* examen e md dic 2021

1. Una paciente de 27 años acude a consulta porque en los últimos meses ha presentado dolor y distensión abdominal que mejora al evacuar, así como alteraciones en la frecuencia de las evacuaciones y urgencias miccional, indica sentirse sumamente incómoda ya que las molestias afectan su vida sexual, además de varias ocasiones por semana no puede conciliar el sueño y se siente constantemente cansada, inicio con autoadministración de gomitas de melatonina y refiere haber incrementado el número de cigarros que fuma de 4 a 10 al día. ¿Qué aspecto psicológico asociado al motivo de la paciente se debe explorar?. Depresión. Manejo del estrés. Abuso de sustancias.

2. Una paciente de 75 años es llevada a consulta por su hija, ya que sufrió una caída desde el plano de sustentación, además refiere que percibe en su madre aislamiento social, descuido personal y olvidos recurrentes en el último año. Se observa la paciente orientada, cooperadora, aunque levemente distraída, en la exploración los signos vitales y neurológicos se registran normales, en la rodilla derecha una pequeña abrasión por la caída, en la evaluación de la visión y audición se registra disminución en la visión lejana y en la agudeza auditiva. ¿Cuál es el cambio biológico que está relacionado con alteraciones en la paciente?. Espesor y rigidez del cristalino. Aumento de hueso esponjoso en oído medio. Colección de sangre subdural.

3. Una paciente de 68 años presenta un cuadro de tos con expectoración blanquecina y ortopnea, menciona que el día de hoy se agudizan los síntomas y presenta disnea. Reside de una comunidad rural y vive con cuatro familiares más, su casa habitación cuenta con dos cuartos, piso de tierra, techo de lámina, autoconsumo, en la exploración física se registran TA 120/80 mmhg FC de 78 lpm FR 22 lpm T 36.9 c° sato2 de 98%. ¿Cuál es el factor del entorno de la paciente que se asocia con su problema de salud?. Exposición a biomasa. Hacinamiento. Zoonosis.

4. Una paciente de 55 años acude a consulta por control debido a que tiene antecedente de diabetes mellitus de 5 años de evolución en la exploración física se registran signos normales IMC de 31 kg/m2 y perímetro de cintura de 102 cm, al preguntarle sobre los ajustes de estilo de vida, comentan que no ha logrado incorporar actividad física constante en la rutina ni reducir el número de veces que come en la calle debido a que trabaja como conductor de aplicación por casi 12 horas al día y llega a su casa en la madrugada hasta que logra cubrir la suma de la semana requerida por parte del dueño del vehículo. indica que a partir de su cita de control anterior intentó caminar por 30 minutos junto con su esposa durante las mañanas antes de iniciar sus viajes, pero lo asaltaron cerca de su domicilio y lo despojaron de su teléfono celular. Al ser parte de sus herramientas de trabajo, suspendió las caminatas porque debió trabajar más horas para subsanar la pérdida. Refiere que la situación afecta incluso su dinámica familiar pues su esposa manifiesta querer mudarse al sentirse muy insegura en su colonia a partir del asalto. ¿Qué aspecto del contexto social del paciente afecta su estado actual de salud?. Precarización laboral. Ambiente familiar. Inseguridad en su colonia.

5. Una paciente de 58 años, acude al centro de salud por presentar tos productiva de un 1 mes de evolución y pérdida ponderal de peso, su ocupación de albañil desde los 14 años y aunque niega tabaquismo, menciona que ha llegado a fumar de manera ocasional porque todos sus compañeros fuman cuando salen a comer, no presenta antecedentes patológicos de importancia en la exploración física se registran IMC de 19 kg/m2 y se detecta dolor torácico punzante e intermitente que se exacerba con ciertos movimientos de intensidad 5/10 eva en hemitórax derecho y disnea de medianos esfuerzos. El factor de riesgo de ambiente ocupacional del paciente que se asocia con el desarrollo de su enfermedad es la exposición a…. Humo del tabaco. Polvo de cuarzo. Aditivos químicos.

6. Un paciente de 47 años asiste a consulta luego de haber sido diagnosticada con diabetes mellitus mientras visitaba a su hija en otra entidad, presentó molestias y luego de valoración médica le indicaron manejo con metformina, así como ajustes a su dieta e incremento de ejercicio. Paciente menciona que al recibir el diagnóstico se sintió muy preocupada de presentar complicaciones refiere que a su madre le amputaron una pierna por diabetes descontrolada. En el interrogatorio menciona que en los últimos días ha tenido mareo, náusea y debilidad muscular, respecto a la adherencia terapéutica refiere tomar metformina a diario por la mañana, así como caminar por 40 minutos diarios y seguir una dieta cetogénica que recomendó su hijo. Se realiza la roma de glucemia capilar y se registra 67 mg/dl. ¿Cuál es el aspecto que derivó en el cuadro hipoglicémico?. Hora de la toma de metformina. Actividad física. Dieta cetogénica.

7. En una comunidad se registra un aumento significativo de casos de neumonía por el incremento de contagios en los contagios de covid-19 en adultos mayores. Este grupo tiene alto índice de comorbilidades como diabetes mellitus, hipertensión arterial y obesidad, adicionalmente en el centro de salud se reporta falta de medicamentos antivirales contra la influenza y que en este grupo de edad solo el 30% cuenta con vacuna contra neumococo ¿Cuál es el problema de salud en la comunidad que impacta en el incremento en los casos de neumonía?. Desabasto de tratamiento antiviral contra influenza. Implementación laxa de medidas sanitarias entre la población. Baja cobertura de vacuna neumocócica polisacárida.

8. Una familia de una comunidad rural acude a consulta porque sus dos hijos presentaron, con un par de días de diferencia, pero de manera súbita, odinofagia, disfagia, dolor abdominal y evacuaciones diarreicas, durante la exploración física, en uno se registra fiebre de 38°C y en ambos se observa ictericia. La madre menciona que su vivienda es de adobe con dos cuartos y en ella vive con los padres de su esposo, tiene algunas aves de corral y la fuente de agua en la comunidad es un pozo común. ¿Qué aspecto del contexto de los pacientes se asocia a su padecimiento?. Vivienda con hacinamiento. Fuente de agua potable. Contacto con aves de corral.

9. Acude a consulta un paciente de 52 años porque manifiesta que desde hace una hora inició con dolor en la región precordial que ha ido en aumento y se irradia hacia brazo izquierdo. Menciona que la noche anterior presentó dolor en epigastrio por lo que ingirió antiácido, en la exploración física se observa que es de constitución robusta con fascias de angustia, diaforético con ligera palidez de tegumentos y ligera hidratación de mucosas, se sospecha de síndrome coronario agudo. ¿Qué manifestación clínica orienta a dicho diagnóstico?. Irradiación de dolor. Dolor en epigastrio. Angustia de diaforesis.

10. Un paciente de 68 años acude a consulta por presentar náusea acompañada de vómitos ocasionales, así como saciedad temprana de 1 semana de evolución. Informa sobre ataque al estado general y niega pérdida de peso, entre sus antecedentes se identifica grupo sanguíneo A+ y refiere tabaquismo desde los 20 años a razón de 4 cigarros al dia, ingesta de alcohol una copa de vino diaria, alimentación rica en carbohidratos, frutas y verduras, así como consumo frecuente de alimentos de encurtidos y ahumados, además ingiere complementos de vitamina C y E indica hace 1 año le diagnosticaron infección por helicobacter pylori. Sin tratamiento, así como hipertensión arterial desde hace 15 años controlada con valsartán y ácido acetilsalicílico (AAS) en la exploración física sólo destaca palidez y tegumentos, linfadenopatías cervicales y supraclaviculares izquierdas. De acuerdo con la sospecha diagnóstica ¿Qué antecedentes son de importancia para el padecimiento?. Tipo de sangre y consumo de alimentos encurtidos y ahumados. Alimentación rica en carbohidratos y consumo de AAS. Ingesta de alcohol y consumo de valsartán.

Un paciente de 65 años es atendido por cuadro de infección pulmonar agudo con fiebre, tos productiva con expectoración purulenta disnea y dolor torácico. Refiere antecedentes de tabaquismo a razón de un cigarro a la semana desde los 20 años e hipotiroidismo subclínico, en la exploración física se registra IMC de 25 kg/m2 se escucha matidez a la percusión y se ausculta broncofonía y crepitaciones subescapulares. ¿Cuál es el antecedente epidemiológico relacionado con la enfermedad del paciente?. Edad. Tabaquismo. Comorbilidades.

12. Un paciente de 67 años acude al servicio de urgencias por presentar un cuadro de 12 horas de evolución caracterizado por dolor en epigastrio de tipo transfictivo de inicio súbito e intenso y que se irradia hacia el abdomen bajo, presenta antecedentes de tabaquismo positivo desde los 20 años a razón de seis cigarrillos diarios y tiene diagnóstico de artritis reumatoide, pero sin apego al tratamiento. En la exploración física se registra TA 125/58 mmHg FC 120 lpm FR 27 rpm T 37°c se encuentra consciente, aunque desorientada, con mal estado general ruidos cardiacos rítmicos abdomen plano, peristalsis ausente abdomen en madera, dolor a la palpación superficial y profunda con datos de irritación peritoneal y al tacto rectal refiere dolor. ¿Qué dato se debe buscar por su relevancia para el padecimiento del paciente?. Dieta alta en grasas. Palidez de tegumentos. Consumo de AINES.

13. Una paciente de 8 años es llevada a consulta por presentar fiebre no cuantificada intermitente en el último mes, la madre refiere que indica de manera súbita y se acompaña de escalofríos y que la menor presenta astenia y adinamia , en la exploración física se encuentra en mal estado general se registra de TA 110/75 mmHg FC 90 lpm FR 23 rpm T 39.5 °C se detecta datos de artritis migratoria que afecta rodillas y codos, disnea de medianos esfuerzos con intensidad grado III-IV e irradiado hacia la axila; el resto de la exploración es normal. ¿Cuál es la interpretación de los hallazgos clínicos de la menor?. Insuficiencia aórtica. Mixoma auricular. Insuficiencia mitral.

14. Un paciente de 65 años acude a consulta externa por presentar edema en el lado derecho del rostro que se ha hecho más evidente en las últimas 2 semanas. Refiere, además presentar tos crónica y pérdida de peso involuntaria ambas en el último mes, entre sus antecedentes menciona tabaquismo positivo desde hace 40 años. Durante el interrogatorio se detecta disfonía leve y en la exploración física se observa edema y flebectasias en rostro, cuello y miembro torácico derecho. De acuerdo con el cuadro clínico, se integra síndrome de…. Vena cava inferior. Vena cava superior. Budd-chiari.

15. Una paciente de 34 años acude a consulta por presentar fiebre y dolor abdominal en el costado derecho de 1 semana de evolución. Durante el interrogatorio indica que ha presentado náusea y vómito, coluria, hipoxias normales se observa ataque al estado general, huellas de rascado, ictericia en hipocondrio derecho y hepatomegalia. ¿Qué diagnóstico presuntivo se integra?. Hepatitis A. Colangitis aguda. Absceso hepático.

16. Un lactante de 13 meses es llevado a consulta por presentar fiebre intermitente de 38° c en las últimas 24 horas que cede con antipiréticos, además presenta rinorrea hialina abundante y tos seca progresiva en accesos, en la exploración física se encuentra hidratada, afebril, aunque con dificultad respiratoria auscultan estertores crepitantes finos y sibilancias al final de la espiración, por lo que se sospecha de bronquiolitis. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial del cuadro?. Neumonía. Laringotraqueobronquitis. Crisis asmática.

17. Un paciente de 25 años acude a consulta por dolor abdominal de inicio súbito que se irradia hacia la espalda, indica que desde hace 10 días presenta disuria y polaquiuria hace dos días presenta fiebre que disminuye con antipiréticos y hoy se agregó el dolor. En la exploración física se observa facies de dolor y ligera deshidratación de mucosas, se registra taquipnea y abdomen blando y doloroso a la palpación profunda a nivel de hipogastrio, así como signo de Giordano positivo y peristalsis normal, por lo que se sospecha de pielonefritis ¿Qué diagnóstico diferencial corresponde a los datos clínicos presentados?. Litiasis renal. Pancreatitis. Apendicitis.

18. Una paciente de 63 años acude a consulta por presentar astenia, adinamia y disnea de esfuerzos, entre sus antecedentes indica historia de osteoartritis, consumo de AINE y evacuaciones negras, durante la exploración física se registra TA 100/60 mmHg FC 90 lpm FR 21 rpm se observa palidez de tegumentos y no se presenta esplenomegalia ni petequias. Además de una biometría hemática ¿Qué estudios se deben solicitar ante sospecha de anemia?. Conteo de reticulocitos y cinética de hierro. Prueba de Coombs y deshidrogenasa láctica. Niveles séricos de folato y vitamina B12.

19. Una paciente de 45 años acude a consulta externa porque presenta hipostenia e hipodinamia desde hace 2 meses, incremento de 8 kg en los últimos 6 meses y glucemia en ayunas 115 mg/dl en último mes, refiere antecedentes heredofamiliares de diabetes mellitus en rama paterna y en la exploración física se registra IMC de 31 kg/m2 se solicita laboratorio con carga de 75 g de glucosa y toma de glucemia venosa a las 2 horas, se reporta 180 mg/dl. ¿Cuál es la interpretación del resultado de la paciente?. Glucosa en ayunas. Intolerancia a carbohidratos. Diabetes mellitus.

20. Un paciente de 50 años acude a consulta externa de primer nivel porque presenta afectación motora y sensitiva en hemicuerpo derecho leve, afasia diplopía y ataxia de 2 horas de evolución, en la valoración se encuentra estable, se sospecha de enfermedad vascular cerebral de evolución. ¿Cuál es el estudio de gabinete de primera elección debe solicitar?. Resonancia magnética. Ultrasonido Doppler. Tomografía computarizada.

21. Una paciente de 35 años acude al servicio de urgencias por presentar dolor opresivo abdominal en epigastrio con intensidad 8/10 desde hace 24 horas. Refiere haber presentado este cuadro en varias ocasiones y que normalmente cedía con analgésicos no especificados. En la exploración física destaca T 38 C y presenta dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho, se solicita ecografía abdominal en la que se observa lo siguiente: (viene un ultrasonido en el banco, pero no se ve bien). Polipoide en pared de vesícula biliar. Hiperecogénica en vesícula biliar con sombra acústica. En reloj de arena de vesicular biliar.

22. Una paciente de 34 años es referida por el servicio de Medicina preventiva por presentar una citología cervical LEIAG sin reporte de resultado de VPH y que se encuentra asintomática como antecedentes de importancia presenta G0 P0 A0, IVSA de 17 años, dos parejas sexuales y uso de anticonceptivos orales. En el examen ginecológico se observan anormalidades morfológicas en cuello uterino. Citología cervical de base líquida. Prueba VPH. Biopsia dirigida por colposcopia.

23. En el seguimiento de un paciente de 5 años que fue derivado por sospecha de leucemia aguda al presentar infecciones recurrentes, debilidad, palidez generalizada, sudoración nocturna y alteración del nivel de Hb, se observa en el expediente resultado del aspirado de médula ósea en la que se registró 10% de mieloblastos y 40% de linfoblastos. ¿Qué tipo de leucemia presenta el menor?. Mieloide. Linfoide. Diploide.

24. Una paciente de 37 años acude a consulta porque presenta dolor abdominal en hipocondrio derecho de intensidad moderada que irradia hacía región lumbar derecha. Refiere que el día anterior presentó náusea y vómito de contenido alimentario en dos ocasiones. Entre sus antecedentes destaca cáncer de mama en su madre a los 48 años y cáncer de ovarios en tía materna a los 52 años. En la exploración física se registra FR de 18/min, FC de 99/ min y abdomen globuloso, blando, depresible y doloroso a la palpación superficial y profunda en hipocondrio derecho, en donde se palpa una masa abdominal. En el examen ginecológico se palpa masa parauterina derecha, móvil, dolorosa y endurecida al tacto bimanual. Se solicitan estudios de laboratorio y se realiza ultrasonido pélvico abdominal en el que se observa tumoración anexial derecha con lesión multilobulada, predominantemente sólida con áreas quísticas heterogéneas en su interior, que ocupa fosa iliaca y flanco derecho. De acuerdo a los hallazgos el estudio sérico de medicina personalizada que se debe solicitar para analizar el riesgo de malignidad en la paciente es…. CA 125. CA 15-3. CA 19-9.

25. Una paciente de 68 años acude a consulta de urgencias por cuadro de dolor quemante continuo en la región del cuello y parestesia ardorosa en el brazo izquierdo de 3 días de evolución; se acompaña de rash y prurito, y el día de hoy le aparecen vesículas y nota sensación de roce doloroso. Presenta antecedente de Diabetes Mellitus de 4 años de evolución, controlada con metformina, y cuya última HbA1c fue de 6.5%: así como antecedente de insuficiencia venosa crónica. En la exploración física destaca hipersensibilidad dolorosa en la trayectoria de C2-C5 del lado izquierdo, dolor importante a la palpación, exantema papular y vesicular con líquido claro. De acuerdo con los datos presentados ¿Qué diagnóstico definitivo integra?. Dermatitis por contacto. Herpes zoster. Pénfigo ampolloso.

26. En un municipio se reporta que las infecciones respiratorias agudas fueron la primera causa de morbilidad en todos los grupos de edad durante los meses de más bajas temperaturas en el último año. Se identifica que la influenza representa la mayor frecuencia; por la que los niños y adultos mayores acudieron a los servicios de salud y alrededor de 40% presentó cuadro moderado o grave. ¿Qué necesidad sanitaria se debe atender?. Promoción de las medidas de higiene. Aislamiento domiciliario de nuevos casos. Monitorea de la cobertura de vacunación.

27. En una entidad del país se analizan los componentes del diagnóstico de salud poblacional. Se identifica que todos los grupos de edad se reportan las infecciones respiratorias agudas como la primera causa de morbilidad, seguidas de enfermedades crónicas en personas mayores de 60 años, en contraste con la mortalidad, ya que la población enferma y muere por padecimientos de origen crónico, desplazando a los padecimientos de origen infeccioso. Respecto a las características de la vivienda se registró que hay en promedio 5.5 ocupantes y 3.5 habitaciones por cada una. De las viviendas particulares, 61.3% tiene piso de cemento o firme; 25.3%, piso de tierra y 13.4%, mosaico y otro recubrimiento; 51.6% cuenta con drenaje, 62.1% tiene agua en el ámbito de la vivienda, 99.2% cuenta con energía eléctrica y 25% cocina con leña. ¿Cuál es la necesidad sanitaria que se debe atender, con base en los determinantes sociales de la población?. Número de camas no censables. Condición de las viviendas. Acceso a los servicios de salud.

28. En una comunidad se han incrementado el número de cuadros asociados con dermatitis, náusea, vómito, astenia, irritación de las mucosas respiratorias y conjuntivales, cefaleas, vértigo y pérdida de equilibrio entre las personas que trabajan en los campos de cultivo. Entre la población se detecta que la mayoría de los trabajadores de los cultivos no tenía conocimiento de que se cuenta con un equipo de protección personal y quienes lo utilizan no lo portan adecuadamente. Esto debido a que se integraron a la labor de campo mecanizada solo con la experiencia previa de agricultura y subsistencia. En los últimos años la comunidad ha crecido e incluso algunas prácticas se han visto rebasadas, por ejemplo, se dejó de quemar basura y ésta ahora se acumula en un espacio designado por la comunidad, pero la recolección es quincenal. ¿Qué aspectos integran el diagnóstico de salud de la comunidad?. Desconocimiento sobre el uso correcto del EPP y los plaguicidas. Intoxicación por plaguicidas y recolección insuficiente de basura. Falta de capacitación sobre mecanización y antecedente de quema de basura.

29. En una comunidad rural se reporta un brote de diarrea aguda. Las evacuaciones son acuosas y blanquecinas, y se acompaña de náuseas y vómito. ¿Cuál es el recurso con el que se cuenta en la comunidad para controlar el brote de la enfermedad?. Método para cloración de agua en todos los abastecimientos. Capacidad de identificación de casos en las escuelas. Lavado de tinacos y depósitos de agua intradomiciliaria.

30. En una comunidad de salud se presenta un aumento en la prevalencia de algunos problemas de salud en pacientes pediátricos; se estima la magnitud y gravedad de cada padecimiento y se calcula la factibilidad resolutiva con base en los recursos disponibles, como se indica a continuación. ¿Qué situación sanitaria se debe atender de manera prioritaria, con base en el método Hanlon?. Faringoamigdalitis bacteriana. Otitis media aguda. Infección de vías urinarias.

31. Un paciente de 42 años acude a consulta por presentar debilidad en hemicara derecha de inicio súbito, dolor retroauricular derecho y parestesias en carrillo derecho de 12 horas de evolución. En la exploración física se detecta parálisis facial periférica derecha de grado 2 en la escala de House-Brackmann y el resto de la exploración neurológica sin alteraciones. Se determina diagnóstico de parálisis facial idiopática. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección para el paciente?. Gabapentina. Prednisona. Aciclovir.

32. Una paciente de 60 años acude a consulta porque presenta somnolencia, tos no productiva y disnea. Entre sus antecedentes presenta EPOC crónica de larga evolución con control médico y lumbalgia crónica. Menciona que hace 2 días se colocó un parche transdérmico de buprenorfina que le indicaron para el dolor mientras se planea la cirugía ortopédica. La manifestación de la paciente que se asocia con el efecto adverso del medicamento es…. Somnolencia. Tos seca. Disnea.

33. Una paciente de 5 años fue llevada a consulta porque el día previo inició con dolor abdominal, náusea y vómitos persistentes. Fue ingresada, le administraron paracetamol, metoclopramida y omeprazol vía intravenosa y la mantuvieron en observación. Al día siguiente, personal de enfermería reportó que, al registrar signos vitales, la paciente presentó movimientos espasmódicos del cuello y mandíbula. ¿Qué fármaco originó los síntomas con la distonía en la paciente?. Paracetamol. Metoclopramida. Omeprazol.

34. Una paciente de 56 años es llevada a urgencias porque presentó vómito con sangre en tres ocasiones durante la noche. Entre sus antecedentes, su hija refiere que toma escitalopram diario desde hace 3 años. En la exploración física destaca hipotensión y taquicardia. Se ingresa y se instaura vía periférica con infusión de somatostatina, omeprazol y domperidona. Se solicita endoscopia una vez que se estabilice hemodinámicamente; en tanto la paciente presenta cefalea intensa, temblor, mareo y náusea. ¿Qué fármaco interactuó con el tratamiento antidepresivo de la paciente?. Somatostatina. Omeprazol. Domperidona.

35. Una paciente de 55 años acude a su consulta de control de INR. Tiene antecedente de trombosis venosa profunda de extremidad pélvica derecha. Se le indicó uso de medias de compresión y Warfarina con ajuste de dieta para reducir el consumo de alimentos ricos en vitamina K. Se toma trombotest y el INR es de 2.0; se programa cita de control en 7 días. La recomendación dietética que se debe indicar a la paciente es disminuir el consumo de…. Toronja y brócoli. Mantequilla y embutidos. Leche y quesos.

36. Un paciente de 40 años acude a consulta porque ha sentido, desde hace 1 mes, una masa en la espalda que ha incrementado de tamaño y que actualmente le produce dolor al acostarse. En la exploración física se palpa tumoración subcutánea esférica blanda en región infraescapular izquierda, móvil y de aproximadamente 8 cm. No se observan cambios de coloración ni temperatura en la piel. Se realiza ultrasonido, en el que se reporta imagen hipogénica subcutánea, elíptica, bien delimitada, compresible y con estrías lineales reflectantes cortas paralelas a la piel. ¿Cuál es el plan inicial de manejo quirúrgico para la paciente?. Resección completa. Biopsia por incisión. Resección con márgenes quirúrgicos.

37. Un paciente de 37 años acude a consulta porque busca orientación para controlar su peso, ya que, desde hace 5 años y debido a su trabajo, no tiene oportunidad de realizar ejercicio y su dieta no es balanceada. Entre sus antecedentes presenta diagnóstico de hipertensión arterial desde hace 2 años con manejo farmacológico. En la exploración física se registra constitución robusta, con IMC de 32 kg/m2 y TA de 150/90 mmHg. ¿Cuál es la recomendación dietético-nutricional que se le debe indicar al paciente para perder peso y mejorar su calidad de vida?. Cambiar a un patrón mediterráneo con consumo de ácidos grasos poliinsaturados. Disminuir el consumo promedio de 300 kcal/día durante 12 meses. Llevar una dieta hipoproteica e hipocalórica con preferencia por grasas vegetales.

38. Un paciente de 36 años acude a consulta porque presenta ardor epigástrico después de ingerir alimentos y regurgitación que empeora al acostarse. Entre sus antecedentes se niega tabaquismo y refiere haber suspendido la ingesta de alcohol, café y refrescos porque empeoran los síntomas. En el examen físico se registran signos normales, sin datos de alarma. Se indican recomendaciones higiénico-dietéticas y se determina prueba terapéutica con doble dosis de omeprazol por 2 semanas para confirmar el diagnóstico de ERGE. ¿Qué especificación de uso se debe indicar al paciente para la toma del fármaco?. Concomitante con alimentos. Media hora antes del desayuno y cena. 30 minutos después del desayuno y la cena.

39. Un paciente de 18 meses es llevado a consulta porque presenta rechazo de la alimentación. Su madre refiere que desde hace 4 semanas ha tenido evacuaciones diarreicas, 3 a 4 veces al día, sin moco ni sangre, por lo que su pediatra solicitó detección viral de virus en heces; coprocultivo y parásitos, pero todo se reportó negativo. No ha presentado fiebre ni vómitos, pero refiere una pérdida de peso de aproximadamente 900 g en el último mes, sin antecedentes de importancia; la alimentación complementaria ha sido introducida sin complicaciones, según las indicaciones. En la exploración física se encuentra con ataque al estado general, palidez de tegumentos, mucosa oral seca + y presenta un escaso panículo adiposo. Se registra peso de 10.98 kg, talla de 82.3 cm, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso, timpánico y doloroso a la palpación. Los ruidos hidroaéreos están muy disminuidos y no se aprecian masas ni visceromegalias. Se realizan estudios de laboratorio y se reporta que los niveles de BH, QS y ES se encuentran dentro de los parámetros normales; hay niveles de anticuerpos con anti-DGP IgA > 100 UI/mL y ATG IgA > 100 UI/mL. ¿Qué alimentos se deben incluir en la dieta del menor?. Avena, soya y cebada. Leche, tapioca y centeno. Arroz, maíz y papa.

40. Una paciente de 37 años acude a consulta porque presenta pesadez, calambres y dolor en miembro inferior izquierdo de 12 horas de evolución. Entre sus antecedentes presenta sedestación de más de 7 horas al día por su actividad laboral. En la exploración física se observa palidez leve en la piel, sin presencia de cianosis; se registra TA de 94/61 mmHg, FC de 88/min, edema en ambos miembros inferiores y se observan venas varicosas. Se le indica compresoterapia, elevación frecuente y medidas dietéticas para control de peso que favorezcan el retorno venoso. ¿Qué recomendación de actividad física se debe indicar a la paciente?. Sentadillas con peso en tobillos o mancuernas. Deambulación durante inmersión en alberca. Entrenamiento funcional con intensidad alternada.

41. Una paciente de 53 años asiste a consulta de control glucémico porque fue diagnosticada con diabetes desde hace 5 años. Refiere continuar con el tratamiento farmacológico, el seguimiento nutricio y natación cada tercer día como actividad física. En la exploración física los signos vitales son normales, se registra IMC de 26 kg/m2 y perímetro de cintura de 85 cm. En la revisión de los pies se detecta hiperqueratosis plantar, predominantemente en la zona del talón. El calzado que predominantemente utiliza la paciente es bajo y abierto, tipo sandalia, porque le resulta muy cómodo. ¿Qué recomendación específica se debe indicar a la paciente para el cuidado de los pies?. Zapato con suela ancha y de goma flexible. Calzado de descarga. Zapato con material interior termo moldeable.

42. Un paciente de 69 años acude a consulta porque fue diagnosticado con hipertensión arterial sistémica hace 1 mes y le indicaron cambios en su estilo de vida y tratamiento farmacológico. Tiene antecedentes de tabaquismo de 40 años a razón de 1 cajetilla al día, suspendido hace 7 años, diabetes mellitus desde hace 15 años tratada con insulina y le colocaron dos stents en coronaria derecha media y se le realizó angioplastia coronaria transluminal percutánea con balón en el ramo posterolateral. En la exploración física se registra FC de 80 lpm, FR de 20 rpm y TA de 165/71 mmHg. Se ajusta el tratamiento farmacológico, se altera el impacto benéfico de ajustar su estilo de vida y se indica registro diario de presión arterial por 4 semanas. ¿Qué meta terapéutica de TA se debe establecer para la siguiente cita de control?. 120/80 mmHg. 130/80 mmHg. 140/90 mmHg.

43. Un paciente de 48 años es trasladado en ambulancia al servicio de urgencias tras haber sido atropellado por un vehículo. Los paramédicos indican que presentó pérdida del estado de alerta, se inmovilizó la comuna vertebral colocándolo sobre una tabla en el camino comenzó a recobrar la conciencia; refirió tener cefalea y dolor torácico. En el hospital se realiza examen físico y tanto las vías aéreas como la respiración se encuentran normales; se registra FC de 90/min, TA de 120/80 mmHg, SaO2 de 95% y T de 36.8 °C. En el examen neurológico se encuentra consciente, con desorientación de tiempo y lugar y solo abre los ojos cuando se le solicita. Se observa laceración en hemicara izquierda de 3 cm y otra de 15 cm en el brazo izquierdo, en la cara lateral del tórax y en la extremidad inferior izquierda tiene múltiples equimosis con deformidades. Se auscultan movimientos respiratorios normales, campos pulmonares bien ventilados, área precordial sin compromiso, abdomen normal con algunas escoriaciones y pequeñas abrasiones, blando depresible sin datos de irritación peritoneal. ¿Qué datos indican que el paciente debe ser enviado al siguiente nivel de atención?. Características de laceraciones. Escala de Glasgow. Saturación de oxígeno.

44. Una paciente de 33 años con 24 SDG acude al servicio de urgencias por presentar dolor en epigastrio, náuseas y cefalea frontal. Refiere como antecedentes gineco obstétricos G3 P2 A0. En la exploración física se registra TA 150/90 mmHg, por lo que se sospecha de preeclampsia. Se solicitan estudios de laboratorio y en los resultados destaca Hb 12 g/dL, HTO 38%, plaquetas de 150.000/mm3, creatinina sérica de 0.9 mg/dl, proteinuria en tira reactiva de ++, ALT 510 UI/L, AST 600 UI/L, LDH 500 UI/L y bilirrubina sérica de 1 mg/dl. ¿Qué datos de alarma presenta la paciente?. Epigastralgia e hipertransaminasemia. Tensión arterial y proteinuria. Nivel de creatinina y bilirrubina.

45. Un paciente de 51 años acude a consulta porque en la última semana ha presentado sensación urente palmar y cefalea, pero desde el día anterior ha presentado mareo al caminar. Indica antecedente de hipertensión arterial desde hace 6 meses tratada con metoprolol y con indicación de incremento en actividad física, por lo que practica caminata vigorosa por media hora al día, pero al hacerlo ha presentado aturdimiento. En la exploración física, se registra TA 112/68 mmHg, FC 60/min, FR 20/min y T 36.9 C, Se toma ECG y se registra FC 65/min, complejos QRS precedidos de onda P, intervalo PR de 0.28 s, complejo QRS de 0.10 s, ondas P positivas de DI, DII y aVF, ondas T negativas en AVR, eje eléctrico de +60 e índice de Sokolow (SV1+RV6) de 28 mm. ¿Qué dato del cuadro de la paciente es indicador de que se debe derivar al siguiente nivel de atención?. Aturdimiento durante actividad física. Valor del índice de Sokolow. Duración del intervalo PR.

46. Una paciente de 31 años acude al servicio de urgencias por presentar odinofagia, cefalea y ataque al estado general, además de fiebre no cuantificada de 2 días de evolución. Entre sus antecedentes comenta que su abuela es diabética, menciona tener alergia a AINE y aumento de peso desde hace 2 años atribuido a sedentarismo. En la exploración física se registra TA 130/85 mmHg, FC 80/min, FR 18/min, T 37.5 C, IMC 30.3 kg y circunferencia abdominal de 90 cm. Se observa hiperemia conjuntival, labios, mucosa oral seca, faringe, laringe y amígdalas hiperémicas, criptas amigdalinas con secreción purulenta y se palpan ganglios submaxilares bilaterales. En los resultados de laboratorio se reportan leucocitos de 10.500/mm, neutrófilos de 62%, hemoglobina de 12.7 mg/dL, hematocrito de 37.2%, glucosa de 100 mg/dl, HbA1c 6%, colesterol total de 181 mg/dl, HDL 48 mg/dl, LDL 120 mg/dl y triglicéridos 187 mg/dl, se inicia manejo para cuadro de faringoamigdalitis y se indican medidas higiénico-dietéticas de actividad física y metformina. ¿Cuál es el plan de seguimiento por establecer con la paciente?. Escalar progresivamente el programa de ejercicio aeróbico para mantener pérdida de peso. Monitorear cada 5 años la progresión metabólica de la glucosa para revalorar riesgos. Establecer un objetivo de peso y considerar terapia dual para control de glucosa.

47. Una paciente de 64 años acude al servicio de urgencias por que desde hace 3 días presenta una lesión en el pie derecho, sin antecedente traumático, también menciona tener desde hace 10 años diabetes mellitus controlada con 16 unidades de insulina al día, dislipidemia con pravastatina, hipertensión arterial con enalapril, tabaquismo desde los 16 años a razón de fumar 10 cigarros al dia y obesidad. En la exploración física se observa marcha antiálgica con descarga 1 x 2 cm en cara plantar, en la base del primer ortejo, con hiperemia perilesional, hipertermia, dolor a la manipulación y flexoextensión del primer femora 2/2 sin soplo, poplíteo 2/2, pedio 2/2 y tibial posterior 2/2, además de movilidad del dedo conservada, sensibilidad disminuida y prueba de monofilamento de Semmes-Weinstein 2/10. De acuerdo con el cuadro clínico del paciente y escala de Wagner, el manejo inicial de urgencias indicado es…. Lavado abundante de la lesión con solución salina 0.9% seguido de medicina fisica y rehabilitación. Desbridamiento quirúrgico en zonas con celulitis, abscesos o signos de sepsis y tratamiento con antibióticos. Desbridamiento cortante con esfacelos y del tejido necrótico, de ser necesario, enzimas proteolíticas o hidrogeles.

48. Una paciente de 58 años acude al servicio de urgencias por que presenta hematemesis franca abundante en dos ocasiones con presencia de coágulos, se acompaña de dolor abdominal de intensidad 8/10, diaforesis, astenia y adinamia, menciona haber presentado datos de evacuaciones melénicas hasta 5 días. Entre sus antecedentes refiere tabaquismo positivo, enfermedad ácido-péptica con helicobacter pylori diagnosticada hace 3 años pero sin manejo médico. En la exploración física se registra TA 100/50 mmHg, FC 120/min, FR 18/min, T 36 C y SaO2 94%. Se observa con mucosas pálidas ++, diaforética con abdomen blando, dolor generalizado a la palpación, más acentuado en epigastrio e hipocondrio derecho, peristalsis disminuida, sin datos de irritación peritoneal y tacto rectal positivo a sangrado. Además de iniciar reanimacion hidrica, ¿Cuál es el plan inicial para manejo médico de la paciente?. Valorar transfusión, administrar inhibidores de bomba de protones y mantener via aerea permeable. Administrar antibióticos de amplio espectro, manejo con betabloqueadores y ligadura. Terapia farmacológica con terlipresina y antibióticos profilácticos, esclerodermia endoscópica.

49. Un médico efectúa una valoración domiciliaria de un paciente de 58 años quien durante el desayuno sintió malestar general, cefalea leve y adormecimiento de mano derecha con alteración del lenguaje durante 15 minutos, por lo que su hija solicitó la consulta. El paciente recupera al íntegro y a la toma de glicemia capilar de 150 mg/dl. En la exploración física se registran signos vitales con pulso rítmico, FC 89/min, FR 22/min, TA 150/100 mmHg, se ausculta soplo carotídeo izquierdo, ruidos cardiacos y campos pulmonares normales y glasgow de 15, el paciente se encuentra alerta, consciente, orientado, al solicitarlo indica su nombre completo sin dificultad, sonrisa simétrica, se dan indicaciones por las que cierra los ojos y levanta los brazos, se observa que cae levemente al derecho y el resto de la exploración sin alteraciones. Ante cuadro del paciente se debe indicar: Trasladarlo de inmediato al servicio de urgencias del hospital más cercano. Acudir a consulta con el neurólogo en cuanto le sea posible y que continúe tomando sus medicamentos. Ajuste de hipertensivo y que acuda a consulta de cardiología para valoración del soplo.

50. Los familiares de una mujer de 67 años que se encuentra postrada en cama solicitan apoyo para valorarla, ya que la observan muy desorientada, entre sus antecedentes indican diabetes de larga evolución en tratamiento con 25 UI por la mañana y 10 UI por la noche de insulina NPH e hipertensión arterial tratada con telmisartán. En la exploración física paciente con glasgow 7 de puntos, (O2, V2, M3), se observan pupilas isocóricas de 2 mm, hiperreflexias y sin datos de focalización. Se registran signos vitales con TA 130/80 mmHg, FC 65/min, FR 16/min, T 36.5, glucemia capilar de 40 mg/dl y Sat 96%. ¿Cuál es el manejo prehospitalario que se debe indicar para resolver la emergencia?. Suministrar antihipertensivos. Iniciar agentes hiperglucémicos. Administrar naloxona.

51. Un lactante de 6 meses es llevado por presentar fiebre de 38 C y vómito de contenido gástrico en tres ocasiones, se agregaron deposiciones líquidas, amarillas sin sangre. La madre indica como antecedentes que el menor se alimenta con fórmula y cereales sin gluten, aunque en las últimas 24 horas ha disminuido la ingesta de volumen. En la exploración física se observa sensorio conservado, alerta, irritable, fontanela normotensa, lengua pastosa, pero sin signo de pliegue y se muestra sediento con saliva espesa. Se palpa abdomen blando, globuloso y con abundantes ruidos hidroaéreos. Se estima pérdida de 500 g de peso con respecto a un control reciente. ¿Qué procedimiento se debe iniciar con el menor?. Ofrecer suero vida oral a libre demanda durante 12 horas e iniciar alimentación. Administrar 100 mL/kg de vida suero oral por 3 a 4 horas y reintroducir alimentos. Hidratar con suero vida oral y agregar antiemético e inhibidor de motilidad intestinal.

52. Una paciente de 53 años acude al servicio de urgencias porque presenta cefalea intensa de 8 horas de evolución, malestar general y artralgias generalizadas. Como antecedentes presenta obesidad, hipertensión arterial de 5 años de evolución controlada con beta-bloqueadores y diabetes mellitus de 14 años de evolución controlada con insulina NPH 30U por la mañana y 20 U por la tarde, así como alergia al diclofenaco. Durante su ingreso se registró signos vitales de 200/120 mmHg, FC 125/min, FR 25/min, T 36 C, se obtiene glucemia capilar de 200 mg/dl, se encuentra consciente y orientada. ¿Cuál es la solución de urgencia para la paciente?. Reducción gradual de la presión arterial con losartán. Administración sublingual de nifedipino a dosis-respuesta cada 30 minutos. Reducción rápida de la presión arterial con nitroprusiato.

53. Un paciente de 48 años acude a consulta debido a que presenta dolor intenso en el primer ortejo del pie derecho, comenta antecedentes de diabetes mellitus de 10 años de evolución, con manejo farmacológico. En la exploración física se observa incremento de volumen y eritema en el primer ortejo del pie derecho, por lo que se solicitan estudios de laboratorio y se confirma ataque agudo de gota. ¿Qué se le debe indicar al paciente para resolver la complicación?. Alopurinol, indometacina y dieta baja en purinas. Prednisona y consumo de lácteos al menos tres veces al dia. Diclofenaco sódico, colchicina y beber 3 litros de agua al dia.

54. Un paciente de 58 años se encuentra en el servicio de urgencias desde hace 6 horas. Su padecimiento inició hace 2 semanas al presentar cefalea holocraneana de intensidad progresiva y hace 2 días se agregan vómitos en proyectil. En la exploración física se registró Glasgow 14 puntos al momento del ingreso y papiledema. Se realizó TAC de cráneo que mostró hidrocefalia, actualmente se encuentra en espera de ser valorado por el neurocirujano y el personal de enfermería informa que presenta deterioro neurológico, se revalora y registra FC 80/min, TA 155/90 mmHg, se observa estuporoso y presenta Glasgow de 10 puntos. Para resolver la complicación que presenta el paciente es necesario administrar por vía intravenosa…. Nitroprusiato. Manitol. Solución glucosada.

55. En una unidad de salud se detectan numerosos casos de anemia en menos de 8 años. A pesar de que se han llevado a cabo las medidas de control del ---- sano. Se plantea un estudio de investigación para determinar la prevalencia del padecimiento y detectar sus factores asociados. ¿Qué diseño se debe emplear para el estudio?. Transversal. Serie de casos. Cohorte.

56. En un grupo de investigación del Área de cardiología se busca evaluar la validez del autorregistro de la presión arterial como técnica diagnóstica completaría a la valoración clínica. Esto en comparación con la manera tradicional de la monitorización ambulatoria en el primer nivel de atención. ¿Qué pregunta de investigación debe orientar el estudio?. ¿Se correlaciona la tasa de efectividad para logro de los objetivos terapéuticos del autorregistro con el monitoreo ambulatorio de presión arterial?. ¿Existen diferencias en la sensibilidad y la especificidad del autorregistro y el monitoreo ambulatorio de la presión arterial?. ¿Es mayor el número de pacientes diagnosticados con hipertensión arterial mediante el autorregistro que por medio del monitoreo ambulatorio.

57. En un protocolo de investigación se busca analizar las características clínico patológicas y la supervivencia de pacientes con cáncer de mama a las que se han dado seguimiento en un hospital, se extraerá la información de los expedientes clínicos de las personas con este diagnóstico cuya consulta de primera vez fue hace 5 años y hasta la fecha, se excluirán aquellos que presenten datos incompletos, así como registros duplicados. ¿Qué aspecto determina que la muestra sea representativa?. Exclusión de los registros duplicados e incompletos. Revisión y análisis aleatorios de los expedientes. Periodo para ser considerado en la revisión.

58. En un hospital se realizará un estudio de investigación cuyo objetivo es identificar la eficiencia de los analgésicos en relación con el grado de inhibición del dolor del paciente adulto que se encuentra en posoperatorio de apendicectomía. Se subdividió a los pacientes con esta condición en dos grupos. A cada uno se le administra el analgésico correspondiente. Para determinar el número de participantes se requiere estimar el tamaño de la muestra para…. Cálculo del promedio. Estimación de proporción. Prueba de hipótesis.

59. En un estudio de investigación se evalúa el desempeño de los docentes de la Facultad de medicina de una universidad mediante formularios que son requisitados por los estudiantes. Se llevó a cabo un muestreo mediante todos los departamentos; en algunos se tenía únicamente de pregrado, en pregrado, en otro solo posgrado y, en menor proporción, hubo departamentos que tenían estudiantes de pregrado y posgrado. En todos respondieron 170 alumnos. Se identificaron las observaciones o puntajes extremos y se eliminaron para reducir el error de medida. Los resultados estadísticos globales fueron publicados en la Gaceta institucional con reservorio de identidad, para informar a la comunidad escolar. La fuente de sesgo del estudio es…. Característica de la muestra. Publicación de resultados. Análisis de datos.

60. En un centro de salud se busca monitorear el seguimiento de los pacientes de entre 2 y 5 años que han sido atendidos por desnutrición, durante el último año de manera inicial, se analizarán los estadísticos descriptivos del peso, la talla y el pliegue tricipital; sin embargo, en los registros de la consulta inicial se detecta que los datos de talla no presentan una distribución normal. ¿Qué medida de dispersión se debe utilizar para analizar la talla de estos pacientes?. Desviación media. Rango intercuartílico. Varianza.

61. En un protocolo de investigación en el que se realizó un ensayo clínico se evaluó el impacto de un programa de ayuno intermitente por un año para disminuir la producción de grasa visceral sobre el riesgo a desarrollar enfermedad cardiovascular. Se estudió a 105 pacientes que habían presentado un riesgo alto (mayor a 30%) de paro cardíaco o EVC con la intervención y sin ella, así como el seguimiento para determinar sí se presentó o no el evento cardiovascular (paro cardíaco o EVC) a los 3 años de la intervención. Los resultados indicaron que, de los pacientes con programa de ayuno intermitente, 13 presentaron evento cardiovascular y el resto no lo presentó; mientras que, del grupo sin el programa específico, 29 pacientes presentaron un evento posterior. con base en estos datos, se obtuvo una razón de riesgo relativo de 0.45 (IC 95%: 0.24 a 0.58). ¿Cómo se interpretan los resultados obtenidos?. El efecto del programa de intervención no es un factor de protección significativo respecto a quienes no lo siguen. El programa de ayuno intermitente es un factor de protección ante el evento cardiovascular. El programa de ayuno intermitente representó el mismo factor de riesgo para presentar un evento cardiovascular que él no seguirlo.

62. En una comunidad rural de 10,000 habitantes con 2352 viviendas, se lleva a cabo un estudio transversal para identificar el número de menores de 5 años que han presentado enfermedad diarreica aguda en el último año. Se muestran 100 viviendas y se concentran los datos. ¿Qué parámetros permiten describir sintéticamente los datos registrados?. Mediana y rango intercuartílico. Media y desviación estándar. Moda y coeficiente de variación.

63. Se realiza un estudio de investigación para explorar la asociación entre la autoestima y la depresión en estudiantes de Medicina. Participan 300 alumnos de pregrado y la primera variante se evalúa mediante una escala estandarizada que genera una puntuación entre 0 y 30. La depresión se examina con un inventario cuyo rango de puntuación va de cero a 63. La prueba que se debe utilizar para analizar los datos es el coeficiente de…. Spearman. Pearson. Kendall.

64. Se busca estudiar la asociación entre la duración del periodo de lactancia materna y la presencia de cáncer en niños de edad escolar. Se evalúan pacientes de 6 a 11 años que integran cada grupo, 1.100 pacientes con leucemia y otros 200 pacientes sin el padecimiento. ¿Qué medida estadística se debe emplear para conocer el grado de asociación?. Razón de momios. Riesgo relativo. Razón de prevalencias.

65. En un estudio se pretende estudiar si la prevalencia de riesgo cardiovascular está relacionada con la producción de anticuerpos antifosfolípidos. Participan 500 pacientes, a quienes se les calcula el riesgo cardiovascular mediante el estudio del corazón de Framingham, y el nivel de anticuerpos (anti cardiolipina. Beta-2-glucoproteína I, anticoagulante lúpico). ¿Qué supuesto se debe verificar antes de aplicar pruebas estadísticas paramétricas?. Normalidad. Representatividad. Homocedasticidad.

66. Se planea realizar un ensayo clínico multicéntrico para comprobar la eficacia de una nueva vacuna en la población adulta. se reclutan 20,000 adultos de entre 18 y 59 años, sin que las mujeres que participen estén embarazadas. Se asignarán a uno de 3 grupos; en 2 se administrarán esquemas diferentes con la sustancia activa y en el tercero se suministrará placebo como control. se empleará el método doble ciego para minimizar la posibilidad de que algún sesgo interfiera en los resultados. ¿Qué estrategia de muestreo se debe emplear en el estudio?. Sistemático. Estratificado. aleatorio simple.

67. Se realiza un estudio cuyo objetivo es valorar la función renal según los niveles de creatinina plasmática y compararla con la obtenida mediante la determinación del aclaramiento de creatinina, medido por cuatro fórmulas distintas, en un grupo de 721 pacientes con hipertensión arterial esencial. Se busca presentar los valores de las características antropométricas de los pacientes, así como de los niveles de creatinina plasmática y del aclaramiento de creatinina en función del sexo. ¿Cómo se deben representar estos datos?. Tabla con media y desviación estándar de las características antropométricas, así como de ambos niveles de creatinina agrupados por sexo. Histograma de las características antropométricas, así como de ambos niveles de creatinina uno con datos de hombres y otro de mujeres. Tabla con las características antropométricas por grupo y gráfico de barras con los niveles de creatinina agrupados por fórmulas.

68. Un grupo de investigación planea llevar a cabo un ensayo clínico que exponga la eficacia de un nuevo fármaco para prevenir la neumonía por covid-19 en personas inmunocomprometidas y disminuir la tasa de mortalidad. Participaron pacientes portadores de VIH y adultos mayores. ¿Qué aspecto se debe considerar en el estudio, de acuerdo con los fundamentos legales de la investigación biomédica?. mejorar o innovar terapias y tratamientos. preservar el bienestar de los pacientes. priorizar estudios no invasivos y con mínimo riesgo.

69. En un centro de salud en el que gran número de pacientes asiste para el control de padecimientos crónicos, se pretende explorar si el ayuno intermitente controlado influye en la estabilización de los niveles de glucosa en personas con diabetes mellitus. ¿Qué pregunta clínica de investigación dirige la búsqueda de evidencia?. ¿El control del nivel de glucemia en pacientes con diabetes mellitus es más eficiente en un programa de ayuno intermitente que con otros tipos de dieta?. ¿Los programas de ayuno intermitente mejoran el control de la diabetes mellitus en comparación con pacientes con otros padecimientos crónicos?. ¿La reducción del riesgo de complicaciones por falta de control de la glucosa en pacientes con diabetes mellitus es favorecida por los programas de ayuno intermitente?.

70. Una paciente de 20 años asiste a consulta médica debido a que hace un año su madre fue diagnosticada con cáncer de mama en etapa clínica IV y falleció hace 3 meses a causa de este. su abuela materna, también falleció de cáncer de mama, por lo que está preocupada y quiere saber qué riesgo tiene de padecer la enfermedad. Se requiere realizar una búsqueda de información al respecto. ¿Qué medio se debe utilizar para la búsqueda de información y orientar a la paciente?. PubMed. Cochrane. UptoDate.

71. En el servicio de urgencias se brinda atención a 3 pacientes: un niño de 2 años con un cuadro de gastroenteritis aguda sin deshidratación que se envió a casa con plan de hidratación oral y antipiréticos. El segundo, una paciente de 7 meses con un cuadro de bronquiolitis viral, sin datos de broncoespasmo o dificultad respiratoria al que se indicaron antipiréticos orales y broncodilatadores profilácticos. El tercero, un niño de 6 años con un cuadro de apendicitis aguda al que se ingresó para valoración quirúrgica. ¿Qué intervención es susceptible de explorarse mediante investigación basada en evidencia?. prescripción de hidratación y antipiréticos para casos de gastroenteritis aguda. administración profiláctica de broncodilatadores y antipiréticos en bronquiolitis. valoración para plantear cirugía ante sospecha clínica de apendicitis aguda.

72. Se realiza un metaanálisis para evaluar los efectos de los principales enfoques para el tratamiento de coledocolitiasis que consiste en: colecistectomía laparoscópica (CL) más exploración laparoscópica del colédoco (ELC), o bien colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios que compararon los resultados de la cirugía laparoscópica, así como la depuración endoscópica de los cálculos en el colédoco. Además, se identificaron 16 ensayos con 1758 participantes, todos con defectos en el diseño del estudio que pueden dar lugar a la sobreestimación de los beneficios o la subestimación de los efectos perjudiciales. En cuanto a los hallazgos, no hubo diferencias significativas en la mortalidad entre la CL + ELC versus CPRE preoperatoria + CL. ¿Qué aspectos se debe considerar para la valoración crítica de la información obtenida?. relevancia de los resultados. aplicabilidad de los hallazgos. representa habilidad de las muestras.

73. Un niño de 2 años es llevado por su madre al servicio de urgencias debido a que presenta tos, fiebre y sibilancias. Después del examen clínico, el diagnóstico es bronquiolitis, por lo que se comenta a la madre que de desarrollar neumonía existe hasta el 5% de probabilidad de que requiera apoyo ventilatorio. La evidencia de la efectividad del tratamiento es diversa respecto a la duración de la estancia intrahospitalaria, por lo que se decide consultar la información disponible antes de elegir el manejo. ¿Qué fuentes se debe consultar para decidir cómo tratar al paciente?. guías de práctica clínica. estudios de casos y controles. ensayos clínicos aleatorizados.

74. En el servicio de urgencias de un hospital se ha incrementado el número de pacientes atendidos por cólico renal agudo causado por urolitiasis. normalmente el cuadro algico asociado se maneja con diferentes fármacos antiinflamatorios o antiespasmódicos, pero se lleva a cabo una revisión de la literatura reciente para determinar si hay una nueva evidencia respecto a la efectividad de los analgésicos no opiáceos administrados en pacientes adultos con este tipo de dolor. La búsqueda genera más de 30 resultados que presentan variabilidad en los criterios de inclusión de los pacientes; en cuanto a variables en los resultados debido a que en algunos eran dicotómicas, , mientras que en otros, continuas, así como a diferentes intervenciones estudiadas en las que los datos sobre fármacos no opiáceos y no AINE fueron escasos. Los resultados indican que los AINE aliviaron significativamente el dolor en contraste con los antiespasmódicos y que agregar antiespasmódicos al manejo con AINE no mejora el control del dolor. ¿Qué aspecto se debe considerar para la valoración crítica de la información obtenida en la revisión?. Representatividad de las muestras. aplicabilidad de los hallazgos. relevancia de los resultados.

75. Se lleva a cabo un metaanálisis para estimar la cantidad mínima de ejercicio requerida para aumentar el nivel de HDL-C. Se consideraron estudios que proporcionaron información sobre las características del ejercicio, como duración, frecuencia, intensidad relativa y absoluta (expresada en equivalentes metabólicos), y se excluyera en estudios que exploraron el efecto de la combinación del ejercicio y el cambio de consumo de alcohol. Se llevaron a cabo análisis univariados (no ajustados) y multivariados (ajustados por gasto energético semanal o duración del ejercicio a la semana). Se evaluó el sesgo de publicación en los estudios incluidos mediante una gráfica de embudo y la correlación de rango ajustada de Begg y la regresión de Macaskill para la asimetría. ¿Qué nivel de evidencia presenta el estudio, con base a la escala modificada de Shekelle?. 1A. 1B. 2B.

76. Una paciente de 15 años es llevada consulta porque presentó síncope, ha presentado náuseas con vómito en las últimas semanas y, su y de acuerdo con su última FUM tiene retraso de mes y medio. se ha realizado una prueba de embarazo y el resultado es positivo. solicita la interrupción del embarazo sin que su familia sea notificada, ya que su padre reacciona de manera violenta ya que tiene problemas de alcoholismo. ¿Qué información se le debe proporcionar de acuerdo con lo solicitado por la paciente?. obligación de notificar a los padres antes de tomar cualquier decisión por ser menor de edad. riesgos y posibles complicaciones implicadas en practicarse un aborto a su edad, sin acompañamiento. complicaciones psicosociales asociadas con la maternidad adolescente y alternativas como la adopción.

77. Una paciente de 67 años asiste a consulta de control para la diabetes y le menciona que su dentista le recomendó tomar dióxido de cloro para evitar diversas enfermedades ya que tiene numerosas propiedades curativas. Se le indica que implica un grave riesgo para la salud y no se recomienda su consumo en ninguna situación. ¿Qué información respecto a la evidencia disponible se le debe brindar a la paciente?. razones por las que no se integra a protocolos de investigación con seres humanos. hallazgos sobre la toxicidad del dióxido de cloro en diversas especies no humanas. descripción de que no se han satisfecho las fases iniciales de investigación científica.

78. Un paciente de 52 años acude a consulta porque sufrió una caída y presenta una lesión corto contundente en el brazo derecho. Inicialmente niega antecedentes de importancia, pero en la exploración física se percibe aliento alcohólico y destaca nistagmo bilateral. Se reitera el interrogatorio, enfatizando la relevancia de conocer todos los antecedentes, por lo que el paciente indica que presenta dependencia del alcohol de 30 años de evolución y que la caída se asoció con desorientación, lapsos de amnesia retrógrada y lagunas amnésicas. Se le menciona que es de suma importancia que su familia tenga conocimiento de los episodios para que, de presentar desorientación, pueda asistirlo. Además de que es necesario que reciba consejería e intervención breve o que acuda a grupos de ayuda mutua para abordar el alcoholismo y la evidencia revela que la efectividad de este tipo de intervenciones es superior cuando la familia tiene oportunidad de brindar apoyo. Sin embargo, el paciente reitera que no desea que sus hijas ni su esposa tengan conocimiento de esto, ya que tienen muchos problemas de manera cotidiana. Se realiza sutura de la lesión, se determina el diagnóstico de síndrome confusional y se administra tiamina intramuscular. ¿Qué información se le debe brindar al paciente antes de concluir la consulta?. Efectividad del apoyo familiar en el manejo de situaciones de alcoholismo. Impacto de la consejería para evitar el desarrollo de complicaciones. Obligación de notificar a los familiares de pacientes vulnerables o de alto riesgo.

79. Acude a consulta una paciente de 20 años por que hace 3 meses falleció su madre luego de ser diagnosticada con cáncer de mama, de manera que está muy preocupada y quiere conocer el que tiene de padecer lo mismo. Pregunta si se puede realizar alguna prueba genética para conocer su predisposición. Se enfatiza la exploración física y se comenta sobre los factores de riesgo. ¿Qué herramienta de la medicina basada en evidencia es de utilidad para actualizar la información que se brinde en la siguiente consulta?. Modelo de Gail para el riesgo de cáncer de mama. Uso de MeSH para indexar publicaciones sobre cáncer de mama. Revisiones sobre cáncer de mama en Cochrane.

80- En un análisis de meta- investigación sobre la veracidad de los estudios publicados se revela que las simulaciones muestran que, para la mayoría de los diseños y entornos de estudios, es más probable que una afirmación de investigación sea falsa que verdadera. Esto de acuerdo con los resultados de la investigación es más falso que verdadero. Esto de acuerdo con los resultados en los que 1 de cada 10 de la hipótesis de interés por poner a prueba es verdadera, aunado a la tasa de 5% de falsos positivos y que el poder de detección implicado en la confirmación de la veracidad es de 80% lo que define en la conclusión de que los resultados negativos o nulos son más confiables, aunque es menos probable que se pretenda publicarlos ¿Qué aspecto de estos hallazgos se debe integrar a la formación continua del personal de salud?. La información publicada en la mayoría de los caos integra una subrepresentación de los falsos positivos. La veracidad de las publicaciones debe fundamentarse con indicadores adicionales a los propios resultados. La confiabilidad de los resultados publicados es inválida por el mal uso sistemático de la estadística.

81- Una paciente de 45 años acude a urgencias por fiebre y odinofagia de 2 días de evolución. Sin baja saturación de oxígeno ni linfopenia. Refiere que estuvo en contacto con un familiar que fue diagnosticado con covid-19 y falleció hace 1 semana. La prueba RT PCR mediante exudado faríngeo con resultado negativo para ARN de SARS-COV. La paciente insiste en tener el diagnóstico de COVID-19 a pesar del resultado negativo y exige que le inicien un tratamiento para la infección. Se decide investigar el caso y explorar la literatura sobre cómo proceder con la paciente. Las principales conclusiones que obtiene son las siguientes; para el diagnóstico del SARS-COV-2 en enfermedad en enfermedad aguda 3-7 días, la prueba de referencia en la RT-PCR. El rendimiento diagnóstico de la RT-PCR es sensibilidad de 80% y especificidad de 99% y se ha observado que con el pasar del tiempo a partir del inicio de los síntomas la probabilidad de detectar partículas virales en muestras respiratorias disminuye progresivamente, en especial después del día 10, de igual manera, el diagnóstico de formación de anticuerpos contra el virus SARS-COV-2 después de 7 días; la prueba indicada es por medio de ELISA e inmunocromatografía para la detección de anticuerpos de IgM e IgG para el virus SARS-COV-2 A partir de las conclusiones se clasifica como caso sospechoso y…. Se indica aislamiento y seguimiento al caso. Se solicita prueba serológica para detección de anticuerpos IgM e IgG en el virus SARS-COV-2. Se repite la prueba de RT PCR para SARS-COV -2 por hisopados nasofaríngeos ya que la primera fue exudado faríngeo.

82- La noción de una jerarquía de evidencia médica en función de su nivel y grado de recomendación es sostenida por la idea de que no todos los hallazgos son iguales y, por lo tanto, permite una aproximación más crítica al análisis de la nueva evidencia disponible. Sin embargo, aunque sea noción implica que, a mayor jerarquía, mayor validez y aplicabilidad, uno de los propósitos es enfatizar que las fuentes de evidencia de menor rango son las menos elegibles porque requieren de más experiencia y tiempo para identificar, evaluar y aplicar. Una nueva aproximación es reconsiderar esa jerarquía como pirámide en la que las revisiones sistémicas y los metaanálisis se ubican en la cima para utilizar como una lente de medio de la cual se debe analizar otro tipo de estudios. ¿Qué aspectos de este contexto se debe integrar a la información continua de los profesionales de la salud?. La calidad de la evidencia deja de impulsar el grado de recomendación, que es uno de los últimos pasos traslacionales de la investigación a la atención a los pacientes. El proceso de elección de estudios durante las revisiones sistemáticas y la agregación estadística que produce un tamaño de efecto único como los metaanálisis son herramientas para analizar y aplicar la evidencia. Al considerar las revisiones sistemáticas y los metaanálisis como herramientas para consumir evidencia puede socavar su papel en la determinación de la corteza de esta.

se visita a domicilio a un paciente de 65 años con diagnóstico de cáncer de próstata complicado que presenta metástasis a columna lumbar, dolor crónico incapacitantes, EVA de 10/10 y un índice de lattinon de 19. El paciente comenta frente a su familia que el dolor es insoportable y que no quiere seguir viviendo así. Los familiares afirman que el paciente incluso les dictó una carta en pleno uso de sus facultades en la que expresa que desea tener una muerte digna y dejar de sufrir así, que deslinda a cualquier persona de la responsabilidad de su muerte y que es su deseo terminar con su vida De acuerdo con los principios bioéticos del acto médico, el médico indica al paciente y sus familiares que…. El paciente se encuentra en pleno uso de sus facultades al manifestar su deseo de terminar con su vida, por lo que pueden discutir la convencía de practicar la eutanasia. La eutanasia es ilegal en el país y solo pueden apoyar con el proceso de auicidio asistido por respeto a su autonomía y una muerte digna. Es ilegal practicar la eutanasia, por lo que se debe promover los cuidados paliativos y las alternativas para el manejo del dolor que le faciliten una vida digna.

un paciente de 30 años acude al centro de salud para solicitar información sobre métodos de planificación familiar natural. Durante el interrogatorio médico indica antecedentes de hipertensión hace 3 años, sin manejo del farmacológico, debido a que fuera curado con biomagnetismo así como que luego de un rastreo, de esa misma técnica se detectó VPH en el cérvix por lo que actualmente se encuentra en tratamiento con pares biomagnéticos. Se le brinda ciclo menstrual y en la abstinencia periódica de relaciones sexuales para evitar un embarazo. Así como que no previene, así como que no previenen ITS. Se le indica que es necesario realizar pruebas citológicas para identificar lesiones precancerosas en cuello uterino, pero la paciente indica que prefiere la atención de los problemas de la salud sin técnicas y procedimientos invasivos o innecesarios. ¿Qué acción se debe realizar en beneficio de los pacientes?. enfatizar la utilidad y las limitaciones de las citologías para la detección oportuna y el riesgo de no realizarla. indicar que se debe realizar exploración ginecológica para la historia clínica y tomar muestras citológicas. Reiterar que técnicas y procedimientos como el biomagnetismo carecen de una utilidad real y son costosos.

Se evalúa en el servicio de urgencias de un hospital privado a una paciente de 19 años con un cuadro de cefalea primaria de tipo migrañoso. Por las características clínicas, se considera la solicitud de estudios de imagen antes de indicar el manejo farmacológico para descartar otras causas del cuadro clínico ¿Qué aspecto del principio de justicia está implicado en la situación?. El costo de la atención a la salud siempre debe ser el menor posible. La remuneración debe ser justa y adecuada por el servicio de atención médica. Los estudios auxiliares en la atención privada no provocan encarecimiento.

Un paciente de 79 años es integrado al servicio de urgencias por presentar dolor y debilidad en las piernas que en los últimos días le imposibilita caminar e incluso moverlas. Su familiar informa que en la última semana presentó de forma súbita incontinencia urinaria e intestinal y pérdida de peso. En los resultados de laboratorio destaca hipercalcemia y en la radiografía de tórax se observan masas con aspecto irregular que indican malignidad y que orientan a la sospecha de cáncer o metástasis ósea. Se requiere solicitar biopsia para confirmar y estudios adicionales para la estadificación. Al informar al paciente, se percibe agobiado y este rechaza los procedimientos exploratorios adicionales. De acuerdo con el principio de no maleficencia del acto médico, ¿que decisión se debe tomar?. Consultar con el familiar y enfatizar los riesgos de no realizar pruebas. Acatar la negativa del paciente de primera intención y comunicar al familiar. Reiterar la necesidad de realizar mas pruebas y aceptar la decisión del paciente.

Un paciente de 56 años es trasladada al servicio de urgencias debido a neumonía por probable Covid-19. Se ingresa y esta de inmediato indica que no desea ser intubada, ya que su madre fue sometida a ese procedimiento y falleció al segundo día. ¿Qué acción se debe efectuar de acuerdo con lo comentado por la paciente?. Informar a los familiares para que se faciliten el qué de opinión. Indicar que el desenlace de su madre no necesariamente le sucederá a ella. Explicar su condición actual, las complicaciones derivadas y preservar la decisión.

Un paciente de 53 años acude al servicio de urgencias por que presenta hematemesis y dolor súbito en epigastrio muy intenso. Indica antecedentes de artritis por lo que consume crónicamente AINEA. En la exploración física se registra TA de 90/50 mmHg. FC DE 129/min, se observa palidez de tegumentos y se identifican claros signos de irritación peritoneal. Se integra a la valoración para hemorragia digestiva alta y se determina alto riesgo. Se administra oxígeno suplementario y se canaliza vías periféricas de calibre grueso en ese momento el paciente indica que rechaza cualquier tipo de transfusión de hemoderivados por motivos religiosos. Se repone volumen con solución fisiológica de 0.9% momentos después presenta hematemesis activa, hipoxia, taquipnea y alteración en el estado de consciencia por lo que se requiere intubación endotraqueal y transfusiones sanguíneas ¿Qué decisión se debe tomar para la atención del paciente?. Realizar la transfusión debido a que el estado mental del paciente se vio comprometido. Administrar coloides y tratar identificar el sitio de sangrado. Solicitar el consentimiento de familiares para las transfusiones y salvaguardar la vida.

Un paciente de 28 años es llevado al servicio de urgencias por su pareja por presentar síncope en tres ocasiones en las últimas 2 horas ataque al estado general, astenia, adinamia y disnea. Entre sus antecedentes señala forma oval permeable, diagnóstico de hipotiroidismo desde hace 4 años en --- niega tabaquismo. En la exploración física se encuentra orientada se registra TA 110/70 mmHg. FC de 122/min FR de 24/min y SatO2 de 74% se le realiza ECG que revela taquicardia sinusal, con datos de sobrecarga de ventrículo derecho y presencia de patrón S1Q3T3. Posterior menciona al personal de enfermería que además de la levotiroxina toma diario AOC y es --- ocasional de vapeador electronico. Se informa al médico tratante y se solicita una angiTAC pulmonar que revela TEP. Se informa la necesidad de iniciar terapia trombolítica pero la paciente se muestra confundida, rechaza el tratamiento y manifiesta desear estudios adicionales que aseguren el diagnóstico. ¿Qué obligación de la paciente fue comprometida?. brindar información veraz respecto a los antecedentes. cumplir con las recomendaciones de tratamiento. solicitar facilidad para obtener una segunda opinión.

en una clínica privada se comunica a los médicos que se publicó una convocatoria en la que un laboratorio farmacéutico los invita a registrarse para participar en un programa en el que se ofrecen becas, cobertura de viáticos para viajes, así como la inscripción a congresos y cursos médicos que permitan fortalecer su educación continua e incentivar la vinculación entre colegas y con proveedores. En los formatos del registro se indica que se monitorean las tendencias de prescripción para fines estadísticos. ¿Qué derecho del médico está implicando esta situación?. disponer de los recursos que se requieren para brindar la atención. ejercer sin compromisos la libertad de prescripción médica. recibir un trato respetuoso por el personal con el que se labora.

Se presenta a consulta un paciente con un cuadro de faringoamigdalitis bacteriana, por lo que se le indica manejo sintomático y con antimicrobianos orales. Sin embargo, el paciente explica que por su ocupación le es indispensable reanudar sus actividades y le solicita inyección de dexametasona, ya que en otras ocasiones se la ha prescrito ante síntomas del mismo tipo y presenta mejoría inmediata. Se le indica que no es recomendado su uso para estos casos. Por lo que no será posible prescribir. ¿Qué obligación del médico se ve involucrada en esta situación?. Corresponsabilizar al paciente para la toma de decisiones terapéuticas. Documentar el consentimiento informado para estas prescripciones. Emitir el juicio clínico para prescribir con base en el sustento científico.

se realiza visita a una paciente en posoperatorio de un aneurisma aórtico abdominal infrarrenal, luego se le realizó reparación abierta del aneurisma abdominal. La paciente se encuentra estable con adecuado proceso de cicatrización y recuperación. A los 6 meses del procedimiento, el médico es demandado por daño moral y estético debido a la cicatriz generada por el procedimiento. Se argumenta que la paciente luego fue informada de que esto pudo evitarse debido a que el procedimiento podía haber sido tratado de manera endovascular, pero no se le ofreció la posibilidad de consultar a algún otro especialista. El médico reconoce que por la urgencia no corroboró el tratamiento, pero afirma que la paciente y sus familiares estuvieron de acuerdo con el procedimiento cuando se les explicó durante el proceso de consentimiento informado. ¿Cuál es el origen de la mala praxis en este caso?. Negligencia. Imprudencia. Impericia.

le solicitan el llenado del certificado de defunción de un paciente de 59 años que falleció luego de sufrir el impacto de un vehículo automotor a alta velocidad. De acuerdo con la causa de muerte del paciente ¿Qué información es indispensable integrar en el certificado?. Ubicación del siniestro. Nombre del responsable del siniestro. Tipo de vehículo involucrado.

Un paciente de 65 años que requiere una apendicectomía urgente porque se complica con peritonitis por perforación se rehúsa a formar el consentimiento informado. El médico adscrito indica al interno de pregrado que es necesario obtener el consentimiento informado de una u otra manera para poder realizar el procedimiento quirúrgico y salvaguardar la vida del paciente. Por ello, se hace hincapié al paciente en que su vida está en riesgo y retrasar la cirugía puede ser fatal, sin embargo, el reitera su negativa con conocimiento de riesgos y beneficios. Cuando llega su hija el médico le informa la situación y ella autoriza el procedimiento. ¿Qué aspecto fundamenta el conocimiento informado en este caso?. Libertad de elección. Privilegio terapéutico. Validez por autorización de un familia.

En el servicio de pediatría se solicita una interpretación de los hallazgos principales en los resultados de laboratorio de un paciente que fue ingresado a urgencias por un síndrome doloroso abdominal 4 hrs antes. Dicha información deberá integrarse en el expediente clínico del paciente. ¿En qué apartado del expediente clínico se debe asentar la interpretación de los resultados?. Historia clínica. Nota de evolución. Nota de interconsulta.

Un paciente de 42 años que el día anterior sufrió una caída en su espacio de trabajo y que fue atendido en el servicio de urgencias, acude a solicitar una copia del documento de incapacidad y de su hoja de alta con indicación de reposo en casa por el resto de la semana, extravío el folder en el que los resguardaba. ¿Qué acción se debe realizar en función del entorno jurídico de la práctica médica?. Volver a expedir únicamente la hoja de alta y registrar el extravío. Reexpedir el certificado de incapacidad con registro en expediente. Expedir el certificado de incapacidad a partir del día de esta solicitud.

Se traslada al servicio de urgencias una paciente de 29 años con múltiples heridas por arma blanca en el tórax y abdomen, pero falleció durante el traslado. El equipo de paramédicos informa que presenta también heridas de defensa en ambos miembros superiores, así como lesiones cortantes superficiales y quemaduras redondeadas que se presume fueron producidas previamente a las heridas que provocaron su muerte. Se solicita necropsia por tratarse de una muerte violenta. ¿Cuál es la naturaleza de la necropsia solicitada?. Temprana. Metodológica. Científica.

SEGUNDA PARTE En una clínica se busca estudiar los factores de riesgo cardiovascular, por lo que se solicita el análisis de los casos de síndrome metabólico atendidos en los últimos 5 años. Con base en los datos retrospectivos, del total de 568 casos, se identificó que en 34 pacientes se evolucionó a enfermedad vascular y ocho casos fueron fatales por infarto al miocardio. ¿Cuál es el porcentaje de letalidad de la complicación?. 1.41%. 5.99%. 23.53%.

En la fábrica textil laboran personas durante jornadas de 12 horas, en un espacio amplio y ventilado. Durante sus actividades mantienen posturas fijas poco naturales y utilizan pedales con movimientos repetitivos que llegan a producir vibraciones de hasta 50 dBA. Los fines de semana se le da mantenimiento al equipo con líquidos cuyo olor persiste ligeramente hasta el lunes por la mañana. ¿Cuál es la fuente de riesgo a la salud colectiva que presenta en el grupo de trabajadores?. Polvos y fibras. Disolventes. Exposición al ruido.

En una localidad urbana se reportó la incidencia de 10 casos de niños de entre 6 y 9 años con diagnóstico probable de varicela en un lapso de 1 semana. Acuden al mismo centro educativo, por lo que estuvieron en contacto en días previos. Epidemiológicamente se requiere controlar la transmisión de la enfermedad y reducir la probabilidad de que se presenten más casos. ¿Qué se debe indicar a las personas susceptibles?. Tomar muestras serológicas. Inmunizarse en las primeras 72 hrs. Aislar a los contactos.

El Instituto de Salud para el bienestar tiene por objetivo proveer y garantizar la prestación gratuita de servicios de salud, medicamentos y demás insumos asociados con las personas sin seguridad social. Por lo que busca impulsar, en coordinación con la Secretaría de Salud, acciones orientadas a una adecuada integración y articulación de las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud. ¿Qué elemento del sistema sanitario mexicano se lleva a cabo para tal objetivo?. Rectoría institucional. Gobernanza. Atención sanitarias.

En un centro de salud se registra la atención de cinco casos de mordidas y agresiones caninas en los habitantes de la comunidad, de las que destaca que dos fueron a menores de 10 años. Se decide ejecutar acciones de vigilancia epidemiológica para el control de riesgo de rabia en perros y gatos. Entre las acciones que se deben llevar a cabo está…. Notificar a la jurisdicción sanitaria en un lapso no mayor a 72 horas. Establecer un foco rábico a 5 km para la búsqueda intencionada de casos. Privilegiar la vacunación antirrábica en perros y gatos de la comunidad.

Acude a consulta un paciente de 45 años por un cuadro de cefalea bilateral opresiva, de mediana intensidad, de 24 hrs de evolución, que no se agrava con actividad física y sin síntomas complementarios. Tanto la exploración física como el examen neurológico son normales. De acuerdo con el algoritmo de la guía de práctica clínica, ¿Qué acción procede para el manejo del paciente?. Analgésicos y AINE, menos de 6 dosis por mes. Amitriptilina nocturna con incremento semanal. Ejercicios fisioterapéuticos y sesiones de acupuntura.

Es llevado a consulta un niño de 2 años y medio porque presenta cuadro clínico caracterizado por otalgia, fiebre y ataque al estado general. Durante la exploración física se detectan signos clínicos que orientan a otitis media aguda y destaca conducta estereotípica verbal en el menor. Se interroga a la madre respecto a la conducta habitual del paciente y se describe incapacidad para jugar de manera simbólica. Se indica tratamiento antimicrobiano. Con base en la normativa vigente, ¿Qué indicación se le debe brindar a la madre respecto al neurodesarrollo del menor?. Referencia para valoración diagnóstica. Taller de estimulación temprana. Lectura de material sobre estimulación.

Se realiza una auditoría en un hospital y se identifica un incremento en el reporte de infecciones urinarias asociadas al uso de sonda vesical en mujeres que se encuentran en cuidados posoperatorios, respecto al periodo anterior. Se realiza la investigación conducente y se detecta que no se ha implementado de manera uniforme el manual de operación en el que se especifica que el cambio de sonda no debe rebasar las 24 hrs a partir de su aplicación en el posoperatorio pélvico abdominal. Se implementará un proceso de captación para la homologación del seguimiento con énfasis en las buenas prácticas. ¿Qué elemento del proceso de atención es el indicador de calidad que se vio afectado?. Atención médica. Seguridad del paciente. Resultado de la atención.

Se evalúa la calidad de los servicios de salud en una comunidad de primer nivel de atención. Durante el análisis estratégico en el que se evalúa la estructura en el último año, se destaca la coordenada de debilidad-amenaza, que identifica la insuficiencia de recursos humanos para la salud que permita cubrir la demanda de atención. Dicha insuficiencia fue alertada por parte de los jefes de servicios, ya que la programación de guardias y horarios en el periodo no permite manejar de manera eficiente la atención. En cuanto a las encuestas de satisfacción por parte de los usuarios de los servicios, no se detectó un grado diferente a lo reportado en la evaluación previa. Con base en la evaluación, se considera la implementación de ciertas acciones directas e indirectas que contribuyan a alcanzar las metas de la institución. ¿Qué componente de calidad de la estructura de los servicios de salud se ve impactado en la situación descrita?. Uso. Calidad. productividad.

En una clínica rural se analizan los resultados de diferentes intervenciones implementadas para favorecer la adherencia al tratamiento de los pacientes de las comunidades que viven con alguna enfermedad crónica no transmisible. Destaca un mejor control tanto de los niveles de glucemia, como de tensión arterial sistémica y un reporte mínimo de efectos adversos asociados con los tratamientos farmacológicos. ¿Qué componente de los resultados es un indicador de la calidad de vida de los usuarios?. Efectos secundarios mínimos. Expectativas alcanzadas. Disminución de complicaciones.

Se pretende evaluar los resultados de la ejecución de las acciones del Programa de Acción Específico de Vacunación Universal en diversas comunidades rurales del suroeste del país, debido a que se identificó que, aunque existe una creciente demanda poblacional, el sistema en primer nivel de atención no ha tenido la capacidad de satisfacer esta demanda. ¿Qué indicador permite evaluar la efectividad del programa en esas comunidades?. Tasa de ocupación de armas hospitalarias debido a causas prevenibles por vacunación. Proporción de personas de la comunidad que solicitan la administración de vacunas. Rendimiento costo-beneficio del gasto devengado durante el proceso de vacunación.

Ante las diversas situaciones de desastre producidas por fenómenos hidrometeorológicos como los ciclones en los últimos años, se requiere implementar acciones coordinadas a escalas federal, estatal y municipal que permitan minimizar el impacto en la salud de las comunidades afectadas. ¿Qué acción de salud pública permite reducir el impacto en salud de la población?. Monitoreo ambiental continuo. Estimacion de superacion de capacidad análisis y vulnerabilidad. Análisis de vulnerabilidad.

En una comunidad en la frontera norte del país se detecta que se ha producido un cambio poblacional por migración desde y hacia Estados Unidos de América, ya que las lesiones provocadas con violencia y con uso de armas de fuego de alto poder han aumentado Desde el enfoque de la salud global, el eje analitico que es útil para el manejo del problema es…. Bilateralismo y los acontecimientos que suceden entre fronteras. Diplomacia en salud y cooperacion técnica. Intervenciones para afrontar determinantes sociales de la salud.

De acuerdo con una evalución de los sintomas en América Latina 80% de los padecimientos son atendidos en sedes hospitalarias de tercer nivel, el 15% en segundo nivel y solo el 5% en primer nivel de atención, lo que detona a un rezago y una deficiencia en la salud pública nacional e internacional que se traducen en mayores tasas de morbimortalidad. Se realiza un análisis para diseñar una estretegia que permita influir positivamente en la calidad y el costo-beneficio de la atenciónn sanitaria, y la salud pública global. ¿Qué factor de riesgo origina el problema de salud pública global identificado?. Gasto público insuficiente, en relación con el PIB, que se destina al segundo y tercer nivel de atención. Inversión económica reducida en infraestructura, recursos y capital humano en tercer nivel de atención. Inversión focalizada en la atención sanitaria del tercer nivel, en lugar de incrementar la del primero.

En el primer trimestre de 2020 se registró un brote de sarampión en el país, que represento 46% de los contagios de las 2 últimas décadas. La distribución de casos se concentró en la Ciudad de México, con 77.7% mientras que en el Estado de México, Tabasco y Campeche, el grupo etario más afectado fue el de 25 a 39 años, con 26%, seguido por niños de 1 a 4 años, con 22%. En el ambito mundial, la OMS informa que la cobertura alcanzada por la vacunación se estanco entre 84% y 85%para la primera dosis y 71%para la segunda. En México se reportó una cobertura de 79% y 62% para primera y segunda dosis, respectivamente. En el entorno global, la mortalidad registrada por este padecimiento aumentó en 50% de 2016 a 2019. ¿Cuál es el riesgo preponderante a la salud global?. Incremento de complicaciones teratogénicas en mujeres embarazadas. Transmisión y mortalidad incrementadas en menores de 5 años. Efecto de la situación de reemergencia durante la pancemia por covid-19.

Una paciente de 51 años acude a consulta porque desde hace algunos meses presenta fatiga importante. Ella lo atribuye al desgaste que le representa el cuidado de su madre de 84 años, quien se encuentra en postración desde hace 10 años luego de una fractura de cadera. La paciente es docente jubilada, con un nestilo de vida sedentario, tabaquismo a razón de 4 a 8 cigarros al día y niega consumo de alcohol. Indica que su última menstruación fua hace 3 años y no ha recibido terapia de reemplazo hormonal. En la exploración fisica se registran signos normales, peso de 52 kg talla de 1.66 m y un IMC de 18.87. ¿Qué actividades se deben recomendar?. Trotar. Practica de Taichi. Andar en bicicleta.

Un paciente de 57 años acude a consulta porque hace 5 meses fue diagnosticado con diabetes mellitus y le indicaron hipoglucemiantes orales; trae consigo resultados de laboratorio. Entre sus antecedentes heredofamiliares se encuentra diabetes, dislipidemia e hipertensión en los hermanos de su padre, quien falleció por infarto a los 61 años. Menciona caminar poco, aunque ha procurado incrementar la frecuencia. En la exploración fisica se registra IMC de 28.9, TA de 130/80 mmHg y FC de 82. En el reporte de laboratorio destaca glucosa en ayunas de 115 y HbA1c de 6.9%, asi como colesterol total de 210, LDL de 167 y trigliceridos de 199. La recomendación que se le debe indicar es incorporar una dieta…. DASH. Mediterránea. Cetogénica.

Un paciente de 43 años acude a consulta por porblemas paca consiliar y mantener el sueño de aproximadamente 2 semanas de evolución. Entre los antecedenses informa que es responsable de la cocina de un restaurante, tiene como el consumo importante de té herbal y verde, al no consiliar el sueño, realiza la planeacion del siguiente día registrando notas en su telefono celular. ¿Cuál es la recomendación sobre hábitos de sueño que se le debe indicar al paciente?. Suspender ingesta de tés. Establecer horario sin uso de pantalla. Tomar melatonina.

Un paciente de 43 años acude a consulta de primer nivel de atencion por presentar sintomatologia vaga desde hace 3 semanas, caracterizada por cefalea leve frontal, cansancio, visión levemente borrosa, periodos de amnesia y pérdida de la concentración. Es abogado litigante de prefesión e informa antecedentes familiares de hipertensión arterial sistémica. Durante la exploración fisica solo destaca IMC de 31 y no se encuentran datos de positivos adicionales de relevancia. El paciente indica estar bajo estrés laboral cronico, especialmente el ultimo mes, por lo que solicita orientacion para manejar el estrés ya que le preocupa debutar con hipertension arterial. ¿Qué recomendaciones se le debe indicar?. No saltarse comidas y evitar alimentos procesados. Evitar el consumo de tabaco, alcohol y café. Trabajar y descansar en lugares con temperatura agradable.

Un paciente de 21 años acude a consulta en busqueda de orientacion sobre metodos anticonceptivos de barrera. Entre sus antecedentes informa de consumo de alcohol ocasional, tabaquismo positivo y niega uso de drogas psicoactivas. Se aplica la prueba de ASSIST, que arroja un resultado moderado para el consumo de tabaco. ¿Qué medidas de deben implementar en el paciente?. Suspensión de consumo de tabaco y manejo de parches de nicotina. Canalizacion de atencion psicologica para el manejo de abuso de sustancias. Consejeria enfocada a la limitacion de consumo de tabaco.

Una paciente de 38 años, primigesta, con 10 SDG, acude a su primera consulta prenatal para valoracion. Menciona ser ama de casa, vivir con su pareja, quien vaporiza con cigarro electrico regularmente, y que una o dos veces al dia ella tambien vaporiza, biega alcoholismo y otras aducciones. Durante la exploracion fisica no se encuentran datos patologicos; presentaba un IMC de 29.3 antes del embarazo. El factor de riesgo para que se presente retraso del crecimiento intrauterino es…. La edad. El IMC. La vaposizacion.

Una niña de 1 año 6 meses es llevada por su madre a consulta de control de niño sano, sin sintomatología actual. La cartilla de vacunación indica BCG al nacer, hepatitis B, tres dosis; pentavalente, tres dosis; sarampión, rubeola y parotiditis (SRP), primera dosis; neumocócica, dos dosis; influenza, dos dosis, rotavirus, tres dosis y sin antecedentes de importancia. En la exploración fisica se encuentra en buen estado general; se registra peso de 10.5 kg y talla de 78.3 cm, y se observa buena coloración de la piel, bien hidratada, desarrollo psicomotor adecuado, cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades normales. ¿Qué medidas preventivas se deben indicar?. Aplicar cuarta dosis de vacuna pentavalente y ressguardo de sustancias tóxicas, con estricta vigilancia en áreas como baño y cocina. Aplicar segunda dosis de sarampión, rubeola y parotiditis; ajustar la alimentación de acuerdo con el peso y acostarla siembre boca arriba, incluso en siestas cortas. Indicar desparasitación intestinal, aplicación de refuerzo de influenza y neumococo e integración de frutos secos a la alimentación familiar.

En una comunidad rural del Esstado de México se ha observado, en los últimos 5 años, un incremento de 20% en la incidencia de enfermedades cardiovasculares asociadas con sobrepeso y obesidad en personas de 20 a 30 años, por lo que se requiere apoyo para implementar alguna acción que permita la identificación de personas adultas con riesgo de presentar estas enfermedades. La acción que permite incidir en la detección de ambas enfermedades es la medición de…. Circunferencia de cintura. Pliegues cutáneos. Perfil de lipidos.

Acude a consulta un paciente de 20 años que inicia padecimiento hace 1 semana con ataque al estado general, cefalea, fiebre, ageusia y anosmia. Como antecedentes informa vivir con sus abuelos paternos, no menciona antecedentes patológiccos de importancia. En la exploración fisica se registra Y de 39°C, FC de 95, FR de 25, TA de 130/80 mmHg y SatO2 de 88%. ¿Cuál es la medida preventiva para los abuelos?. Aplicación de la sana distancia de al menos 1.5m. Disposición de un espacio fisico para aislar al paciente. Administracion profilactica de ivermectina.

Un paciente de 4 años es llevado a consulta de control del niño sano. Entre los antecedentes destaca que la madre trabaja en una gasolinera a donde se debe llevar al menor; a veces pasan más de 9 horas al día, por lo que es probable la inhalación constante de hidrocarburos. De acuerdo con los antecedentes, se sospecha que el paciente puede tener riesgo de desarrollar un tumor en el sistema nervioso central. ¿Qué accción de prevención se debe indicar para la identificación temprana de esta patología en el menor?. Vigilancia clínica periódica y por imagen. Espera de evolución y notificación de síntomas. Solicitud de marcadores tumorales.

Una paciente de 8 años es llevada a consulta por presentar un cuadro de fiebre no cuantificada, fatiga y dolor en la región inguinal. En la exploración fisica se observa palidez extrema en mucosas y tegumentos; se registra T de 38.5°C, FC de 110 y FR de 18; se auscultan reuidos cardiacos taquicardicos y soplo audible en todos los focos; además, no se detectan estertores. En la región inguinal se observa aumento de volumen y temperatura compatibles con celulitis. Se sospecha de leucemia. ¿Qué accion permite la deteccion temprana de esta patologia en la menor?. Solicitar una biometria hematica con conteo de reticulocitos. Derivar a oncopediatría para realizar una punción lumbar. Realizar un aspirado de médula ósea y biopsia.

Un paciente de 65 años acude a su revisión médica anual. Indica antecedente familiar de padre finado por cancer de prostata y madre con diabetes mellitus desde hace 40 años. En las exploraciones fisicas, cardiaca y pulmonar se registran signos normales. ¿Qué acciones de prevencion para la identificación temprana de cáncer se deben valorar?. Explorar sobrepressencia de datos de irritación vesical, solicitar ultrasonido transrectal y considerar biopsia de próstata. Palpar región inguinal bilateral para detectar posible dolor, solicitar nivel de antigeno carcinoembrionario y TAC de vías urinarias. Indagar sobre datos clinicos sugestivos de obstrucción urinaria, realiazar tacto rectal y solicitar nivel de antígeno prostático específico.

Un paciente de 51 años acude a consulta porque presenta malestar epigástrico y saciedad temprana, además que ha percibido pérdida involuntaria de peso, 5 kg aproximadamente, en los últimos 3 meses. Entre sus antecedentes refiere tabaquismo a razón de 15 cigarros al día y enfermedad acidopéptica para la que en ocasiones toma omeprazol. Se sospecha de neoplasia gástrica. ¿Qué prueba se debe realizar para la detección oportuna?. Test del aliento para helicobacter pylori. Endoscopia para toma de muestra. Tomografía de alta resolución.

Una paciente de 32 años que cursa con embarazo normoevolutivo de 18 SDG es enviada para orientacion sobre inmunizaciones, ya que las últimas vacunas que le aplicaron fueron durante su infancia y no recuerda cuáles. Presenta como antecedentes ginecobstetricos G3, P3, A0 y no refiere antecedentes patológicos de importancia. ¿Qué inmunizacion se debe administrar a la paciente?. Varicela. Rubeola. Toxoide tetánico.

En un centro de salud en el que se ha observado un incremento en el número de casos de diabetes mellitus en adultos, se implementa un programa de atención integral, principalmente para quienes han sido diagnosticados en los últimos 3 meses y no han logrado las metas de control propuestas. Se busca incluir medidas que contribuyan a retrasar la aparición de complicaciones y disminuir la mortalidad. ¿Qué medida se debe incluir en el programa?. Incremento de la actividad física. Terapia combinada de metformina y sulfonilureas. Dieta con bajo contenido proteico.

TEXTO: MUSICOFILIA. RELATOS DE LA MUSICA Y EL CEREBRO 1.- ¿Cuál es la idea central del texto?. Musicofilia en el análisis sobre como la música configura la identidad humana. Oliver Sacks examinen su libro el exitoso empleo terapéutico en la música. El libro de Sacks ofrece una explicación sobre cual es el origen de la música.

2. De acuerdo con el texto la música no solo en un fenómeno _____________, si no también ____________. estético aprendido. Artístico – congénito. Cultural – Natural.

Según le texto el libro Musicofilia de Oliver Sacks se considera _____________ que aborda ____________. Una ficción – el interés humano por la música. un estudio – los efectos de la música en el cerebro. una novela – la afinidad social por la música.

4.- Identifique la frase que sintetiza el contenido general del texto reseñado. la exposición de las relaciones y los efectos que produce la música en el cerebro y la psique humana. los efectos positivos que tiene la música sobre los pacientes que padecen parkinson y alzheimer. la teorización acerca del fenómeno musical a partir de las posturas de autores de diferentes disciplinas.

La postura del autor ante el libro del texto reseñado es. asombro. admiración. objetividad.

6.- ¿Cuál es la postura del autor que se desprende del texto?. es necesario exponer los avances de los estudios médicos actuales y presentar a sus principales investigadores para llegar al público indicado. el texto de Oliver Sacks resulta enriquecedor para los interesados en temas de neurología y música porque aporta ejemplos de casos reales. el argumento de Oliver Sacks sobre el efecto favorable de la música es un parteaguas para el tratamiento de algunos síndromes.

7.- A partir del texto es factible inferir que la música es importante porque: se trata de una capacidad específica del ser humano. es una manifestación artística accesible y masificada. sirve de tratamiento para enfermedades incurables.

8.- A quien les será de mayor interés el libro comentado en este texto. neurólogos especializados en los efectos de la música en la mente. personas interesadas en conocer la relación entre música y cerebro. médicos orientados en tratar pacientes con parkinson y alzhemer.

FACTORES MODULADORES DE REISLIENCIA EN PACIENTES DIAGNOSTICADAS CON CANCE R DE MAMA 8.- Los grupos de mujeres participantes en este estudio se conformaron de acuerdo con: el nivel de escolaridad alcanzado. las necesidades de apoyo emocional. el tiempo de padecer cancer de mama.

9.- De acuerdo con el texto la resiliencia es: capacidad de una persona para afrontar y adaptarse a una adversidad. capacidad de los seres humanos para vencer las contrariedades. tendencia a fijarse en los aspectos mas favorables en los problemas.

10.- ¿Cuál es una conclusión de texto?. a menor índice de la calidad de vida mayor es el impacto al ser diagnosticada con este padecimiento. a mayor inteligencia emocional menor es el impacto psicológico negativo al ser diagnosticado con cancer de mama. a mayor tiempo de padecer la enfermedad mayor es la incapacidad de adaptación de estímulos estresantes.

11.- ¿Cuál es la idea central del texto?. la resiliencia contribuye a que las mujeres con cancer de mama tengas una mejor evolución de la enfermedad. al optimismo determina la evolución de una enfermedad crónica ya que promueve una mejor adaptación a la adversidad. los pacientes con cancer de mama cuentan con pocas habilidades emocionales que les permiten hacer frente al estrés.

12.- ¿Cuál de las siguientes conclusiones se desprende de la lectura del texto?. la capacidad resiliente de un enfermo varia conforme evoluciona la enfermedad. una persona puede enfrentar una enfermedad si cuenta con apoyo psicológico. la resiliencia de un enfermo crónico depende de un diagnóstico temprano.

13.- El contenido del texto tiene aplicación en el ámbito ___________, porque____________. educativo – sugiere una formación emocional desde edades tempranas. sanitario – considera lo emocional en el tratamiento de las enfermedades. legislativo – propone leyes que garanticen la ayuda emocional a los enfermos.

14 .- del texto se infere la falta de____________ en las pacientes recién diagnosticadas con cancer de mama se debe ____________. Apoyo social – a la ausencia de recursos de todo tipo para afrontar el mal. Inteligencia emocional – al impacto de un evento traumático en la afectividad. Optimismo – a la incertidumbre que causa una enfermedad impredecible.

TEXTO: EQUILIBRIO AL FILO DEL ABISMO: LA BIBLIOTECA Y EL USEO DE ALEJANDRIA 15.- la biblioteca de Alejandría era _____________ y ______________. privada – tuvo la mayoría de los libros existentes. especializada – fue la primera de su especie. variada – estaba abierta a todas las personas.

16.- Según el texto cual es la relación de los pueblos judíos, griego, iraní indio y egipcio con la biblioteca de Alejandría. acudían personas de esos pueblos a consultar libros de la biblioteca. en los estantes de la biblioteca coexistían textos de esas civilizaciones. Alejandro reunió ahí a gente de esos lugares que conoció en sus viajes.

17.- La consolidación del proyecto de Alejandro de transplantas población entre Asia y Europa fue impedida por su: repentina y prematura muerte. viajes por tierras de Asia y África. idea de crear una biblioteca.

18.- El tema del ensayo es…. la posesión del mundo por medio del conocimiento. la pasión coleccionista de libros extraordinarios. las magníficas traducciones al griego de las obras.

19.- que mensaje se puede inferir del texto. los libros de una biblioteca tienen que ser traducidos por sabios. los grandes imperios también se preocupan por el acceso a la cultura. la universalidad puede estar representada en una biblioteca.

20.- porque Irene Vallejo titula su texto de esa forma. porque sintetiza la labor de conformación de la biblioteca y de Alejandría por medio de una lista de dinastías faraónicas y sus procesad desde épocas míticas hasta la conquista del emperador. debido a que hace referencia a la intención de Alejandro de apostar por el mestizaje del imperio que construía empezando por sí mismo al haber contraído matrimonio con tres mujeres de distintas civilizaciones. porque retoma la idea de que en un contexto confuso y desordenado reunir libros como lo hizo Alejandro representa la intención de conservar la imparcialidad de juicio entre culturas.

TEXTO: PROGRAMA MORELOS CONTIGO 21.- se solicita un deudor solidario para participar en el programa Morelos contigo para…. repartir el monto total de la deuda entre dos personas que puedan solventarla. tener una garantia legal del pago o la terminación de la deuda que se contrajo. otorgarle la responsabilidad jurídica del pago de la garantía, los seguros y los intereses.

22.- una de las características del sujeto de apoyo es_____________. El beneficiario puede ocupar el crédito para __________. tener en operación una actividad económica informal – equipamiento. contar con un mínimo de 6 meses de actividad empresarial – materias primas. realizar actividades económicas en el estado de morelos – pago de deudas.

23.- el programa morelos contigo busca apoyar diversos sectores económicos para…. ayudar al mejoramiento del entorno social. incrementar los créditos empresariales. favoreces la recaudación de impuestos estatales.

TEXTO: ASI AVANZA LA VACUNACION CONTRA COVID 19 EN MEXICO 24.- a principios de mayo tenia una proporción de aproximadamente ____________ dosis aplicadas por cada centena de habitantes, a vacuna _____________ es la que tenia en ese momento el porcentaje mas alto de dosis pendientes por llegar. 17 – cansino. 18 – Astra zeneca. 17 – covax.

25.- a partir de la información del texto la razón por la que la campaña de vacunación en chile encabeza el ranking continental siendo más exitosa que la de México es que…. Chile al pedir una gran cantidad de vacunas accedió a ellas primero que México lo que le permitió iniciar antes su campaña. México se retrasó al hacer la solicitud de vacunas en tanto que Chile fue de los primeros en iniciar con la campaña de vacunación. Chile pudo inocular a un alto porcentaje de su población debido a que tiene una menor cantidad de personas si se compara con México.

26.- cual es el tema central del texto. la cobertura de personas vacunadas en contra de COVID 19 y la proporción entre vacunas compradas y dosis aplicadas en México. las dosis aplicadas en contra de COVID 19 por cada 100 habitantes en los países del continente americano y su comparación. las vacunas aprobadas en México en contra de COVID 19, su tipo y costo por dosis, así como la distribución que han tenido en América Latina.

TEXTO: LA MANCHA DE HUMEDAD 27.- la relación que existe entre el titulo del cuento y la imaginación de la niña es que…. La mancha en la pared detona las fantasías de la niña. La humedad provoca delirios en la protagonista. La mancha de humedad muestra figuras extraordinarias.

28.- las fantasías de la niña permiten entender esta narración porque la. protagonista habla de lugares asombrosos. autora quiere demostrar sus heridas de la infancia. narradora recrea el mundo infantil a partir de ellas.

29.- de acuerdo con lo que le pasa a la niña ¿cual es el tema del cuento?. la vida se encarga de frustrar los anhelos. alguien cercano quería robar los deseos propios. la resignación ante los golpes de la vida.

30.- la niña observaba la ______ porque mostraba lo que su _______ le dictaba. mancha- imaginación. pared – conciencia. humedad- razón.

31.- con el enunciado señalado en el numero 1 se infiere que la niña. Se enfurece de inmediato al ver la pared pintada. Le reclama al hombre por quitarle su mundo. Odia la hombre por haber borrado las imágenes.

32.- para la niña del relato la mancha era su _______ para hacer ________maravillosos. Tesoro- paisajes. Regalo- descubrimientos. Muro- hallazgos.

GRAMÁTICA 33.- Elija el párrafo que esta acentuado de manera correcta. Diversos regímenes alimenticios aportarán distintos beneficios a las personas que los adopten disciplinadamente. tras haber realizado un exámen minucioso de la situación, decidió volver al campamento para reorganizar sus fuerzas. Parecía inverosimil que un hombre, solamente con un fusil, fuera capas de hacer tanto daño a los enemigos.

34.- Selecciona la opción en la que se usen las reglas de puntuación correctamente. las hijas de Bernarda Alva estaban enamoradas de Pepe el Romano – era muy guapo y joven-. Por otro lado, Bernarda lo detestaba. La actriz que interpretaba a Adela en la obra La Casa de Bernarda Alba era muy delgada. Considero que pesaba 52 kg. aproximadamente. La Srita. Adela era la representación de la esperanza de libertad y simboliza los nuevos valores dentro de la casa de Bernarda Alva.

35.- Seleccione la opción en la que la coma se utilice correctamente. El esqueleto, estructura sólida y ósea que poseen los vertebrados, apoya, sostiene y resguarda tanto a los tejidos blandos como a los órganos y músculos del organismo. Aproximadamente, 12 % del peso de un individuo adulto corresponde a los huesos. El esqueleto, (estructura sólida y ósea que poseen los vertebrados), apoya, sostiene y resguarda tanto a los tejidos blandos como a los órganos y músculos del organismo. Aproximadamente 12 % del peso de un individuo adulto, corresponde a los huesos. El esqueleto, estructura sólida y ósea que poseen los vertebrados brinda soporte, apoyo y protección, tanto a los tejidos blandos, como a los órganos y músculos del organismo. Aproximadamente 12 % del peso de un individuo adulto corresponde a los huesos.

36.- Elija la expresión que le da sentido al fragmento Aquel día, junto a la playa, pareció un numero extraordinario de guerreros, - las ciudades Helenas estaban de fiesta. A merced de su sacrificio, se habría obtenido la libertad de todo el continente Griego. Además. Entonces. Empero.

37.- Elija la opción que complete el texto con las grafías correctas Los rascacielos son considerados un símbolo de modernidad desde hace 100 años, esta crea__ión estructural revoluciono el panorama urbano gracias a la invención del a__ensor , aunado a otros avan__es técnicos que posibilitaron el incremento de la altura. El rascacielos mas alto del mundo se al__a hasta las 828 metros: el Burj khalifa que se encuentra en dubai, es la estructura mas alta de la que se tenga registro en la historia. S-CS-Z-S. S-C-Z-S. C-SC-C-Z.

38.- Elija la palabra que sustituya adecuadamente a la que esta señalada en negritas Su vida según sus propias palabras, podía describirse como un compendio de malas decisiones. Manual. Conjunto. Extracto.

39.- Elija la opción que complete de manera correcta la siguiente oración Aquel par__ulo aprendiz estaba recibiendo los secretos de la her__olaria de su longe__o y sapiente padre. B-v-v. V-b-v. V-v-b.

40.- Elija la oración que esta redactada de manera correcta. El personaje principal, una mujer joven que atraviesa diversas dificultades, fue alabado por todos los críticos. La gorila, con un comportamiento atípico, se mostró muy agresiva contra el resto de sus compañeros de jaula. La criatura, un niño de 2 años, fue encontrado a dos cuadras de su casa, tras haber escapado de su cuna.

41.- Cual de las siguientes oraciones esta correctamente escrita. Por el patio crecían un clavel y una azalea. Cerca de la playa camina el joven y su novia. Claro que me gustan el bullicio y la algarabía.

42.- Selecciona la opción que esta libre de ambigüedad. Los jueces quedaron impresionados por la forma en la que Ernesto expuso su tesis y respondió a las preguntas que le fueron formuladas, por lo que decidieron aprobarlo con mención honorifica. Al iniciar la maestría me asignaron a mi asesor, un destacado profesor que me recibió amablemente. Estaba muy entusiasmado por comenzar con el proyecto de investigación cuanto antes. Me parece bien que la nueva secretaria académica realice el procedimiento de inscripción para que termine de atender a los estudiantes de nuevo ingreso lo más pronto posible.

43.- Elija la oración que esta escrita correctamente. Después de años de investigación, el prototipo comenzó a producir su propia energía eléctrica y combustible a base de maíz. La organización no gubernamental inaugurará as remodeladas sala de prensa y jardines para llevar a cabo actos de beneficencia. La organización no gubernamental inaugurará as remodeladas sala de prensa y jardines para llevar a cabo actos de beneficencia.

44.- Una universidad le solicitó a uno de sus investigadores que escribiera un artículo de divulgación acerca de los volcanes y la lava, el cual se publicara en el periódico de la comunidad que textos se adaptan a la situación comunicativa planteada. ¿Cómo se forma la lava? Para entender este fenómeno debemos comprender que la lava es roca fundida bajo la superficie del planeta a temperaturas y presiones tremendas. Generalmente fluye por los conductos del volcán hacia la superficie y pierde sus gases en este proceso. Así, la lava puede recorrer largas distancias mientras sea menor la cantidad de silice (compuesto de silicio y oxigeno) en el magma, menor será su viscosidad. La lava es magma que pierde sus gases constitutivos por las presiones atmosféricas generadas durante la eyección a través de los conductos de roca, debido a ello al enfriarse evidencia una textura afanítica, diferente a la del magma, que es fanerítica. El comportamiento que sigue el material eyectado es disímil dependiendo del tipo de flujo, lo que genera lavas cordadas o pahoehoe, esconaceas o aa y almohadillas o pillones. ¿Qué es la lava? La lava es roca que esta en liquido y se le llama magma. La magma y la lava no son lo mismo. La numero 1 es cuando esta debajo de la tierra y la numero 2 es cuando es lanzada afuera por el volcán, ahí la lava pierde sus gases. Hay diferentes coladas de lava aa, pahoehoe y almohadillas. Todas tienen diferentes forma y textura.

45.- La revista científica de una universidad estatal ha recibido las siguientes propuestas de reseña para su próximo número. ¿Cuál opción debe ser seleccionada?. Son varias las cualidades que hacen de “significados en la comunicación” una obra de aportaciones invaluables para los estudiosos de a semántica discursiva y del lenguaje en general. Sn duda entre dichas cualidades se destacan la claridad expositiva de su autora, la completa revisión a los mas recientes estudios del significado y la puntual delimitación conceptual, que evita la proliferación de la terminología oscura. La doctora Lucia Solares, rectora de nuestra casa de estudios presidio el pasado jueves 12 de mayo a la presentación del “Diccionario jurídico” en el auditorio de la facultad de derecho, la coordinadora de la obra, a abogada Luisa Asis, aseguro que el diccionario reúne los términos más importantes del ámbito legislativo con el propósito de acercarlos a todo aquel que requiera acceder a las bases conceptuales de la teoría jurídica. Roberto Cienfuegos en “fallar al hablar” (2014). Señala que un error es aquel elemento de la actuación lingüística, que se desvía del modelo estándar de la nueva lengua que un hablante esta aprendiendo. De esta afirmación se desprende que, cuando el error ocurre, el éxito comunicativo del hablante puede verse obstaculizado y por ende, puede afectar su integración en la comunidad en la que desea desenvolverse.

46.- Identifique la opción que completa correctamente el texto __endo a la boda, cuando Mario entrego el ani__o, su novia lo humi__o, dejándolo en el altar. Y – ll – ll. Y – ll – y. Ll - Y – ll.

47.- Elija las palabras que dan sentido al fragmento A primera hora ______ vimos partir, con todo su equipo listo: los héroes que nos representarían en la competencia de este año. ___________ seria bastante especial, pues contaria con representantes de todas las latitudes, todos ellos de excelente nivel. Lo – éste. La – aquélla. Los – ésta.

48.- Elija la oración que esta escita de manera correcta. se deberán buscar los instrumentos y las personas adecuados para realizar con éxito esta empresa. deseamos implementar los protocolos y las innovaciones necesarias para concretar este proyecto. la bitácora y el reporte anterior dejaron en evidencia los diversos errores que cometió la administración.

49.- elija la oración que esta redactada de manera correcta. la humanidad, que ha explotado los recursos naturales desde hace siglos destruye cada vez mas el ambiente. la familia, que llego a ese hotel desde la semana pasada recibieron una compensación por el mal servicio. la gente que venia desde las regiones mas alejadas del municipio fueron recibidas por el secretario general.

50.- seleccione las palabras que presenten un significado opuesto a las marcadas en negritas en el siguiente texto: Napoleón ordeno que los soldados se desperdigaran frente al amaine de sus tropas. disgregaran- engrosamiento. reagruparan- fortalecimiento. restablecieran- incremento.

51.- ¿Cuál opción completa correctamente el texto? La lison___era participación del pla___iador lleno de cora___e a los ____estores del premio. J -g-j-g. j-j-g-g. g-j-g-j.

52.- seleccione la opción que completa el sentido del fragmento La preparación de los atletas fue optima, ________, tuvieron el tiempo, los recursos y el apoyo necesarios para estar en el medallero; nada justifica su mala actuación, _____, mas allá de las excusas, tenían lo indispensable para destacar, lo sucedido solo puede considerarse un fracaso. Asimismo - por el contrario. Esto es – es decir. Incluso- aparte.

53.- seleccione la opción que utilice las grafías correctamente. Derivado de la lumbaljia que oprimía distintas zonas de la columna vertebral y los tendones, el paciente comenzó a cojear. Los cuervos emiten un sonido conocido como gragear; este termino hace referencia a la original manera en la que chillan. Durante el embalaje de la exposición se dañaron algunas piezas; sin embargo, no hubo consecuencias por ser gajes del oficio.

indique el fracmento que esta acentuado correctamente. Los reporteros se arremolinaron en torno al funcionario pidiéndole su pronunciación respecto a la renuncia del secretario. El lenguaje no verbal es fundamental, analízandolo detenidamente, observamos cómo se sitúan los interlocutores en el espacio. EI Océano Pacífico es considerado el más grande del mundo basandonos en su extensión cubre un tercio del planeta.

identifique el párrafo en el que se utilizan correctamente los signos de puntuación. Al bajar del tren llegaron a su mente los recuerdos: Andrea, su primer y único amor; Leticia, su eterna enamorada; Orlando, el mejor de sus amigos; y él mismo, en su tierna infancia. La invitación se extendió a los tres escritores premiados pero sólo llegaron dos, Ramón Díaz Rivas y Marisol García de la Cadena, Antonio Roa se disculpó mediante una carta. Nadie sabe lo que pasa por la cabeza del artista en el momento de su acto, el bullicio del público atenúa la conciencia de sí mismo, pero; al final el frío de la soledad vuelve implacable.

seleccione la opción correctamente acentuada. Quiero que te quedes a mi lado. Qué feliz me harás si te casas conmigo, porque sé que eres el amor de mi vida. Cuándo me dijo que me quería, me emocioné demasiado, sin embargo, aun no puedo decir cuando será la boda. Soy una romántica y tengo fe en el amor, porque se qué no hay fuerza más grande en el mundo que la del amor.

identifique la oración en la que se utilizan correctamente los signos de puntuación. Clara, sencilla y precisa: así debe ser una buena redacción. Este nuevo libro fue presentado por: Francisco Castillo Rodríguez. Ayer: me comí dos empanadas, una de coco rallado y otra de piña.

elija el fragmento en el que se utilizan los signos de puntuación de forma correcta. Se propagó la noticia de que no llegarían la caballería, la infantería ni las tropas auxiliares. Los prisioneros escaparon de su celda señor, buscaremos alrededor para atraparlos. Aquel día, todos los convocados acudieron al llamado del rey pero él no llegó a tiempo.

59.- elija la opción que contenga la redacción correcta, de acuerdo con la situación comunicativa. a) Apreciable Lic. José Juan García Juárez. Director Respecto a la beca que se entrega actualmente a los alumnos que se encuentran cursando el segundo semestre de bachillerato, le comunico que estoy en segundo semestre y me parece que cumplo con todos los requisitos necesarios para que me den el apoyo de esa beca. Por lo anterior, me propongo para ser beneficiario. Me despido esperando a la brevedad una respuesta positiva. b) Lic. Vanessa Martínez Jiménez. Gerente de Recursos Humanos Por medio de la presente, expreso mi deseo para cubrir el puesto de contador en la empresa "ARBUSA", soy Lic. en Finanzas, con una Maestría en Contabilidad Pública y un Doctorado en Análisis Financiero en Empresas del Sector Automotriz. Nadie mejor que yo podría desempeñar satisfactoriamente este puesto Me despido reiterándote nuestra amistad, abrazos. c) Dr. Agustin Martínez Bello Rector Por medio de la presente, expreso mi interés en estudiar la Licenciatura en Psicologia, motivada por la curiosidad de conocer el comportamiento humano. Estoy convencida de que tanto la universidad como el programa de estudios son aptos para mí y espero ser aceptada para continuar con mi desarrollo profesional Sin mas por el momento quedo atento a su respuesta.

60.- elija la carta de exposición de motivos que se adecue a la situación comunicativa, para ingresar a un voluntariado medico. a) Guanajuato, 23 de septiembre de 2021 Estimado Dr. Joel Plancarte. Soy Valenia Mendoza, médica egresada de la Universidad del Bajío. Durante mis estudios participé como voluntaria en un hospital para niños con cáncer, donde descubrimi vocación por aprender y ayudar como voluntaria, desarrollé habilidades para trabajar en equipo, empatía con los pacientes y solidaridad con las familias, por lo que unirme a Médicos por el Mundo me permitiría contribuir al tratamiento de niños y adolescentes de escasos recursos, continuar aprendiendo y. B) Baja California, 7 de noviembre de 2021 Apreciable Dra. Miranda Poveda. Mi nombre es Juan Carlos Ponce, soy médico internista y he participado en distintas asociaciones sin fines de lucro como Médicos por el Mundo En mi trabajo con chicos con cáncer me he destacado por el acompañamiento que he brindado a los pacientes ya que he realizado mis tareas de manera servicial y eficiente, mostrando compromiso con todo lo asignado y esto sin cobrar un solo centavo. c)esta incompleta pero la respuesta es A.

elija le párrafo acentuado de manera correcta. La rosa náutica es una estrella con 32 marcas de dirección que indica el norte y orienta a los marineros para navegar. Los conductores de vehiculos pesados que circulen en las vías principales de las zonas urbanas serán acreedores a una multa. Los cultivos arbóreos de cítricos constituyen una significativa fuente de ingresos para ciertas economias locales.

El coordinador de una dependencia cultural revisa borradores para emitir una convocatoria. De acuerdo con el contexto, ¿qué fragmento está expresado correctamente?. a) El gobierno del Estado de Tlaxcala, a través del Instituto de Arte y Cultura, convoca al Concurso Estatal de Cuento Infantil 2018 Podrán participar todos los mexicanos mayores de 18 años. Cada participante deberá enviar un cuento escrito en español, de tema libre, dirigido al público infantil. El trabajo se entregará por triplicado y deberá contar con una extensión no mayor a tres cuartillas en letra arial de 12 puntos. b) La Secretaría de Cultura convoca a los jóvenes mexicanos para que participen en el Concurso de Poesía Joven 2020, con el propósito de que la juventud interesada concurse con un libro de poemas de su autoría, los cuales sean inéditos. Asimismo, el libro no deberá haber participado en otro concurso. Los poemas estarán escritos a gusto del participante, ya sea en verso libre o con tal estructura. c) El Centro Nacional de Innovación Educativa, con el objetivo de incrementar el interés científico y promover la creación artística alienta a los mexicanos de todo el país a inscribirse en el Concurso de Guion Teatral y Científico 2020. Podrán anotarse equipos de hasta tres concursantes. Cada equipo redactará una obra de teatro escrita por ellos mismos, que hable de ciencia y de la tecnología con diálogos innovadores.

63.- ¿Cuál de las siguientes oraciones esta redactada adecuadamente?. Al respecto, muchas de las bomberas participantes manifestaron su agradecimiento por las donaciones. Es un hecho que varias de las detectives privados, corren muchos riesgos en la realización de su trabajo. Los niños podían jugar con ella, porque era considerada una de los perros más dóciles de la colonia.

64.- elija la opción que esta escrita correctamente. Erik sufrió una caída en la montaña y bajó con el casco y la lámpara rotos. En la tienda de deportes ofrecen un colchón y una bolsa de dormir herméticas. Alina trajo al campamento una cacerola y un sartén sucio, ahora debemos lavarlos.

elija la opción que corresponde al fragmento de un editorial de periódico. a) Sin duda, siempre son bienvenidas las iniciativas para facilitar la vida de los ciudadanos; así pues, la nueva propuesta de digitalizar los trámites públicos nos parece un acierto. No obstante, hay otro lado de la moneda: ¿qué ocurrirá con el trabajo de aquellos funcionarios que se dedicaban a dar cauce a dichos trámites? Esperamos que las autoridades ya tengan resuelto este dilema. b) Me parece que la incorporación de la tecnologia en el servicio público no sólo lo agiliza, sino que lo hace más costeable, en virtud de los ahorros en 'mano de obra que propicia, no obstante, cabe preguntarse cuál será el futuro de los funcionarios que, de golpe, se ven sustituidos por una computadora. Creo que este es un aspecto que no debemos dejar fuera de la discusión. c) A las 16:00 horas, las autoridades se dieron cita en el Palacio de Gobierno para anunciar el nuevo programa de digitalización de trámites públicos. Según dijeron su finalidad es facilitar la vida de los ciudadanos y optimizar el servicio público. Agregaron también que se transitará gradualmente a este servicio, por lo que no se podrán realizar todos los trámites en la plataforma desde el primer dia.

66.- seleccione la oración que esta escrita correctamente. a) Gabriela Aranza fue una de los galardonados con el premio otorgado a los jóvenes científicos por su investigación del ajolote. b) Según datos acerca de las búsquedas que realizan los usuarios en internet, una de las palabras más buscadas es traductor. c) Entre los asistentes a la presentación de la obra se encontraba una de los escritores que participó en el guion de la película.

67.- la revista científica de una universidad estatal ha recibido las siguientes propuestas de reseña para su próximo número. ¿ cuál opción debe ser seleccionada?. a) Hacemos esta investigación para que podamos determinar el aprovechamiento de nuestros alumnos del curso que acaba de terminar, en la materia de Redacción. Vamos a analizar sus trabajos finales con una rúbrica para evaluar la ortografía, gramática, sintaxis y las propiedades textuales y vamos a comparar sus resultados con los de nuestros alumnos del ciclo anterior y comprobar si tuvieron diferencias importantes. b) El objetivo de esta investigación es determinar el aprovechamiento de los alumnos del ciclo escolar que acaba de concluir, en la asignatura de Redacción. Para ello, se analizarán los trabajos finales con base en una rúbrica que evalúa aspectos de ortografia, gramática, sintaxis y las propiedades textuales. Se compararán estos resultados con los de los alumnos del ciclo anterior para comprobar si hubo diferencias significativas. c) Nos hemos propuesto, como finalidad de la presente investigación, indagar sobre el aprovechamiento de los pupilos que recién han concluido sus estudios en la asignatura de Redacción con ello en mente, evaluaremos su potestad de la ortografía gramatica, sintaxis y las propiedades textuales con una rubrica y haremos parangón con sus colegas del ciclo anterior para vislumbrar los desencuentros relevantes.

68.- Un asesor revisa las justificaciones que sus estudiantes escribieron para sus respectivos proyectos de investigación. ¿Cuál de las opciones es correcta?. a) La investigación contribuirá a ampliar el horizonte conceptual sobre el desarrollo psicosocial de los adolescentes que habitan en las zonas con mayor densidad poblacional en el país. Con los resultados del estudio, se conformará una base de datos de acceso público que permitirá a los distintos sociales tener a su disposición los elementos para reflexionar sobre la influencia que su actuación y el entorno ejercen sobre los jóvenes. b) El presente estudio es de importancia médica porque mostrará y señalará a los individuos que no tienen los cuidados y que, por lo mismo, ya tienen sindrome metabólico, o sea, presión alta, triglicéridos, exceso de grasa abdominal, entre otros, que los pone en riesgo de infartarse o de desarrollar diabetes. Por lo anterior, es viable que esto se lleve a cabo, pues ayudará a que más personas tengan mejor salud orgánica. c) Este trabajo se justifica por la necesidad de hacer conciencia en la industria química nacional e internacional para que estén actualizados de que existen técnicas amigables con el medio ambiente y que evitan que se esté contaminando durante el proceso de separación de iones de cromo empleando tan sólo el uso de un medio ácido. Esto se logrará usando un material barato y fácil de conseguir dentro de la entidad.

69.- indique la oración que utiliza de manera correcta los signos de puntuación. a) Luchador social, profesor de música y artista alternativo; de esa manera es posible describir al nuevo director de nuestro colegio. b) En el coloquio de este año hubo ponentes de la Universidad Libre de Berlín, la Universidad Católica de Chile. La UNAM, etcétera. c) Supuestamente, todos deberán haber entregado sus trabajos antes de las 16:00 h: es posible que haya una prórroga.