Examen Cirugia Final Agosto 2020 - Enero 2021

1. Caso clínico (2 preguntas). Hombre 34 años de edad, sufre herida por arma de fuego en la región inguinal apreciando un sangrado pulsátil abundante. Al revisarlo lo encuentra confuso y desorientado, pálido, diaforético, frío al tacto, con tensión arterial de 80/50 y frecuencia cardiaca en 145latidos por minuto. ¿Cómo se le llama a este cuadro clínico que hace alusión a un desbalance de la homeostasis corporal?. Estado séptico. Disfunción cardiaca. Estado de shock o choque. Estado de intoxicación.

2. ¿Cuál es la razón básica más probable del estado señalado en la pregunta anterior?. Hemorragia. Infarto al miocardio. Vasodilatación. Ingestión de algún tóxico.

3. Hombre de 22 años quien acude al servicio de urgencias posterior a sufrir mordedura de serpiente en excursión cerca de Santiago N.L. A su llegada presenta cambios locales mínimos a nivel de pierna derecha donde refiere la mordedura. Exploración física se evidencia ausencia de reflejos tendinosos profundos, ptosis, visión borrosa, dificultad respiratoria, sialorrea y lenguaje farfullante. ¿Cuál es la especia de serpiente que sospecha es la causante de la intoxicación?. Coral. Cabeza de cobre. Mocasín de agua. Cascabel.

4. ¿Cuáles son los datos clínicos de una hiponatremia grave?. Datos de inestabilidad hemodinámica como hipotensión arterial. Datos neurológicos desde letargo hasta convulsiones. Datos de respuesta inflamatoria sistémica como leucocitosis. Datos de insuficiencia respiratoria como polipnea o disnea.

5. Caso clínico (2 preguntas). Femenina de 16 años que estando en el campo sufre picadura de arácnido en la mano derecha. Acude a urgencias manifestando dolor en la mano mencionada, se encuentra taquicárdica, se aprecia dos pequeñas heridas punzantes con un halo de eritema, disnea, requiere espasmos de ambos cuádriceps, y los músculos abdominales con rigidez muscular, diaforesis, náuseas y vómito con intensa salivación. ¿Qué tipo de artrópodo intoxicó a la paciente?. Loxosceles reclusa. Lactrodectus mactans. Centruroides exilicauda. Borrelia burgodorferi.

6. ¿Cuál es el tratamiento para la intoxicación que se señaló en la pregunta anterior?. Antisuero, narcóticos y benzodacepinas. Gluconato cálcico intravenoso. Calor local más inmovilización de la extremidad. Compresas frías y elevación de la extremidad.

7. ¿Cuál es la fase de la cicatrización de las heridas que se caracteriza por desarrollo de angiogénica, fibroplasia, formación de tejido de granulación presencia de fibroblastos y macrófagos, con depósito de colágeno laxo con ácido hialurónico y fibronectina?. Fase de inflamación. Fase de contracción y migración. Fase de proliferación. Fase de maduración.

8. Caso clínico (3 preguntas). Hombre de 75 años, con secuelas de evento vascular cerebral, postrado en cama, ingresa por dolor abdominal diagnosticando colescistitis aguda gangrenada en sus primeras 36 horas postoperatorias. Fue operado con técnica convencional, a través de una herida subcostal derecha (incisión de Kocher). La enfermera le reporta que tiene hipertermia de 38⁰C. ¿Cuál considera que pueda ser la causa de dicha elevación de la temperatura?. Colangitis aguda postoperatoria. Neumonía intrahospitalaria. Atelectasias basales o flebitis. Infección de la herida quirúrgica.

9. ¿Qué indicaciones ordena para manejar la fiebre aparte de administrar un antipirético?. Derivar la vía biliar con una colangiografía retrógrada endoscópica. Ejercicios respiratorios, deambulación y revisar canalizaciones. Revisar y abrir la herida. Tomar radiografía de tórax y cambio de antibióticos.

10. Su paciente colecistectomizado no participa activamente con las indicaciones señaladas anteriormente, ha presentado fiebre de 39⁰C con picos hasta 40⁰C. Se encuentra en el sexto día postoperatorio y al revisarlo lo aprecia obnubilado, polipnéico y taquinéico con una saturación de oxígeno en 84%, con tos productiva con esputo purulento, estertores roncantes, hipoventilado con aumento de la transmisión de la voz del hemitórax derecho. La herida quirúrgica se encuentra sin datos inflamatorios y no hay dolor abdominal a la palpación. ¿Cuál complicación está afectando a su paciente?. Pielonefritis aguda. Neumonía intrahopitalaria. Fasceitis necrosante. Absceso intraabdominal.

11. ¿Cuál es el primer mecanismo compensador que se activa en respuesta a un descenso del volumen intravascular?. Descenso de la actividad simpática. Incremento de la actividad simpática. Descenso de la actividad parasimpática. Incremento de la actividad parasimpática.

12. Caso clínico (3 preguntas). Mujer con diagnóstico de colitis ulcerativa crónica inespecífica (CUCI) ingresa a urgencias por hematoquecia. Menciona una baja de peso de más de 15 kilos en los dos meses previos. No responde a tratamiento médico y decide realizar una colectomía subtotal. En sus exámenes encuentra anemia de 8 gr, con creatinina de 2.8 y albúmina de 1.8 g/dl. Por el hecho de estar desnutrida. ¿Qué riesgos potenciales tiene la paciente en su postoperatorio?. Rectorragia. Infecciones de la herida y nosocomiales. Cicatriz queloide. Sangrado por tromobocitopenia.

13. El apoyo nutricional debe considerarse en todos los pacientes a lo largo del periodo perioperatorio en función de la evaluación clínica. ¿cuál de los siguientes es una indicación franca y clara para indicar apoyo nutricional?. Diabetes mellitus no controlada. Quemaduras de segundo grado en 10% de superficie corporal. Esplecnectomía por trauma abdominal cerrado. Absceso por pancreatitis aguda y septicemia.

14. El uso de la nutrición enteral protege y mantiene la integridad de la muscosa intestinal. ¿Qué beneficios trae consigo lo anteriormente escrito?. Reduce el riesgo de septicemia. Reduce el riesgo de trombosis venosa profunda. Reduce el riesgo de embolias. Evita diarreas.

15. ¿Cuál es la causa clínica más frecuente de hiperpotasemia súbita?. Lesiones de glándulas suprarrenales. Aplastamiento de Músculos estriados. Insuficiencia Renal Aguda. Uso de fármacos diuréticos o inmunosupresores.

16. Caso clínico (3 preguntas). Hombre 22 años quien acude al servicio de urgencias posterior a sufrir mordedura de serpiente durante día de pesca en China N.L. A su llegada presenta dolor intenso en cara anterior de pierna derecha donde refiere sufrió la lesión, dos orificios sangrantes con flictenas hemorrágicas además de eritema y edema hasta tercio medio del muslo ipsilateral. Síntomas sistémicos náusea, taquicardia y taquipnea, TA 90/60 se encuentra desorientado y diaforético. ¿Cuál es el tipo de serpiente de la sospecha es la causante del envenenamiento?. Crótalo. Nauyaca. Coral oriental. Coral de Texas.

17. El paciente descrito en el cuadro anterior se maneja con anti-veneno, el cual se administra en dosis correcta, pero la intensidad del dolor incrementa y el edema en la pantorrilla y aparecen zonas de necrosis en la piel, el edema se aprecia tenso y al movilizar pasivamente el primer ortejo de la pierna afectada se exacerba el dolor en forma desproporcionada. ¿Cuál complicación está desarrollando su paciente?. Gangrena gaseosa. Síndrome compartimental. Necrosis de tejidos blandos. Infección bacteriana sinergista.

18. ¿Cuál tratamiento está indicado para la complicación que esta evolucionado en su paciente?. Desbridación armada. Desbridación más terapia de presión negativa. Fasciotomía. Amputación.

19. Caso clínico (2 preguntas). Hombre de 42 años con trauma contuso de abdomen, alcoholizado, ingresa con dolor abdominal, se encuentra pálido, diaforético e hipotenso sin huellas exteriores de sangrado activo, con tele de tórax y radiografía de pelvis normales. ¿Qué estudio solicita inicialmente para la búsqueda del origen del choque hipovolémico?. Resonancia magnética. Ultrasonido de abdomen. Arteriografía mesentérica. Tomografía abdominal.

20. Si usted no contara con ninguno de los estudios anteriormente descritos. ¿Qué método emplearía para dar con el origen del sangrado?. Simple de abdomen. Pielografía intravenosa. Paracentesis diagnóstica. Lavado peritoneal diagnóstico.

21. ¿Cómo se define una hiponatremia grave?. Por sodio sérico entre 130-140 mEq/L. Por sodio sérico menor de 140 mEq/L. Por sodio sérico menor de 130 mEq/L. Por sodio sérico menor de 120 mEq/L.

22. ¿Cuáles son los cambios electrocardiográficos esperados en un paciente con hiperpotasemia entre 6 y 7 mmol/l?. Ensanchamiento del complejo QRS. Ondas T altas, picudas y simétricas. Arritmias como la Fibrilación Ventricular. Baja amplia de las ondas P.

23. ¿Cómo se define esófago de Barret?. Es una displasia de grado alto del esófago proximal. Metaplasia del epitelio escamoso a cilíndrico del esófago distal. Cambio histológico de mucosa a fibrosis del esófago distal. Displasia del epitelio cilíndrico por escamoso del esófago distal.

24. Caso clínico (3 preguntas). Mujer de 58 años diabéticas e hipertensa, acude a consulta refiriendo una lesión en la piel del pezón derecho no pruriginosa. Al revisarla aprecia una dermatosis de aspecto eccematoide, seca con escamas que comienza en el pezón y se extiende a la areola. No logra palpar alguna masa mamaria. La mama izquierda es normal. ¿Cómo se le llama a esta lesión mamaria de presentación clásica?. Enfermedad de Paget. Enfermedad de Mondor. Psoriasis. Dermatitis atípica.

25. ¿Cuál es el origen de la lesión que señaló anteriormente?. Carcinoma lobulillar infiltrante difuso. Carcinoma ductal in situ debajo del pezón. Carcinoma intraductal en los senos ductales debajo del pezón. Carcinoma inflamatorio.

26. ¿Con cuál estudio continúa la evaluación de esta paciente?. Mamografía digital y tomosíntesis. Biopsia de la lesión del pezón. Ecografía. Resonancia magnética.

27. Caso clínico (4) preguntas. Hombre 42 años, deportista, es traído a urgencias por crisis convulsivas tonicoclónicas generalizadas. Sus amigos refieren que se cayó durante un juego de futbol. Se canaliza y administra 10 mg de diazepam para yugular la crisis y toma una muestra capilar de glucosa y se encuentra en 25 mg. Lo corrobora con una muestra central que se encuentra en 22 mg. Administra glucosa al 50% revirtiendo las convulsiones y al recuperar la conciencia refiere tener 6 meses con fatiga, ansiedad, temblor, sensación de hambre intensa; en dos ocasiones con estado confusional agudo y convulsiones en una ocasión durante la actividad física. Refiere aumento de peso significativo y tiene la urgencia de comer cada vez más frecuente para aliviar sus molestias. ¿Cuál es su diagnóstico por la clínica señalada anteriormente?. Hipoglucemia por insulinoma pancreática. Evento vascular cerebral. Trauma craneoencefálico. Hipoglucemia medicamentosa.

28. Estudia a su paciente encontrando niveles séricos altos de insulina asociados a crisis de hipoglucemia por lo cual corrobora su diagnóstico presuntivo. Solicita una tomografía de abdomen y una resonancia sin evidenciar tumoración de páncreas. ¿Cuál estudio diagnóstico debe solicitar ante el fallo de los dos estudios previos?. Ecografía transoperatoria más cirugía. Ultrasonido endoscópico. Ecografía Doppler de páncreas. Cirugía exploradora.

29. El reporte del estudio solicitado menciona una lesión de 12 mm en el tercio distal del páncreas en íntima vecindad con el conducto pancreático. ¿Cuál es el tratamiento adecuado para su paciente?. Procedimiento de Whipple. Tratamiento médico con Diazóxido. Enucleación de la lesión. Pancreatectomía distal con conservación esplénica.

30. Cuando usted encuentra en un paciente baja concentración de glucosa sérica con síntomas propios, síntomas neuroglucopénicos sugerentes de hipoglicemia y alivio de los síntomas con la administración de glucosa parenteral, se le denomina?. Tríada de Charcot. Tríada de Whipple. Tríada de Huntington. Tríada de la muerte o mortal.

31. Caso clínico (3 preguntas). Paciente femenina de 45 años con historia de nefrolitiasis con cuadros de cólico renal desde hace 8 años, acude por nuevo cuadro de cólico renal y al interrogarla menciona padecer fatiga crónica y dolor en puntos óseos específicos. Usted sospecha que la paciente tiene un hiperparatiroidismo primario. ¿Cuál es la causa más frecuente de hiperparatiroidismo primario?. Neoplasia endocrina múltiple (NEM). Adenoma paratiroideo. Hiperplasia multiglandular. Carcinoma paratiroideo.

32. Es importante la localización del sitio afectado previo a una paratiroidectomía, ¿Cuál es el estudio que tiene más sensibilidad y especificidad en la localización de la glándula patológica?. Tomografía de cuello. Ecografía de cuello. Gammagrafía con talio y pertecnetato de tecnecio. Gammagrafía con sestamibi y tecnecio.

33. ¿Cuál es el tipo histológico predominante en el cáncer del tercio proximal y medio del esófago?. Carcinoma epidermoide. Melanoma. Adenocarcinoma. Leiomiosarcoma.

34. Caso clínico (2 preguntas). Mujer de 82 años, esplenectomizada hace 10 años por laparoscopia y con antecedente de haber tenido 12 partos, ingresa a urgencias con 12 hrs de evolución por dolor y distensión abdominal con vómitos de contenido biliar e imposibilidad para evacuar. A la exploración física se encuentra el abdomen distendido, con cicatrices (4) de cirugía laparoscópica previa, dolor abdominal generalizado y con peristalsis de lucha; en la región inguinal derecha se palpa por debajo del ligamento inguinal una tumoración de 4 cm de diámetro, redondeada, dolorosa al tacto, con cambios de coloración de la piel y no reductible. Con los datos anteriores. ¿Cuál sería su diagnóstico clínico?. Oclusión intestinal por adherencias postquirúrgicas. Oclusión intestinal por hernia postquirúgica. Oclusión intestinal por hernia inguinal directa. Oclusión intestinal por hernia femoral.

35. ¿Qué preparación preoperatoria es necesaria establecer previa al tratamiento quirúrgico definitivo para la paciente señalada anteriormente?. Llevarla a cirugía en forma inmediata y laparatomizarla. Analgésicos y egresarla para cirugía electiva. Ayuno, plan de líquidos, colocar sonda nasogástrica y urinaria. Antibioticoterapia y esteroides para evitar la respuesta inflamatoria.

36. Caso clínico (3 preguntas). Hombre de 56 años con antecedente de pirosis y regurgitación por más de 30 años manejando en forma irregular. Acude a consulta manifestando 8 meses de evolución con disfagia progresiva de sólidos a líquidos, menciona también una pérdida ponderal de más de 20 kg en los últimos 6 meses. ¿Cuál es su diagnóstico clínico?. Cáncer de esófago. Acalasia esofágica. Divertículo de Zenker. Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

37. ¿Cuál es el par de estudios que indicaría en el paciente señalado en el cuadro clínico anterior para establecer un diagnóstico certero?. Tomografía de tórax y pHmetría. Endosonografía y manometría. Manometría y pHmetría. Esofagograma y endoscopía.

38. ¿Cuáles son los datos que espera encontrar en los estudios que usted eligió para establecer un diagnóstico correcto?. Oclusión parcial de la luz por una masa intraluminal. Esofagitis severa más esófago con imagen de compresión externa. Esofagitis severa y presiones esofágicas altas en cuerpo y esfínter superior. Presiones del cuerpo esofágico aumentadas y reflujo ácido repetido.

¿Cuál es el factor principal que daña el epitelio esofágico transformándolo en esófago de Barret?. Ingesta de comidas calientes. Ingesta de álcalis. Reflujo gastroesofágico crónico. Consumo de tabaco a razón de 30 paquetes-año.

40. Un 25% de pacientes con enfermedad arterial periférica y claudicación intermitente tendrá un deterioro clínico durante el primer año después del diagnóstico. ¿Cuál es el mejor factor predictivo de este declive?. Desaparición de pulsos distales. Índice tobillo-brazo (ITB) inicial y posterior. Infección de tejido gangrenado. Presencia de úlceras que no cicatrizan.

41. Caso clínico (3 preguntas). Hombre 26 años, VIH positivo, acude por prurito anal y perineal con pequeñas masas palpables que sangran y con secreción de mal olor. A la exploración física encuentra tumoraciones que se agrupan con huellas de rascado y sangrado. ¿Cuál es su diagnóstico?. Condiloma acuminado. Enfermedad de Paget. Hemorroides externas. Carcinoma de células escamosas.

42. ¿Cuál tratamiento está indicado actualmente para la patología que señaló anteriormente?. Quimioradioterapia combinada. Resección quirúrgica más 5-fluoracilo tópico. Resección quirúrgica. Resección quirúrgica más imiquimod 5% tópico.

43. ¿Qué es la enfermedad de Paget extramamaria del ano?. Adenocarcinoma intraepitelial. Neoplasia intraepitelial anal. Carcinoma de células escamosas. Carcinoma de células basales.

44. ¿Cuál es el tratamiento para un paciente con claudicación intermitente de 200 mts?. Realizar un Bypass con safena invertida según el segmento afectado. Bajar de peso, dejar de fumar, dieta cetogénica, uso de heparina de bajo peso molecular para evitar trombosis aguda. Modificaciones de factores de riesgo, ejercicio, dejar de fumar, uso de antiagregantes plaquetarios, control dislipidemias. Amputación según el nivel afectado y después control lipídico y dejar de fumar.

45. Usted esta revisando un paciente geriátrico, hombre de 88 años por una úlcera por presión de la zona sacra ya que se encuentra postrado en cama desde hace dos semanas. ¿Cuáles son los efectos del reposo en cama en el sistema cardiovascular de un paciente como el que revisa?. Aumento de la capacitancia venosa y aumento volumen sistólico. Hipotensión ortostásica, bajo gasto cardíaco y volumen sistólico. Hipertensión arterial y mayor riesgo de infarto al miocardio. Hipertensión pulmonar y riesgo de tromboembolia pulmonar.

46. Caso clínico (2 preguntas). Mujer de 75 años, con 18 horas de evolución de dolor abdominal difuso y posteriormente localizado desde hace 4 horas en fosa ilíaca izquierda e hipogastrio, se agregó fiebre de 38.2°C náusea, vómito e hiporexia. A la exploración física se encuentra con taquicardia 104 latidos por minuto, distensión abdominal, peristalsis ausente, dolor y resistencia muscular en ambas fosas ilíacas con plastrón palpable doloroso en hipogastrio. Su primer diagnóstico es el de una apendicitis aguda; tomando en cuenta la edad de la paciente y por frecuencia, ¿Cuál otro diagnóstico debe descartar?. Tumor carcinoide apendicular. Adenocarcinoma de colon o apendicular. Diverticulitis colónica. Enterocolitis neutropénica.

47. La tomografía axial computada de abdomen es una buena herramienta para establecer un diagnóstico, ya que esta ofrece?. Una especificidad de 70-80% y sensibilidad menor 80%. Una especificidad de 70-80% y sensibilidad de 80-90%. Una sensibilidad de 80-90% y especificidad de 100%. Una sensibilidad de 90-100% y especificidad de 91-99%.

48. Caso clínico (3 preguntas). Hombre 50 años, motociclista, antecedente de trombosis venosa profunda en pierna derecha después de un viaje hace 2 años en el que solo recibe tratamiento anticoagulante. Acude por episodio de dolor en las pantorrillas tipo calambre durante y después de realizar ejercicio que se alivia con el reposo y elevación de las piernas. ¿Cómo se le denomina a este cuadro doloroso de las extremidades inferiores?. Tromboflebitis aguda. Claudicación venosa. Trombosis venosa profunda. Claudicación intermitente.

49. ¿Cuál es la fisiopatología del cuadro descrito anteriormente?. Oclusión arterial por placas. Respuesta inflamatoria local. Coagulopatía por consumo. Obstrucción flujo-venoso.

50. ¿Cuál es la etiología o causa del cuadro descrito?. Infección por estafilococo. Trombosis venosa profunda. Hipofibrinogenia. Arterioesclerosis.