Examen #5 - Nefrología

Una mujer de 34 años de edad, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 de 1 año de evolución, presenta cifras tensionales de 120/80 mmHg y un examen físico completamente normal. Los laboratorios muestran glucosa de 105 mg/dL, nitrógeno de la urea (BUN) de 6 mg/dL, creatinina sérica de 0.5 mg/dL, hemoglobina de 13.5 g/dL y hemoglobina glucosilada de 6.8%. El examen general de orina (EGO) reporta densidad de 1.018, con proteínas, glucosa, sangre y cetonas negativas, y sedimento con 0 eritrocitos y 0 leucocitos por campo. ¿Qué estudio diagnóstico solicitaría de primera intención para realizar el tamizaje y la búsqueda activa de enfermedad renal por diabetes en esta paciente?. Relación albúmina/creatinina en muestra única de orina. Depuración de creatinina en orina de 24 horas. Proteínas totales en orina de 24 horas. Cuantificación de cistatina C en suero sanguíneo.

Tomando en consideración el caso de la paciente de 34 años con diabetes mellitus tipo 2 de reciente diagnóstico, se le realiza el estudio de tamizaje y reporta un valor de la relación albúmina/creatinina urinaria de 18 mg/g. ¿Cuál es la conducta y el proceder clínico más adecuado ante este resultado?. Considerar el resultado como normal y repetir el tamizaje en un año. Repetir el estudio en un periodo de tres meses. Iniciar tratamiento farmacológico con dosis bajas de IECAs o ARA-II. Referir de forma prioritaria al servicio de endocrinología y nefrología.

La paciente del caso anterior no regresa a su consulta de control sino hasta 3 años después. A la exploración física actual se reporta una presión arterial de 130/90 mmHg. Los laboratorios de control muestran glucosa de 117 mg/dL, hemoglobina glucosilada de 7.8%, creatinina de 0.6 mg/dL y BUN de 8 mg/dL. El EGO reporta densidad de 1.020, proteínas negativas, glucosa positiva y sedimentos sin eritrocitos ni leucocitos por campo. Se le realiza una cuantificación de albúmina urinaria reportando valores de 56 mg/g y 67 mg/g en dos muestras sucesivas. ¿Cómo se interpreta clínicamente este resultado?. Presencia de datos confirmatorios de enfermedad renal por diabetes. Resultado fisiológico esperado dentro de los límites de su edad. Ausencia de enfermedad renal por diabetes y revaloración en un año. Indicación de realizar una biopsia renal diagnóstica inmediata.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección nefroprotector indicado para esta paciente considerando su diagnóstico actual de enfermedad renal por diabetes?. Candesartán por vía oral. Metoprolol por vía oral. Clortalidona por vía oral. Vigilancia clínica y cambios en el estilo de vida sin fármacos.

Un varón de 43 años de edad, con antecedente de diabetes mellitus de 10 años de evolución, acude a consulta de control asintomático. Al examen físico reporta peso de 82 kg y presión arterial de 140/90 mmHg. Los estudios de laboratorio muestran glucosa de 180 mg/dL, hemoglobina glucosilada de 12.5%, nitrógeno de la urea (BUN) de 18 mg/dL, creatinina sérica de 1.7 mg/dL y ácido úrico de 7.2 mg/dL. El examen general de orina reporta densidad de 1.015, proteínas de 300 mg/dL y sedimento con 3 leucocitos y 0 eritrocitos por campo. Utilizando la fórmula convencional de Cockcroft-Gault, ¿cuál es la tasa de filtración glomerular estimada para este paciente?. 65 mL/min. 55 mL/min. 74 mL/min. 80 mL/min.

¿Qué estudio diagnóstico solicita para el monitoreo cuantitativo de la albuminuria y el control evolutivo de la nefropatía de este paciente?. Cuantificación de proteínas en orina de 24 horas. Urocultivo cuantitativo de control. Cociente de albúmina/creatinina en muestra única. Aclaramiento de creatinina medido en orina de 24 horas.

¿Cuál es la meta u objetivo terapéutico recomendado para el control de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) en este paciente con enfermedad renal diabética establecida?. Mantener un nivel objetivo de 7.0%. Mantener un nivel menor a 6.0% para control metabólico intensivo. Mantener un nivel objetivo en torno al 8.0%. Mantener un nivel objetivo en torno al 8.5%.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico antihipertensivo de primera elección nefroprotector indicado para iniciar el control de la HTA en este paciente?. Enalapril por vía oral. Diltiazem por vía oral. Hidroclorotiazida por vía oral. Dieta baja en sodio y ejercicio de forma exclusiva.

Un varón de 19 años de edad, con antecedente de inhalación crónica de solventes orgánicos (thinner), es trasladado al servicio de urgencias por presentar debilidad muscular severa en extremidades inferiores que le impide ponerse de pie tras haber inhalado de forma continua por 5 días seguidos, presentando vómitos de contenido gástrico en 3 ocasiones. Al examen físico reporta presión arterial de 100/60 mmHg, frecuencia cardíaca de 90 lpm, frecuencia respiratoria de 30 rpm y temperatura de 36 °C, con fuerza muscular en miembros inferiores disminuida (3/5). Los laboratorios reportan hemoglobina de 14 g/dL, BUN de 8 mg/dL, creatinina sérica de 0.4 mg/dL, sodio de 136 mEq/L, potasio de 1.9 mEq/L y cloro de 118 mEq/L, con gasometría venosa que reporta pH de 7.10, bicarbonato de 10 mEq/L y pCO2 de 15 mmHg. El EGO muestra pH urinario de 7.5 y cetonas positivas. ¿Cuál es el trastorno del equilibrio ácido-base primario presente en este paciente?. Acidosis metabólica con brecha aniónica normal. Alcalosis metabólica sensible al cloro. Alcalosis metabólica con ausencia de respuesta al cloro. Acidosis metabólica de brecha aniónica elevada.

¿Cuál es el tratamiento médico de primera elección indicado para corregir la alteración electrolítica y ácido-base de este paciente?. Reposición de potasio y posterior administración de bicarbonato de sodio por vía intravenosa. Infusión rápida de bicarbonato de sodio al 8.4% de forma aislada. Administración de acetazolamida oral. Reanimación hídrica agresiva con solución salina al 0.9%.

Tomando en consideración el antecedente de inhalación de thinner (tolueno), la presencia de acidosis metabólica hiperclorémica de brecha normal, hipopotasemia severa y un pH urinario alcalino de 7.5 en presencia de acidemia sistémica, ¿cuál es el diagnóstico fisiopatológico de este paciente?. Acidosis tubular renal por inhalación de tolueno. Acidosis tubular renal tipo 4 secundaria a nefropatía diabética. Acidosis láctica severa descompensada por hipoxia tisular. Alcalosis metabólica secundaria a pérdidas gástricas por vómito.

Un varón de 35 años de edad, con antecedente de síndrome antifosfolípidos en tratamiento con anticoagulantes orales y antecedente de TVP y embolia pulmonar hace 8 años, acude por presentar cefalea y elevación de la presión arterial de 1 mes de evolución. Al examen físico reporta peso de 70 kg, talla de 1.68 m, presión arterial de 180/100 mmHg, frecuencia cardíaca de 80 lpm y campos pulmonares normales; no presenta edemas. Los laboratorios reportan hemoglobina de 12 g/dL, leucocitos de 5,000/uL, plaquetas de 250,000/uL, glucosa de 95 mg/dL, colesterol de 200 mg/dL, triglicéridos de 150 mg/dL, albúmina de 4 g/dL, sodio de 138 mEq/L, potasio de 4.2 mEq/L y cloro de 100 mEq/L, con creatinina sérica basal de 1.5 mg/dL. ¿Qué estudios diagnósticos complementarios solicitaría inicialmente en este paciente?. Ecografía Doppler renal y examen general de orina (EGO). Determinación de aldosterona sérica y renina plasmática. Ecografía Doppler renal y biopsia renal percutánea. Medición de cortisol sérico y prueba de dexametasona.

Tomando en consideración el perfil clínico del paciente (35 años de edad, cifras tensionales de 180/100 mmHg y daño renal crónico basal de 1.5 mg/dL), ¿cómo se clasifica su hipertensión?. Hipertensión arterial secundaria. Hipertensión arterial esencial descompensada. Hipertensión reactiva o de bata blanca. Hipertensión de origen endocrino por feocromocitoma.

El médico inicia tratamiento antihipertensivo con losartán 100 mg e hidroclorotiazida 12.5 mg al día. En los laboratorios de control realizados a las 3 semanas de tratamiento, se reporta una elevación de la creatinina sérica en un 50% con respecto a su valor basal. El EGO muestra densidad urinaria de 1.017, con proteínas negativas, eritrocitos de 2 por campo y cilindros negativos. ¿Cuál es la causa más probable de este deterioro rápido de la función renal?. El bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona con el ARA-II. Necrosis tubular aguda alérgica inducida por la hidroclorotiazida. Trombosis venosa renal derecha aguda por síndrome de hipercoagulabilidad. Hipertensión volumen-dependiente por síndrome nefrítico descompensado.

Se le realiza una ecografía Doppler renal al paciente que reporta un riñón derecho de 8 cm y un riñón izquierdo de 11 cm, con índices de resistencia vascular elevados en el riñón derecho. Tomando en consideración estos hallazgos, ¿cuál es la causa de su hipertensión?. Hipertensión arterial renovascular por estenosis de la arteria renal derecha. Hipertensión arterial esencial o primaria descompensada. Hipertensión de origen renal parenquimatoso secundaria a nefropatía gotosa. Hipertensión de origen endocrino por feocromocitoma unilateral.

En caso de que el estudio de ecografía Doppler renal de este paciente resultara completamente normal, sin asimetría renal ni índices de resistencia vasculares alterados, ¿cuál sería la causa más probable de su hipertensión arterial secundaria?. Hipertensión arterial renal parenquimatosa. Hipertensión arterial esencial o primaria. Hipertensión endocrina secundaria a aldosteronismo primario. Hipertensión secundaria a coartación de la aorta abdominal.

Una mujer de 24 años de edad acude por presentar edema bimaleolar progresivo de 1 mes de evolución. Refiere dolor a la inspiración profunda localizado en el costado derecho con irradiación a la espalda. Al examen físico reporta peso de 65 kg, talla de 1.68 m, presión arterial de 120/70 mmHg, frecuencia cardíaca de 78 lpm, campos pulmonares con disminución de la ventilación basal en hemitórax derecho, edema en miembros inferiores de dos cruces (++) y petequias en piernas. Los laboratorios reportan hemoglobina de 12 g/dL, leucocitos de 4,500/uL, plaquetas de 150,000/uL, creatinina de 0.8 mg/dL, BUN de 11 mg/dL, albúmina sérica de 2.5 g/dL y colesterol de 300 mg/dL. El EGO reporta densidad de 1.020, proteínas de tres cruces (+++) y sedimento con 2 eritrocitos y 0 leucocitos por campo. ¿Cuál es el diagnóstico sindromático más probable en esta paciente?. Síndrome nefrótico. Síndrome nefrítico. Síndrome consuntivo de origen neoplásico. Síndrome anémico por hemólisis intravascular.

¿Qué estudio complementario e indispensable solicitaría para confirmar el diagnóstico y cuantificación del síndrome en esta paciente?. Relación de proteínas/creatinina (uPCR) en muestra única de orina. Determinación de perfil de lípidos completo en sangre. Cuantificación de complemento sérico C3 y C4. Ecografía renal Doppler bilateral en tiempo real.

¿Cuál de las siguientes alteraciones documentadas en el examen general de orina (EGO) de esta paciente representa un hallazgo directo de daño de la barrera de filtración glomerular?. Presencia de proteinuria significativa en tira reactiva. Presencia de cristales de colesterol en el sedimento. Presencia de microhematuria asintomática persistente. Presencia de leucocituria leve sin piuria estéril.

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico primario implicado en el desarrollo del edema generalizado de esta paciente?. Disminución de la presión coloidosmótica capilar sistémica secundaria a la hipoalbuminemia por pérdida urinaria de proteínas. Disminución en la tasa de diuresis por retención de solutos. Hipertensión hidrostática capilar por sobrecarga de volumen. Aumento de la permeabilidad vascular sistémica mediada por citocinas.

Una mujer de 60 años de edad, sin antecedentes médicos personales, acude a urgencias por presentar malestar general, astenia, adinamia y disminución del volumen urinario en las últimas semanas. Al examen físico reporta presión arterial de 150/90 mmHg, frecuencia cardíaca de 90 lpm, ruidos cardíacos y respiratorios normales, con edema bimaleolar leve (+). Los laboratorios reportan hemoglobina de 11 g/dL, leucocitos de 5,400/uL, plaquetas de 330,000/uL, creatinina de 1.4 mg/dL y BUN de 30 mg/dL, con albúmina de 3.5 g/dL y colesterol de 200 mg/dL. El EGO reporta densidad de 1.020, proteínas de dos cruces (++), con sedimento de 40 eritrocitos por campo y presencia de cilindros eritrocitarios. ¿Cuál es el diagnóstico sindromático de esta paciente?. Síndrome nefrítico. Síndrome consuntivo de etiología neoplásica. Síndrome anémico secundario a hemólisis. Síndrome nefrótico de debut.

La paciente es ingresada al hospital para protocolo de estudio. En una revaloración a las 48 horas se reporta glucosa de 90 mg/dL, creatinina de 2.1 mg/dL y BUN de 45 mg/dL. Los niveles de complemento sérico C3 y C4 son normales. La ecografía renal muestra riñones simétricos de 11 cm con aumento de la ecogenicidad cortical. ¿Cuál es el diagnóstico probable de esta paciente considerando su evolución rápida?. Glomerulonefritis rápidamente progresiva. Lesión renal aguda posrenal secundaria a obstrucción mecánica. Nefropatía diabética clínicamente descompensada. Enfermedad renal crónica reagudizada en estadio G5.

Ante la sospecha clínica de glomerulonefritis rápidamente progresiva en esta paciente de 60 años de edad, ¿cuál es la conducta diagnóstica más adecuada a seguir?. Sí, la biopsia renal es de indicación prioritaria para confirmar el diagnóstico histopatológico. No se indica biopsia renal debido a su edad avanzada. No se indica biopsia debido a que el complemento sérico es normal. No se indica biopsia por sospecha de etiología diabética silente.

Un paciente varón con antecedente de enfermedad renal crónica en hemodiálisis tres veces por semana desde hace 2 años, acude por presentar un cuadro de dolor retroesternal opresivo que se irradia hacia la zona del músculo trapecio. Refiere que el dolor disminuye notablemente al inclinarse hacia adelante o ponerse de pie, y se incrementa de forma severa al realizar inspiraciones profundas. En fechas recientes ha experimentado hipotensión al inicio de sus diálisis. ¿Cuál es la causa más probable del dolor retroesternal de este paciente?. Pericarditis uremica o asociada a diálisis. Cardiopatía isquémica aguda (angina inestable). Espasmo esofágico difuso secundario a uremia. Tromboembolismo pulmonar agudo.

Durante su sesión de hemodiálisis, este paciente presenta disnea de inicio súbito, hipotensión y dolor torácico opresivo de gran intensidad. El electrocardiograma demuestra de forma característica una elevación del segmento ST en las derivaciones DII, DIII y aVF. Se inicia tratamiento inmediato con buena evolución clínica. Los laboratorios de control muestran hemoglobina de 8.8 g/dL, plaquetas de 218,000/uL, creatinina de 5.1 mg/dL, BUN de 80 mg/dL, albúmina de 2.5 g/dL, sodio de 140 mEq/L, potasio de 6.1 mEq/L, calcio de 6.8 mg/dL, fósforo de 9.8 mg/dL y hormona paratiroidea intacta de 900 pg/mL. ¿Cuál es la principal causa de mortalidad descrita en la población de pacientes en hemodiálisis crónica como este paciente?. Enfermedad cardiovascular secundaria a cardiopatía isquémica o arritmias. Anemia grave multifactorial refractaria a tratamiento. Hiperpotasemia grave refractaria a terapia dialítica. Hiperparatiroidismo secundario no controlado.

Un varón de 30 años de edad acude a urgencias por presentar edema generalizado severo y ganancia de peso progresiva de 2 semanas de evolución. En las últimas 24 horas se añade dolor y eritema marcado en el miembro inferior izquierdo. Al ingreso se reporta hemoglobina de 8.0 g/dL, creatinina de 1.2 mg/dL, albúmina de 2.0 g/dL, colesterol sérico de 450 mg/dL y proteinuria de cuatro cruces (++++). ¿Cuál de los siguientes representa el principal factor de riesgo independiente implicado en la progresión acelerada del daño renal en este paciente?. El grado de proteinuria glomerular masiva. Aumento progresivo de peso por sobrecarga hídrica. El nivel crítico de dislipidemia con colesterol de 450 mg/dL. El descenso de los niveles de albúmina sérica a 2.0 g/dL.

¿Cuál es la principal indicación clínica recomendada para iniciar tratamiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis (eritropoyetina humana recombinante) en este paciente?. Cifras de hemoglobina sérica menores a 10 g/dL. Cifras de hemoglobina sérica menores a 13 g/dL. Concentración de ferritina sérica menor a 500 ng/mL. Diagnóstico de enfermedad renal crónica en estadios G3 a G5.

Para garantizar una adecuada respuesta eritropoyética, ¿en qué condiciones analíticas séricas se encuentra formalmente indicado asociar la suplementación con hierro en este paciente?. Saturación de transferrina menor al 20% y ferritina sérica menor a 200 ng/mL. Saturación de transferrina menor al 30% y ferritina sérica menor a 800 ng/mL. Saturación de transferrina menor al 20% y ferritina sérica menor a 800 ng/mL. Saturación de transferrina menor al 30% y ferritina sérica menor a 200 ng/mL.

Un varón de 50 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar dolor de tipo cólico de moderada intensidad localizado en el flanco izquierdo. Cuenta con antecedentes heredofamiliares negativos y personales de 3 cuadros de nefrolitiasis previas de resolución espontánea. Al examen físico reporta signos vitales normales y Giordano negativo. Los laboratorios muestran calcio de 8.8 mg/dL, creatinina de 1.2 mg/dL, sodio de 140 mEq/L, potasio de 4.0 mEq/L, cloro de 102 mEq/L y bicarbonato de 22 mEq/L. El examen general de orina (EGO) reporta 10 a 15 eritrocitos por campo con morfología normal y 5 leucocitos por campo. ¿Cuál de los siguientes estudios diagnósticos se debe realizar inicialmente en urgencias?. Ecografía abdominal focalizada en el punto de dolor. Radiografía simple de abdomen de forma aislada. Tomografía computarizada contrastada de abdomen y pelvis. Resonancia magnética nuclear abdominal sin contraste.

En la ecografía se documenta la presencia de un cálculo ureteral de 5 mm de diámetro localizado en la unión ureterovesical izquierda con leve dilatación pielocalicial ipsolateral. ¿Cuál es el tratamiento adecuado de elección en esta paciente considerando el tamaño de la litiasis?. Tratamiento conservador mediante analgesia oral y terapia de expulsión médica con alfa-bloqueadores. Programar nefrolitotomía percutánea izquierda de urgencia. Interconsulta urgente a urología para realizar ureteroscopia retrógrada con láser. Tratamiento inmediato con litotricia extracorpórea por ondas de choque.

¿Qué porcentaje aproximado de cálculos urinarios ureterales que presentan un diámetro transversal menor a 6 mm logran ser expulsados de forma espontánea de la vía urinaria?. Aproximadamente un 80% de los cálculos. Un 50% de los cálculos ureterales. Prácticamente un 100% de los casos. Menos del 10% de los cálculos.

Al realizar el abordaje metabólico de prevención posterior de litiasis recurrente de repetición en este paciente, ¿cuál es la anomalía metabólica identificada con mayor frecuencia en la población de adultos formadores de cálculos de calcio?. Hipercalciuria idiopática. Cistinuria de tipo familiar recesiva. Hiperuricemia gotosa refractaria. Hiperparatiroidismo primario por adenoma.

Un varón de 32 años de edad, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución e hipertensión en control irregular, acude a urgencias por presentar fiebre de 39 °C, escalofríos, náuseas, vómitos repetidos e intolerancia a la vía oral de 24 horas de evolución, acompañado de dolor de tipo cólico de gran intensidad (10/10) incapacitante localizado en el ángulo costovertebral derecho. Al examen físico reporta presión arterial de 80/50 mmHg, FC de 120 lpm, FR de 20 rpm, Giordano derecho positivo y abdomen doloroso a la palpación en flanco derecho; no presenta edemas. ¿A qué grupo de la división de infecciones del tracto urinario corresponde este cuadro clínico?. Infección del tracto urinario complicada. Prostatitis bacteriana aguda. Infección del tracto urinario no complicada. Cistitis aguda recurrente no controlada.

¿Cuál es la conducta y acción médica inmediata más correcta y recomendada a seguir en el servicio de urgencias con este paciente?. Hospitalización, toma de urocultivo, inicio de antibioticoterapia parenteral empírica y estudio de imagen renal. Prescribir antibioticoterapia parenteral ambulatoria por 14 días y egresar a domicilio con solicitud de ecografía. Administrar una dosis única parenteral en urgencias, tomar urocultivo y egresar al domicilio al tolerar la vía oral. Prescribir antibioticoterapia oral empírica con fluoroquinolonas y solicitar urocultivo de forma ambulatoria.

¿Cuál de las siguientes alternativas representa el antibiótico empírico de primera elección por vía parenteral recomendado para este paciente en urgencias?. Ceftriaxona por vía intravenosa. Fosfomicina intravenosa a dosis estándar. Amikacina por vía intramuscular. Cefalotina por vía de infusión rápida.

Una mujer de 36 años de edad acude a urgencias por disuria y poliaquiuria de 4 días de evolución, a lo que se asocia náuseas, vómitos, fiebre de 38.9 °C y dolor abdominal difuso en las últimas 72 horas. Refiere antecedente de 3 infecciones de vías urinarias previas en los últimos 6 meses, manteniendo vida sexual activa. Al examen físico reporta presión arterial de 90/50 mmHg, FC de 120 lpm, FR de 22 rpm, Giordano bilateral negativo, peso de 65 kg y mucosas deshidratadas. Los laboratorios muestran leucocitosis de 19,000/uL con 89% de neutrófilos, glucosa de 110 mg/dL, creatinina de 1.8 mg/dL (creatinina basal de 0.9 mg/dL). El EGO reporta densidad de 1.015, pH de 7, nitritos positivos, esterasa leucocitaria positiva y sedimentos con leucocitos incontables y 20 eritrocitos por campo. Se le realiza un urocultivo de control. ¿Cómo se interpretaría el conteo de colonias en el urocultivo para confirmar el diagnóstico de infección complicada en este escenario?. El aislamiento de más de 10^5 unidades formadoras de colonias por mililitro representa el criterio de positividad en más del 95% de los casos. Un conteo de 10^2 unidades formadoras de colonias por mililitro es confirmatorio en todo escenario complicado. No se requiere la toma ni interpretación de urocultivo al presentar clínica evidente. Se requiere documentar estrictamente más de 10^5 unidades formadoras de colonias en dos urocultivos consecutivos.

Tomando en consideración el antecedente de infecciones recurrentes del tracto urinario (3 episodios en 6 meses) en esta paciente sexualmente activa, ¿cuál de los siguientes representa el principal factor de riesgo para predisponer al desarrollo de recurrencias frecuentes?. El uso reciente de tratamientos antibióticos. La virulencia intrínseca y presencia de fimbrias en las bacterias colonizadoras. El antecedente de urolitiasis o litis urinaria residual. La presencia de una alteración anatómica vesical no diagnosticada.

¿Cuál hubiera sido el tratamiento de elección indicado para iniciar la terapia ambulatoria si la paciente descrita anteriormente hubiera acudido a consulta de forma de control cuando solo presentaba síntomas de disuria aislada sin afectación sistémica?. Nitrofurantoína vía oral 100 mg cada 12 horas por 7 días. Nitrofurantoína por vía intravenosa 100 mg cada 12 horas por 7 días. Fosfomicina vía oral 500 mg cada 12 horas por 3 días. Trimetroprim/sulfametoxazol vía oral 80/400 mg cada 12 horas por 3 días.

Una mujer de 42 años de edad, diagnosticada con enfermedad renal crónica secundaria a diabetes mellitus tipo 1, acude a consulta externa para valoración médica de seguimiento con laboratorios de control. Al examen físico reporta presión arterial de 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca de 82 lpm, frecuencia respiratoria de 20 rpm, saturación de oxígeno de 98% a aire ambiente, peso de 62 kg, talla de 1.60 m y edema bimaleolar leve (+), con palidez de mucosas. Los laboratorios reportan hemoglobina de 10.0 g/dL con volumen corpuscular medio de 90 fL, glucosa de 130 mg/dL, BUN de 66 mg/dL, sodio de 140 mEq/L, potasio de 5.2 mEq/L y creatinina sérica de 5.5 mg/dL, con una tasa de filtración glomerular calculada por CKD-EPI de 9 mL/min/1.73m². El EGO reporta proteinuria de 2 g/L, glucosuria de dos cruces (++) y sedimentos sin eritrocitos ni leucocitos por campo. ¿En qué estadio de enfermedad renal crónica se clasifica esta paciente según las guías de práctica clínica?. Estadio 5 de enfermedad renal crónica. Estadio 4 de enfermedad renal crónica. Estadio 2 de enfermedad renal crónica. Estadio 3b de enfermedad renal crónica.

Considerando el estadio de fallo renal avanzado (estadio G5) por nefropatía diabética tipo 1 que presenta esta paciente, ¿cuál es el proceder y tratamiento de elección recomendado en su consulta de control?. Referir de forma temprana a un centro de trasplantes para valoración de trasplante renal anticipado y recibir educación de TSR. Iniciar de forma prioritaria hemodiálisis intermitente por vía de catéter temporal. Indicar de forma inmediata trasplante renal de urgencia. Iniciar de inmediato tratamiento de diálisis peritoneal ambulatoria continua.

Al evaluar las opciones de trasplante, la paciente pregunta sobre las contraindicaciones para que sus familiares actúen como donantes de riñón. ¿Cuál de las siguientes condiciones clínicas en un potencial donador vivo representa una contraindicación formal para proceder con la donación?. Presencia de hipertensión arterial sistémica establecida. Índice de masa corporal entre 23 y 28 kg/m². Antecedente de una neoplasia o malignidad ya curada en el pasado. Diagnóstico de hipotiroidismo primario bajo control metabólico estable.

Un varón de 65 años de edad, diagnosticado de enfermedad renal crónica terminal de etiología no determinada (biopsia con glomeruloesclerosis global), se encuentra actualmente en terapia de sustitución renal mediante diálisis peritoneal ambulatoria, encontrándose asintomático. Acude a la consulta externa acompañado de tres familiares con el firme deseo de evaluar la factibilidad de someterse a un trasplante renal. ¿Cuál de las siguientes condiciones en el receptor representa una contraindicación absoluta para someterse al trasplante renal?. Diagnóstico de neoplasia o malignidad activa no controlada. Trastorno del estado de ánimo bajo control farmacológico estable. Tener una edad cronológica superior a 65 años de edad al momento del ingreso. Presencia de comorbilidades sistémicas crónicas controladas.

En caso de que el paciente y su familia soliciten orientación médica sobre cuál representa la mejor opción de injerto para maximizar el pronóstico y la sobrevida a largo plazo, ¿cuál de las siguientes alternativas es la más recomendada?. Realizar trasplante utilizando un injerto de donador vivo relacionado. Optar por un injerto de donador fallecido por muerte encefálica en lista de espera. Optar por un injerto de donador fallecido por parada cardíaca. Realizar trasplante utilizando un injerto de donador estándar fallecido.

¿Cuáles de los siguientes parámetros analíticos y clínicos se encuentran obligatoriamente incluidos dentro de la evaluación de seguridad de primera línea de un potencial donador vivo?. Evaluación completa de índice de masa corporal, presión arterial, glucemia en ayunas y tasa de filtración glomerular. Determinación de peso, presión arterial y tasa de filtración glomerular estimada. Cuantificación de índice de masa corporal e histocompatibilidad HLA. Evaluación cardiológica con pruebas de estrés en donadores menores de 50 años de edad.

Una mujer de 80 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 de 30 años de evolución en tratamiento con metformina e hipertensión arterial en tratamiento con captopril, acude a urgencias por presentar un cuadro de dolor abdominal y vómitos repetidos en las últimas 48 horas. Refiere una disminución importante en el volumen de diuresis, cuantificando un gasto de 500 mL en las últimas 24 horas. Al examen físico reporta peso de 70 kg, frecuencia cardíaca de 90 lpm, frecuencia respiratoria de 28 rpm, presión arterial de 160/80 mmHg y temperatura de 38 °C, palpándose una masa blanda a nivel de la cicatriz umbilical muy dolorosa a la palpación profunda. Los estudios de laboratorio informan EGO con densidad de 1.020 y leucocituria franca sin bacterias, QS con creatinina de 4.5 mg/dL y BUN de 80 mg/dL, sodio sérico de 136 mEq/L, potasio de 6.2 mEq/L, sodio urinario de 20 mEq/L y creatinina urinaria de 100 mg/dL, con gasometría venosa que reporta pH de 7.17, HCO3 de 18 mEq/L, CO2 de 25 mmHg y lactato sérico de 3 mmol/L. ¿Cuál de las siguientes representa el abordaje clínico inicial e inmediato indicado para esta paciente en el servicio de urgencias?. Colocación de sonda Foley de urgencia, obtención de química sanguínea, electrólitos séricos y gasometría venosa de control. Colocación de una sonda Foley de urgencia, administración de furosemida 40 mg IV y radiografía de abdomen. Administrar de forma urgente furosemida intravenosa y solicitar urografía excretora. Colocación de sonda Foley de urgencia, realización de UroTAC de abdomen y medir HbA1c.

Tomando en consideración la elevación aguda de la creatinina sérica a 4.5 mg/dL en una paciente previamente funcional, ¿qué tipo de alteración o daño renal presenta de forma confirmatoria?. Lesión renal aguda posrenal secundaria a retención urinaria por globo vesical. Insuficiencia renal crónica agudizada secundaria a nefropatía obstructiva. Enfermedad renal crónica estable en estadio irreversible G5. Glomerulonefritis aguda nefrítica mediada por complejos inmunes.

De acuerdo con el gasto urinario cuantificado por la paciente de 500 mL en 24 horas, ¿cuál es la descripción de la alteración en el volumen de diuresis que presenta?. Se encuentra en un estado de oliguria. Se encuentra en un estado de poliuria marcado por arrastre. Se encuentra en un estado de anuria absoluta. Presenta un volumen urinario normal sin alteración cuantitativa.

Tomando en consideración el antecedente farmacológico del uso crónico de captopril en esta paciente, ¿qué alteración analítica iónica documentada en su bioquímica sérica se relaciona de forma directa con la introducción y consumo de este medicamento?. Hiperpotasemia severa de 6.2 mEq/L. Hipopotasemia profunda compensatoria. Acidosis hiperclorémica de brecha normal. Hipernatremia de deshidratación.

Ante la cifra crítica de potasio de 6.2 mEq/L en esta paciente, ¿cuál representa el hallazgo electrocardiográfico característico que se esperaría identificar inicialmente en su monitorización?. Ondas T altas, simétricas y picudas de base estrecha. Inversión de la onda T. Prolongación del intervalo ST con presencia de ondas U. Presencia de ondas P picudas y ensanchamiento del complejo QRS.

Un varón de 18 años de edad, sin antecedentes médicos personales, sufre una lesión por aplastamiento de la extremidad superior derecha mientras laboraba en un sitio de construcción. Posterior a su ingreso y estabilización por traumatología, se realiza cirugía reconstructiva y colocación de material de osteosíntesis. Recibe antibioticoterapia de amplio espectro con amikacina y analgesia con ketorolaco y diclofenaco. A las 24 horas de la cirugía, los laboratorios reportan un incremento en la creatinina sérica de un valor basal de 0.5 mg/dL a 0.8 mg/dL. ¿Cómo se clasifica esta lesión renal aguda según la KDIGO?. KDIGO estadio 1 de lesión renal aguda. KDIGO estadio 2 de lesión renal aguda. RIFLE pérdida de la función renal. KDIGO estadio 3 de lesión renal aguda.