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Con respecto a la embriología del tiroides y glándulas paratiroides, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta: Las células C producen calcitonina y surgen de la 4.a bolsa faríngea, emigran desde la cresta neural hacia los lóbulos laterales del tiroides. El tiroides tiene su origen embriológico en células situadas en la línea media del suelo de la faringe y su origen es endodérmico. Todos los componentes de la glándula tiroidea adulta (células foliculares y parafoliculares) tienen origen endodérmico. Las glándulas paratiroides superiores provie- nen de la 4.a bolsa faríngea junto con el componente tiroideo lateral y las inferiores de la 3.a faríngea junto con el timo. Teniendo en cuenta la embriología del tiroides, cualquier tejido tiroideo en compartimentos laterales del cuello se considera actualmente como metástasis de cáncer bien diferenciado de tiroides.

Los niveles de glucosa postprandial a las dos horas se considera que se correlacionan muy directamente con las complicaciones tardías de la diabetes mellitus. Si usted desea disminuir dichos niveles debe conocer que dependen de todas las circunstacias siguientes, EXCEPTO: Niveles preprandiales de glucosa. De la secreción de la insulina. De la ingesta de hidratos de carbono. De la sensibilidad de los tejidos a la insulina. De la producción aumentada de glucosa por el hígado.

En una gestante de 20 semanas diagnosticada de hipertiroidismo por enfermedad de Graves- Basedow, ¿cuál sería el tratamiento más adecuado?. Antitiroideos a dosis altas más levotiroxina para mantener eutiroidismo. Antitiroideos a dosis bajas. Tiroidectomía subtotal. Yodo-131. Solución de Lugol.

Debemos sospechar ante un paciente con hiponatremia e hiperosmolaridad plasmática que tiene: Hiperproteinemia. Hiperlipemia. Hiperglucemia. Anasarca. Cirugía con utilización de soluciones de lavado.

Un paciente sin antecedentes de tratamiento farmacológico presenta nerviosimo, palpitaciones, sudoración, calor, temblor y pérdida de peso. En la exploración física, tiene una piel caliente y sudorosa, temblor de lengua y manos, bocio y una frecuencia cardíaca de 104 l/m. Un estudio tiroideo revela una TSH discretamente elevada con cifras altas de T4-libre y T3-libre. ¿Cuál de las siguientes pruebas será la primera a realizar en el diagnóstico etiológico?. Un test de TRH. Gammagrafía tiroidea. Anticuerpos antitiroideos. Ecografía tiroidea. Captaciones tiroideas de I-131.

Mujer de 40 años, con antecedentes de digestiones pesadas, por lo que toma habitualmente metoclopramida y omeprazol. En los últimos 5 años había tomado de forma ininterrumpida anticonceptivos orales hasta hace 7 meses que los suspendió y desde entonces está amenorreica. Previamente, sus menstruaciones habían sido siempre regulares, había quedado embarazada con facilidad hacía 14 y 10 años, y había dado lactancia materna durante 4 meses a sus dos hijos. ¿Qué actitud inicial considera más correcta para investigar la amenorrea de esta mujer?. Solicitar una determinación en sangre de TSH tras TRH. Solicitar una resonancia magnética nuclear de la hipófisis. Solicitar una prueba de estimulación de LH, FSH tras GnRH. No procede investigar la amenorrea, ya que su duración es menor a los 12 meses. Suspender todo tipo de medicación y solicitar una determinación de prolactina.

Hombre de 24 años que refiere astenia pro- gresiva desde al menos 6 meses, voz ronca, lentitud del habla, somnolencia e hinchazón de manos, pies y cara. Exploración: pulso a 52 latidos por minuto, cara abotargada y piel seca y pálida. Analítica: ligera anemia, colesterol 385 mg/dl (normal < 220), creatinina 1,3 mg/ dl (normal: 0,5-1,1), proteinuria negativa, TSH 187 μUI/ml (normal 0,35-5,5) y T4 Libre 0,2 ng/ dl (normal 0,85-1,86). ¿Qué estrategia le parece más adecuada?. Realizar una ecografía tiroidea antes de iniciar el tratamiento. Determinar la T3 libre y realizar una resonancia magnética hipofisaria. Tratar con L-Triyodotironina y una estatina. Tratar con L-Tiroxina y determinar anticuerpos antitiroideos. Realizar una citología tiroidea, previa al tratamiento.

Una glándula tiroides difusamente aumentada muestra al examen microscópico un amplio infiltrado inflamatorio mononuclear (linfocitos pequeños y células plasmáticas) centros germinales bien desarrollados y folículos tiroideos atróficos o recubiertos por células de Hürthle, ¿cuál es el diagnóstico?. Tiroiditis granulomatosa. Adenoma de células de Hürthle (oxifílico). Enfermedad de Graves. Tiroiditis de Hashimoto. Tiroiditis de Riedel.

Diez días después de practicarle una hemitiroidectomía a una paciente con un nódulo tiroideo de 1,5 cm, recibe el siguiente informe definitivo por parte del anatomopatólogo: ”patrón folicular muy celular sin invasión capsular que invade los vasos sanguíneos y nervios adyacentes”. Señale la respuesta correcta: Como no existe invasión capsular no es con- veniente realizar más cirugía. El patrón folicular es indicación de vaciamiento ganglionar cervical profiláctico. Se trata de un carcinoma folicular y requiere completar la tiroidectomía. El informe permite descartar un carcinoma papilar con total seguridad en el tiroides re- manente. La medición de la calcitonina plasmática nos permitirá diferenciar entre un carcinoma pa- pilar y folicular.

En un hombre de 41 años que acude a consulta por un nódulo en el lóbulo tiroideo derecho se ha realizado una punción-aspiración con aguja fina del nódulo. El análisis citológi- co de la muestra obtenida tras la punción podría permitirnos: Distinguir entre un adenoma folicular y un carcinoma folicular mínimamente invasivo. Identificar las áreas de invasión capsular y/o vascular características de un carcinoma folicular. Reconocer la hiperplasia de células C asociada al cáncer medular familiar. Distinguir entre un tumor de células de Hürthle y un adenoma folicular con oxifilia. Identificar las características nucleares típicas de un carcinoma papilar.

Señalar la respuesta correcta en relación con el carcinoma papilar de tiroides: Se asocia a hipertiroidismo. Se asocia a mutaciones del protooncogén ret. Es de mal pronóstico. Metastatiza principalmente por vía linfática. Su curación se comprueba mediante determinación de niveles cle calcitonina.

Ante el diagnóstico citológico de carcinoma medular de tiroides en una punción-aspiración con aguja fina (PAAF) realizada en el estudio de un nódulo tiroideo asintomático, el siguiente paso debería ser: Repetir PAAF para confirmar el diagnóstico. Determinación de calcio en sangre y orina. Descartar feocromocitoma asociado. Tiroidectomía total lo antes posible y dosis ablativa de I-131. Tiroidectomía total más linfadenectomía regional.

Una paciente de 34 años presenta una infección de vías respiratorias altas con artralgias, asociando fiebre elevada, dolor cervical anterior, nerviosismo, taquicardia, temblor fino y pérdida de peso. Su exploración muestra un bocio doloroso a la palpación. Su diagnóstico más probable es: Tiroiditis linfocitaria crónica. Tiroiditis subaguda granulomatosa de De Quervain. Tiroiditis aguda bacteriana. Tiroiditis subaguda silente. Tiroiditis de Hashimoto.

¿Cuál de estos tumores tiroideos tiene mejor pronóstico?. Carcinoma folicular pobremente diferenciado. Carcinoma medular de tiroides. Carcinoma papilar de tiroides. Carcinoma pobremente diferenciado de tipo insular. Linfoma de células grandes.

¿Qué actitud tomaría ante un hombre de 25 años con un nódulo tiroideo indoloro, de 4 cm de tamaño, de reciente aparición, frío en la gammagrafía, con estudio hormonal normal y con abundantes células foliculares en la punción aspiradora con aguja fina?. Levotiroxina a dosis sustitutivas y reevaluar a los 6 meses. Levotiroxina a dosis supresoras y reevaluar a los 3 meses. Tiroidectomía total. Administrar yodo131. Simplemente observar y repetir ecografía tiroidea a los 6 meses para valorar tamaño.

Mujer de 88 años, natural del Pirineo donde ha vivido siempre, que consulta por un gran bocio multinodular junto con arritmia y ha- llazgo de un hipertiroidismo por T3 (T4 libre normal, T3 libre 8 pmol/l, normal de 4 a 6,8, y TSH de 0,15 mUL, normal de 0,3 a 5). Reco- noce que su bocio existe desde hace más de 30 años sin claro crecimiento reciente. No refiere disfagia ni estridor. Lleva tratamiento para hipertensión arterial, controlada con hidroclorotiacida y potasio, así como broncodilatadores y corticoides inhalados por una EPOC. ¿Cuál será, probablemente, la actitud terapéutica más indicada?. No tratar, ya que la T4 libre es normal. Hemitiroidectomía más ismectomía. Iniciar L-tiroxina sódica. Iniciar propanolol. Tratamiento con yodo radioactivo.

¿Cuál de los siguientes tumores tiroideos puede aparecer en el seno de un síndrome de neoplasia endocrina múltiple?. Carcinoma papilar. Carcinoma folicular. Carcinoma de células de Hurthle. Carcinoma medular. Carcinoma anaplásico.

El bocio nodular tóxico: Es más frecuente en las zonas sin deficiencia de yodo. Se agrava tras iniciar campañas de yodación en áreas deficitarias de yodo. Es más frecuente en el sexo masculino. Es una lesión premaligna. Debe ser tratado preferentemente con fármacos antitiroideos.

Un de las siguientes NO es causa de hipertiroidismo por hiperfunción glandular del tiroides: Tumor trofoblástico. Tumor productor de TSH. Tiroiditis crónica. Enfermedad de Graves-Basedow. Adenomatóxico.

En la cirugía del tiroides es importante conocer que la irrigación de las glándulas paratiroides proviene fundamentalmente de la arteria: Cervical ascendente. Cervical transversa. Tiroidea superior. Tiroidea inferior. Tiroidea media.

Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto al cáncer diferenciado de tiroides: El carcinoma papilar es un tumor derivado del epitelio folicular, generalmente encapsulado y con alta frecuencia de diseminación hematógena. El carcinoma folicular es un tumor diferenciado de tiroides, habitualmente unicéntrico y en el que la afectación de los ganglios linfáticos es poco frecuente. El carcinoma papilar es el cáncer más fre- cuente de tiroides y su pronóstico es mejor que el de carcinoma folicular. La PAAF permite diagnosticar el carcinoma papilar de tiroides pero no suele ser de utili- dad en el diagnóstico del carcinoma folicular de tiroides. El carcinoma papilar de tiroides es más frecuente en zonas ricas en yodo mientras que el carcinoma folicular de tiroides es más frecuente en zonas con déficit del mismo.

Señale la respuesta FALSA en referencia a la ti- roiditis subaguda (De Quervain): Los antiinflamatorios no esteroideos son un pilar del tratamiento. Los b-bloqueantes son útiles si existe tirotoxicosis. Cuando existen síntomas importantes, locales o sistémicos, es útil añadir corticoides. El propiltiouracilio y otros antitiroideos deben usarse si existe tireotoxicosis. La velocidad de sedimentación globular es característicamente normal.

El estudio microscópico de un nódulo tiroideo muestra nidos y trabéculas de células poligonales y fusiformes inmersos en un estroma con sustancia amiloide. ¿Qué diagnóstico realiza- ría?. Carcinoma papilar. Carcinoma folicular. Carcinoma anaplásico. Carcinoma de células de Hürthle. Carcinoma medular.

Respecto a la enfermedad de Graves-Basedow NO es cierto que: Su frecuencia es diez veces menor en los varones. El 30% de los casos comienza en la infancia. La dermopatía es una manifestación extratiroidea de esta enfermedad y está mediada por la activación inmunológica de los fibroblastos. El tratamiento con radioyodo puede empeo- rar la enfermedad ocular. Las tasas máximas de remisión se alcanzan a los 18-24 meses de tratamiento con antitiroideos.

Una mujer de 43 años acudió a consulta por un cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical anterior. La glándula tiroides estaba agranda- da y su palpación era dolorosa. La exploración funcional de tiroides mostró una TSH inhibida y T4 libre elevada. Señale la respuesta correcta: El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto que se confirmará por la presencia de anticuerpos antitiroideos. Los síntomas relacionados con la situación de hipertiroidismo mejoran con los fármacos β bloqueantes. En esta entidad no está indicado generalmente el uso de antitiroideos. La tiroiditis de De Quervain conduce indefectiblemente a un estado de hipotiroidismo crónico. La tiroiditis subaguda se caracteriza por un aumento homogéneo de la captación de yodo radiactivo por la tiroides. La tiroiditis subaguda es la única forma de tiroiditis que es más frecuente en los varones.

¿Qué clase de tiroiditis favorece el desarrollo de un linfoma?. Tiroiditis de De Quervain. Tiroiditis silente. Tiroiditis de Riedel. Tiroiditis de Hashimoto. Tiroiditis inducida por amiodarona.

Paciente varón de 27 años de edad, que tras ser diagnosticado hace dos meses de un feocromocitoma, se le descubre un nódulo tiroideo frío en una gammagrafía tiroidea. En la analítica resalta un aumento desproporcionado de calcitonina plasmática. ¿En qué patología habría que pensar?. Adenoma tiroideo. Carcinoma medular de tiroides. Carcinoma papilar de tiroides. Carcinoma folicular de tiroides. Carcinoma paratiroideo.

Una mujer de 30 años refiere un cuadro de mialgias, fiebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor en el cuello. La velocidad de sedimentación globular está elevada, los niveles séricos de triyodotironina (T3) y tiroxina (T4) están elevados y los de tirotropina (TSH) están bajos. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado para esta paciente?. Corticosteroides y antitiroideos. Antiinflamatorios no esteroideos y antitiroideos. Sólo antitiroideos. Antiinflamatorios no esteroideos y β-bloqueantes. Sólo β-bloqueantes.

Respecto al tratamiento de la enfermedad de Graves, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. Tras el tratamiento con metimazol puede producirse la remisión de la enfermedad. Es correcto añadir tiroxina al tratamiento con antitiroideos para prevenir el hipotiroidismo. El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo es mayor tras el tratamiento con yodo radiactivo que con antitiroideos. El tratamiento de elección de la enfermedad de Graves durante el embarazo es el propil- tiouracilo. Se debe evitar el embarazo durante 6 a 12 meses después de administrar radioyodo.

Cuál de las siguientes opciones considera diagnóstica de hipotiroidismo subclínico, teniendo en cuenta que los parámetros de nor- malidad del laboratorio de referencia son T4 libre: 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l?. T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l. T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l. T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l. T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l. T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l.

Previamente a la administración de I-131, para destruir tejido tiroideo residual, tras una tiroidectomía por cáncer folicular de tiroides, ¿qué debemos hacer?. Suspender el tratamiento con hormona tiroidea para elevar los niveles plasmáticos de la TSH. Aumentar la dosis de hormona tiroidea para disminuir los niveles de TSH. Administrar solución de Lugol, 3 semanas antes. Medir tiroglobulina para fijar dosis de I-131. No variar la dosis de hormona tiroidea, para evitar que la TSH varíe.

En una punción de tiroides se obtienen células fusiformes junto a células plasmocitoides y cé- lulas anaplásicas. Las técnicas de inmunohistoquímica reflejan el siguiente inmunofenotipo para esas células: tiroglobulina negativa; cromogranina A positiva y antígeno carcino-embrionario positivo. El diagnóstico es: Carcinoma anaplásico. Carcinoma papilar. Adenoma folicular. Carcinoma folicular. Carcinoma medular.

Mujer de 68 años, natural de la provincia de Huesca, con antecedentes de un pequeño bo- cio multinodular eutiroideo y arritmias, por lo que ha sido tratada desde hace 2 años con amiodarona; hace 2 meses presenta pérdida de 5 kg de peso y deposiciones diarréicas (1 a 3 deposiciones diarias sin productos patológicos) y palpitaciones frecuentes. El diagnóstico más problable, entre los siguientes, es: Adenoma tóxico. Bocio multinodular hiperfuncionante. Hipertiriodismo por yodo. Tiroiditis de De Quervain. Enfermedad de Graves.

Ante un enfermo diagnosticado de hipotiroidismo primario en tratamiento con levotiroxina, ¿cuál de entre las siguientes determinaciones analíticas, considera la más adecuada para ajustar la dosis del fármaco?. T4 libre. T4 total. T3 libre. TSH. Tiroglobulina.

Sobre los tumores malignos de tiroides, señale cuál de los siguientes razonamientos NO es correcto: El riesgo de linfoma tiroideo es mucho más alto en la tiroiditis de Hashimoto que en el bocio nodular. El carcionoma medular tiroideo no procede del epitelio folicular tiroideo. La tiroglobulina tiene valor en el diagnóstico del carcinoma tiroideo diferenciado. El carcinoma folicular tiroideo requiere, para su identificación, invasión capsular de los vasos sanguíneos o del tiroides adyacente. Algunos adenomas tiroideos pueden contener pseudopapilas y confundirse con las pa- pilas del carcinoma papilar.