuerpos de Auer, tal y como se observa en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo en este paciente?. Leucemia mieloide crónica. Leucemia mieloide aguda. Leucemia linfoide aguda. Leucemia linfoide crónica. Leucemia de células peludas.

Caso clínico, Preguntas 35 y 36 Según Hackett, ¿cuál es el significado de esplenomegalia grado 1?. Bazo percutible, pero no palpable. Bazo palpable que rebasa la parrilla costal en inspiración profunda. Bazo palpable que llega a la mitad de una línea imaginaria que va desde la parrilla costal hasta el ombligo. Bazo palpable que llega hasta la cicatriz umbilical. Bazo palpable que rebasa el ombligo pudiendo llegar hasta la fosa iliaca derecha.

¿Cuál de los siguientes fármacos ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la hemoglobinuria paroxística nocturna?. Rituximab. Alemtuzumab. Eculizumab. Ocrelizumab. Ciclosporina.

A lo largo de su evolución, los pacientes diagnosticados de leucemia linfoide crónica presentan complicaciones. ¿Cuál de las siguientes corresponde a una de estas?. Hipercalcemia y lesiones osteolíticas. Enfermedades autoinmunes. Insuficiencia renal crónica. Transformación en leucemia aguda. Mielofibrosis con metaplasia mieloide.

Caso clínico, Preguntas 38 a 40 Femenina de 27 años quien acude a consulta por debilidad y mareos. Exploración física: Temp. 36.5°C, FC 105 lpm, FR 19 rpm, TA 100/70 mmHg; se encuentra palidez en piel y mucosas. Se ausculta soplo en mesocardio, holosistólico suave. AGO: G1P0C1A0, 28x7, flujo abundante; FUM hace 10 días. Se solicita BH que reporta: Hb 7 g/dL, Hto 33%, VCM 78 fL, HCM 24 pc, RDW 14%, cuenta reticulocitaria 0.8%, leucocitos 8x103/uL, RDW 17%, plaquetas 730x103/uL. ¿Qué tipo de anemia presenta esta paciente?. Normocítica hipocrómica arregenerativa. Microcítica hipocrómica regenerativa. Microcítica hipocrómica regenerativa. Normocítica hipocrómica regenerativa. Microcítica hipocrómica arregenerativa.

Caso clínico, Preguntas 38 a 40 ¿Cuál de las siguientes determinaciones séricas le permitirá orientar con más seguridad el origen de la anemia?. Saturación de la transferrina. Hemoglobina A2. Vitamina B12. Ferritina. Capacidad total de fijación del hierro.

Caso clínico, Preguntas 38 a 40 Ante la sospecha de anemia ferropénica, se le indica suplemento con hierro ferroso y es egresada para consulta dentro de 15 días. ¿Cuál de los siguientes parámetros le sería de utilidad para valorar la respuesta al tratamiento?. Volumen corpuscular medio. Cuenta de reticulocitos. Hemoglobina corpuscular media. Hematocrito. Frotis de sangre periférica.

En el manejo de la leucemia linfoblástica aguda, ¿cuándo está indicada la profilaxis al Sistema Nervioso Central?. Está indicada en todos los casos una vez iniciada la quimioterapia. En caso de hiperleucocitosis >20,000/mm3. Una vez conseguida la remisión completa. Se indica en pacientes con t(9:22) demostrada en los estudios genéticos. Sólo se realiza en pacientes con infiltración al SNC con manifestaciones neurológicas.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el linfoma de Hodgkin es correcta?. El prurito forma parte de los síntomas B. Un paciente sintomático con adenopatías cervicales bilaterales es un estadio IIIB. La forma histológica más frecuente en nuestro medio es la celularidad mixta. La médula ósea está infiltrada en el momento del diagnóstico en la mayoría de los casos. La variedad depleción linfocitaria es la de peor pronóstico.

Paciente femenina de 68 años, actualmente asintomática, quien es referida al Servicio de Hematologías tras haberse reportado en unos estudios de rutina una cuenta plaquetaria de 60,000/uL, siendo el resto de los parámetros normales. Señale la aseveración correcta. El diagnóstico más probable es la púrpura trombocitopénica idiopática. Se trata de una trombocitopenia grave con alto riesgo de sangrados espontáneos. Se debería solicitar un frotis de sangre periférica con conteo manual para descartar pseudotrombocitopenia antes de realizar medidas adicionales. El diagnóstico más probable es el de un síndrome mielodisplásico, por lo que debería de solicitarse un estudio de médula ósea. Se debería de iniciarle inmunosupresión con ciclofosfamida y globulina antitimocito.

En un paciente con anemia normocítica normocrómica, hiperbilirrubinemia de predominio indirecto y que al frotis se observan células “en mascada” y cuerpos de Heinz, es indispensable descartar la siguiente condición. Hemoglobinuria paroxística nocturna. Drepanocitosis. Talasemia. Anemia hemolítica autoinmune. Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.

En una persona que sufre una herida en la piel, a los pocos minutos se contiene el sangrado debido a que la vía extrínseca de la coagulación se activa mediante la activación del factor: III. VIII. VII. IX. XII.

De las siguientes alteraciones causantes de un estado de trombofilia, señale cuál es la más frecuente en la población occidental. Deficiencia de antitrombina III. Deficiencia de proteína C. Deficiencia de proteína S. Presencia de anticuerpo antifosfolípido. Resistencia a la proteína C activada.

Señale la aseveración incorrecta con relación a la tricoleucemia. Los enfermos generalmente presentan esplenomegalia y son escasas las adenopatías. Es poco frecuente encontrar citopenias. Existe característicamente positividad para la tinción con fosfatasa ácida que no se inhibe con tartrato. Es una enfermedad originada en los linfocitos B. No siempre es necesario iniciar tratamiento al establecer el diagnóstico.

Una anemia con prueba de Coombs directo positiva, fundamentalmente de tipo IgM y complemento, es típica de: Hemoglobinuria paroxística al frío. Anemia hemolítica inmune inducida por penicilina. Anemia hemolítica inmune por anticuerpos calientes. Síndrome de las aglutininas frías. Policitemia vera.

¿Cuál de las siguientes aseveraciones es incorrecta sobre la anemia drepanocítica?. Es un tipo de anemia hemolítica congénita. Es un tipo de hemoglobinopatía. Cursa con hematíes en forma de semiluna. Clínicamente cursa con crisis vasooclusivas. Suele presentarse en pacientes de raza caucásica.

Femenino de 27 años, con antecedente de enfermedad de Crohn y resección de íleon terminal hace 3 años, quien acude a consulta por astenia progresiva y parestesias en extremidades inferiores. A la exploración física: Temp. 37°C, FC 130 lpm, FR 23 rpm, TA 130/90 mmHg, palidez de piel y mucosas. Los laboratorios reportan: Hb 7 g/dL, VCM 125 fL, HCM 30 pg, Leucocitos 2.9x109/uL con recuento diferencial normal, Plaquetas 105,000/uL. El recuento de reticulocitos es 1% y en el frotis de sangre periférica se observan abundantes neutrófilos hipersegmentados. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?. Anemia asociada a enfermedad crónica. Anemia por déficit de cianocobalamina. Anemia hemolítica autoinmune. Anemia por deficiencia de ácido fólico. Anemia por deficiencia de hierro.