Examen #6 - Cirugía 3P

En la evaluación histopatológica y pronóstica de los tumores primarios del apéndice cecal, ¿cuál es el tipo histológico maligno más común de esta topografía, el cual suele descubrirse de forma incidental tras una apendicectomía?. Tumor carcinoide. Adenocarcinoma mucinoso. Carcinoma de células escamosas. Linfoma de tejido asociado a mucosas.

Femenina de 64 años acude a consulta manifestando fatiga crónica, debilidad y pérdida de peso de 12 kg en los últimos meses. A la exploración física se aprecia palidez generalizada y una masa palpable en fosa ilíaca derecha. La prueba de guayaco en heces es francamente positiva. De acuerdo con la epidemiología y clínica de las neoplasias colorrectales, ¿cuál es el diagnóstico más probable y la principal manifestación característica según la topografía?. Cáncer de colon derecho / Anemia microcítica. Cáncer de colon izquierdo / Obstrucción intestinal mecánica progresiva. Cáncer de recto / Hematoquecia aislada y tenesmo. Cáncer de colon transverso / Fístula cologástrica.

En relación a las características anatómicas y quirúrgicas de los padecimientos de intestino grueso, ¿a qué nivel anatómico una perforación del tubo intestinal ocasiona estadísticamente una mayor densidad de contaminación bacteriana y morbilidad peritoneal?. Colon descendente. Duodeno. Íleon terminal. Ciego.

Un paciente con diagnóstico conocido de enfermedad diverticular colónica grave acude a urgencias quejándose de disuria ardorosa, poliaquiuria, tenesmo vesical intenso y episodios de neumaturia (expulsión de gas por la orina). ¿Cuál es la complicación más probable de la diverticulitis en este paciente y el tratamiento quirúrgico de elección?. Fístula colovesical confirmada / Resección sigmoidea con reparación primaria del defecto vesical. Perforación libre a cavidad peritoneal (Hinchey III) / Procedimiento de Hartmann en dos tiempos quirúrgicos. Pielonefritis aguda secundaria a obstrucción ureteral / Antibioticoterapia intravenosa de amplio espectro y derivación urinaria. Absceso pélvico (Hinchey II) / Drenaje percutáneo guiado por tomografía seguido de resección diferida.

Al evaluar los pólipos adenomatosos colorrectales como lesiones premalignas, el potencial de transformación hacia un carcinoma invasivo depende directamente de su tamaño y subtipo histológico. Si a un paciente se le reporta un pólipo de 2 cm con patrón histológico puramente velloso, ¿cuál es la probabilidad estadística aproximada de que albergue un carcinoma en su interior?. Cerca del 50%. Menor al 5%. Cerca del 15%. Superior al 95%.

Mujer de 63 años ingresa a urgencias con dolor en fosa ilíaca izquierda, fiebre de 38.7°C y leucocitosis de 16,200. Se sospecha una diverticulitis colónica aguda. La tomografía computarizada reporta engrosamiento a nivel del colon sigmoides con borramiento de planos grasos y una colección (absceso) de 3x3 cm en el hueco pélvico con aire en su interior, sin evidencia de peritonitis generalizada. De acuerdo con la clasificación de Hinchey y la evidencia tomográfica, ¿qué estadio presenta y cuál es su tratamiento inicial de elección?. Hinchey II / Drenaje percutáneo guiado por US. Hinchey I / Laparotomía exploradora de urgencia. Hinchey III / Sigmoidectomía con anastomosis primaria. Hinchey IV / Procedimiento de Hartmann.

Hombre de 52 años es programado para una sigmoidectomía electiva por episodios recurrentes de diverticulitis complicada. El cirujano decide implementar un protocolo "ERAS" (Recuperación Mejorada Después de la Cirugía / Fast-Track) para optimizar la evolución postoperatoria. ¿Cuál de las siguientes acciones forma parte integral de estos protocolos de recuperación rápida en cirugía colorrectal?. Evitar el uso rutinario de drenajes intraabdominales. Ayuno postoperatorio estricto de mínimo 3 días. Mantener una sonda urinaria por lo menos durante 48 horas tras la cirugía. Realizar preparación mecánica del colon intensiva con enemas durante 3 días.

Paciente masculino que cursa con antecedente reciente de un absceso perianal, el cual fue drenado de manera oportuna. Acude 6 meses después porque la cicatriz en la piel perineal ha comenzado a drenar material purulento manchando su ropa interior. A la exploración física se encuentra una induración subcutánea palpable que viaja desde el orificio perianal hacia el pliegue del conducto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta secuela?. Fístula perianal. Enfermedad de Crohn. Recidiva de hemorroides trombosadas. Fisura anal crónica.

¿Cuál es el diagnóstico clínico preciso cuando un paciente presenta prolapso perianal persistente que incluye la eversión completa y circunferencial de todas las capas de la pared del recto a través del orificio anal?. Procidencia rectal. Hemorroides internas grado IV. Pólipo rectal gigante. Melanoma anorrectal.

Hombre de 22 años notó un abultamiento blando en su ingle derecha tras levantar objetos pesados; la masa aumenta con los esfuerzos y es fácilmente reductible al colocarse en decúbito supino. A la exploración física, el defecto se palpa transitando oblicuamente y desciende siguiendo el trayecto del cordón espermático, envuelto junto con las fibras del músculo cremáster. De acuerdo a estas características anatómicas, ¿qué tipo de hernia presenta el paciente?. Hernia inguinal indirecta. Hernia inguinal directa. Hernia femoral. Hernia de Spigelian.

Un paciente adulto diabético y obeso consulta en urgencias por un cuadro severo de eritema, edema marcado, necrosis tisular, dolor intenso y crepitación en la región del periné, escroto y base del pene, asociado a choque séptico. ¿Cómo se le denomina a este cuadro de fascitis necrosante de progresión fulminante que afecta la región genital masculina?. Gangrena de Fournier. Hidradenitis supurativa. Celulitis estreptocócica de miembros. Enfermedad pilonidal complicada.

En relación con la anatomía y hemodinámica hepática, ¿cuál es la estructura vascular que aporta aproximadamente el 25% del flujo sanguíneo total al hígado (siendo el 75% restante aportado por la vena porta)?. Arteria hepática. Vena hepática media. Arteria mesentérica superior. Tronco celíaco directamente.

De acuerdo con la clasificación anatómica y quirúrgica de Couinaud, el hígado se divide en 8 segmentos independientes basados en su flujo vascular y drenaje biliar. ¿Cuáles son los segmentos que conforman funcionalmente el lóbulo hepático derecho?. Segmentos V, VI, VII y VIII. Segmentos II, III y IV. Segmento I exclusivamente. Segmentos IV, V y VIII.

Paciente que acude con antecedente reciente de viaje al sur de México. Inicia con cuadros de diarrea, vómito, escalofríos, anorexia, fiebre de 38 °C, hepatomegalia y dolor en el hipocondrio derecho. El ultrasonido reporta una lesión bien redondeada de aspecto heterogéneo y sin flujo vascular en el lóbulo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y su tratamiento médico inicial de elección?. Absceso hepático amebiano / Metronidazol. Absceso hepático piógeno / Drenaje percutáneo temprano. Quiste hidatídico / Albendazol. Carcinoma hepatocelular / Quimioembolización.

En el caso de que un absceso hepático amebiano no sea tratado a tiempo, ¿cuáles son las vías de extensión o complicaciones intratorácicas más comunes al romperse a través del diafragma?. Formación de fístula broncobiliar, empiema y absceso pulmonar. Neumonórax a tensión espontáneo con compromiso hemodinámico agudo del paciente. Ruptura a la cavidad pericárdica con taponamiento cardíaco agudo. Fístula traqueoesofágica con aspiración pulmonar recurrente e insuficiencia respiratoria progresiva.

Hombre de 45 años con antecedente de etilismo crónico, acude por presentar dolor en hipocondrio derecho y fiebre de 5 días de evolución. Sus laboratorios destacan una leucocitosis de 18,000 y serología para ameba negativa. El ultrasonido muestra una imagen hipoecoica de 8x5 cm que involucra los segmentos VI y VII, sugestiva de un absceso. ¿Cuáles son los microorganismos patógenos causales más frecuentemente aislados en este tipo de lesión y cuál es el tratamiento de elección?. Klebsiella y E. coli / Punción y antibióticos. Entamoeba histolytica y Giardia / Punción y Metronidazol oral. Clostridium perfringens y Bacteroides / Laparotomía urgente. Estreptococo betahemolítico y S. aureus / Drenaje abierto.

En general, al evaluar lesiones ocupantes de espacio en el parénquima hepático en la población adulta, ¿cuál es el tumor hepático maligno que se presenta con mayor frecuencia?. Metástasis hepáticas. Hepatocarcinoma. Adenoma hepático. Colangiocarcinoma periférico.

Hombre de 52 años, ingresa con dolor abdominal en hipocondrio derecho de 48 horas de evolución, fiebre de 40 °C con escalofrío intenso, ictericia franca y coluria. El ultrasonido revela litos en la vesícula y dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. Los laboratorios reportan elevación de bilirrubina directa y fosfatasa alcalina. Ante el diagnóstico de una colangitis aguda por coledocolitiasis, ¿cuál es el procedimiento indicado de primera instancia para resolver el cuadro séptico?. Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica. Colecistectomía laparoscópica de urgencia en ese momento. Derivación biliodigestiva en Y de Roux. Exploración de vías biliares a cielo abierto.

En las formas graves de colangitis tóxica aguda, el cuadro clínico se agrava sumando a la Tríada de Charcot la presencia de hipotensión (shock) y alteración del estado mental (letargo/confusión). ¿Con qué epónimo se le conoce a la presentación clínica de estos 5 signos conjuntos?. Pentada de Reynolds. Criterios de Ranson. Síndrome de Mirizzi. Tríada de Whipple.

Femenina de 65 años acude por ictericia intensa y progresiva, prurito, dolor sordo en cuadrante superior derecho y pérdida de peso de 10 kg en 6 meses. El ultrasonido revela dilatación de la vía biliar intrahepática, pero con vía biliar extrahepática y vesícula colapsadas. En la CPRE se encuentra una estenosis maligna focal que compromete exactamente la bifurcación del conducto hepático común (confluencia de los hepáticos derecho e izquierdo). ¿Qué nombre recibe de forma clásica este tumor y cómo se clasifica topográficamente?. Tumor de Klatskin / Clasificación de Bismuth-Corlette. Adenocarcinoma de la ampolla de Vater / Clasificación de Hinchey. Carcinoma hepatocelular fibrolamelar / Clasificación de Child-Pugh. Cáncer de cabeza de páncreas / Clasificación TNM.

Tras localizar exitosamente una lesión funcional de 12 mm en el tercio distal (cola) del páncreas, íntimamente relacionada con el conducto pancreático, ¿cuál es el tratamiento quirúrgico adecuado para este paciente con insulinoma?. Pancreatectomía distal con conservación esplénica. Enucleación simple. Pancreatoduodenectomía cefálica (Cirugía de Whipple). Trasplante de páncreas.

Mujer de 36 años que refiere 2 meses con dolor abdominal en flanco izquierdo y sensación de masa. La tomografía abdominal reporta una lesión quística en la cola del páncreas, caracterizada por presentar calcificaciones periféricas (en anillo o cáscara de huevo) y tabiques gruesos en su interior, con presencia de nódulos murales. ¿Cuál es la entidad patológica sospechada?. Neoplasia quística mucinosa. Pseudoquiste pancreático inflamatorio. Neoplasia quística serosa. Adenocarcinoma ductal típico.

Respecto a la litiasis biliar, ¿qué anomalías radiológicas y de composición diferencian típicamente a los litos urinarios de ciertos litos biliares puros formados metabólicamente en la vesícula?. En la litiasis vesicular pura de ácido úrico los litos son radiolúcidos. Los litos biliares de colesterol son siempre radiopacos. Los cálculos de pigmentos marrones se ven opacos en la vía biliar. El 75% de los litos vesiculares son radiopacos en la radiografía simple.

Mujer de 39 años presenta dolor abdominal epigástrico intenso, súbito y transflictivo hacia la espalda después de una comida copiosa, acompañado de náuseas y vómito. A la exploración se encuentra taquicárdica, polipneica, con temperatura de 38 °C en posición antiálgica (plegaria mahometana), con resistencia muscular y peristalsis disminuida. ¿Cuál es su diagnóstico clínico, la etiología más frecuente de este cuadro y el tratamiento inicial indicado?. Pancreatitis aguda / Cálculos biliares / Ayuno, plan de líquidos agresivo, analgesia y sonda nasogástrica. Colecistitis aguda gangrenosa / Infección bacteriana / Colecistectomía urgente. Úlcera péptica perforada / Uso de AINEs / Laparotomía y parche de Graham. Isquemia mesentérica / Trombosis arterial / Embolectomía.

En la evaluación integral de los pacientes con procesos pancreáticos inflamatorios agudos, se emplean escalas de puntuación clínica y bioquímica. ¿Cuál es la utilidad principal de aplicar los criterios de Ranson en estos pacientes?. Servir como pronóstico de morbimortalidad y severidad del cuadro. Decidir el momento exacto para la intervención quirúrgica. Identificar la etiología específica (biliar vs alcohólica). Sustituir a los estudios de imagen (Tomografía).

Masculino de 38 años ingresa con diagnóstico de pancreatitis aguda grave. A las 48 horas presenta inestabilidad hemodinámica, taquicardia, oliguria y aparición de manchas equimóticas (hematomas) alrededor de la región periumbilical y en los flancos abdominales. ¿Cómo se denominan estos signos clínicos, respectivamente, y de dónde proviene fisiopatológicamente esta hemorragia?. Signo de Cullen y Signo de Grey Turner / Hemorragia retroperitoneal. Signo de Murphy y Signo de Rovsing / Ruptura de un aneurisma aórtico. Signo de Chilaiditi y Signo de Kehr / Sangrado por várices esofágicas. Signo de Courvoisier y Signo de Trousseau / Hemorragia de un pseudoquiste.

¿Cuál de las siguientes condiciones clínicas, signos o hallazgos de laboratorio NO es un factor de mal pronóstico o de severidad en un paciente con pancreatitis aguda?. Hiperamilasemia en las primeras 24 horas. Pancreatitis necrosante en la tomografía. Hipocalcemia. Paciente con más de 3 criterios de Ranson.

En un paciente adulto con diagnóstico de ictericia obstructiva progresiva, ¿cuál es el hallazgo semiológico caracterizado por la palpación de una vesícula biliar distendida (que incluso puede observarse a simple vista) pero que es indolora al tacto, y a qué patología maligna se asocia clásicamente?. Signo de Courvoisier / Tumor de la cabeza del páncreas. Signo de Murphy / Colecistitis crónica litiásica. Síndrome de Mirizzi / Colangiocarcinoma hiliar. Triada de Charcot / Cáncer de vesícula biliar.

Ante el hallazgo de un carcinoma maligno localizado en la cabeza del páncreas (el adenocarcinoma es el subtipo histológico más común de este órgano), ¿cuál es el procedimiento quirúrgico curativo de elección indicado (si el tumor es resecable)?. Pancreatoduodenectomía cefálica. Pancreatectomía distal con esplenectomía. Enucleación tumoral. Derivación biliodigestiva paliativa.

En el contexto de las complicaciones de la colelitiasis de larga evolución, ¿cómo se le denomina al cuadro clínico provocado por la impactación de un cálculo biliar grande en el conducto cístico o en el cuello de la vesícula, el cual genera una compresión extrínseca severa (e inflamación pericolecística grave) sobre el conducto hepático común causando ictericia obstructiva?. Síndrome de Mirizzi. Síndrome de Bouveret. Colangitis esclerosante primaria. Fístula colecistoentérica.

En el abordaje diagnóstico de un paciente con derrame pleural, es fundamental diferenciar entre un trasudado y un exudado mediante el análisis bioquímico del líquido. ¿Cuáles son los principales parámetros bioquímicos que se miden rutinariamente para confirmar que se trata de un exudado?. Proteínas altas y lactato deshidrogenasa elevada. Glucosa baja y amilasa elevada. Colesterol total y triglicéridos elevados. Recuento de eritrocitos y pH alcalino.

Tras participar en un accidente automovilístico frontal de alta velocidad y ser estabilizada hemodinámicamente, una paciente presenta en la radiografía inicial de tórax una contusión pulmonar y la fractura del primer arco costal izquierdo, con un ultrasonido FAST abdominal negativo. Debido a la gran fuerza requerida para fracturar la primera costilla, ¿qué estudio de imagen está indicado solicitar a continuación para descartar lesiones vasculares mayores encubiertas?. Angiotomografía de tórax. Tomografía de abdomen. Endoscopia superior. Ecocardiograma transesofágico.

En un paciente politraumatizado que desarrolla el síndrome clínico de una contusión pulmonar (hipoxia, hipercapnia y acidosis respiratoria) sin evidencias de neumotórax a tensión o hemotórax que requieran drenaje quirúrgico, ¿en qué consiste el tratamiento médico de soporte inicial indicado?. Fisioterapia pulmonar y analgesia adecuada. Intubación orotraqueal profiláctica selectiva del pulmón no afectado. Toracotomía de reanimación inmediata. Administración profiláctica de esteroides intravenosos y cefalosporinas de tercera generación.

Tras evaluar a un paciente con carcinoma de pulmón de células no pequeñas, se decide llevar a cirugía. El reporte anatomopatológico definitivo describe una lesión tumoral de 3.1 cm de diámetro máximo acompañada de infiltración metastásica en un ganglio linfático hiliar ipsilateral, sin evidencia de metástasis a distancia. ¿A qué estadio corresponde esta lesión según la clasificación TNM?. T2a N1 M0. T1c N1 M0. T2b N0 M0. T3 N2 M0.

En un paciente diagnosticado con carcinoma epidermoide de pulmón, cuya estadificación clínica y patológica preoperatoria lo sitúa en una etapa temprana operable clasificada como T2, N0, M0. ¿Cuál es el tratamiento de elección indicado en este estadio para ofrecer la mayor probabilidad de curación?. Lobectomía pulmonar más quimioterapia adyuvante. Radioterapia exclusiva. Neumonectomía extrapleural derecha. Tratamiento médico paliativo y observación.

Paciente masculino de 60 años, en el periodo postoperatorio mediato tras haber sido sometido a una resección abierta de un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal, comienza a presentar dolor abdominal, distensión y evacuaciones con sangre (hematoquecia). Se sospecha de isquemia colónica secundaria a la ligadura de la arteria mesentérica inferior durante la cirugía. ¿Cuál es el mejor método instrumental para confirmar este diagnóstico?. Sigmoidoscopia flexible o colonoscopia. Tomografía axial computarizada simple de abdomen. Gammagrafía con eritrocitos marcados. Arteriografía mesentérica.

Hombre de 75 años que acude a consulta para programar de manera electiva el tratamiento quirúrgico de una hernia inguinal. Es fumador intenso y padece tos crónica. A la exploración física destaca presión arterial de 150/100 mmHg, estertores pulmonares y se detecta incidentalmente una masa pulsátil a la altura de la cicatriz umbilical (sospecha de aneurisma aórtico abdominal). Para una evaluación preoperatoria integral y segura, ¿cuál es la batería de estudios paraclínicos que debe solicitar obligatoriamente de forma inicial?. Biometría hemática, pruebas de función hepática, química sanguínea, electrolitos séricos, tiempos de coagulación, electrocardiograma y telerradiografía de tórax. Biometría hemática, pruebas de función hepática, química sanguínea y examen general de orina exclusivamente. Enzimas cardíacas, electrocardiograma, prueba de guayaco y tipificación de grupo y Rh. Únicamente tiempos de coagulación y electrocardiograma de reposo.

En el mismo paciente del caso anterior, debido al hallazgo a la palpación de la masa pulsátil umbilical sugestiva de un aneurisma aórtico abdominal, ¿qué estudio de imagen especial está indicado solicitar para confirmar el diagnóstico anatómico y planificar un posible abordaje terapéutico?. Angiotomografía de abdomen contrastada. Ultrasonido carotídeo bilateral. Ultrasonido de la región inguinal bilateral. Monitoreo Holter de 24 horas.

Evaluando de manera integral a este paciente de 75 años que presenta de manera simultánea tabaquismo crónico, hipertensión arterial sistémica, herniopatía inguinal y un aneurisma de la aorta abdominal. ¿Cuál de todos estos padecimientos es el más importante a resolver prioritariamente en orden a su riesgo inminente de complicación letal?. Aneurisma de aorta abdominal (Riesgo de ruptura). Herniopatía inguinal bilateral (Riesgo de estrangulación). Tabaquismo crónico (Riesgo de EPOC severo). Hipertensión arterial sistémica (Riesgo de EVC).

En la evaluación clínica de la enfermedad arterial periférica se emplea la clasificación de Fontaine. Si un paciente refiere dolor en la pantorrilla que le obliga a detener su marcha tras haber caminado aproximadamente 150 metros (sin lograr completar los 200 metros), ¿a qué estadio clínico de esta clasificación corresponde su padecimiento?. Estadio IIb (Claudicación moderada-severa). Estadio IIa (Claudicación leve). Estadio III (Dolor en reposo). Estadio IV (Gangrena).

El Índice Tobillo-Brazo (ITB) es la herramienta diagnóstica estandarizada empleada para evaluar la circulación arterial de los miembros inferiores y correlacionar la gravedad clínica. Si al realizar esta prueba a un paciente el cálculo arroja un valor de 0.35, ¿con qué manifestación clínica se correlaciona fisiopatológicamente este resultado?. Claudicación intermitente al esfuerzo. Claudicación intermitente al reposo. Paciente asintomático con circulación normal. Dolor isquémico en reposo.

Paciente masculino en edad geriátrica acude a consulta por referir síntomas del tracto urinario inferior caracterizados por nicturia, poliaquiuria, tenesmo vesical y un chorro de orina débil. Al realizar el tacto rectal se palpa una próstata aumentada de tamaño, de consistencia blanda y elástica, sin nódulos indurados. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable y la primera línea de tratamiento médico (farmacológico) indicada?. Hiperplasia prostática benigna / Tamsulosina. Cáncer de próstata / Prostatectomía radical. Prostatitis aguda bacteriana / Ciprofloxacino por 4 semanas. Vejiga neurogénica / Cateterismo intermitente.

En el mismo paciente geriátrico con hiperplasia prostática benigna que se encontraba bajo tratamiento médico, regresa a la sala de urgencias cursando con retención urinaria aguda, dolor suprapúbico intenso y los laboratorios muestran una elevación aguda de los azoados (falla renal post-renal). Tras la descompresión con sonda vesical, ¿cuál es la conducta terapéutica definitiva a seguir ante el fracaso del tratamiento farmacológico?. Programar para intervención quirúrgica. Aumentar la dosis de los medicamentos antiandrógenos. Mantener sonda de Foley permanente de por vida. Iniciar antibióticos de amplio espectro intravenosos.

Mujer de 27 años se encuentra en el puerperio mediato tras habérsele practicado una operación de cesárea hace 2 días. Es dada de alta y se le cita en una semana para control quirúrgico. Dentro de las recomendaciones y cuidados postoperatorios que debe seguir la paciente en su domicilio, ¿cuál de las siguientes indicaciones es INCORRECTA (una mala indicación médica)?. Reiniciar sus actividades físicas normales de alto impacto al cumplir 15 días de la cirugía. Tomar analgésicos y antibióticos a los horarios indicados por su médico. Mantener una dieta balanceada preferentemente alta en residuos (fibra) para evitar la constipación. Realizar lavado diario de la herida quirúrgica con agua y jabón normal, vigilando la aparición de fiebre o secreciones.