Examen #2 - Ciru

De acuerdo a la estadística en la práctica clínica y los servicios de endoscopía modernos, ¿Cuál es la principal causa y mecanismo etiológico de perforación esofágica en el paciente adulto?. Iatrogenia durante una endoscopia. Barotrauma por vómito incesante. Ingestión accidental de huesos de pollo o pescado. Heridas por arma de fuego en cuello.

Durante la exploración física de un paciente con un traumatismo de alto impacto en motocicleta, refiere un dolor exquisito y repentino en la zona escapular izquierda que se refleja hasta el hombro izquierdo cuando le palpas el cuadrante superior del abdomen. Signo de Kehr. Signo de Courvoisier. Signo de Cullen. Signo de Rovsing.

El hipotiroidismo primario puede tener diversas etiologías. Una causa obligada de investigar en la historia clínica es la toxicidad inducida por medicamentos. ¿Qué grupo de fármacos son los causantes directos más clásicos de hipotiroidismo?. Litio, metimazol y amiodarona. Hidantoína, ácido valproico y bromazepam. Carbamazepina, amlodipino y sertralina. Diazepam, tramadol y nalbufina.

En la historia natural de los sarcomas de tejidos blandos, la vía de diseminación metastásica depende de su topografía de origen. ¿Cuál es el órgano que MÁS FRECUENTEMENTE recibe metástasis de los sarcomas viscerales y retroperitoneales?. Hígado. Cerebro. Pulmón. Riñón.

Es llamado a valorar en consulta externa a un paciente masculino adulto mayor de 72 años, fumador crónico, quien refiere dolor vago y constante en la región superior del abdomen de varios meses de evolución. Cáncer gástrico. Hernia epigástrica encarcelada. Colecistitis crónica litiásica. Divertículo gástrico congénito.

Mujer de 40 años, asintomática, con manchado en su ropa interior. Se documenta secreción espontánea sanguinolenta por el pezón, proveniente de un solo conducto. No hay masas ni adenopatías. ¿Cuál es la causa benigna más frecuente?. Papiloma intraductal. Quiste mamario simple. Galactorrea. Metaplasia apocrina.

En relación a la diseminación y las cadenas linfáticas de la glándula mamaria, todo lo siguiente es correcto EXCEPTO: Los niveles ganglionares axilares se clasifican utilizando como referencia anatómico al músculo pectoral mayor. El 75% del flujo linfático mamario drena a los ganglios axilares. Los ganglios ubicados entre el músculo pectoral mayor y menor se conocen como ganglios de Rotter. La invasión metastásica a los ganglios linfáticos es el factor de pronóstico más importante en el cáncer operable.

Paciente que se encuentra hospitalizado por patología vascular y repentinamente presenta un cuadro de sangrado espontáneo del tubo digestivo. En sus estudios de laboratorio se evidencia un TTP prolongado por una sobredosis de heparina. ¿Como se podría corregir?. Infusión de sulfato de protamina para neutralizar el efecto anticoagulante. Administración de vitamina K intravenosa para revertir coagulopatía. Transfusión de plasma fresco congelado para reponer factores de coagulación. Administración de ácido tranexámico para inhibir la fibrinólisis sistémica.

Paciente femenina que acude a urgencias tras sufrir un accidente automovilístico con impacto directo del cinturón de seguridad sobre el tórax. Semanas después, acude a consulta por presentar una masa firme en la mama afectada. ¿Que patología se hace referencia?. Necrosis adiposa. Adenosis esclerosante. Hematoma abscedado. Fibroadenoma.

Paciente con una lesión pigmentada ulcerada de 76 mm, ¿cuál es la técnica de biopsia estrictamente indicada para establecer el diagnóstico histopatológico?. Biopsia incisional con piel sana. Biopsia excisional con cierre primario. Biopsia por rasurado superficial. Biopsia por punción con aguja gruesa.

Mujer de 64 años, fumadora, acude a consulta por fatiga crónica y progresiva de 5 meses de evolución. Manifiesta astenia, adinamia, hiporexia y pérdida de peso de aproximadamente 14 kg. En el examen se aprecia palidez de tegumentos, con masa palpable en fosa ilíaca derecha. Endoscopía superior e inferior. Tomografía con reconstrucción enteral. Arteriografía de mesentérica superior. Cápsula endoscópica.

En el abordaje oncológico de la patología de glándulas salivales, ¿cuál es la neoplasia maligna más habitual que se presenta en la glándula parótida tanto en la población pediátrica como en la adulta?. Carcinoma mucoepidermoide. Carcinoma adenoideo quístico. Linfoma no Hodgkin. Adenocarcinoma de células acinares.

En relación a la patología esofágica precancerosa. ¿Cómo se define a nivel histológico el Esófago de Barrett?. Metaplasia del epitelio escamoso a cilíndrico del esófago distal. Cambio histológico de la mucosa a fibrosis extrema del esófago distal. Es una displasia de grado alto que afecta exclusivamente al esófago proximal. Displasia del epitelio cilíndrico por epitelio escamoso del esófago distal.

Se evalúa a una paciente con un cuadro sugestivo de hipertiroidismo. Se le realiza un gammagrama con yodo 123 y se reporta una lesión hipercaptante del lóbulo tiroideo derecho, bien delimitada y única. Sin embargo, se realiza punción biopsia por precaución reportando sospecha de malignidad. Beta bloqueadores, metimazol inicialmente y radioablación. Cirugía inmediata de cuello sin preparación farmacológica. Observación estrecha y seguimiento ecográfico semestral. Únicamente esteroides sistémicos a dosis de reducción.

De acuerdo con la historia natural de la enfermedad, ¿cuál es el síndrome o manifestación clínica principal asociado a la presencia de un sarcoma retroperitoneal en estadios de crecimiento avanzado?. Compresión de tejidos y órganos adyacentes. Síndrome de lisis tumoral espontánea. Síndrome de vena cava superior. Obstrucción intestinal alta inmediata.

En el manejo transoperatorio y la preservación de tejidos, el control de la temperatura es vital para disminuir el metabolismo celular y el daño por isquemia. ¿En qué escenario quirúrgico específico la evidencia médica respalda fuertemente el uso de hipotermia terapéutica?. Cirugías de procuración y trasplantes de órganos. Cirugía de resección de sarcomas retroperitoneales masivos. Cirugía de control de daños por trauma abdominal penetrante. Pancreatoduodenectomía cefálica (Técnica de Whipple).

Paciente masculino de edad avanzada acude a consulta refiriendo alteraciones en el hábito intestinal de meses de evolución, caracterizadas por la presencia de "heces acintadas" (muy delgadas) y episodios recientes de sangrado de tubo digestivo bajo evidente (hematoquecia). Carcinoma colorrectal. Diverticulosis colónica. Úlcera péptica. Angiodisplasia.

En la evaluación inicial de un paciente que llega a consulta refiriendo sensación de saciedad precoz y dolor sordo en el flanco izquierdo, se palpa una masa sugestiva de un gran crecimiento del bazo (esplenomegalia). Ultrasonido. Tomografía por emisión de positrones (PET). Radiografía simple de abdomen. Gammagrafía con eritrocitos marcados.

Una vez iniciado el tratamiento esteroideo en un paciente con PTI que ingresó con 37,000 plaquetas y sangrado. ¿Qué parámetro de laboratorio esperarías encontrar posteriormente para determinar que el tratamiento fue adecuado y la paciente ha mejorado?. Que las plaquetas se eleven a 50,000 en 2 semanas. Que el bazo disminuya de tamaño a la palpación en 5 días. Que las plaquetas lleguen a niveles de 150,000 a las 72 horas. Que la hemoglobina suba por arriba de 12 g/dL en 1 mes.

En una guardia nocturna ingresa un paciente con un franco cuadro de abdomen agudo y dolor incontrolable. En general, de acuerdo a las estadísticas en los servicios de urgencias, ¿cuál es la causa clínica o el diagnóstico final más frecuente de dolor abdominal agudo?. Dolor abdominal no específico. Colecistitis aguda. Apendicitis aguda. Úlcera péptica perforada.

¿Cuál es la prioridad absoluta e inicial en el manejo de un paciente con sangrado de tubo digestivo alto manifestado con hematemesis franca, que se encuentra en estado de choque (manifestado por palidez, diaforesis, alteración del estado de conciencia por estupor, taquicardia y polipnea)?. Protección de la vía aérea y reanimación agresiva con líquidos. Colocar sonda nasogástrica y realizar lavado gástrico con solución fisiológica. Protección de la vía aérea y llevarlo a cirugía de forma inmediata. Endoscopía superior inmediata para localización y control del sangrado.

El carcinoma paratiroideo tiene un comportamiento agresivo con alta capacidad de invasión local y a distancia. En las etapas avanzadas, ¿a qué órgano o tejido hace metástasis con mayor frecuencia este tipo de cáncer endocrino?. Hueso. Cerebro. Hígado. Pulmón.

Paciente femenina en etapa perimenopáusica acude a consulta por dolor en la región areolar. A la exploración física destaca un enrojecimiento evidente de la areola del pezón acompañado de una secreción espesa, muco-sanguinolenta por varios conductos y nódulos subareolares palpables. Ectasia ductal. Fibroadenoma gigante. Enfermedad de Paget. Papiloma intraductal solitario.

Para abordar a un paciente adulto mayor que se presenta al servicio de urgencias hemodinámicamente estable, pero con un cuadro activo de hemorragia de tubo digestivo bajo moderada a severa, ¿cuál es el estudio de elección y abordaje inicial?. Colonoscopia. Arteriografía mesentérica selectiva. Gammagrafía con eritrocitos marcados con tecnecio 99m. Laparotomía exploradora de urgencia.

Paciente al que se le practicó una resección masiva de intestino delgado por una isquemia mesentérica y se le realizó una gastrectomía parcial. Quedó con el tracto digestivo superior funcionalmente alterado. ¿Que accion seria adecuada?. Yeyunostomía para acceso nutricional distal. Sonda nasogástrica de grueso calibre para descompresión. Gastrostomía endoscópica percutánea para nutrición enteral. Sonda orogástrica para alimentación intragástrica.

Llega al servicio de urgencias un paciente adulto masculino con un cuadro agudo y florido de oclusión intestinal (gran distensión, dolor tipo cólico, vómitos y ausencia de evacuaciones). Hernia inguinal o umbilical incarcerada con compromiso del asa intestinal. Adherencias o bridas postquirúrgicas por cirugías abdominales previas. Íleo biliar por migración de cálculo biliar al lumen intestinal. Diverticulitis aguda complicada con formación de estenosis inflamatoria.

Masculino de 53 años, caucásico, constructor en carreteras. Lesión en región frontal: úlcera circular de 3 cm, bordes irregulares, solevantados, con costra melicérica, 8 meses de evolución. Biopsia: carcinoma espinocelular. ¿Cuál es el factor causal ambiental estadísticamente más importante?. Exposición crónica a la luz solar (radiación UV). Sistema inmunitario alterado. Infección latente por virus del papiloma humano. Contacto con hidrocarburos y alquitrán.

Mujer de 54 años con tumoración debajo del lóbulo auricular izquierdo, 4 años, crecimiento lento e indoloro. Masa dependiente de parótida, sin parálisis facial. Antes de quirófano, ¿qué estudios de primera línea para diagnóstico sin iatrogenias?. TC contrastada y citología por BAAF. Ultrasonido de tejidos blandos y biopsia excisional. Resonancia magnética y biopsia transoperatoria. PET y biopsia incisional.

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico adecuado y definitivo para la anomalía congénita de la línea media del cuello conocida como quiste tirogloso?. Cirugía y resección del cuerpo del hueso hioides. Escisión simple de la cápsula del quiste. Aspiración con aguja fina y escleroterapia. Resección de los músculos pretiroideos.

Dentro de los esquemas de tratamiento oncológico, ¿cuáles de las siguientes neoplasias se caracterizan clásicamente por NO curarse con el uso de radioterapia primaria?. Adenocarcinoma de mama y melanoma. Carcinoma espinocelular de piel y pulmón. Cáncer cervicouterino y de próstata. Linfoma de Hodgkin y seminoma.

Masculino de 6 años que ingresa a urgencias por presentar disfagia, así como quemaduras en labios y lengua, secundario a ingesta de cáusticos de limpieza. Todas las siguientes conductas diagnóstico-terapéuticas, están indicadas EXCEPTO: Dilataciones tempranas. Administración de líquidos intravenosos. Antibióticos sistémicos. Endoscopía superior cuidadosa.

Un paciente masculino acude a urgencias sumamente alarmado por presentar evacuaciones oscuras y fétidas con apariencia total de melena. Se encuentra hemodinámicamente estable, con signos vitales normales y sin anemia franca. Solicitar una prueba de Guayaco en heces. Realizar una angiografía mesentérica de urgencia. Programar una endoscopía superior en los próximos 30 minutos. Administrar 2 litros de solución cristaloide y transfundir plasma.

De las variantes histológicas de los carcinomas de la glándula tiroides, ¿cuál es la que se presenta con mayor frecuencia en la población general y otorga el mejor pronóstico de supervivencia global?. Carcinoma papilar. Carcinoma anaplásico. Carcinoma folicular. Carcinoma medular.

En la evaluación inicial de la sala de urgencias de un paciente masculino que sufre un traumatismo abdominal abierto o penetrante (como una herida por arma blanca o proyectil de arma de fuego), estadísticamente, ¿cuál es el órgano intraabdominal que resulta lesionado con mayor frecuencia?. Intestino delgado, por su gran extensión y posición central en la cavidad. Hígado, por su gran tamaño y posición anterior en el hipocondrio derecho. Bazo, por su localización superficial en el hipocondrio izquierdo. Colon, por su distribución periférica y fijación a la pared abdominal.

Unica pregunta de historia que he visto en los bancos xd. ¿Quién fue el cirujano suizo que recibió el Premio Nobel de Medicina por sus investigaciones sobre la fisiología, patología y por revolucionar la técnica quirúrgica segura de la glándula tiroides?. Emil Theodor Kocher. William Halsted. Thomas Morton. Harvey Cushing.

Se evalúa a un paciente en el servicio de urgencias que presenta una "crisis hipercalcémica" severa (calcio sérico de 15 mg/dL) secundaria a un hiperparatiroidismo primario descontrolado o a un proceso maligno. El paciente cursa con deshidratación profunda, letargo y riesgo de arritmias letales. Corregir agresivamente la deshidratación con soluciones salinas isotónicas intravenosas. Administrar pamidronato intravenoso en bolo rápido como medida de primera línea inmediata. Iniciar hemodiálisis de urgencia como primera medida antes de cualquier otra intervención. Administrar gluconato de calcio intravenoso de forma inmediata para estabilizar membranas.

En un paciente con hipertiroidismo de origen autoinmune, de las siguientes opciones, ¿cuál NO es una manifestación extratiroidea de la enfermedad de Graves?. Neuropatía. Acropaquía. Mixedema pretibial. Exoftalmos.

Femenina con un nódulo mamario con reporte de BI-RADS 5. Tras la biopsia, se estadifica como un cáncer de mama en Etapa Clínica III (localmente avanzado). ¿Cuál es el orden cronológico correcto e innegociable del tratamiento integral en este estadio?. Quimioterapia neoadyuvante, seguida de cirugía (mastectomía) y radioterapia postoperatoria. Cirugía radical inicial, seguida de radioterapia y al final quimioterapia. Radioterapia radical exclusiva y después cirugía de rescate. Únicamente hormonoterapia y observación estrecha.

En el contexto de una paciente de 43 años con un carcinoma inflamatorio de mama confirmado, ¿cuál es la característica histopatológica que se encuentra subyacente a esta presentación clínica?. Carcinoma ductal infiltrante. Carcinoma lobulillar in situ. Fibroadenoma atípico. Carcinoma mucinoso.

En relación con la presentación clínica característica de las neoplasias colorrectales primarias, los síntomas varían drásticamente dependiendo del lado del intestino afectado. Anemia crónica, fatiga y una masa abdominal palpable. Cuadros repetitivos de oclusión intestinal mecánica baja. Heces acintadas y hematoquecia constante. Dolor agudo en fosa ilíaca izquierda irradiado a genitales.

De acuerdo con los principios de patología, ¿cuál es la diferencia clínica fundamental entre Neoplasia y Tumor?. Neoplasia: proliferación incontrolada; Tumor: inflamación o tumefacción. Neoplasia produce metástasis; Tumor es crecimiento autolimitado. Neoplasia implica siempre malignidad, mientras que Tumor indica siempre benignidad. Son términos intercambiables sin distinción en clínica moderna.

Una vez confirmado el diagnóstico del quiste mencionado anteriormente localizado en la línea media del cuello, ¿cuál es el tratamiento quirúrgico adecuado y definitivo para esta patología?. Cirugía con resección del quiste, trayecto fistuloso y cuerpo del hueso hioides. Escisión simple de la cápsula del quiste sin resecar estructuras adyacentes. Aspiración con aguja fina y aplicación de esteroides intralesionales. Tiroidectomía subtotal con exéresis del lóbulo piramidal.

El Síndrome de Von Hippel Lindau es un síndrome de cáncer familiar que predispone a la aparición de carcinomas de células claras renales, feocromocitomas y hemangioblastomas. ¿Cuál es su patrón de herencia genético?. Autosómica dominante. Autosómica recesiva. Ligada al cromosoma X. Mutación somática espontánea obligada.

Fisiológicamente, la glándula mamaria sufre una serie de cambios durante el desarrollo puberal y el ciclo menstrual. ¿Cuál es la hormona directamente relacionada y responsable de la diferenciación del epitelio y el desarrollo de los acinos y lóbulos mamarios?. Progesterona. Estrógenos. Prolactina. Oxitocina.

En relación al paciente masculino de 32 años que ingresa hipotenso y pálido con dolor rítmico en epigastrio y vómitos de sangre digerida, con sospecha firme de una úlcera péptica sangrante. ¿Cuál es el abordaje diagnóstico inicial y de elección indicado para este paciente?. Realizar endoscopía de tubo digestivo superior. Determinación de guayaco en heces fecales. Realizar ultrasonido abdominal. Laparoscopia diagnóstica.

Con el diagnóstico presuntivo de una perforación esofágica libre, ¿qué estudio de gabinete pediría inicialmente para confirmarlo?. Radiografía contrastada con medio hidrosoluble. Radiografía contrastada con bario deglutido. Esofagoscopía con endoscopio rígido o flexible. Resonancia magnética de tórax con contraste paramagnético.

En el paciente con lesión esofágica por quemadura con álcalis, el endoscopista evalúa el daño y lo clasifica como grado III según la escala de Zargar. ¿Cómo se describe macroscópica y anatómicamente esta severidad de lesión?. Úlcera con necrosis transparietal. Ulceración limitada a la submucosa. Perforación libre y estallamiento. Eritema difuso superficial e hiperemia.

Paciente masculino de 60 años con antecedente de consumo crónico de AINEs por osteoartrosis, ingresa a urgencias con evolución de 24 horas caracterizada por un dolor en epigastrio súbito e intenso que posteriormente se generaliza a todo el abdomen. Radiografía de tórax en bipedestación. Tomografía axial computarizada de abdomen contrastada. Serie esofagogastroduodenal con bario. Ecografía de abdomen superior.

Paciente con colitis por Clostridioides continúa con un deterioro clínico grave, desarrollando datos de megacolon tóxico, y el tratamiento médico ha fracasado por completo. ¿Cuál es la cirugía indicada para salvar la vida del paciente?. Colectomía total, ileostomía con conservación del recto. Hemicolectomía derecha con anastomosis primaria. Apendicectomía y lavado peritoneal. Resección abdominoperineal (Operación de Miles).

En el manejo oncológico quirúrgico se han descrito diversas técnicas radicales. ¿Qué estructuras anatómicas son resecadas estrictamente en una Mastectomía Radical Modificada tipo Patey?. Glándula mamaria, complejo areola-pezón, glándulas axilares y el músculo pectoral menor. Glándula mamaria, complejo areola-pezón y ganglios axilares, conservando ambos músculos pectorales. Glándula mamaria, ganglios axilares, y los músculos pectoral mayor y menor. Únicamente el tumor con un margen de 2 cm y el ganglio centinela.