Examen 09/12/2025

Un paciente de 68 años, diabético desde los 40, acude a consulta de seguimiento. Desde hace cuatro años está en aparente control con metformina de 850mg cada 12 horas e insulina glargina de 12UI cada 24 horas. En la consulta se le realiza una prueba de índice tobillo-brazo. ¿Cuál valor de la prueba indica una referencia al siguiente nivel de atención?. Menos de 0.90. Entre 0.90 y 0.99. Entre 1 y 1.14.

Una paciente de 30 años llegó a consulta porque tiene tos productiva en accesos, la cual llega a ser disneizante y es acompañada por fiebre de origen nocturno que cede con paracetamol. Entre sus antecedentes de importancia menciona un tratamiento con esquema de rifampicina, pirazinamida, etambutol e isoniazida hace un año, el cual tuvo una duración de seis meses y estuvo supervisado. Se realiza baciloscopía con resultado positivo. ¿Cuál es la especificación para el tratamiento de elección que se le debe dar a esta paciente?. Tratamiento primario de seis meses: dos meses diariamente etambutol, isoniazida, rifampicina y pirazinamida; cuatro meses y tres veces por semana isoniazida y rifampicina. Tratamiento primario ocho meses: dos meses diariamente estreptomicina, etambutol, isoniazida, rifampicina y pirazinamida; un mes diariamente etambutol, isoniazida, rifampicina y pirazinamida; cinco meses y tres veces por semana isoniazida, rifampicina y etambutol. Tratamiento individualizado por fracaso en el tratamiento previo: seis meses diariamente amikacina, cicloserina, etambutol, levofloxacino, pirazinamida y protionamida; 18 meses diariamente cicloserina, etambutol, levofloxacino, protionamida y pirazinamida.

Acude al centro de salud un paciente de 19 años con sobrepeso, quien hace una hora, mientras jugaba fútbol, sufrió una caída con inversión forzada del pie derecho en flexión plantar. Presenta dolor cuando lo apoya o camina. En la exploración física se observa edema y equimosis moderados, así como limitación parcial de la función y del movimiento. ¿Qué recomendación de rehabilitación inicial se le debe prescribir al paciente para este problema de salud?. Electro estimulación. Ultrasonografia. Crioterapia.

Un paciente de 45 años va a consulta; tiene diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 de seis meses de evolución, en control adecuado con pioglitazona; sin embargo, no se ha sentido bien desde que toma el medicamento, por lo que requiere un ajuste. ¿Cuáles son las reacciones adversas implicadas en el tratamiento de este paciente?. Dolor abdominal, náusea y diarrea. Vómito, flatulencia y sabor metálico. Edema, cefalea y mialgias.

Un paciente de 37 años acude a su revisión médica anual de rutina. En la exploración física se registra un peso de 95 kg, estatura de 1.73 m, con un IMC de 31.7 kg/m² y circunferencia de cintura de 115 cm, por lo que se le diagnostica obesidad grado I. ¿Cuál es la recomendación dietético-nutricional para el paciente?. Dieta con déficit calórico de entre 250 y 500 kcal/día al consumo dietético habitual. Incrementar el consumo de alimentos de origen animal en 50 %. Consumir hidratos de carbono entre 45 % y 55 % del requerimiento energético total.

Un paciente de 55 años acude a consulta porque tiene dificultad para orinar desde hace tres días. Como antecedentes, comenta que padece diabetes mellitus tipo 2, en control con insulina degludec de 10 UI cada 24 horas y pioglitazona de 15 mg cada 12 horas; así como hipertrofia prostática en tratamiento con dutasterida/tamsulosina de 0.5/0.4 mg cada 24 horas. Menciona presentar neuropatía diabética tratada con pregabalina de 150 mg cada 24 horas, colon irritable, con amitriptilina de 25 mg cada 24 horas; y rinitis alérgica, con fexofenadina de 180 mg cada 12 horas. ¿Qué interacción farmacológica condiciona el cuadro agudo del paciente?. Pioglitazona y dutasterida. Pregabalina e insulina degludec. Amitriptilina y fexofenadina.

Un paciente de 43 años acude al Servicio de Urgencias por presentar dolor abdominal en el epigastrio con irradiación hacia la espalda desde hace 12 horas, acompañado de náusea y vómito. Con base en los resultados de los estudios de laboratorio y gabinete, se le diagnostica pancreatitis aguda grave. ¿Qué parámetro se debe presentar para que el paciente sea referido a la Unidad de Cuidados Intensivos?. Criterios de Ranson ≥ 3. APACHE II ≤ 8. BISAP < 2.

Un hombre de 66 años acude a consulta por antecedentes de enfermedad hepática grasa no alcohólica diagnosticada por ultrasonido, e hipertensión arterial sistémica no controlada en tratamiento con losartán. En la exploración física presenta peso de 88 kg y talla de 1.66 m. Los estudios de laboratorio reportan: Glucosa: 253 mg/dL, HDL: 23 mg/dL, LDL: 350 mg/dL, ALT: 50 U/L, AST: 80 U/L, FA: 200 U/L, Ácido úrico: 8.5 mg/dL. La biopsia hepática reporta esteatosis, balonización y fibrosis. Por lo anterior, se diagnostica esteatohepatitis y síndrome metabólico. El médico indica medidas higiénico-dietéticas para disminuir el IMC, inicia tratamiento con estatinas y vitamina E, y solicita registro de TA para valorar el cambio de tratamiento. ¿Cuál es la meta terapéutica con el plan establecido por el médico para retrasar la progresión de la enfermedad hepática?. Pérdida de 11 kg. Enzimas hepáticas normales. Glucemia < 100 mg/dL.

Una paciente de 31 años acude al Servicio de Urgencias por presentar odinofagia, cefalea y ataque al estado general, además de fiebre no cuantificada de 2 días de evolución. Entre sus antecedentes comenta que su abuela es diabética, menciona alergia a AINE y aumento de peso desde hace 2 años atribuido al sedentarismo. En la exploración física se registra: TA: 130/85 mmHg, FC: 80/min, FR: 18/min, T: 37.5 °C, IMC: 30.3 kg/m², Circunferencia abdominal: 90 cm. Se observa hiperemia conjuntival, labios y mucosa oral secos, faringe y amígdalas hiperémicas, criptas amigdalinas con secreción purulenta y adenopatías submaxilares bilaterales. Resultados de laboratorio: Leucocitos: 10,500/mm³, Neutrófilos: 62 %, Hemoglobina: 12.7 g/dL, Hematocrito: 37.2 %, Glucosa: 100 mg/dL, HbA1c: 6 %, Colesterol total: 181 mg/dL, HDL: 48 mg/dL, LDL: 120 mg/dL, Triglicéridos: 187 mg/dL. Se inicia manejo para faringoamigdalitis y se indican medidas higiénico-dietéticas, actividad física y metformina. ¿Cuál es el plan de seguimiento por establecer con la paciente?. Escalar progresivamente el programa de ejercicio aeróbico para mantener la pérdida de peso. Monitorear cada 5 años la progresión metabólica de la glucosa para revalorar riesgos. Establecer un objetivo de peso y considerar terapia dual para control de glucos.

A petición de su médico familiar, un paciente de 24 años acude al Servicio de Urgencias, pues presenta antecedentes de anorexia, dolor abdominal que inicia difuso y se localiza en el cuadrante inferior derecho, acompañado de náuseas y fiebre de 48 horas de evolución. Durante la exploración física presenta datos de irritación peritoneal y los resultados de laboratorio muestran: PCR: 19 mg/L, Leucocitosis con desviación a la izquierda (neutrófilos de 8.1 × 10⁹/L ¿Cuál es el manejo inicial que se debe realizar?. Indicar tratamiento médico con antibióticos de amplio espectro y mantenerlo en observación. Derivar al paciente a un centro especializado y realizarle estudios adicionales antes de tomar decisiones. Solicitar estudios preoperatorios y programar tratamiento quirúrgico inmediato.

Un hombre de 40 años sufrió un accidente automovilístico en la carretera, se impactó contra un poste mientras manejaba sin cinturón de seguridad. El paciente llega a Urgencias seis horas después del accidente, con múltiples contusiones y sangrado profuso por una herida por escalpe en el cráneo, así como equimosis en el tórax. En la tomografía de cráneo se aprecia una zona hiperdensa en el parénquima cerebral en la región frontal. Durante la exploración física se detectan: Pupilas isocóricas y normorreflexicas, No responde a estímulos dolorosos, FC: 115/min, FR: 24/min, T: 36 °C, TA: 100/55 mmHg, SaO₂: 87 %. Identifique el plan inicial para el manejo médico de urgencias que requiere el paciente. Colocar una válvula de Heimlich. Administrar oxígeno con una mascarilla facial. Realizar una intubación orotraqueal.

Un paciente de 68 años, con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular isquémica y tratado con warfarina desde hace dos años, acude a control de anticoagulación con INR de 1.4, por debajo del rango terapéutico. Comenta que recientemente comenzó una dieta más saludable y rica en vegetales como espinaca, acelga y brócoli. No ha cambiado su dosis de medicación ni presenta nuevos síntomas. ¿Cuál es la interacción fármaco-nutrimento que ocasiona los hallazgos en el paciente?. Disminución de la absorción de warfarina por quelación con el calcio de las verduras. Incremento del metabolismo hepático de la warfarina por fitoquímicos de los vegetales. Interferencia de la vitamina K dietética con el efecto anticoagulante.

Un lactante de 6 meses es llevado por presentar fiebre de 38 °C y vómito de contenido gástrico en tres ocasiones; se agregaron deposiciones líquidas, amarillas y sin sangre. La madre indica como antecedentes que el menor se alimenta con fórmula y cereales sin gluten, aunque en las últimas 24 horas ha disminuido la ingesta de volumen. En la exploración física se observa sensorio conservado, alerta, irritable, fontanela normotensa, lengua pastosa, pero sin signo del pliegue y se muestra sediento con saliva espesa. Se palpa abdomen blando, globuloso y con abundantes ruidos hidroaéreos. Se estima pérdida de 500 g de peso con respecto a un control reciente. ¿Qué procedimiento se debe iniciar con el menor?. Ofrecer suero vida oral a libre demanda durante 12 horas e iniciar alimentación. Administrar 100 mL/kg de vida suero oral por 3 a 4 horas y reintroducir alimentos. Hidratar con suero vida oral y agregar antiemético e inhibidor de motilidad intestinal.

Una paciente de 27 años cae desmayada de manera abrupta al estar en la sala de espera de su clínica. Se observa que la paciente despierta, aunque un poco mareada. Las enfermeras le realizan una glicemia capilar con resultado de 45 mg/dL. ¿Cuál es la acción inmediata para resolver la situación de emergencia?. Dar a beber 175 mL de refresco. Proporcionarle una barra de chocolate. Administrar glucosa intravenosa.

Una paciente de 29 años con 34 SDG (G2, P2) acude al Servicio de Urgencias por presentar visión borrosa y cefalea frontal severa de EVA 9/10, que comenzó hace una hora. En el interrogatorio refiere episodios similares durante sus embarazos anteriores. En la exploración física se registran TA de 165/110 mmHg, FC de 96/min, FR de 18/min y T de 36.7 °C, dolor a la palpación en el cuadrante superior derecho, ruidos crepitantes en ambas bases pulmonares y aumento de volumen bilateral en extremidades inferiores. El laboratorio reporta AST de 300 U/L y ALT de 250 U/L. Durante su estancia en Urgencias desarrolla un evento de convulsiones tónico-clónicas de minuto y medio de duración. Se intuba a la paciente para proteger la vía aérea. ¿Con qué fármaco se debe iniciar el manejo de la condición de acuerdo con la Guía de Práctica Clínica?. Acetato de betametasona. Hidrocloruro de labetalol. Sulfato de magnesio.

En un grupo de investigación del Área de Cardiología se busca evaluar la validez del autorregistro de la presión arterial como técnica diagnóstica complementaria a la valoración clínica. Esto en comparación con la manera tradicional mediante la monitorización ambulatoria en el primer nivel de atención. ¿Qué pregunta de investigación debe orientar el estudio?. ¿Se correlaciona la tasa de efectividad para el logro de los objetivos terapéuticos del autorregistro con el monitoreo ambulatorio de presión arterial?. ¿Existen diferencias en la sensibilidad y la especificidad del autorregistro y el monitoreo ambulatorio de la presión arterial?. ¿Es mayor el número de pacientes diagnosticados con hipertensión arterial mediante el autorregistro que por medio del monitoreo ambulatorio?.

Para un estudio de investigación se quiere evaluar la capacidad de una nueva terapia de infusión para mejorar la sintomatología de los cuadros no graves de reacciones alérgicas en pacientes pediátricos. Se requiere que la muestra sea representativa, de manera que los resultados sean significativos. ¿Qué tipo de muestreo se debe utilizar?. Esratificado. Aleatorio simple. Intencional.

Una comunidad implementa un programa de atención para los casos de desnutrición infantil. Primero, el médico recolecta la talla de todos los niños de primaria (6 a 12 años); con base en las tablas de crecimiento de la OMS, identifica aquellos casos en riesgo de desnutrición. Luego, divide la población de acuerdo con el sexo y calcula la media de la talla para cada grupo. A continuación, resta la media a cada valor individual y eleva al cuadrado el resultado obtenido. Después, calcula la media de los cuadrados y obtiene ________. Finalmente, calcula la raíz cuadrada de este valor para sacar la desviación estándar. El médico concluye que aquellos niños cuya talla se encuentra dos desviaciones estándar por debajo de la media presentan riesgo de desnutrición, por lo que los incluye en el programa de atención. Varianza. Moda. Media.

Se realizó un estudio para investigar la asociación entre el uso esporádico de antibióticos y el riesgo posterior de demencia en pacientes mayores de 60 años. Se incluyeron 300 casos y 300 controles pareados por edad y sexo de la población derechohabiente de manera aleatoria. El diagnóstico fue establecido por el Servicio de Neurología, tanto de casos incidentes como prevalentes. Se identificó el uso esporádico de antibióticos durante los diez años previos mediante una encuesta y la revisión de expedientes clínicos. Se ajustaron los resultados de acuerdo con la presencia de comorbilidades. El uso de antibióticos se asoció negativamente después de ese ajuste. Identifique el tipo de sesgo que presenta la investigación. De información. Del sobreviviente. De selección.

Para demostrar que un fármaco genérico intercambiable tiene la misma efectividad que el de patente, se realiza un estudio experimental en el que se comparan tres grupos de personas con la enfermedad que se pretende atender, los cuales son elegidos por un muestreo aleatorio simple. El primer grupo experimental toma el fármaco de patente; el segundo grupo experimental toma el fármaco genérico intercambiable; el último es un grupo control que toma placebo. ¿Cuál prueba estadística se debe utilizar para comparar la media de los datos obtenidos?. Ji cuadrada. ANOVA. t de Student.

Un ensayo clínico aleatorizado investiga la eficacia de una vacuna experimental contra un virus respiratorio en una población de adultos mayores. De los 1 000 participantes, 500 recibieron la vacuna y 500 un placebo. Al final del estudio, el grupo vacunado presentó un 40 % menos de hospitalizaciones relacionadas con el virus, en comparación con el grupo placebo (p = 0.04). Además, se registró una tasa más alta de reacciones adversas leves a moderadas (fiebre, dolor en el sitio de la inyección) en el grupo vacunado. De acuerdo con los resultados, la vacuna…. No debería ser recomendada debido a las reacciones adversas observadas, porque los resultados no son estadísticamente significativos. Debería ser recomendada, ya que la reducción de hospitalizaciones es significativa y supera los riesgos de las reacciones adversas. Debería ser recomendada solo para adultos mayores sin comorbilidades, ya que las reacciones adversas pueden ser más graves en personas vulnerables.

En una unidad de primer nivel de atención se realizó un estudio de casos y controles para analizar los factores de riesgo relacionados con la infección por COVID-19, mediante un muestreo aleatorio estratificado por sexo, en el cual se conformaron dos grupos: uno con resultado positivo de infección por COVID-19 y otro con resultado negativo. Para realizar esta clasificación, se utilizó una prueba de antígenos con una sensibilidad de 55 % y una especificidad de 70 %. ¿Qué tipo de sesgo existe en la investigación?. Seleccion. Confusión. Información.

Un grupo de investigadores desea evaluar si el ejercicio aeróbico tiene un efecto benéfico en la concentración sérica de triglicéridos. Para ello, se reclutó a personas con hipertrigliceridemia y a cada una, de forma aleatoria, se le asignó realizar ejercicio aeróbico o anaeróbico. Al final del periodo de estudio se evaluó la disminución de triglicéridos. Para poder aplicar la prueba paramétrica t de Student para grupos independientes, el supuesto que debe cumplirse es que…. El tamaño de ambos grupos sea igual. La variable se distribuya de forma normal. La varianza sea distinta en ambos grupos.

Un grupo de investigación planea llevar a cabo un ensayo clínico que explore la eficacia de un nuevo fármaco para prevenir la neumonía por covid-19 en personas inmunocomprometidas y disminuir la tasa de mortalidad. Participarán pacientes portadores de VIH y adultos mayores. ¿Qué aspecto se debe considerar en el estudio, de acuerdo con los fundamentos legales de la investigación biomédica?. Mejorar o innovar terapias y tratamientos. Preservar el bienestar de los participantes. Priorizar estudios no invasivos y con mínimo riesgo.

Se pretende realizar una investigación médica de índole mixta en la que se emplearán grupos focales para identificar las experiencias de vida de adolescentes que tuvieron problemas de adicción a las drogas. El proyecto se llevará a cabo en menos de una semana; por medio de un cálculo muestral se determinó que se necesitará una muestra mínima de 15 pacientes; sin embargo, en los últimos tres días solamente se ha logrado contactar y confirmar la participación de cuatro adolescentes en el proyecto. Si se analiza la necesidad de recolectar una muestra mínima, la estrategia que debe aplicarse para cumplir a tiempo el objetivo del proyecto es un muestreo…. Aleatorio simole. Por racimos. En bola de nieve.

En el Servicio de Obstetricia de un hospital adonde son remitidas las pacientes con lupus eritematoso sistémico, se ha planteado realizar un protocolo de investigación con una cohorte de pacientes con y sin tratamiento reumatológico en el último año, a fin de identificar si este es un factor de riesgo de complicaciones en el producto. De acuerdo con el formato PICOT, ¿qué pregunta de investigación delimita el problema de salud que se plantea?. ¿Cuál es la relación entre el tratamiento reumatológico con la incidencia de complicaciones en el producto en el último año en pacientes embarazadas con lupus eritematoso sistémico?. ¿En qué condiciones el tratamiento reumatológico es un factor de riesgo para el producto de las mujeres embarazadas con lupus eritematoso sistémico que han acudido al hospital?. ¿Qué complicaciones se presentan en el producto de mujeres embarazadas con lupus eritematoso sistémico en tratamiento reumatológico en el último año?.

En una investigación cuyo objetivo fue describir la frecuencia de casos de covid-19 en niños y adolescentes de países de América Latina y El Caribe se obtienen los resultados de las variables edad y número de casos. ¿Cuál es el método gráfico más pertinente para presentar los hallazgos?. Histograma. Gráfico circulAr. Diagrama de barras.

Un equipo de médicos de atención primaria revisó un estudio de cohorte retrospectivo realizado en España que incluye 339 209 adultos ≥60 años con al menos tres dosis de vacuna mRNA contra el covid-19. Además, se comparó la cuarta dosis bivalente (253 280 personas) con tres dosis de vacuna monovalente (85 929 personas). Los resultados (RR, IC 95 %) fueron los siguientes: • Infección por SARS-CoV-2 = 0.48 (0.45–0.51) • Hospitalización = 0.39 (0.35–0.44) • Mortalidad en 30 días = 0.23 (0.17–0.32) La efectividad adicional se mantuvo hasta seis meses y sin aumento de eventos adversos graves. Con base en esta evidencia, ¿qué acción formativa debe incorporarse al programa institucional de educación continua?. Desarrollar un módulo informativo sobre la implementación de la cuarta dosis bivalente en adultos ≥60 años que incluya criterios de indicación, tiempos de administración y vigilancia de seguridad. Posponer la actualización del tema hasta disponer de ensayos fase III específicos para población mexicana y mantener la estrategia de tres dosis. Enfocar la formación en terapias antivirales orales y no en refuerzos vacunales, dado que los antivirales impactan de forma directa en la carga viral.

El Departamento de Investigación Clínica de un hospital de tercer nivel enfocado en cardiología está determinando si debe recomendar la compra de un fármaco para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. La recomendación técnica debe estar basada en la eficacia y la disminución del riesgo de efectos adversos de este medicamento. Para ello, el equipo de investigación necesita información actualizada del uso del fármaco en esta población específica. ¿Qué diseño de estudio debe ser la base de la fuente de información para esta recomendación?. Casos y controles. Primario randomizado. Revisión sistemática.

En el Servicio de Neurología de un hospital de segundo nivel de atención, se ha observado un aumento de la consulta de pacientes con migraña crónica. El reporte del último semestre demuestra que cada mes se diagnostican por lo menos 50 nuevos casos. La edad oscila entre 35 y 50 años. El medicamento que se utiliza como profilaxis para evitar los episodios migrañosos es un anticonvulsivante llamado topiramato. Para sustentar la decisión del uso del fármaco en la investigación basada en evidencia, ¿qué estrategia debe seguirse?. Revisión sistemática en Cochrane de diez estudios controlados aleatorizados, con 100 pacientes. Análisis de 20 artículos de revistas indexadas y diez libros de texto especializados en neurología. Revisión basada en la experiencia y la evidencia de los resultados de los 300 pacientes atendidos por los profesionales.

En un centro de salud en el que un gran número de pacientes asiste para el control de padecimientos crónicos, se pretende explorar si el ayuno intermitente controlado influye en la estabilización de los niveles de glucosa en personas con diabetes mellitus. ¿Qué pregunta clínica de investigación dirige la búsqueda de evidencia?. ¿El control del nivel de glucemia en pacientes con diabetes mellitus es más eficiente con un programa de ayuno intermitente que con otros tipos de dieta?. ¿Los programas de ayuno intermitente mejoran el control de la diabetes mellitus en comparación con pacientes con otros padecimientos crónicos?. ¿La reducción del riesgo de complicaciones por falta de control de la glucosa en pacientes con diabetes mellitus es favorecida por los programas de ayuno intermitente?.

El 31 de diciembre de 2019 se identificó un nuevo coronavirus (SARS-CoV-2), que causa la enfermedad clínica covid-19. Si se desea conocer las características de todas las pruebas de diagnóstico disponibles para el SARS-CoV-2, incluidos los parámetros de sensibilidad y especificidad, así como cocientes de probabilidad positivos y negativos, ¿qué estudio se debe consultar?. Descriptivo. De casos y controles. Metaanálisis.

Se lleva a cabo un metaanálisis para estimar la cantidad mínima de ejercicio requerida para aumentar el nivel de HDL-C. Se consideraron estudios que proporcionaron información sobre las características del ejercicio, como duración, frecuencia, intensidad relativa y absoluta (expresada en equivalentes metabólicos), y se excluyeron estudios que exploraron el efecto de la combinación del ejercicio y el cambio en el consumo de alcohol. Se llevaron a cabo análisis univariados (no ajustados) y multivariados (ajustados por gasto energético semanal o duración del ejercicio a la semana). Se evaluó el sesgo de publicación en los estudios incluidos mediante una gráfica de embudo y la correlación de rango ajustada de Begg y la regresión de Macaskill para asimetría. ¿Qué nivel de evidencia presenta el estudio, con base en la escala modificada de Shekelle?. 1A. 1B. 2B.

Se realiza un metanálisis para evaluar los efectos de los principales enfoques para el tratamiento de coledocolitiasis que consiste en: colecistectomía laparoscópica (CL) más exploración laparoscópica del colédoco (ELC), o bien, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios que compararon los resultados de la cirugía laparoscópica, así como de la depuración endoscópica de los cálculos en el colédoco. Además, se identificaron 16 ensayos con 1 758 participantes, todos con defectos en el diseño del estudio que pueden dar lugar a la sobrestimación de los beneficios o a la subestimación de los efectos perjudiciales. En cuanto a los hallazgos, no hubo diferencias significativas en la mortalidad entre la CL + ELC versus CPRE preoperatoria + CL. ¿Qué aspecto se debe considerar para la valoración crítica de la información obtenida?. Relevancia de los resultados. Aplicabilidad de los hallazgos. Representatividad de las muestras.

Una paciente de 20 años asiste a consulta médica debido a que hace 1 año su madre fue diagnosticada con cáncer de mama en etapa clínica IV y falleció hace 3 meses a causa de este. Su abuela materna también falleció de cáncer de mama, por lo que está preocupada y quiere saber qué riesgo tiene ella de padecer la enfermedad. Se requiere realizar una búsqueda de información al respecto. ¿Qué medio se debe utilizar para la búsqueda de información y orientar a la paciente?. PubMed. Cochrane. UpToDate.

Una mujer de 45 años acude a consulta debido a un cuadro de 1 mes de evolución caracterizado por polidipsia, poliuria y pérdida de peso. Manifiesta antecedentes de diabetes mellitus en padre, madre y tíos maternos. En la exploración física se encuentra acantosis nigricans en el cuello y un IMC de 29 kg/m². La sospecha diagnóstica es diabetes mellitus. Se le toma glucosa al azar y se obtiene un resultado de 200 mg/dL. De acuerdo con la evidencia médica que existe, ¿cuál es el criterio para confirmar el diagnóstico de la paciente?. Glucosa en ayuno superior a 100 mg/dL. Hemoglobina glucosilada mayor a 6.5%. Curva de tolerancia a la glucosa de 2 horas mayor o igual a 140 mg/dL.

Acude a consulta un paciente de 75 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva y fibrilación auricular controlada con anticoagulantes, quien presenta fatiga extrema y disnea de esfuerzo. Ha leído en internet que la coenzima Q10 podría mejorar su función cardiaca y está considerando tomarla como suplemento; sin embargo, menciona haber leído también sobre posibles interacciones con sus medicamentos actuales y busca orientación médica. ¿Qué información se debe brindar al paciente acerca del uso de la coenzima Q10 en su condición actual?. Datos acerca de estudios clínicos en los que la coenzima Q10 mostró efectos beneficiosos en pacientes con insuficiencia cardiaca. Evidencia de las posibles interacciones entre la coenzima Q10 y los anticoagulantes que pueden alterar su eficacia. Motivos bioéticos por los que la coenzima Q10 no es parte de las guías de tratamiento para la insuficiencia cardiaca.

Acude a consulta una paciente de 25 años sin antecedentes personales patológicos; señala que por decisión personal desde hace tres años lleva una dieta vegana porque cree que es más saludable. Presenta astenia, disnea de medianos esfuerzos y en la exploración física se encuentra con palidez generalizada y taquicardia. Los resultados de la biometría muestran anemia macrocítica. De acuerdo con el estilo de vida de la paciente, ¿qué alimento suplementado se le debe indicar para corregir los síntomas que presenta?. Productos de soya como fuente de vitamina B12. Cacahuates como aporte de hierro. Champiñones para aumentar la vitamina D.

Acude a consulta un paciente de 37 años con síntomas de cefalea, poliuria y polidipsia desde hace un mes. El médico solicita estudios de laboratorio y cuando obtiene los resultados decide iniciar un tratamiento farmacológico e insulina, con base en la integración de la información que otorga la GPC y la Asociación Estadounidense de Diabetes. El criterio para determinar el comienzo del tratamiento debe ser una HbA1c…. 6.5 a 8 %. 8 a 9 %. ≥10 %.

Un paciente de 35 años es llevado al Servicio de Urgencias después de haber sido encontrado en la vía pública en estado de ebriedad, bajo el efecto de drogas psicoactivas y con cuatro heridas por arma de fuego en el miembro inferior derecho. Se encuentra inestable hemodinámicamente, con hipotensión arterial, taquicardia y palidez; tiene fracturas de fémur y tibioperonea, ambas expuestas, con compromiso vascular. Se requiere la transfusión urgente de un paquete globular. ¿Qué decisión se debe tomar, considerando el principio bioético de beneficencia?. Transfundir inmediatamente el paquete globular con la firma de autorización de los médicos. Localizar a los familiares urgentemente para la firma de consentimiento informado antes de iniciar el tratamiento. Solicitar al paciente su huella digital para iniciar la transfusión sanguínea.

Un paciente de 68 años con hipertensión crónica mal controlada ingresa al Servicio de Terapia Intensiva por angina de pecho inestable. Se le ha informado ampliamente acerca de las dos opciones de tratamiento ante el resultado del cateterismo cardiaco. La primera, colocar de cuatro a seis stents en las arterias afectadas, y la segunda, realizar una cirugía abierta para implantar un bypass coronario, ambos procedimientos con alto riesgo de complicaciones y muerte. El médico tratante se inclina por la cirugía porque, aunque es más invasiva, tiene un porcentaje de éxito mayor. Considerando el principio bioético de autonomía, ¿cuál es la acción que debe tomar el médico?. Decidir el tratamiento con base en sus conocimientos. Permitir que el paciente decida el procedimiento por seguir. Convencer al paciente para que tome su opinión del tratamiento.

En un análisis de meta-investigación sobre la veracidad de los estudios publicados se revela que las simulaciones muestran que, para la mayoría de los diseños y entornos de estudios, es más probable que una afirmación de investigación sea falsa que verdadera. Esto, de acuerdo con los resultados en los que 1 de cada 10 de las hipótesis de interés por poner a prueba es verdadera, aunado a la tasa de 5% de falsos positivos y que el poder de detección implicado en la confirmación de la veracidad es de 80%, lo que deriva en la conclusión de que los resultados negativos o nulos son más confiables, aunque es menos probable que se pretendan publicarlos. ¿Qué aspecto de estos hallazgos se debe integrar a la formación continua del personal de salud?. La información publicada en la mayoría de los casos integra una subrepresentación de los falsos positivos. La veracidad de las publicaciones debe fundamentarse con indicadores adicionales a los propios resultados. La confiabilidad de los resultados publicados es inválida por el mal uso sistemático de la estadística.

Un paciente de 14 años acude a consulta, acompañado de sus padres, para solicitar que se le practique una cirugía en que le corten la nariz, pues no se siente satisfecho con el tamaño de esta y le ha ocasionado graves problemas de autoestima, así como ansiedad constante. En la EF se descarta que tenga alguna patología nasal o de senos paranasales. Sus padres comentan que están de acuerdo en que se le realice una rinoplastia estética; sin embargo, el médico les informa que el paciente no tiene la edad mínima recomendada para dicho procedimiento, por lo que se niega a realizarla en ese momento. ¿En qué principio ético se fundamenta la decisión del médico?. No maleficencia. Beneficiencia. Autonomia.

Una paciente de 60 años, con antecedentes de hipertensión y diabetes, fue sometida a una cirugía programada para la extirpación de un tumor en el abdomen. Durante la intervención se presentaron complicaciones, incluyendo hemorragia interna y shock, lo que llevó a un manejo inmediato en la sala de operaciones. A pesar de los esfuerzos del equipo quirúrgico, la paciente falleció en el posoperatorio. El caso fue remitido a un perito médico forense para evaluar si existió responsabilidad profesional del médico que realizó el procedimiento. ¿Cuál es el fundamento clave que el perito médico forense debe considerar al dictaminar la responsabilidad profesional en este caso?. Confirmar que el resultado no deseado fue una complicación inevitable del procedimiento, lo que lo exime de cualquier análisis de responsabilidad. Determinar si el médico, antes del procedimiento, informó correctamente a la paciente sobre todos los riesgos posibles. Evaluar si el médico siguió los protocolos médicos estandarizados y actuó conforme a la lex artis ad hoc durante la cirugía.

Un paciente de 45 años, diagnosticado con fibrosis pulmonar idiopática avanzada, presenta un deterioro repentino en su función respiratoria y se encuentra en estado crítico. Tras evaluar el caso, se considera que el paciente podría beneficiarse de una intervención quirúrgica emergente para implantar un dispositivo de asistencia ventricular que podría estabilizar su función cardiaca y permitirle tiempo adicional mientras espera un trasplante de pulmón. Sin embargo, al presentar el caso ante el Comité de Bioética Hospitalario para obtener la autorización necesaria y proceder con la intervención quirúrgica, se encuentra con la oposición de algunos miembros del comité. Argumentan que la fibrosis pulmonar idiopática en estado avanzado conlleva un pronóstico muy reservado y que la intervención podría no estar justificada ante la administración del hospital. Sugieren, en su lugar, una gestión paliativa enfocada en el bienestar del paciente y la familia. La médica a cargo argumenta que la intervención quirúrgica podría ofrecer al paciente una oportunidad realista de mejorar su calidad de vida y prolongarla lo suficiente para que pueda ser considerado para un trasplante de pulmón. Además, resalta que la decisión está respaldada por evidencia clínica y guías de práctica establecidas. ¿Cuál es el derecho médico que se ve vulnerado?. Laborar en instalaciones apropiadas y seguras que garanticen su práctica profesional. Tener a su disposición los recursos que requiere su práctica profesional. Ejercer la profesión en forma libre y sin presiones de cualquier naturaleza.

Un paciente de 74 años, con antecedentes de hipertensión y diabetes mellitus tipo 2, es ingresado al Servicio de Urgencias por paramédicos, ya que fue encontrado en la vía pública con un cuadro de fiebre, confusión y debilidad generalizada. Durante la evaluación inicial, el paciente se muestra desorientado en tiempo y espacio, tiene dificultad para mantener una conversación coherente y no puede recordar eventos recientes. Se encuentra deshidratado y presenta respiración de Kussmaul. Se le hace una evaluación mediante el test mini mental, en el que se obtiene un puntaje que indica un deterioro cognitivo significativo. ¿Qué acción debe tomar el médico en esta situación, considerando los derechos del paciente y su capacidad de tomar decisiones médicas?. Iniciar el tratamiento de inmediato con la intención de salvaguardar la salud del paciente. Contactar a un familiar o representante legal para que autorice el tratamiento, dada la condición del paciente. Esperar a que el cuadro de delirio mejore con tratamiento sintomático para que el paciente participe en la toma de decisiones.

En un hospital, el médico tratante atiende a un paciente en el Servicio de Cuidados Paliativos. Su salud continúa en deterioro, ya que desde hace una semana sufre de dolores intensos y el medicamento ya no surte efecto. Ante tal situación, el médico tratante decide informar al paciente y al familiar responsable legal acerca de la necesidad de iniciar con la voluntad anticipada. De acuerdo con la Ley General de Salud, ¿cuál obligación se debe cumplir para realizar este proceso?. El paciente debe acudir con un notario para poder determinar su voluntad. La familia debe avisar al médico tratante cuáles son las directrices anticipadas del paciente. El Servicio de Enfermería concreta lo que el paciente y la familia acuerden seguir.

Una paciente de 22 años llega al Área de Urgencias con dolor abdominal agudo de 24 horas de evolución, mal localizado y asociado a vómito de contenido gastrobiliar con náuseas. Mediante estudios de imagen, se diagnostica colecistitis aguda. La paciente se encuentra indecisa sobre el tratamiento quirúrgico que se recomienda, por lo que se inicia manejo médico. Sin embargo, a las 72 horas el dolor se intensifica, por lo que se propone nuevamente el tratamiento quirúrgico laparoscópico. La paciente se encuentra dudosa, pero firma el consentimiento informado y acepta la cirugía. En este caso, la importancia de contar con el consentimiento informado es para…. Evitar demandas posteriores, ya que la paciente no está muy convencida de la intervención quirúrgica. Garantizar a la paciente que, pese a los hallazgos quirúrgicos, no se realizará otro procedimiento. Asegurar a la paciente que toma la decisión en forma libre y con información cierta.

Una paciente transgénero acude al centro de salud de su localidad para solicitar que se le envíe a segundo nivel de atención, pues ha decidido que quiere realizarse la cirugía de reasignación de sexo. El personal médico del centro de salud le comenta que eso no es posible porque los servicios de salud públicos no son para la atención de este tipo de problemas médicos y que tendrá que acudir con un médico en el sector privado. La paciente manifiesta que no tiene recursos económicos para solventar la cirugía y se retira llorando del consultorio. ¿Cuál principio ético se incumple en este caso?. Justicia. Beneficencia. No maleficencia.

Acude a consulta un paciente de 45 años por diarrea y dolor abdominal desde hace tres días. En la exploración física se detecta FC de 110/min, FR de 18/min, TA de 110/70 mmHg y T de 37.3 °C. Al palparlo, manifiesta dolor abdominal en el mesogastrio y el hipocondrio izquierdo. Se le solicita una biometría hemática, una química sanguínea y estudios de gabinete ante la sospecha diagnóstica de una infección gastrointestinal. Los datos del paciente y los resultados de la exploración física se registran en el expediente clínico. ¿Qué otro elemento debe incluir el médico en el expediente clínico?. La firma del médico tratante. El consentimiento informado del paciente. La clave única de registro de población (CURP) del paciente.

Una paciente de 22 años acude a consulta a su clínica familiar para solicitar asesoría, ya que tuvo relaciones sexuales con su novio hace cinco días y no desea quedar embarazada. Menciona que la FUM fue hace 12 días y se encuentra en una zona donde se permite el aborto. Lo que el médico debe indicar a la paciente es la…. Anticoncepción de emergencia mediante colocación de dispositivo intrauterino. Administración combinada de estrógenos y gestágenos (etinilestradiol–levonorgestrel 0.5 mg/0.25 mg). Interrupción legal del embarazo mediante medicamentos y aspiración endouterina.

Una paciente de 38 años, atendida por un médico cirujano y un partero, ingresa por embarazo de 38 SDG. En la exploración se encuentra una dilatación de 3 cm y contracciones efectivas de 60 segundos de duración cada 10 minutos. Después de 2 horas no dilata y se decide realizar una cesárea. El médico ginecólogo pide al médico tratante que lo asista como primer ayudante y delega suturar la cavidad uterina después del parto; posterior a esto, abandona el quirófano. Durante el cierre, se desgarra una arteria uterina y la paciente fallece por choque hipovolémico. ¿Qué acción dio lugar al criterio de mala praxis por impericia?. Dejar inconcluso el procedimiento quirúrgico sin supervisar al médico que carece de la preparación para efectuar el cierre. Realizar el final de un procedimiento quirúrgico para el cual el médico ayudante no está calificado en técnica ni en conocimientos prácticos. Delegar de manera intencional la responsabilidad de terminar un acto quirúrgico al ayudante aun conociendo su grado de estudios.

Un paciente con cáncer terminal presenta una directriz de voluntad anticipada a los médicos de la Unidad de Cuidados Paliativos. El documento está notariado y firmado ante los testigos requeridos por la ley, pero el personal médico nota una irregularidad. Identifique la característica que es motivo de anulación del documento. Falta asignar a un tutor o responsable legal. Solicita el apoyo durante un proceso de suicidio asistido. No ha decidido si desea ser o no donante de órganos.

Un paciente de 58 años acude a Urgencias de un hospital por presentar dolor precordial opresivo de 30 minutos de evolución, que irradia al brazo izquierdo, acompañado de diaforesis y náuseas. Tiene antecedentes de hipertensión arterial sistémica, controlada con enalapril, y dislipidemia. En la exploración física se registran TA de 160/95 mmHg, FC de 105/min, FR de 22/min y SaO₂ de 94 % al aire ambiente. El electrocardiograma muestra supradesnivel del ST en derivaciones V2–V4. El médico de guardia realiza un diagnóstico presuntivo de IAM con elevación del ST (IAMCEST) y administra antiagregante plaquetario, analgésico y oxígeno suplementario. De acuerdo con lo anterior y con la NOM-004-SSA3-2012 “Del expediente clínico”, la nota médica de Urgencias para el expediente debe incluir…. Criterio diagnóstico, sugerencias diagnósticas y de tratamiento, motivo de la consulta y nombre completo, cédula profesional y firma del médico. Motivo de la consulta, estado mental del paciente, destino del paciente después de la atención de Urgencias y procedimientos en Urgencias. Motivo de envío, servicio que envía y servicio receptor, y nombre del médico responsable de la recepción del paciente en caso de urgencia.

Ingresó a cirugía una paciente de 48 años con diagnóstico de colecistitis aguda. En el acto quirúrgico, el cirujano dañó su conducto biliar y la paciente ingresó a terapia intensiva debido a una infección grave. El Comité Hospitalario realizó una investigación para dictaminar la responsabilidad profesional y, tras indagar en el expediente clínico y mediante entrevistas, se determinó que el médico no tomó las precauciones necesarias para evitar dañar el conducto biliar durante la cirugía. Además, se constató que el cirujano no contaba con las competencias necesarias para llevar a cabo la cirugía de manera segura y eficiente. ¿Cuál es el dictamen de responsabilidad profesional?. Negligencia. Impericia. Imprudencia.

Una mujer de 20 años, originaria de Chiapas, acude a un hospital de la Ciudad de México para realizarse la interrupción legal del embarazo (ILE). Es atendida por un médico urgenciólogo, quien calcula 11 SDG por FUM; le entrega la hoja de consentimiento informado e inmediatamente la ingresa para realizarle el procedimiento con técnica médica. Al término, se realiza dictamen médico de anomalías genéticas o congénitas y la refiere al módulo de consejería. El expediente clínico fue conformado por la historia clínica, hoja de ingreso y egreso hospitalarios, nota médica de atención de Urgencias y carta de consentimiento informado. Con base en el artículo 144 del Código Penal de la Ciudad de México, ¿qué acciones de la práctica médica son legales?. Realizar la ILE a las 11 SDG, entregar la hoja de consentimiento informado y llevar a cabo el procedimiento con técnica médica. Calcular las SDG por FUM, realizar el procedimiento inmediatamente, hacer un dictamen médico de anomalías genéticas o congénitas. Ser atendida por un médico urgenciólogo, canalizarla al módulo de consejería al término del procedimiento y conformar su expediente clínico.

En la actualidad, la situación de control de la tuberculosis en el ámbito mundial depende del control transnacional de problemas sanitarios, específicamente en países con situaciones de migración en masa o en situación irregular. En estos países y en áreas fronterizas coexisten problemas sanitarios como la desnutrición primaria asociada con la pobreza, la infección con enfermedades de transmisión sexual y la falta de registros de identificación en poblaciones flotantes o en tránsito. Para el control y la reducción de esta enfermedad, en el análisis de incidencia, ¿qué problema sanitario tiene un impacto directo en la salud global?. La calidad y el nivel nutricional de la alimentación entre las poblaciones vulnerables en tránsito. La manifestación de síntomas tempranos y la falta de diagnósticos oportunos en zonas de alojamiento. El control e irregularidad de las migraciones masivas y la falta de registros de identificación.

En una comunidad de Campeche, varios pacientes llegan al Servicio de Urgencias con fiebre de más de 39 °C, cefalea intensa, artralgias, mialgias, astenia y adinamia. Además, algunos presentan epistaxis y sangrado gingival. ¿Cuál es la fuente de riesgo que afecta a la comunidad?. El agua estancada. El clima cálido y húmedo. La falta de mosquiteros.

En una clínica se busca estudiar los factores de riesgo cardiovascular, por lo que se solicita el análisis de los casos de síndrome metabólico atendidos en los últimos 5 años. Con base en los datos retrospectivos, del total de 568 casos, se identificó que en 34 pacientes se evolucionó a enfermedad vascular y ocho casos fueron fatales por infarto al miocardio. ¿Cuál es el porcentaje de letalidad de la complicación?. 1.41 %. 5.99 %. 23.53 %.

Una paciente de 27 años de edad acude a consulta para la valoración de su hijo de siete meses de edad. El RN se encuentra con adecuada coloración de mucosas y tegumentos, FC, FR y T dentro de parámetros normales. Al interrogar a la madre, informa que se ha sentido extremadamente cansada por el cuidado de su hijo, ya que es madre soltera y esto le causa muchas molestias porque no puede dormir y la mayor parte del tiempo está enojada, además de que no disfruta ser mamá, como le comentaron sus amigas que sería. Después de escuchar a la paciente se decide aplicar la escala de depresión posparto de Edimburgo, en donde obtiene 11 puntos. De acuerdo con la Guía de práctica clínica Prevención, diagnóstico y manejo de la depresión prenatal y posparto en el primer y segundo niveles de atención, ¿cuál es la recomendación?. Dar consejería y continuar con la vigilancia por lo menos un trimestre; si no mejora, referir a un segundo nivel. Realizar intervención por equipo multidisciplinario y tratamiento; si no mejora, referir a tercer nivel de atención. Sugerir tratamiento con redes de apoyo y consejería continua con vigilancia; si no mejora, referir al médico psiquiatra.

En una comunidad, una paciente de 34 años acude por presentar dolor abdominal agudo, intenso y persistente localizado en el epigastrio, el hipocondrio izquierdo y el derecho que se irradia a la espalda. El dolor se acompaña de náusea y vómito que ha continuado hasta el momento. En la EF se encuentra diaforética, TA de 130/90 mmHg, FC de 98/min, FR de 22/min y el abdomen es doloroso a la palpación en toda la porción superior sin rigidez ni rebote. La sospecha diagnóstica es pancreatitis. La paciente no es derechohabiente de ninguna institución y no cuenta con los recursos para recibir atención médica privada. De acuerdo con el sistema de salud en México dirigido a las personas sin seguridad social, ¿a qué unidad se debe referir a la paciente?. Primer nivel de atención. Segundo nivel de atención. Tercer nivel de atención.

Acuden a consulta diez personas quienes, después de permanecer la primera semana en un campamento que tiene una duración programada de tres semanas, presentan una enfermedad dermatológica pruriginosa manifestada como pápulas eritematosas con huella de rascado; en algunos casos se observa una fina línea rojiza o marrón de 2 a 15 mm de largo que afecta principalmente pliegues y escoriaciones. ¿Qué medida permite el manejo epidemiológico para el control de esta enfermedad?. Evitar el intercambio de prendas de uso personal y lavar estas con agua caliente. Otorgar tratamiento tópico y reintegrar a los pacientes a sus actividades. Iniciar un tratamiento oral y aislar a los pacientes durante una semana.

Es llevado a consulta un niño de 2 años y medio porque presenta cuadro clínico caracterizado por otalgia, fiebre y ataque al estado general. Durante la exploración física se detectan signos clínicos que orientan a otitis media aguda y destaca conducta estereotípica verbal en el menor. Se interroga a la madre respecto a la conducta habitual del paciente y se describe incapacidad para jugar de manera simbólica. Se indica tratamiento antimicrobiano. Con base en la normativa vigente, ¿qué indicación se le debe brindar a la madre respecto al neurodesarrollo del menor?. Referencia para valoración diagnóstica. Taller de estimulación temprana. Lectura de material sobre estimulación.

Un hombre de 38 años presenta un dolor abdominal intenso con náuseas y vómitos persistentes, así como distensión abdominal y diarrea, secundario al consumo de comida en un puesto ambulante. No cuenta con seguridad social ni servicios médicos privados. De acuerdo con los elementos del sistema sanitario en México, ¿a qué sitio debe acudir el paciente para recibir atención?. Unidad de salud. Hospital general. Servicio de Urgencias.

En una unidad se quiere verificar si se están realizando cesáreas de manera innecesaria; se buscan indicadores de calidad para revisar el tema y se decide usar los criterios de Robson. Dentro de estos diez criterios, los indicadores que salieron más elevados fueron el 1 (nulípara, embarazo único, cefálico, 37 o más SDG, trabajo de parto espontáneo) y el 3 (multípara, sin cicatriz uterina previa, embarazo único, cefálico, 37 o más SDG, trabajo de parto espontáneo). ¿Qué se puede concluir en este estudio?. Esta unidad practica cesáreas innecesarias, por lo que se debería corroborar cada procedimiento antes de realizarlo. Al no tener el resultado de los otros ocho parámetros no se puede determinar cuáles cesáreas fueron necesarias y cuáles no. No se puede concluir que las cesáreas sean innecesarias, pues no se tiene información suficiente de las nulíparas.

Con base en la prestación de servicios de salud en tres ciudades del país, se cuenta con los siguientes indicadores generales: la ciudad 1 tiene una esperanza de vida al nacer de 76.6 años; la ciudad 2, de 76 años, y la ciudad 3, de 75.8, mientras que la esperanza de vida a nivel nacional es de 75 años. El promedio de salud autorreportado es de 8.5 para la ciudad 1, de 8 para la ciudad 2 y de 8.5 para la 3. El acceso a los servicios de salud es del 77.3% en la ciudad 1, de 79.8% en la 2 y de 79.1% en la ciudad 3. A partir de estos indicadores, la ciudad en la que se tiene una mayor calidad de vida es la…. 1. 2. 3.

Durante una evaluación de los indicadores de calidad, se compara el desempeño de un hospital de segundo nivel (A) con uno de tercer nivel (B). Se identifica que el hospital B realiza tres veces más procedimientos quirúrgicos que el A. De acuerdo con el criterio estándar de calidad, existe incumplimiento debido a que los hospitales de ______ deberían realizar ______. Segundo nivel – más procedimientos quirúrgicos que uno de tercer nivel. Tercer nivel – cuatro veces más procedimientos quirúrgicos que uno de segundo nivel. Segundo y tercer nivel de atención – un número similar (equivalente) de procedimientos.

Se pretende evaluar los resultados de la ejecución de las acciones del Programa de Acción Específico de Vacunación Universal en diversas comunidades rurales del sureste del país, debido a que se identificó que, aunque existe una creciente demanda poblacional, el sistema en el primer nivel de atención no ha tenido la capacidad de satisfacer esa demanda. ¿Qué indicador permite evaluar la efectividad del programa en esas comunidades?. Tasa de ocupación de camas hospitalarias debido a causas prevenibles por vacunación. Proporción de personas de la comunidad que solicitan la administración de vacunas. Rendimiento costo-beneficio del gasto devengado durante el proceso de vacunación.

En tres países de Latinoamérica que comparten frontera y han enfrentado problemas semejantes de salud por la migración, se desea conocer el resultado de una intervención de salud transnacional para disminuir la carga de accidentes y lesiones, así como enfermedades metabólicas. El país A destinó un presupuesto de un millón de dólares para la prevención de accidentes y una campaña en medios para informar a la población sobre el riesgo de padecer algunas enfermedades metabólicas; el país B destinó dos millones de dólares para controlar el acceso a las armas, la prevención de accidentes automovilísticos, evitar el consumo de alcohol y cambió el etiquetado de alimentos altos en grasas, carbohidratos y sal; el país C destinó un presupuesto de tres millones de dólares para educar a la población sobre los riesgos sobre la violencia, capacitó a la policía del Estado para cuidar la seguridad en la frontera y realizó diversas campañas de prevención para enfermedades metabólicas. Los resultados se calcularon por medio del indicador años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), con los siguientes resultados: País Accidentes y lesiones (por cada 100 000) Enfermedades metabólicas (por cada 100 000) A 2 728.68 1 729.18 B 1 250.74 997.33 C 5 619.58 1 642.55. A. B. C.

Ante la presencia de un huracán grado II en una zona rural de un municipio costero, un equipo multidisciplinario conformado por especialistas de protección civil, salud y seguridad pública, entre otros ámbitos, se reúne para acordar acciones que permitan salvaguardar la salud de la población ante el brote de enfermedades derivadas de la situación de emergencia ocasionada por este desastre natural. ¿Qué acción se debe llevar a cabo para prevenir enfermedades?. Orientar a la población para reconocer signos de alarma de enfermedades por vectores. Derivar los servicios de las unidades de salud de la zona afectada a las zonas no afectadas. Garantizar la cloración y el saneamiento de los depósitos de agua de la zona afectada.

Como parte de una estrategia gubernamental, un comité de la OMS acudió a la Ciudad de México con el fin de valorar y determinar la situación de salud del país y comparar sus resultados con los obtenidos por los países del mismo continente. El propósito del comité es establecer el problema de salud que represente el mayor riesgo para la población, por su número de defunciones registradas. Como resultado, se identificaron problemas que han tenido un incremento notable en la última década; según la OMS, el dengue tiene una tasa de mortalidad del 20 % en los casos graves; las enfermedades asociadas a la contaminación o al cambio climático provocan alrededor de siete millones de fallecimientos; y las enfermedades no transmisibles, como la diabetes, el cáncer y las cardiopatías, han incrementado el número de muertes prematuras. ¿Qué enfermedades representan el mayor riesgo para la salud de la población?. Transmitidas por vector. Por la contaminación del aire y el cambio climático. No transmisibles.

Un paciente de 57 años acude a consulta porque hace 5 meses fue diagnosticado con diabetes mellitus y le indicaron hipoglucemiantes orales; trae consigo resultados de laboratorio. Entre sus antecedentes heredofamiliares se encuentra diabetes, dislipidemia e hipertensión en los hermanos de su padre, quien falleció por infarto a los 61 años. Menciona caminar poco, aunque ha procurado incrementar la frecuencia. En la exploración física se registra IMC de 28.9 kg/m², TA de 130/80 mmHg y FC de 82/min. En el reporte de laboratorio destaca glucosa en ayunas de 115 mg/dL y HbA1c de 6.9 %, así como colesterol total de 210 mg/dL, LDL de 167 mg/dL, HDL de 36 mg/dL y triglicéridos de 199 mg/dL. La recomendación que se le debe indicar es incorporar una dieta…. DASH. Mediterránea. Cetogénica.

Una madre primigesta de 27 años acude a consulta de seguimiento en el primer nivel de atención con su hijo de dos semanas. Comenta que está amamantando, pero tiene la percepción de que su leche no llena lo suficiente a su bebé, ya que demanda alimento con frecuencia. Su familia le ha sugerido complementar la alimentación con fórmula para evitar que se quede con hambre y que llore menos. La paciente no presenta signos de mastitis ni grietas en los pezones, pero manifiesta dolor leve en el pecho durante algunas tomas y duda si debe continuar con la lactancia exclusiva. De acuerdo con la GPC, ¿qué recomendación atiende la situación de la paciente?. Lactar a libre demanda sin establecer horario. Usar sacaleches para estimular la producción. Auxiliarse de biberones para proporcionar la leche materna.

Acude a consulta en Medicina Familiar un paciente de 45 años sin antecedentes personales de enfermedades crónicas. Refiere tener antecedentes familiares de obesidad en ambos padres y diabetes mellitus tipo 2 por parte de la madre. En la exploración física se encuentra un IMC de 30 kg/m². La recomendación de actividad física que se debe plantear a este paciente es ejercicio ______ minutos/semana. Aeróbico de 150 a 175. De bajo impacto de 75 a 80. De resistencia de 250 a 350.

Una paciente de 32 años, soltera, con trabajo demandante como gerente de un banco, acude a consulta por presentar síntomas de estrés y ansiedad desde hace varios meses. Refiere dificultad para concentrarse, irritabilidad y cambios de humor frecuentes, incapacidad para relajarse, cefalea y cansancio físico y mental constante. ¿Qué recomendación se le debe proporcionar a la paciente?. Realizar técnicas de relajación y mindfulness. Iniciar tratamiento con ansiolíticos. Acudir a terapia de desensibilización.

Se lleva al servicio médico a un paciente de 25 años, quien es operador de máquinas en una fábrica, porque presenta dificultad para tener horas completas de sueño, concentrarse o mantenerse despierto y suele quedarse dormido en su área de trabajo. Como antecedentes de importancia señala que es padre de dos niños pequeños y labora en dos trabajos diferentes, por tal motivo, llega a su casa alrededor de las 22:00 horas todos los días y cena antes de acostarse. También menciona que le cuesta trabajo conciliar el sueño, por lo que ve videos en su teléfono celular hasta quedarse dormido; sin embargo, se despierta en las siguientes dos horas. ¿Qué recomendación relacionada con el sueño se le debe proporcionar al paciente para favorecer un estilo de vida saludable?. Evitar comidas copiosas antes de acostarse. Aplicar técnicas cognitivo-conductuales para inducir el sueño. Emplear técnicas de intención paradójica una vez acostado.

Una paciente de 50 años acude a consulta por presentar un edema en la extremidad pélvica derecha y calambres en el muslo derecho. Se registran varios antecedentes de importancia: diabetes mellitus tipo 2 con 20 años de diagnóstico, hipertensión arterial sistémica diagnosticada hace cinco años y tabaquismo en su juventud durante cinco años, con un consumo de una cajetilla diaria. Se le realizó una colecistectomía hace una semana e hizo un viaje en avión de aproximadamente cinco horas; además, tiene una hermana con enfermedad tromboembólica venosa. Durante la exploración física se encuentra la extremidad pélvica derecha con hiperemia, edema con fóvea, signos de Homans, Lisker y Moses positivos, dolor a la palpación, incremento en el calor local y sensibilidad localizada en el trayecto del sistema venoso profundo. ¿Cuáles factores de riesgo provocaron el cuadro en la paciente?. Edad avanzada, antecedentes heredofamiliares y tabaquismo. Hipertensión arterial, diabetes y sexo. Viaje en avión, inmovilización y antecedente de cirugía.

En una comunidad rural se ha registrado un incremento en la incidencia de enfermedades cardiovasculares asociada con indicadores de sobrepeso y obesidad en adultos jóvenes. Se ponen en marcha acciones para la detección de personas en ese grupo de edad, con riesgo de presentar este tipo de padecimientos. ¿Qué acción permite incidir en la detección de ambas condiciones?. Valorar los pliegues cutáneos. Evaluar el perfil lipídico. Medir la circunferencia de la cintura.

. Una niña de 1 año 6 meses es llevada por su madre a consulta de control de niño sano, sin sintomatología actual. La cartilla de vacunación indica BCG al nacer, hepatitis B tres dosis, pentavalente tres dosis, sarampión, rubéola y parotiditis (SRP) primera dosis; neumocócica dos dosis, influenza dos dosis, rotavirus tres dosis y sin antecedentes de importancia. En la exploración física se encuentra en buen estado general; se registra peso de 10.5 kg y talla de 78.3 cm, y se observa buena coloración de la piel, bien hidratada, desarrollo psicomotor adecuado, cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades normales. ¿Qué medidas preventivas se deben indicar?. Aplicar cuarta dosis de vacuna pentavalente y resguardo de sustancias tóxicas, con estricta vigilancia en áreas como baño y cocina. Aplicar segunda dosis de sarampión, rubéola y parotiditis; ajustar la alimentación de acuerdo con el peso y acostarla siempre boca arriba, incluso en siestas cortas. Indicar desparasitación intestinal, aplicación de refuerzo de influenza y neumococo e integración de frutos secos a la alimentación familiar.

Una paciente de 8 años es llevada a consulta por presentar un cuadro de fiebre no cuantificada, fatiga y dolor en la región inguinal. En la exploración física se observa palidez extrema en mucosas y tegumentos; se registra T de 38.5 °C, FC de 110/min y FR de 18/min; se auscultan ruidos cardiacos taquicárdicos y soplo audible en todos los focos; además, no se detectan estertores. En la región inguinal se observa aumento de volumen y temperatura compatibles con celulitis. Se sospecha de leucemia. ¿Qué acción permite la detección temprana de esta patología en la menor?. Solicitar una biometría hemática con conteo de reticulocitos. Derivar a oncopediatría para realizar una punción lumbar. Realizar un aspirado de médula ósea y biopsia.

Una mujer de 35 años acude a consulta por sentirse constantemente cansada, con dificultades para dormir y con dolores musculares recurrentes. Al interrogarla, menciona que trabaja muchas horas al día como ejecutiva en una empresa, tiene tres hijos pequeños y enfrenta problemas financieros. En su historial clínico no se reportan enfermedades crónicas, pero tiene antecedentes de hipertensión arterial por parte de su madre; asimismo, su hermana está diagnosticada con depresión. Dice que no realiza ejercicio de manera regular ni sigue una dieta balanceada. Además de promover actividades sociales, ¿qué recomendaciones que promuevan un estilo de vida saludable se le deben proporcionar a esta paciente para el manejo del estrés?. Practicar ejercicio leve a moderado, llevar una alimentación rica en carbohidratos simples y tomar un complemento ansiolítico. Aplicar técnicas de meditación, llevar una dieta que incluya carbohidratos complejos y que sea baja en grasas, y complementar esto con sesiones de psicoterapia. Hacer cambios en la dieta para que tenga un consumo de 800 cal/día, complementar esto con el uso de complementos a base de omega 3 y probióticos, y complementar esto con el uso de valeriana.

Un paciente sano de 45 años acude a su consulta anual en el centro de salud. Trae consigo el reporte de un antígeno prostático específico que se realizó, cuyo resultado fue de 3 ng/mL. Comenta que su abuelo paterno murió de cáncer de próstata y su padre fue diagnosticado con la misma enfermedad hace diez años y fue tratado con cirugía y radioterapia. No presenta síntomas urinarios y comenta que es el primer examen que se realiza. De acuerdo con la GPC para la prevención y detección temprana del cáncer de próstata en el primer nivel de atención, la acción de detección oportuna de cáncer en este paciente es citarlo al año para realizar…. Una cuantificación sérica del antígeno prostático específico. Un ultrasonido transrectal con toma de biopsia prostático. Un tacto rectal más una resección transuretral de la próstata.

Una paciente soltera de 78 años acude a consulta médica por dolor en una cadera tras una caída reciente en su hogar. Refiere que en el pasado ha tenido otras caídas y que teme volver a caerse. Presenta antecedentes personales de hipertensión arterial e hipercolesterolemia, toma medicamentos para controlar ambas afecciones y presenta artritis reumatoide. Vive sola y no tiene familiares cercanos que la asistan. ¿Qué medida de prevención se le debe dar a esta paciente para disminuir los riesgos en su salud?. Indicar la realización de un programa de ejercicio físico regular. Aumentar la ingesta de suplementos con calcio y vitamina D. Prescribir combinación de sulfato de condroitina y glucosamina.

Una paciente de 36 años fue diagnosticada hace dos años con diabetes mellitus tipo 2, con HbA1c de 6.7. Actualmente, está controlada con un plan alimenticio adecuado a sus requerimientos nutricionales, además de 30 minutos de caminata cada tres días y metformina de 850 mg. Como parte de las acciones de prevención, se debe solicitar una interconsulta con ______, así como la realización de un ______ y ______. Oftalmología – examen de agudeza visual – un fondo de ojo. Nefrología – examen general de orina – unas pruebas de función renal. Cardiología – electrocardiograma – un MAPA.

Un paciente de 62 años, obrero jubilado y fumador activo por 25 años, acude a consulta. Menciona que su alimentación, la mayoría de las veces, se basa en el consumo de carne roja asada en carbón o leña. Presenta dispepsia de difícil control y saciedad temprana. Ha empleado inhibidores de la bomba de protones (IBP) por cinco meses. En la exploración física, se detecta ganglio de Virchow. ¿Cuál es el manejo preventivo que permite la identificación de cáncer en este paciente?. Indicar una prueba de tratamiento a base de inhibidores de la bomba de protones por seis meses. Enviarlo al segundo o tercer nivel para que le practiquen una endoscopia. Iniciar un abordaje diagnóstico con pruebas diagnósticas para la búsqueda de H. pylori.

Acude a su primera consulta de control de puerperio fisiológico una madre de 19 años con su hijo de cinco días de vida extrauterina. La madre refiere dolor intenso en ambos senos durante la lactancia y fisuras en pezones sangrantes, en ocasiones. La exploración física de ambos pacientes es normal. ¿Cuál es el plan por seguir en la alimentación del neonato?. Alimentar con sucedáneo de la leche materna y realizar masajes en mamas. Alternar lactancia materna y sucedáneo de la leche materna. Continuar lactancia materna exclusiva y modificar técnica de agarre.

Una paciente de 25 años, G2, con 14 SDG, acude a control prenatal. Tiene antecedente de ambos padres con diabetes mellitus tipo 2 y un embarazo con un producto de 4 100 g, en el que se descartó diabetes gestacional. Se observa asintomática. En la EF, registra TA de 100/60 mmHg, FC de 76/min, FR de 18/min, T de 36 °C, peso de 65 kg y talla de 160 cm. La paciente se muestra cooperadora; se detecta tórax con ruidos respiratorios normoaudibles, precordio sin alteraciones, abdomen con peristalsis presente, extremidades torácicas y pélvicas sin edema. En los resultados de laboratorio se obtiene glucosa de 70 mg/dL, creatinina de 0.5 mg/dL, Hb de 13 g/dL, Hto de 40%, plaquetas de 260 000 y EGO sin proteinuria ni glucosuria. ¿Cuál es la acción de prevención que se debe indicar a esta paciente?. Iniciar un programa nutricional con aporte calórico personalizado para mantener un peso recomendable. Canalizar a la paciente al segundo nivel de atención para recibir manejo inmediato especializado. Indicar una prueba de hemoglobina glucosilada si se encuentra una glucemia plasmática >140 mg/dL.

Una paciente de 27 años acude a consulta para solicitar orientación e indicación de método anticonceptivo hormonal complementario al uso de condón. Indica una frecuencia coital de 2 a 3 veces por semana con su pareja actual; IVSA a los 19 años; menarca a los 13 años; ritmo menstrual 28–30, por 3–4 días con dismenorrea moderada; G2, A2, el primero espontáneo y el segundo inducido hace 9 meses; esto se debió a la ruptura de un condón, por lo que busca un método adicional. Entre sus antecedentes patológicos indica que hace 2 años le diagnosticaron síndrome antifosfolipídico y actualmente se encuentra en tratamiento con acenocumarol. En la exploración física se registra peso de 62 kg, talla de 1.66 m, TA de 110/60 mmHg y datos cardiopulmonares normales. Se encuentran mamas normales, así como útero y anexos sanos. El método anticonceptivo que se debe indicar a la paciente es…. Parche transdérmico combinado. Inyectable mensual. Implante con progestágeno.

Un lactante de 2 meses es llevado a consulta de control por su madre, a quien se le solicitó verificarse el esquema de vacunación del menor está al día debido a que en la guardería a la que asiste se reportó un caso de neumonía por Haemophilus influenzae tipo b. ¿Qué inmunización se debe aplicar al menor para protegerlo de esta enfermedad?. Triple viral. Antineumocócica conjugada. Pentavalente acelular.

Un niño de seis años es llevado a consulta por sus padres por presentar fiebre de 39 °C, dolor de cabeza, dolor muscular y articular, náuseas y vómitos desde hace tres días. El médico le realiza una prueba rápida de dengue y obtiene un resultado positivo. Les explica a los familiares que se trata de una enfermedad viral transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti y que deben mantener al niño hidratado y controlarle la fiebre con paracetamol. Al preguntarle sobre las condiciones ambientales de su vivienda, los padres le informan que viven en una zona con abundante vegetación. ¿Qué acción de prevención es prioritaria para evitar la transmisión del dengue?. Eliminar los criaderos potenciales del mosquito, como llantas, botellas o macetas con agua acumulada. Colocar mosquiteros en las ventanas y puertas del lugar donde vive el niño para impedir que ingrese el mosquito. Fumigar periódicamente con insecticidas autorizados el área donde vive el niño.

Un hombre de 67 años refiere cansancio y dificultad para concentrarse. Durante el interrogatorio, menciona que su alimentación no ha sido completa ni balanceada en el último mes y que ha dormido 5 horas diarias, pues ha trabajado más de lo normal para dejar todo en orden antes de jubilarse. ¿Qué medida preventiva se debe indicar para favorecer la salud mental del paciente. Solicitar interconsulta con Psicología para tratar el insomnio secundario. Sugerir que en su estilo de vida incluya actividades físicas y recreativas. Iniciar tratamiento con complejo B para compensar la alimentación deficiente.

En un hospital de segundo nivel, una afanadora recolectaba los RPBI en un cubículo de toma de muestra, pero al sujetar una bolsa con desechos sintió un pinchazo con una aguja. Como antecedentes de importancia señala que en ese momento no portaba guantes y, aparentemente, la aguja con la que se lesionó pertenecía a un paciente que está en vigilancia por diagnóstico de VIH. ¿Qué medida se debe tomar para atender el riesgo de salud de la trabajadora?. Realizar pruebas rápidas de ELISA-hepatitis B. Iniciar el tratamiento de profilaxis posexposición. Administrar el esquema de vacunación contra hepatitis B.

En México, durante 2020 y de acuerdo con los registros del Sistema Único Automatizado para la Vigilancia Epidemiológica (SUAVE), la tasa de incidencia de bocio endémico tuvo un incremento, afectando principalmente a mujeres en edad reproductiva. ¿Qué especificación logra un aporte necesario para evitar este trastorno de déficit en la población referida?. Vigilar que la disposición de la dieta alimenticia deba contener, en su base de preparación, sal yodada. Indicar el consumo de alimentos con contenido de yodo, como algas, arándanos, pescados frescos y mejillones. Iniciar tratamiento farmacológico con suplementos de yodo para la población mayormente afectada.

Una paciente de 43 años acude a consulta al centro comunitario porque desde hace 1 semana presenta cefalea constante que no mejora con la administración de analgésicos. Indica que desde que falleció su madre siente palpitaciones en el pecho y que muchos elementos de interacción social le detonan sensación de ansiedad. Refiere que desde hace 1 año que se encuentra en duelo consume una botella de vino durante el día. En la exploración física se observan mucosas secas, palidez de tegumentos y, de acuerdo con lo que indica, su estado nutricional es deficiente. ¿Cuál es la acción que se debe indicar para el manejo del consumo de alcohol de la paciente?. Derivarla al segundo nivel de atención. Iniciar intervención breve y consejería. Enviarla al Servicio de Urgencias.

En una localidad se ha observado un incremento en la mortalidad por cáncer de pulmón del 30 % durante la última década, por lo cual, se requiere que el centro de salud local implemente una prueba para identificar esta enfermedad en etapas tempranas. El programa se enfocará en el grupo de adultos mayores con un antecedente de tabaquismo de 20 cajetillas o más consumidas en un año. Para detectar de manera oportuna el cáncer de pulmón en este grupo poblacional, se requiere aplicar una prueba de cribado. ¿Qué prueba de tamizaje se debe realizar?. Tomografía de dosis baja. Radiografía de tórax. Citología de esputo.

En una comunidad se ha observado un aumento preocupante en los casos de enfermedad renal crónica (ERC) en los últimos años. Los profesionales de la salud en la región han notado un incremento de síntomas como fatiga persistente, hipertensión arterial y cambios en los niveles de creatinina en la sangre en adultos de mediana edad. Ante esta situación, las autoridades sanitarias deciden implementar un programa de tamizaje para identificar la enfermedad en su etapa inicial y así brindar tratamiento oportuno a los afectados. ¿Cuál es la prueba de tamizaje aplicable en este contexto?. Ultrasonido renal. Biometría hemática. Uroanálisis.

Llevan a consulta a un paciente de 15 años cuyo padecimiento actual inició hace 24 horas, al presentar cinco evacuaciones líquidas y blanquecinas, y quien no ha tenido fiebre. En la localidad no se ha demostrado la circulación de Vibrio cholerae O1 o no-O1/no-O139 toxigénicos (en humanos, alimentos o muestras ambientales) en los últimos 90 días. ¿Qué prueba de tamizaje permite la detección oportuna de la enfermedad?. Hisopo rectal. Coproparasitoscópico. Muestra de sangre.

En un centro de salud de primer nivel se requiere implementar una prueba de tamizaje que permita detectar problemas visuales en los recién nacidos y menores de seis meses de edad, relacionados con la presencia de anormalidades en las estructuras ocular media, interna y periocular. Con base en los lineamientos vigentes en México, la prueba de tamizaje que se debe realizar en este grupo de manera prioritaria es la exploración…. del reflejo rojo (Brückner). del reflejo corneal (Hirschberg). de la agudeza visual.

Una paciente, junto con su recién nacida de 26 días, acude a consulta a solicitar asesoría sobre fórmulas lácteas, ya que sus resultados de hisopado nasal para COVID-19 fueron positivos. ¿Cuál es la recomendación para esta paciente?. Suspender la lactancia materna por 15 días o hasta recibir prueba negativa. Continuar con la lactancia materna con cubrebocas y máscara facial. Iniciar con fórmula láctea hasta recibir resultado negativo.

Un paciente de 35 años con diagnóstico de asma moderada persistente acude a consulta de seguimiento. Comenta que, a pesar de llevar el tratamiento farmacológico indicado, ha presentado varias exacerbaciones del padecimiento en los últimos meses. Considerando la evidencia de efectividad, ¿qué medida de autocuidado se le debe indicar al paciente para disminuir sus crisis asmáticas?. Aplicarse la vacuna contra la influenza, especialmente en temporada invernal. Evitar el consumo y la exposición al humo del tabaco. Complementar el tratamiento con la toma rutinaria de antihistamínicos.

Una mujer de 32 años con rinorrea purulenta, obstrucción nasal bilateral, anosmia y fiebre acude a consulta. En el interrogatorio, indica tener alergia a la penicilina y a las sulfas. En la EF, presenta dolor a la palpación y a la percusión en región maxilar. Con base en las normas de seguridad del paciente, ¿qué precaución debe tomarse en cuenta para su atención?. Indicar medidas generales de cuidado en la alimentación e ingesta de líquidos. Prescribir tratamiento con doxiciclina e indicar presentación, dosis, frecuencia y vía de administración. Solicitar una radiografía Caldwell y lateral de cráneo para descartar sinusitis.