EXAMEN FINAL NEO

Según las guías del Programa de Reanimación Neonatal (PRN), ¿cuál es la concentración inicial de oxígeno (FiO2) recomendada para iniciar la ventilación a presión positiva en un recién nacido a término (≥37 semanas)?. A) 30%. B) 60%. C) 100%. D) 21%.

En la evaluación por gasometría arterial de un recién nacido prematuro crítico, ¿cuál es el rango de presión arterial de oxígeno (PaO2) permisible recomendado para evitar la toxicidad por hiperoxia y la hipoxia tisular?. A) 50 a 70 mmHg. B) 80 a 100 mmHg. C) 30 a 40 mmHg. D) 100 a 120 mmHg.

En recién nacidos prematuros menores de 32 semanas ingresados en la UCIN, ¿cuál es el rango meta de saturación periférica (SpO2) continua recomendado para minimizar el riesgo de retinopatía y mortalidad?. A) 75% a 84%. B) 96% a 100%. C) 88% a 95%. D) 65% a 75%.

¿Cuál es la principal razón bioquímica por la cual el recién nacido prematuro es altamente vulnerable al estrés oxidativo inducido por la hiperoxia?. A) Niveles elevados de vitamina E y glutatión plasmático. B) Exceso de hemoglobina de adulto con baja afinidad por el oxígeno. C) Incapacidad para realizar glicólisis anaerobia. D) Inmadurez del sistema de enzimas antioxidantes endógenas.

¿Por qué es importante evitar tanto la hiperoxia como los episodios de oscilación brusca de saturación (hiperoxia/hipoxia intermitente) en el recién nacido prematuro extremo?. A) Porque incrementan la inestabilidad hemodinámica y el riesgo de leucomalacia periventricular y ROP. B) Porque bloquean permanentemente la síntesis de surfactante pulmonar. C) Porque disminuyen la secreción hepática de albúmina. D) Porque aceleran prematuramente el cierre del cartílago de crecimiento óseo.

¿Cuál es la alteración hemodinámica primaria que caracteriza a la Hipertensión Pulmonar Persistente del Recién Nacido (HPPRN)?. A) Aumento atípico del flujo sanguíneo pulmonar total. B) Cierre prematuro del conducto arterioso en la vida fetal. C) Persistencia de una resistencia vascular pulmonar elevada. D) Disminución severa de la resistencia vascular sistémica.

Al evaluar a un neonato con sospecha de HPPRN, ¿qué hallazgo en la pulsioximetría sugiere la presencia de un cortocircuito derecha-izquierda a nivel del conducto arterioso?. A) Una SpO2 preductal ≥5% mayor que la SpO2 postductal. B) Una SpO2 postductal ≥10% mayor que la SpO2 preductal. C) Una oscilación continua de la SpO2 preductal con SpO2 postductal fija. D) Valores idénticos de SpO2 preductal y postductal por debajo de 70%.

¿Cuál es la fórmula matemática estándar utilizada para calcular el Índice de Oxigenación (IO) en un neonato en ventilación mecánica?. A) IO= PaO2 × PMAP / FiO2. B) IO= PMAP × FiO2 / PaO2. C) IO= FiO2 × PaO2 / PMAP. D) IO= PMAP × PaO2 / FiO2×100.

En un recién nacido a término con HPPRN grave en ventilación mecánica, ¿a partir de qué valor del Índice de Oxigenación (IO) se indica de forma estandarizada el inicio de óxido nítrico inhalado (iNO)?. A) IO ≥25. B) IO ≥40. C) IO ≥5. D) IO ≥10.

5. ¿Cuál es el examen diagnóstico de elección (patrón de oro) para confirmar la HPPRN y descartar cardiopatías congénitas estructurales?. A) Radiografía anteroposterior de tórax. B) Ecocardiografía Doppler color. C) Cateterismo cardíaco derecho invasivo. D) Tomografía computarizada de tórax.

¿Qué marcador bioquímico en líquido amniótico confirma el diagnóstico de un defecto del tubo neural abierto tras detectar alfa-fetoproteína (MSAFP) elevada?. A) Proteína plasmática A asociada al embarazo. B) Estríol no conjugado. C) Gonadotropina coriónica humana. D) Acetilcolinesterasa.

Durante la ecografía obstétrica del segundo trimestre, ¿qué signo ecográfico craneal está característicamente asociado al mielomeningocele debido a la malformación de Chiari tipo II?. A) Signo de la banana. B) Signo del pliegue nucal. C) Signo de la doble burbuja. D) Signo de la mariposa.

¿Cuál de los siguientes fármacos anticonvulsivos maternos presenta el mayor riesgo teratogénico específico de inducir espina bífida por interferencia en el metabolismo del folato?. A) Lamotrigina. B) Fenobarbital. C) Ácido valproico. D) Levetiracetam.

¿Cuál es la diferencia anatómica fundamental entre un meningocele y un mielomeningocele?. A) El mielomeningocele carece de afectación de esfínteres. B) El meningocele se limita a la región cervical alta. C) El meningocele carece de recubrimiento cutáneo. D) El mielomeningocele contiene elementos neurales en el saco.

¿Qué medida de precaución ambiental y médica inmediata se debe implementar en la sala de partos para todo recién nacido con mielomeningocele?. A) Prohibir el uso de fórmulas poliméricas. B) Evitar la exposición a productos con látex. C) Aislar en un entorno de flujo laminar. D) Restringir la administración de vacunas parenterales.

La deleción microestructural en el brazo corto del cromosoma 17 (17p13.3) que involucra al gen LIS1 y ocasiona lisencefalia clásica con dismorfia facial característica corresponde a: A) Síndrome de Fukuyama. B) Síndrome de Miller-Dieker. C) Síndrome de Walker-Warburg. D) Síndrome de Zellwege.

¿Cuál es el agente infeccioso intrauterino más frecuentemente asociado al desarrollo de polimicrogiria congénita en el recién nacido?. A) Citomegalovirus. B) Virus de la rubéola. C) Toxoplasma gondii. D) Virus del herpes simple.

En la resonancia magnética cerebral de un paciente con agiria/paquigiria difusa (lisencefalia tipo I), ¿cuál es el hallazgo anatomopatológico característico en el grosor y organización de la corteza cerebral?. A) Corteza adelgazada con 6 capas histológicas. B) Corteza engrosada con 4 capas histológicas. C) Corteza adelgazada con 2 capas histológicas. D) Corteza engrosada con 8 capas histológicas.

La presencia de una hendidura llena de líquido cefalorraquídeo que se extiende desde los ventrículos laterales hasta la superficie pial y está tapizada por sustancia gris displásica se define como: A) Hidranencefalia. B) Porencefalia. C) Holoprosencefalia. D) Esquizencefalia.

¿Cuál es la manifestación clínica neurológica más frecuente y de difícil control en pacientes pediátricos con trastornos de la migración neuronal?. A) Neuropatía motora periférica. B) Ataxia cerebelosa progresiva. C) Atrofia muscular espinal. D) Crisis epilépticas refractarias.

¿Cuál de los siguientes pares de hallazgos clínicos gastrointestinales es característico del síndrome de abstinencia neonatal?. A) Estreñimiento pertinaz y distensión abdominal. B) Deposiciones líquidas y rechazo alimentario. C) Emesis biliosa y acalasia esofágica. D) Sangrado digestivo bajo y vólvulo intestinal.

En un recién nacido a término con diagnóstico de síndrome de abstinencia neonatal leve a moderado, ¿cuál es la medida terapéutica inicial recomendada?. A) Inicio inmediato de solución oral de morfina. B) Alojamiento conjunto y medidas no farmacológicas. C) Traslado a la unidad de cuidados intensivos. D) Administración profiláctica de fenobarbital oral.

En un neonato con síndrome de abstinencia grave por opioides sintéticos que no responde al confort ambiental, ¿cuál es el fármaco de primera línea para la terapia de reemplazo?. A) Fenobarbital. B) Diazepam. C) Morfina oral. D) Naloxona.

Al aplicar la Escala Modificada de Finnegan (FNASS) para el monitoreo del síndrome de abstinencia por opioides, ¿qué umbral indica habitualmente la necesidad de evaluar el inicio de farmacoterapia?. A) ≥ 3 puntos. B) ≥ 8 puntos. C) ≥ 15 puntos. D) ≥ 20 puntos.

¿Cuál es la matriz biológica neonatal que ofrece la ventana temporal de detección más amplia para la exposición fetal a sustancias consumidas durante el segundo y tercer trimestre?. A) Aspirado gástrico. B) Orina de primera micción. C) Sangre de talón. D) Tejido de cordón umbilical.

Se Recibe a recién Nacido Valorado por Ballard en 37 semanas, apgar 7-8-8, peso 3.300 kg, que debuta a los pocos minutos de vida con dificultad respiratoria, luce mal perfundido, temperatura de 36.6, fc 170 x min, por lo ingresa a la unidad de cuidados Intesivos Neonatales, para manejo especializado, como antecedentes maternos de importancia, con aislamiento de Streptococcus del grupo B en urocultivo y RPM de 18 horas previo a la cesarea. ¿Cuál es la impresión diagnostica?. A.- Sepsis tardía. B.- Síndrome de dificultad respiratoria tipo I. C.- Sepsis de inicio Temprano. D.- Hipotermia neonatal.

¿Cuál puede ser una consecuencia de la evolución de la sepsis neonatal?. A. Únicamente fiebre transitoria. B. Hipoglucemia aislada sin compromiso sistémico. C. Disfunción multiorgánica y choque séptico. D. Hipertensión arterial persistente.

Se recibe a neonato de 7 dias de vida que acude en brazos de la madre por cuadro clínico de 2 dias caracterizado por irritabilidad, rechazo a la succión, temperatura cuantificada en 37.8°C, luce ictérico, sin incompatibilidad ABO ( madre: o positivo, RN: O positivo) y hace dos hora observa que aumenta su frecuencia respiratoria. Cual es el diagnósticos mas probable?. A.- Ictericia neonatal por incompatibilidad ABO. B.- síndrome de dificultad Respiratoria tipo I. C.- Sepsis de inicio Temprano. D.- Sepsis de inicio tardío. e.- Ninguna.

¿Cuál de las siguientes estrategias ha contribuido a disminuir la incidencia de sepsis neonatal de inicio temprano en países desarrollados?. A. Suspender el tamizaje prenatal. B. Evitar la profilaxis antibiótica intraparto. C. Tamizaje prenatal para estreptococo del grupo B y profilaxis antibiótica intraparto. D. Administración de antibióticos a todos los recién nacidos.

¿Cuál es el principal mecanismo de transmisión asociado a la sepsis neonatal de inicio temprano?. A. Transmisión horizontal hospitalaria. B. Transmisión vertical. C. Transmisión fecal-oral posterior al nacimiento. D. Transmisión exclusivamente por contacto con dispositivos invasivos.

¿Cuál de las siguientes definiciones corresponde mejor al concepto de asfixia perinatal?. A. Disminución aislada de la saturación de oxígeno después del nacimiento. B. Alteración del intercambio gaseoso durante el parto que produce hipoxemia, hipercapnia y acidosis fetal. C. Lesión cerebral producida exclusivamente por hipoglucemia neonatal. C. Lesión cerebral producida exclusivamente por hipoglucemia neonatal.

¿Cuál es el umbral de pH arterial umbilical considerado como acidosis fetal grave en la presentación de Encefalopatía Hipóxica Isquémica?. A. < 7,30. B. < 7,20. C. < 7,10. D. < 7,00.

Durante una asfixia perinatal prolongada, ¿qué mecanismo contribuye directamente a la lesión cerebral?. A. Aumento sostenido de la fosforilación oxidativa. B. Incremento del ATP neuronal. C. Disminución del flujo cerebral y metabolismo anaerobio con disminución de ATP. D. Disminución de glutamato extracelular.

¿Cuál de los siguientes hallazgos aumenta la sospecha de EHI neonatal?. A. Apgar de 9 a los 5 minutos. B. Apgar ≤ 3 a los 10 minutos. C. Llanto inmediato al nacimiento. D. Ausencia de alteraciones neurológicas.

Un recién nacido presenta letargia, hipotonía y convulsiones frecuentes. ¿Qué estadio de Sarnat corresponde con mayor probabilidad?. A. Estadio 1 – leve. B. Estadio 2 – moderado. C. Estadio 3 – grave. D. No puede clasificarse mediante Sarnat.

¿Cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar enterocolitis necrotizante?. A. Sexo masculino. B. Prematuridad. C. Hiperbilirrubinemia. D. Macrosomía fetal.

¿En qué grupo se presenta principalmente la ECN?. A. Recién nacidos a término >3500 g. B. Prematuros y recién nacidos de muy bajo peso al nacer. C. Lactantes mayores. D. Recién nacidos postérmino.

¿Cómo se caracteriza la disbiosis intestinal asociada a ECN?. A. Aumento de bacterias protectoras. B. Eliminación completa de la microbiota. C. Disminución de bacterias protectoras y proliferación de microorganismospatógenos. D. Disminución de la respuesta inflamatoria.

¿Cuál de las siguientes corresponde a la tríada clínica característica de ECN?. A. Ictericia, fiebre y tos. B. Distensión abdominal, vómito bilioso y sangrado rectal. C. Hipoglucemia, apnea y bradicardia. D. Edema, ascitis y hepatomegalia.

¿Cuál de los siguientes esquemas antibióticos está contemplado para el tratamiento empírico de la ECN, con datos de Neumatosis intestinal?. A. Ampicilina + gentamicina + metronidazol. B. Penicilina oral + eritromicina. C. Vancomicina oral como monoterapia. D. Cefalexina + azitromicina.

¿En qué grupo de recién nacidos se presenta principalmente la Enfermedad de Membrana Hialina?. A. Recién nacidos postérmino. B. Recién nacidos a término. C. Recién nacidos prematuros. D. Recién nacidos macrosómicos.

¿Cuál de los siguientes cambios se produce como consecuencia del déficit de surfactante?. A. Aumento de la compliance pulmonar. B. Colapso alveolar y disminución de la compliance pulmonar. C. Aumento de la capacidad residual funcional. D. Disminución del trabajo respiratorio.

Según el puntaje ACoRN presentado, una puntuación mayor de 8 indica: A. Dificultad respiratoria leve. B. Dificultad respiratoria moderada. C. Dificultad respiratoria grave. D. Ausencia de dificultad respiratoria.

¿Cuál es el mecanismo fundamental relacionado con la aparición del síndrome de dificultad respiratoria en el prematuro?. A. Déficit de surfactante por inmadurez pulmonar. B. Exceso de surfactante pulmonar. C. Aumento de la compliance pulmonar. D. Hipersecreción de moco bronquial.

Un recién nacido de 28 semanas de edad gestacional presenta dificultad respiratoria progresiva inmediatamente después del nacimiento, con taquipnea, retracciones y requerimiento creciente de oxígeno. A. Aumento de la producción de líquido pulmonar. B. Déficit de surfactante pulmonar. C. Hipersecreción de moco bronquial. D. Obstrucción de la vía aérea superior.

Un recién nacido prematuro presenta dificultad respiratoria luego del nacimiento. La madre tuvo diabetes durante el embarazo y el nacimiento ocurrió mediante cesárea. ¿Cuál de los siguientes factores presentes en este caso aumenta el riesgo de enfermedad de membrana hialina según la presentación?. A. Lactancia materna. B. Sexo femenino. C. Diabetes materna y nacimiento por cesárea. D. Edad gestacional mayor de 37 semanas.

Un neonato de 2 días con encefalopatía hipóxico-isquémica recibe una dosis de carga de fenobarbital y los movimientos clónicos desaparecen por completo. El equipo concluye que la crisis está controlada y suspende la monitorización electroencefalográfica. ¿Cuál es el error conceptual de esta conducta?. A) El fenobarbital solo controla las crisis tónicas generalizadas, por lo que los movimientos clónicos deberían persistir. B) La desaparición de los movimientos solo es válida si se mantiene durante al menos 72 horas. C) Existe disociación electroclínica: la crisis eléctrica puede persistir sin signos visibles, por lo que la respuesta debe confirmarse con EEG y no con la clínica. D) Las crisis clónicas nunca tienen correlato electroencefalográfico, por lo que el EEG no aporta información adicional.

Un recién nacido a término presenta crisis a las 72 horas de vida. La glucemia es normal y el calcio iónico está bajo; se administra gluconato de calcio, pero la hipocalcemia no se corrige y las crisis persisten. ¿Qué alteración asociada debe buscarse y corregirse junto con —o antes que— el calcio?. A) Hipomagnesemia, porque perpetúa la resistencia a la PTH y la hipocalcemia no responde si no se corrige. B) Hipopotasemia, porque impide la acción del calcio sobre la membrana neuronal. C) Hipernatremia, porque aumenta la excreción renal de calcio. D) Acidosis metabólica, porque el pH bajo aumenta la fracción ionizada de calcio y la vuelve inefectiva.

Recién nacido a término con encefalopatía hipóxico-isquémica y crisis electrográficas confirmadas, sin cardiopatía ni inestabilidad hemodinámica. Según la guía ILAE 2023 y el ensayo NEOLEV2, ¿cuál es el fármaco de primera línea?. A) Levetiracetam 60 mg/kg, por su mejor perfil de seguridad y su uso creciente a nivel global. B) Fenitoína, por ser más eficaz que el fenobarbital en la encefalopatía hipóxico-isquémica. C) Midazolam en infusión continua, por su rápido inicio de acción. D) Fenobarbital 20 mg/kg i.v., con ausencia de crisis a las 24 h en 80 % frente a 28 % con levetiracetam.

Recién nacido con crisis agudas sintomáticas por encefalopatía hipóxico-isquémica, controladas con fenobarbital. Completa 72 horas libres de crisis, confirmadas clínica y electrográficamente. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. A) Mantener el fármaco hasta el alta y reducirlo gradualmente durante tres meses. B) Suspender el antiepiléptico sin reducción gradual y mantener seguimiento estrecho si existen factores de riesgo de epilepsia posneonatal. C) Continuar el tratamiento seis meses, porque el EEG o la resonancia anormales contraindican suspenderlo. D) Cambiar a levetiracetam oral de mantenimiento para completar el tratamiento ambulatorio.

Recién nacido a término aparentemente sano que inicia crisis focales clónicas y tónicas al 3.er día de vida. No se identifica causa estructural, infecciosa ni metabólica, y las crisis persisten pese a fenobarbital. Se sospecha una canalopatía (KCNQ2/KCNQ3). ¿Qué ajuste terapéutico es el más adecuado?. A) Escalar el fenobarbital hasta la dosis máxima acumulada, porque es el fármaco más eficaz en cualquier síndrome epiléptico neonatal. B) Sustituir el fenobarbital por levetiracetam como monoterapia, por su mayor eficacia en canalopatías. C) Iniciar o cambiar a fenitoína/fosfenitoína o carbamazepina, más eficaces que el fenobarbital en estos síndromes. D) Suspender todo antiepiléptico, porque estos síndromes siempre se autolimitan y no requieren tratamiento.

¿Cuál es el hallazgo patológico central de la displasia broncopulmonar «nueva» (era del surfactante) en prematuros extremos y su mecanismo?. A) Fibrosis, enfisema y metaplasia de la vía aérea, secundarios a ventilación agresiva en prematuros de aproximadamente 33 semanas. B) Detención de la alveolización y del desarrollo vascular, con menos alvéolos de mayor tamaño y menos vasos pulmonares. C) Déficit primario y persistente de surfactante que impide la expansión alveolar. D) Hipertrofia del músculo liso bronquial como mecanismo principal de obstrucción de la vía aérea.

Prematuro de 28 semanas de edad gestacional que ha requerido oxígeno suplementario durante más de 28 días. A las 36 semanas de edad posmenstrual recibe FiO₂ de 0,25 sin presión positiva. Según los criterios NIH 2001, ¿cuál es la clasificación?. A) DBP moderada, porque requiere FiO₂ < 0,30 a las 36 semanas de EPM. B) DBP leve, porque la FiO₂ es menor de 0,30. C) DBP severa, porque mantiene dependencia de oxígeno más allá de los 28 días. D) No cumple criterios de DBP, porque la FiO₂ es cercana al aire ambiente.

En un prematuro de 900 g, ¿qué intervención farmacológica iniciada desde el primer día de vida reduce la incidencia de DBP y mejora la supervivencia sin discapacidad neurológica?. A) Dexametasona sistémica durante la primera semana de vida. B) Furosemida profiláctica para reducir el agua pulmonar. C) Salbutamol nebulizado de forma sistemática. D) Citrato de cafeína (carga 20 mg/kg y mantenimiento 5 mg/kg/día).

Lactante prematuro con DBP establecida en ventilación mecánica. ¿Cuál de las siguientes estrategias es la más coherente con el manejo recomendado?. A) Volumen corriente de 4–6 mL/kg, tiempo inspiratorio corto y frecuencias altas para minimizar el barotrauma. B) Ventilación de alta frecuencia como estrategia sistemática de rutina. C) Tiempo inspiratorio más largo (0,4–0,5 s), frecuencias bajas, PEEP adecuado y a menudo alto, y volúmenes corrientes de 8–12 mL/kg con hipercapnia permisiva. D) PEEP bajo para evitar sobredistensión y saturación objetivo mayor de 97 %.

Prematuro con DBP moderada-grave a las 36 semanas de EPM que mantiene FiO₂ > 30 %. ¿Cuál es la complicación que más determina la mortalidad en la DBP grave y cuál es la conducta de tamizaje?. A) Hipertensión pulmonar; ecocardiograma de despistaje a las 36–37 semanas de EPM (antes en los casos más graves). B) Nefrocalcinosis; ecografía renal seriada por el uso de furosemida. C) Hipoacusia; potenciales evocados auditivos antes del alta. D) Osteopenia; control radiológico y dosaje de calcio y fósforo.

Recién nacido a término con diagnóstico prenatal de HDC izquierda nace con dificultad respiratoria grave. ¿Cuál es la conducta inicial en sala de partos?. A) Ventilación con bolsa-mascarilla con presiones elevadas hasta lograr SpO₂ normal. B) Surfactante de rutina y CPAP nasal. C) Traslado inmediato a quirófano para reparar el defecto y descomprimir el tórax. D) Intubación inmediata, evitando la ventilación con bolsa-mascarilla, y sonda nasogástrica con succión continua.

¿ Cuál de los siguientes esquemas refleja correctamente la estrategia ventilatoria en la HDC?. A) Normocapnia (PaCO₂ 35–45 mmHg) con presiones inspiratorias elevadas para garantizar un intercambio gaseoso normal. B) «Ventilación gentil»: PIP < 25 cmH₂O, SpO₂ preductal > 85 %, pH 7,25–7,40 y PaCO₂ 45–65 mmHg (hipercapnia permisiva). C) Hiperventilación con alcalosis respiratoria sostenida para reducir sistemáticamente la resistencia vascular pulmonar. D) SpO₂ de 100 % como objetivo, con bloqueo neuromuscular sistemático para evitar la asincronía.

Neonato con HDC en ventilación mecánica optimizada, con presión arterial media de 50 mmHg, SpO₂ preductal de 80 % y gradiente preductal/posductal de 12 %. ¿Cuál es el siguiente paso en el manejo?. A) Administrar bolos repetidos de volumen hasta elevar la presión arterial media por encima de 65 mmHg. B) Llevar de inmediato a cirugía, porque la reparación mejora la hipertensión pulmonar. C) Iniciar óxido nítrico inhalado, manteniendo el soporte hemodinámico con presión arterial media de 45–55 mmHg. D) Indicar ECMO inmediata sin pasos previos.

¿Qué principio rige el momento de la reparación quirúrgica de la HDC en la UCIN?. A) La HDC no es una emergencia quirúrgica: se estabiliza primero y se difiere la cirugía hasta resolver la hipertensión pulmonar (presión estimada del ventrículo derecho < 80 % de la sistémica). B) Se debe operar en las primeras horas de vida para descomprimir el tórax y permitir la expansión pulmonar. C) La reparación debe hacerse siempre durante la ECMO para evitar los riesgos de la decanulación. D) Se debe esperar siempre al menos cuatro semanas, independientemente de la evolución clínica.

En un neonato con HDC, ¿cuál de los siguientes pacientes cumple criterios para considerar ECMO?. A) Recién nacido de 38 semanas con SpO₂ preductal de 90 % en ventilación convencional, PIP de 24 cmH₂O y óxido nítrico en curso. B) Recién nacido de 38 semanas con SpO₂ preductal de 78 % y PaO₂ posductal de 28 mmHg pese a ventilación óptima más iNO, con necesidad de PIP > 28 cmH₂O y sin contraindicaciones. C) Recién nacido de 38 semanas con insuficiencia respiratoria refractaria y hemorragia intracraneal grado III. D) Recién nacido con trisomía 18 e hipoxemia refractaria al tratamiento médico.

Recién nacido con taquipnea, quejido, aleteo nasal y retracciones marcadas, con puntaje de Silverman-Andersen de 8. ¿Cuál es la interpretación y la conducta prioritaria?. A) Dificultad leve; observación y oxígeno en cámara cefálica. B) Dificultad moderada; completar radiografía y laboratorio antes de indicar soporte respiratorio. C) Dificultad severa (7–10 puntos); es una emergencia, por lo que se prioriza estabilizar y asegurar el soporte respiratorio antes de completar el diagnóstico etiológico. D) Dificultad moderada; iniciar oxígeno y reevaluar en 24 horas.

Recién nacido de 40 semanas por cesárea electiva, sin factores de riesgo. A las 3 horas presenta FR de 75 rpm, SpO₂ de 93 % con oxígeno y Silverman de 4. La radiografía muestra hiperinflación leve y líquido en cisuras. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el manejo?. A) Síndrome de dificultad respiratoria; surfactante exógeno inmediato. B) Síndrome de aspiración meconial; ventilación mecánica y óxido nítrico. C) Neumonía neonatal; antibióticos de amplio espectro y ventilación mecánica. D) Taquipnea transitoria del recién nacido; oxígeno suplementario, CPAP si SpO₂ < 91 % y observación durante 24–48 horas.

Recién nacido a término con líquido amniótico meconial espeso, Apgar 4/6, Silverman de 8, SpO₂ preductal de 88 % y posductal de 70 %. La radiografía muestra hiperinflación e infiltrados heterogéneos. ¿Cuál es el diagnóstico y el manejo específico?. A) Síndrome de aspiración meconial con HPPN; ventilación mecánica (VAFO si hay hiperinflación), óxido nítrico inhalado a 20 ppm, considerar surfactante y antibióticos, evitando hiperoxia, hipocapnia y acidosis. B) Taquipnea transitoria; oxígeno suplementario y observación. C) Síndrome de dificultad respiratoria; solo CPAP y surfactante, sin necesidad de vasodilatador pulmonar. D) Neumonía neonatal aislada; antibióticos y observación.

Recién nacido con HPPN en ventilación mecánica: FiO₂ 1,0, presión media de vía aérea (MAP) de 20 cmH₂O y PaO₂ de 40 mmHg. Considerando que IO = (FiO₂ × MAP × 100) / PaO₂, ¿cuál es el índice de oxigenación y qué implica?. A) IO = 20; falla moderada, se continúa el manejo actual sin otras consideraciones. B) IO = 50; supera el umbral de 40, por lo que debe considerarse ECMO si se mantiene (≈ 4 horas) o es refractario al óxido nítrico. C) IO = 80; indica contraindicación de ECMO. D) IO = 5; indica oxigenación adecuada y permite reducir el soporte.

Prematuro de 29 semanas con síndrome de dificultad respiratoria (radiografía con patrón reticulogranular y broncograma aéreo). ¿Cuál es el principio de manejo respiratorio más adecuado?. A) Reservar el surfactante para cuando falle el CPAP durante 24 horas. B) Ventilación mecánica convencional sistemática desde el nacimiento y surfactante a las 6 horas. C) Oxígeno en cámara cefálica hasta que el puntaje de Silverman supere 7. D) CPAP precoz como primera línea y surfactante en las primeras 2 horas de vida (< 32 semanas), preferentemente con técnica INSURE o LISA/MIST, además de corticoides prenatales.

¿Cuál de los siguientes mecanismos fisiopatológicos contribuye al desarrollo de insuficiencia respiratoria en el recién nacido con SALAM?. A. Disminución de la resistencia vascular pulmonar por vasodilatación sostenida. B. Obstrucción de la vía aérea, inactivación del surfactante e inflamación pulmonar. C. Aumento de la producción de surfactante y disminución de la distensibilidad torácica. D. Disminución de la presión alveolar con incremento de la capacidad residual funcional.

¿Cuál de las siguientes condiciones materno - fetales se asocia con mayor riesgo de desarrollar SALAM?. A. Prematuridad extrema menor de 28 semanas. B. Diabetes gestacional controlada sin compromiso fetal. C. Embarazo prolongado asociado a compromiso de la oxigenación fetal. D. Cesárea electiva a las 38 semanas sin trabajo de parto.

Un recién nacido de 40 semanas presenta dificultad respiratoria desde el nacimiento, antecedente de líquido amniótico meconial y requerimiento de oxígeno. ¿Cuál de los siguientes hallazgos radiológicos es más característico del SALAM?. A. Patrón reticulogranular difuso con broncograma aéreo y disminución del volumen pulmonar. B. Opacidades alveolares parcheadas, áreas de hiperinsuflación y atelectasias. C. Radiografía normal con ausencia de alteraciones del parénquima pulmonar. D. Opacidad homogénea bilateral con derrame pleural como hallazgo predominante.

Un recién nacido con SALAM grave presenta hipoxemia persistente a pesar de ventilación adecuada, con diferencia significativa entre la saturación preductal y posductal. ¿Cuál es la complicación que debe sospecharse prioritariamente?. A. Persistencia de hipertensión pulmonar neonatal. B. Enterocolitis necrosante. C. Hemorragia intraventricular grado IV. D. Hipoglucemia neonatal persistente.

Un recién nacido de 39 semanas con SALAM grave presenta hipoxemia persistente pese a optimización de la ventilación y oxigenación. La ecocardiografía confirma hipertensión pulmonar persistente neonatal con cortocircuito extrapulmonar de derecha a izquierda y función ventricular conservada. ¿Cuál es la intervención farmacológica más apropiada?. A. Administración de indometacina para cerrar el conducto arterioso. B. Administración de óxido nítrico inhalado. C. Administración rutinaria de bicarbonato de sodio para inducir alcalosis. D. Administración de furosemida como vasodilatador pulmonar de primera línea.

Un recién nacido de 39 semanas es hijo de una madre con diagnóstico de VIH que recibió tratamiento antirretroviral durante el embarazo y presenta carga viral indetectable antes del parto. Según la guía ecuatoriana de 2019, ¿cuál es el esquema de profilaxis neonatal indicado?. A. Zidovudina, lamivudina y nevirapina durante 6 semanas. B. Zidovudina durante 4 semanas, iniciada preferentemente en las primeras 6 horas de vida. C. Nevirapina como monoterapia durante 6 semanas. D. No administrar profilaxis debido a la carga viral materna indetectable.

Un recién nacido de término es hijo de una madre diagnosticada con VIH durante el trabajo de parto, sin tratamiento antirretroviral prenatal y con carga viral desconocida. ¿Cuál es la conducta indicada según la guía ecuatoriana?. A. Esperar el resultado de la PCR neonatal antes de iniciar tratamiento. B. Administrar únicamente zidovudina durante 4 semanas. C. Iniciar profilaxis antirretroviral combinada con zidovudina, lamivudina y nevirapina, preferentemente dentro de las primeras 6 horas de vida. D. Administrar inmunoglobulina intravenosa y realizar serología a los 6 meses.

¿Cuál es el método diagnóstico más apropiado para identificar infección por VIH en un recién nacido expuesto perinatalmente?. A. ELISA de cuarta generación al nacimiento como prueba confirmatoria. B. Detección de anticuerpos IgG contra VIH en sangre del cordón umbilical. C. Prueba virológica molecular para detección de ARN o ADN del VIH. D. Recuento de linfocitos CD4 como único criterio diagnóstico.

Según la guía ecuatoriana de 2019, ¿cuál es la recomendación respecto a la alimentación del recién nacido hijo de madre con VIH?. A. Lactancia materna exclusiva durante 6 meses si la madre recibe antirretrovirales. B. Lactancia materna combinada con fórmula infantil. C. Evitar la lactancia materna y proporcionar alimentación con fórmula infantil segura. D. Lactancia materna durante las primeras 48 horas, seguida de fórmula.

Un recién nacido de 38 semanas, con peso de 3.200 g, requiere profilaxis con zidovudina por exposición perinatal al VIH. ¿Cuál es la dosis oral recomendada en la guía ecuatoriana para un neonato de esta edad gestacional?. A. 2 mg/kg/dosis cada 24 horas. B. 4 mg/kg/dosis cada 12 horas. C. 6 mg/kg/dosis cada 8 horas. D. 10 mg/kg/dosis cada 24 horas.

¿Cuál es el principal agente etiológico de meningitis neonatal bacteriana mencionado en el artículo?. A) Staphylococcus aureus. B) Streptococcus agalactiae (Grupo B). C) Pseudomonas aeruginosa. D) Enterococcus faecalis.

En el análisis del LCR, ¿qué hallazgo es altamente sugestivo de meningitis bacteriana?. A) Glucosa mayor de 70 mg/dl. B) Proteínas menores de 20 mg/dl. C) Hipoglucorraquia marcada, menor de 20 mg/dl. D) Ausencia de leucocitos.

¿Qué recuento leucocitario en el LCR se asocia con meningitis bacteriana neonatal según el artículo?. A) >5 células/mm³. B) >10 células/mm³. C) >21 células/mm³ con predominio de polimorfonucleares. D) >1000 células/mm³ exclusivamente.

¿Cuál es el tratamiento antibiótico considerado de primera línea para meningitis neonatal bacteriana?. A) Vancomicina + ceftriaxona. B) Meropenem + vancomicina. C) Ampicilina + gentamicina. D) Cefepima + ciprofloxacino.

Un recién nacido de 35 semanas presenta a las 17 horas de vida taquipnea, taquicardia y posteriormente desarrolla convulsiones. El análisis de LCR muestra 370 leucocitos/mm³, glucosa <20 mg/dL y proteínas de 300 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Hemorragia intraventricular. B) Meningitis neonatal bacteriana. C) Hipoglucemia neonatal. D) Encefalopatía hipóxico-isquémica.

Un recién nacido presenta dificultad respiratoria, taquipnea, quejido y cianosis durante las primeras horas de vida. La madre tuvo fiebre y ruptura prolongada de membranas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Taquipnea transitoria del recién nacido. B) Neumonía connatal. C) Enfermedad de membrana hialina. D) Cardiopatía congénita.

En la neumonía connatal bacteriana, la infección del parénquima pulmonar produce inflamación y acumulación de exudado en los alvéolos. ¿Cuál es la consecuencia principal sobre el intercambio gaseoso?. A) Aumento de la difusión de oxígeno. B) Alteración de la relación ventilación/perfusión. C) Aumento de la capacidad residual funcional. D) Disminución del consumo de oxígeno.

Cuál de los siguientes hallazgos radiográficos es compatible con neumonía neonatal bacteriana?. A) Infiltrados pulmonares parcheados o difusos. B) Radiografía completamente normal en todos los casos. C) Cardiomegalia como único hallazgo. D) Atelectasia.

Un neonato presenta taquipnea, quejido y retracciones. La radiografía muestra opacidades pulmonares parcheadas y de distribución variable. Existe antecedente de fiebre materna y ruptura prolongada de membranas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Neumonía connatal. B) Neumotórax espontáneo aislado. C) Cardiopatía congénita cianótica. D) Hernia diafragmática.

Durante la infección pulmonar neonatal, la respuesta inflamatoria puede producir edema intersticial y alveolar. ¿Qué efecto tiene este proceso?. A) Mejora la distensibilidad pulmonar. B) Reduce la distensibilidad pulmonar y aumenta el trabajo respiratorio. C) Disminuye el trabajo respiratorio. D) Produce hiperexpansión alveolar fisiológica.