EXAMEN AL-HEMA

1. Señale la combinación MÁS importante de factores pronóstico para la supervivencia en un paciente con un síndrome mielodisplásico: 1. Edad, sexo masculino, número y grado de citopenias y organomegalias. 2. Proporción medular de blastos, presencia de precursores inmaduros en sangre periférica, número y grado de citopenias y edad. 3. Anomalías citogenéticas, porcentaje de blastos en sangre periférica, LDH y edad. 4. Proporción medular de blastos, anomalías citogenéticas, número y grado de citopenias y edad.

2. Paciente de 70 años en tratamiento con acenocumarol que acude a Urgencias por hemorragia digestiva aguda y hemodinámicamente inestable. Se le realiza una analítica en la que destaca un INR de 8 y una hemoglobina de 6,5 g/dl. El paciente es B Rh negativo. ¿Qué grupos sanguíneos serían compatibles para realizar transfusión de concentrados de hematíes?. 1. Grupos B y O, Rh +. 2. Grupos AB y B, Rh –. 3. Cualquier grupo sanguíneo con Rh –. 4. Grupos B y O, Rh –.

3. ¿En cuál de las siguientes situaciones no veremos Esquistocitos?. 1. Anemia por prótesis mecánica aórtca. 2. Anemia hemolítica autoinmune. 3. Coagulación intravascular diseminada. 4. Síndrome hemolítico urémico.

4. ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre alteraciones genéticas y linfoma es incorrecta?. 1. t (8;14) – Linfoma Difuso de Células Grandes B.. 2. t (11;14) – Linfoma de Células del Manto. 3. t (14;18) – Linfoma Folicular. 4. t (2;5) – Linfoma T Anaplásico.

5. Paciente de 54 años que consulta por fiebre y pérdida de peso. La anamnesis revela artralgias y sangrados ocasionales en los últimos meses. En la exploración encontramos esplenomegalia y no se objetivan adenopatías periféricas. La analítica revela un hematocrito normal, 235.000 leucocitos/mm3 y 310.000 plaquetas. La fosfatasa alcalina leucocitaria está disminuida. El diagnóstico más probable es: 1. Leucemia linfática crónica. 2. Leucemia mieloide crónica. 3. Metaplasia mieloide agnogénica. 4. Leucemia de células peludas.

6. Hombre de 83 años con buen estado general, viudo, vive sólo. Sus hijos refieren que es independiente para las actividades básicas, él limpia su casa, va a comprar el pan e incluso a veces prepara su comida. No tiene antecedentes personales de interés. Acude a urgencias por dolor de la pierna izquierda y dificultad para deambular. Tras una exploración física sugerente, se le realiza un eco-doppler y se diagnostica trombosis venosa profunda. Se le pauta tratamiento con 1 mg/kg de enoxaparina cada 8horas. Se observa al paciente pálido y con sudoración profusa. El paciente refiere mejoría de los síntomas en cuestión de horas. Pasados dos días se queja de dolor lumbar y cansancio acusado. Se le realiza una analítica de control en el que se observa Hb: 8g/dL, reticulocitos 4%, plaquetas 100 x10^6/L, leucocitos 5x 10^6/L. Señale la respuesta correcta: 1. Seguramente el paciente presente trombopenia inducida por la heparina, un efecto secundario de la heparina que se trata retirando la heparina y administrando danaparoide. 2. El paciente seguramente presente un sangrado por exceso de dosis, se le realizaría un TAC lumbar. 3. El paciente puede estar iniciando una leucemia aguda aleucémica, por lo que se solicita una punción medular urgente. 4. El paciente puede presentar una anemia aplásica, por lo que se le solicita una biopsia de médula ósea.

7. De las diferentes reacciones adversas que se pueden presentar tras una transfusión, ¿cuál puede ser prevenida con la modificación del componente sanguíneo?. 1. Las reacciones hemolíticas tardías, ya que la pruebas de detección de anticuerpos previas a la transfusión son positivas y por tanto se transfundirá sangre carente del antígeno. 2. La hipocalcemia puede ser prevenida mediante la retirada del citrato que llevan los concentrados de hematíes. 3. El lavado de los concentrados de hematíes previene la sobrecarga férrica en los pacientes politransfundidos. 4. La irradiación de los componentes celulares (concentrados de hematíes y plaquetas) con 2.500 cGy evita la aparición de la enfermedad injerto contra huésped asociada a la transfusión.

8. ¿Cuál de los siguientes patrones de alteraciones analíticas se corresponde con una anemia de trastornos crónicos?: 1. Hb: 10.8 g/dL, VCM: 80, plaquetas: 200000/mm3, leucocitos 10000/mm3,reticulocitos disminuidos, hierro sérico bajo, ferritina elevada, transferrina baja. 2. Hb: 6 g/dL, VCM 109, plaquetas: 90000/mm3, leucocitos 3000/mm3, reticulocitos disminuidos, hierro sérico normal, ferritina sérica elevada, transferrina normal. 3. Hb: 8 g/dL, VCM 100, plaquetas: 280000/mm3, leucocitos 7000/mm3, reticulocitos elevados, hierro sérico normal, ferritina sérica normal, transferrina normal. 4. Hb: 7 g/dL, VCM 85, plaquetas:20000/mm3, leucocitos 1000/mm3, reticulocitos disminuidos, hierro sérico normal, ferritina sérica elevada, transferrina normal.

9. Una paciente de 45 años, en tratamiento con anticoagulación oral por episodio de trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo, acude a urgencias por nueva inflamación en dicha pierna, objetivándose retrombosis con eco-doppler. El INR es de 1,2. ¿Cuál cree que es la explicación más probable?. 1. Deficiencia de antitrombina III. 2. Deficiencia de proteína C. 3. Existencia de factor V de Leyden. 4. Tratamiento insuficiente.

10. Paciente de 20 años que consulta por debilidad. El hemograma da como resultado los valores siguientes: leucocitos 6.500 / mcL con fórmula normal, hemoglobina 7 g/dL, VCM 73 fL, reticulocitos 35.000 / mcL, plaquetas 180.000 / mcL. El valor de la ferritina sérica es de 5 ng/mL. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable?: 1. Enfermedad celíaca. 2. Hemoglobinuria paroxística nocturna. 3. Síndrome de Alport. 4. Enfermedad de Still.

11. Señale cuál de los siguientes fármacos aplicados en oncohematología tiene propiedades inmunomoduladoras y antiangiogénicas: 1. Imatinib. 2. Melfalán. 3. Lenalidomida. 4. Azacitidina.

12. Antes de realizar un trasplante de médula ósea entre dos pacientes HLA idénticos, se debe realizar: 1. Cultivo mixto de linfocitos. 2. Plasmaféresis. 3. Lavados gástrico e intestinal diarios desde 7 días antes. 4. Una transfusión sanguínea con sangre procedente del donante.

13. ¿Qué factor de la coagulación NO debería afectarse en una deficiencia de vitamina K?. 1. Fc II. 2. Fc V. 3. Fc VII. 4. Fc IX.

14. Una mujer de 25 años, previamente sana, presenta ictericia, confusión y fiebre. La primera exploración es anodina exceptuando petequias dispersas en miembros inferiores, ictericia en escleróticas y desorientación durante la exploración del estado mental. Los datos de laboratorio son los siguientes: hematocrito: 27%, recuento leucocitario: 12.000/microL, recuento de plaquetas: 10.000/microL, bilirrubina: 5mg/dL, bilirrubina directa: 0,6 mg/dL, nitrógeno ureico: 60 mg/dL, creatinina: 4,5 mg/dL. Un frotis de hematíes demuestra eritrocitos fragmentados y eritrocitos nucleados. Los tiempos de protrombina, de trombina y de tromboplastina parcial son normales. La conducta terapéutica más eficaz y adecuada probablemente es: 1. Plasmaféresis. 2. Administración de aspirina. 3. Administración de glucocorticoides a dosis altas. 4. Administración de glucocorticoides a dosis altas más ciclofosfamida.

15. Enfermo de 48 años que consulta por síndrome constitucional y fiebre de tres semanas de evolución, sin otros síntomas que sugieran una focalidad en cuanto al origen de la fiebre. En la exploración física se palpan adenopatías cervicales. Los datos del hemograma son: leucocitos 7,8 × 109/L, hemoglobina 9 g/dL, plaquetas 190 × 109/L. En pruebas de imagen se detectan una masa retroperitoneal y esplenomegalia con múltiples lesiones esplénicas. La biopsia de una adenopatía cervical demuestra una infiltración difusa por células grandes CD20 positivas. ¿Cuál es el tratamiento MÁS adecuado?. 1. Quimioterapia ABVD. 2. Quimioterapia ABVD + radioterapia retroperitoneal. 3. Quimioterapia ABVD + rituximab. 4. Quimioterapia CHOP + rituximab.

16. Ante un paciente que presenta una leucemia aguda con infiltración de piel y encías, ¿qué subtipo de leucemia aguda considera MÁS probable teniendo en cuenta que en el estudio genético se ha encontrado una inversión del cromosoma 16?. 1. Leucemia mieloide aguda promielocítica (M3). 2. Leucemia mieloide aguda mielomonocítica (M4). 3. Leucemia mieloide aguda monoblástica (M5). 4. Leucemia mieloide aguda megacarioblástica (M7).

17. En un paciente con hemofilia la prueba que espera encontrar alargada es: 1. El tiempo de protrombina. 2. El tiempo de tromboplastina parcial activada. 3. El tiempo de hemorragia. 4. La agregación plaquetaria.

18. Paciente de 60 años que consulta por deterioro general progresivo en las semanas previas, acompañado de astenia y pérdida de peso. En la exploración física se palpan adenopatías cervicales y axilares bilaterales. En el hemograma la hemoglobina es de 9 g/dL y los leucocitos de 20 x 10^9/L con 75% de linfocitos. De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico MENOS probable?. 1. Leucemia aguda linfoblástica. 2. Enfermedad de Hodgkin. 3. Linfoma no hodgkiniano folicular. 4. Linfoma de células del manto.

19. ¿Cuál de los siguientes no es característico de síndromes mielodispásicos?: 1. Médula ósea hipercelular. 2. Posible evolución a leucemia mieloblástica. 3. Aparición tras radio o quimioterapia. 4. Linfocitosis absoluta.

20. En un paciente con tratamiento antiagregante, una de las siguientes pruebas estará alterada. Señálela: 1. Tiempo de tromboplastina parcial activada. 2. Tiempo de protrombina. 3. Tiempo de trombina. 4. Tiempo de hemorragia.

21. Paciente varón de 28 años, diagnosticado por biopsia de ganglios cervicales de enfermedad de Hodgkin, que tras el estudio de extensión presenta un estadio IV. ¿Qué actitud terapéutica le parece más correcta?: 1. Radioterapia de las zonas afectas. 2. Régimen quimioterápico MOPP alternando con ABVD. 3. Irradiación corporal total. 4. Régimen quimioterápico CHOP.

22. ¿Cuál de las siguientes alteraciones justifica un tiempo de hemorragia normal, tiempo de protrombina normal y TTPA prolongado en un paciente con niveles normales de F VIII y que no se le ha administrado heparina?. 1. Hepatopatía grave. 2. Coagulación intravascular diseminada. 3. Hemofilia B. 4. Administración de Acenocumarol.

23. ¿En cuál de los siguientes trastornos de las células plasmáticas es más característico el síndrome de hiperviscosidad?. 1. Mieloma múltiple. 2. Enfermedad de las cadenas pesadas. 3. Macroglobulinemia de Waldeström. 4. Amiloidosis primaria.

24. Un paciente de 45 años, recientemente intervenido de un úlcus gástrico perforado, requiere en el post-operatorio una transfusión de concentrados de hematíes. Al final de la transfusión del primer concentrado, aparece hipotensión, fiebre y oliguria. Ante la sospecha de una reacción hemolítica aguda, ¿cuál de las siguientes actuaciones debemos evitar?. 1. Detener la transfusión sanguínea. 2. Llamar al laboratorio para comprobar las pruebas cruzadas. 3. Iniciar sueroterapia intensiva a través de un acceso venoso periférico. 4. Iniciar medidas de acidificación de la orina para evitar la precipitación de la hemoglobina en los tubulos renales.

25. Las trombocitopenias asociadas a las siguientes enfermedades tienen un mecanismo inmunológico con la EXCEPCIÓN de: 1. Púrpura trombocitopénica trombótica. 2. Trombocitopenia secundaria a heparina. 3. Síndrome de Evans. 4. Enfermedad de Glanzmann.

26. Mujer de 78 años, con antecedentes de diabetes tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales, HTA en tratamiento con betabloqueantes e inhibidores de la ECA, e insuficiencia cardiaca congestiva grado 1 de la NYHA, con FEVI del 48%, y actualmente asintomática. Estado funcional: ECOG 0. Historia de dos años de evolución de pequeños bultos en el cuello. Biopsia de adenopatía cervical: linfoma folicular grado 2. Estudio de extensión: Hb 12 g/dL, Leucocitos 6.900/mcL (Neutrófilos 60%, Linfocitos 27%, Monocitos 6%, Eosinófilos 4%, Basófilos 4%), Plaquetas 220.000/mcL. MO: infiltrada por Linfoma folicular. Creatinina 1,5 mg/dL, LDH 235 U/L, Beta-2-microglobulina 2,1 mcg/mL. TAC: adenopatías menores de 3 cm en territorios cervical, axilar, retroperitoneo, ilíacos e inguinales; hígado y bazo normales. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el MÁS apropiado?. 1. Rituximab-CHOP (Ciclofosfamida, Adriamicina, Vincristina, Prednisona). 2. Rituximab-CVP (Ciclofosfamida, Vincristina, Prednisona). 3. No tratar y vigilar (esperar y ver). 4. Rituximab-Bendamustina.

27. En el hemograma de un paciente con astenia se informa sobre la existencia de blastos. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable?. 1. Leucemia mieloide aguda. 2. Leucemia mieloide crónica. 3. Leucemia linfática crónica. 4. Mielodisplasia.

28. Paciente de 55 años recientemente intervenido de valvulopatía aórtica, con recambio valvular por una válvula metálica. Tras iniciar el tratamiento con Acenocumarol desarrolla dolor en extremidades inferiores con cambio de coloración de la piel sugestivo de necrosis cutánea. ¿Cuál de las siguientes alteraciones justificaria el siguiente cuadro?. 1. Déficit de Antitrombina III. 2. Factor V Leiden. 3. Hiperhomocisteinemia. 4. Déficit de proteina C.

29. Una paciente de 65 años es ingresada en la UCI por una sepsis de origen urinario. En el hemocultivo se aísla un E.coli. Su analítica muestra los siguientes datos: Leucocitos 12.500/mm3; Hemoglobina 9,5 g/dL con esquistiocitos en el frotis; Plaquetas 55.000/mm3. Estudio de coagulación: prolongación de los tiempos de protrombina (TP), de tromboplastina (TTPA) y de trombina (TT) con aumento de D-Dímero y productos de degradación del fibrinógeno (PDFs). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?. 1. Púrpura trombótica trombocitopénica. 2. Anemia hemolítica microangiopática. 3. Coagulación intravascular diseminada. 4. La paciente está siendo tratada con Acenocumarol.

30. Un sujeto de 70 años diagnosticado de artritis reumatoide consulta por clínica de síndrome anémico desde hace 6 meses. Se realiza un hemograma que muestra: Hb:8,5g/dl; VCM:69 fl; leucocitos 7,5.109/l y plaquetas 220.109/l, sideremia 30 y/dl (N: 50-150), frerritina: 520 ng/ml (N<400). Señale cual es el diagnóstico más probable: 1. Anemia de enfermedad crónica. 2. Anemia ferropénica. 3. Anemia por déficit de Ac. Fólico. 4. Anemia por déficit de B 12.

31. Podemos ver la presencia de blastos en sangre periférica en todas las siguientes patologías excepto en: 1. Leucemia linfática crónica. 2. Leucemia linfoblástica aguda. 3. Síndrome mielodisplásico. 4. Leucemia mieloide crónica.

32. Varón de 8 años de edad que acude a consulta por presentar, según refieren sus padres, astenia y debilidad intensas, asociado a múltiples equimosis en diferentes localizaciones, de reciente aparición. Tras realizar un estudio completo se encuentran los siguientes resultados en el hemograma: leucocitos 30.000/microL, con linfocitosis absoluta, Hb 9.5 g/dL, plaquetas 80.000/microL. Tras una punción de médula ósea se objetiva la presencia de un 30% de blastos. En el estudio genético hallamos cariotipo complejo. Una vez completado el estudio se diagnostica al paciente de leucemia linfática aguda B. Indique cuál de los siguientes supuestos no implica un pronóstico desfavorable en la leucemia linfática aguda B: 1. Leucocitosis superior a 30.000/microL. 2. Edad de aparición entre 1-9 años. 3. Presencia de t(9;22). 4. Respuesta lenta al final de la inducción.

33. ¿Cuál de las siguientes trastornos de los que mostramos podría dar lugar a una anemia aregenerativa?. 1. Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. 2. Formación de un hematoma retroperitoneal agudo. 3. Anemia hemolítica autoinmune. 4. Leucemia mieloide aguda.

34. Una mujer de 43 años consulta a su médico de Atención Primaria por cansancio, gingivorragias y petequias. Se le realiza analítica en la que destaca: anemia de 8 g/dL, trombopenia de 4.000/mcL y Ieucopenia de 1.200/mcL con neutropenia absoluta. En el estudio de coagulación se observa alargamiento del APTT (43"), actividad de la protrombina disminuida (55%), hipofibrinogenemia (98 mg/dL) y presencia de concentración elevada de dímero-D y monómeros de fibrina. Se remite para estudio hematológico urgente, realizándose un aspirado de médula ósea en el que se observa una infiltración masiva por elementos inmaduros con núcleo hendido, y numerosas astillas y bastones de Auer en el citoplasma. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable de esta paciente?. 1. Leucemia mieloide crónica. 2. Leucemia aguda promielocítica. 3. Leucemia aguda monoblástica. 4. Leucemia linfoide aguda.

35. Una de las siguientes circunstancias NO se ha relacionado con anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12: 1. Dieta estricta vegetariana. 2. Gastrectomía. 3. Intoxicación por óxido nitroso. 4. Tratamiento prolongado con heparina.

36. Un enfermo de 68 años, diagnosticado de una leucemia linfática crónica B 5 años antes, acude a Urgencias por intensa astenia, disnea de mínimos esfuerzos y ocasionales episodios de angina, todo ello a lo largo de las últimas semanas; no refiere coluria. En la exploración se objetiva palidez mucocutánea, ictericia y esplenomegalia de 2 cm. El hemograma revela una hemoglobina de 7,2 g/dl, 75000 leucocitos (82% linfocitos), 325000 plaquetas. La bioquímica revela una bilirrubina aumentada, a expensas de la fracción indirecta, y una LDH en el doble del valor normal. Los reticulocitos están aumentados y la haptoglobina disminuida. El frotis de sangre periférica revela la presencia de abundantes esferocitos, y la prueba de Coombs es positiva para IgG. El diagnóstico más probable es: 1. Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes. 2. Anemia por infiltración medular de la LLC. 3. Esferocitosis hereditaria de comienzo tardío. 4. Anemia refractaria simple.

37. Enfermo diagnosticado de tricoleucosis que presenta un cuadro agudo de síntomas respiratorios, fiebre e infiltrado pulmonar radiológico. ¿Qué tratamiento inicial sería el MÁS correcto?. 1. Poliquimioterapia. 2. Interferón. 3. Antituberculosos. 4. Levofloxacino.

38. Mujer de 70 años que consulta por debilidad progresiva. Refiere antecedente de “operación de estómago” hace años, pero carece de otras informaciones al respecto. Los valores de la serie roja son: hemoglobina 5 g/dL, VCM 80 fL, reticulocitos 20.000/mcL, ferritina sérica 5 ng/mL. Comienza tratamiento con hierro oral y, un mes más tarde, acude a revisión sin presentar cambios significativos en la clínica ni en el hemograma. La búsqueda de sangre oculta en heces ha sido negativa. ¿Qué es lo MÁS correcto en esta situación?. 1. Transfusión de concentrados de hematíes. 2. Estudio de médula ósea. 3. Solicitar niveles séricos de cobalamina. 4. Solicitar niveles séricos de folato.

39. Un varón de 28 años diagnosticado de leucemia mieloide crónica 19 meses antes, a quien se le ha practicado un trasplante alogénico de médula ósea de un hermano HLA idéntico, acude al servicio de Urgencias por diarrea de 48 horas de evolución, de 8 a 10 deposiciones diarias, acompañadas de discreto dolor abdominal. La exploración pone de manifiesto una ictericia conjuntival evidente y un rash cutáneo, pruriginoso, maculopapular en tronco, cara, palmas, plantas y detrás de las orejas. La única medicación que toma en ese momento es ciclosporina A y trimetoprim-sulfametoxazol (como profilaxis del Pneumocystis carinii). El diagnóstico más probable es: 1. Infección aguda por citomegalovirus. 2. Enfermedad injerto contra huésped aguda. 3. Reacción alérgica a la sulfamida. 4. Recidiva leucémica.

40. Mujer de 29 años con antecedentes de reglas abundantes y anemia ferropénica de larga evolución que ha precisado tratamiento con ferroterapia desde los 17 años. Consulta porque tras una extracción dental tiene hemorragia que ha precisado tratamiento hemostático local. Relata que una tía materna presenta epistaxis frecuentes. En analítica presenta: 8100 leucocitos/uL, Hb 10,7 g/dL, VCM 76 fL, 380,000 plaquetas/uL; la bioquímica es normal. Actividad de protrombina 90%; INR 0,9, Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado (TTPA) 48 seg (39 seg) con un TTPA ratio de 1,3 y fibrinógeno 340 mg/dL. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica MÁS probable y cómo lo confirmaría?. 1. Hemofilia A y prueba de mezclas. 2. Anticoagulante lúpico y estudio de AMAS. 3. Trombocitopatía congénita y estudio de agregación plaquetaria. 4. Enfermedad de von Willebrand determinación de factor vW.

41. Paciente varón que es acude a su médico de atención primaria por epistaxis frecuentes. Se realiza un hemograma que muestra: Hb 12,5 g/dL; Leucocitos 6,5 x10^9/L con fórmula normal; Plaquetas 280 x10^9/L. Se realiza un estudio de hemostasia que muestra un alargamiento del tiempo de hemorragia con TP y TTPA normales. Se remite al hematólogo para estudio y se evidencia una alteración de la adhersión de las plaquetas con Ristocetina que no se corrige con plasma. ¿Dónde está la alteración en el paciente?. 1. Ausencia de factor de Von Willebrand. 2. Ausencia de Glicoproteina IIb-IIIa en las plaquetas. 3. Ausencia de la Glicoproteina Ib en las plaquetas. 4. Déficit parcial de factor VII de la coagulación.

42. Paciente mujer de 72 años de edad, hipertensa y diabética tipo 2, que ha sido intervenida quirúrgicamente implantándose una prótesis total de rodilla. Durante el postoperatorio inmediato, a las 24 horas de la cirugía, presenta una analítica con los siguientes valores: hemoglobina 8,1 g/dL, hematocrito 24%, hematíes 3.200.000/mm3. Dada la mala tolerancia hemodinámica, y que la paciente ha participado en el programa de autodonación que se realiza previamente a la cirugía, se decide trasfundir dos concentrados de hematíes. Tras la trasfusión, el postoperatorio cursa sin incidencias, por lo que la paciente es dada de alta a los 7 días de la cirugía. Los valores analíticos al alta son: hemoglobina 10,5 g/dL, hematocrito 31%, hematíes 3.700.000/mm3. En el tratamiento al alta de la paciente se incluye la administración de hierro por vía oral. En relación con el hierro, señale la respuesta FALSA: 1. La absorción intestinal de hierro es mayor en su forma férrica que en su forma ferrosa. 2. La demanda de hierro es mayor cuando la eritropoyesis está estimulada. 3. La liberación de hierro en los depósitos disminuye en la inflamación. 4. La absorción intestinal del hierro contenido en el hemo de la carne roja es proporcionalmente mayor que la del hierro contenido en los vegetales.

43. Respecto a la transfusión de concentrados de hematies, ¿cuál de las siguientes opciones es falsa?. 1. Cada concentrado incrementa 2 g/dL la concentración de hemoglobina. 2. La clínica del paciente y la tolerancia a la anemia son más importantes de la concentración de Hb a la hora de indicar transfusión. 3. Cada concentrado de hematies incrementa un 3% el hematocrito del paciente. 4. Transfundiremos a un paciente con insufiencia cardíca y anemización reciente a pesar de Hb > 7 g/dL.

44. Señale la relación INCORRECTA respecto a los estudios de hemostasia: 1. Tiempo de hemorragia-hemostasia primaria. 2. Tiempo de protrombina-coagulación extrínseca. 3. Tiempo de protrombina-control de heparina. 4. Tiempo de trombina-actividad de fibrinógeno.

45. Paciente de 22 años de edad, con antecedentes personales de hemofilia A, y antecedentes familiares de 2 hermanos menores también diagnosticados de hemofilia A. En la infancia, a los 5 años, fue diagnosticado tras un traumatismo nasal, que cursó con sangrado muy importante y que requirió asistencia médica urgente. Posteriormente, el sangrado importante se ha repetido en un par de ocasiones en las que se ha realizado cirugía máxilofacial de extracción de las muelas del juicio. Actualmente el paciente presenta una tumoración en el dorso de la muñeca, de consistencia blanda y movilizable, de 1 cm de diámetro y con características ecográficas de ganglión. Previamente a la cirugía se realiza un estudio preanestésico, que incluye un estudio de coagulación. En un paciente con hemofilia la prueba que espera encontrar alargada es: 1. El tiempo de protrombina. 2. El tiempo de tromboplastina parcial activada. 3. El tiempo de hemorragia. 4. La agregación plaquetaria.

46. En el hemograma de una paciente de 69 años, derivada al hospital para estudio de anemia, se dan los siguientes resultados: leucocitos 3.400 /microL con fórmula normal. Hemoglobina 6.5 g/dL, VCM 123 fL, plaquetas 76.000 /microL, hipersegmentación de núcleos en neutrófilos y presencia de macroovalocitos. NO es propio del cuadro más probable de la paciente: 1. Elevación de LDH sérica. 2. Hipoplasia de serie roja en médula ósea. 3. Precursores medulares de gran tamaño. 4. Rápida desaparición de las anomalías del frotis con tratamiento.

47. En un hemograma se aprecian los siguientes datos hematológicos: hematíes 3.500.000/mm3, leucocitos 3.500/mm3, plaquetas 95.000/mm3. ¿Cuál sería el diagnóstico MENOS probable?. 1. Mielodisplasia. 2. Anemia megaloblástica. 3. Ferropenia. 4. Hemoglobinuria paroxística nocturna.

48. ¿Cuál es la causa de la mayor parte de los casos de crisis aplásicas transitorias que aparecen de forma brusca en los pacientes con enfermedad hemolítica crónica?. 1. Infección bacteriana aguda. 2. Enfermedades autoinmunes. 3. Parvovirus B19. 4. Papilomavirus.

49. Paciente de 20 años, sometido a trasplante alogénico de médula ósea por leucemia aguda mieloblástica, que en el día 32 postrasplante presenta exantema maculopapular en región retroauricular, escote, palmas y plantas, ictericia, dolor abdominal y diarrea de 10 deposiciones líquidas diarias. En la analítica presenta: Hb 9 g/dl, leucocitos 1.600/ mm3, plaquetas 25.000/mm3, bilirrubina 5 mg/dl, de predominio directo, AST 80 U/l, AST 65 U/l. La complicación más probable en este paciente es: 1. Rechazo del injerto. 2. Enfermedad injerto contra huésped aguda. 3. Candidemia diseminada con afectación visceral. 4. Infección por parvovirus B19.

50. Varón de 72 años, con antecedentes de acrocianosis con exposición al frío, que consulta por debilidad y cansancio. El hemograma es el siguiente: leucocitos 11 × 10^9/L, hemoglobina 10 g/dL, VCM 85 fL, plaquetas 210 × 10^9/L. La prueba de Coombs directa es positiva para complemento y se ha objetivado un componente monoclonal en sangre de tipo IgM. ¿Qué es FALSO con relación a la enfermedad del paciente?. 1. Es improbable que la causa sea una mononucleosis infecciosa. 2. Debe hacerse estudio de médula ósea. 3. El proceso se acompaña de hemólisis intravascular. 4. La esplenectomía es importante en el tratamiento.

51. Paciente de 61 años que es diagnosticado de anemia hemolítica autoinmune Coombs +, superpuesta a un cuadro previo de linfadenopatía periférica e infecciones respiratorias recurrentes. El hígado es de tamaño normal. La analítica demuestra un recuento leucocitario de 180 × 109/L a expensas, principalmente, de linfocitos B maduros, hematíes 2,5 × 106, y una hipogammaglobulinemia moderada. En este paciente cabría esperar: 1. Existencia de trisomía 12. 2. Pobre respuesta al clorambucil. 3. El tratamiento de mantenimiento tiene un valor importante. 4. La terapia con interferón alfa es de una eficacia demostrada.

52. Hombre de 75 años que recibe tratamiento anticoagulante con dabigatrán por una fibrilación auricular. Acude al Servicio de Urgencias por hemorragia digestiva en forma de melenas. Se realiza analítica en la que presenta Hb 6,8 g/dL, plaquetas 234.000/mm³, creatinina 1,5 mg/dL, TTPa 60 segundos. Ha tomado la última dosis de dabigatrán hace 4 horas y precisa realización de endoscopia urgente. ¿Qué fármaco utilizaría para revertir el efecto del dabigatrán?. 1. Vitamina K. 2. Idarucizumab. 3. Plasma fresco congelado. 4. Sulfato de protamina.

53. Respecto al receptor soluble de transferrina, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?. 1. El receptor soluble de la transferrina resulta de la proteólisis del receptor de la transferrina. 2. Los niveles de recptor soluble de transferrina son un reflejo de los receptores de transferrina expresados y, por lo tanto, de la necesidad celular de hierro. 3. El receptor soluble de la transferrina se encuentra disminudo en casos de ferropenia. 4. Ayuda a determinar si existe ferropenia en el seno de una anemia de trastorno crónico.

54. Hablando del mieloma múltiple, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1. La elevación de beta-2-microglobulina es patognomónica del mismo. 2. Puede presentar estreñimiento entre sus manifestaciones clínicas. 3. El tratamiento es con melfalán desde que se diagnostica. 4. La gammagrafía ósea es fundamental para el diagnóstico.

55. Entre los datos de laboratorio característicos de la púrpura trombocitopénica trombótica, NO se encuentra: 1. Aumento de ADAMTS-13 en plasma. 2. Aumento de creatinina sérica. 3. Esquistocitos en frotis sanguíneo. 4. Tiempos de coagulación poco alterados.

56. En el diagnóstico diferencial de una poliglobulia estaría justificada la realización de las siguientes pruebas, con la EXCEPCION de: 1. Gasometría venosa. 2. Determinación de masa eritrocitaria. 3. Determinación de vitamina B12 sérica. 4. Determinación de fosfatasa alcalina leucocitaria.

57. Respecto a las características del concentrado de hematíes, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?. 1. Es el hemoderivado más empleado en la práctica clínica. 2. Suele indicarse con una Hb inferior a 7 g/dL. 3. Su administración da lugar a un incremento de 2 g/dL de Hb. 4. Su volumen ronda los 300-350mL dependiendo del sistema de preparación.

58. Respecto a la leucemia mieloide crónica, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?. 1. Es la neoplasia mieloproliferativa crónica más frecuente. 2. Podemos ver blastos en sangre periférica. 3. Se caracteriza por la la translocación t(9;21) entre BCR-ABL. 4. El mesilato de Imatinib es un tratamiento curativo de la LMC.

59. Una mujer de 82 años presenta intensa anemia normocítica acompañada de neutropenia y trombopenia moderadas. El estudio de médula ósea evidencia alteraciones de la maduración medular de células mieloides, eritroides y megacariocíticas, con acumulación de importante cantidad de hierro en las mitocondrias de las células eritroides. ¿Qué diagnóstico sospecharía como más probable?. 1. Aplasia eritrocitaria pura. 2. Anemia por déficit de hierro. 3. Anemia aplásica. 4. Anemia refractaria con sideroblastos anulares.

60. Enfermo de 74 años, remitido para valoración de hemograma con leucocitosis de 25 x 10^9/L, con 85% linfocitos pequeños maduros, hemoglobina 12 g/dL, plaquetas 190 x 10^9/L y sombras nucleares en el frotis sanguíneo. El paciente se encuentra asintomático y la exploración física es normal. Acerca del diagnóstico MÁS probable del paciente, indique el tratamiento ADECUADO: 1. No está indicado en este momento. 2. Clorambucil. 3. Rituximab. 4. Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.

61. Un paciente de 29 años es diagnosticado de anemia refractaria con exceso de blastos tras la realización de un estudio de médula ósea. ¿Cuál de las siguientes terapéuticas considera usted curativa en este paciente?: 1. Interleuquina-3. 2. Arabinósido de citosina (citarabina). 3. Trasplante de médula ósea. 4. Fosfato de piridoxal.

62. Indique la respuesta FALSA respecto a la leucemia granulocítica crónica: 1. El cromosoma Filadelfia se encuentra en todas las células del organismo. 2. En una minoría de casos es posible encontrar antecedentes de contacto con solventes orgánicos. 3. Entre los síntomas de presentación se encuentran los secundarios a hipermetabolismo. 4. La esplenomagalia es palpable en la mayoría de los casos.

63. Enfermo de 50 años que consulta por debilidad de reciente aparición. En su hemograma aparecen, entre otros, los siguientes resultados: hemoglobina 6,8 g/dL, VCM 82 fL, reticulocitos 150.000/mcL, plaquetas 70.000/mcL. La cifra de LDH sérica es de 750 UI/mL y la haptoglobina libre se encuentra descendida. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable?. 1. Lupus eritematoso sistémico. 2. Leucemia linfática crónica. 3. Púrpura trombocitopénica trombótica.. 4. Síndrome mielodisplásico.

64. ¿Cuáles de las siguientes son las manifestaciones MÁS características del síndrome poliglobúlico?. 1. Hipertermia y sudoración nocturna. 2. Rubicundez y cianosis. 3. Adenomegalias y hepatomegalia. 4. Hipertensión y dermografismo histamínico.

65. Mujer de 45 años que presenta deterioro general y astenia en los últimos meses. En la exploración física se palpa esplenomegalia moderada. El hemograma tiene leucocitos 34 × 10^9/L con 80% neutrófilos, 5% cayados 1% metamielocitos, 2% mielocitos, 1% basófilos, 10% linfocitos, 1% monocitos, hemoglobina 10 g/dL, plaquetas 480 × 10^9/L. El estudio citogenético es normal y se detecta reordenamiento BCR/ABL. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la paciente?. 1. Hidroxiurea. 2. Mesilato de imatinib. 3. Interferón alfa. 4. Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos.

66. Mujer de 45 años que consulta por astenia y debilidad y sensación de mareo con ortostatismo. El hemograma es el siguiente: leucocitos 7.5 x 109/L con fórmula normal, hemoglobina 7 g/dL, VCM 105 fL, plaquetas 180 x 109/L, reticulocitos 150 x 109/L. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable entre los siguientes?. 1. Hipotiroidismo. 2. Síndrome mielodisplásico. 3. Anemia inmunohemolítica. 4. Anemia megaloblástica.

67. Paciente de 52 años, sin antecedentes médicos de interés, que consulta por astenia. En la exploración física se palpan poliadenopatías y esplenomegalia. El hemograma es el siguiente: leucocitos 40.000/mcL con 90% linfocitos pequeños, hemoglobina 10 g/dL, plaquetas 215.000/mcL. El inmunofenotipo de los linfocitos es IgM-lambda, CD5, CD19, CD20. En el estudio citogenético, las células presentan del (13q). El tratamiento MÁS adecuado es: 1. Clorambucilo. 2. Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos. 3. Poliquimioterapia CHOP. 4. Fludarabina con ciclofosfamida y rituximab.

68. La transfusión de concentrados de hematíes es un tratamiento cuya indicación depende del valor de la hemoglobina del paciente, de su hemodinámica y de los síntomas anémicos que presente. ¿En cuál de los siguientes pacientes está MENOS indicada la transfusión de hematíes?. 1. Varón de 75 años con episodio agudo de insuficiencia cardíaca y Hb 9 g/dL (siendo hace un mes de 11 g/dL). 2. Mujer con LES diagnosticada de anemia hemolítica autoinmune asintomática con Hb 7 g/dL. 3. Mujer de 65 años con un síndrome mielodisplásico con astenia de 3 días de evolución y Hb 6 g/dL. 4. Varón de 35 años post-operado reciente de una apendicitis que desarrolla disnea y con una Hb 8 g/dL (a su llegada a ugencias Hb de 12 g/dL).

69. La leucemia que se relaciona con mayor frecuencia a incidencia familiar es: 1. Leucemia mieloblástica aguda. 2. Leucemia linfática crónica. 3. Leucemia mieloblástica crónica. 4. Leucemia linfoblástica aguda.

70. Mujer de 72 años, diagnosticada de anemia y en tratamiento con ácido fólico desde hace ocho meses. Carece de otras informaciones o informes al respecto. Refiere que en este tiempo presentó mejoría significativa de su astenia, pero inicia dificultad para caminar desde hace tres meses, que es progresiva. El hemograma actual es el siguiente: leucocitos 4.200 /microL con fórmula normal, hemoglobina 10 g/dL, VCM 105 fL, plaquetas 90.000 /microL, frotis con aislados macroovalocitos. Lo MÁS apropiado en este momento sería: 1. Continuar el tratamiento. 2. Medir niveles de folato sérico. 3. Medir niveles de cobalamina sérica. 4. Realizar estudio de médula ósea.

71. La presencia de punteado basófilo en los hematíes sugiere el diagnóstico de: 1. Esferocitosis hereditaria. 2. Sepsis por gramnegativos. 3. Saturnismo. 4. Hepatopatía.

72. Enfermo de 55 años con episodio de hemorragia digestiva alta e inestabilidad hemodinámica. Su grupo sanguíneo es 0 negativo, pero no hay disponible de forma rápida sangre de su grupo. El paciente no tiene antecedentes de transfusiones previas. ¿Qué tipo de sangre será el más aconsejable en esta situación?: 1. 0 positivo. 2. AB negativo. 3. AB positivo. 4. A negativo.

73. Un paciente consulta por astenia severa y progresiva. En su hemograma aparecen los siguientes valores: leucocitos 7.000 /microL con fórmula normal, hemoglobina 5 g/dL, VCM 98 fL, ausencia de reticulocitos, plaquetas 180.000 / microL. ¿Cuál es la explicación MENOS probable?. 1. Timoma. 2. Tratamiento con fenitoína. 3. Infección por parvovirus. 4. Metástasis en médula ósea de carcinoma de origen indeterminado.

74. ¿A qué corresponde, fundamentalmente, el color oscuro de la orina del proceso hemolítico intravascular?. 1. Hemoglobina. 2. Bilirrubina indirecta. 3. Eritrocitos. 4. Mioglobina.