EVALUACION ORDINARIA: Ciencias Médicas III

CASO CLÍNICO 1. NEUROLOGÍA, 3 preguntas. Masculino de 30 años, acude a su consultorio para solicitar tratamiento para migraña autodiagnosticada que inició un mes atrás. La describe de inicio bitemporal, opresiva, holocraneada, en episodios que duran de 1 a 3 horas y asociada a estrés físico. El dolor no le ha impedido desarrollar sus actividades cotidianas, pero es bastante molesto mientras dura. Describe náusea y vómito en una ocasión asociados con el dolor, sin fotofobia ni fonofobia. El dolor cede con AINEs. El examen neurológico es normal. La TA en dos ocasiones demostró 150/90 mmHg. ¿CUÁLES SON LOS DATOS DE ALARMA PARA SOSPECHAR DE UNA CEFALEA SECUNDARIA? (1-3). Cefalea con aura, de esfuerzo y progresiva. Cefalea con síntomas sistémicos, progresiva y edad menor a 40 años. Cefalea con focalidad neurológica, progresiva y edad menor a 40 años. Cefalea de esfuerzo, repentina y con focalidad neurológica.

CASO CLÍNICO 1. NEUROLOGÍA, 3 preguntas. Masculino de 30 años, acude a su consultorio para solicitar tratamiento para migraña autodiagnosticada que inició un mes atrás. La describe de inicio bitemporal, opresiva, holocraneada, en episodios que duran de 1 a 3 horas y asociada a estrés físico. El dolor no le ha impedido desarrollar sus actividades cotidianas, pero es bastante molesto mientras dura. Describe náusea y vómito en una ocasión asociados con el dolor, sin fotofobia ni fonofobia. El dolor cede con AINEs. El examen neurológico es normal. La TA en dos ocasiones demostró 150/90 mmHg. ¿CUÁL ES SU CONDUCTA A SEGUIR? (2-3). Tranquilizar e informar al paciente que no cumple criterios para migraña. Hospitalizarlo para control de la tensión arterial y estudio de imagen. Solicitar estudio de imagen ambulatorio por sospecha de tumoración intracraneal. Debe referirlo con un oftalmólogo para verificar su agudeza visual.

CASO CLÍNICO 1. NEUROLOGÍA, 3 preguntas. Masculino de 30 años, acude a su consultorio para solicitar tratamiento para migraña autodiagnosticada que inició un mes atrás. La describe de inicio bitemporal, opresiva, holocraneada, en episodios que duran de 1 a 3 horas y asociada a estrés físico. El dolor no le ha impedido desarrollar sus actividades cotidianas, pero es bastante molesto mientras dura. Describe náusea y vómito en una ocasión asociados con el dolor, sin fotofobia ni fonofobia. El dolor cede con AINEs. El examen neurológico es normal. La TA en dos ocasiones demostró 150/90 mmHg. ¿QUÉ TRATAMIENTO SE DEBE INDICAR AL PACIENTE? (3-3). Debe recibir tratamiento antihipertensivo para control de la cefalea. Debe abandonar todo tipo de ejercicio porque tiene cefalea del ejercicio. Sumatriptán en lugar de Ibuprofeno para tratamiento abortivo de la cefalea. Ninguno, solicito que se interne de manera urgente para estudio y control de la cefalea.

CASO CLÍNICO 2. INFECTOLOGÍA, 2 pregunta. Femenina de 76 años, diabética, portadora de sonda vesical desde hace 10 días por retención urinaria. Inicia con fiebre, dolor suprapúbico y orina turbia. El sedimento urinario muestra >50 leucocitos/campo y bacterias abundantes. ¿CUÁL ES LA MEDIDA MÁS EFECTIVA PARA PREVENIR LA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ASOCIADA A SONDA VESICAL? (1-2). Cambio rutinario de la sonda cada 7 días. Uso profiláctico de nitrofurantoína. Retiro temprano de la sonda vesical. Irrigación vesical diaria con antisépticos.

CASO CLÍNICO 2. INFECTOLOGÍA, 2 preguntas. Femenina de 76 años, diabética, portadora de sonda vesical desde hace 10 días por retención urinaria. Inicia con fiebre, dolor suprapúbico y orina turbia. El sedimento urinario muestra >50 leucocitos/campo y bacterias abundantes. ¿EN CUÁL DE LOS SIGUIENTES ESCENARIOS CLÍNICOS ESTÁ FIRMEMENTE INDICADO EL CRIBADO Y TRATAMIENTO DE LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA? (2-2). Mujeres postmenopáusicas. Pacientes diabéticos. Mujeres embarazadas. Ancianos institucionalizados.

CASO CLÍNICO 3. ALERGIAS E INMUNOLOGIA CLÍNICA. 2 preguntas. Mujer de 23 años acude a urgencias por cuadro de 12 horas de evolución caracterizado por edema facial asimétrico, no pruriginoso, que afecta labios y párpado derecho. Refiere episodios similares recurrentes desde la adolescencia, acompañados ocasionalmente de dolor abdominal. Su hermano presenta síntomas similares. ¿CUÁL ES EL MEDIADIOR BIOLÓGICO RESPONSABLE DE LA FORMACIÓN DEL EDEMA Y EL AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR EN ESTA ENFERMEDAD? (1-2). Histamina. Bradicinina. Leucotrieno B4. Sustancia P.

CASO CLÍNICO 3. ALERGIAS E INMUNOLOGIA CLÍNICA. 2 preguntas. Mujer de 23 años acude a urgencias por cuadro de 12 horas de evolución caracterizado por edema facial asimétrico, no pruriginoso, que afecta labios y párpado derecho. Refiere episodios similares recurrentes desde la adolescencia, acompañados ocasionalmente de dolor abdominal. Su hermano presenta síntomas similares. ADEMÁS DE LAS MEDIDAS GENERALES DE SOPORTE, ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES LE SERÍA DE UTILIDAD PARA EL MANEJO DEL CUADRO AGUDO EN ESTA PACIENTE? (2-2). Epinefrina. Metilprednisolona. Plasma fresco congelado. Antihistamínicos H1 de segunda generación.

CASO CLÍNICO 4. INFECTOLOGIA, 1 pregunta. Paciente femenina de 26 años planea viajar a una zona endémica de malaria. Como medida preventiva, el médico decide indicar quimioprofilaxis con Doxiciclina. CON RESPECTO A ESTE TRATAMIENTO, ¿CUÁL ES UN EFECTO ADVERSO IMPORTANTE SOBRE EL QUE SE DEBE ADVERTIR A LA PACIENTE? (1-1). Diarrea osmótica. Fotosensibilidad. Hiperplasia gingival. Ganancia de peso.

INFECTOLOGÍA, 1 pregunta. LA RESISTENCIA A LA METICILINA EN ALGUNAS CEPAS DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS ESTÁ CONFERIDA POR LA ALTERACION DE LAS PROTEINAS FIJADORAS DE LA PENICILINA. ¿QUÉ GEN CODIFICA ESTA MUTACION?. Gen rpoB. Gen mecA. Gen vanA. Gen blacKPC.

CASO CLÍNICO 5. ALERGIAS E INMUNOLOGIA CLÍNICA, 2 preguntas. Femenino de 28 años inicia tratamiento con Carbamazepina por epilepsia. A los 12 días, presenta fiebre de 39°C, malestar general y máculas purpúricas en tronco que evolucionan a ampollas. A la exploración física, se observa desprendimiento de la epidermis en el 8% de la superficie corporal total y erosiones en mucosas oral y conjuntival. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE? (1-2). Síndrome de Stevens-Johnson. Necrólisis epidérmica tóxica. Síndrome de piel escaldada. Pustulosis exantemática generalizada.

CASO CLÍNICO 5. ALERGIAS E INMUNOLOGIA CLÍNICA, 2 preguntas. Femenino de 28 años inicia tratamiento con Carbamazepina por epilepsia. A los 12 días, presenta fiebre de 39°C, malestar general y máculas purpúricas en tronco que evolucionan a ampollas. A la exploración física, se observa desprendimiento de la epidermis en el 8% de la superficie corporal total y erosiones en mucosas oral y conjuntival. ¿CUÁL ES LA MEDIDA TERAPÉUTICA PRIORITARIA A REALIZAR PARA LA RESOLUCIÓN DEL CUADRO? (2-2). Suspención del fármaco sospechoso. Fototerapia con PUVA. Antibióticos de amplio espectro. Infliximab I.V.

CASO CLÍNICO 6. DERMATOLOGIA, 1 pregunta. Una mujer de 31 años acude a consulta por presentar múltiples placas acrómicas localizadas en la región anterior del tronco y cuello, de 4 meses de evolución. Las lesiones miden entre 2 y 5 cm de diámetro, poseen bordes bien definidos y no son pruriginosas. Se decide realizar exploración con luz de Wood observándose una fluorescencia de color blanco-azulado brillante y nítida en todas las lesiones. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE? (1-1). Lepra indeterminada. Tiña del cuerpo. Vitiligo vulgar. Pitiriasis rosada.

CASO CLINICO 7. ALERGOLOGIA E INMUNOLOGIA CLÍNICA, 2 preguntas. Una mujer de 32 años acude a consulta externa por presentar, desde hace 8 semanas, lesiones elevadas, de color rosado con centro pálido, que aparecen de forma espontánea en tronco y extremidades. Las lesiones son intensamente pruriginosas, duran entre 4 y 6 horas y no dejan marcas al desaparecer. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE? (1-2). Urticaria aguda. Dermatitis por contacto. Urticaria crónica espontánea. Dermatitis atópica.

CASO CLINICO 7. ALERGOLOGIA E INMUNOLOGIA CLÍNICA, 2 preguntas. Una mujer de 32 años acude a consulta externa por presentar, desde hace 8 semanas, lesiones elevadas, de color rosado con centro pálido, que aparecen de forma espontánea en tronco y extremidades. Las lesiones son intensamente pruriginosas, duran entre 4 y 6 horas y no dejan marcas al desaparecer. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA INICIAR EL MANEJO DE ESTA PACIENTE? (2-2). Corticoesteroide. Antihistamínico H1 de segunda generación. Antihistamínico H1 de primera generación. Antileucotrieno.

CASO CLÍNICO 8. NEUROLOGÍA, 3 preguntas. Masculino de 75 años de edad, hipertenso sin apego terapéutico, es llevado a urgencias por deterioro del estado de alerta de inicio repentino mientras almorzaba, seguido de vómito en proyectil y una crisis convulsiva tónico-clónica. A su ingreso: TA 210/110 mmHg, FC 58 lpm, FR 14 rpm, Temp. 36.5°C. A la exploración física, el paciente solo despierta ante estímulos dolorosos vigorosos, volviendo a la inconsciencia al cesar el estímulo. Pupila derecha midriática poco reactiva. Presenta además hemiplejía izquierda, hipertonia y Babinski positivo del lado izquierdo. Se realiza TC de cráneo que muestra una hiperdensidad intraparenquimatosa con efecto de masa y desviación de la línea media. ¿CUÁL SERÍA SU INTERPRETACIÓN CLÍNICA DEL ESTADO DE ALERTA DEL PACIENTE? (1-3). Somnolencia. Estupor. Delirium. Coma.

CASO CLÍNICO 8. NEUROLOGÍA, 3 preguntas. Masculino de 75 años de edad, hipertenso sin apego terapéutico, es llevado a urgencias por deterioro del estado de alerta de inicio repentino mientras almorzaba, seguido de vómito en proyectil y una crisis convulsiva tónico-clónica. A su ingreso: TA 210/110 mmHg, FC 58 lpm, FR 14 rpm, Temp. 36.5°C. A la exploración física, el paciente solo despierta ante estímulos dolorosos vigorosos, volviendo a la inconsciencia al cesar el estímulo. Pupila derecha midriática poco reactiva. Presenta además hemiplejía izquierda, hipertonia y Babinski positivo del lado izquierdo. Se realiza TC de cráneo que muestra una hiperdensidad intraparenquimatosa con efecto de masa y desviación de la línea media. ¿CUÁL ES LA LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE DE LAS HEMORRAGIAS INTRAPARENQUIMATOSAS HIPERTNESIVAS? (3-3). Ganglios basales. Sustancia blanca lobar. Hemisferios cerebelosos. Protuberancia.

CASO CLÍNICO 9. NEUROLOGÍA, 4 preguntas. Masculino de 15 años es llevado a su consultorio por cuadro confusional. La madre menciona que 3 días previos presenó fiebre de hasta 39°C y un día más tarde episodios de confusión que inicialmente eran de corta duración pero que fueron incrementando hasta hacerse continuos. El día de hoy por la mañana presente crisis epiléptica tónico-clónica generalizada de 2 minutos de duración. La madre refiere que la fiebre continua a pesar de usar medios físicos y paracetamol. Se realiza TAC de urgencia en donde se observan áreas de hemorragia en la cara medial de ambos lóbulos temporales. POR LA PREDILECCIÓN DE LA LESIÓN EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, ¿CUÁL ETIOLOGÍA SOSPECHARÍA DE PRIMERA INTENCIÓN? (1-4). Encefalitis por virus del herpes. Meningitis por tuberculosis. Meningitis por Haemophilus influenzae. Trombosis de los senos venosos cerebrales.

CASO CLÍNICO 9. NEUROLOGÍA, 4 preguntas. Masculino de 15 años es llevado a su consultorio por cuadro confusional. La madre menciona que 3 días previos presenó fiebre de hasta 39°C y un día más tarde episodios de confusión que inicialmente eran de corta duración pero que fueron incrementando hasta hacerse continuos. El día de hoy por la mañana presente crisis epiléptica tónico-clónica generalizada de 2 minutos de duración. La madre refiere que la fiebre continua a pesar de usar medios físicos y paracetamol. Se realiza TAC de urgencia en donde se observan áreas de hemorragia en la cara medial de ambos lóbulos temporales. PARA CORROBORAR SU SOSPECHA, USTED REALIZA UNA PUNCIÓN LUMBAR. ¿CUAÉS SON ALGUNAS DE LAS CONTRAINDICACIONES PARA REALIZARLA QUE SE DEBEN DE CONSIDERAR? (2-4). Infección cutánea en área de punción, papiledema y trombocitopenia <50,000. Infección del sistema nervioso central, trombocitopenia <50,000 y estado post-ictal. Sospecha de inmunosupresión, taquicardia o sin estudio de imagen. Fiebre >38°C, antecedente de crisis epiléptica y trombocitopenia <50,000.

CASO CLÍNICO 9. NEUROLOGÍA, 4 preguntas. Masculino de 15 años es llevado a su consultorio por cuadro confusional. La madre menciona que 3 días previos presenó fiebre de hasta 39°C y un día más tarde episodios de confusión que inicialmente eran de corta duración pero que fueron incrementando hasta hacerse continuos. El día de hoy por la mañana presente crisis epiléptica tónico-clónica generalizada de 2 minutos de duración. La madre refiere que la fiebre continua a pesar de usar medios físicos y paracetamol. Se realiza TAC de urgencia en donde se observan áreas de hemorragia en la cara medial de ambos lóbulos temporales. ¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS NORMALES DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍUDEO EN LA PUNCIÓN LUMBAR? (3-4). Aspecto transparente, presión de apertura <200, glucosa 50-80 mg/dL, proteínas 15-45 mg/dL, células 0-5 mm3. Aspecto transparente, presión de apertura <200, glucosa 20-50 mg/dL, proteínas 15-45 mg/dL, células 0 mm3. Aspecto transparente, presión de apertura <180, glucosa 80-120 mg/dL, proteínas 20-50 mg/dL, células 0-5 mm3. Aspecto transparente, presión de apertura <200, glucosa 30-50 mg/dL, proteínas 45-90 mg/dL, células 0-10 mm3.

CASO CLÍNICO 9. NEUROLOGÍA, 4 preguntas. Masculino de 15 años es llevado a su consultorio por cuadro confusional. La madre menciona que 3 días previos presenó fiebre de hasta 39°C y un día más tarde episodios de confusión que inicialmente eran de corta duración pero que fueron incrementando hasta hacerse continuos. El día de hoy por la mañana presente crisis epiléptica tónico-clónica generalizada de 2 minutos de duración. La madre refiere que la fiebre continua a pesar de usar medios físicos y paracetamol. Se realiza TAC de urgencia en donde se observan áreas de hemorragia en la cara medial de ambos lóbulos temporales. ¿CUÁL ES LA CARACTERÍSTICA CLÍNICA DE LAS CRISIS CONVULSIVAS DE TIPO GENERALIZADAS? (4-4). Pérdida del estado de alerta. Movimiento unilateral de una extremidad. Espasmos súbitos en ambos miembros superiores. Versión de la mirada hacia el hemisferio cerebral donde se origina la crisis convulsiva.

ALERGOLOGIA E INMUNOLOGIA CLÍNICA, 1 pregunta. LA TRÍADA DE SAMTER SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE TRES COMPONENTES CLÍNICOS. ¿CUÁLES SON ESTOS? (1-1). Asma, poliposis nasal e intolerancia a la aspirina. Asma, urticaria crónica y angioedema. Tos, sibilancias y reflujo gastroesofágico. Asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica.

CASO CLÍNICO 10. DERMATOLOGIA, 1 pregunta. Un niño de 8 años es llevado a consulta por su madre debido a “pérdida de cabello” en la región parietal derecha. En la exploración física, se observa una placa alopécica de forma irregular, con bordes mal definidos y aspecto “despoblado”. Al tacto, se palpan cabellos de diferentes longitudes, algunos rotos, torcidos y ásperos. No hay eritema, descamación ni signos de cicatrización. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE? (1-1). Tricotilomanía. Alopecia areata. Querión de Celso. Tiña capitis.

CASO CLÍNICO 11. ALERGIAS E INMUNOLOGIA CLÍNICA, 2 preguntas. Masculino de 18 años, sin antecedentes patológicos conocidos, es llevado a urgencias tras haber sido picado por una avispa hace 20 minutos mientras realizaba senderismo. A los 5 minutos del evento, presentó prurito palmoplantar, eritema generalizado, estridor laríngeo, disnea y sensación de opresión torácica. A la exploración física: TA 75/40 mmHg, FC 130 lpm, FR 32 rpm, SpO2 88% al aire ambiente, presencia de sibilancias bilaterales espiratorias y angioedema labial. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN QUE DEBE ADMINISTRARSE DE FORMA INMEDIATA? (1-2). Epinefrina I.M. Difenhidramina I.V. Hidrocortisona I.V. Glucagon I.V.

CASO CLÍNICO 11. ALERGIAS E INMUNOLOGIA CLÍNICA, 2 preguntas. Masculino de 18 años, sin antecedentes patológicos conocidos, es llevado a urgencias tras haber sido picado por una avispa hace 20 minutos mientras realizaba senderismo. A los 5 minutos del evento, presentó prurito palmoplantar, eritema generalizado, estridor laríngeo, disnea y sensación de opresión torácica. A la exploración física: TA 75/40 mmHg, FC 130 lpm, FR 32 rpm, SpO2 88% al aire ambiente, presencia de sibilancias bilaterales espiratorias y angioedema labial. ¿QUÉ TIPO DE REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE GELL Y COOMBS EXPLICA ESTE EVENTO? (2-2). Hipersensibilidad inmediata. Hipersensibilidad tardía. Hipersensibilidad mediada por inmunocomplejos. Hipersensibilidad mediada por células T.

CASO CLÍNICO 12. DERMATOLOGÍA, 2 preguntas. Mujer de 48 años consulta por debilidad muscular simétrica y de predominio proximal en las extremidades superiores e inferiores, que le dificulta subir escaleras y peinarse, acompañada de artralgias. A la exploración dermatológica destaca un eritema violáceo con edema periorbitario bilateral difuso, así como pápulas violáceas sobre el dorso de las articulaciones interfalángicas. DE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS DE LABORATORIO, ¿CUÁL ESTÁ INDICADO EN ESTA PACIENTE COMO PARTE DE SU ABORDAJE DIAGNÓSTICO? (1-2). Aldolasa sérica. Biometria hemática. Electrolitos séricos. Electroforesis de proteínas.

CASO CLÍNICO 12. DERMATOLOGÍA, 2 preguntas. Mujer de 48 años consulta por debilidad muscular simétrica y de predominio proximal en las extremidades superiores e inferiores, que le dificulta subir escaleras y peinarse, acompañada de artralgias. A la exploración dermatológica destaca un eritema violáceo con edema periorbitario bilateral difuso, así como pápulas violáceas sobre el dorso de las articulaciones interfalángicas. DADO EL GRUPO DE EDAD Y SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA, ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES ES IMPERATIVO DESCARTAR EN ESTA PACIENTE? (2-2). Reacción medicamentosa. Infección subyacente. Intoxicación química. Neoplasia oculta.

CASO CLÍNICO 13. ALERGIAS E INMUNOLOGIA CLINICA. 3 preguntas. Masculino de 16 años, con antecedente de dermatitis atópica en la infancia, acude a consulta por presentar desde ya hace varios años episodios recurrentes de estornudos en salva, prurito nasal intenso, rinorrea hialina abundante y congestión nasal. Refiere que los síntomas predominan por las mañanas al despertar y al limpiar su habitación. Los síntomas aparecen casi a diario desde hace 3 meses, sin interferir con el sueño ni sus actividades escolares. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: (1-3). Rinitis intermitente leve. Rinitis intermitente moderada-grave. Rinitis persistente leve. Rinitis persistente moderada-grave.

CASO CLÍNICO 13. ALERGIAS E INMUNOLOGIA CLINICA. 3 preguntas. Masculino de 16 años, con antecedente de dermatitis atópica en la infancia, acude a consulta por presentar desde ya hace varios años episodios recurrentes de estornudos en salva, prurito nasal intenso, rinorrea hialina abundante y congestión nasal. Refiere que los síntomas predominan por las mañanas al despertar y al limpiar su habitación. Los síntomas aparecen casi a diario desde hace 3 meses, sin interferir con el sueño ni sus actividades escolares. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES MEDIADORES PARTICIPA EN LA FISIOPATOLOGÍA DE ESTE PADECIMIENTO Y NO EXISTE PREFORMADO EN LA CÉLULA CEBADA? (2-3). Leucotrieno. Histamina. Heparina. Triptasa.

CASO CLÍNICO 13. ALERGIAS E INMUNOLOGIA CLINICA. 3 preguntas. Masculino de 16 años, con antecedente de dermatitis atópica en la infancia, acude a consulta por presentar desde ya hace varios años episodios recurrentes de estornudos en salva, prurito nasal intenso, rinorrea hialina abundante y congestión nasal. Refiere que los síntomas predominan por las mañanas al despertar y al limpiar su habitación. Los síntomas aparecen casi a diario desde hace 3 meses, sin interferir con el sueño ni sus actividades escolares. ¿CUÁL ES EL FÁRMACO DE PRIMERA LÍNEA PARA EL CONTROL DE LA CONGESTIÓN Y LA INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA NASAL? (3-3). Esteroides intranasales. Antihistamínicos orales de primera generación. Antagonistas de receptores de leucotrienos. Descongestionantes tópicos.

CASO CLÍNICO 14. ALERGIAS E INMUNOLOGIA CLÍNICA, 3 preguntas. Masculino de 23 años, estudiante de veterinaria. Refiere cuadro de 6 meses de evolución caracterizado por episodios intermitentes de disnea, tos seca y sensación de opresión torácica, desencadenados al estar en contacto con perros y gatos durante sus prácticas. En el último mes, los síntomas han aumentado en frecuencia, afectando su descanso nocturno. Se auscultan sibilancias espiratorias difusas en ambos campos pulmonares. Resto normal. ¿CUÁL ES EL ESTUDIO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA CONFIRMAR SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA? (1-3). Espirometría simple y con broncodilatador. Determinación de IgE sérica total. Prueba de reto con metacolina. Radiografía de tórax posteroanterior.

CASO CLÍNICO 14. ALERGIAS E INMUNOLOGIA CLÍNICA, 3 preguntas. Masculino de 23 años, estudiante de veterinaria. Refiere cuadro de 6 meses de evolución caracterizado por episodios intermitentes de disnea, tos seca y sensación de opresión torácica, desencadenados al estar en contacto con perros y gatos durante sus prácticas. En el último mes, los síntomas han aumentado en frecuencia, afectando su descanso nocturno. Se auscultan sibilancias espiratorias difusas en ambos campos pulmonares. Resto normal. ¿CUÁLES SON LAS CÉLULAS QUE PARTICIPAN PRINCIPALMENTE EN LA LIBERACIÓN DE MEDIADORES QUE FAVORECEN EL BRONCOESPASMO EN LA FISIOPATOGENIA DE ESTA ENFERMEDAD? (2-3). Mastocitos y eosinófilos. Eosinófilos y neutrófilos. Células dendríticas y basófilos. Linfocitos y células plasmáticas.

CASO CLÍNICO 14. ALERGIAS E INMUNOLOGIA CLÍNICA, 3 preguntas. Masculino de 23 años, estudiante de veterinaria. Refiere cuadro de 6 meses de evolución caracterizado por episodios intermitentes de disnea, tos seca y sensación de opresión torácica, desencadenados al estar en contacto con perros y gatos durante sus prácticas. En el último mes, los síntomas han aumentado en frecuencia, afectando su descanso nocturno. Se auscultan sibilancias espiratorias difusas en ambos campos pulmonares. Resto normal. DE ACUERDO CON LAS GUÍAS GINA ACTUALES, ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO ADECUADO PARA ESTE PACIENTE? (3-3). ICS-Formoterol a dosis media de mantenimiento y a demanda. Montelukast 10 mg cada 24 horas. Salbutamol a demanda. ICS a dosis bajas + SABA a demanda.

ALERGIAS E INMUNOLOGÍA CLÍNICA, 1 pregunta. ES EL EFECTO ADVERSO MÁS CARACTERÍSTICOS Y LIMITANTE ASOCIADO A LA MONOTERAPIA CON ANTIHISTAMÍNICOS DE PRIMERA GENERACIÓN COMO LA CLORFENAMINA. (1-1). Dispepsia. Somnolencia. Náusea y vómito. Hipotensión ortostática.

CASO CLÍNICO 15. ALERGIAS E INMUNOLOGÍA CLÍNICA, 2 preguntas. Masculino de 12 años, residente de zona urbana, acude por fotofobia severa, prurito intenso y secreción mucosa espesa (filante). Presenta además disminución de la aguda visual progesiva. A la eversión del párpado superior, se observan papilas de gran tamaño (>1 mm) con apariencia de empedrado. Se nota además una coloración blanquecina en el limbo esclerocorneal. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE? (1-2). Conjuntivitis papilar gigante. Queratoconjuntivitis atópica. Conjuntivitis alérgica estacional. Queratoconjuntivitis vernal.

CASO CLÍNICO 15. ALERGIAS E INMUNOLOGÍA CLÍNICA, 2 preguntas. Masculino de 12 años, residente de zona urbana, acude por fotofobia severa, prurito intenso y secreción mucosa espesa (filante). Presenta además disminución de la aguda visual progesiva. A la eversión del párpado superior, se observan papilas de gran tamaño (>1 mm) con apariencia de empedrado. Se nota además una coloración blanquecina en el limbo esclerocorneal. ¿CUÁL ES LA COMPLICACIÓN OCULAR FRECUENTEMENTE ASOCIADA AL TRAUMATISMO POR RASCADO CRÓNICO? (2-2). Queratocono. Catarata subcapsular anterior. Glaucoma de ángulo abierto. Desprendimiento de retina.

NEUROLOGÍA, 1 pregunta. LA PRESENCIA DE DEBILIDAD DE PREDOMINIO PROXIMAL, HIPOTONIA, ATROFIA MUSCULAR (++++), SIN FASCICULACIONES, CON LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS DISMINUIDOS Y RESPUESTA CUTÁNEA A LA SENSIBILIDAD SIN ALTERACIONES, ¿HACIA QUE SITIO DE LOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA NOS ORIENTA? (1-1). Enfermedad de la unión neuromuscular. Lesión de neurona motora superior. Enfermedad muscular. Lesión de neurona motora inferior.

CASO CLÍNICO 16. DERMATOLOGÍA, 3 preguntas. Femenino de 30 años, médica residente, acude a consulta por presentar desde hace 6 meses descamación, eritema, fisuras y prurito intenso en ambas manos, predominantemente en caras dorsales y espacios interdigitales. Refiere que las lesiones empeoran significativamente tras la jornada laboral, durante la cual utiliza guantes de látex. ¿CUÁL ES EL MECANISMO INVOLUCRADO EN ESTA DERMATITIS? (1-3). Reacción retardada mediada por linfocitos T. Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos IgG. Depósito de complejos inmunes en la membrana basal. Reacción mediada por degranulación de histamina por IgE.

CASO CLÍNICO 16. DERMATOLOGÍA, 3 preguntas. Femenino de 30 años, médica residente, acude a consulta por presentar desde hace 6 meses descamación, eritema, fisuras y prurito intenso en ambas manos, predominantemente en caras dorsales y espacios interdigitales. Refiere que las lesiones empeoran significativamente tras la jornada laboral, durante la cual utiliza guantes de látex. ¿CUÁL ES LA PRUEBA ESTÁNDAR DE ORO PARA CONFIRMAR LA ETIOLOGÍA DE ESTA DERMATITIS? (2-3). Pruebas de parche. Pruebas cutáneas por punción. Biopsia cutánea con inmunofluorescencia. Determinación de IgE específica en sangre.

CASO CLÍNICO 16. DERMATOLOGÍA, 3 preguntas. Femenino de 30 años, médica residente, acude a consulta por presentar desde hace 6 meses descamación, eritema, fisuras y prurito intenso en ambas manos, predominantemente en caras dorsales y espacios interdigitales. Refiere que las lesiones empeoran significativamente tras la jornada laboral, durante la cual utiliza guantes de látex. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO TÓPICO DE PRIMERA LÍNEA RECOMENDADO EN LA FASE AGUDA E INFLAMATORIA DE ESTA DERMATITIS?. Corticoesteroide tópico de mediana/alta potencia. Tacrolimus tópico al 0.1%. Emolientes. Antimicótico tópicos.

CASO CLÍNICO 17. INFECTOLOGÍA, 2 preguntas. Masculino de 29 años con antecedente de múltiples parejas sexuales sin protección. Presenta fiebre, mialgias y linfadenopatías. Desea solicitar un estudio para VIH. ¿CUÁL ES EL MARCADOR VIROLÓGICO QUE APARECE PRIMERO EN LA SANGRE TRAS LA INFECCIÓN AGUDA POR VIH? (1-2). RNA viral. Anticuerpos IgG. Anticuerpos IgM. Antígeno p24.

CASO CLÍNICO 17. INFECTOLOGÍA, 2 preguntas. Masculino de 29 años con antecedente de múltiples parejas sexuales sin protección. Presenta fiebre, mialgias y linfadenopatías. Desea solicitar un estudio para VIH. ¿CUÁL ES EL RECUENTO DE LINFOCITOS CD4 POR DEBAJO DEL CUAL SE DEBE INICIAR PROFILAXIS PRIMARIA CONTRA PNEUMOCYSTIS JIROVECII EN PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA? (2-2). 50 cel/mm3. 500 cel/mm3. 200 cel/mm3. 100 cel/mm3.

INFECTOLOGÍA, 1 pregunta. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES CON RESPECTO A LAS INFECCIONES POR STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE ES CORRECTA?. Una terapia empírica para un paciente que tiene meningitis neumocócica es vancomicina en combinación con ceftriaxona. La azitromicina proporciona tanta eficacia terapéutica para las infecciones neumocócicas como la amoxicilina. Aún no se ha observado resistencia a las fluoroquinolonas para el neumococo. Aún no se ha observado resistencia a la penicilina para el neumococo.

CASO CLÍNICO 18. DERMATOLOGÍA, 1 pregunta. Masculino de 34 años acude a consulta por presentar placas eritematosas con descamación blanquecina gruesa y bien delimitada en la región extensora de codos, rodillas y zona lumbosacra de 1 año de evolución. A la exploración, signo de Auspitz (+). EL SIGNO DE AUSPITZ CONSISTE EN: (1-1). Halo pálido perilesional. Aparición de lesiones en sitio de trauma. Extensión de las placas al realizar presión en piel sana circundante. Puntilleo hemorrágico al desprender la escama.

CASO CLÍNICO 19. ALERGIAS E INMUNOLOGIA CLÍNICA. Masculino de 23 años, acude para evaluación de una supuesta alergia a penicilina diagnosticada en la infancia tras un exantema. Desea saber si actualmente puede utilizar este fármaco. AL REALIZAR EL ABORDAJE DE ESTE PACIENTE MEDIANTE HISTORIA CLÍNICA DETALLADA Y PRUEBAS DE RETO, ¿QUÉ PORCENTAJE APROXIMADO DE PACIENTES RESULTAN NO SER ALÉRGICOS A LOS BETALÁCTAMICOS? (1-1). Más del 90%. Menos del 10%. Cerca del 25%. Cerca del 50%.

CASO CLÍNICO 20. DERMATOLOGÍA, 2 preguntas. Masculino de 16 años de edad, sin antecedentes personales, quien acude a su consulta por presentar una dermatosis de tres semanas de evolución en axilas, tronco, cara interna de brazos y pliegues interdigitales caracterizada por pápulas pruriginosas y excoriaciones. A la exploración física, usted observa la presencia de surcos y una imagen en cielo estrellado. Refiere que sus hermanos con los cuales habita presentan una sintomatología similar. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO EN ESTE PACIENTE? (1-2). Delirio de parásitos. Urticaria. Dermatitis atópica. Escabiasis.

CASO CLÍNICO 20. DERMATOLOGÍA, 2 preguntas. Masculino de 16 años de edad, sin antecedentes personales, quien acude a su consulta por presentar una dermatosis de tres semanas de evolución en axilas, tronco, cara interna de brazos y pliegues interdigitales caracterizada por pápulas pruriginosas y excoriaciones. A la exploración física, usted observa la presencia de surcos y una imagen en cielo estrellado. Refiere que sus hermanos con los cuales habita presentan una sintomatología similar. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES TERAPÉUTICAS ESTÁ INDICADA PARA ESTE PACIENTE Y LA FAMILIA? (2-2). Ivermectina. Emolientes. Antibioticoterapia con cefalexina. Esteroides tópicos.

CASO CLÍNICO 21. NEUROLOGÍA, 3 preguntas. Masculino de 25 años, sin antecedentes relevantes. Inicia 2 días previos a la consulta con parestesias de pies seguido de debilidad ascendente, bilateral y simétrica. Un día previo a su ingreso, se extiende misma sintomatología a miembros superiores. Seis horas previas a su ingreso, desarrolla disnea de medianos esfuerzos. El examen clínico presenta polipnea de 25 rpm, resto de los signos vitales normales. En el examen neurológico presenta debilidad 3/5 en las 4 extremidades, arreflexia, sensibilidad normal y reflejo plantar flexor bilateral. Resto del examen neurológico normal. CON ESTE CUADRO CLÍNICO, ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO? (1-3). Polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (Síndrome de Guillain Barré). Mielopatía cervical que involucra tracto corticoespinal bilateral. Enfermedad de motoneurona (esclerosis lateral amiotrófica). Encefalopatía infecciosa que involucra la vía piramidal bilateral.

CASO CLÍNICO 21. NEUROLOGÍA, 3 preguntas. Masculino de 25 años, sin antecedentes relevantes. Inicia 2 días previos a la consulta con parestesias de pies seguido de debilidad ascendente, bilateral y simétrica. Un día previo a su ingreso, se extiende misma sintomatología a miembros superiores. Seis horas previas a su ingreso, desarrolla disnea de medianos esfuerzos. El examen clínico presenta polipnea de 25 rpm, resto de los signos vitales normales. En el examen neurológico presenta debilidad 3/5 en las 4 extremidades, arreflexia, sensibilidad normal y reflejo plantar flexor bilateral. Resto del examen neurológico normal. ¿CUÁL ES EL ESTUDIO PARACLÍNICO PARA CONFIRMAR LA SOSPECHA DIAGNÓSTICO? (2-3). Velocidades de conducción nerviosa, ondas F y reflejo H de las 4 extremidades. Resonancia magnética simple y contrastada de columna cervical. Electromiografía de 4 extremidades y potenciales evocados somatosensoriales. Electroencefalograma para confirmar la encefalopatía.

CASO CLÍNICO 21. NEUROLOGÍA, 3 preguntas. Masculino de 25 años, sin antecedentes relevantes. Inicia 2 días previos a la consulta con parestesias de pies seguido de debilidad ascendente, bilateral y simétrica. Un día previo a su ingreso, se extiende misma sintomatología a miembros superiores. Seis horas previas a su ingreso, desarrolla disnea de medianos esfuerzos. El examen clínico presenta polipnea de 25 rpm, resto de los signos vitales normales. En el examen neurológico presenta debilidad 3/5 en las 4 extremidades, arreflexia, sensibilidad normal y reflejo plantar flexor bilateral. Resto del examen neurológico normal. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INDICADO? (3-3). Gammaglobulina intravenosa. Rehabilitación física y ocupacional. Interconsulta con neurocirugía para liberación medular cervical. Antibioticoterapia.

INFECTOLOGÍA, 1 pregunta. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES SOBRE EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA ES CORRECTA?. El riesgo de transmisión por pinchazo accidental con aguja hueca es del 3%. La prevalencia del VIH-2 es mayor que la del VIH-1 en el continente americano. La transmisión vertical ocurre únicamente durante el trabajo de parto. La vía sexual es la forma predominante de transmisión a nivel mundial.

CASO CLÍNICO 22. INFECTOLOGÍA, 1 pregunta. Femenino de 28 años, trabajadora de la salud, acude tras sufrir pinchazo accidental con una aguja hueca con sangre visible proveniente de un paciente confirmado con infección por Virus de la Hepatitis B. Refiere haber recibido tres dosis de Engerix-B. ¿QUÉ ESTUDIO DEBE SOLICITAR PARA CONSTATAR QUE DESARROLLÓ INMUNIDAD LUEGO DE LA VACUNACIÓN?. Anticuerpos anti-antígeno de superficie VHB. Antígeno de superficie VHB. Anti-core VHB. IgM/IgM VHB.

CASO CLINICO 23. DERMATOLOGÍA, 2 preguntas. Paciente masculino de 64 años, agricultor con antecedente de exposición solar crónica, acude por presentar desde hace 2 años una dermatosis diseminada que afecta cuero cabelludo, cara, cuello y dorso de ambos antebrazos. A la exploración física, se observan múltiples máculas y pápulas eritematosas, mal delimitadas, cubiertas por escamas hiperqueratósicas adherentes y ásperas al tacto. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA INDICADO EN ESTE PACIENTE? (1-2). Imiquimod tópico al 5%. Crioterapia con nitrógeno líquido. Resección quirúrgica con márgenes. Clobetasol tópioc al 0.05%.

CASO CLINICO 23. DERMATOLOGÍA, 2 preguntas. Paciente masculino de 64 años, agricultor con antecedente de exposición solar crónica, acude por presentar desde hace 2 años una dermatosis diseminada que afecta cuero cabelludo, cara, cuello y dorso de ambos antebrazos. A la exploración física, se observan múltiples máculas y pápulas eritematosas, mal delimitadas, cubiertas por escamas hiperqueratósicas adherentes y ásperas al tacto. ¿CUÁL ES LA PRINCIPAL COMPLICACIÓN MALIGNA A LA QUE PUEDEN EVOLUCIONAR ESTAS LESIONES SI NO RECIBEN TRATAMIENTO? (2-2). Carcinoma espinocelular. Carcinoma basocelular. Sarcoma de Kaposi. Melanoma nodular.

CASO CLÍNICO 24. INFECTOLOGÍA, 2 preguntas. Masculino de 69 años con antecedente de hospitalización prolongada por neumonía hace 2 semanas, recibió tratamiento con clindamicina. Acude por presentar 8 evacuaciones líquidas al día, fétidas, asociadas a dolor abdominal difuso y fiebre de 38.5°C. Al examen físico: abdomen distendido, ruidos hidroaéreos aumentados. ¿CUÁL ES EL ESTUDIO INICIAL MÁS APROPIADO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO? (1-2). Detección de GDH y toxinas A y B en heces. Radiografía de abdomen simple. Coprocultivo para Salmonella y Shigella. Colonoscopia con toma de biopsia.

CASO CLÍNICO 24. INFECTOLOGÍA, 2 preguntas. Masculino de 69 años con antecedente de hospitalización prolongada por neumonía hace 2 semanas, recibió tratamiento con clindamicina. Acude por presentar 8 evacuaciones líquidas al día, fétidas, asociadas a dolor abdominal difuso y fiebre de 38.5°C. Al examen físico: abdomen distendido, ruidos hidroaéreos aumentados. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA RECOMENDADO? (2-2). Vancomicina V.O. Vancomicina I.V. Mebendazol V.O. Ciprofloxacino I.V.

CASO CLÍNICO 25. NEUROLOGÍA, 3 preguntas. Femenina de 62 años, con antecedentes de diabetes e hipertensión arterial de 10 años de evolución en control parcial con Metformina y Nifedipina. Acude a consulta por un cuadro clínico que inició 3 meses atrás con parestesias en calcetín. Al revisarla encuentra discreta debilidad (4/5) en tobillos y rodillas, y los reflejos osteotendinosos hipoactivos en las cuatro extremidades al igual que la sensibilidad profunda evaluada con diapasón. CON LOS HALLAZGOS EN EL INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FÍSICA, ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO? (1-3). Neuropatía diabética de fibras pequeñas. Amiotrofia diabética. Miastenia gravis. Neuropatía compresiva.

CASO CLÍNICO 25. NEUROLOGÍA, 3 preguntas. Femenina de 62 años, con antecedentes de diabetes e hipertensión arterial de 10 años de evolución en control parcial con Metformina y Nifedipina. Acude a consulta por un cuadro clínico que inició 3 meses atrás con parestesias en calcetín. Al revisarla encuentra discreta debilidad (4/5) en tobillos y rodillas, y los reflejos osteotendinosos hipoactivos en las cuatro extremidades al igual que la sensibilidad profunda evaluada con diapasón. ¿QUÉ ESTUDIO PARACLÍNICO SE DEBE SOLICITAR PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO? (2-3). Potenciales evocados somatosensoriales. Electromiografía y velocidades de conducción nerviosas. Biopsia del nervio sural. Punción lumbar y muestras de líquido cefalorraquídeo.

CASO CLÍNICO 25. NEUROLOGÍA, 3 preguntas. Femenina de 62 años, con antecedentes de diabetes e hipertensión arterial de 10 años de evolución en control parcial con Metformina y Nifedipina. Acude a consulta por un cuadro clínico que inició 3 meses atrás con parestesias en calcetín. Al revisarla encuentra discreta debilidad (4/5) en tobillos y rodillas, y los reflejos osteotendinosos hipoactivos en las cuatro extremidades al igual que la sensibilidad profunda evaluada con diapasón. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL QUE SE DEBE SOLICITAR PARA ESTA PACIENTE? (3-3). Control estricto de la glucemia. Utilizar inhibidores de la aldolasa reductasa. Uso de antiinflamatorios no esteroideos. Iniciar fisioterapia y rehabilitación.

CASO CLÍNICO 26. DERMATOLOGÍA, 1 pregunta. Masculino de 42 años, campesino, refiere una lesión en el muslo izquierdo de 6 meses de evolución. A la exploración se observa una placa eritemato-escamosa de 5 cm, con borde activo y centro discretamente más claro. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ARGUMENTOS ES ALTAMENTE SUGESTIVO DE ENFERMEDAD DE HANSEN? (1-1). Alteración de la sensibilidad en la lesión. Presencia de borde activo con microvesículas. Prurito intenso de predominio nocturno. Crecimiento centrífugo rápido.

CASO CLÍNICO 27. DERMATOLOGÍA, 1 pregunta. Masculino de 78 años que acude por presentar ampollas tensas sobre una base eritematosa diseminadas en tronco y extremidades de 2 años de evolución. Refiere prurito intenso previo a la aparición de las lesiones. Al examen físico, el signo de Nikolsky es negativo. DE ACUERDO CON SU SOSPECHA CLÍNICA, ¿DÓNDE ESPERARÍA ENCONTRAR LA AMPOLLA EN EL ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO?. Intraepidérmica suprabasal. Subcórnea. Subepidérmica. Intraepidérmica profunda.

CASO CLÍNICO 27. ALERGIAS E INMUNOLOGIA CLÍNICA, 1 pregunta. Masculino de 24 años, con antecedente de asma, presenta placa eritematosa y violácea bien delimitada en el muslo izquierdo 2 horas después de ingerir Naproxeno. Refiere que la lesión apareció exactamente en el mismo lugar hace 6 meses tras tomar el mismo medicamento, la cual dejó una hiperpigmentación residual. ¿CUÁL ES SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA? (1-1). Dermatitis por contacto. Liquen plano medicamentoso. Urticaria fija. Eritema pigmentario fijo.

CASO CLÍNICO 28. INFECTOLOGÍA, 2 preguntas. Masculino de 42 años con antecedente de infección por VIH en abandono de TARAE. Acude por tos con expectoración hemoptoica, fiebre vespertina y pérdida de 8 kg en 2 meses. La radiografía de tórax muestra una cavitación en el segmento apical del lóbulo superior derecho. Se solicita la prueba molecular automatizada GeneXpert MTB/RIF en esputo. ADEMÁS DE CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, ¿LA PRUEBA DE GENEXPERT PERMITE DETECTAR DE FORMA SIMULTÁNEA MUTACIONES ASOCIADAS A RESISTENCIA CONTRA CUÁL DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS? (1-2). Rifampicina. Isoniazida. Pirazinamida. Etambutol.

CASO CLÍNICO 28. INFECTOLOGÍA, 2 preguntas. Masculino de 42 años con antecedente de infección por VIH en abandono de TARAE. Acude por tos con expectoración hemoptoica, fiebre vespertina y pérdida de 8 kg en 2 meses. La radiografía de tórax muestra una cavitación en el segmento apical del lóbulo superior derecho. Se solicita la prueba molecular automatizada GeneXpert MTB/RIF en esputo. ¿QUÉ TINCIÓN PERMITE DIFERENCIAR A LAS BACTERIAS EN FUNCIÓN DE LA COMPOSICIÓN DE ÁCIDOS MICÓLICOS EN SU PARED CELULAR? (2-2). Ziehl-Neelsen. Gram. Giemsa. Gromori-Grocott.

CASO CLÍNICO 29. DERMATOLOGÍA 2, preguntas. Femenina de 55 años que acude a la consulta por presentar lesiones diseminadas a tronco y extremidades de 5 meses de evolución. En la exploración física observa la presencia de ampollas flácidas, erosiones y costras. El signo de Nikolsky es positivo. Presenta además úlceras dolorosas en la mucosa oral que, a decir de la paciente, precedieron a las lesiones cutáneas. ¿CUÁL DE LAS LESIONES QUE PRESENTA LA PACIENTE SE CONSIDERA UNA LESIÓN ELEMENTAL PRIMARIA? (1-2). Ampollas. Erosiones. Costras. Úlceras.

CASO CLÍNICO 29. DERMATOLOGÍA 2, preguntas. Femenina de 55 años que acude a la consulta por presentar lesiones diseminadas a tronco y extremidades de 5 meses de evolución. En la exploración física observa la presencia de ampollas flácidas, erosiones y costras. El signo de Nikolsky es positivo. Presenta además úlceras dolorosas en la mucosa oral que, a decir de la paciente, precedieron a las lesiones cutáneas. ¿CUÁL ES EL ANTÍGENO BLANCO INVOLUCRADO EN LA FISIOPATOGENIA DE ESTA ENFERMEDAD? (2-2). Desmogleína 1 y 3. Transglutaminasa tisular. Colágeno tipo VII. Proteínas de la lámina lúcida (BP180).

CASO CLÍNICO 30. DERMATOLOGÍA, 1 pregunta. Femenino de 18 años presenta una lesión única en tronco de 3 cm, eritematosa, con escama fina en la periferia. 10 días después aparecen múltiples lesiones similares pero más pequeñas en tórax y espalda siguiendo las líneas de tensión de la piel. ¿CUÁL ES EL MANEJO MÁS APROPIADO PARA ESTA PACIENTE? (1-1). Corticoides sistémicos. Terbinafina oral por 2 semanas. Vigilancia y tratamiento sintomático. Penicilina benzatínica 2.4 mUI.

NEUROLOGÍA, 1 pregunta. ¿CUÁLES SON LOS PARÁMETROS EN LOS SIGNOS VITALES QUE NOS ORIENTAN A SOSPECHAR DE UN AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACREANA (TRÍADA DE CUSHING) EN UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO? (1-1). Hipertensión arterial, bradicardia y respiración irregular. Hipertensión arterial, taquicardia y respiración irregular. Hipotensión arterial, hipotermia y bradicardia. Hipertensión arterial, hipertermia y bradicardia.

CASO CLÍNICO 31. ALERGIAS E INMUNOLOGIA CLINICA, 1 pregunta. Femenino de 28 años, con diagnóstico de asma desde hace 6 meses. Acude a consulta de seguimiento refiriendo que usa su inhalador de rescate casi a diario y ha tenido que limitar sus actividades sociales. Al aplicar el cuestionario ACT, obtiene un puntaje de 12. ¿CUÁL ES LA CONDUCTA INMEDIATA QUE USTED DEBE REALIZAR ANTES DE ESCALAR EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO? (1-1). Aumentar la dosis de esteroide inhalado. Solicitar tomografía de tórax de alta resolución. Verificar la técnica del inhalador y la adherencia. Iniciar ciclo de esteroide oral por 14 días.

CASO CLÍNICO 32. DERMATOLOGÍA, 1 pregunta. Masculino de 45 años que acude por facies característica de “cara de león”, con infiltración difusa de la piel de la cara, perdida de pestañas y cejas, y nariz en silla de montar. Diagnosticado con lepra lepromatosa. ¿CUÁL DE LOS COMPONENTES DEL ESQUEMA DE TRATAMIENTO PUEDE CAUSAR UNA COLORACIÓN ROJIZA-PARDUZCA EN LA PIEL Y FLUIDOS? (1-1). Clofazimina. Dapsona. Doxiciclina. Rifampicina.

CASO CLÍNICO 33. NEUROLOGÍA, 2 preguntas. Masculino de 25 años, carnicero, acude a consultar por episodios de dolor severo en el primero, segundo y tercer dedo de la mano derecha desde hace 2 meses. El dolor lo despierta del sueño. Refiere disminución de la sensibilidad en la superficie palmar de la mano derecha y observamos atrofia de la eminencia tenar. SEGÚN LOS DATOS CLÍNICOS QUE REFIERE EL PACIENTE Y QUE COMPLEMENTAMOS CON EL EXAMEN FÍSICO, ¿EN QUÉ SITIO SE LOCALIZA LA LESIÓN? (1-2). Nervio periférico: mediano. Agujero intervertebral a nivel del ganglio de la raíz dorsal. Nervio de la raíz dorsal derecha a nivel cervical. Nervio periférico: radial.

CASO CLÍNICO 33. NEUROLOGÍA, 2 preguntas. Masculino de 25 años, carnicero, acude a consultar por episodios de dolor severo en el primero, segundo y tercer dedo de la mano derecha desde hace 2 meses. El dolor lo despierta del sueño. Refiere disminución de la sensibilidad en la superficie palmar de la mano derecha y observamos atrofia de la eminencia tenar. ¿ANATÓMICAMENTE A QUÉ DERMATOMA CORRESPONDE LA SENSACIÓN DE DOLOR EN EL PRIMERO, SEGUNDO Y TERCER DEDO DE LA MANO DERECHA? (2-2). C6-C7. C5-C6. C4-C6. C6-C8.

INFECTOLOGÍA, 1 pregunta. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS ES ADECUADO PARA EL TRATAMIENTO DE UNA NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACIÓN POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA MIENTRAS ESPERA EL RESULTADO DEL ANTIBIOGRAMA? (1-1). Cefepime. Azitromicina. Doxiciclina. Vancomicina.

CASO CLÍNICO 34. INFECTOLOGÍA, 2 preguntas. Masculino de 68 años con antecedente de EPOC. Es traído al servicio de urgencias por familiares debido a presentar tos productiva con esputo herrumbroso, disnea de medianos esfuerzos y un estado de desorientación fluctuante en las últimas 24 horas. A la exploración física: Temperatura 38.8°C, FC 112 lpm, FR 26 rpm, TA 88/44 mmHg. A la auscultación pulmonar, se detecta síndrome de consolidación en la base pulmonar derecha. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES CONSTITUYE LOS CRITERIOS DE LA ESCALA QSOFA UTILIZADA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES CON SOSPECHA DE SEPSIS? (1-2). Frecuencia respiratoria >22 rpm, alteración del estado de alerta, tensión arterial sistólica <100 mmHg. Frecuencia cardíaca >90 lpm, leucocitosis >12,000/mm3, temperatura >38°C. Presión arterial media <65 mmHg, gasto urinario <0.5 mL/kg/hora, lactato >2 mmol/L. Alteración del estado de alerta, escala de Glasgow <15, frecuencia cardíaca >100 lpm.

CASO CLÍNICO 34. INFECTOLOGÍA, 2 preguntas. Masculino de 68 años con antecedente de EPOC. Es traído al servicio de urgencias por familiares debido a presentar tos productiva con esputo herrumbroso, disnea de medianos esfuerzos y un estado de desorientación fluctuante en las últimas 24 horas. A la exploración física: Temperatura 38.8°C, FC 112 lpm, FR 26 rpm, TA 88/44 mmHg. A la auscultación pulmonar, se detecta síndrome de consolidación en la base pulmonar derecha. RESPECTO AL MOMENTO CRÍTICO E INDICACIÓN DE LA TERAPIA ANTIMICROBIANA EN ABORDAJE DEL PACIENTE CON SEPSIS O CHOQUE SÉPTICO, SEÑALE LA AFIRMACIÓN CORRECTA. (2-2). La terapia antimicrobiana empírica de amplio espectro debe iniciarse de manera inmediata, idealmente dentro de la primera hora del reconocimiento del cuadro, con previa toma de hemocultivos sin que esto retrase el tratamiento. Se debe diferir la administración de antibióticos hasta contar con el reporte definitivo de los cultivos. Los antibióticos sólo están indicados si el paciente progresa a un estado de choque séptico refractario. Se prefiere iniciar monoterapia con betalactámicos vía oral.

CASO CLÍNICO 35. NEUROLOGÍA, 2 preguntas. Femenina de 8 años de edad, sin antecedentes perinatales ni patológicos de importancia. Adecuada adquisición de hitos del desarrollo. Acude a consultar con usted referida de la escuela a donde asiste por presentar episodios de desconexión durante las clases, presenciados por varios maestros. Al interrogar a los padres, mencionan que la paciente también hace esos episodios en casa porque “es muy distraída”. Los describen como eventos súbitos donde la paciente detiene lo que está haciendo y deja la mirada perdida, en ocasiones con parpadeo lento y con recuperación completa en 10 segundos. Entre dichos eventos, la paciente se encuentra neurológicamente integra. ANTE DICHOS EVENTOS TÍPICOS EN UNA PACIENTE SIN FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA, ¿QUÉ MANIOBRA SE PUEDE UTILIZAR EN EL CONSULTORIO PARA CONFIRMAR SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA? (1-2). Estirar fuertemente las dos manos mientras están unidas por los dedos en gancho. Hiperventilación al soplar de forma rápida una hoja de papel o rehilete. Fotoestimulación con luz estroboscópica a diferentes frecuencias. Flexionar al cuello hasta que flexione las rodillas.

CASO CLÍNICO 35. NEUROLOGÍA, 2 preguntas. Femenina de 8 años de edad, sin antecedentes perinatales ni patológicos de importancia. Adecuada adquisición de hitos del desarrollo. Acude a consultar con usted referida de la escuela a donde asiste por presentar episodios de desconexión durante las clases, presenciados por varios maestros. Al interrogar a los padres, mencionan que la paciente también hace esos episodios en casa porque “es muy distraída”. Los describen como eventos súbitos donde la paciente detiene lo que está haciendo y deja la mirada perdida, en ocasiones con parpadeo lento y con recuperación completa en 10 segundos. Entre dichos eventos, la paciente se encuentra neurológicamente integra. ¿CUÁL ES EL PRONÓSTICO GENERAL EN EL PACIENTE CON CRISIS DE AUSENCIA? (2-2). Retraso cognitivo con coeficiente intelectual bajo. Cese de las crisis y retiro de medicamento en los siguientes 2 años después del diagnóstico. Regresión de hitos del desarrollo, especialmente del lenguaje. Control de las crisis, pero contratamiento a lo largo de toda la vida.

CASO CLÍNICO 36. INFECTOLOGIA, 1 pregunta. Femenina de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico en tratamiento con esteroides a dosis altas. Acude por tos seca, fiebre y disnea de esfuerzo. La tomografía computarizada de alta resolución evidencia un nódulo rodeado por atenuación en vidrio despulido (signo del halo). ¿QUÉ MARCADOR BIOLÓGICO ES ALTAMENTE ESPECÍFICO Y LE SERÍA DE UTILIDAD PARA CONFIRMAR SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA? (1-1). 1,3-Beta-D-Glucano. Antígeno de Galactomanano. Antígeno capsular de glucuronoxilomanano. Prueba de tinta china.

INFECTOLOGIA, 1 pregunta. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES ES CORRECTA SOBRE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS?. El Aedes aegypti es el vector principal de la enfermedad. El signo de Romaña es característico de la fase aguda. Los seres humanos son el reservorio principal. El contagio puede ocurrir por contacto casual de persona a persona.

CASO CLÍNICO 37. DERMATOLOGÍA, 2 preguntas. Masculino de 65 años con dolor urente intenso en hemicinturón izquierdo a nivel de T8-79. 48 horas después aparecen vesículas agrupadas sobre una base eritematosa siguiendo el dermatoma mencionado. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO? (1-2). Herpes simple. Herpes zóster. Dermatitis herpetiforme. Pitiriasis rosasa.

CASO CLÍNICO 37. DERMATOLOGÍA, 2 preguntas. Masculino de 65 años con dolor urente intenso en hemicinturón izquierdo a nivel de T8-79. 48 horas después aparecen vesículas agrupadas sobre una base eritematosa siguiendo el dermatoma mencionado. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO ANTIVIRAL DE ELECCIÓN INDICADO EN ESTE PACIENTE? (2-2). Aciclovir 400 mg 5 veces al día por 10 días. Aciclovir 800 mg 5 veces al día por 10 días. Valaciclovir 500 mg cada 12 horas por 10 días. Oseltamivir 75 mg cada 12 horas por 10 días.

CASO CLÍNICO 38. DERMATOLOGÍA, 1 pregunta. Masculino de 22 años acude a consulta por presentar desde hace dos semanas prurito de intensidad progresiva, predominantemente nocturno, localizado en la región inguinal y suprapúbica. A la exploración física se observa eritema por rascado, discretas costras hemáticas y múltiples máculas de coloración azul-grisácea, de 0.5 a 1 cm de diámetro, no dolorosas, distribuidas en los flancos abdominales y la base de los muslos. ¿CUÁL ES EL AGENTE CAUSAL DE ESTA DERMATOSIS? (1-1). Sarcoptes scabiei. Pediculus humanus. Phtirus pubis. Trycophytom rubrum.

CASO CLÍNICO 39. INFECTOLOGÍA, 2 preguntas. Femenino de 36 años con diabetes mellitus descontrolada. Acude a urgencias por presentar cuadro de 48 horas de evolución caracterizado por cefalea holocraneana severa, fiebre de 39°C, parálisis facial periférica derecha, letargo y rinorrea sanguinolenta derecha. A la exploración física, se observa eritema periorbitario, ptosis palpebral, proptosis y una placa necrótica de color negro en el cornete nasal derecho y paladar duro. ¿QUÉ ESTUDIO SOLICITARÍA PARA CONFIRMAR SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA? (1-2). Toma de biopsia de lesión y cultivo para hongos. Raspado de la lesión y cultivo para bacterias anaerobias. Impronta de la lesión y cultivo para micobacterias. Radiografía de huesos propios de la cara.

CASO CLÍNICO 39. INFECTOLOGÍA, 2 preguntas. Femenino de 36 años con diabetes mellitus descontrolada. Acude a urgencias por presentar cuadro de 48 horas de evolución caracterizado por cefalea holocraneana severa, fiebre de 39°C, parálisis facial periférica derecha, letargo y rinorrea sanguinolenta derecha. A la exploración física, se observa eritema periorbitario, ptosis palpebral, proptosis y una placa necrótica de color negro en el cornete nasal derecho y paladar duro. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ALTERACIONES PARACLÍNICAS SE CONSIDERA UN FACTOR DE RIESGO PARA ESTA PATOLOGIA? (2-2). La neutropenia. La hipoglucemia. La linfocitosis. La hipertrigliceridemia.

NEUROLOGÍA, 1 pregunta. SI SE LESIONAN LAS FIBRAS INFERIORES DE LA RADIACIÓN ÓPTICA DERECHA, ¿QUÉ TIPO DE ALTERACIÓN DEL CAMPO VISUAL TENDREMOS? (1-1). Cuadrantropsia superior derecha. Cuadrantropsia superior izquierda. Cuadrantropsia inferior derecha. Cuadrantropsia inferior izquierda.

INFECTOLOGÍA, 1 pregunta. EN CUANTO AL MECANISMO DE ACCIÓN DE LA AMIKACINA, SEÑALE LO CORRECTO. (1-1). Es un agente bacteriostático al unirse a la subunidad 50S. Bloquea la síntesis de la pared celular. Se unen a la subunidad 30S alterando la lectura del ARNm. Inhibe de forma selectiva a la topoisomerasa IV.

CASO CLÍNICO 40. INFECTOLOGÍA, 1 pregunta. Masculino de 24 años acude por herida en nudillos de mano derecha tras haber participado en una riña callejera y haber golpeado a otro individuo en la boca. Presenta inflamación severa y secreción purulenta. EL AGENTE ETIOLÓGICO CARACTERÍSTICO DE ESTE TIPO DE MORDEDURA ES: (1-1). Eikenella corrodens. Spirillum minus. Fusobacterium nucleatum. Streptococcus viridans.

CASO CLÍNICO 41. DERMATOLOGÍA, 2 preguntas. Masculino de 45 años, fototipo II, con antecedente de exposición solar crónica, quien acude a consulta por presentar una lesión en la mejilla derecha de 1 año de evolución. En la exploración física, observa una pápula perlada de 4 mm de diámetro con glóbulos de pigmento azul-gris y telangiectasias superficiales. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE? (1-2). Carcinoma basocelular. Carcinoma espinocelular. Queratoacantoma. Melanoma.

CASO CLÍNICO 41. DERMATOLOGÍA, 2 preguntas. Masculino de 45 años, fototipo II, con antecedente de exposición solar crónica, quien acude a consulta por presentar una lesión en la mejilla derecha de 1 año de evolución. En la exploración física, observa una pápula perlada de 4 mm de diámetro con glóbulos de pigmento azul-gris y telangiectasias superficiales. ¿CUÁL ES EL MANEJO INICIAL MÁS ADECUADO? (2-2). Biopsia incisional. Biopsia excisional. Curetaje. Crioterapia.

CASO CLÍNICO 42. INFECTOLOGÍA, 1 pregunta. Femenino de 19 años, estudiante, ingresa a urgencias por cuadro de 12 horas de evolución con fiebre de 39.5°C, cefalea y vómito en proyectil. Al examen físico, se observan petequias en extremidades inferiores y tronco. Signos de Kernig y Brudzinski presentes. Se realiza punción lumbar: Presión de apertura 350 mmH2O, leucocitos 2,500/mm3, con 90% de polimorfonucleares, proteínas 300 mg/dL, glucosa en LCR 10 mg/dL (glucemia basal 105 mg/dL). ¿CUÁL ES EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE? (1-1). Virus del herpes simple. Listeria monocytogenes. Virus de la influenza. Neisseria meningitidis.

CASO CLÍNICO 43. ALERGIAS E INMUNOLOGÍA CLÍNICA, 4 preguntas. Lactante masculino de 5 meses de edad es traído a consulta por presentar desde hace 2 meses placas eritematosas, descamativas, en ambas mejillas (respetando surco nasogeniano), frente y superficies extensoras de extremidades. La madre refiere que el niño se muestra muy irritable y no duerme bien por el rascado. Al examen físico, observa piel marcadamente seca, líneas infraorbitarias acentuadas y raleamiento de la cola de las cejas. Tiene antecedente de atopia por línea materna. ¿CUÁL DE LOS DATOS CLÍNICOS ES CONSIDERADO UN CRITERIO MAYOR PARA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE CASO? (1-3). Piel eritematosa. Xerosis generalizada. Sueño intranquilo. Localización de las lesiones.

CASO CLÍNICO 43. ALERGIAS E INMUNOLOGÍA CLÍNICA, 4 preguntas. Lactante masculino de 5 meses de edad es traído a consulta por presentar desde hace 2 meses placas eritematosas, descamativas, en ambas mejillas (respetando surco nasogeniano), frente y superficies extensoras de extremidades. La madre refiere que el niño se muestra muy irritable y no duerme bien por el rascado. Al examen físico, observa piel marcadamente seca, líneas infraorbitarias acentuadas y raleamiento de la cola de las cejas. Tiene antecedente de atopia por línea materna. ¿CUÁL ES EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO INICIAL PARA LA DERMATITIS ATÓPICA MÁS ADECUADO PARA ESTE PACIENTE? (2-3). Emolientes y esteroide tópico de baja/moderada potencia. Emoliente, mupirocina tópica y esteroide de alta potencia. Inmunosupresores sistémicos. Antibióticos sistémicos.

CASO CLÍNICO 43. ALERGIAS E INMUNOLOGÍA CLÍNICA, 4 preguntas. Lactante masculino de 5 meses de edad es traído a consulta por presentar desde hace 2 meses placas eritematosas, descamativas, en ambas mejillas (respetando surco nasogeniano), frente y superficies extensoras de extremidades. La madre refiere que el niño se muestra muy irritable y no duerme bien por el rascado. Al examen físico, observa piel marcadamente seca, líneas infraorbitarias acentuadas y raleamiento de la cola de las cejas. Tiene antecedente de atopia por línea materna. ¿CUÁL ES EL PRONÓSTICO MÁS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE? (3-3). Tendencia a desarrollar asma y rinitis alérgica en la infancia tardía. Remisión completa de la sintomatología al año de edad. Resolución espontánea y permanente a los 7 años de edad. Evolución hacia una dermatitis infecciosa crónica.

CASO CLÍNICO 44. NEUROLOGÍA, 2 preguntas. Femenino de 36 años acude a la consulta por presentar dolor en región periorbitaria izquierda de tipo “choque eléctrico”, intenso, repetitivo, recurrente, con duración de 3 a 5 minutos y sin presentar síntomas acompañantes. Durante los episodios, la paciente evita hablar por la intensidad del dolor. Se ha automedicado con Ibuprofeno con baja respuesta terapéutica. CON ESTA INFORMACIÓN, ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO CLÍNICO? (1-2). Cefalea vascular tipo migraña sin aura. Neuralgia trigeminal. Cefalea en racimos. Cefalea en trueno.

CASO CLÍNICO 44. NEUROLOGÍA, 2 preguntas. Femenino de 36 años acude a la consulta por presentar dolor en región periorbitaria izquierda de tipo “choque eléctrico”, intenso, repetitivo, recurrente, con duración de 3 a 5 minutos y sin presentar síntomas acompañanetes. Durante los episodios, la cpaiente evita hablar por la intensidad del dolor. Se ha automedicado con Ibuprofeno con baja respuesta terapéutica. DE ACUERDO CON SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA, ¿CUÁL ES SU TRATAMIENTO DE ELECCIÓN? (2-2). Carbamazepina. Propranolol. Ácido valproico. Sumatriptán.

CASO CLÍNICO 45. DERMATOLOGÍA, 1 pregunta. Masculino de 42 años, agricultor procedente de zona rural, acude a consulta por presentar desde hace 3 meses una lesión nodular indolora en el pie derecho. En las últimas semanas refiere aumento de volumen de la extremidad, deformidad progresiva y aparición de trayectos fistulosos por donde drena material purulento con presencia de pequeñas estructuras amarillentas. A la exploración física, se observa el pie con aumento de volumen, deformidad, múltiples fístulas activas y fibrosis. ¿CUÁL ES EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS FRECUENTE DE ESTE CUADRO EN NUESTRO MEDIO?. Madurella mycetomatis. Nocardia brasiliensis. Actinomadura madurae. Streptomyces somaliensis.

CASO CLÍNICO 46. INFECTOLOGÍA, 1 pregunta. Femenina de 45 años en su séptimo día de estancia en la UCI. Cuenta con un catéter venoso central subclavio. Inicia con picos febriles de 39°C y escalofríos. No hay foco evidentes de infección. Se toman hemocultivos pareados (periféricos y a través de la luz del catéter). PARA DIAGNOSTICAR UNA BACTERIEMIA RELACIONADA CON EL CATÉTER SIN RETIRAR EL DISPOSITIVO, ¿QUÉ CRITERIO DE TIEMPO DE POSITIVIDAD DIFERENCIAL SE REQUIERE? (1-1). Positividad simultánea de ambos cultivos. Positividad del catéter <60 minutos antes que el periférico. Positividad del catéter >120 minutos antes que el periférico. Positividad del periférico >120 minutos antes que el catéter.

CASO CLÍNICO 47. ALERGIAS E INMUNOLOGÍA CLÍNICA, 1 pregunta. Masculino de 25 años con diagnóstico de rinitis alérgica perenne que solo obtiene control parcial con corticoides intranasales. Desea una alternativa terapéutica capaz de modificar la historia natural de su enfermedad. ¿CUÁL ES LA ÚNICA INTERVENCIÓN CAPAZ DE INDUCIR TOLERANCIA INMUNOLÓGICA A LARGO PLAZO Y ALTERAR EL CURSO DE LA ENFERMEDAD ALÉRGICA? (1-1). Uso continuo de antihistamínicos orales de segunda generación. Antileucotrienos. Inmunoterapia específica con alérgenos. Terapia con anticuerpos monoclonales anti-IgE.

CASO CLÍNICO 48. INFECTOLOGIA, 1 pregunta. Paciente masculino de 48 años con antecedente de trasplante renal hace 4 meses. Inicia con fiebre, leucopenia, elevación de transaminasas y deterioro de la función del injerto. Admite haber suspendido su profilaxis antiviral. ¿CUÁL ES EL FÁRMACO PROFILÁCTICO QUE SUSPENDIÓ Y QUE ES RESPONSABLE DE LA FALLA DE INJERTO?. Trimetoprim/Sulfametoxazol. Prednisona. Valganciclovir. Acetaminofeno.

INFECTOLOGIA, 1 pregunta. ¿EN EL ACCIONAR ANTE UN CASO DE CUÁL DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTOR ES NECESARIO INVESTIGAR A LOS CONTACTOS SEXUALES DEL PACIENTE?. Zika. Chikunguya. Paludismo. Dengue.

CASO CLÍNICO 49. DERMATOLOGÍA, 1 pregunta. Paciente de 6 años que acude a consulta por presentar múltiples pápulas umbilicadas, perladas, de 2 – 4 mm de diámetro, diseminadas en tronco y extremidades. La madre refiere que asiste a clases de natación. ¿CUÁL ES UNA ALTERNATIVA TÓPICA EFICAZ Y SEGURA EN EL TRATAMIENTO DE ESTA DERMATOSIS? (1-1). Aciclovir crema. Podofilina al 25%. Permetrina. Cantaridina al 0.7%.