Examen de Medicina Interna: Diabetes y Complicaciones, uanl

[Endocrinología] Una mujer de 45 años, con antecedentes de sedentarismo y obesidad grado I, se realiza análisis de laboratorio de rutina. Se reporta una glucosa de ayuno de 128 mg/dL en una muestra única, encontrándose asintomática. ¿Cuál es el paso más apropiado para confirmar el diagnóstico de diabetes en esta paciente?. Iniciar inmediatamente tratamiento con metformina 500 mg diarios. Repetir el análisis de glucosa en ayuno o realizar una prueba de HbA1c para confirmación. Solicitar una gasometría arterial para descartar acidosis láctica subclínica. Diagnosticar diabetes mellitus tipo 2 de forma definitiva basándose únicamente en esta lectura.

[Nefrología] Durante la evaluación anual de un paciente de 52 años con diabetes tipo 2 de 5 años de evolución, se reporta una relación albúmina/creatinina en muestra única de orina (UACR) de 125 mg/g. ¿Cómo se clasifica actualmente esta alteración en la excreción urinaria de albúmina?. Albuminuria normal o levemente incrementada (Categoría A1). Albuminuria moderadamente incrementada (Categoría A2). Albuminuria severamente incrementada (Categoría A3). Proteinuria en rango nefrótico establecido.

[Cardiología] Un paciente masculino de 58 años con diabetes mellitus tipo 2 acude a consulta de control. Se reporta un promedio de presión arterial de 136/84 mmHg basado en múltiples lecturas tomadas en tres ocasiones distintas. ¿Cuál es la clasificación y la conducta inicial indicada según los Estándares de la ADA 2026?. Presión arterial normal; continuar vigilancia anual sin intervenciones. Hipertensión arterial confirmada; iniciar terapia conductual (estilo de vida) y tratamiento farmacológico antihipertensivo. Crisis hipertensiva; enviar a urgencias para administración de antihipertensivos parenterales. Presión arterial elevada; realizar únicamente restricción de sodio a < 1,500 mg/día durante 6 meses antes de evaluar fármacos.

[Neurología] Un paciente de 60 años con diabetes tipo 2 de 12 años de evolución refiere parestesias, sensación de quemazón y hormigueo simétrico en la punta de los dedos de ambos pies que progresa lentamente hacia los tobillos. En la exploración se observa hiporreflexia aquílea bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?. Radiculopatía compresiva de L5-S1. Polineuropatía simétrica distal sensitiva de origen diabético. Mononeuropatía múltiple secundaria a vasculitis autoinmune. Síndrome de Guillain-Barré de variante crónica.

[Gastroenterología] Un varón de 48 años con antecedente de pancreatitis crónica calcificante de larga evolución acude por poliuria, polidipsia y pérdida de peso. Los laboratorios reportan glucosa de ayuno de 180 mg/dL y HbA1c de 7.8%. Presenta diarrea grasa (esteatorrea) con fecal elastasa baja y los anticuerpos antiglutamato descarboxilasa (GAD) resultan negativos. ¿Cuál es la clasificación etiológica más probable de su diabetes?. Diabetes mellitus tipo 1 de inicio tardío en el adulto. Diabetes mellitus tipo 2 asociada a síndrome metabólico. Diabetes pancreática (Diabetes Tipo 3c). GCK-MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young).

[Infectología] Una paciente de 55 años con diabetes tipo 2 inicia tratamiento con empagliflozina 10 mg al día. A las 4 semanas acude a consulta refiriendo prurito vaginal, eritema y flujo blanquecino no fétido en genitales externos. ¿Qué complicación común de este grupo farmacológico presenta la paciente y qué patógeno está principalmente implicado?. Infección de vías urinarias altas; Pseudomonas aeruginosa. Candidiasis vulvovaginal (infección micótica genital); Candida albicans. Vaginosis bacteriana; Gardnerella vaginalis. Intertrigo herpético recurrente; Virus del Herpes Simple tipo 2.

[Hematología] Durante el tamizaje de un paciente masculino de 64 años con diabetes de reciente diagnóstico e insuficiencia renal crónica terminal en tratamiento con hemodiálisis y eritropoyetina, se obtiene una HbA1c de 5.4%, la cual parece discordante con su automonitoreo de glucosa capilar, que reporta promedios de 160 mg/dL. ¿Cuál es la explicación fisiopatológica de esta discrepancia en la HbA1c?. La hemodiálisis elimina la glucosa unida de manera covalente al eritrocito. El estado de anemia severa y el aumento del recambio eritrocitario por eritropoyetina disminuyen el tiempo de vida de los hematíes, subestimando la HbA1c. El paciente realiza falsos autorreportes por falta de adherencia conductual. La eritropoyetina inhibe de manera competitiva la glicación de la hemoglobina a nivel del hepatocito.

[Reumatología] Un paciente de 62 años con diabetes tipo 2 de 18 años de evolución, con mala adherencia al tratamiento y neuropatía sensitiva severa en miembros inferiores, acude por deformidad progresiva del pie derecho con aplanamiento del arco plantar, eritema y calor local moderado. No refiere dolor. La radiografía muestra microfracturas múltiples y desorganización de la arquitectura ósea del tarso. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica principal?. Artritis gotosa aguda refractaria. Osteomielitis crónica bacteriana por Pseudomonas. Neuroartropatía de Charcot (Pie de Charcot). Necrosis avascular idiopática de la cabeza del astrágalo.

[Neumología] Un paciente obeso (IMC de 36 kg/m2) de 54 años con diabetes tipo 2 refiere ronquido habitual severo, despertares nocturnos asfícticos y somnolencia diurna excesiva. Según los Estándares de la ADA 2026, ¿cuál es el grupo farmacológico inyectable que, además de mejorar el control glucémico, ha demostrado de forma robusta reducir el peso y mejorar significativamente los síntomas de apnea obstructiva del sueño (AOS)?. Insulina basal NPH. Inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4). Agonistas del receptor de GLP-1 o co-agonistas duales GIP/GLP-1 (como tirzepatida). Sulfonilureas de tercera generación.

[Endocrinología] Durante una jornada de salud se realiza tamizaje metabólico a un adulto de 38 años sin antecedentes patológicos. Se obtiene una glucosa capilar de ayuno de 115 mg/dL y una HbA1c de 6.0%. ¿Cuál es la clasificación diagnóstica del estado glucémico de este paciente según los criterios vigentes de la ADA?. Glucemia normal. Prediabetes (tolerancia alterada a la glucosa / glucosa de ayuno alterada). Diabetes mellitus tipo 2 confirmada. Resistencia periférica a la insulina sin alteración de la tolerancia.

[Nefrología] Un médico interno de pregrado pregunta cuál es la ecuación de estimación de la tasa de filtración glomerular (eGFR) recomendada por la ADA en los Estándares de Cuidado 2026 para el tamizaje de enfermedad renal en todos los adultos, caracterizada por ser una fórmula libre de raza. ¿Cuál es la respuesta correcta?. Ecuación de Cockcroft-Gault. Ecuación MDRD de 4 variables. Ecuación CKD-EPI 2021 de creatinina libre de raza. Ecuación de aclaramiento de inulina ajustada por superficie corporal.

[Cardiología] Se evalúa a una paciente de 55 años con diagnóstico de diabetes tipo 2 de 3 años de evolución e hipertensión arterial con cifras de 142/86 mmHg. El examen de orina muestra una relación albúmina/creatinina de 450 mg/g. ¿Cuál es el tratamiento antihipertensivo de primera elección recomendado en esta paciente?. Un calcioantagonista dihidropiridínico (como amlodipino). Un diurético tiazídico (como hidroclorotiazida). Un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un antagonista del receptor de angiotensina II (ARA-II). Un beta-bloqueador cardioselectivo (como metoprolol).

[Neurología] Al realizar el tamizaje de neuropatía en la consulta externa de Medicina Interna, el profesor le pide al alumno que realice la prueba para evaluar la pérdida de la "sensibilidad protectora", considerada de gran valor predictivo para el riesgo de ulceración en el pie. ¿Qué dispositivo específico y técnica se debe emplear?. Un diapasón de 128 Hz colocado en la muñeca del paciente. El monofilamento de 10 g (Semmes-Weinstein) aplicado perpendicularmente en puntos específicos del pie hasta que se doble. Una aguja estéril aplicada en el pulpejo del primer ortejo hasta inducir dolor leve. Un tubo de ensayo con agua caliente a 45 °C colocado en el empeine.

[Gastroenterología] Se inicia tratamiento con semaglutida subcutánea semanal en un paciente de 46 años con diabetes tipo 2 y obesidad. El médico debe advertirle acerca de los efectos secundarios más comunes, que ocurren en más del 20% de los pacientes y se asocian al vaciamiento gástrico retardado. ¿Cuáles son?. Disfagia a sólidos, reflujo gastroesofágico severo y esofagitis péptica. Náuseas, vómitos, saciedad temprana, meteorismo y diarrea o estreñimiento. Dolor en el hipocondrio derecho irradiado a escápula por colelitiasis aguda. Ascitis quilosa y aumento en la secreción de amilasa salival.

[Infectología] Un paciente de 49 años con diagnóstico de nefropatía diabética avanzada eGFR de 28 mL/min/1.73 m2, acude a su consulta externa de control. ¿Qué vacuna específica debe indicarse de manera prioritaria al paciente por su alta susceptibilidad de progresión a falla renal crónica terminal que requerirá diálisis o trasplante?. Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. Vacuna contra la Hepatitis B de forma temprana. Vacuna antituberculosa (BCG) intradérmica. Vacuna recombinante contra la Fiebre Amarilla.

[Hematología] Durante el control de un paciente de 62 años con nefropatía diabética severamente establecida (eGFR 35 mL/min/1.73 m2 y UACR 450 mg/g) se detecta un nivel de hemoglobina de 10.2 g/dL con volumen corpuscular medio normal. Según el abordaje de complicaciones de ERC de la ADA, ¿qué analíticos iniciales son obligatorios solicitar para evaluar la causa de su anemia?. Electroforesis de hemoglobina y aspirado de médula ósea. Determinación de eritropoyetina sérica y recuento de reticulocitos. Niveles de hemoglobina; pruebas de hierro, ferritina sérica y saturación de transferrina. Anticuerpos anticélulas parietales y nivel de ácido fólico.

[Reumatología] Una paciente de 72 años con diabetes tipo 2 de larga evolución, con antecedentes de caídas frecuentes y osteoporosis diagnosticada en columna lumbar, acude por dolor óseo difuso. ¿Qué grupo farmacológico hipoglucemiante oral se asocia a nivel clínico con un incremento en el riesgo de fracturas óseas atípicas y pérdida acelerada de densidad mineral ósea (sarcopenia/osteopenia), debiendo evitarse en este grupo etario?. Biguanidas (metformina). Tiazolidinedionas (como pioglitazona) o sulfonilureas de larga acción. Inhibidores de SGLT2 (como empagliflozina). Agonistas del receptor de GLP-1.

[Neumología] Un paciente de 61 años ingresa al servicio de urgencias por deshidratación severa, náuseas, vómito y dificultad respiratoria caracterizada por respiraciones profundas y rápidas (Kussmaul). Refiere estar tomando dapagliflozina 10 mg al día. Sus laboratorios revelan una glucosa sérica de 165 mg/dL, pH arterial de 7.20, HCO3 de 12 mEq/L y cuerpos cetónicos positivos en orina y sangre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Cetoacidosis diabética euglucémica secundaria al uso de SGLT2i. Acidosis láctica severa inducida por choque séptico de origen pulmonar. Estado hiperosmolar hiperglucémico puro. Alcalosis respiratoria compensada con acidosis metabólica mixta.

[Endocrinología] Una mujer de 26 años con 26 semanas de gestación acude a consulta para realizarse tamizaje de diabetes gestacional (DMG). El ginecoobstetra solicita una curva de tolerancia oral a la glucosa con una carga única de 75 g de glucosa en ayuno (estrategia de un paso). ¿Cuáles son los puntos de corte diagnósticos según las recomendaciones de la ADA 2026?. Ayuno >= 110 mg/dL, 1-h >= 200 mg/dL, 2-h >= 140 mg/dL. Ayuno >= 95 mg/dL, 1-h >= 180 mg/dL, 2-h >= 155 mg/dL. Ayuno >= 92 mg/dL, 1-h >= 180 mg/dL, 2-h >= 153 mg/dL. Ayuno >= 126 mg/dL en dos muestras distintas.

[Nefrología] Un paciente masculino de 56 años de edad se realiza un examen de UACR en muestra única de orina de control reportándose 45 mg/g (moderadamente elevado). El médico sabe que el UACR tiene una alta variabilidad biológica. Para catalogarlo con certeza con nefropatía diabética, ¿cuál es la conducta diagnóstica de confirmación correcta?. Realizar de inmediato una biopsia renal diagnóstica. Obtener al menos dos de tres muestras de UACR alteradas en un lapso de 3 a 6 meses. Repetir la muestra con recolección estricta de orina de 24 horas al día siguiente. Iniciar tratamiento asumiendo el diagnóstico y repetir la prueba en 10 años.

[Cardiología] Un paciente de 55 años con diabetes tipo 2 e hipertensión sin daño orgánico aparente se encuentra bajo tratamiento antihipertensivo con enalapril. En base a los ensayos clínicos recientes (BPROAD y ESPRIT), ¿qué meta de control de presión arterial sistólica (PAS) ha demostrado de forma contundente disminuir la tasa de eventos cardiovasculares mayores (como stroke e infarto) en pacientes de alto riesgo y debe ser alentada siempre que se pueda lograr con seguridad?. PAS < 140 mmHg. PAS < 130 mmHg. PAS < 120 mmHg. PAS < 110 mmHg.

[Nefrología] Se inicia tratamiento con lisinopril 10 mg diarios en un paciente hipertenso con nefropatía diabética. A las 2 semanas se repiten laboratorios de control reportándose una elevación de la creatinina sérica de 1.1 mg/dL a 1.35 mg/dL (un incremento del 22.7% sobre su nivel basal), en ausencia de datos de depleción de volumen intravascular. ¿Cuál es la conducta fisiopatológicamente correcta?. Suspender inmediatamente lisinopril por sospecha de lesión renal aguda (LRA) intrínseca severa. Disminuir la dosis de lisinopril a la mitad y añadir de forma obligatoria un diurético de asa. Continuar la terapia con lisinopril a la misma dosis, vigilando periódicamente, ya que incrementos menores al 30% en la creatinina son esperados y reflejan cambios hemodinámicos protectores. Programar biopsia renal de urgencia para descartar glomerulonefritis membranosa asociada.

[Neurología] En la valoración de una paciente de 78 años con diabetes tipo 2 de larga evolución, se utiliza el marco de las "4Ms" de sistemas de salud amigables con el adulto mayor. ¿Qué dominios específicos comprende este marco conceptual y cómo guían las decisiones terapéuticas en esta población?. Memoria, Masa muscular, Medicamentos, Metas del cuidador. Mentación, Medicamentos, Movilidad, Lo Que Más Importa (What Matters Most). Metabolismo, Microvasculatura, Macrovasculatura, Mortalidad calculada. Monitoreo capilar, Marcha, Músculo cardíaco, Metas de HbA1c.

[Gastroenterología] Una paciente de 52 años de edad con diabetes tipo 2 de 8 años de evolución y obesidad grado II acude por elevación leve de transaminasas. El ultrasonido reporta esteatopatía hepática metabólica (MASH) con datos de fibrosis leve. ¿Qué fármaco de la terapia antidiabética de reciente generación, actuando a nivel sistémico y hepático, es recomendado preferentemente por su beneficio demostrado en la reversión de la grasa ectópica y reducción del riesgo cardiovascular?. Sulfonilureas (como glimepirida). Inhibidores de la alfa-glucosidasa (acarbosa). Agonistas del receptor de GLP-1 (como semaglutida) o co-agonistas duales GIP/GLP-1 (como tirzepatida). Insulina isófana NPH nocturna.

[Endocrinología] Una mujer de 41 años con diagnóstico reciente de diabetes es catalogada inicialmente como diabetes tipo 2 e inicia metformina. A los 6 meses el paciente presenta un deterioro franco del control glucémico (HbA1c que sube de 7.2% a 9.5%) a pesar de excelente apego. Su IMC es de 23 kg/m2 y refiere pérdida de peso involuntaria de 4 kg. ¿Qué diagnóstico diferencial de autoinmunidad del adulto (como LADA) debe sospecharse y qué prueba analítica es de primera elección para el abordaje?. Resistencia severa a la insulina; solicitar pinza euglucémica hiperinsulinémica. Diabetes Autoinmune Latente del Adulto (LADA); solicitar autoanticuerpos anti-GAD65 y niveles de péptido C sérico. MODY de tipo renal; realizar secuenciación genética de HNF1B. Insulinoma hipofisario productor de somatostatina; solicitar RM de silla turca.

[Infectología] Un paciente de 73 años con diabetes tipo 2, con residencia en una institución de cuidados de larga duración (PALTC), presenta fiebre, dolor perineal severo, eritema y crepitación a la palpación en el área escrotal y del periné. Está en tratamiento con canagliflozina 100 mg diarios. ¿Qué emergencia infectológica urológica potencialmente letal presenta el paciente que requiere intervención quirúrgica inmediata?. Absceso prostático bacteriano simple. Gangrena de Fournier (fascitis necrotizante del perineo). Epididimitis supurada crónica. Cistitis enfisematosa refractaria.

[Cardiología] Un varón de 50 años con diabetes mellitus tipo 2 presenta un infarto agudo al miocardio previo con colocación de un stent coronario hace 6 meses. Su LDL sérico actual reporta 76 mg/dL. ¿Cuál es el tratamiento lipídico de elección y la meta de LDL recomendada según las guías ADA 2026?. Estatinas de intensidad moderada; meta de LDL < 100 mg/dL. Continuar dieta exclusiva baja en grasas saturadas; meta de LDL < 70 mg/dL. Estatinas de alta intensidad (como atorvastatina 40-80 mg o rosuvastatina 20-40 mg) con meta de reducción >= 50% y LDL objetivo < 55 mg/dL. Añadir fibratos en monoterapia; meta de LDL < 80 mg/dL.

[Nefrología] Una paciente de 60 años con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica (eGFR 38 mL/min/1.73 m2, UACR 450 mg/g) se encuentra optimizada con dosis máximas de enalapril y empagliflozina. ¿Qué fármaco del grupo de los antagonistas no esteroideos del receptor de mineralocorticoides (nsMRA) está indicado adicionar para enlentecer de forma sinérgica el deterioro de su función renal y reducir eventos de insuficiencia cardíaca?. Espironolactona 25 mg diarios. Finerenona (en dosis ajustada de 10-20 mg según potasio sérico). Eplerenona 50 mg diarios. Amilorida combinada con hidroclorotiazida.

[Neurología] Al evaluar a un paciente de 74 años con diabetes tipo 2 e hipertensión que vive de manera independiente en su domicilio, ¿qué prueba neuropsicológica rápida de tamizaje se debe realizar anualmente según la ADA para detectar el declive cognitivo leve o la demencia que puedan comprometer la administración segura de sus medicamentos (como la dosificación de insulina)?. Cuestionario de depresión de Beck de 21 ítems. Prueba rápida del Mini-Cog (dibujo del reloj y recuerdo de tres palabras) o Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Escala del estado de coma de Glasgow. Cuestionario SARC-F para sarcopenia.

[Gastroenterología] Una mujer de 58 años de edad con diabetes tipo 2 de 15 años de evolución acude por náuseas, vómitos de alimentos no digeridos varias horas después de comer, saciedad temprana y plenitud postprandial dolorosa. Se encuentra bajo tratamiento con metformina y semaglutida subcutánea semanal. Se confirma retraso del vaciamiento gástrico en gammagrafía de vaciado sólido (gastroparesia diabética). ¿Cuál es la conducta terapéutica correcta respecto a su esquema farmacológico?. Suspender metformina y duplicar la dosis de semaglutida para acelerar el tránsito intestinal. Mantener metformina y suspender/descontinuar semaglutida, ya que los agonistas de GLP-1 retrasan aún más el vaciamiento gástrico por su efecto intrínseco y exacerban los síntomas de gastroparesia. Iniciar de inmediato alimentación parenteral total de por vida. Añadir pioglitazona a dosis altas para mejorar la contractilidad muscular lisa gástrica.

[Endocrinología] Una paciente de 64 años con melanoma metastásico en tratamiento con nivolumab (anti-PD-1) acude a urgencias por malestar general, dolor abdominal difuso y deshidratación. Refiere orinar frecuentemente y tener sed extrema de 3 días de evolución. Sus laboratorios revelan glucemia de 412 mg/dL, pH arterial de 7.15, bicarbonato de 10 mEq/L, cuerpos cetónicos positivos y niveles de péptido C indetectables. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Cetoacidosis diabética por diabetes autoinmune fulminante inducida por inhibidores de puntos de control inmunitario (ICI). Síndrome de Cushing dependiente de ACTH ectópico inducido por quimioterapia convencional. Acidosis láctica asociada al uso sistémico de nivolumab. Coma mixedematoso neonatal inducido de forma tardía por inmunoterapia.

[Hematología] Un paciente de raza negra de 45 años, portador del rasgo de deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD variant G202A), acude por sospecha de diabetes. El médico solicita una HbA1c y obtiene 5.8% (prediabetes), pero su automonitoreo glucémico capilar constante muestra cifras en ayuno de 145 mg/dL (compatibles con diabetes). ¿Qué efecto específico ejerce la variante homocigota de G6PD G202A sobre la HbA1c en esta población?. Incrementa de forma artificial la hemoglobina glicada en un 1.5% independientemente de la glucemia real. Disminuye de forma artificial la HbA1c en aproximadamente 0.7% a 0.8% debido al aumento compensatorio del recambio de eritrocitos, subestimando el descontrol real del paciente. Provoca una hemólisis masiva irreversible con insuficiencia hepática aguda. Altera la afinidad de la insulina a nivel del receptor de tirosina cinasa hepático.

[Reumatología] Un paciente diabético de 68 años con mala adherencia al tratamiento acude refiriendo ardor insoportable en las plantas de los pies, dolor con el roce de las sábanas (alodinia) y anhidrosis marcada en miembros inferiores. Al revisar sus pies, destaca una sequedad extrema con fisuras cutáneas y grietas profundas hiperqueratósicas en ambos talones. ¿Cuál es la explicación fisiopatológica de esta alteración cutánea y su relevancia clínica?. Isquemia arterial aguda grave de la arteria pedia derecha. Neuropatía autonómica sudomotora que altera la transpiración normal del pie, causando sequedad extrema que predispone a la formación de fisuras y úlceras plantares. Infección bacteriana fúngica por Epidermophyton floccosum. Reacción de hipersensibilidad retardada tipo IV al calzado de hule.

[Neumología] Un paciente varón de 55 años de edad con EPOC severo (oxígeno dependiente, con retención crónica de dióxido de carbono y acidosis respiratoria compensada) cursa con diabetes tipo 2 de reciente diagnóstico. Presenta eGFR de 35 mL/min/1.73 m2. ¿Por qué la metformina debe evitarse o utilizarse con extrema precaución en este escenario neumológico y nefrológico específico?. Porque la metformina es un potente bronconstrictor que bloquea los receptores beta-2 del músculo liso bronquial. Porque la combinación de hipoxia/hipoxemia tisular por EPOC severo e insuficiencia renal crónica (eGFR < 45) disminuye la depuración del fármaco, incrementando exponencialmente el riesgo de acidosis láctica severa y potencialmente letal. Porque la metformina causa hiperventilación alveolar extrema que puede agotar los músculos respiratorios. Porque induce fibrosis intersticial pulmonar de forma idiosincrásica a corto plazo.

[Cardiología] Un paciente de 60 años con diabetes tipo 2 y enfermedad arterial coronaria estable se encuentra bajo tratamiento optimizado con atorvastatina 80 mg al día. Su LDL de control es de 65 mg/dL, pero persiste con un nivel de triglicéridos en ayuno de 240 mg/dL. ¿Qué fármaco específico ha demostrado en ensayos clínicos (como el REDUCE-IT) reducir significativamente el riesgo residual de eventos cardiovasculares (MACE) al adicionarse a la estatina en este escenario?. Gemfibrozilo 600 mg cada 12 horas. Niacina de liberación prolongada 2 g al día. Icosapent ethyl (éster etílico purificado de ácido eicosapentaenoico). Suplementos comerciales de omega-3 con mezcla de EPA/DHA de venta libre.

[Nefrología] Un paciente de 52 años con diabetes tipo 2 de 2 años de evolución es evaluado por presentar una caída acelerada de la eGFR de 90 a 45 mL/min/1.73 m2 en un lapso de 3 meses, acompañada de sedimento urinario activo con presencia de hematuria dismórfica y cilindros hemáticos, en ausencia de retinopatía diabética. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica correcta en Medicina Interna según la Table 11.1?. Progresión natural acelerada de la nefropatía diabética clásica estadio G3. Sospecha de enfermedad renal no diabética superpuesta; se requiere interconsulta urgente con nefrología para realizar una biopsia renal diagnóstica. Estenosis de la arteria renal bilateral de origen ateroesclerótico puro. Lesión renal aguda inducida de forma transitoria por hiperglucemia.

[Neurología] Un paciente diabético tipo 2 de 58 años, que refiere mareo e inestabilidad al pararse rápidamente de la cama, se realiza un monitoreo de signos vitales reportando una frecuencia cardíaca persistente de 102 lpm en reposo absoluto e hipotensión ortostática severa (caída de 25 mmHg en la sistólica al ponerse de pie). ¿Cómo se explica fisiopatológicamente este hallazgo cardiovascular autonómico y con qué se asocia de forma independiente según el estudio ACCORD?. Hiperparatiroidismo primario activo; asociado a infarto agudo al miocardio. Neuropatía autonómica cardiovascular (CAN) por denervación simpática y parasimpática; asociada a un incremento significativo en la mortalidad general por todas las causas. Síndrome de taquicardia post-viremia transitoria; asociado a resolución espontánea sin secuelas. Estenosis carotídea bilateral crítica; asociada a stroke isquémico transitorio.

[Gastroenterología] Un adolescente de 12 años con antecedentes de fibrosis quística presenta pérdida de peso progresiva inexplicada y retraso en el crecimiento. El médico sospecha de diabetes relacionada con fibrosis quística (CFRD). ¿Cuál es la prueba de tamizaje de primera elección recomendada anualmente a partir de los 10 años en esta población y qué estrategia alternativa con HbA1c se propone si no es factible realizarla?. Glucosa capilar al azar de forma semanal; alternativa con HbA1c de corte en 6.5%. Curva de tolerancia oral a la glucosa de 75 g de 2 horas (OGTT) como estándar de oro; alternativa mediante HbA1c con corte >= 5.5% para tamizaje en dos pasos (los valores entre 5.5% y 6.4% se confirman con OGTT). Biopsia de islotes pancreáticos guiada por ultrasonido endoscópico. Medición exclusiva de fructosamina sérica cada 5 años.

[Endocrinología] Un joven de 22 años de edad es diagnosticado con diabetes mellitus. El paciente no tiene obesidad (IMC de 21 kg/m2), no tiene datos de resistencia a la insulina ni anticuerpos autoinmunes de diabetes tipo 1 positivos, pero refiere que su padre y abuela paterna fueron diagnosticados con diabetes a edades tempranas y se controlan de forma oral fácil. ¿Qué sospecha diagnóstica debe plantearse y cuál es el tratamiento de primera línea de elección según su mutación genética?. Diabetes mellitus tipo 2 atípica juvenil; tratamiento con insulina glargina a dosis altas. Maturity-Onset Diabetes of the Young (como HNF1A-MODY o HNF4A-MODY); el tratamiento de primera elección son las sulfonilureas debido a la alta sensibilidad de secreción que conservan. Síndrome de Cushing monogénico; tratamiento con osilodrostat oral. Resistencia periférica a la insulina tipo B; tratamiento con metformina combinada con estatinas.

[Cardiología] Un paciente de 52 años de edad con diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia y tabaquismo activo acude a consulta para prevención cardiovascular. No tiene antecedentes de infarto o accidente cerebrovascular. Sus laboratorios muestran un nivel de LDL de 135 mg/dL. ¿Cuál es el nivel de intensidad de tratamiento con estatinas recomendado inicialmente para este paciente y la meta terapéutica según la ADA 2026?. Estatinas de baja intensidad (simvastatina 10 mg); meta de LDL < 100 mg/dL. Estatinas de alta intensidad (como atorvastatina 40-80 mg o rosuvastatina 20-40 mg) para lograr una reducción de LDL >= 50% y una meta de LDL < 70 mg/dL. Ezetimiba en monoterapia; meta de LDL < 100 mg/dL. Fibratos en monoterapia; meta de reducción de triglicéridos de un 15%.

[Cardiología/Nefrología/Neurología] Un paciente de 62 años con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica (eGFR 35 mL/min/1.73 m2, UACR 450 mg/g) cursa con hipertensión de difícil control médico (hipertensión resistente) bajo tratamiento con lisinopril 40 mg, amlodipino 10 mg e hidroclorotiazida 25 mg a dosis máximas toleradas. Sus cifras persisten en 144/86 mmHg en casa. No tiene antecedentes de hiperkalemia. ¿Cuál es la siguiente acción terapéutica de elección recomendada por la ADA para el control de su hipertensión y la protección renal, sopesando el riesgo metabólico secundario?. Suspender lisinopril e iniciar candesartán combinado con clonidina. Añadir un antagonista del receptor de mineralocorticoides (MRA como finerenona o espironolactona), monitorizando estrictamente el potasio sérico y la creatinina al mes de inicio por el riesgo de hiperkalemia. Duplicar la dosis de hidroclorotiazida e iniciar restricción hídrica estricta a < 800 mL/día. Agregar de inmediato un beta-bloqueador no selectivo (como propranolol) a dosis máxima diaria de 160 mg.

[Cardiología/Neumología/Urgencias] Una paciente de 72 años con diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución, hipertensión y obesidad grado II (IMC de 37 kg/m2) acude a consulta por disnea de esfuerzo moderada (clase funcional NYHA II). El ecocardiograma Doppler reporta una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del 52% con disfunción diastólica severa e incremento en las presiones de llenado, confirmando insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICpEF). El nivel de NT-proBNP es de 280 pg/mL. El médico residente pregunta cuál es la recomendación de primera línea de fármacos cardioprotectores e hipoglucemiantes que ha demostrado de forma contundente en grandes ensayos clínicos reducir de forma conjunta los eventos de empeoramiento de insuficiencia cardíaca, mejorar los síntomas gástricos, el estatus funcional (KCCQ-CSS) y reducir la morbilidad en pacientes con ICpEF y obesidad. Iniciar de inmediato tratamiento con insulina glargina combinada con pioglitazona a dosis de 45 mg diarios. Iniciar tratamiento con un inhibidor de SGLT2 (como empagliflozina o dapagliflozina) para reducir hospitalizaciones y muerte por insuficiencia cardíaca, y considerar asociar un agonista del receptor de GLP-1 (como semaglutida 2.4 mg) o un co-agonista dual GIP/GLP-1 (como tirzepatida) para optimizar la pérdida de peso y mejorar de forma sinérgica la disnea y la calidad de vida. Prescribir de forma exclusiva sulfonilureas asociadas a metildopa a dosis máximas de estrés. Realizar recambio valvular mitral de urgencia de forma quirúrgica paliativa como única opción terapéutica útil.

[Nefrología/Cardiología/Endocrinología] Un paciente varón de 54 años con diabetes tipo 2, cardiopatía isquémica crónica previa y nefropatía diabética severamente establecida presenta un eGFR calculado de 22 mL/min/1.73 m2 con una relación albúmina/creatinina de 950 mg/g. Se encuentra bajo tratamiento con metformina 1000 mg y lisinopril 20 mg diarios. Sus niveles de potasio están en 4.5 mmol/L. ¿Cuál es el ajuste farmacológico y la estrategia de enlentecimiento del daño renal de primera elección de acuerdo con las guías vigentes de la ADA?. Suspender metformina (contraindicada con eGFR < 30) e iniciar de inmediato un inhibidor de SGLT2 (como empagliflozina o dapagliflozina), manteniéndolo de forma segura aunque disminuya la eGFR hasta requerir diálisis, ya que se asocia con una disminución de la progresión renal y mortalidad a largo plazo. Suspender tanto metformina como lisinopril de forma inmediata por riesgo de acidosis metabólica masiva; iniciar insulina en monoterapia. Mantener metformina a mitad de dosis por protección cardíaca residual e iniciar finerenona oral a dosis máximas de carga (20 mg diarios). Indicar de urgencia colocación de catéter de diálisis peritoneal antes de iniciar cualquier tratamiento farmacológico adicional.

[Neurología/Geriatría/Farmacología] Se evalúa en consulta a una paciente de 82 años con diabetes tipo 2 de 25 años de evolución, demencia senil moderada diagnosticada por Mini-Cog, artrosis severa y enfermedad renal crónica estadio G3b (eGFR 35 mL/min/1.73 m2). Vive con el apoyo parcial de su hija. Su HbA1c actual es de 6.8% bajo un esquema complejo de insulina basal NPH (24 unidades matutinas), insulina rápida preprandial (6 unidades tres veces al día con comidas) y gliburida (glibenclamida) 5 mg diarios. Su hija refiere que la paciente ha presentado episodios de diaforesis, desorientación nocturna y confusión que resuelven con agua azucarada. ¿Cuál es la conducta fisiopatológica y de seguridad más adecuada en esta paciente según la ADA 2026?. Incrementar la dosis de insulina basal a 30 unidades y continuar el esquema para lograr una meta de HbA1c estricta < 6.5%. Flexibilizar la meta de HbA1c a < 8.0% (o evitar dependencia de HbA1c utilizando monitoreo/TIR); simplificar el régimen de insulina suspendiendo las inyecciones rápidas preprandiales para pasar a un esquema basal simple, suspender de inmediato la gliburida por su alto riesgo de hipoglucemia severa prolongada y desorientación en el adulto mayor con baja tasa de filtración glomerular. Suspender todas las insulinas de forma abrupta por riesgo de demencia vascular acelerada e iniciar de inmediato metformina 1,700 mg diarios combinada con pioglitazona. Cambiar todo su tratamiento farmacológico a un inhibidor de la alfa-glucosidasa (acarbosa) administrada con cada comida en monoterapia.

[Nefrología/Cardiología/Geriatría] Un adulto mayor de 76 años con diabetes tipo 2 de larga evolución, hipertensión y enfermedad renal crónica estable (eGFR 46 mL/min/1.73 m2) acude por descontrol de su presión arterial, registrándose promedio de 146/88 mmHg. Se discute en el servicio la meta de control sistólico. En base a los resultados del estudio BPROAD (ensayo clínico exclusivo en diabetes tipo 2) y el ESPRIT, ¿cuál es la justificación para proponer un objetivo de PAS intensivo de < 120 mmHg y qué riesgos específicos deben sopesarse activamente en este paciente?. El objetivo < 120 mmHg ha demostrado erradicar el 100% de la nefropatía a los 3 meses de inicio; no se reportaron efectos secundarios de importancia en adultos mayores. El control intensivo de la PAS a < 120 mmHg en pacientes diabéticos de alto riesgo cardiovascular e hiperfiltración se asocia a una reducción significativa en eventos cardiovasculares (MACE, stroke, hospitalización por IC o muerte CV). Sin embargo, este beneficio debe sopesarse frente a un mayor riesgo de efectos secundarios como hipotensión sintomática, síncope, alteraciones electrolíticas (hiperkalemia) y lesión renal aguda (LRA) transitoria, lo cual requiere monitorización estrecha de signos vitales ortostáticos y química sanguínea. El estudio SPRINT demostró que en adultos mayores de 80 años diabéticos se debe mantener una meta laxa de 150/90 mmHg para evitar infartos lacunares silentes de forma absoluta. El tratamiento intensivo aumenta de forma exponencial la microalbuminuria por daño hidrodinámico glomerular directo.

[Endocrinología/Obstetricia/Nefrología] Una mujer de 29 años, con diagnóstico de hipertensión arterial crónica de larga evolución y nefropatía diabética previa (eGFR 52 mL/min/1.73 m2, UACR 450 mg/g), acude a consulta por retraso menstrual de 6 semanas, confirmándose un embarazo mediante prueba de subunidad beta-hCG de 8,500 mUI/mL. Se encuentra bajo tratamiento de mantenimiento con lisinopril 20 mg al día, empagliflozina 10 mg al día y finerenona 10 mg al día. ¿Cuál es el ajuste farmacológico y de seguridad obligatorio inmediato que se debe prescribir de urgencia?. Duplicar la dosis de lisinopril para evitar la preeclampsia severa durante el primer trimestre; suspender empagliflozina y finerenona. Continuar todo el esquema antihipertensivo y renal por la alta tasa de proteinuria materna de base; realizar ultrasonido fetal cada 4 semanas. Suspender de inmediato el lisinopril, la empagliflozina y la finerenona de forma absoluta por ser fármacos altamente teratogénicos y contraindicados de por vida durante el embarazo por riesgo de malformaciones fetales severas o daño renal fetal; en caso de requerirse, sustituir por antihipertensivos aprobados como labetalol, metildopa o nifedipino de larga acción. Cambiar lisinopril por losartán y suspender de forma temporal la empagliflozina únicamente durante la semana 12 de gestación.

[Endocrinología/Hematología/Neurología] Un paciente de 41 años con antecedentes de anemia de células falciformes (heterocigoto HbS) acude por sintomatología clásica de poliuria y polidipsia intensa de 3 semanas de evolución. Sus laboratorios de control reportan una glucosa de ayuno de 158 mg/dL en dos ocasiones y una HbA1c de 5.4% (rango normal). ¿Cuál es la explicación clínica correcta de este resultado de HbA1c y qué biomarcadores metabólicos alternativos validados deben emplearse para su control crónico de mediano plazo?. El paciente no padece diabetes y su sintomatología es psicógena; continuar vigilancia de HbA1c cada 10 años. En la anemia de células falciformes y hemoglobinopatías existe un aumento de la destrucción y recambio eritrocitario acelerado, lo cual disminuye el tiempo neto de exposición de la hemoglobina a la glucosa y arrojando una HbA1c subestimada no confiable. Se debe diagnosticar diabetes basándose en los niveles de glucosa de ayuno y utilizar fructosamina o albúmina glicosilada como biomarcadores validados alternativos para el control crónico. La hemoglobina S se glicila a una velocidad de 10 veces el valor normal, por lo que la lectura del 5.4% representa un descontrol diabético catastrófico de urgencia médica. La hemólisis provoca una inactivación metabólica de los transportadores GLUT-4 musculares de forma irreversible.

[Cardiología/Hematología/Infectología] Un varón de 64 años con diabetes tipo 2 e hipertensión acude a consulta por dolor opresivo e incapacitante en pantorrillas y muslos derecho e izquierdo que aparece al caminar 50 metros y cede con el reposo (claudicación intermitente de corta distancia). El índice tobillo-brazo reporta 0.65 bilateral, confirmando enfermedad arterial periférica severa (EAP) con antecedentes de una revascularización femoral bilateral hace 1 año. No tiene antecedentes de sangrado digestivo o úlcera péptica activa. ¿Cuál es el tratamiento antitrombótico y cardiovascular combinado de elección recomendado en este escenario basado en los ensayos COMPASS y VOYAGER PAD para reducir el riesgo de pérdida de extremidades (MALE) y muerte cardiovascular (MACE)?. Aspirina 100 mg diarios en monoterapia para evitar sangrados. Clopidogrel 75 mg diarios combinado con warfarina sódica a dosis ajustada por INR de 2.5 a 3.5. Terapia de combinación con dosis bajas de rivaroxabán (2.5 mg dos veces al día) más bajas dosis de aspirina (81 a 100 mg una vez al día), sopesando el riesgo relativo de sangrado no crítico. Anticoagulación formal con heparina de bajo peso molecular por vía subcutánea de por vida.

[Gastroenterología/Endocrinología/Oncología] Una paciente de 56 años de edad en tratamiento por cáncer de mama avanzado que presenta mutación PIK3CA positiva inicia tratamiento quimioterapéutico dirigido con el inhibidor selectivo de la subunidad alfa de la fosfatidilinositol 3-cinasa (PI3K) alpelisib. Su glucosa basal antes de iniciar el fármaco era de 92 mg/dL. ¿Cuál es la fisiopatología por la cual el alpelisib induce de forma rápida hiperglucemia grave de rango diabético, en qué lapso mediano de tiempo se suele manifestar su inicio y qué esquema de monitorización es obligatorio implementar de urgencia según las guías clínicas de la ADA?. El alpelisib destruye de forma directa las células beta pancreáticas por una respuesta citotóxica mediada por linfocitos T CD8+; inicia a los 6 meses; monitorizar mediante HbA1c cada 12 meses. La vía PI3K es indispensable para la transducción de señales intracelulares de la insulina post-receptor para la traslocación de vesículas con transportadores de glucosa GLUT-4 en el músculo y tejido adiposo. Su inhibición farmacológica con alpelisib bloquea la captación celular de glucosa e induce resistencia severa a la insulina aguda de inicio muy rápido (mediana de 13 días). Es obligatorio monitorizar la glucemia de forma semanal durante las primeras 2 semanas de tratamiento y posteriormente cada 4 semanas. El alpelisib disminuye la depuración biliar de la glucosa circulante a través del conducto colédoco; inicia a las 24 horas de toma; monitorizar mediante biopsia hepática semanal. El fármaco induce un estado de hipercortisolismo primario por adenoma adrenal bilateral; inicia al año; monitorizar con cortisol salival nocturno diario.

[Nefrología/Cardiología/Endocrinología] Un paciente de 55 años de edad con diabetes tipo 2 presenta nefropatía diabética severa con eGFR de 42 mL/min/1.73 m2 y un UACR persistentemente elevado en 350 mg/g bajo tratamiento con enalapril 20 mg diarios a dosis máxima tolerada. Su potasio sérico se reporta en 4.2 mmol/L. ¿Cuál es el tratamiento combinado de enlentecimiento renal y cardiovascular de primera elección avalado por el reciente ensayo clínico multicéntrico CONFIDENCE y cuáles son sus resultados de eficacia en albuminuria en comparación con la monoterapia?. Añadir de forma simultánea un inhibidor de SGLT2 (como empagliflozina) y finerenona (nsMRA), logrando a los 180 días de tratamiento una reducción de UACR significativamente superior (52% de reducción) en comparación con el uso aislado de empagliflozina o finerenona de forma independiente. Combinar lisinopril con losartán para maximizar el bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Indicar la suspensión de enalapril por la insuficiencia renal crónica e iniciar espironolactona en monoterapia diaria. Prescribir de por vida restricción estricta de carbohidratos simples combinada con dosis masivas de diuréticos de asa.