El dolor neuropàtic es pot veure en (assenyala la falsa)
L’angina de pit (cardiopatia isquèmica) El membre fantasma per la secció d’un nervi en un monyó d’amputació o la lesió de les vies de conducció o a nivell del tàlem(dolor talàmic)
La infecció per Herpes Zòster La neuràlgia del trigemin.
El dolor per artritis gotosa és un dolor (assenyala la falsa) Somàtic
Nociceptiu
Neuropàtic
Provocat per l’acumulació de cristalls d’àcid úric en l’articulació
.
El dolor referit (assenyala la falsa):
El dolor referit hepàtic es pot sentir a l’espatlla
És degut a que hi ha un predomini de reconeixement dels dolors originats en estructures somàtiques per sobre de les viscerals.
El dolor referit cardíac es pot sentir a els músculs o les articulacions del coll, les espatlles, els braços o els avantbraços.
El dolor referit renal mai arriba a la zona testicular
.
El dolor visceral (assenyala la falsa)
Dolor generat per distensió, isquèmia o inflamació d’una víscera. Dolor cremant, vague i tardà, de límits imprecisos, mal localitzat, en general referit a la línia mitja
Conduit per fibres amielíniques o C. Les vísceres són molt sensibles al dolor.
El dolor visceral còlic (assenyala la falsa)
El dolor per la menstruació pot tenir un component còlic El dolor per colelitiasi és un dolor visceral còlic El dolor per migranya és un dolor visceral còlic La base del dolor còlic és la distensió duna víscera buida el qual s’agreuja periòdicament amb les ones de contracció pròpies de cada òrgan que augmenten la pressió intraluminal.
En relació a l’anamnesi del dolor (assenyala la falsa) Sempre caldrà fer proves complementaries per diagnosticar el dolor
Cal preguntar tot el què cal i una regla mnemotècnica pot ser la paraula “Alicia” Quan aquest falla (nadons o vells amb demència) la situació es fa difícil. L’instrument fonamental per diagnosticar el dolor és l’anamnesi. El relat del pacient.
En relació a la definició de dolor, assenyala la falsa Experiència sensorial i emocional desagradable que s’associa a una lesió tissular manifesta o potencial i que es defineix en termes de l’esmentada lesió.
La vivència emocional del dolor no està impregnada de forma significativa per valors, significats, mites i amenaces procedents de la particular integració amb les esferes cultural, social i biogràfica de cada individu. Habitualment, el dolor és la conseqüència d’una lesió. El lloc on va actuar la noxa s’activen els nociceptors i es posen en marxa els processos que tendeixen a la curació
Els receptors dels dolor ( nociceptors) són terminals nervioses nues que s’arboritzen lliurement en nombre i densitat variables segons l’òrgan.
En relació a la intensitat del dolor (assenyala la falsa) L’escala visual analògica: Se li demana al malalt que assenyali el punt on considera que es troba el seu dolor: a l’extrem esquerra, 0, no dolor, i a l’extrem dret, 10, el màxim dolor El dolor és objectiu, i per tant es pot mesurar sense problema.
El dolor es subjetivo i es difìcil mesurar-lo Una forma indirecta de mesurar la intensitat del dolor és interrogar el pacient sobre la qualitat i duració del son nocturn, la gana, i la possibilitat de desenvolupar les activitats habitual.
.
En relació al dolor abdominal (assenyala la falsa)
Un dolor còlic abdominal amb vòmits, amb febre i diarrea, suggereix gastroenteritis. En el dolor per peritonitis el malalt es mou sense parar, ja que qualsevol moviment l’alleuja. En el dolor còlic el pacient està inquiet i es mou sense parar, perquè no troba una posició que alleugereixi el seu dolor.
El dolor còlic per compromís d’una víscera buida pot tenir el seu origen a l’urèter, intestí o la bufeta biliar.
La velocitat d’instauració del dolor pot ser molt orientador (Assenyala la falsa): Els dolors d’instauració sobtada suggereixen mecanismes vasculars (trombosi, embòlia) Els dolors d’aparició sobtada acostumen a ser per inflamacions, lesions degeneratives o tumors.
En el dolor agut les circumstàncies en que es desencadena acostumen a ser clares i i pot estar acompanyat de fenòmens autonòmics com suors, intranquil·litat, taquicàrdia, vasoconstricció, hipertensió i midriasi. Els dolors sobtats poden suggerir ruptura de vísceres (embaràs ectòpic o perforació de víscera buida).
Causes de xoc (assenyala la falsa)
Hipervolèmic per sobrehidratació Distributiu per sèpsis o anafilaxi
Cardiogènic per infart agut de miocardi Hipovolèmic per hemorràgia.
Dolor per infart de miocardi (assenyala la falsa): El dolor no s’alleugereix amb repòs ni nitrats.
Rarament hi ha factors de risc majors associats
Apareixen símptomes i signes de fallida ventricular: Insuficiència ventricular, xoc cardiogènic, a més d'arítmies i canvis enzimàtics típics
Dolor de repòs de més de 30 minuts de duració amb sensació d’angoixa.
.
El dolor en la claudicació intermitent A major severitat de la malaltia menys distancia es pot recórrer sense aturar-se. Apareix durant la marxa i obliga a aturar-se uns minuts, i reapareix al fer un trajecte semblant. Si el malalt vol prosseguir el dolor es fa molt intens amb entumiment de les masses musculars Al cap d’un dia s’observa ona Q gran amb T negativa i picuda.
En relación a las palpitaciones. Señalar la falsa. Se desencadenen por emociones, o ejercicio físico intenso.
Es la percepción subjetiva del latido del corazón.
Su presencia es sugestiva de arritmias graves. Son frecuentes su aparición con el abuso de substancias excitantes: como cafeína, bebidas energéticas, nicotina.
En relación al registro de la actividad eléctrica del corazón, ECG. Señalar la falsa. En el ECG un latido cardiaco está formado por la onda P, complejo QRS -onda T Onda P representa la activación auricular. Onda T expresa la relajación auricular. Complejo QRS expresa la activación ventricular.
La cianosi (assenyala la falsa) Pot ésser produïda per una oxigenació deficient de la sang arterial (cianosi central) Pot ésser localitzada o generalitzada, i hom l'observa més fàcilment en els llavis, el nas, les orelles, els pòmuls i la base de les ungles.
Coloració blava de la pell i de les mucoses que apareix quan la concentració d'hemoglobina reduïda, en la sang capil·lar, és superior a 2 g/100 ml de sang capil·lar Pot ésser produïda per un augment en la utilització de l'oxigen (cianosi perifèrica). .
Patrons electrocardiogràfics de la cardiopatia isquèmica (assenyala la falsa)
Al cap d’unes hores s’observa una elevació del segment S-T
Posteriorment la ona Q continua alterada amb S-T elevat
Immediatament després de l’inici d’un infart apareix una ona T positiva, alta i ampla
Al cap d’un dia s’observa ona Q gran amb T negativa i picuda.
Sobre la claudicación intermitente. Señalar la falsa.
Es un dolor intenso en la pantorrilla, queda entumecida. La causa se debe a una obstrucción parcial total de las arterias que irrigan la musculatura de la pantorrilla.
En la exploración los pulsos periféricos no están alterados. Aparece durante la marcha y obliga a detenerse.
Sobre la insuficiencia cardiaca. Señalar la falsa.
Se distingue la disfunción diastólica: alteración de la relajación, de la sistólica: alteración de la contracción de miocardio. La causa más frecuente se debe a la hipertensión arterial y a la enfermedad coronaria. La presencia de un reflujo hepato-yugular positivo y edemas indica fallo izquierdo. Es un síndrome clínico que se caracteriza por disnea y fatiga con o sin retención de líquidos.
Sobre los tipos de shock. Señalar la falsa Tanto shock séptico, anafiláctico, neurogénico, provocan una alteración de la permeabilidad vascular.
Distributivo se debe a una alteración de la permeabilidad vascular.
Cardiogénico se debe a un taponamiento cardiaco.
Hipovolémico se debe a una pérdida de volumen circulante por hemorragia, deshidratación o quemaduras.
Confusió o estat confusional agut (assenyala la falsa)
Presenta desorientació en els tres àmbits (espai, temps i persona) El pacient no pot fixar l’atenció És un quadre irreversible
En geriatria es veu sovint davant processos com una infecció d’orina.
Consciència (assenyala la falsa) L’alteració del contingut de la consciència s’ha d’investigar preguntant sobre la orientació quant a espai, temps i persona
El nivell de consciència resideix en la substància activadora reticular ascendent (SARA) ubicada en el tegmentum rostral del tronc cerebral El contingut de la consciència resideix en el cerebel. Els nivells de consciència són alerta, obnubilació, estupor i coma.
Demència (assenyala la falsa) En la demència mixta (multiinfart cerebral) estan afectades tan la cognició com la mobilitat En la demència per cossos de Lewy el pacient presenta trastorn psicòtic, amb al·lucinacions
En la demència subcortical (Demència associada a Parkinson) la mobilitat està molt afectada. En la demència cortical (Alzheimer) la cognició està molt poc afectada.
En relació a la patologia vascular cerebral (assenyala la falsa)
L’hemorràgia cerebral es relaciona amb la hipotensió arterial
L’ictus suposa necrosi del SNC
L’accident isquèmic transitori té una durada inferior a una hora En la síndrome piramidal trobem alteració de la força de mig cos i signe de Babinski.
Escala de Glasgow (assenyala la falsa) S’analitza l’apertura dels ulls, la resposta verbal i la resposta motora
El nivell de consciència es valora amb l’escala de Glasgow, que a més té valor pronòstic: lucidesa total equival a 15 punts i coma profund 3.
Per sobre de 11, el risc de mort es redueix al 5-10%
Puntuacions de 3 o 4 impliquen la mort en 24 hores en el 2% dels casos.
Hemiplegia (assenyala la falsa)
Hemiplegia en el malalt amb coma: Signe del fumador de pipa, per paràlisi del múscul buccinador, amb caiguda abrupta dels membres del cantó afectat al aixecar-los sobre el pla del llit, amb Babinski positiu en el cantó paralitzat
Indica lesió de la primera neurona motora a nivell de l'escorça cerebral La instauració sobtada d’una hemiplegia fa pensar en un ictus, i cal examinar sempre el reflex plantar En el signe de Babinski trobem hiperflexió del dit gros del peu.
L’afàsia motora o de Brocca (assenyala la falsa) El pacient té dificultats de comprensió del llenguatge Apareix en les lesions de l’hemisferi dominant El pacient té dificultat en expressar les paraules Apareix en les lesions de l’artèria cerebral anterior.
La polineuropatia (assenyala la falsa) Afecta mans i peus Apareixen parestèsies
Cursa amb paraparèsia
Pot ser provocada per dèficit de vitamina B12.
Pre-síncope (assenyala la falsa) Mai no es presenten moviments involuntaris, convulsions tòniques i/o còniques i relaxació d’esfínters. Etapa presincopal caracteritzada per la sensació de defalliment i de cap buit o pesat També s’acompanya de simptomatologia vegetativa, com pal·lidesa, transpiració (pell freda i humida), molèsties epigàstriques, nàusea, hiperventilació, pèrdua de nitidesa visual i percepció de sorolls (acúfens).
El pacient presenta obnubilació visual i certa debilitat muscular, que obliga a buscar on agafar-se per no caure.
Síndrome piramidal (Assenyala la falsa)
Brudzinski positiu
Disminució de la força de mig cos
Afectació de mig cos contra lateral a la lesió Lesió de la primera neurona motora.
Característiques de les melenes (assenyala la falsa):
Femta negre brillant
Femta amb molt mala olor Femta negre opaca Femta que s’enganxa a la tassa de vàter.
Diarrea (assenyala la falsa)
L’ingrés oral oscil·la entre 1 i 2 litres i la resta (a l’entorn de 8 litres) el componen les secrecions salivals, gàstriques, biliars, pancreàtiques i entèriques.
La quantitat final de líquid en la femta excretada és de l’entorn de 500 mL per dia.
A l’entorn de 9 litres són reabsorbides en el jejú i el íleum i entre 800 i 850, en el colon dret. L’aparell digestiu de l’adult rep a l’entorn de 10 litres de líquid per dia.
Disfàgia motora (orofaríngea). (Assenyala la falsa) En general assenyala la gola com a lloc on es deté el pas de l’aliment.
La causa més freqüent són les alteracions neuromusculars sobretot l’avc , la malaltia de parkinson, la ela, la esclerosi múltiple, i la miastènia gravis.
El malalt explica que té dificultat en iniciar la deglució i pot associar-se a regurgitació nasal o oral, tos, sensació d’ofec per aspiració de l’aliment o disfonia.
La dificultat de pas de l’aliment es produeix de la boca a l’esòfag superior i els sòlids són els que més causen aquesta situació.
Dispèpsia (Assenyala la falsa) Símptomes acompanyants de la dispèpsia: La sacietat precoç, la distensió abdominal, els eructes, l’acidesa, la cremor i les nàusees
En la dispèpsia tipus ulcerós trobem dolor epigastri com a símptoma predominant, que acostuma a augmentar amb antiàcids
En la dispèpsia ulcerosa el dolor apareix a les dues hores de menjar És el malestar localitzat en el abdomen superior, crònic o recurrent, de més d’un més d’evolució, sovint desencadenat per la ingesta.
Dolor anal (assenyala la falsa):
El dolor de la fissura anal es produeix en el moment de defecar, és molt intens i pot persistir varies hores després.
En la fístula o abscessos anorectals trobem supuració crònica i picor. El dolor per hemorroides prolapsades: s’accentua al caminar, asseure’s, defecar o tossir.
El dolor per fissura anal normalment s’associa a diarrea.
Hemorràgia digestiva: Correlació entre els paràmetres vitals i la quantitat de sang perduda de forma aguda (assenyala la falsa): Parametres vitals normals, <15% del volum de sang perdut
Taquicàrdia de repòs: 25% de volum perdut
Ortostatisme, 20% de volum de sang perdut Pressió arterial sistòlica <100mmHg >20% del volum perdut.
Insuficiència hepàtica crònica: encefalopatia hepàtica crònica (assenyala la falsa):
A l’acumularse amoni i manganesi al cervell degut a que el fetge no els modifica, provoca una alteració dels astròcits, la qual cosa provoca alteració de la neurotransmissió.
El pacient presenta alteracions de la consciència i la personalitat(confús i irritable) i alteracions neuromusculars (tremolors i hipertonia)
Complexe síndrome neuropsiquiàtrica caracteritzada per un conjunt d’alteracions funcionals del sistema nerviós que son irreversible
Factors precipitants: el restrenyiment i la ingesta de tranquil·litzants, sedants o hipnòtics.
Sang en femta (assenyala la falsa): Unes hemorràgies molt abundants suggereixen colitis ulcerosa, diverticles o un origen més alt en el tub digestiu.
La presència de deposicions de sang o amb sang s’anomena hematoquèzia, ja que és impossible d’antrada determinar el seu origen. La sang d’origen rectal es denomina rectorràgia Petites gotes de sang damunt la femta son típiques del càncer de colon.
Vòmits: aspectes clínics (assenyala la falsa) Abans d’esmorzar: embaràs, urèmia, alcoholisme, HTendocranial (en escopetada)
Vertigen i acúfens: patologia laberint
En les infeccions gastrointestinals no acostuma a haver-hi ni febre, ni diarrea o miàlgies Aspiració del material vomitat: en els pacients en els que s’altera el nivell de consciència es pot produir una aspiració, amb neumonitis química i posterior colonització bacteriana (pneumònia aspirativa).
Cianosi perifèrica (assenyala la falsa).
La cianosi perifèrica es produeix per extracció excessiva d’oxigen dels teixits: Això s’observa davant un retard circulatori perifèric per vasoconstricció (fred, Raynaud) o per obstruccions arterials o venosa (flebotrombosi, embòlia arterial) i en aquests casos la cianosi és localitzada.
La cianosi perifèrica avarca predominantment regions acrals i s’aprecia en les mans i els peus, els dits, els llits unguials i la pell de les regions rotulianes i dels turmells. La cianosi perifèrica és generalitzada quan es troba involucrada una caiguda del Volum Minut cardíac (insuficiència cardíaca, taponament cardíac, xock cardiogènic o hipovolèmic).
La cianosi perifèrica és universal i pot observar-se millor en els llavis, les regions malars, la llengua i la mucosa bucal, sobretot subllingual
.
Edema (assenyala la falsa). Anasarca: Presencia d’edemes molt importants i generalitzats, circumstància en la qual pot agregar-se la presencia de transsudats en les cavitats seroses (hidrotòrax en la pleural, ascites en la peritoneal, o excepcionalment, hidropericardi)
El limfedema: els vasos limfàtics no drenen l’excés de proteïnes que passen normalment a l’interstici. El seu caràcter crònic i el seu contingut proteic, el fan dur i elàstic, i no deixa fòvea a la pressió.
El mixedema: Apareix en el hipotiroïdisme i es degut a l’acumulació de mucopolisacàrids hidròfils a la pell. Presenta el signe de fòvea. Edema ocult: període previ sense edema, però amb acumulació hídrica i augment de pes sense causa jus.
El dolor per gangrena (assenyala la falsa). Després només aconsegueix dormir amb els peus penjant del llit. a la zona del batec del cor (zona poètica)
Al final és continu i insuportable Normalment el pacient no explica antecedents de claudicació intermitent Primer només apareix de nit i en decúbit i s’alleugereix al posar el peu avall
amb la mà en urpa “en garra”.
El dolor toràcic atípic (assenyala la falsa).
Punxades a la zona del batec del cor (zona poètica)
Assenyala el lloc amb el dit
Apareix en repòs (no en esforç)
Assenyala amb la mà en urpa “en garra”
.
En relació a la isquèmia coronària (assenyala la falsa).
Són factors de risc majors no modificables: sexe masculí, malaltia coronària precoç en familiar de primer grau-mare-pare-germà menor de 55 anys
Són factors de risc menors modificables: dislipèmia, hipertensió arterial, tabac
Conjunt de símptomes i signes que es produeixen per una disminució de l’arribada d’oxigen al cor en relació amb el requeriment metabòlic d’aquest Normalment és degut a una disminució del flux coronari, secundari a aterosclerosi.
Etapes del xoc hemorràgic. Xoc irreversible: l’acúmul de diòxid de carbó i l’acidificació porten als eritròcits a agrupar-se formant mocroèmbols. Els enzims circulants, els àcids i els microèmbols condueixen a la fallida dels òrgans que es troben encara perfundits (cor, pulmons, cervell i ronyons).
Xoc progressiu: si no s’atura l’hemorràgia entra en joc la renina, que activa l’angiotensina per tal de fer una potent vasoconstricció, i aldosterona, que reté sodi i aigua. En aquest estat les cèl·lules canvien el matabolisme d’aeròbic a anaeròbic, amb acúmul de metabòlits àcids i monòxid de carbó. El cos intenta compensar-ho amb respiracions freqüents i profundes (alcalosi respiratòria)
El xoc és un estat en el que la perfusió (entrega d’oxigen i altres nutrients als teixits) és adequada per mantenir les demandes metabòliques de l’organisme. Xoc compensat: Es produeix una vasoconstricció del tracte intestinal i de la pell, per asseg.
La insuficiència cardíaca pot ser causada per (assenyala la falsa).
Sobrecàrrega de treball per exemple estats d’hiperdinàmia com l’anèmia
Falla de la contractilitat intrínseca, per exemple miocardiopatia isquèmia
Alteració diastòlica o d’emplenada ventricular per exemple estenosi mitral Si la contractilitat del miocardi està conservada no pot haver-hi insuficiència cardíaca.
Ortopnea (assenyala la falsa). El pacient presenta als pocs minuts d’estirar-se dificultat respiratòria en posició horitzontal, que l’obliga a estar de peus o assegut La presència d’ortopnea suggereix fracàs ventricular dret
Acostuma a aparèixer quan el malalt encara està despert, i es degut al desplaçament del pool sanguini dels membres inferiors i de l’abdomen cap al tòrax
El pacient augmenta el nombre de coixins.
Patrons de laboratori en la cardiopatia isquèmica (assenyala la falsa)
La CPK augmenta dins les 4-6 hores.
La GOT augmenta a les 12 hores. La LDH augmenta a les 18-24 hores. La CPK és la última en normalitzar els nivells.
Signes de la insuficiència arterial perifèrica (assenyala la falsa).
Polsos perifèrics forts i simètrics.
Pal·lidesa, cianosi. Gangrena seca o humida.
Atròfies ungueals i manca de pel.
Cefalea (assenyala la falsa) La cefalea per lesió cerebral augmenta amb la tos, aixecar pesos (maniobra de Valsalva) o inclinar-se endavant
La cefalea tensional abasta tot el cap (casc) i s’associa a l’estrès
La cefalea per clúster es localitza a la zona de la orella i presenta llacrimeig La migranya és una hemicrània i sovint va associada a nausees-vòmits.
Confusió o estat confusional agut (assenyala la falsa)
És una disfunció orgànica cerebral aguda difusa El pacient no pot fixar l’atenció En geriatria es veu sovint davant processos intercurrents com una infecció d’orina No hi ha alteració del ritme son-vigília.
Debilitat muscular (assenyala la falsa)
En la lesió de la motoneurona superior (Per ex. hemiparèsia per accident vascular cerebral) trobem signe de Babinski positiu per exacerbació reflexes
En la lesió del sistema nerviós perifèric (Per ex. Plexopatia o polineuropatia) trobem debilitat distal i alteració sensibilitat
En la lesió de la motoneurona inferior (Per ex. ELA) trobem atròfia i fasciculacions En la lesió de la placa muscular (Per ex. Mistènia gravis) trobem debilitat proximal, amb signe de Babinsky positiu.
El síncope vasovagal pot ser desencadenat per: (assenyala la falsa)
Disminució de la glucèmia
Vista de sang o diversos procediments mèdics.
Emocions o dolor,
Calor i aglomeracions,.
En relació a la patologia vascular cerebral (assenyala la falsa)
En la síndrome piramidal trobem alteració de la força de mig cos i signe de Babinski
L’ictus suposa necrosi del SNC
L’hemorràgia cerebral es relaciona amb la hipertensió arterial L’accident isquèmic transitori té una durada superior a una hora.
En relació a la pèrdua de força (assenyala la falsa)
Si afecta a les extremitats inferiors s’anomena paraplègia
Si es tracta d’una pèrdua parcial de força s’anomena parèsia
Si afecta a mig cos s’anomena hemiplègia
Si afecta a les quatre extremitats s’anomena monoplègia.
Funcions superior i demència (assenyala la falsa) En l’afàsia sensitiva no es reconèixen les paraules
L’apràxia és el no saber fer, per exemple cordar-se la camisa
L'afàsia de Brocca obeeix a una lesió de l'artèria cerebral posterior L’agnòsia és el no reconeixement, per exemple un amoneda a la mà.
L’escala de Glasgow valora (assenyala la falsa) La resposta motora
La resposta verbal El contingut de la consciència L’obertura ocular.
La polineuropatia (assenyala la falsa)
Apareixen parestèsies Mai es troba manca de sensibilitat
Pot ser provocada per diabetis mellitus Afecta mans i peus.
Síndrome piramidal (Assenyala la falsa)
Afectació de mig cos contralatareal a la lesió Disminució de la força de mig cos Lesió de la segona neurona motora Babinsky positiu.
Diarrea crònica: causes freqüents (assenyala la falsa):
La malaltia de Chron afecta a tot el tub digestiu
En la malaltia celíaca hi ha destrucció de les vellositats La colitis ulcerosa afecta al colon esquerre
Quan dura més de 8 setmanes.
Disfàgia mecànica (esofàgica) (Assenyala la falsa) La causa més freqüent de disfàgia esofàgica és la estenosi pèptica o el càncer d’esòfag Es deu a lesions mecàniques obstructives o a trastorns motors de l’esòfag. Apareix després d’iniciada la deglució. Hi ha un gran risc de broncoaspiració.
Disfàgia neurològica (assenyala la falsa)
Inicialment a sòlids
Tos al menjar Alt risc de broncoaspiració
Lentitud en els àpats.
Dolor abdominal visceral (assenyala la falsa) Quan el dolor abdominal persisteix més enllà de 2 hores, en general la seva causa és quirúrgica.
Els receptors dolorosos s’ubiquen en la paret muscular de les vísceres buides i en la càpsula dels òrgans sòlids Els receptors són sensibles a l’estirament o contracció de una víscera buida (obstrucció del budell prim), la distensió de la càpsula d’un òrgan sòlid (hepatitis, pancreatitis), la isquèmia (trombosi mesentèrica) o la inflamació (apendicitis).
El dolor visceral és sord, mal localitzat i sovint s’ubica en la línia mitja abdominal.
Hemorràgia digestiva (assenyala la falsa):
Hematèmesi: vòmit de sang vermella. Sagnat alt Hematoquèzia: femta amb sang. Sagnat baix Melena: material fecal negre. Sagnat baix
Rectorràgia: sang vermella damunt la femta. Sagnat baix.
Ili obstructiu o mecànic (assenyala la falsa): La distensió abdominal és escassa si la obstrucció és a jejú i manifesta si és de colon Sorolls hidroaeris presents i de lluita Els vòmits inicialment son fecaloides Dolor còlic.
Manifestacions clíniques de la encefalopatia hepàtica (assenyala la falsa) inversió del ritme del son i irritabilitat
Signes extrapiramidals: hipertonia i signe de la roda dentada
Tremolor aletejant (asterixis o flapping tremor) per alteració del to muscular. Babinski negatiu.
Senyals d’alerta davant una constipació (assenyala la falsa): Hematoquèzia (presència de sang a la femta) i femtes acintades Augment de pes.
Edat >50 anys amb antecedents familiars de càncer de colon o haver patit pòlips colon
Constipació recent i persistent.
Tenesme (assenyala la falsa Rarament pot ser provocat per un fecaloma Acostuma a anar acompanyat de dolor anal. El pacient té la sensació de tenir el recte ocupat en forma permanent. Desig continu i ineficaç de defecar.
Tipus de vòmit (assenyala la falsa) Alimentari: el vòmit que conté aliment sense digerir suggereix patologia esofàgica. Si conté aliments parcialment digerits suggereix gastroparèsia o obstrucció pilòrica. Les arcades o el mateix vòmit poden provocar hematèmesi per desgarrament de la mucosa en la unió gastroesofàgica, com a conseqüència de l’esforç realitzat (Síndrome de Mallory Weiss) Vòmit fecaloide: té olor pútrid, es dona en la obstrucció intestinal o colònica o en la fístula gastrocòlica, i s’observa contingut fecal en el vòmit
Els vòmits en pòsit de cafè indiquen dany mucós (úlcera, tumor).
Davant un dolor toràcic (assenyala la falsa)
Altres causes de dolor greu poden ser l’aòrtic (aneurisma dissecant) esofàgic (ruptura o perforació) i pleuropulmonar (tromboembolisme o pneumotòrax).
Si és ben localitzat i el pacient el pot assenyalar, pot ser que s’origini a la caixa toràcica per lesions cutànies, mamàries, musculars, aponeuròtiques, cartilaginoses, òssies, articulars o pleurals.
Davant un dolor toràcic el correcte és fer sempre un ECG Si es tracta d’un dolor intens i sostingut cal pensar primer en l’origen coronari (angina o infart),.
Dolor funcional o psicogen No hi ha substrat estructural evident.
Existeixen quadres dolorosos com el síndrome del colon irritable en els quals no es troba substrat estructural i que poden explicar-se per un descens de l’umbral perceptiu davant estímuls fisiològics. Es relaciona amb certes pertorbacions mentals (hipocondria, neurosi, trastorns somatoformes). Com a norma, és convenient que en principi desconfiem del relat del pacient ja que mai no podem estar segurs que no sigui un simulador.
Dolor neuropàtic (assenyala la falsa)
Dolor degut a la lesió de les vies nervioses.
Al no haver-hi lesió tissular, no respon als analgèsics antiinflamatoris no esteroïdeus. Manca de tota utilitat o sentit d’alarma o protecció. L’estructura nerviosa s’activa de forma espontània però requereix la participació d’un estímul extern per originar la senyal de dolor.
El dolor crònic (assenyala la falsa)
Sovint s’acompanya de clínica autonòmica, Sovint està acompanyat per alteracions psíquiques que a vegades és difícil establir si són causa o conseqüència de la malaltia. No acostuma a tenir causes evidents immediates que l’expliquin Cal tenir clar que un dolor crònic no és un dolor agut que es prolonga, sinó que hi ha diferències en els mecanismes que els separen clarament des del punt de vista patogènic i terapèutic.
El dolor neuropàtic es pot veure en (assenyala la falsa) La neuràlgia del trigemin
El membre fantasma per la secció d’un nervi en un monyó d’amputació o la lesió de les vies de conducció o a nivell del tàlem(dolor talàmic)
La infecció per Herpes Zòster L’angina de pit (cardiopatia isquèmica).
Descripció del dolor (assenyala la falsa) Si és d’escassa intensitat, però molest i prolongat: sord (càncer)
Si apreta: constrictiu o opressiu (pot ser una angina de pit) Si sembla com si cremés: urent o cremant (pot ser un herpes zòster) Si sensació de “recargolins”: somàtic (pot ser biliar o renal.
Dolor mixt (assenyala la falsa): Una infecció periodontal pot causar un dolor mixt
Es refereix al dolor que és alhora somàtic i visceral Una hèrnia discal pot comprimir i activar nociceptors periòstics i de les membranes que envolten l’arrel, provocant un dolor Es refereix al dolor que és alhora somàtic i neuropàti.
Dolor neuropàtic (assenyala la falsa)
a. L’al·lodínia és el descens del dintell perceptiu per a estímuls dolorosos que provoca una facilitació en la producció de dolor.
Pot ser permanent o intermitent, Sovint hi ha fenòmens paroxístics descrits com flamarades o com si passés la corrent. En un pacient amb polineuropatia diabètica sovint trobem que el pes del llençol li fa mal.
El dolor irradiat (assenyala la falsa) .El còlic renal comença en la fosa lumbar o en l’hipocondri i va descendint, acompanyant el descens del càlcul al flanc, a la fosa ilíaca i al hipogastri.
En la compressió de la 5ª arrel lumbar el dolor iniciat en la regió lumbar corre cap a la regió posterolateral de la cuixa, lateral de la cama, arribant pel dors del peu fins als tres primers dits i que augmenta d’intensitat amb la tos, l’esternut i amb la maniobra de Valsalva La pancreatitis aguda s’expressa per una epigastràlgia que es propaga cap al dors, com si el pacient estigués travessat per un ganivet.
La colecistitis aguda acostuma a irradiar-se en forma d’hemicinturó sobre el cantó esquerra.
El dolor nociceptiu somàtic (assenyala la falsa)
És conduit per fibres amielíniques C.
És un dolor agut i punxant, d’inici i finalització ràpids, de límits precisos i ben localitzat, És generat per traumatismes, temperatures extremes o inflamació.
Es produeix per l’estimulació dels mecanoreceptors (un cop, un tall), dels termoreceptors (>45ºC o bé <5ºC), o dels nociceptors polimodals (mecànics, tèrmics o químics).
|
