Examen 2P (1)

Hombre 42 años, deportista, es traído a urgencias por crisis convulsivas tonicoclónicas generalizadas. Sus amigos refieren que se cayó durante un juego de futbol. Se canaliza y administra 10 mg de diazepam para yugular la crisis y toma una muestra capilar de glucosa y se encuentra en 25 mg. Lo corrobora con una muestra central que se encuentra en 22 mg. Administra glucosa al 50% revirtiendo las convulsiones y al recuperar la conciencia refiere tener 6 meses con fatiga, ansiedad, temblor, sensación de hambre intensa; en dos ocasiones con estado confusional agudo y convulsiones en una ocasión durante la actividad física. Refiere aumento de peso significativo y tiene la urgencia de comer cada vez más frecuente para aliviar sus molestias. ¿Cuál es su diagnóstico por la clínica señalada anteriormente?. Evento vascular cerebral. Hipoglucemia medicamentosa. Trauma craneoencefálico. Hipoglucemia por insulinoma pancreática.

Estudia a su paciente encontrando niveles séricos altos de insulina asociados a crisis de hipoglucemia por lo cual corrobora su diagnóstico presuntivo. Solicita una tomografía de abdomen y una resonancia sin evidenciar tumoración de páncreas. ¿Cuál estudio diagnóstico debe solicitar ante el fallo de los dos estudios previos?. Ultrasonido endoscópico. Cirugía exploradora. Ecografía Doppler de páncreas. Ecografía transoperatoria más cirugía.

El reporte del estudio solicitado menciona una lesión de 12 mm en el tercio distal del páncreas en íntima vecindad con el conducto pancreático. ¿Cuál es el tratamiento adecuado para su paciente?. Pancreatectomía distal con conservación esplénica. Enucleación de la lesión. Procedimiento de Whipple. Tratamiento médico con Diazóxido.

Cuando usted encuentra en un paciente baja concentración de glucosa sérica con síntomas propios, síntomas neuroglucopénicos sugerentes de hipoglicemia y alivio de los síntomas con la administración de glucosa parenteral ¿Cómo se le denomina?. Tríada de Whipple. Tríada de Charcot. Tríada de Huntington. Tríada de la muerte o mortal.

Mujer de 72 años, fumadora desde los 20 años, con historia de cólicos renales repetidos por urolitiasis bilaterales. Acude a consulta por dolor abdominal en el flanco y zona lumbar derechas irradiado a genitales, súbito, intenso acompañado de sincope, al revirsarla la encuentra pálida, diaforética, pulso de 145/min, tensión arterial 80/50 mmHg y al papar el abdomen hay dolor abdominal difuso con masa abdominal palpable pulsátil. ¿Cuál es el diagnóstico que establece por clínica?. Aneurisma aórtico abdominal roto al retroperitoneo. Aneurisma aórtico abdominal roto intraperitoneal. Isquemia por oclusión de arteria mesentérica superior. Angiomiolipoma de retro peritoneo roto y sangrante.

Hombre de 56 años con antecedente de pirosis y regurgitación por más de 30 años manejando en forma irregular. Acude a consulta manifestando 8 meses de evolución con disfagia progresiva de sólidos a líquidos, menciona también una pérdida ponderal de más de 20 kg en los últimos 6 meses. ¿Cuál es su diagnóstico clínico?. Acalasia esofágica. Divertículo de Zenker. Cáncer de esófago. Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

¿Cuál es el par de estudios que indicaría en el paciente señalado en el cuadro clínico anterior para establecer un diagnóstico certero?. Tomografía de tórax y pHmetría. Endosonografía y manometría. Manometría y pHmetría. Esofagograma y endoscopía.

¿Cuáles son los datos que espera encontrar en los estudios que usted eligió para establecer un diagnóstico correcto?. Esofagitis severa más esófago con imagen de compresión externa. Esofagitis severa y presiones esofágicas altas en cuerpo y esfínter superior. Oclusión parcial de la luz por una masa intraluminal. Presiones del cuerpo esofágico aumentadas y reflujo ácido repetido.

¿Cuál es la causa más frecuente de secreción espontanea por el pezón procedente de un solo conducto galactóforo?. Quiste mamario simple. Galactorrea. Papiloma intraductal. Metaplasia apocrina.

¿Cuál es una indicación para la toma de una resonancia magnética en la evaluación de las anomalías mamarias es?. Para evitar reconstrucción mamaria temprana mamaria temprana después de mastectomía. En mujeres obesas con mamas de gran tamaño y difíciles de palpar. Descartar metástasis a mayor distancia que la axila ipsi o contralateral. Identificación del tumor mamario en paciente con metástasis ganglionares axilares sin evidencia de tumor en la mamografía.

Hombre de 38 años de edad obeso, consulta refiriendo pirosis y regurgitación de comida preferentemente nocturnos. Refiere también dolor retroesternal tipo espasmo, relacionado con los episodios de pirosis y últimamente disfagia ocasional. Refiere por las mañanas voz disfu ónicas y episodios de disnea súbita nocturna con estridor en las noches. En el examen físico aprecia un paciente con sobrepeso que se encuentra bebiendo sorbos de aguda (refiere el paciente que es para sentirse mejor). No se encuentran más datos a la exploración torácica o abdominal. Considera como diagnóstico más probable reflujo gastroesofágico y le ofrece en forma inicial tratamiento médico. ¿En qué consiste este tratamiento médico?. Antiácidos orales en vez de tomar agua en forma repetida. Antiácidos y procinéticos sin antagonistas H2. Procinéticos más la toma frecuente de productos lácteos. Antiácidos, procinéticos e inhibidores de la bomba de protones.

Su paciente le pregunta acerca de algún otro consejo para su mejoría y usted le recomienda algunas “modificaciones del estilo de vida”, ¿En qué consiste dichas “modificaciones”?. Hacer ejercicio con pesas para bajar de peso y dietas altas en proteínas y bajas en grasas. Dieta solo de líquidos no importa de qué tipo para diluir la acidez a cualquier hora del día. Elevar la cabecera de la cama solo en loas noches y puede tener cenas copiosas o muy irritantes. No tabaco, cafeína o comidas copiosas en horario tardío, elevar cabecera de cama, no fajas abdominales bajar de peso.

Su paciente con reflujo regresa después de 6 semanas de tratamient médico y de llevar a cabo las “modificaciones del estilo de vida” refiriendo que no hay mejoría por lo qu pide otro tratamiento más eficaz, usted le propone un tratamiento quirúrgico y decide realizar todo el protocolo previo en un paciente con este cuadro. ¿En qué consiste el paquete de estudios especializados preoperatorios obligados en un paciente con reflujo gastroesogágico?. Nasofaringoscopía más medición de la velocidad de vaciamiento. Serie esofagogastroduodenal más manometría gástrica. Esofagoscopia, manometría, pHmetría y esofagograma. Esofagoscopía y pHmetría con gammagrafía gástrica de vaciado.

Al revisar los estudios solicitados le comenta al paciente los resultados: esofagitis severa y hernia de acidezs (hiatal¿?) intraesofágica en decúbito y supino y no hay evidencia de lesión intraluminal. ¿Cuál es la opción quirúgica que le propondría al paciente?. Esofagectomía transhital y reconstrucción con estómago. Esofagomiotomía de Heller y fundoplicatura parcial de Toupet. Funduplicatura de Nissen 360° y cruroplastía por vía laparoscópica. Reparación del hiato esofágico con malla por vía laparoscópica.

¿Cuál es el factor principal que daña el epitelio esofágico transformándolo en esófago de Barret?. Reflujo gastroesofágico crónico. Ingesta de comidas calientes. Ingesta de álcalis. Consumo de tabaco a razón de 30 paquetes-año.

Caso clínico (3 preguntas). Mujer de 57 años que acude a consulta manifestando hipersudoración, pérdida de peso, intolerancia al calor, masa palpable en la cara anterior del cuello con soplo audible sobre la masa mencionada por taquicardia sinusal, edema de miembros inferiores, diarrea en repetidas desde hace 4 meses. Menciona también insomnio y cambios de emocionales frecuentes. ¿Cuál es su diagnóstico clínico?. Hipotiroidismo. Hipertiroidismo. Enfermedad bipolar. Bocio endémico.

Solicita unas pruebas bioquímicas de la función tiroidea. ¿Qué patrón espera encontrar para ser compatible con el cuadro clínico y su diagnóstico descrito en la pregunta anterior?. Niveles bajos de T3 y T4 y anticuerpos antitiroideos. Niveles de anticuerpos antitiroideos normales con TSH alta y T3 y T4 altos. Niveles de altos de TSH, de T3 y T4. Niveles altos de T3, T4 y anticuerpos antitiroideos más TSH baja.

Se realiza un gammagrama con 123 y se reporta una lesión hipercaptante del lóbulo tiroideo derecho, bien delimitada y única se realiza punción biopsia reportando sospecha de malignidad. ¿Cuál tratamiento sugiere a la paciente?. Beta bloqueadores, esteroides y antitiroideos por 6 meses. Tiroidectomía total. Beta bloqueadores, metimazol inicialmente y después radioablación con yodo 131. Beta bloqueadores, metimazol inicialmente y después cirugía con biopsia transoperatoria.

Caso clínico (4 preguntas). Hombre de 48 años de edad acude por presentar tumoración subcutánea en la pantorrila derecha de aproximadamente 12 cm de diámetro mayor, indolora y de crecimiento lento a largo de 8 meses. En la exploración se aprecia una tumoración de consistencia firme no dolorosa y fija a los planos profundos. ¿Cuál es el método ideal para el diagnóstico histopatológico de dicha tumoración?. Biopsia excisional definitiva. Biopsia incisional en el centro de la lesión. Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF). No biopsiar y llevar a cirugía definitiva.

Con respecto a los sarcomas de tejidos blandos. ¿Cuáles son los subtipos histológicos más frecuentes que puede encontrar en el espacio retroperitoneal?. Liposarcoma, leiomiosarcoma. Tumor de la vaina nerviosa y rabdomiosarcoma. Tumor del estroma digestivo y desmoide.

¿Cuál es el estudio de imagen que ofrece más información para evaluar la extensión de un sarcoma de tejidos blandos de las extremidades y del tronco?. Angiografía selectiva. Ultrasonido para tejidos blandos. Tomografía por emisión de positrones. Resonancia magnética.

En los liposarcomas de las extremidades. ¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento quirúrgico?. Comportamentectomia radical y vaciamiento ganglionar. Quimioterapia inicial, después resección amplia y vaciamiento ganglionar. Preservación de la extremidad y bordes quirúrgicos negativos. Realizar una amputación mayor sin complicaciones.

Mujer de 82 años, esplenectomizada hace 10 años por laparoscopia y con antecedente de haber tenido 12 partos, ingresa a urgencias con 12 hrs de evolución por dolor y distensión abdominal con vómitos de contenido biliar e imposibilidad para evacuar. A la exploración física se encuentra el abdomen distendido, con cicatrices (4) de cirugía laparoscópica previa, dolor abdominal generalizado y con peristalsis de lucha; en la región inguinal derecha se palpa por debajo del ligamento inguinal una tumoración de 4 cm de diámetro, redondeada, dolorosa al tacto, con cambios de coloración de la piel y no reductible. Con los datos anteriores. ¿Cuál sería su diagnóstico clínico?. Oclusión intestinal por adherencias postquirúrgicas. Oclusión intestinal por hernia femoral. Oclusión intestinal por hernia postquirúgica. Oclusión intestinal por hernia inguinal directa.

¿Qué preparación preoperatoria es necesaria establecer previa al tratamiento quirúrgico definitivo para la paciente señalada anteriormente?. Ayuno, plan de líquidos, colocar sonda nasogástrica y urinaria. Analgésicos y egresarla para cirugía electiva. Antibioticoterapia y esteroides para evitar la respuesta inflamatoria. Llevarla a cirugía en forma inmediata y laparatomizarla.

¿Cómo se define esófago de Barret?. Cambio histológico de mucosa a fibrosis del esófago distal. Es una displasia de grado alto del esófago proximal. Displasia del epitelio cilíndrico por escamoso del esófago distal. Metaplasia del epitelio escamoso a cilíndrico del esófago distal.